TTg à la limite supérieure de la norme lors de la planification. Normes de niveau TSH : des changements sont-ils nécessaires ? Lorsque les résultats montrent une augmentation du niveau

Le maintien de niveaux normaux d'hormones thyréostimulantes est important pour la santé car il régule la glande thyroïde. La cohérence du travail du reste des systèmes du corps dépend du fonctionnement de ce minuscule organe. La concentration de TSH dans le sang fluctue non seulement à mesure qu'ils vieillissent, mais tout au long de la journée, et des écarts par rapport à la norme vers le haut ou vers le bas indiquent la présence de maladies graves. Alors, quel devrait être le niveau de l'hormone TSH et quand devrait-elle être testée ?

Normes quotidiennes et d'âge

Au cours de la journée, il existe des fluctuations importantes de l'hormone TSH et la norme dans ce cas est de 0,5 à 5 mU / ml. La concentration de TSH atteint sa valeur la plus élevée de minuit à 4 heures du matin. Les indicateurs minimum sont observés dans la journée après 12 heures.

Important! Malgré la différence assez importante entre le bas et le borne supérieureème norme, la quantité d'hormones T3 et T4 reste au même niveau.

Le taux dépend non seulement de l'heure de la journée, mais aussi de l'âge. Les taux les plus élevés se situent dans la petite enfance jusqu'à 1 mois, allant de 1,1 à 11 mU/l. Puis, progressivement, la concentration de TSH diminue, et après 14 ans et chez la femme adulte, les limites inférieure et supérieure sont respectivement de 0,4 et 4 mU/l.

Normes pour les femmes

Pourquoi dois-je être testé ?

Puisque la TSH régule la glande thyroïde, sa concentration peut être jugée sur le travail de cet organe. S'il y a des symptômes de troubles endocriniens, le spécialiste orientera le patient pour examen. Dans quels cas le niveau de TSH est-il testé :

• dépression prolongée;
• fatigue et indifférence au monde extérieur;
• émotivité excessive, irritabilité;
• perte de cheveux;
• diminution de la libido;
• incapacité à concevoir (à condition que les deux partenaires soient en bonne santé);
• une glande thyroïde agrandie;
• retard du développement physique et mental chez enfance.

Tous ces symptômes sont associés à des troubles hormonaux, mais parfois le test de TSH est envoyé dans les cas suivants :

• prévenir le retard de croissance intra-utérin;
• évaluer le risque de maladies congénitales;
• pour le diagnostic du développement physique et mental;
• surveiller l'efficacité du traitement;
• avec l'hormonothérapie, pour surveiller les changements dans le corps;
• en prophylaxie pour prévenir les pathologies thyroïdiennes chroniques.

TSH abaissée

Si une femme n'a aucune maladie associée au système hormonal, vous pouvez subir des examens préventifs réguliers deux fois par an.

La précision du test sanguin vous permet de poser le bon diagnostic et de commencer traitement nécessaire... Pour que les résultats de l'étude soient aussi précis que possible, vous devez préparer soigneusement la procédure:

1. Deux jours avant l'analyse, vous ne devez pas fumer ni boire d'alcool.
2. Les tests doivent être effectués avant midi, car passé ce délai, le taux de TSH dans le sang est à un niveau minimum, ce qui peut conduire à des résultats erronés.
3. Le sang doit être donné à jeun, mais si pour une raison quelconque cela n'est pas possible (grossesse ou certaines maladies avec un régime strict), vous pouvez sauter ce point.
4. Quelques jours avant de donner du sang, vous devez réduire l'activité physique.
5. Grâce aux technologies modernes, les résultats d'analyse sont aussi précis et détaillés que possible. Un décodage avec des indicateurs de la norme et des écarts par rapport à celle-ci est appliqué au résultat obtenu. Cela permet un diagnostic plus rapide et plus précis.

Quand le niveau est élevé

Le dépassement de la limite supérieure de la norme TSH est souvent associé à une perturbation du travail de l'hypophyse, responsable de la production de cette hormone. Mais il peut y avoir d'autres raisons :

• perturbation des glandes surrénales;
• inflammation ou gonflement de la glande thyroïde, de l'hypophyse;
• complications pendant la grossesse;
• maladie mentale;
• mauvaise répartition de l'activité physique;
• manque d'iode;
• la génétique.

Voici les principaux symptômes qui indiquent un excès de concentration de TSH dans le sang :

• transpiration abondante;
• gain de poids;
• insomnie;
• la température corporelle peut chuter à 35 ;
• fatigue et fatigue;
• épaississement du cou.

Décodage

Pour ramener le taux de TSH à la normale, un traitement par médicaments à base de thyroxine (Euterox, Thyrotom, etc.) est prescrit. Le dosage du médicament n'est prescrit que par le médecin traitant; en aucun cas, il ne peut être pris sans ordonnance par vous-même - cela ne peut qu'aggraver le problème.

Important! Si le traitement médicamenteux n'a pas fonctionné, des méthodes chirurgicales peuvent être utilisées.

V Médecine populaire il existe également des remèdes pour aider à réduire les niveaux de TSH. Habituellement, cela décoctions à base de plantes camomille et églantier. Cependant, l'utilisation d'herbes médicinales pour le traitement doit être convenue avec un médecin et doit d'abord déterminer s'il existe une allergie à l'un des composants.

Si le niveau est trop bas

Si la TSH est significativement inférieure à la normale, cela indique le plus souvent des problèmes avec la glande thyroïde, en particulier en présence de lésions bénignes et tumeurs malignes... Autres maladies possibles :

• méningite;
• encéphalite;
• maladie de Plummer;
• maladie de Grevs, etc.

Souvent, une femme avec un faible taux de TSH peut se plaindre de :

• maux de tête sévères;
• sensation constante de faim;
• la faiblesse;
• les troubles du sommeil;
• tachycardie;
• tremblement dans les membres;
• gonflement, en particulier sur le visage;
• Irrégularités menstruelles;
• hypertension artérielle.

Si au moins quelques-uns de ces symptômes apparaissent, vous devriez absolument consulter un médecin et faire analyser votre sang pour la TSH.

Différents indicateurs

Avec un faible niveau d'hormone, l'accent est mis dans le traitement sur la maladie qui a provoqué le trouble hormonal. La thérapie médicamenteuse n'est prescrite qu'après avoir passé toutes les études nécessaires. La TSH peut également être augmentée avec des remèdes populaires en mangeant du sorbier rouge et noir, algue etc.

Concentration de TSH chez les femmes enceintes

Le taux d'hormone stimulant la thyroïde change constamment à chaque trimestre, tandis que de petits écarts ne justifient pas une visite chez un spécialiste. Ainsi, la TSH est toujours plus faible lorsque vous êtes enceinte de deux, trois enfants ou plus. Mais si la concentration de l'hormone a fortement et fortement augmenté au cours des premières semaines de grossesse, vous devriez consulter un médecin.

A différents trimestres, la concentration de TSH est différente, voici les limites normales pour chaque période (mU/l) :

• le premier - de 0,1 à 0,4;
• le second - de 0,2 à 2,8;
• le troisième - de 0,4 à 3,5.

La concentration la plus faible de TSH se produit dans les premières semaines de grossesse. Cela est dû à une augmentation de la quantité d'hormones immanentes produites par la glande thyroïde. De plus, jusqu'à l'accouchement, le niveau d'hormone thyréostimulante augmentera progressivement, ce qui est important pour le développement normal du fœtus. L'augmentation des taux de TSH peut être causée par une toxicose sévère à la fin de la période.

Traitement

Avec une teneur en TSH augmentée ou diminuée, le traitement n'est prescrit que par un médecin, alors que pour chaque patient il est strictement individuel. Pour poser un diagnostic, en plus d'une prise de sang, une échographie de la glande thyroïde est nécessaire pour détecter la présence d'une pathologie.

Une cure médicaments durant de six mois à de longues années tout au long de la vie. La complexité du traitement est complétée par le fait qu'il est important de sélectionner les doses nécessaires avec une délicate précision. Même une petite erreur dans le dosage du médicament peut entraîner de graves conséquences.

En aucun cas, vous ne devez vous soigner vous-même et vous auto-diagnostiquer.

Il en va de même pour les remèdes populaires - beaucoup pensent à tort que rien de terrible ne viendra des "herbes", mais ce n'est pas le cas. Il existe de nombreuses substances actives dans les herbes, qui, au lieu des avantages attendus, peuvent bien nuire si le dosage est incorrect ou les méthodes de stockage sont incorrectes.

Ainsi, le taux de TSH doit être surveillé. Il est préférable de consulter un médecin non pas dès l'apparition des premiers symptômes d'anomalies, mais de se soumettre à des contrôles réguliers sur une base volontaire. La prévention des maladies est bien meilleure qu'un traitement à long terme, complexe et souvent coûteux.

La prévalence des maladies thyroïdiennes augmente chaque année. Par conséquent, les personnes intéressées par le maintien de leur santé prennent régulièrement des préparations d'iode à titre préventif et se rendent au laboratoire une fois par an pour connaître le résultat de leur test sanguin de thyréostimuline. Cela les aide à contrôler la situation et, si nécessaire, ils ont la possibilité de consulter un médecin à temps et de subir un examen approprié.

Si des plaintes du système nerveux apparaissent (faiblesse, troubles de la concentration, perte de mémoire, somnolence, hyperexcitabilité, etc.), vous devez consulter un médecin et ne pas vous soigner vous-même.

Et l'un des spécialistes à visiter sera un endocrinologue. Il enverra le patient pour un examen approprié, et si le résultat est la norme de l'hormone TSH, alors un neurologue devra être traité. S'il y a des écarts, l'endocrinologue poursuivra le traitement.

Cela dépend beaucoup du travail bien coordonné du système endocrinien. Avec un manque ou un excès d'hormones, les plaintes concernant le bien-être apparaissent immédiatement. La thyréostimuline (TSH) joue un rôle important dans la chaîne qui contrôle la glande thyroïde.

Si cette chaîne est rompue, des problèmes apparaissent - hypothyroïdie ( fonction réduite glande thyroïde) ou hyperthyroïdie ( fonction améliorée glande thyroïde). Une analyse des hormones TSH permet de déterminer sa quantité, afin que le médecin puisse poser un diagnostic.

L'hormone thyréostimulante stimule le travail. S'il y a peu de thyroxine (T4) et de triiodothyronine (T3) dans le sang, la quantité de TSH augmente considérablement. Si T4 et T3 suffisent, alors la TSH diminue.

Si vous effectuez un test sanguin pour la TSH dans un laboratoire "décent", les valeurs de référence seront toujours indiquées dans une ligne spécialement désignée. Il s'agit de la plage dans laquelle un résultat normal devrait être.

Si le résultat est supérieur ou inférieur à la normale (dans le cas de la glande thyroïde, il faut se méfier si elle est à la limite de la norme), alors vous devez absolument consulter un médecin. Typiquement, l'hormone thyréostimulante est comprise entre 0,4 et 4,0 MU / ml.

Parfois, les laboratoires donnent d'autres données, dans lesquelles le résultat normal varie de 0,8 à 1,9 UI / ml. Dans ces cas ça arrive sur la détermination de la TSH par une méthode supersensible.

Les femmes doivent consulter un endocrinologue au cours de leur vie un peu plus souvent que les hommes. Cela est dû au fait que les problèmes de cycle menstruel et, par conséquent, d'accouchement, sont plus fréquents chaque année.

Si la norme de TSH chez les femmes lors de l'examen se situe dans la plage de référence, la cause de la violation de la fonction de reproduction réside dans un autre problème.

Récemment, il est généralement admis que moins il y a de TSH, mieux c'est. L'indicateur à la limite supérieure de la norme de 3,5 à 4,0 Mu / ml peut déjà indiquer l'évolution latente de l'hypothyroïdie. Par conséquent, s'il y a des plaintes appropriées, le médecin peut prescrire un traitement, même si le résultat de la TSH se situe dans les limites standard.

Dans de tels cas, il n'y a pas lieu de s'inquiéter et nous devons nous rappeler que chaque personne est différente. Ce qui est normal pour l'un, c'est la pathologie pour l'autre.

De petites doses de L-thyroxine amélioreront le fonctionnement de la glande thyroïde et la norme de l'hormone TSH chez les femmes sera plus proche de la limite inférieure. Si, dans ce contexte, les plaintes ont disparu et, en particulier, une grossesse s'est produite, les hypothèses du médecin se sont avérées correctes.

Le résultat d'un tel traitement d'essai doit être évalué au plus tôt après trois à quatre mois, car le corps a besoin de temps pour s'adapter à la nouvelle quantité d'hormones thyroïdiennes dans le sang.

Lors de l'interprétation des tests d'hormones thyroïdiennes, le médecin doit toujours tenir compte de l'état général du patient. Une attention particulière est portée aux femmes enceintes.

Au cours du premier trimestre, ils doivent faire un test sanguin pour la TSH, car même une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie latente peut nuire au développement du fœtus. au premier trimestre, il est de 0,4 à 2,0 Mu / ml.

Taux de TSH chez les hommes

Les hommes obtiennent un rendez-vous avec un endocrinologue beaucoup moins souvent et à un âge plus avancé. Cela est dû au fait que génétiquement, ils sont moins sujets aux maladies de la thyroïde. Tout examen par un endocrinologue doit débuter par une échographie, une prise de sang pour la TSH et les hormones thyroïdiennes (T3 et T4).

Il est également utile de connaître le niveau d'anticorps anti-TPO. La norme de TSH chez les hommes est la même que chez les femmes et est égale à 0,4-4,0 Mu / ml. En présence de ganglions, de modifications de l'analyse de la TSH et d'un taux élevé d'anticorps anti-TPO, une ponction de la glande thyroïde doit être réalisée sous contrôle échographique.

Taux de TSH chez les enfants

Lors du diagnostic d'hypothyroïdie congénitale chez un enfant, c'est la tâche des néonatologistes à l'hôpital. Ils dépistent cette maladie, car dans ce cas, un traitement rapide est la seule chance d'obtenir un résultat positif.

Sinon, les enfants deviennent handicapés, car ils se développent dans des conditions de manque important d'hormones thyroïdiennes.

Norme TSH chez les enfants, MU / ml :

• chez les nouveau-nés - 1.1-17;
• chez les enfants de moins de 2,5 mois - 0,6-10;
• chez les enfants de moins de 2 ans - 0,5-7;
• chez les enfants de moins de 5 ans - 0,4-6;
• chez les enfants de moins de 14 ans - 0,4-5;
• chez les enfants de plus de 14 ans - 0,3-4.

Chez les nouveau-nés, la TSH est beaucoup plus élevée que chez les adultes. Plus le bébé vieillit, mieux sa glande thyroïde fonctionne. La quantité d'hormones T3 et T4 augmente et la TSH diminue progressivement. À 14 ans, la plage de référence s'aplatit et devient celle d'un adulte.

Décodage TTG

Si vous soupçonnez une maladie de la thyroïde, vous devez contacter un thérapeute ou un endocrinologue. Le médecin vous enverra pour un examen approprié, qui aidera à déterminer le diagnostic.

Décrypter la TSH ne semble pas si difficile si vous comprenez le principe de la rétroaction entre la glande thyroïde et l'hypophyse. Si vous abordez ce problème plus simplement, alors une TSH élevée indique une fonction réduite de la glande thyroïde (hypothyroïdie). Une TSH basse, au contraire, indique une production accrue de thyroxine (hyperthyroïdie).

Lors de l'interprétation de l'analyse, il convient de rappeler que l'hypo- et l'hyperthyroïdie ne sont que des syndromes qui accompagnent certaines maladies.

Par exemple, l'hypothyroïdie survient souvent avec une thyroïdite auto-immune et une hyperthyroïdie avec un goitre toxique diffus. Mais ces maladies peuvent masquer le cancer de la thyroïde.

Par conséquent, si à l'échographie le phoque présente des signes caractéristiques de cancer ou des ganglions de plus de 10 mm de diamètre, il est impératif de procéder à une biopsie par ponction pour exclure cette maladie grave.

Une approche intégrée de l'examen et du traitement aidera à identifier la maladie à temps et à arrêter sa progression. Si le test sanguin pour la TSH et la T4 est gratuit, il n'y a probablement aucun problème avec la glande thyroïde.

Mais faire une échographie ne sera pas superflu, car cette méthode montre la structure de l'organe, mais n'affiche pas sa fonction. La détermination des niveaux hormonaux en plus de l'examen échographique est le «gold standard» dans le diagnostic des maladies de la thyroïde. Par conséquent, ils ne doivent pas être négligés.

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Dans la population générale, la prévalence de diverses concentrations de TSH dans le sang est caractérisée par une distribution log-normale : chez 70 à 80 % des personnes, le taux de TSH est compris entre 0,3 et 2 mU/l, alors que chez 97 % il est inférieur que 5,0 mU / l. A l'exclusion de l'échantillon total d'individus porteurs d'anticorps anti-thyroïde, ayant un goitre ou ayant des parents proches atteints d'une pathologie thyroïdienne, il s'avère que dans 95% de l'échantillon obtenu, le taux de TSH ne dépasse pas 2,5 -3 mU/l.

À cet égard, ces dernières années dans la littérature, la question a commencé à être activement discutée que c'est cette gamme qui reflète le mieux les normes de la population pour le niveau de TSH et sur sa base le diagnostic de dysfonctionnement thyroïdien devrait être construit. Ici, je tiens à souligner d'emblée (et en ce qui concerne la pathologie thyroïdienne, cela, hélas, doit être souligné assez souvent) que ces données ont été obtenues dans des études épidémiologiques qui n'impliquaient aucune intervention clinique. Ces études, et plus particulièrement la NHANES-III la plus résonnante, ont simplement décrit la prévalence de différents niveaux de TSH dans la population et ont constaté que des niveaux normaux élevés de TSH- c'est en effet bien souvent l'apanage des personnes porteuses d'anticorps contre la glande thyroïde. Je voudrais attirer l'attention des pédiatres sur le fait que les enfants de moins de 12 ans n'ont pas été inclus dans l'étude NHANES-III, dont les résultats sont l'un des principaux arguments pour changer les normes. Ceci, ainsi que, indirectement, la régularité bien connue de la nature transitoire de l'AIT, qui est déjà rare chez les enfants, rend la discussion du problème du changement des normes de niveau de TSH par rapport aux enfants la plus controversée.

Si nous extrapolons aveuglément les données de l'étude épidémiologique à la pratique clinique, il s'avère que le diagnostic d'hypothyroïdie doit être établi lorsque la TSH est supérieure à 2,0-3,0 mU/L.

Cependant, si en épidémiologie, après l'identification de tout modèle de population, le développement de certaines mesures à orientation sociale suit, alors pour le clinicien, la détection de l'hypothyroïdie ne signifie qu'une seule chose - la nomination d'un traitement de substitution. Mais les études épidémiologiques n'ont étudié que les avantages et les inconvénients de la prescription d'un traitement de substitution, en tenant compte des nouvelles normes pour le niveau de TSH. Alors, à cet égard, est-il légitime d'abaisser la limite supérieure du taux de TSH comme critère de diagnostic d'un dysfonctionnement thyroïdien ?

Cette question est devenue encore plus activement discutée peu de temps après la publication de Hollowell J.G., et al (2002), un guide de diagnostic de laboratoire National Academy of Clinical Biochemistry, USA, qui a proposé l'utilisation d'une nouvelle norme pour le niveau de TSH. Je voudrais noter que le principal éditeur du guide était l'association des biochimistes cliniques, pas des endocrinologues, mais il a été convenu avec les associations thyroïdiennes européennes, américaines, britanniques et autres. Mais était-ce un accord inconditionnel ou un consensus ? Compte tenu de l'avis du président de l'Association européenne de la thyroïde et d'un certain nombre d'autres experts européens, il s'agissait plutôt d'un consensus. En d'autres termes, souscrire à ce guide vraiment précieux, qui s'adresse principalement aux assistants de laboratoire médical, ne signifie pas être d'accord dans les moindres détails.

A Berlin en juin 2004 lors du symposium de la société "Merck" (The Thyroid and Cardiovascular risk), un rapport a été fait par le président de l'European Thyroid Association, le professeur Wilmar Versing, qui s'intitulait presque le même que cet article : " TTG : faut-il changer les normes ? " (TSH : Est-il nécessaire de redéfinir la plage normale ?). Je ne voudrais pas présenter son contenu dans mes propres mots, c'est pourquoi je présente la traduction complète du résumé de ce rapport, qui a été publié dans les documents du symposium.

« À l'aide de normes pour divers paramètres de laboratoire, il est assez difficile de tracer la ligne entre la norme et la pathologie, et en médecine clinique, entre la santé et la maladie. Du fait qu'il existe une relation log-linéaire entre le niveau de TSH et fT4, le niveau TSH est le marqueur le plus sensible même d'une petite carence ou d'un excès d'hormones thyroïdiennes. Les différences individuelles dans le niveau de TSH sont significativement inférieures à sa variation interindividuelle, qui détermine les taux de prévalence de divers niveaux de TSH dans la population. Autrement dit, un niveau de TSH de 3,5 mU/L pourrait théoriquement être normal pour l'un, mais légèrement élevé pour l'autre. Il est extrêmement difficile de sortir de cette situation, et plus encore, il est impossible de connaître les caractéristiques individuelles de la relation du système hypothalamus-hypophyse-thyroïde et, par conséquent, un certain niveau individuel de TSH. Les différences interindividuelles du taux de TSH, dans une certaine mesure, peuvent expliquer le fait que chez certains patients atteints d'hypothyroïdie infraclinique, divers troubles caractéristiques d'un déficit en hormones thyroïdiennes sont déterminés, alors que chez d'autres, ils ne le sont pas.

Dans la grande étude NHANES-III, qui a été menée aux États-Unis, il a été montré que dans la population adulte générale Niveau de TSH est de 0,45 à 4,12 mU / L (2,5 et 97,5 centiles). Ces données ont été obtenues après la transformation logarithmique du taux de TSH dans la population de référence. Dans le même temps, les personnes atteintes de pathologie thyroïdienne, de goitre, les femmes enceintes prenant un certain nombre de médicaments, d'œstrogènes, d'androgènes et de lithium, ayant des anticorps circulants contre la glande thyroïde, ont été exclues. Le percentile de 97,5 pour le niveau de TSH était de 5,9 et 7,5 mU/L chez les personnes âgées de 70 à 79 ans et de plus de 80 ans. La limite inférieure de la norme pour la TSH est de 0,4 mU / L, et il existe un consensus général à cet égard.

Les recommandations de l'Académie nationale de biochimie clinique des États-Unis suggèrent de réduire la norme pour les niveaux de TSH à 0,4-2,5 mU/L. L'argument en faveur de cela, encore une fois, était les résultats de l'étude NHANES-III, qui a montré que les niveaux de TSH entre 2,5 et 5,0 mU / L ne sont déterminés que chez environ 5% de la population. On suppose que cela peut être dû à l'inclusion dans l'échantillon de référence d'une partie de personnes atteintes de thyropathies auto-immunes occultes sans anticorps circulant contre la glande thyroïde. Arguments en faveur de l'abaissement de la limite supérieure de la norme TSH à 2,5 mU/l :

• le risque de développer une hypothyroïdie à l'avenir commence à augmenter de manière significative dans la population, à partir d'un niveau de TSH de 2 mU / L (étude Wickham);
• chez les personnes atteintes de TSH 2-4 mU / l, un certain nombre de changements peuvent être détectés, tels qu'une vasodilatation altérée dépendante de l'endothélium, par rapport aux personnes atteintes de TSH dans la plage de 0,4-2 mU / l;

Arguments contre la modification de la norme actuelle de niveau de TSH :

• le manque de preuves claires que la prescription de thyroxine aux patients ayant un taux de TSH de 2,5 à 4,0 présente des avantages du point de vue du pronostic à long terme, notamment en termes de réduction de la mortalité par pathologie cardiovasculaire ;
• l'affectation de 5% de la population qui n'a aucune maladie entraînera des coûts financiers énormes, ainsi que des troubles émotionnels et personnels chez ces personnes.

Une solution possible au problème à l'avenir, théoriquement, pourrait être la détermination du risque complexe de développer diverses complications (ostéoporose, maladie cardiovasculaire, dépression) pour différents intervalles de taux de TSH. En conséquence, la décision de prescrire une thérapie de remplacement de la thyroxine sera prise non seulement sur la base du taux de TSH, mais en tenant compte de facteurs supplémentaires tels que le sexe, l'âge, le tabagisme, l'hypertension, le taux de cholestérol et le diabète. Une approche similaire est actuellement utilisée pour prendre des décisions de traitement hypertension artérielle et dyslipidémie. Jusqu'à ce que les résultats des études stratifiant les risques répertoriés pour différents niveaux de TSH soient obtenus, je recommande d'utiliser les normes existantes, c'est-à-dire 0,4 - 4,0 mU / l. " À mon avis, cet essai décrit succinctement les principales contradictions et donne des recommandations assez claires. Néanmoins, attardons-nous sur quelques dispositions qui ont des fondements cliniques simples.

Tout d'abord, sur la terminologie. Hypothyroïdie subclinique dans la littérature moderne, une augmentation isolée des taux de TSH avec une T4 normale est notée, et presque toutes les études disponibles, dont les résultats peuvent être utilisés comme arguments "pour" ou "contre" partent de la limite supérieure de la norme TSH de 4- 5 mU/l. Synonyme absolu du terme " hypothyroïdie subclinique"Dans la littérature anglaise est le terme" insuffisance thyroïdienne minime". En anglais, cela ressemble à « mild thyroid Failure ». Tant dans le premier que dans le second cas, ils partent de la limite supérieure de la norme pour le niveau de TSH de 4-5 mU / l. Nous devons écrire à ce sujet, car récemment, dans certains articles publiés dans des sources nationales, ces termes ont commencé à vivre une vie indépendante et le terme "insuffisance thyroïdienne légère" a été utilisé pour les cas de TSH 2-4 mU / l, qui ne peuvent pas être considéré comme correct.

De plus, un point très important: il existe aujourd'hui des données assez claires sur l'opportunité de traiter l'hypothyroïdie infraclinique (TSH supérieure à 4 mU / l) uniquement par rapport à un groupe de personnes - ce sont les femmes enceintes. Pendant la grossesse hypothyroïdie subclinique comporte le risque de perturbations dans le développement du système nerveux chez le fœtus. Pour les autres groupes, ces données ne sont pas disponibles, comme l'a déclaré le Prof. Verser. Oui, bien sûr, l'étude de Rotterdam discutée à plusieurs reprises a été publiée, qui a trouvé une association d'hypothyroïdie infraclinique avec l'athérosclérose aortique et le risque d'infarctus du myocarde chez les femmes âgées, mais il ne s'ensuit toujours pas que la nomination d'un traitement de substitution réduira ces risques et, de plus, augmenter la durée de vie.

Il est bien évident que l'association de deux phénomènes (hypothyroïdie subclinique et athérosclérose) n'implique pas encore de relation causale entre eux. De nombreux autres travaux ont été publiés qui indiquent le développement d'un certain nombre de changements pathologiques chez les personnes atteintes d'hypothyroïdie infraclinique et la régression de ces changements dans le contexte d'un traitement de remplacement de la thyroxine. Ils sont décrits en détail dans de nombreuses revues et monographies sur ce sujet. Néanmoins, comme le prof. Versing, jusqu'à présent, il n'y a aucune preuve de la chose la plus importante : il n'y a pas d'études prospectives qui prouveraient que le traitement de l'hypothyroïdie infraclinique entraînera une augmentation de l'espérance de vie et une diminution de la mortalité due à toutes les maladies.

Mais on ne peut pas trop s'attarder là-dessus, car presque tous les ouvrages répertoriés fonctionnent avec la limite supérieure de la norme pour la TSH de 4-5 mU / l. À cet égard, il n'est pas nécessaire de parler de la limite supérieure de la norme de 2,5 mU / l. Autrement dit, de quoi peut-on parler de 2,5 mU/l quand on n'a pas de réponse définitive à la question à traiter ou à ne pas traiter ? hypothyroïdie subclinique, dans le diagnostic duquel la limite supérieure de la norme pour la TSH est intégrée à 4-5 mU / l.

Un autre problème est l'augmentation du nombre de personnes atteintes de TSH « anormalement élevée », c'est-à-dire présentant une « hypothyroïdie primaire ». Il est bien évident qu'une diminution de la norme supérieure de la norme entraînera une augmentation de la sensibilité du test, c'est-à-dire que le diagnostic d'hypothyroïdie sera établi chez un plus grand nombre de personnes atteintes de ce syndrome. Cependant, il n'est pas moins évident qu'une augmentation de la sensibilité du test s'accompagnera inévitablement d'une diminution de sa spécificité, en raison de laquelle une diminution de la fonction thyroïdienne sera détectée par erreur chez un plus grand nombre d'individus que lors de l'utilisation d'un limite supérieure supérieure de la norme TSH. En d'autres termes, une diminution de la norme supérieure pour la TSH entraînera une augmentation significative du nombre de résultats faussement positifs de l'évaluation de la fonction thyroïdienne.

Une étude récente de Fatourechi V. et al (2003) démontre une augmentation significative, voire catastrophique, de la prévalence de l'hypothyroïdie dans la population, qui peut survenir en raison d'une diminution de la limite supérieure de la norme TSH. Les auteurs ont passé en revue toutes les études sur la fonction thyroïdienne qui ont été menées en 2001 à la Mayo Clinic à Rochester (États-Unis). Au total, 109 618 déterminations du taux de TSH ont été effectuées chez 94 429 patients. Après avoir exclu les patients pour lesquels l'information nécessaire faisait défaut (3,5%) dans un groupe de 75882 personnes, une analyse de la prévalence de l'hypothyroïdie a été réalisée en tenant compte de deux niveaux supérieurs de TSH : 3,0 mU/L et 5,0 mU/L.. . Les résultats obtenus et assez éloquents sont présentés dans le tableau.

Languette. Influence du changement de la norme supérieure du niveau de TSH de 5 mU/l à 3 mU/l.

Comme il ressort des données présentées dans le tableau, la prévalence d'une augmentation du niveau de TSH, c'est-à-dire, en fait, l'hypothyroïdie, avec une diminution de la norme supérieure, la TSH augmentera plus de 4 fois : de 4,6% (chiffre assez familier) à 20 %.

Imaginez ce que sera cet indicateur si nous réduisons le taux de TSH supérieur à 2 mU / l. Selon cette étude, un taux de TSH supérieur à 3 mU/L a été déterminé chez environ 15 % des patients de moins de 50 ans (chacun 6 à 7 personnes).

Sur le papier, la conclusion semble assez impressionnante que seulement 5% des personnes ont un niveau de TSH compris entre 2 et 4 mU / l. A quoi ça ressemble dans la vraie vie ? Les endocrinologues, comme personne d'autre, imaginent le nombre de diabétiques qui viennent les voir et les efforts colossaux qu'il faut pour travailler avec ces patients. À cet égard, rappelons-nous quelle est la prévalence approximative du diabète sucré dans la population? Juste le même 5% de la population. Population Fédération Russe en juillet 2004, il était de 144 millions. Sur cette base, environ 7 millions 200 mille de nos concitoyens (non enceintes, ne prenant pas d'œstrogènes, de lithium, etc.) Niveau de TSH est de l'ordre de 2-4 mU / l. Si nous additionnons l'ensemble de la population de villes telles que Saint-Pétersbourg, Ekaterinbourg, Krasnoïarsk et Tomsk, nous obtenons seulement 5 % de la population de la Russie.

Nous diagnostiquerons l'hypothyroïdie infraclinique à un tel nombre de personnes dans la situation où nous acceptons la norme supérieure du niveau de TSH de 2,0 mU / l. En soi, ce n'est peut-être pas effrayant, même si tous ces 7 millions de personnes tomberont dans nos bureaux. Pire, nous ne savons pas quoi en faire, car nous pouvons difficilement faire face à ceux qui ont un taux de TSH supérieur à 4,0 mU/l, compte tenu d'un T4 normal, sans disposer d'une base de preuves fiable.

Mais les problèmes ne s'arrêtent pas là non plus. Rappelons maintenant la source principale du problème, celle des diagnostics de laboratoire, dont les progrès nous ont permis de constater qu'il existe des dysfonctionnements thyroïdiens subcliniques. De nombreuses références pourraient être faites sur la variabilité interlaboratoires dans la détermination de la TSH, pas moins sur la variation dans la détermination de la TSH lors de l'utilisation de différentes méthodes d'évaluation. Mais le clinicien, en règle générale, à partir de sa propre expérience, comprend qu'il existe très peu de laboratoires «sans péché», ou plutôt qu'ils n'existent pas par définition. Ajoutons ici l'état général du « parc » d'équipements utilisés pour le diagnostic de laboratoire dans notre pays. On ne parle pas toujours d'automates de qualité, et le fait même de disposer d'un analyseur entièrement automatisé n'exclut pas l'utilisation d'ensembles « artisanaux ». L'otage de celui-ci est le patient qui, sur la base des données de la recherche, se voit prescrire ou non une hormonothérapie.

Parlons plus loin et imaginons que, contrairement au bon sens, nous avons décidé de prescrire une thérapie de substitution à ces plus de 7 millions de personnes apparemment en bonne santé. Cela implique automatiquement le coût des préparations d'hormones thyroïdiennes, le coût d'un grand nombre d'études hormonales et le coût du travail des endocrinologues.

Et pourtant... combien de ces patients iront mieux, combien allons-nous prolonger ou améliorer, comme on dit, ? Ce sera pire pour ceux qui sont obligés de demander aide médicale, défendre la file d'attente d'abord au laboratoire, puis, prendre rendez-vous avec l'endocrinologue à 5 heures du matin. Mais ce sera encore pire pour quelqu'un qui, dans le contexte d'un surdosage chronique de médicaments à base d'hormones thyroïdiennes, ce qui est inévitable chez une certaine partie des patients dans des conditions de rétrécissement de la plage cible de la TSH, développera une ostéopénie et une fibrillation auriculaire.

Quelle est la place de l'intervalle pour la TSH dans 0,4-2,5 mU / l dans pratique clinique? Apparemment, ce sont des femmes enceintes qui sont porteuses d'anticorps contre la glande thyroïde et chez qui une TSH très normale est déterminée en début de grossesse. Est-ce que cela a une bonne base de preuves? Apparemment pas tout à fait, car la question se pose immédiatement des femmes présentant une TSH très normale en début de grossesse en l'absence d'anticorps contre la glande thyroïde, qui n'ont pas de goitre et qui reçoivent une prophylaxie à l'iode. Comment les traiter ?

On peut affirmer que si le patient a déjà reçu un diagnostic d'hypothyroïdie (manifeste ou infraclinique, compte tenu de l'"ancienne" norme de TSH), l'intervalle TSH de 0,4 à 2,0 mU / l doit être considéré comme une cible lors de l'évaluation de la l'adéquation de la thérapie de remplacement de la thyroxine. La logique dans tout cela, probablement, est les recommandations mêmes de l'Académie nationale de biochimie des États-Unis et recommande de faire exactement cela. Mais y a-t-il des preuves que ce soit le cas? Hélas, ils ne sont pas encore là, à l'exception des résultats des études épidémiologiques de population.

Revenant au début de l'article, à savoir sur la question du rapport entre la recherche scientifique et directives cliniques pour un large éventail de médecins, je voudrais dire que la question en discussion est l'un des problèmes les plus urgents de la thyroïdologie clinique et fait l'objet d'études intensives. Tout le bagage de cette science, que nous utilisons activement, a été accumulé en tenant compte de la norme TSH de 0,4 à 4,0 mU / l. Même un petit changement dans cette norme entraînera une révision de nombreuses dispositions et peut devenir un tournant dans le développement de cette branche de l'endocrinologie. Néanmoins, freinant en partie notre impulsion de recherche, nous devons admettre que le problème du changement de la norme supérieure pour le niveau de TSH est encore loin d'une mise en œuvre fondée sur des preuves et rationnelle dans la pratique des soins de santé.

LIMITES DE RÉFÉRENCE DE TSH ET DE LA THYRODE

HORMONES SELON L'ÂGE ET LA DATE

GROSSESSE (95% INTERVALLE DE CONFIANCE)

REMARQUE: Facteur de conversion TSH : 1 UI/ml = 1 UI/L.

Les tarifs sont sujets à changement en utilisant divers kits commerciaux standard.

COMMENT SE PRÉPARER CORRECTEMENTL'ÉTUDE DE L'ACTIVITÉ FONCTIONNELLE DE LA THYRODE AU LABORATOIRE CLINIQUE-DIAGNOSTIQUE

1) L'étude est réalisée le matin à jeun - au moins 8 à 12 heures doivent s'écouler entre le dernier repas et le prélèvement sanguin. Le soir de la veille, un dîner léger est recommandé. Il est conseillé d'exclure les aliments gras, frits et alcoolisés de l'alimentation 1 à 2 jours avant l'examen. Si la veille il y avait un festin ou une visite au bain ou au sauna, il est nécessaire de reporter le test de laboratoire de 1 à 2 jours. Pendant 1 heure avant la prise de sang, vous devez vous abstenir de fumer.

2) Vous ne devez pas donner de sang après des examens aux rayons X, des procédures de physiothérapie.

3) Il faut exclure les facteurs influençant les résultats de la recherche : stress physique (courir, monter des escaliers), excitation émotionnelle. Avant la procédure, vous devez vous reposer pendant 10 à 15 minutes et vous calmer.

4) Il ne faut pas oublier que le résultat de la recherche peut être faussé par l'action du médicaments ou des produits de leur métabolisme. La nomination et l'annulation de tout médicament s'accompagne d'une modification des paramètres de laboratoire. Par conséquent, avant de procéder à l'analyse, vous devez consulter votre médecin sur la possibilité de limiter la prise de médicaments pour préparer l'étude. Il est recommandé d'arrêter de prendre des médicaments avant de donner du sang pour la recherche, c'est-à-dire qu'un prélèvement sanguin est effectué avant de prendre des médicaments.

5) Compte tenu des rythmes quotidiens d'évolution des paramètres sanguins, il est conseillé de répéter les études en même temps.

6) Différents laboratoires peuvent utiliser différentes méthodes de recherche et unités de mesure. Pour que l'évaluation des résultats de l'enquête soit correcte et l'acceptabilité des résultats, il est conseillé de mener des recherches dans le même laboratoire en même temps.

Recherche sur les hormones thyroïdiennes. Pendant 2 à 3 jours avant l'étude, la prise de médicaments contenant de l'iode est exclue, pendant 1 mois - hormones thyroïdiennes (pour obtenir les véritables niveaux de base), s'il n'y a pas d'instructions spéciales de l'endocrinologue. Cependant, si le but de l'étude est de contrôler la dose de médicaments à base d'hormones thyroïdiennes, un prélèvement sanguin est effectué en prenant la dose habituelle. Il convient de garder à l'esprit que la prise de lévothyroxine provoque une augmentation transitoire significative de la teneur en thyroxine totale et libre dans le sang pendant environ 9 heures (de 15 à 20 %).

Test de thyroglobuline il est conseillé de réaliser au moins 6 semaines après la thyroïdectomie ou le traitement. Si des procédures de diagnostic telles qu'une biopsie ou une scintigraphie thyroïdienne sont prescrites, l'étude du taux de TG dans le sang doit être strictement effectuée avant les procédures. Étant donné que les patients après un traitement radical du cancer de la thyroïde différencié reçoivent des doses élevées d'hormones thyroïdiennes (pour supprimer la sécrétion de TSH), dans le contexte desquelles le taux de TG diminue également, sa concentration doit être déterminée 2 à 3 semaines après l'arrêt du traitement suppressif par hormones thyroïdiennes.

HORMONE THYRÉOTROPE (TSH, THYRÉOTROPINE)

La TSH est un critère de référence pour l'évaluation en laboratoire de la fonction thyroïdienne. C'est avec lui que le diagnostic doit être initié en cas de suspicion de déviation de l'activité hormonale de la glande thyroïde. La TSH est une hormone glycoprotéique qui est produite dans le lobe antérieur de l'hypophyse et stimule la synthèse et l'iodation de la thyroglobuline, la formation et la sécrétion d'hormones thyroïdiennes. La sécrétion hypophysaire de TSH est très sensible aux changements de concentration de T 3 et T 4 dans le sérum sanguin. Une diminution ou une augmentation de cette concentration de 15 à 20 % entraîne des déplacements réciproques de la sécrétion de TSH (principe de rétroaction).

L'existence d'une dépendance de la formation et de la sécrétion de TSH à l'action des médicaments, le rythme quotidien des modifications du taux de TSH, l'état de stress et la présence de maladies somatiques chez le patient doivent être pris en compte lors de l'interprétation de la résultats de l'étude.

La demi-vie biologique de la TSH est de 15 à 20 minutes.

INDICATIONS POUR DÉTERMINER LA TSH : diagnostic de dysfonctionnement thyroïdien, divers types d'hypothyroïdie, hyperthyroïdie, retard du développement mental et sexuel chez les enfants, arythmies cardiaques, myopathie, dépression, alopécie, infertilité, aménorrhée, hyperprolactinémie, impuissance et diminution de la libido.

Surveillance de l'état des patients dans le cadre d'un traitement hormonal substitutif : la sécrétion de TSH est supprimée pendant le traitement standard ou pendant le traitement substitutif postopératoire.

Des taux de TSH normaux ou élevés indiquent une dose inadéquate du médicament, un traitement hormonal incorrect ou la présence d'anticorps dirigés contre les antigènes thyroïdiens. Pendant le traitement substitutif de l'hypothyroïdie, le taux optimal de TSH se situe dans les valeurs de référence inférieures. Au cours d'un traitement de substitution, le sang pour l'étude de la TSH doit être prélevé 24 heures après la dernière dose du médicament.

· Dépistage de l'hypothyroïdie congénitale : Au 5ème jour de vie de l'enfant, le taux de TSH dans le sérum ou la tache de sang est déterminé sur papier filtre. Si le taux de TSH dépasse 20 mUI/L, un nouvel échantillon de sang doit être retesté. Avec une concentration de TSH comprise entre 50 et 100 mUI / L, il existe une forte probabilité d'avoir la maladie. Des concentrations supérieures à 100 mUI / L sont typiques de l'hypothyroïdie congénitale.

CONDITIONS PHYSIOLOGIQUES ENTRAÎNANT DES MODIFICATIONS DU NIVEAU DE TSH DANS LE SANG

Chez les nouveau-nés en bonne santé, il y a une forte augmentation du taux de TSH dans le sang à la naissance, diminuant jusqu'au niveau basal à la fin de la première semaine de vie.

Chez les femmes, la concentration de TSH dans le sang est environ 20 % plus élevée que chez les hommes. Avec l'âge, la concentration de TSH augmente légèrement, la quantité d'hormones libérées la nuit diminue. Une diminution des taux de TSH est souvent observée chez les personnes âgées, et dans ces cas, une faible sensibilité à la stimulation doit être prise en compte.

La concentration de TSH augmente pendant la grossesse (contraceptifs oraux et cycle menstruel n'affectent pas la dynamique de l'hormone)

Pour la TSH, les fluctuations quotidiennes de la sécrétion sont caractéristiques: les valeurs les plus élevées de TSH dans le sang atteignent 24 à 4 heures du matin, le matin, le niveau le plus élevé dans le sang est déterminé à 6 - 8 heures. l'horloge. Les valeurs minimales de TSH sont déterminées à 15-18 heures. Le rythme normal de sécrétion de TSH est perturbé lors de l'éveil nocturne. Le niveau de TSH n'est pas affecté par l'intervalle après la prise de lévothyroxine. Il est recommandé de répéter l'analyse si les résultats obtenus ne correspondent pas au tableau clinique et aux paramètres d'autres études.

Chez les femmes d'âge moyen et les hommes plus âgés, le pic maximum de TSH sérique se produit en décembre.

Avec la ménopause, il peut y avoir une augmentation de la teneur en TSH avec une glande thyroïde intacte.

MALADIES ET CONDITIONS POSSIBLES DE MODIFIER LE NIVEAU DE TSH DANS LE SANG

VALEUR CLINIQUE-DIAGNOSTIQUE DE LA TSH

· Chez les patients hyperthyroïdiens traités, la TSH peut rester basse pendant 4 à 6 semaines après avoir atteint l'état euthyroïdien.

· Chez les femmes enceintes et les femmes prenant des contraceptifs, des taux normaux de TTT et des taux élevés de T 3 et de T 4 surviennent avec l'euthyroïdie.

· L'absence de maladie thyroïdienne primaire peut être vérifiée chez tout patient avec une TSH et une T 4 normales en association avec une déviation isolée (dans les deux sens) T 3.

· Chez les patients gravement malades avec des concentrations normales de T 4 et T 3, la production de TSH peut être altérée.

· La sécrétion de TSH est supprimée pendant le traitement à la thyroxine et en thérapie de remplacement postopératoire. Des taux de TSH normaux ou élevés dans ces cas indiquent une faible dose du médicament, une résistance périphérique aux hormones thyroïdiennes ou la présence d'anticorps anti-hormones thyroïdiennes.

· Pendant le traitement substitutif de l'hypothyroïdie, le taux optimal de TSH doit être inférieur aux valeurs de référence.

PRINCIPAUX CRITÈRES POUR LE DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE L'HYPOTHYROIDDISIS SUBCLINIQUE

MÉDICAMENTS AFFECTANT LE NIVEAU DE TSH DANS LE SANG

TYROXINE (T 4)

La thyroxine est une hormone thyroïdienne dont la biosynthèse se produit dans les cellules folliculaires de la glande thyroïde sous le contrôle de la TSH. La fraction principale de l'iode organique dans le sang est sous la forme T4. Environ 70 % de la T 4 est associée à la thyroxine-binding globulin (TC), 20 % à la thyroxine-binding prealbumine (TSPA) et 10 % à l'albumine. Seulement 0,02 à 0,05 % de T 4 circule dans le sang dans un état non lié aux protéines - la fraction libre de T 4. La concentration de T 4 dans le sérum dépend non seulement du taux de sécrétion, mais aussi des modifications de la capacité de liaison des protéines. La T4 libre représente 0,02 à 0,04 % de la thyroxine totale.

La demi-vie biologique T 4 - 6 jours.

CONDITIONS PHYSIOLOGIQUES ENTRAÎNANT UN CHANGEMENT DU NIVEAU T 4 DANS LE SANG

Chez les nouveau-nés en bonne santé, la concentration de T 4 libre et totale est plus élevée que chez les adultes.

Le niveau de l'hormone chez les hommes et les femmes reste relativement constant tout au long de la vie, ne diminuant qu'après 40 ans.

Pendant la grossesse, la concentration de thyroxine augmente, atteignant des valeurs maximales au 3ème trimestre.

Pendant la journée, la concentration maximale de thyroxine est déterminée de 8 à 12 heures, le minimum - de 23 à 3 heures. Au cours de l'année, les valeurs maximales de T 4 sont observées entre septembre et février, les minimales en été.

MALADIES ET CONDITIONS POSSIBLES DE MODIFIER LE NIVEAU DE T 4 DANS LE SANG

L'hémolyse, la décongélation et la congélation répétées du sérum peuvent réduire les résultats T4. Des concentrations sériques élevées de bilirubine ont tendance à surestimer les résultats. La présence du conservateur EDTA donne des résultats faussement positifs pour le T4 libre. Jeûne, mauvaise alimentation, faible teneur en protéines, exposition au plomb, sévère exercice musculaire et l'exercice, l'effort physique excessif, divers types de stress, la perte de poids chez les femmes obèses, la chirurgie, l'hémodialyse peuvent réduire le T4 total et libre. L'hyperémie, l'obésité, l'interruption de la prise d'héroïne (due à une augmentation des protéines de transport) provoquent une augmentation de la T 4 , l'héroïne réduit la T 4 libre dans le sérum sanguin. Le tabagisme entraîne à la fois une diminution et une surestimation des résultats des tests de thyroxine. L'application d'un garrot lors d'une prise de sang avec travail et sans "travail à la main" provoque une augmentation du T4 total et libre.

Les niveaux de T 4 dans le sang de la veine ombilicale sont plus faibles chez les nourrissons prématurés que chez les nourrissons nés à terme et sont positivement corrélés avec le poids à la naissance des nourrissons nés à terme. Les valeurs élevées de T 4 chez les nouveau-nés sont causées par une augmentation de la TSH, la T 4 libre est proche du niveau chez les adultes. Les valeurs augmentent fortement dans les premières heures après la naissance et diminuent progressivement vers l'âge de 5 ans. Chez les hommes, il y a une diminution pendant la puberté, chez les femmes, cela n'est pas observé.

La concentration de T 4 libre, en règle générale, reste dans la plage normale dans les maladies graves non associées à la glande thyroïde (la concentration de T 4 totale peut être réduite).

MALADIES ET CONDITIONS POSSIBLES DE MODIFIER LE NIVEAU DU TOTAL T 4

VALEUR CLINIQUE-DIAGNOSTIQUE T 4

Augmentation isolée du total T 4 sur le fond valeurs normales La TSH et la T 3 peuvent être une trouvaille rare. Il s'agit d'un patient présentant une fonction thyroïdienne normale, mais une production hépatique excessive congénitale de protéines porteuses d'hormones thyroïdiennes.

· En cas d'hyperthyroïdie T 3 « isolée », le taux de T 4 libre et total se situe dans les limites normales.

· Au stade initial de l'hypothyroïdie, le niveau de T 3 libre diminue plus tôt que le T 4 total. Le diagnostic est confirmé en cas d'augmentation de la TSH ou de réponse excessive à la stimulation de la TRH.

· Un niveau de T 4 normal n'est pas une garantie d'une fonction thyroïdienne normale. La T4 dans les limites normales peut être associée à un goitre endémique, à un traitement suppressif ou substitutif, à une forme latente d'hyperthyroïdie ou à une forme latente d'hypothyroïdie.

· Dans l'hypothyroïdie, la thyroxine contribue à la normalisation de la TSH et de la T 4. Concentrations élevées T 4 totale et libre et la concentration de TSH dans la zone de la limite inférieure de la norme est observée lors du choix d'un traitement de substitution adéquat.

· Au cours de la thérapie thyréostatique, le niveau T 4 dans la zone de la limite supérieure de la norme indique un choix adéquat d'une dose d'entretien.

· Un niveau accru de T 4 libre n'indique pas toujours une violation de la fonction thyroïdienne. Cela peut être dû à l'utilisation de certains médicaments ou à des maladies générales graves.

MÉDICAMENTS AFFECTANT LE SANG TOTAL T 4

MÉDICAMENTS AFFECTANT LE NIVEAU DE T 4 LIBRE

MALADIES ET CONDITIONS POUVANT CHANGER LE NIVEAU DE T 4 LIBRE

TRIODTHYRONINE (T 3)

La triiodothyronine est une hormone thyroïdienne composée à 58 % d'iode. Une partie du sérum T 3 est formée par désiodation enzymatique de T 4 dans les tissus périphériques, et seule une petite quantité est formée par synthèse directe dans la glande thyroïde. Moins de 0,5% de T 3 circulant dans le sérum est sous forme libre et est biologiquement actif . La T 3 restante est en relation réversible avec les protéines sériques : TSH, TSPA et albumine. L'affinité de la T 3 pour les protéines de lactosérum est 10 fois inférieure à celle de la T 4. À cet égard, le niveau de T 3 libre n'a pas une aussi grande valeur diagnostique que le niveau de T 4 libre. Au moins 80 % de la T 3 circulante est obtenue à la suite de la monodésiodation de la T 4 dans les tissus périphériques. La T 3 est 4 à 5 fois plus active dans les systèmes biologiques que la T 4. Bien que la concentration sérique minimale en T 3 soit 100 fois inférieure à la concentration en T 4, la plupart des immunoessais ont peu de réactivité croisée avec la T 4. Étant donné que les niveaux de T 3 changent rapidement sous l'influence du stress ou d'autres facteurs non thyroïdiens, la mesure de T 3 n'est pas le meilleur test général pour déterminer l'état de la thyroïde. Le T3 libre représente environ 0,2 à 0,5% du T3 total.

La demi-vie biologique T 3 est de 24 heures.

INDICATIONS POUR DÉTERMINER T 3

· diagnostic différentiel maladies de la thyroïde,

Etude de contrôle avec T 3 -toxicose isolée,

· stade initial hyperfonctionnement de la glande thyroïde, en particulier des cellules autonomes,

Hyperthyroïdie aiguë après traitement suppressif par la thyroxine,

Rechute de l'hyperthyroïdie.

· Pour exclure un surdosage de médicaments, il est nécessaire de contrôler le niveau de T 3, qui doit se situer dans la plage normale.

CONDITIONS PHYSIOLOGIQUES MENANT À UN CHANGEMENT DU NIVEAU DE T 3 DANS LE SANG

La concentration de T 3 dans le sérum sanguin des nouveau-nés est 1/3 de son niveau observé chez les adultes, mais en 1 à 2 jours, elle augmente jusqu'à la concentration trouvée chez les adultes. Dans la petite enfance, la concentration de T 3 diminue légèrement, et dans adolescence(à l'âge de 11 à 15 ans) atteint à nouveau le niveau d'un adulte. Après 65 ans, il y a une diminution plus significative du niveau de T 3 par rapport à T 4. Les femmes ont des concentrations de T 3 inférieures à celles des hommes, en moyenne de 5 à 10 %.

Pendant la grossesse (surtout au 3ème trimestre), la concentration de T 3 dans le sang augmente de 1,5 fois. Après l'accouchement, les niveaux d'hormones reviennent à la normale en 1 semaine.

Les fluctuations saisonnières sont caractéristiques des indicateurs T 3: le niveau maximum tombe sur la période de septembre à février, le niveau minimum - pendant la période estivale.

MALADIES ET CONDITIONS DANS LESQUELLES DES CHANGEMENTS AU NIVEAU SANGUIN DE T 3 SONT POSSIBLES

MALADIES ET CONDITIONS DANS LESQUELLES DES CHANGEMENTS TOTAL SONT POSSIBLES 3

MÉDICAMENTS INFLUANT SUR LE T 3 TOTAL

MALADIES ET CONDITIONS QUI SONT POSSIBLES POUR DES CHANGEMENTS DE T 3 LIBRE

MÉDICAMENTS INFLUANT SUR LE NIVEAU DE T3 LIBRE

VALEUR CLINIQUE-DIAGNOSTIQUE T 3

En cas de carence en iode, une augmentation compensatoire de la T 3 totale et libre est observée. Ainsi, le corps s'adapte au manque de "matières premières". Fournir une quantité suffisante d'iode entraîne une normalisation de T 3. Ces personnes ne nécessitent aucun traitement. L'interprétation erronée d'un taux accru de T 3 comme T 3 -toxicose, malgré une TSH normale et parfois même une T 4 réduite, peut conduire à une prescription déraisonnable de thyréostatiques, ce qui est une grossière erreur.

Dans l'hypothyroïdie, les taux de T 3 totale et libre peuvent Longtemps se situer dans la région de la limite inférieure de la norme, puisque la transformation périphérique accrue de T 4 en T 3 compense la diminution de T 3.

· Un niveau normal de T 3 peut être avec des défauts fonctionnels cachés de la fonction thyroïdienne, avec hypothyroïdie, transformation compensée de T 4 en T 3.

· Pendant le traitement du goitre ou la thérapie de remplacement de la thyroxine postopératoire, les taux de TSH et de T 3 sont mesurés pour empêcher le dosage.

· Dans le traitement de l'hypothyroïdie par la thyroxine, l'augmentation de T 3 est significativement moindre qu'en T 4. Avec l'introduction de fortes doses thyroxine TSH supprimées aux valeurs non enregistrées. Pour exclure une surdose de médicaments, une analyse du niveau de T 3 est effectuée, qui devrait se situer dans la plage normale.

· Au début du cours de la thérapie thyrostatique, le niveau de T 3 peut augmenter à la suite de processus de compensation.

· La détermination du niveau de T 3 dans le sérum a une faible sensibilité et spécificité dans l'hypothyroïdie, puisque l'activation de la conversion de T 4 en T 3 maintient le niveau de T 3 dans la plage normale jusqu'au développement d'une hypothyroïdie sévère. Les patients atteints de NTZ ou en état de faim énergétique ont des valeurs faibles avec T 3 et environ T 3. Le niveau de T 3 doit être déterminé conjointement avec la T 4 libre dans le diagnostic de manifestations complexes et inhabituelles d'hyperthyroïdie ou de certaines affections rares. Les niveaux élevés de T 3 sont fréquents et signe précoce rechute de la maladie de Basedow. Des taux de T 3 élevés ou normaux sont retrouvés dans l'hyperthyroïdie chez les patients atteints de NTZ dans le contexte d'une diminution de la teneur en TSH (moins de 0,01 mUI / L). Des taux de T 3 élevés ou normaux sont trouvés dans l'hyperthyroïdie induite par la cordarone.

ALGORITHME D'EVALUATION EN LABORATOIRE DE LA FONCTION

GLANDE THYROÏDE

SOURCES ET MÉCANISMES D'ACTION DU BIO

MÉDICAMENTS CONTRE-THÉRODES

TYPES DE SYNDROME DE MALADIES NTHYRODES,

LEUR SIGNIFICATION ET MÉCANISMES DE DÉVELOPPEMENT

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES AFFECTANT

SUR L'EFFICACITÉ DE LA THÉRAPIE À LA THYROXINE

ÉVOLUTION DES SITUATIONS CLINIQUES

LE BESOIN DE TYROXINE

MÉDICAMENTS AFFECTANT

LA FONCTION THYROÏDIENNE

PATIENTS PRENANT AMIODARON (CARDARON)

Avant le traitement, il est nécessaire d'étudier le taux basal de TSH et d'anti-TPO. Le contenu de T4 libre et de T3 libre est vérifié si le niveau de TSH est modifié. Une augmentation des taux d'anti-TPO est un facteur de risque de dysfonctionnement thyroïdien pendant le traitement par cordarone.

Pendant les 6 premiers mois après le début du traitement, le taux de TSH peut ne pas correspondre au taux d'hormones thyroïdiennes périphériques (taux élevé de TSH / taux élevé de T 4 libre / taux faible de T 3 libre). Si l'euthyroïdie persiste, la TSH revient généralement à la normale avec le temps.

Observation à long terme. Le taux de TSH pendant le traitement à la cordarone doit être déterminé tous les 6 mois. C'est le niveau de TSH dans de telles conditions qui est un indicateur fiable de l'état de la thyroïde.

La prise d'amiodarone provoque initialement une augmentation des taux de TSH. S'ensuit la dynamique des niveaux de T 3, T 4 et T 3 réversibles. Une diminution progressive du niveau de T 3 traduit une violation de la conversion périphérique de T 4 en T 3. L'augmentation du contenu de total et la T 4 libre peut être associée à l'effet stimulant de la TSH et/ou à une diminution de la clairance T 4.

PATIENTS ATTEINTS DE NTHYRODE

MALADIES (NTZ)

Les ATN aiguës et chroniques ont un effet complexe sur les résultats des tests thyroïdiens. Si possible, les tests doivent être reportés jusqu'au rétablissement, à moins qu'il n'y ait des antécédents ou des symptômes de dysfonctionnement thyroïdien. Chez les patients gravement malades, ainsi que dans les traitement médical certains résultats de tests thyroïdiens défient l'interprétation.

La détermination combinée des taux de TSH et de T 4 permet la différenciation la plus fiable entre la véritable pathologie thyroïdienne primaire (coïncidence des changements des taux de T 4 et de TSH) et les décalages transitoires causés par le NTZ eux-mêmes (l'écart entre les changements de la T 4 et niveaux de TSH).

Le niveau pathologique de T 4 libre chez les patients atteints de maladies somatiques sévères ne prouve pas la présence d'une pathologie thyroïdienne. Dans le cas d'un niveau pathologique de T 4 libre, il est nécessaire de rechercher le contenu de T 4 total. Si les deux indicateurs (T 4 libre et T 4 total) dépassent unidirectionnellement la plage normale, une pathologie thyroïdienne est possible. Si les indices de T 4 libre et de T 4 total divergent, cela n'est probablement pas dû à un dysfonctionnement thyroïdien, mais à une maladie somatique et à des médicaments. Lorsqu'un niveau pathologique de T 4 total est détecté, il est nécessaire de corréler ce résultat avec la sévérité de la maladie somatique. Un faible niveau de T 4 total n'est typique que pour les patients sévèrement et agonisants. Un faible T 4 total chez les patients en dehors de l'unité de soins intensifs suggère une hypothyroïdie. Des taux élevés de T 3 total et de T 3 libre sont un indicateur fiable de l'hyperthyroïdie dans les maladies somatiques, mais des taux de T 3 normaux ou faibles n'excluent pas l'hyperthyroïdie.

Détermination du taux de TSH chez les patients atteints de NTZ. La détermination du taux de TSH et de T 4 (T 4 libre et T 4 total) est la combinaison la plus efficace pour détecter un dysfonctionnement thyroïdien chez les patients atteints de pathologie somatique. Dans de tels cas, les intervalles de référence de la TSH doivent être étendus à 0,05-10,0 mUI / L. Le taux de TSH peut diminuer de manière transitoire jusqu'à des valeurs inférieures à la normale dans la phase aiguë de la maladie et augmenter pendant la phase de récupération.

DIAGNOSTIC DES MALADIES THYRODES

GLANDES PENDANT LA GROSSESSE

Un changement dans le fonctionnement de la glande thyroïde chez la femme se produit dès les premières semaines de grossesse. Elle est influencée par de nombreux facteurs, dont la plupart stimulent directement ou indirectement la glande thyroïde d'une femme. Cela se produit principalement dans la première moitié de la grossesse.

Hormone stimulant la thyroïde. Littéralement dès les premières semaines de grossesse, sous l'influence de la gonadotrophine chorionique (CG), qui présente une homologie structurelle avec la TSH, la production d'hormones thyroïdiennes de la glande thyroïde est stimulée. À cet égard, le mécanisme de rétroaction supprime la production de TSH, dont le niveau pendant la première moitié de la grossesse est réduit chez environ 20% des femmes enceintes. Dans les grossesses multiples, lorsque le niveau d'hCG atteint des valeurs très élevées, le niveau de TSH dans la première moitié de la grossesse est considérablement réduit, et parfois supprimé, chez presque toutes les femmes. Les taux de TSH les plus bas sont en moyenne de 10 à 12 semaines de gestation. Néanmoins, dans certains cas, elle peut rester quelque peu réduite jusqu'à la fin de la grossesse.

Les hormones thyroïdiennes. La détermination du niveau d'hormones thyroïdiennes totales pendant la grossesse n'est pas informative, car elle sera toujours augmentée (en général, la production d'hormones thyroïdiennes pendant la grossesse augmente normalement de 30 à 50 %). Le niveau de T 4 libre au cours du premier trimestre de la grossesse est généralement très normal, mais chez environ 10 % des personnes ayant des niveaux de TSH supprimés, ils dépassent la limite supérieure de la norme. Au fur et à mesure que la période de gestation augmente, le niveau de T 4 libre diminuera progressivement et en fin de grossesse est très souvent bas normal. Chez certaines patientes, même sans pathologie thyroïdienne et recevant une prophylaxie individuelle à l'iode, une diminution limite du taux de T 4 libre associée à un taux normal de TSH peut être retrouvée en fin de grossesse. Le niveau de T 3 libre, en règle générale, change de manière unidirectionnelle avec le niveau de T 4 libre, mais il s'avère qu'il augmente moins souvent.

Principes généraux de diagnostic des maladies thyroïdiennes pendant la grossesse.

* Une détermination combinée de la TSH et de la T 4 libre est requise.

* La détermination du niveau de T 4 et de T 3 total pendant la grossesse n'est pas très informative.

* Le niveau de TSH dans la première moitié de la grossesse est normalement abaissé chez 20 à 30 % des femmes.

* Les niveaux de total T 4 et T 3 sont normalement toujours augmentés (environ 1,5 fois).

* Le niveau de T4 libre au premier trimestre est légèrement augmenté chez environ 2 % des femmes enceintes et chez 10 % des femmes dont la TSH est supprimée.

* En fin de grossesse, un niveau bas-normal ou même limite-réduit de T 4 libre avec un niveau normal de TSH est souvent déterminé.

THYRÉOGLOBULINE (TG)

La thyroglobuline est une glycoprotéine contenant de l'iode. La TG est le composant principal du colloïde du follicule thyroïdien et agit comme une accumulation d'hormones thyroïdiennes. La synthèse des hormones thyroïdiennes se produit à la surface de la TG. La sécrétion de TG est contrôlée par la TSH.

La demi-vie biologique de la TG dans le plasma sanguin est de 4 jours.

MALADIES ET CONDITIONS POSSIBLES DE MODIFIER LE NIVEAU DE TG DANS LE SANG

Une augmentation de la teneur en TG dans le sang reflète une violation de l'intégrité de la barrière hémato-folliculaire et est observée dans les maladies survenant avec une violation de la structure de la glande ou accompagnées d'une carence en iode. La libération de TG dans la circulation sanguine augmente avec la stimulation et les dommages structurels de la glande thyroïde. La détermination de la TG n'a pas de sens dans les 2 à 3 semaines qui suivent une biopsie par ponction, car le niveau de TG peut être augmenté en raison de la libération passive du colloïde dans le sang lorsque la glande est traumatisée. Le niveau de TG augmente peu de temps après la chirurgie de la glande thyroïde. La consommation de grandes quantités d'iode avec de la nourriture supprime la libération d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde, déplaçant l'équilibre entre la formation et la dégradation de la TG vers sa formation et son accumulation dans le colloïde. Le taux de triglycérides peut être élevé en cas de maladie thyroïdienne, de thyroïdite subaiguë, d'hypertrophie thyroïdienne sous l'influence de la TSH et, dans certains cas, d'adénome thyroïdien bénin.

La présence d'anticorps anti-TG peut provoquer des résultats faussement négatifs. Par conséquent, parallèlement à la TG, il est souhaitable de déterminer les anticorps anti-TG.

Chez les patients atteints d'un cancer de la thyroïde indifférencié, la concentration de TG dans le sang augmente rarement. Dans les tumeurs différenciées à faible activité fonctionnelle, le taux de TG augmente dans une moindre mesure que dans les tumeurs à forte activité fonctionnelle. Une augmentation du niveau de TG a été trouvée dans le cancer de la thyroïde hautement différencié. La détermination du taux de TG pour la détection des métastases du carcinome thyroïdien et la surveillance dynamique de l'état des patients pendant le traitement du carcinome folliculaire est d'une grande valeur diagnostique. Il a également été découvert que les métastases du cancer de la thyroïde ont la capacité de synthétiser la TG.

Diminution après avoir subi une intervention chirurgicale ou radiothérapie le taux de TG dans le sang exclut la présence de métastases. Au contraire, une augmentation du taux de TG peut être le signe d'un processus généralisé.

Étant donné que les patients après un traitement radical du cancer de la thyroïde différencié reçoivent des doses élevées d'hormones thyroïdiennes (pour supprimer la sécrétion de TSH), dans le contexte desquelles le taux de TG diminue également, sa concentration doit être déterminée 2 à 3 semaines après l'arrêt du traitement suppressif par hormones thyroïdiennes.

En endocrinologie pédiatrique, la détermination de la TG est d'une grande importance dans la prise en charge des enfants atteints d'hypothyroïdie congénitale pour le choix de la dose d'hormonothérapie substitutive. Avec l'aplasie de la glande thyroïde, lorsque la TG n'est pas détectée dans le sang, la posologie maximale est indiquée, tandis que dans d'autres cas, la détection et l'augmentation de la concentration de TG suggèrent une évolution réversible de la maladie, et donc la posologie de la l'hormone peut être réduite.

CONDITIONS PHYSIOLOGIQUES MENANT À UN CHANGEMENT DU NIVEAU DE TG DANS LE SANG

Les valeurs de TG chez les nouveau-nés sont augmentées et diminuent de manière significative au cours des 2 premières années de vie.

INDICATIONS POUR DÉTERMINER LA TG

Carcinome de la glande thyroïde (hors cancer médullaire),

Détection précoce des rechutes et des métastases des cancers de la thyroïde hautement différenciés chez les patients opérés,

Évaluation de l'efficacité de la thérapie à l'iode radioactif pour les métastases du cancer de la thyroïde (en diminuant sa teneur dans le sang à des valeurs normales),

Métastases pulmonaires d'origine inconnue,

Métastases osseuses d'origine inconnue, fragilité osseuse pathologique,

La détermination de la TG ne peut pas être effectuée aux fins du diagnostic différentiel des tumeurs thyroïdiennes bénignes et malignes.

CONCENTRATION DE TG CHEZ LES PERSONNES SANTES ET DANS DIFFERENTES MALADIES DU THYGHZH

Visages sains 1.5 - 50ng/ml

Cancer de la thyroïde:

Avant la chirurgie 125,9 + 8,5 ng/ml

Après chirurgie sans métastases ni rechutes 6,9 + 1,8 ng/ml

Métastases et rechutes de 609,3 hautement différenciées + 46,7 ng/ml

cancer de la thyroïde chez les patients opérés

Tumeurs bénignes (avant chirurgie) 35,2 + 16,9 ng/ml

Thyrotoxicose (forme sévère) 329,2 + 72,5 ng/ml

ANTICORPS CONTRE LA THYREOGLOBULINE (ANTI - TG)

La glande thyroïde, qui contient des antigènes spécifiques, peut entraîner le système immunitaire de l'organisme dans un état d'auto-agression. L'un de ces antigènes est la thyroglobuline. Les lésions de la glande thyroïde dans les maladies auto-immunes ou néoplasiques peuvent entraîner l'entrée de TG dans la circulation sanguine, ce qui, à son tour, entraîne l'activation de la réponse immunitaire et la synthèse d'anticorps spécifiques. La concentration d'anti-TG varie sur une large plage et dépend de la maladie. Par conséquent, la détermination de la concentration d'anti-TG peut être utilisée pour diagnostiquer et surveiller le traitement des maladies thyroïdiennes.

MALADIES ET CONDITIONS DANS LESQUELLES LE NIVEAU D'ANTIG-TG DANS LE SANG EST POSSIBLE

Les anti-TG sont un paramètre important pour détecter les maladies thyroïdiennes auto-immunes et sont soigneusement mesurés lors du suivi de la maladie. Une augmentation des taux d'anti-TG est déterminée dans la thyroïdite d'Hashimoto (plus de 85 % des cas), la maladie de Basedow (plus de 30 % des cas), le cancer de la thyroïde (45 % des cas), le myxœdème idiopathique (plus de 95 % des cas), anémie pernicieuse (50 % des cas, titres faibles), LED (environ 20 % des cas), thyroïdite subaiguë de Quervain (titres faibles), hypothyroïdie (environ 40 % des cas), DTZ (environ 25 % des cas) , un résultat faiblement positif peut être obtenu avec un goitre non toxique.

La thérapie œstrogène-progestérone pour la contraception augmente le titre d'anticorps contre la thyroglobuline et la peroxydase. Chez les femmes atteintes d'AIT, lors de la prise de ces médicaments, le titre d'anticorps est significativement plus élevé que chez les personnes atteintes d'AIT qui ne prennent pas ces médicaments.

Un titre accru d'anti-TG peut être obtenu chez les patients atteints de maladies non endocriniennes lors de la prise de médicaments qui affectent la nature de la réponse immunitaire.

Chez les patients atteints de thyroïdite de Hashimoto, le titre d'anti-TG pendant le traitement diminue en règle générale, mais il peut y avoir des patients chez lesquels les anti-TG peuvent persister ou être détectés par vagues sur une période d'environ 2 à 3 ans. Le titre d'anti-TG chez les femmes enceintes atteintes de la maladie de Graves ou de la maladie de Hashimoto diminue progressivement pendant la grossesse et augmente brièvement après l'accouchement, atteignant un pic après 3 à 4 mois. Un titre anti-TG normal n'exclut pas la thyroïdite de Hashimoto. Le test des anticorps microsomaux est plus sensible pour la thyroïdite de Hashimoto que le test anti-TG, en particulier chez les patients de moins de 20 ans.

La détermination des anti-TG permet de prédire un dysfonctionnement thyroïdien chez les patients atteints d'autres maladies endocriniennes auto-immunes et chez les membres de la famille atteints de maladies auto-immunes héréditaires spécifiques d'organes. Faiblement résultats positifs couramment trouvé dans d'autres troubles auto-immuns et anomalies chromosomiques tels que le syndrome de Turner et le syndrome de Down.

Des résultats positifs chez certains patients atteints d'hyperthyroïdie suggèrent une association avec une thyroïdite. L'utilisation des anti-TG pour la détection des maladies thyroïdiennes auto-immunes est particulièrement justifiée dans les zones carencées en iode.

Les enfants nés de mères ayant des titres élevés d'anti-TG peuvent développer des maladies thyroïdiennes auto-immunes au cours de leur vie, ce qui nécessite que ces enfants soient considérés comme un groupe à risque.

Environ 5 à 10% des personnes pratiquement en bonne santé peuvent avoir un faible titre d'anti-TG sans symptômes de la maladie, plus souvent chez les femmes et les personnes âgées, ce qui est probablement associé à l'identification d'individus atteints de formes subcliniques de thyroïdite auto-immune.

INDICATIONS POUR LA DÉTERMINATION DES ANTI-TG: - nouveau-nés : titre élevé d'anti-TG chez la mère, - thyroïdite chronique d'Hashimoto, - diagnostic différentiel d'hypothyroïdie, - goitre toxique diffus (maladie de Graves), - prise en charge postopératoire des patients atteints d'un cancer de la thyroïde très différencié en association avec la TG, - en iode -zones déficitaires, l'évaluation du taux d'anti-TG dans le sérum contribue au diagnostic de pathologie thyroïdienne auto-immune chez les patients atteints de goitre nodulaire.

LIMITES DE REFERENCE - 0 - 100 UI / ml

ANTICORPS CONTRE LA PEROXYDASE THYRODE

(ANTI-TPO)

Le test anti-TPO est utilisé pour vérifier les thyropathies auto-immunes. Possédant la capacité de se lier au complément, les anti-TPO sont directement impliqués dans l'auto-agression, c'est-à-dire qu'ils sont un indicateur d'agressivité système immunitaire par rapport à votre propre corps. La peroxydase thyroïdienne assure la formation d'une forme active d'iode, qui est capable d'être impliquée dans le processus d'iodification de la thyroglobuline, c'est-à-dire qu'elle joue un rôle clé dans la synthèse des hormones thyroïdiennes. Les anticorps dirigés contre l'enzyme bloquent son activité, ce qui entraîne une diminution de la sécrétion d'hormones thyroïdiennes, principalement de la thyroxine. L'anti-TPO est le test le plus sensible pour détecter les maladies thyroïdiennes auto-immunes. Habituellement, leur apparition est le premier changement observé lors du développement de l'hypothyroïdie due à la thyroïdite de Hashimoto.

MALADIES ET CONDITIONS QUI PEUVENT CHANGER LE NIVEAU ANTI-TPO

Les maladies auto-immunes de la thyroïde sont le principal facteur à l'origine de l'hypothyroïdie et de l'hyperthyroïdie et se développent chez les individus génétiquement prédisposés. Ainsi, la mesure des anti-TPO circulants est un marqueur de prédisposition génétique. La présence d'anti-TPO et un taux accru de TSH permettent de prédire le développement futur d'une hypothyroïdie.

Une concentration élevée d'anti-TPO est observée dans la thyroïdite de Hashimoto (sensibilité 90-100%) et la maladie de Basedow (sensibilité 85%). Le taux d'anti-TPO augmente de 40 à 60 % avec le DTZ, mais à un titre plus faible qu'avec le stade actif de la thyroïdite de Hashimoto.

La détection d'anti-TPO pendant la grossesse indique le risque de développer une thyroïdite du post-partum chez la mère et l'impact possible sur le développement de l'enfant.

À de faibles concentrations, l'anti-TPO peut être trouvé chez 5 à 10 % de la population en bonne santé et chez les patients atteints de maladies non associées à la glande thyroïde, par exemple dans les maladies rhumatismales inflammatoires.

Le titre d'anti-TPO augmente avec le traitement avec des médicaments œstrogènes-progestérone et la prise de médicaments qui affectent la nature de la réponse immunitaire.

INDICATIONS POUR LA DÉTERMINATION DE L'ANTI-TPO

Thyroïdite auto-immune,

Le pronostic du risque d'hypothyroïdie avec une augmentation isolée du taux de TSH,

Ophtalmopathie : hypertrophie des tissus oculaires (suspectée de « maladie de Graves euthyroïdienne »).

Nouveau-nés : hyperthyroïdie et taux élevés d'anti-TPO ou de maladie de Basedow chez la mère

Facteur de risque de dysfonctionnement thyroïdien pendant le traitement par interféron, interleukine-2, préparations de lithium, cordarone,

Facteur de risque de fausse couche et d'échec pendant la fécondation.

LIMITES DE RÉFÉRENCE - 0 - 30 mU / ml.

ANTICORPS CONTRE LA FRACTION MICROSOMALE

(ANTI-MF)

Les autoanticorps dirigés contre la fraction microsomale sont détectés dans tous les types de maladies thyroïdiennes auto-immunes, mais ils peuvent également être détectés chez les personnes en bonne santé. L'anti-MF est un facteur cytotoxique qui endommage directement les cellules thyroïdiennes. L'antigène microsomal est une lipoprotéine qui constitue les membranes des vésicules contenant de la thyroglobuline. La thyroïdite auto-immune est une maladie caractérisée par la formation d'anticorps dirigés contre divers composants de la glande thyroïde avec le développement de son infiltration lymphoïde et la prolifération du tissu fibreux. Les anti-MF peuvent détruire la glande thyroïde et réduire son activité fonctionnelle.

MALADIES ET CONDITIONS DANS LESQUELLES DES CHANGEMENTS DE NIVEAU ANTI-MF SONT POSSIBLES

Les taux les plus élevés d'anti-MF sont observés chez les patients atteints d'AIT d'Hashimoto (95 % des patients), de mexidème idiopathique, au dernier stade de la thyroïdite atrophique chronique, en particulier chez les femmes âgées, et sont assez fréquents chez les patients atteints d'une forme identifiée non traitée de Maladie de Graves. L'anti-MF est détecté chez 85 % des patients DTZ, ce qui indique sa genèse auto-immune. On trouve parfois des anti-MF dans le cancer de la thyroïde. Des taux élevés d'anti-MF au cours du 1er trimestre de la grossesse indiquent un certain degré de risque de thyroïdite post-partum.

INDICATIONS POUR LA DÉTERMINATION DES ANTI-MF

la thyroïdite de Hashimoto,

La nature auto-immune des maladies thyroïdiennes,

Le pronostic de la thyroïdite du post-partum chez les femmes des groupes à haut risque,

Risque élevé de thyroïdite avec une prédisposition héréditaire à cette maladie, avec d'autres formes de processus auto-immuns (diabète sucré de type 1, maladie d'Addison, anémie pernicieuse).

ANTICORPS POUR LES CRECEPTEURS TSH(TTT- PR)

Récepteurs de l'hormone stimulant la thyroïde - structures membranaires des thyrocytes (et, éventuellement, des cellules d'autres organes et tissus). Les TSH-RP sont des protéines régulatrices qui sont intégrées dans la membrane des cellules thyroïdiennes et affectent à la fois la synthèse et la sécrétion de TG et la croissance cellulaire. Ils fixent spécifiquement la TSH de l'hypophyse et assurent la mise en œuvre de son action biologique. La raison du développement du goitre toxique diffus (maladie de Graves) est l'apparition dans le sang des patients d'immunoglobulines spéciales - des auto-anticorps qui rivalisent spécifiquement avec la TSH pour se lier aux récepteurs thyroïdiens et sont capables d'exercer un effet stimulant sur la glande thyroïde, similaire à la TSH. La détection d'un taux élevé d'auto-anticorps contre les récepteurs de la TSH dans le sang des patients atteints de la maladie de Basedow est un signe avant-coureur de récidive de la maladie (sensibilité 85 % et spécificité 80 %). Le transfert foetoplacentaire de ces anticorps est l'une des causes d'hyperthyroïdie congénitale chez le nouveau-né si la mère a la maladie de Basedow. Pour obtenir des preuves de la nature réversible de la maladie, une surveillance en laboratoire est nécessaire pour établir l'élimination des anticorps anti-TSH-RP du corps de l'enfant. La disparition des anticorps chez un enfant après obtention médicamenteuse de l'euthyroïdie et élimination du goitre sert de base pour décider s'il faut interrompre le traitement médicamenteux.

Auto-anticorps contre les récepteurs de la TSH dans augmentation des montants peut être trouvée chez les patients atteints de goitre de Hashimoto, avec AIT subaigu. Le taux d'auto-anticorps diminue progressivement au cours du traitement médicamenteux de ces maladies ou après une thyroïdectomie, ce qui permet de contrôler l'efficacité du traitement.

INDICATIONS D'UTILISATION :

LIMITES DE RÉFÉRENCE: Le niveau d'auto-anticorps contre les récepteurs de la TSH dans le sérum est normalement jusqu'à 11 U/L.

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Une petite glande pesant un demi-gramme à la base du cerveau est littéralement le poste de commandement du système endocrinien. L'hypophyse, par le biais d'hormones sécrétées, contrôle l'activité de la plupart des glandes endocrines. Parmi eux se trouve la TSH (hormone stimulant la thyroïde, thyrotropine, thyrotropine). L'hormone stimulant la thyroïde régule l'activité de la glande thyroïde.

L'hypophyse est le poste de commandement central du système endocrinien

Comment fonctionne le ligament hypophyse-thyroïde dans des conditions normales ? La TSH stimule la glande thyroïde à produire plus d'hormones thyroïdiennes, la triiodothyrotine (T3) et la thyroxine (T4). Ce sont des substances importantes qui contrôlent la production d'énergie dans le corps. Lorsque la concentration de T3 et T4 atteint le niveau requis, l'hypophyse diminue la sécrétion de TSH. Si la teneur en hormones thyroïdiennes tombe en dessous d'un certain seuil, l'hypophyse augmente à nouveau la sécrétion de thyrotropine.

taux de TSH

Le taux d'hormone stimulant la thyroïde dépend de l'âge de la personne. Son niveau est également influencé par d'autres facteurs. Par conséquent, la norme est déterminée dans un large éventail.

1. La TSH se trouve principalement dans le sang des nouveau-nés et des nourrissons jusqu'à deux mois et demi (0,6-10 UI / ml).
2. Ensuite, les valeurs normales de la thyrotropine changent. Si la TSH à la limite inférieure de la norme reste inchangée, la limite supérieure est réduite. À l'âge de cinq ans, la norme est de 0,4 à 6 UI / ml.
3. Chez les adolescents, le taux de TSH compris entre 0,4 et 5 UI / ml est considéré comme la norme.
4. Chez l'adulte, la thyrotropine est normalement de 0,4 à 4 UI/ml.

Cependant, dans certaines pathologies, l'analyse de la TSH montrera la teneur en hormone thyréostimulante dans le sang en dessous de la normale. Que faire dans ce cas et comment traiter une TSH basse ? Il n'y a pas de réponse définitive à ces questions. Et c'est pourquoi.

Il existe une relation inverse entre la TSH et les hormones T3 et T4, par conséquent, le niveau de thyrotropine dans le sang ne peut pas être considéré sans référence à la quantité de thyroxine et de triiodothyronine. Il existe diverses situations dans lesquelles une faible valeur de thyrotropine est observée. Chacun a ses propres symptômes et causes et affecte négativement la santé humaine.

Situation 1. Dysfonctionnement thyroïdien

1. Une maladie courante de la glande thyroïde, lorsque l'hormone stimulant la thyroïde est réduite, est la maladie de Graves.

Symptômes typiques :

• élargissement uniforme de la glande avec formation de goitre;
• yeux exorbités.

L'activité pathologique de la glande thyroïde entraîne une libération accrue de T3 et de T4 dans le sang. L'hypophyse réagit à leur quantité excessive en réduisant la sécrétion de thyrotropine. Cependant, la glande thyroïde ne perçoit pas ce signal.

1. Une concentration accrue de T3 et T4 est observée avec le goitre toxique nodulaire. Avec cette pathologie, des ganglions (formations tumorales) se forment, ce qui entraîne une augmentation de la sécrétion de T3 et T4. En conséquence, la TSH est abaissée.
2. Hashytoxicose, ou thyroïdite auto-immune, détruit le tissu de la glande, ce qui s'accompagne d'une libération accrue d'hormones dans le sang.
3. Une autre raison est l'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde, qui se forme avec une carence prolongée en iode.
4. La TSH est notée en dessous de la normale dans l'inflammation de la glande thyroïde (thyroïdite aiguë).
5. La glande thyroïde est caractérisée par une activité accrue dans la thyréotoxicose trophoblastique.
6. Des taux élevés d'hormones thyroïdiennes sont observés dans l'adénocarcinome folliculaire.
7. Il est possible d'élever T3 et T4 au-dessus de la norme par un traitement inadéquat des maladies. Par exemple: une surdose d'hormones thyroïdiennes, une consommation excessive de médicaments à forte teneur en iode, un traitement à long terme par interféron.

Situation 2. Dysfonctionnement hypophysaire

1. Les faibles taux de TSH ne sont pas seulement présents dans les pathologies thyroïdiennes. Cela peut être dû à l'incapacité fonctionnelle de l'hypophyse à produire la quantité requise d'hormone.
2. Un faible taux est observé avec les tumeurs de l'hypophyse ou de l'hypothalamus.
3. La thyrotropine est abaissée lorsque les tumeurs cérébrales exercent une pression sur l'hypophyse.
4. Hypophyse (maladie auto-immune de l'hypophyse de nature inflammatoire).
5. L'hormone stimulant la thyroïde est abaissée dans les lésions cérébrales infectieuses.
6. Les traumatismes crâniens, la chirurgie cérébrale de l'hypophyse et les radiations peuvent abaisser le niveau de TSH.

Situation 3. Autres raisons

Un faible taux de TSH est causé par des causes qui ne sont pas liées à l'activité de la thyroïde ou de l'hypophyse. Les symptômes d'une faible thyrotropine dans ces cas diffèrent des symptômes observés dans les pathologies de la glande thyroïde ou de l'hypophyse.

1. De faibles taux d'hormones thyréostimulantes avec une T4 normale surviennent à la suite d'un accident vasculaire cérébral ou d'une crise cardiaque.
2. Parfois quand taux normal c et T3 est la réponse de l'hypophyse au stress.
3. Même avec une teneur normale en hormones thyroïdiennes, un niveau réduit de thyrotropine est possible pendant le jeûne.

Quelle TSH basse est la plus dangereuse pour le corps ?

Si vous ne tenez pas compte des cas extrêmes (cancer, accident vasculaire cérébral, crise cardiaque), c'est pire pour le corps lorsque la TSH est à la limite inférieure de la norme et inférieure à ce qu'elle est due à une activité thyroïdienne excessive (hyperthyroïdie). Cela signifie qu'il existe une réelle menace de thyrotoxicose (intoxication aux hormones T3 et T4).

Quels sont les symptômes de la thyrotoxicose ?

1. Une personne transpire de manière démesurée lorsqu'il n'y a pas de facteurs externes.
2. Cardiopalme.
3. Dyspnée.
4. Sensation de chaleur qui jaillit de l'intérieur.
5. Le poids est perdu, bien que l'appétit soit augmenté.
6. souffre système nerveux- les gens deviennent tatillons, irritables, ne trouvent pas de place pour eux-mêmes.

Quel est le danger d'une thyréotropine faible en association avec une thyréotoxicose ?

1. Le système cardiovasculaire en souffre.
2. Une dystonie végétative-vasculaire et une dystrophie myocardique peuvent se développer. Des troubles graves du système nerveux sont possibles.

Les médecins estiment que cette situation met la vie en danger, car la concentration excessive de thyroxine et de triiodothyronine détruit les tissus et les organes.

Avec un faible taux de thyrotropine et une faible teneur en hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie), il n'y a pas de danger pour la vie, mais sa qualité se détériore. L'hypothyroïdie a les symptômes suivants :

• réduit pression artérielle et pouls faible;
• prise de poids avec manque d'appétit;
• gonflement;
• léthargie;
• basse température;
• humeur dépressive.

Traitement

Comment augmenter la TSH si elle est inférieure à la normale ou très basse ? Le traitement de la TSH basse est prescrit en fonction de la pathologie qui l'a provoquée. Cependant, indépendamment de cela, la teneur en hormones TK et T4 est ajustée, car elles sont importantes pour l'activité vitale de l'organisme.

La carence de ces substances compense le traitement à la thyroxine. Ensuite, une analyse est prescrite pour TSH et T4 libres. En fonction de ses résultats, la dose de thyroxine est ajustée.

Lorsqu'il y a un excès de T3 et de T4 dans le sang, des médicaments thyréostatiques sont prescrits, qui réduisent la triiodothyrotine et la thyroxine, et augmentent ainsi le taux de TSH.

Il vaut mieux ne pas essayer d'augmenter la TSH avec des remèdes populaires. Il y a plusieurs raisons à sa faible teneur, de sorte que le traitement à domicile peut être incorrect avec des conséquences imprévisibles. Les hormones nécessitent un traitement professionnel.

Des informations supplémentaires sur le sujet peuvent être obtenues à partir de la vidéo:

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