Quali sono i sintomi delle metastasi cerebrali. Metastasi cerebrali e loro sintomi, metodi di trattamento e prognosi. Segni dello sviluppo di un processo maligno

La principale differenza dalle lesioni primarie è che il processo metastatico ha tutte le caratteristiche istologiche della formazione originale.

Organi che diffondono il cancro alla testa

Le fonti più comuni di metastasi sono:

• Polmoni: 48%
• Seno: 15%
• Apparato genito-urinario: 12%
• Osteosarcoma: 10%
• Melanoma: 9%
• Oncoformazione della testa e del collo di tipo diverso: 6%;
• Neuroblastoma: 5%
• Tumori gastrointestinali, in particolare carcinomi del colon-retto e del pancreas: 3%;
• Linfoma: 1%

Sintomi di metastasi nella testa

Di solito i pazienti non avvertono alcun cambiamento nelle loro condizioni. Ma le metastasi alla regione della testa possono avere una vasta gamma di sintomi, in particolare:

1. vertigini gravi o lievi;
2. attacchi di mal di testa aggressivi;
3. cambiamenti nella percezione e compromissione della funzione cognitiva;
4. problemi vestibolari, che includono nausea, vomito;
5. perdita di memoria a lungo oa breve termine;
6. aumento della pressione intracranica;
7. parestesia;
8. disturbi della vista;
9. Atassia e paralisi di Bell.

La presenza di metastasi a distanza può influenzare negativamente la sopravvivenza.

segni

Non sempre i medici riescono a stabilire la presenza di metastasi nella testa solo studiando i sintomi e i disturbi. Pertanto, si rivolgono alla tecnologia moderna per determinare con precisione la diagnosi finale.

I metodi innovativi per rilevare il processo di metastasi includono:

1. La tomografia computerizzata può visualizzare anche lesioni asintomatiche in pazienti con lesioni extracraniche (che si trovano sulla superficie dell'organo).
2. Esame ecografico utilizzando tecniche di aspirazione con ago sottile, inclusa l'ecografia B-mode con codifica a colori, nonché l'ecografia duplex e l'ecografia 3D.
3. FDG PET è il miglior strumento di imaging se le metastasi sono andate alla testa. Tuttavia, può rilevare solo formazioni fino a 1,5 cm di diametro.
4. La risonanza magnetica è il gold standard per la diagnosi dei tumori progressivi in ​​queste aree. La qualità dell'immagine cambia a seconda del tipo di intrusione.

Metastasi alle ossa della testa

L'invasione di una formazione oncologica nel cranio o nelle ossa temporali è un evento frequente, che si verifica nel 15-25% dei casi. Di norma, la lesione è unilaterale e si trova su un lato o tra le ossa di due emisferi. Nel 5% la lesione può essere bilaterale.

Le manifestazioni cliniche comprendono compressione dei centri cerebrali e dei nervi, convulsioni, mobilità oculare limitata, esoftalmo. Gli studi di imaging nel 90% possono identificare con precisione il tipo di invasione metastatica, che è litica, sclerotica o mista.

Trattamento dei malati

Si distinguono i seguenti metodi di gestione di un processo maligno diffuso da altri organi:

1. Massima resezione chirurgica seguita da radiochirurgia stereotassica o irradiazione dell'intera testa. Questo è il metodo prevalente con buoni dati predittivi.
2. La radioterapia svolge un ruolo importante nel trattamento della malattia metastatica. È promosso per i pazienti con danno multiorgano, aspettativa di vita prevista inferiore a tre mesi e un punteggio di efficacia Karnofsky basso.
3. La radiochirurgia stereotassica è raccomandata per un numero limitato di metastasi al fine di ottenere il controllo locale del tumore.
4. La chemioterapia è usata raramente. Tuttavia, alcuni tipi di tumori come il linfoma, il cancro del polmone a piccole cellule e il cancro al seno possono essere controllati con farmaci chemioterapici. Sono consegnati per iniezione nel liquido cerebrospinale.

Previsione

L'aspettativa di vita di un paziente con metastasi dipende dal tipo di cancro primario, dall'età del paziente, dal numero di focolai metastatici e dalla posizione specifica della lesione cranica. Se si tratta di un cervello (compreso il cervelletto e il tronco cerebrale), i dati non sono molto incoraggianti.

Per tutti i pazienti con metastasi cerebrali, la sopravvivenza mediana è di soli 2-3 mesi. Tuttavia, nei pazienti di età inferiore ai 65 anni senza ingrossamento extracranico e con una sola lesione, i dati prognostici sono molto migliori. Indicano un aumento della sopravvivenza globale a 13,5 mesi.

Quanto tempo vivono questi pazienti?

Senza trattamento, tali pazienti vivono meno di un mese. I pazienti con diverse lesioni cerebrali metastatiche limitate dopo resezione chirurgica vivono per almeno 3 mesi. Il tempo di sopravvivenza mediano è di un anno. Tuttavia, nei pazienti con metastasi sporadiche, i dati sono più ottimistici.

Le invasioni scheletriche hanno scarsi dati prognostici, a volte limitati a diversi mesi.

Nei pazienti con un tumore in altri organi della testa (ad esempio, cavità orale, orecchio), le possibilità di sopravvivenza a lungo termine sono leggermente superiori. L'aspettativa di vita media diventa di 15 mesi.

Quanto resta da vivere se la diagnosi fosse confermata?

Sfortunatamente, una malattia maligna che è avanzata nell'area della testa riduce significativamente il tempo di sopravvivenza. In questa fase, i medici ricorrono spesso non alla terapia attiva, ma a metodi palliativi che combattono i sintomi principali. Questi includono:

• uso di corticosteroidi. Prevengono lo sviluppo di edema tissutale e alleviano i fattori neurologici;
• anticonvulsivanti che controllano le crisi epilettiche e le convulsioni.

Le metastasi alla testa sono una grave complicanza del cancro con una prognosi infausta. Tuttavia, le tecnologie di trattamento si stanno sviluppando e sono in fase di sperimentazione nuovi modi di gestire la malattia.

È importante sapere:

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Metastasi nelle strutture del cervello e del midollo osseo: segni, trattamento, quanto vivere?

Le neoplasie maligne a volte si comportano in modo estremamente imprevedibile. Possono metastatizzare a un'ampia varietà di organi e persino alla testa o midollo osseo... Con una tale proliferazione di cellule tumorali, il trattamento è notevolmente complicato, perché la localizzazione delle metastasi nelle strutture cerebrali influisce negativamente sulla prognosi.

cause

Varie neoplasie maligne sono in grado di metastatizzare alle strutture cerebrali, ma molto spesso si osserva una diffusione simile del processo del cancro in tali oncopatologie come:

Con il cancro ai polmoni

Molto spesso, si osservano metastasi alle strutture cerebrali nei tumori maligni polmonari.

Di solito, le metastasi cerebrali compaiono entro un anno dall'inizio della progressione attiva del processo oncologico.

Molto spesso, le formazioni metastatiche si trovano nella regione parietale del cervello.

Le metastasi possono formarsi in modo latente, anche se più spesso si manifestano ancora con lesioni del sistema nervoso come apatia e sonnolenza, mal di testa, ecc.

Per il trattamento di tali metastasi, l'intero cervello viene irradiato al malato di cancro e viene eseguita anche la chemioterapia.

Spesso i pazienti rifiutano tale trattamento, che è molto pericoloso, perché l'aspettativa di vita in assenza di trattamento per le metastasi cerebrali è di pochi mesi.

segni

Il quadro clinico delle metastasi cerebrali dipende dalla localizzazione specifica dei tumori maligni secondari.

Tutte le metastasi cerebrali sono suddivise in cerebrale e midollo osseo. Questa è una localizzazione completamente diversa, quindi anche la clinica per tali tumori secondari è diversa.

I sintomi delle metastasi cerebrali

Le metastasi cerebrali dipendono dalla posizione specifica del tumore nel cervello.

• Se si è formata una metastasi vicino alle strutture di innervazione degli occhi, i campi visivi cadono, cioè l'occhio non è in grado di percepire alcune aree della vista.
• Circa la metà dei malati di cancro con metastasi cerebrali lamenta mal di testa. Spesso la gravità del dolore cambia a seconda della posizione della testa, ma con l'ulteriore crescita dei tumori metastatici, il dolore diventa costante e intenso.
• Circa il 20% dei malati di cancro con tali metastasi soffre di disturbi del movimento e persino di paresi di metà del corpo.
• Una persona su sei con metastasi cerebrali ha una disabilità intellettiva, così come molte soffrono di cambiamenti comportamentali e disturbi dell'andatura.
• Molto meno spesso, i pazienti sono preoccupati per le convulsioni.

Se i tessuti intorno alla formazione metastatica si gonfiano, la pressione intracranica aumenta, provocando i sintomi della lesione cerebrale, che si manifesta con mal di testa con vomito, visione doppia e vertigini, attacchi frequenti singhiozzo e depressione della coscienza.

Sintomi delle metastasi del midollo osseo

Se la diffusione metastatica del tumore è penetrata nel midollo osseo, le manifestazioni cliniche si riducono ai seguenti sintomi:

1. Deterioramento del benessere generale e anemia, il malato di cancro è disturbato da frequenti vertigini e debolezza;
2. Sintomi di dolore. Di solito colpisce le strutture del midollo osseo delle costole e della parte bassa della schiena, nonché nelle ossa pelviche. Con la crescita delle metastasi, il dolore si intensifica e diventa costante;
3. Mal di testa e sangue dal naso, sonnolenza frequente, che è associata ad un aumento della paraproteina.

Se la metastasi del midollo osseo è multipla, il paziente inizia a preoccuparsi del dolore osseo e della perdita di peso, della curvatura della colonna vertebrale e dell'ispessimento delle ossa, della tendenza a malattie infettive e diminuzione patologica stato immunitario.

Diagnostica

La diagnosi di metastasi cerebrali include procedure come:

• Esame patopsicologico per rilevare disturbi del linguaggio, problemi di scrittura o lettura, ecc.;
• Diagnostica neuro-oftalmologica - comporta l'identificazione di cambiamenti nella parte inferiore dell'occhio;
• Ecoencefalografia: esame ecografico del cervello;
• Diagnostica otoneurologica: gli organi uditivi vengono esaminati a fondo, così come i sensori del gusto e dell'olfatto, viene esaminato l'apparato vestibolare;
• Elettroencefalografia: studio dell'attività della membrana cerebrale esterna;
• scintigrafia cerebrale;
• TC con l'introduzione di fluido nel tessuto cerebrale;
• Test di laboratorio del liquido cerebrospinale - esame del liquido cerebrospinale;
• Biopsia della puntura.

Trattamento

Se, con metastasi cerebrali, un malato di cancro non riceve trattamento necessario, è improbabile che la sua aspettativa di vita superi i 2-3 mesi. L'esposizione ormonale può aumentare l'aspettativa di vita fino a 4 mesi e la chemioterapia fino a sei mesi.

Le tattiche di trattamento sono determinate in base alla dimensione e al numero di focolai metastatici, nonché alla risposta della formazione primaria al trattamento intrapreso.

Se le formazioni cerebrali secondarie non sono tecnicamente rimovibili, ma sono sensibili ai farmaci chemioterapici, viene prima eseguito un ciclo di chemioterapia e quindi viene applicata l'esposizione alle radiazioni a tutto il cervello.

L'irradiazione porta sempre ad un aumento del gonfiore del tessuto cerebrale, pertanto la radioterapia viene eseguita in combinazione con la disidratazione. In presenza di resistenza ai diuretici e presenza di dislocazione cerebrale, la radioterapia è controindicata.

Inoltre, l'irradiazione non viene effettuata in presenza di pronunciata Segni clinici metastasi cerebrali.

Con controindicazioni all'intervento neurochirurgico e radioterapico, la chemioterapia viene utilizzata in combinazione con un trattamento sintomatico di supporto.

Quanto resta da vivere?

Quanto tempo può vivere un malato di cancro se ha metastasi cerebrali?

L'aspettativa di vita dipende da molti fattori: il tipo di istruzione primaria e la correttezza della terapia intrapresa, il grado di malignità dell'istruzione, ecc.

• Con metastasi cerebrali con trattamento corretto e metastasi operabili, l'aspettativa di vita raggiunge i decenni. Se ci sono più metastasi al cervello e il tumore stesso è aggressivo, il malato di cancro vivrà solo pochi giorni.
• Le metastasi del midollo osseo hanno quasi sempre una prognosi sfavorevole. Solo il trapianto può salvare la situazione. In media, i pazienti vivono circa 3-4 anni e se l'emoblastosi secondaria ha una forma solitaria, i malati di cancro possono vivere più a lungo, a seconda dei risultati del trattamento dell'obiettivo primario.

Con estese metastasi multiple, siano esse strutture cerebrali o midollo osseo, la prognosi, purtroppo, è deludente.

Video sul ruolo degli stereotassici radioterapia, con ricorrenza di metastasi cerebrali:

Quali sono i sintomi delle metastasi cerebrali?

Spesso i tumori maligni tendono a metastatizzare - si diffondono ai tessuti e agli organi vicini.

Pertanto, da una neoplasia possono derivarne molte altre, che aggraveranno le condizioni generali del corpo e ridurranno le possibilità di sopravvivenza. Pertanto, è necessario consultare un medico in modo tempestivo per prevenire lo sviluppo di metastasi e garantire un trattamento appropriato.

Fonti di

Le metastasi cerebrali possono verificarsi a causa di qualsiasi oncologia. Ma tra l'intera varietà di malattie, si possono distinguere i tumori, con lo sviluppo di cui è più probabile la metastasi.

Nella maggior parte dei casi, sono i seguenti tipi di cancro che si diffondono ai tessuti e agli organi vicini:

• Cancro ai polmoni. In quasi il 60% dei casi, è lui la causa del danno cerebrale.
• Tumore al seno. Rappresenta circa il 30% del numero totale di manifestazioni di metastasi.
• Neoplasia maligna nel rene.
• Melanoma.
• Cancro al colon.

In genere, le metastasi colpiscono il cervello dei malati di cancro di età compresa tra 50 e 70 anni. Sebbene la probabilità di insorgenza in entrambi i sessi sia approssimativamente la stessa, l'incidenza di alcuni tumori può differire.

Localizzazione e segnaletica

midollo osseo

Le metastasi più attive si manifestano nelle seguenti aree:

Questo articolo descrive la riabilitazione dopo la rimozione dei fibromi uterini mediante chirurgia addominale.

• Anemia. Provoca affaticamento rapido, debolezza, sonnolenza, vertigini e oscuramento degli occhi.
• Disidratazione.
• Nausea e vomito.
• Malfunzionamenti delle feci.
• Problemi di coagulazione del sangue. Per questo motivo si verificano lividi, sanguinamento dal naso o dalle gengive.
• Debolezza nei muscoli, meno spesso intorpidimento degli arti.
• Linfonodi ingrossati.
• Sindrome astenica. È caratterizzato da disturbi della coscienza, sonno, grave apatia.
• In alcuni casi è possibile l'ingrossamento della milza e del fegato.

Per quanto riguarda le manifestazioni specifiche delle metastasi nel midollo osseo, possiamo distinguere i sintomi caratteristici:

• Osteoporosi. Questa è una diminuzione della forza e della densità del tessuto osseo. Di conseguenza, aumenta il rischio di fratture. Il carico minimo sarà sufficiente.
• Dolore. Possono verificarsi nelle ossa non solo in movimento, ma accompagnano anche il paziente tutto il tempo. Questo sintomo è caratterizzato da una lesione arti inferiori, l'area del bacino e delle costole.
• Escrescenze o ispessimenti ossei.
• Cifoscoliosi. La deformità della colonna vertebrale si verifica se le metastasi sono localizzate in questa sezione.
• fori in tessuto osseo... Ho dimensioni diverse, forma arrotondata e bordi chiari.

Diagnosi del cancro del midollo osseo su fasi iniziali- un evento piuttosto raro, poiché i pazienti spesso scambiano i sintomi in questione per sciatica o altre patologie simili.

Succede spesso che i malati di cancro a lungo sono in cura per l'artrite, senza nemmeno sapere della presenza di metastasi nel midollo osseo.

Midollo spinale

Il dolore è la principale manifestazione di metastasi nel midollo spinale. Spesso, tali segni sono attribuiti ad altre lesioni, ad esempio l'osteocondrosi. Il dolore è sordo e dura a lungo. Di solito si verifica di notte e ha la capacità di aumentare.

Il grado di sensazione determina il livello di danno alla vertebra. Pertanto, la loro crescita è una manifestazione molto dannosa.

I sintomi alla radice dell'emergenza delle cellule tumorali nel midollo spinale derivano dalla stimolazione delle terminazioni nervose da parte dei rifiuti durante la distruzione del tessuto vertebrale e l'instabilità della colonna vertebrale con la compressione delle radici.

Compressione midollo spinale accompagnati da spiacevoli segnali, tra cui:

Cervello

La natura delle manifestazioni sintomatiche durante la metastasi al cervello dipende dalla dimensione delle neoplasie, dal loro numero e dalla localizzazione.

Le manifestazioni cliniche possono essere divise in due gruppi:

• Locale. Sono causati dalla posizione della neoplasia in una certa area del cervello, che è responsabile dell'esecuzione delle funzioni di un determinato organo.
• Cerebrale generale. Dipende dalle dimensioni del tumore. Le dimensioni influiscono sul funzionamento ottimale del cervello stesso.

Per quanto riguarda i sintomi stessi, si possono distinguere i seguenti punti nella manifestazione del cancro:

• Se la neoplasia è localizzata vicino alla sezione che fornisce l'innervazione dell'occhio, potrebbe esserci una perdita di campi visivi - quindi l'organo della percezione non può determinare alcune aree del settore visivo.
• Molti piccoli nodi possono causare edema cerebrale. Questo perché grammi di tessuto tumorale nel cranio interferiscono con la normale circolazione dei fluidi e mettono sotto pressione le strutture sane.

Più del 50% dei pazienti soffre di mal di testa. La gravità di questo sintomo dipende dal cambiamento nella posizione della testa. Ciò è dovuto al fatto che ad una certa angolazione è possibile ripristinare parzialmente la circolazione del liquido cerebrospinale e, in definitiva, ciò fornisce una diminuzione dell'intensità del dolore.

Va tenuto presente che con l'ulteriore crescita delle metastasi, il dolore agisce costantemente e il grado della sua manifestazione aumenta.

Tuttavia, va tenuto presente che con un aumento delle dimensioni di una neoplasia, la funzionalità dell'intero organismo diminuisce piuttosto rapidamente.

Punti dopo l'intervento chirurgico

L'edema delle strutture intorno al tumore, in combinazione con l'aumento della pressione intracranica, fornisce i seguenti sintomi cerebrali generali:

Tali manifestazioni influenzano significativamente la coscienza di una persona, mentre il paziente può cadere in coma cerebrale. La pressione intracranica diventa la più pericolosa, persino fatale, quando si verifica una riduzione della frequenza cardiaca e della respirazione.

Diagnostica

Per identificare le metastasi nel cervello, gli esperti utilizzano le seguenti tecniche:

• TAC. Consente di ottenere un'immagine strato per strato delle strutture. La linea di fondo è l'irradiazione a raggi X dell'area indagata con vari gradi e prospettive. Le informazioni ottenute vengono inviate a un computer, dove vengono elaborate, a seguito del quale viene costruita un'immagine dell'organo esaminato.
• Risonanza magnetica. Un altro metodo per ottenere un'immagine utilizzando la scansione strato per strato. Differisce nella precisione. Il principio di funzionamento si basa sull'irradiazione del paziente con onde elettromagnetiche. La radiazione viene registrata ed elaborata ulteriormente su un computer.
• Ultrasuoni. Quando si esaminano i vasi del cervello, questo metodo diagnostico non differisce nella completezza dei dati. Ma con il suo aiuto, puoi notare uno spostamento dei vasi sanguigni o una rete vascolare sviluppata in modo anomalo.

I segni del carcinoma intestinale sono elencati in questo articolo.

Trattamento

La chirurgia è possibile solo per alcuni tipi di cancro. In presenza di molte metastasi che sono riuscite a penetrare a grande profondità, questo metodo è controindicato.

Con una singola neoplasia, la sua rimozione viene eseguita come segue:

Esistono altri metodi di trattamento, tra cui:

1. La radioterapia può essere utilizzata sia su tutto il cervello che su alcune aree con localizzazione di metastasi. Il metodo di terapia protonica ha molteplici vantaggi. La sua essenza risiede nell'irradiazione del tumore da diversi lati con diverse angolazioni. Questo metodo aiuta a eliminare completamente le neoplasie inaccessibili per la chirurgia.
2. La chemioterapia ha un'area di applicazione piuttosto piccola nell'eliminazione delle metastasi nel cervello, poiché la maggior parte dei farmaci utilizzati non può penetrare nel tessuto cerebrale. Eppure, la medicina moderna offre nuovi farmaci per eliminare il tumore. Nella maggior parte dei casi, vengono utilizzati quando si verifica una ricaduta dopo il trattamento convenzionale.
3. Il Gamma Knife è un tipo speciale di radioterapia. Il suo principio si basa sull'irradiazione di un tumore maligno da più punti contemporaneamente. Questo massimizza lo stress sulle cellule tumorali. Più efficace nell'eliminazione di tumori cerebrali e metastasi.

Previsione

Per i pazienti con metastasi di tumori maligni al cervello, la prognosi è piuttosto sfavorevole, poiché di solito le cellule tumorali colpiscono anche altri organi. Se non vengono trattati, la morte si verifica entro due o tre anni.

È anche possibile una ricaduta, poiché è impossibile eliminare completamente il tumore a causa della sua inaccessibilità e della complessità dell'operazione. La previsione esatta dipende da molte ragioni:

• La condizione generale del corpo.
• Tipo di tumore primitivo.
• La dimensione della lesione.
• La prevalenza delle metastasi.

In questo video, i professori discutono di nuovi metodi e standard per il trattamento delle metastasi cerebrali:

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Metastasi cerebrali: trattamento e prognosi

La metastasi è un focus secondario del processo patologico, che si forma a seguito del movimento del focus primario della malattia attraverso i tessuti del corpo. Il principale "ponte" attraverso il quale le metastasi si diffondono nel corpo sono i vasi sanguigni e linfatici. Il processo di metastasi, di regola, avviene già nella fase finale della malattia. Un numero considerevole di tumori di tipo ed eziologie completamente differenti può metastatizzare al cervello. La maggior parte di essi è occupata da cancro ai polmoni, melanoma, cancro al seno e alcuni tipi di sarcomi. Il 25% di tutti i tumori metastatici si verifica nel cervello.

Il fatto che un tumore si manifesti nel cervello è evidenziato dalla presenza di sintomi quali:

• disturbi nel lavoro dell'apparato vestibolare;
• instabilità emotiva;
• male alla testa;
• aumento dell'ICP;
• perdita di memoria;
• ritardo della parola;
• diminuzione della vista;
• debolezza generale;
• convulsioni (in un terzo dei pazienti di età superiore a 45 anni).

Il trattamento dipende da vari fattori: localizzazione del tumore, tipo, dimensioni, condizioni generali del paziente. Inoltre, un ruolo significativo nella scelta dei metodi di trattamento è svolto dalla posizione del focus della lesione primaria. Comunque sia, fino a poco tempo fa, l'unica opzione per affrontare la situazione in cui le metastasi si diffondevano al cervello era considerata un intervento chirurgico: la rimozione dei focolai interessati, seguita dalla radioterapia dell'intero cervello. Un altro trattamento popolare in l'anno scorso divenne la cosiddetta radiochirurgia. Con questo metodo, le metastasi cerebrali vengono distrutte da potenti radiazioni ionizzanti. Lo svantaggio di questo metodo è l'effetto su qualsiasi tessuto biologico, non solo patologico, ma anche sano.

Metodi classici per affrontare la malattia

Come già accennato, il trattamento concomitante, che viene fornito anche alla luce dell'intervento chirurgico, è la radioterapia. Mirato a irradiare l'intero cervello, comprese le sue cellule sane, è tuttavia tollerato in modo relativamente soddisfacente. Le complicazioni dopo la radioterapia non compaiono in tutti i pazienti. Di norma, si esprimono in disturbi della memoria, cambiamenti di personalità e compromissione della coordinazione dei movimenti. Dovresti anche essere consapevole che la radioterapia non esclude l'uso di corticosteroidi. La chemioterapia per le metastasi cerebrali di solito non ha l'effetto che è molto evidente in altre malattie oncologiche, quindi è significativamente inferiore ad altri metodi di trattamento.

Cyberknife come trattamento ottimale del cancro

È il sistema di radiochirurgia più efficace per il trattamento dei tumori che metastatizzano al cervello. Il vantaggio principale del cyberknife è che può agire su neoplasie di quasi ogni luogo. Essendo il metodo più delicato per trattare il cervello colpito, è anche in grado di far fronte a più metastasi.

Metastasi cerebrali: prognosi

Una percentuale significativa di pazienti con metastasi cerebrali soffre di lesioni metastatiche in altri organi. Il trattamento è solitamente focalizzato sulla riduzione del dolore e della sofferenza. In media, tali pazienti vivono fino a due anni.

Metastasi cerebrali

In medicina, l'origine dei tumori non è stata studiata, ma nonostante ciò, gli esperti identificano le ragioni della sua metastasi al cervello.

Metastasi - un segno di una neoplasia maligna che può diffondersi ai nodi sistema linfatico e il canale sanguigno.

Le cellule cancerose si diffondono in tutto il corpo e la neoplasia può raggiungere i tessuti e le cellule del cervello, mentre iniziano nuove formazioni (metastasi).

Cause delle metastasi cerebrali

Le metastasi cerebrali possono essere il risultato di varie neoplasie maligne, ma più spesso compaiono come risultato di:

• tumore maligno dell'epitelio ghiandolare di organi esterni o interni;
• cancro del polmone a piccole cellule;
• tumore al seno. La forma del condotto è considerata particolarmente pericolosa;
• neoplasia maligna che si sviluppa dalle cellule del pigmento che producono melanina;
• lesioni maligne del tratto gastrointestinale;
• tumori della prostata;
• cancro ovarico.

I tumori maligni delle ovaie e della prostata metastatizzano nel cervello molto raramente, fino ad oggi ci sono stati diversi casi di questo tipo.

Il cancro del polmone più spesso metastasi al cervello. Nel 65% dei casi di cancro ai polmoni nell'ultimo stadio, vengono diagnosticate metastasi cerebrali. Se la malattia oncologica progredisce rapidamente, la metastasi inizia entro 10 mesi. Di norma, vengono diagnosticati nella parte parietale della struttura cerebrale.

Le metastasi alla testa possono formarsi in forma latente, ma colpiscono principalmente il sistema nervoso, che a sua volta si manifesta con sonnolenza, apatia e mal di testa.

In questo caso, il paziente non può evitare le radiazioni e la chemioterapia dell'intero cervello.

Abbastanza spesso, i pazienti rifiutano questa terapia, ma se non viene eseguita in tempo, il paziente vivrà solo un paio di mesi.

I sintomi delle metastasi cerebrali

Una serie di caratteristiche specifiche si manifesta rapidamente, poiché la sintomatologia del danno da metastasi cerebrali non dipende dall'obiettivo primario. Fondamentalmente per qualsiasi cancro prima di tutto, la pressione intracranica aumenta.

Quando le metastasi del cancro sono già andate al cervello, i sintomi saranno i seguenti:

• Forte sensazione dolorosa nella zona della testa. Quando le metastasi nel cervello stanno appena iniziando a penetrare, il dolore può essere alleviato con qualsiasi antidolorifico. Dopo un po', il dolore peggiora e gli antidolorifici non aiutano più. Accade spesso che un paziente inizi a sperimentare disturbi visivi.
• Inoltre, il paziente avverte spesso una sensazione di nausea, è possibile il vomito. Più difficile è il grado della malattia, più spesso il paziente è malato. La nausea è il primo segno di intossicazione del corpo, ma se è accompagnata da mal di testa, molto probabilmente questo è un segno di cancro con metastasi;
• Nei pazienti anziani può verificarsi sindrome convulsiva. forti crampi(contrazione muscolare involontaria) sono convulsioni rare, per lo più lievi. A volte la sindrome convulsiva viene confusa con l'epilessia lieve;

Tutti questi sintomi possono indicare una malattia oncologica di qualsiasi organo. La gravità della manifestazione dei sintomi dipende dal grado di espansione delle metastasi e da quanto disturbato attività cerebrale... Se le metastasi si diffondono nell'emisfero destro, il risultato può essere un disturbo neurologico. Il paziente potrebbe non sentirsi mano sinistra e la gamba, l'udito, la parola e la vista sono compromessi.

Diagnosi di metastasi cerebrali

Per determinare la presenza e la localizzazione delle metastasi nella testa, gli esperti utilizzano diverse tecniche diagnostiche.

Prima di tutto, viene eseguita la risonanza magnetica. Con il suo aiuto, il medico valuta le condizioni degli organi interni del paziente.

Per la ricerca viene utilizzata l'irradiazione con speciali onde elettromagnetiche. Quindi, con l'ausilio di apparecchiature informatiche e programmi speciali, lo specialista elabora le informazioni ricevute. Alla fine, viene posta una conclusione.

Per diagnosticare le metastasi cerebrali, i medici possono inoltre prescrivere Scansione TC... Per questo, viene utilizzata una macchina a raggi X. Come con la risonanza magnetica, i medici vedono lo stato degli organi interni del paziente. I medici usano i raggi X per identificare l'emisfero interessato.

Trattamento delle metastasi cerebrali

Il trattamento è selezionato individualmente per tutti e dipende da:

• localizzazione del focus primario;
• il grado di metastasi;
• sulle caratteristiche del corpo del paziente;
• tolleranza di alcuni farmaci.

1. Radioterapia. La durata del trattamento è di 14 giorni. Durante questo periodo, il cervello del paziente viene irradiato quotidianamente. Dopo due settimane, la formazione si riduce notevolmente, i sintomi diventano meno pronunciati. Ci sono momenti in cui la radioterapia non rimuove completamente il tumore dai tessuti cerebrali e rimane la possibilità che le metastasi possano aumentare la loro crescita. La radioterapia ha un effetto negativo sulla funzione cerebrale.
2. Trattamento farmacologico. Questo tipo di trattamento viene effettuato con farmaci in grado di alleviare i sintomi dalla centrale sistema nervoso, riducono anche la pressione intracranica e rallentano il processo infiammatorio. farmaci azione forte: questa è l'unica opzione per alleviare le condizioni di un paziente con cancro nell'ultima fase.
3. Chemioterapia. La chemioterapia è in grado di distruggere più metastasi e fermare la progressione della malattia. Questo tipo di terapia può essere utilizzato solo quando il fuoco infiammatorio non è bloccato da tessuti e liquidi.

Prognosi delle metastasi cerebrali

L'aspettativa di vita dipende da molte circostanze.

Se il paziente è stato sottoposto a un trattamento di radiochirurgia, la vita durerà per mesi. se il focus primario sta progredendo rapidamente, la neoplasia deve essere rimossa prima della diffusione delle metastasi. Di norma, i medici danno previsioni non confortanti sull'aspettativa di vita quando la neoplasia inizia a metastasi. Anche se il trattamento ha successo, non sarai in grado di riprenderti completamente.

Con metastasi nel cervello, il paziente sarà in grado di vivere non più di cinque mesi. E se inizi il trattamento in tempo, la situazione cambia radicalmente. Innanzitutto, la prognosi dipende dalle condizioni generali del corpo del paziente.

Un ruolo significativo è svolto dal metodo di terapia applicato, dalla posizione del tumore e dal numero di metastasi localizzate nel cervello. Gli specialisti usano spesso una tecnica di trattamento che allevia le condizioni del paziente, piuttosto che curare completamente il tumore.

Anche se la malattia viene combattuta a lungo, il paziente può sentirsi male, poiché le metastasi impediscono al cervello di funzionare correttamente.

Il melanoma con metastasi nel cervello merita un'attenzione speciale. In medicina, questo tipo di cancro è considerato il più pericoloso e grave. Il cancro della pelle si sviluppa rapidamente e anche le metastasi colpiscono rapidamente organi interni... Se sono già comparsi nel cervello, nelle ossa o nei polmoni, è praticamente impossibile curare il cancro.

Il melanoma è più spesso diagnosticato in pazienti con un gran numero di nei e lentiggini, così come in coloro che sono costantemente in contatto con i raggi del sole.

Con qualsiasi cancro, la prognosi della vita dipende dal paziente stesso e dal suo corpo.

Le metastasi cerebrali sono una grave complicanza che, senza il trattamento necessario, porta alla morte del paziente. Eventuali formazioni maligne sono pericolose e si comportano in modo imprevedibile. L'immunità indebolita e alcune malattie possono contribuire allo sviluppo del tumore. Con l'aiuto del sangue e della linfa, le cellule maligne sono in grado di diffondersi in tutto il corpo, colpendo nuovi organi. Questo processo è chiamato metastasi. Molto spesso, le metastasi tumorali si verificano nel cervello, nei polmoni, nel fegato o nel sistema scheletrico.

Le metastasi cerebrali provengono da altri organi in cui è iniziato il processo oncologico:

• Con il cancro al seno.
• Con basaglioma (tumore epiteliale).
• Carcinoma polmonare a piccole cellule.

• Cancro della pelle.
• Cancro ovarico.
• Tumori della prostata.
• Con cancro dello stomaco o dell'intestino.

Secondo le statistiche, le cellule tumorali non entrano quasi mai nel cervello dalla prostata o dalle ovaie. Circa il 65% di tutti i casi di adenocarcinoma o cancro ai polmoni diagnosticati nell'ultimo stadio presenta metastasi cerebrali. Con un tumore nelle ghiandole mammarie, la metastasi è molto meno comune. Il melanoma metastatizza rapidamente al cervello, letteralmente entro pochi mesi.

Molto spesso vengono diagnosticate metastasi osteolitiche del cervello. La loro caratteristica sono le rapide lesioni focali dell'organo, che sono difficili da trattare.

Sintomi

Le manifestazioni della patologia dipendono da quale parte della testa sono penetrate. Le metastasi cerebrali sono generalmente divise in cerebrali e midollari. I sintomi delle metastasi nel cervello sono associati all'area della loro localizzazione e al grado di sviluppo:

1. Con la formazione nell'area che si trova vicino all'innervazione delle strutture oculari, la vista del paziente è compromessa (cadono campi separati).
2. Uno dei principali sintomi della patologia è male alla testa... Inizialmente, il dolore può apparire in una certa posizione della testa. Tuttavia, con la crescita del tumore, il dolore diventa pronunciato e preoccupa costantemente il paziente.

1. Circa un malato di cancro su cinque ha una violazione dell'attività motoria. La paresi è possibile.
2. In un paziente su sei, l'andatura è disturbata, l'intelligenza ne risente e si verificano cambiamenti comportamentali.
3. Sono possibili convulsioni e segni di epilessia.

Il video descrive in dettaglio i sintomi di un tumore al cervello:

1. Le metastasi multiple hanno gli stessi sintomi della demenza.
2. Vomito, che non può essere preceduto da nausea. Molto spesso succede al mattino.
3. Dopo la penetrazione nel tronco cerebrale o nel cervelletto, compaiono segni di paresi nervosa.
4. Quando la regione frontale è danneggiata, l'attività del sistema muscolo-scheletrico viene interrotta, il paziente diventa aggressivo.
5. Con gonfiore dei tessuti intorno formazione maligna nel lobo temporale o in un'altra area del paziente aumenta la pressione intracranica, la cui manifestazione è dolore alla testa, vertigini, vomito, visione doppia, singhiozzo o depressione.

Con metastasi nel midollo osseo, il paziente deve affrontare i seguenti sintomi:

• Debolezza, debolezza generale del corpo, anemia.
• Dolore nella parte bassa della schiena, nelle costole o nelle ossa pelviche. Man mano che le metastasi crescono, il dolore aumenta.
• Aumento della sonnolenza, sangue dal naso.

Con più metastasi al midollo osseo, il paziente perde molto peso, ha dolore alle ossa e il loro ispessimento, si verifica la curvatura della colonna vertebrale e l'immunità è drasticamente ridotta.

I sintomi prima della morte nei pazienti sono:

1. Mal di testa molto forti.
2. Stato depressivo.
3. Perdita di peso drammatica.
4. Mancanza di appetito.
5. Disturbo respiratorio.
6. Debolezza generale del corpo.
7. Disturbi del sonno.

Diagnostica

Per rilevare le metastasi nel cervello, vengono eseguite le seguenti procedure diagnostiche:

• TAC.
• Analisi del liquido cerebrospinale.
• Elettroencefalografia.

Nella foto, la procedura per la tomografia computerizzata del cervello

• Biopsia.
• Scintigrafia.
• Esame patopsicologico, che consente di determinare la presenza di problemi con la parola, la scrittura, ecc.
• L'esame neuro-oftalmologico mostra la presenza di cambiamenti nel fondo.
• Esame otoneurologico dell'organo dell'udito, dell'apparato vestibolare e dei sensori del gusto e dell'olfatto.

Trattamento

La terapia principale per le metastasi è finalizzata al mantenimento del corpo assumendo anticoagulanti, anticonvulsivanti e corticoterapia. Inoltre, vengono utilizzati la chemioterapia, la brachiterapia, la neurochirurgia, la radioterapia e la radioterapia o il trattamento con cyberknife.

Nella foto, trattamento con un cyber coltello

La decisione finale sul trattamento in corso viene presa da un'équipe di specialisti in base all'età del paziente, al tipo di neoplasia primitiva, al grado di sviluppo della patologia, al numero di lesioni cerebrali e alla terapia già eseguita. Il trattamento è:

1. Radicale. Il suo obiettivo principale è la regressione dell'istruzione.
2. Palliativo. Lo scopo di tale terapia è ridurre le dimensioni del tumore, alleviare i sintomi principali e migliorare la qualità della vita del paziente.

Uso di medicinali

Un posto speciale nel trattamento delle metastasi cerebrali è occupato dai corticosteroidi ("Desametasone", "Prednisalone"). Il loro uso consente di prolungare la vita di un malato di cancro. I farmaci corticosteroidi hanno un effetto positivo sullo stato e sul funzionamento della membrana cellulare, riducono la gravità dell'edema, che accompagna sempre il processo tumorale. A causa di ciò, una persona ha una diminuzione della pressione intracranica e la scomparsa di alcuni sintomi neurologici.

Tabella di dosaggio dei corticosteroidi

Per coloro che hanno convulsioni o crisi epilettiche vengono prescritti farmaci anticonvulsivanti (Topiramato, Valproato). Molto spesso, il processo di metastasi è accompagnato dalla formazione di trombi. La conseguenza di questo processo può essere un'emorragia. Pertanto, è consigliabile che i pazienti prescrivano anticoagulanti ("Eparina", "Warfarin", "Fenilina").

Potenti antidolorifici vengono utilizzati per alleviare le condizioni del paziente nell'ultima fase del processo oncologico.

Metodi aggiuntivi

I pazienti con diagnosi di metastasi alla testa sono prescritti:

• Radioterapia.
• Rimozione del tumore mediante resezione neurochirurgica. Tale operazione viene eseguita solo per quei pazienti che hanno tumori singoli, la fonte primaria di formazione maligna è sconosciuta o c'è una minaccia per la vita.
• In questo caso, la chemioterapia è efficace in un piccolo numero di pazienti oncologici con metastasi cerebrali. Questo metodo terapeutico può essere utilizzato solo quando non ci sono ostacoli attorno al fuoco sotto forma di liquidi o altri tessuti.

Il professor S.I.Tkachev ti parlerà della radioterapia per le metastasi GM:

Previsioni e aspettativa di vita

Un paziente a cui viene diagnosticata la penetrazione di un tumore nel cervello e i suoi parenti sono interessati alla domanda su quanto tempo deve vivere una persona? L'aspettativa di vita è influenzata da una serie di fattori, tra cui l'età del paziente, il tipo di tumore primitivo, il numero di lesioni, ecc.

Nel caso in cui il tronco cerebrale o il cervelletto sia interessato o venga rilevato, sfortunatamente la prognosi per il paziente è negativa. Con molteplici focolai e aggressività del tumore, una persona può vivere solo pochi giorni. Se le metastasi sono resecabili e il paziente viene trattato, l'aspettativa di vita aumenta.

Dopo la radiochirurgia, il paziente può vivere altri 1-1,5 anni. Nei casi in cui c'è una rapida progressione della formazione primaria, allora dovrebbe essere rimossa prima che si verifichino metastasi. Se il processo di metastasi è iniziato, non è più possibile recuperare completamente. Una terapia ben scelta, secondo le recensioni dei medici, aiuta solo a prolungare la vita del paziente.

La foto mostra un'immagine MRI che mostra lo sviluppo di metastasi cerebrali

Quanto velocemente crescono le metastasi cerebrali? La velocità del loro sviluppo dipende dal tumore primario. Se viene rilevato e rimosso in modo tempestivo, la crescita rallenta. In alcuni casi, i medici riescono a ottenere la remissione e persino la completa scomparsa dei linfonodi cancerosi.

In media, un paziente con metastasi cerebrali riesce a vivere circa 3-4 mesi. Tuttavia, se il trattamento viene avviato in tempo e le condizioni del corpo del paziente sono soddisfacenti, questo periodo può essere notevolmente esteso. Un'eccezione è il melanoma. Questo tipo di oncologia è considerato il più pericoloso e aggressivo. Se la metastasi inizia nel cervello, nelle ossa o nei polmoni, il paziente non ha praticamente alcuna speranza.

La sconfitta delle metastasi cerebrali è la complicazione più pericolosa del processo oncologico, che ha una prognosi sfavorevole per il paziente.

Le metastasi alla testa vengono diagnosticate 10 volte più spesso di. Questa patologia è piuttosto difficile da trattare.

Secondo le statistiche, un paziente su quattro con cancro ha metastasi cerebrali.

Cosa sono le metastasi alla testa e in che modo sono pericolose?

Le metastasi cerebrali sono una grave complicanza che può essere fatale se non trattata. Le metastasi alla testa (codice Mkb 10 - C71) sono una grave complicanza del cancro.

Come si verificano le metastasi cerebrali?

Nota! Il processo di comparsa delle metastasi è piuttosto complicato, non si verifica spontaneamente, ma è considerato una conseguenza di alcune fasi dello sviluppo della malattia.

L'apparizione avviene in questo modo:

• Inizia la formazione di un tumore primario, questo può essere facilitato da un fallimento a livello cellulare, a causa del quale le cellule mutate iniziano a moltiplicarsi;
• Il tumore primario cresce, aumentando di dimensioni e penetrando nei tessuti adiacenti;
• La fase successiva è il movimento diretto delle cellule tumorali con l'aiuto del sistema circolatorio o linfatico attraverso il corpo, ad esempio al cervello;
• Le cellule tumorali spostate in un nuovo posto iniziano a crescere rapidamente, formando focolai di un tumore secondario - metastasi.

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A volte, quando le cellule tumorali si diffondono in modo ematogeno, non riescono sempre a trovare il focus primario della malattia.

Le metastasi cerebrali possono dare origine a tumori di diversa localizzazione.

Importante! Il tumore più comune che metastasi alla testa è il cancro del polmone (circa il 50% di tutti i casi).

Dal cancro al seno (seno) al cervello, circa il 15% dei casi di metastasi, organi sistema genito-urinario(rene), ostosarcoma - 10%, da melanoma - 9%, da tumori cancerosi di altri organi - la percentuale è inferiore. Le lesioni metastatiche nel cervello sono possibili anche con il carcinoma a cellule basali (carcinoma epiteliale), il cancro della pelle e il cancro gastrointestinale.

Sintomi

Quando compaiono metastasi nella testa, si possono osservare molti sintomi comuni:

• Forti mal di testa, vertigini;
• Cambiamento nella percezione e compromissione della funzione cognitiva;
• Problemi con l'apparato vestibolare (attacchi di nausea, a volte vomito);
• Perdita di memoria a breve o lungo termine;
• Disturbo visivo;
• Parestesie;
• Atassia e paralisi di Bell.

Alcuni dei sintomi della metastasi sono simili a quelli di un ictus ed è necessaria una diagnosi accurata per identificare la metastasi. Spesso nel cranio o ossa temporali- 15-25% dei casi. Di solito, questa malattia è unilaterale. Nel 5% dei casi la lesione può essere bilaterale.

I sintomi di metastasi alla testa dipendono direttamente da quale parte delle metastasi della testa è penetrata. Tutti i sintomi sono generalmente suddivisi in cerebrale e midollo osseo.

Se distribuisci i sintomi per localizzazione, puoi vedere il seguente quadro clinico:

1. Il danno visivo (i singoli campi possono cadere) si verifica quando le metastasi sono localizzate vicino all'innervazione delle strutture oculari;
2. I segni di paresi sono caratteristici quando le metastasi penetrano nel tronco cerebrale o nel cervelletto;
3. Disturbi del sistema muscolo-scheletrico e l'insorgenza di aggressività possono verificarsi quando localizzati nella regione frontale;
4. Un aumento della pressione intracranica, vertigini, visione doppia, depressione è tipico quando si trova nel lobo temporale;
5. Se l'intelligibilità del discorso scompare, il paziente tira le parole, a volte ingoia le terminazioni - le metastasi hanno colpito il dipartimento del linguaggio;
6. Il deterioramento della sensibilità degli arti da un lato con segni di nevralgia, parla di danno a uno degli emisferi cerebrali (se gli arti sinistri sono colpiti, l'emisfero destro e viceversa).

Nella maggior parte dei casi, tutti i sintomi sono associati ad un aumento della pressione intracranica. Si osservano anche crisi simili alle crisi epilettiche.

I sintomi non specifici includono:

• Deterioramento delle prestazioni, che è accompagnato da un rapido affaticamento;
• Frequenti casi di malessere generale e cattive condizioni di salute;
• Aumento della temperatura senza motivo apparente;
• Pelle pallida (si sviluppa anemia);
• Perdita di peso irragionevole (senza l'uso di droghe e diete).

L'intensificarsi di tutti questi sintomi e la presenza di alcuni altri indica una morte imminente per il paziente. Prima della morte, si può osservare:

• Mancanza di appetito;
• Perdita di peso improvvisa;
• stato depressivo;
• Mal di testa irrefrenabile e grave;
• Problemi respiratori;
• Dolore generale di tutto il corpo;
• Disturbi del sonno.

È molto probabile che il paziente possa persino cadere in coma.

Diagnosi di metastasi nella testa

Per una diagnosi accurata, ricorrere a metodi diversi diagnosi:

Anche il liquido cerebrospinale e il tessuto tumorale per la biopsia vengono prelevati per l'analisi. Si effettuano esami fisiopatologici, otoneurologi, neuro-oftalmologici per rilevare metastasi in varie zone del capo.

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* Solo a condizione che vengano ricevuti i dati sulla malattia del paziente, un rappresentante della clinica sarà in grado di calcolare il prezzo esatto del trattamento.

Trattamento

Tra i metodi di trattamento ci sono i seguenti:

• Resezione chirurgica seguita da radiochirurgia stereotassica (o irradiazione dell'intera testa). Questo metodo fornisce buone previsioni di trattamento;
• Radioterapia. Viene spesso utilizzato per pazienti con metastasi multiple e un'aspettativa di vita inferiore a 3 mesi e un punteggio di Karnofsky basso;
• Radiochirurgia stereotassica. Questo metodo è raccomandato per quei pazienti oncologici in cui il numero di lesioni è limitato;
• Chemioterapia. È usato abbastanza raramente per questo tipo di malattia, ma alcuni tipi di tumori (linfomi, piccole cellule) possono essere coordinati con l'aiuto di farmaci chemioterapici.

La terapia principale mira a mantenere il corpo assumendo anticoagulanti, anticonvulsivanti e corticoterapia.

La decisione di utilizzare l'uno o l'altro metodo di trattamento viene presa in base al tipo di istruzione primaria, al numero di metastasi alla testa, al tipo di terapia già effettuata e allo stato di salute generale del paziente. Tutti i tipi di trattamento sono divisi in radicali e palliativi (di supporto).

Il trattamento radicale ha l'obiettivo principale: la regressione dell'istruzione. E il palliativo cerca di ridurre le dimensioni del tumore, alleviare i sintomi principali e migliorare la qualità della vita del malato di cancro. Di solito questo metodo è prescritto negli ultimi - 4 stadi della malattia.

Un posto speciale in una serie di metodi di trattamento è occupato dalla corticoterapia - assunzione di corticosteroidi (Prednisolone, Desametasone), che prolungano significativamente la vita del paziente. Questi farmaci riducono l'edema (accompagna il processo tumorale), influenzano le condizioni e la funzione della membrana cellulare. A causa di questo effetto, si osserva una diminuzione della pressione intracranica in un malato di cancro e alcuni sintomi neurologici scompaiono.

Vengono anche prescritti anticonvulsivanti: "Topiramato", "Valproato". In caso di possibile formazione di trombi (e questo è irto di emorragia cerebrale), vengono prescritti anticoagulanti "Eparina", "Warfarin", "Fenilina". prescrivere l'uso di forti antidolorifici per alleviare le condizioni del paziente.

Dopo il trattamento, i pazienti vengono sottoposti a riabilitazione, che viene sviluppata individualmente per ciascuno. Il compito della riabilitazione è rafforzare il corpo (immunoterapia, terapia vitaminica viene eseguita), eliminazione delle conseguenze dell'intervento e prevenzione delle ricadute.

Prognosi della malattia

L'aspettativa di vita del paziente dipende dal tipo primario di cancro, dal numero di focolai, dalla loro posizione, dall'età del paziente e dalle sue condizioni generali. Se le metastasi si trovano nella regione del cervelletto e del tronco, la prognosi della malattia non è molto incoraggiante.

Il tasso medio di sopravvivenza per i pazienti con metastasi cerebrali è di circa 2-3 mesi. Se l'età del paziente è inferiore a 65 anni, il tumore si trova solo in un punto senza espansione extracranica, quindi la prognosi è molto più ottimistica - circa un anno.

Senza un trattamento appropriato, la vita dei pazienti è limitata a un mese. Dopo Intervento chirurgico nei pazienti con diverse metastasi limitate, l'aspettativa di vita può arrivare fino a un anno. Se le metastasi sono singole, la durata della vita aumenta.

La penetrazione di metastasi nel tronco cerebrale, nel cervelletto, anche in presenza di focolai multipli aggressivi o quando viene diagnosticato il glioblastoma, una persona rimane in vita per diversi giorni. Se le metastasi sono operabili, allora possiamo parlare di un certo aumento della vita.

La radiochirurgia eseguita offre al paziente la possibilità di vivere per circa 1-1,5 anni.

In generale, se le metastasi sono andate alla testa - trovate nel cervello, allora questo è considerato il più malattia pericolosa e la previsione è molto deludente, tutto dipenderà dal caso specifico.

Domanda risposta

È possibile curare le metastasi nella testa con metodi popolari?

Questa è una malattia molto grave che non sempre risponde al trattamento chirurgico, quindi la terapia alternativa è semplicemente impotente qui.

DIAGNOSTICA RADIANTE DELLE METASTASI NEL CERVELLO

Le metastasi cerebrali (secondo B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili e altri) rappresentano fino al 40% di tutti i tumori che insorgono all'interno della cavità cranica.

FONTE DI METASTASI NEL CERVELLO

Neoplasie maligne dei reni, dei polmoni, della mammella, della tiroide di solito si diffondono al cervello, meno spesso neoplasie della vescica, delle ovaie e della prostata. La situazione più comune è il cancro ai polmoni con metastasi cerebrali. Inoltre, i melanomi hanno la tendenza a diffondersi nella cavità cranica; i sarcomi non metastatizzano quasi mai. In circa il 7,8% dei casi non è possibile determinare il tumore primitivo.

La frequenza delle metastasi di vari tumori nel cervello (B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili)

LOCALIZZAZIONE DELLE METASTASI NEL CERVELLO

Esistono diversi tipi di localizzazione dei tumori secondari nella cavità cranica. Questi tipi dipendono da quali strutture sono interessate. I tumori metastatizzano:

1) Nell'osso del cranio

2) Nella dura madre. Questo tipo di distribuzione dei tumori secondari è più tipico per l'adenocarcinoma. prostata, cancro del rene a cellule chiare, melanoma.

3) Nella pia madre (sinonimi: meningite carcinomatosa, carcinomatosi della pia madre). Tumori più spesso metastatici alla pia madre: adenocarcinoma dei bronchi, della mammella, dello stomaco

4) Metastasi nel cervello stesso, nel parenchima cerebrale.

• L'80% di tutti i tumori secondari è localizzato negli emisferi cerebrali
• 15% nel cervelletto
• 5% nel tronco cerebrale

MECCANISMO DI PROPAGAZIONE DEI TUMORI NEL CERVELLO

Esistono diversi modi in cui le cellule tumorali si diffondono in tutto il corpo. Molto spesso, si verifica la diffusione del tumore ematogeno (attraverso i vasi sanguigni arteriosi). Di solito, i tumori secondari hanno origine da linfonodi intrapolmonari (inoltre, può essere sia un cancro primario che una metastasi al polmone). Meno comunemente, i tumori spinali si diffondono attraverso il sistema venoso delle vertebre.

Di grande importanza nella diffusione delle lesioni tumorali è liquido cerebrospinale (percorso del liquore ). Pertanto, i tumori primari del midollo spinale e del cervello metastatizzano (medulloblastoma, glibolastoma, pineoblastoma). Forse anche contatto diffusione del tumore metastatico lungo le meningi ... In alcuni casi, e via linfogena distribuzione.

MANIFESTAZIONI CLINICHE DI METASTASI NEL CERVELLO

I sintomi delle metastasi cerebrali possono essere simili a quelli dei tumori primari, la gravità dei sintomi dipende dalle dimensioni, dalla posizione e dal numero delle metastasi, nonché dal tipo di crescita, compressione delle strutture cerebrali circostanti, gravità delle edema cerebrale, ecc.

Maggior parte sintomi frequenti metastasi cerebrali:

• Paresi e paralisi
• Compromissione del linguaggio
• Disturbi della coscienza (confusione o assenza)
• Convulsioni (generalizzate o localizzate)
• Disfunzioni mentali

Segni TC di metastasi nel cervello

Che aspetto hanno le metastasi cerebrali alla tomografia computerizzata (TC)? In quasi tutti i casi vengono rilevate formazioni volumetriche singole (meno frequenti) o multiple (più frequenti), che corrispondono ai seguenti parametri:

• Il modulo irregolare o sferico

• Struttura eterogeneo, al centro del fuoco, si trova un'area a bassa densità, dovuta alla necrosi e al decadimento della parte centrale del tumore. Alla periferia c'è un "bordo" più denso, che riflette la parte attiva del tumore, che ha vasi sanguigni e ha la capacità di crescere. Questo "cerchio" è circondato da una zona a bassa densità che riflette il rigonfiamento del tessuto cerebrale. La larghezza di questa zona può essere diversa: da diversi mm a diverse decine di cm Struttura relativamente omogenea senza la presenza di un'area a bassa densità al centro e senza edema perifocale. Questa struttura di metastasi indica la sua relativa "buona qualità"

• Relazione con le strutture cerebrali adiacenti. Le lesioni possono avere un effetto volumetrico di varia gravità sulle parti adiacenti del cervello, provocandone lo spostamento. Ad esempio, una massa nel lobo temporale porta più spesso a un rigonfiamento dell'ippocampo sotto il tentorio del cervelletto (lussazione temporomandibolare), una massa del cervelletto può influenzare il tronco cerebrale, portando alla sua compressione, ecc. Morte con metastasi al cervello può verificarsi a causa della compressione del tronco cerebrale e dell'alterazione della respirazione e dell'attività cardiaca. A seconda della localizzazione, i focolai secondari possono portare alla compressione del sistema cerebrale del liquido cerebrospinale, portando allo sviluppo dell'idrocefalo occlusivo (una forte espansione degli spazi centrali del liquido cerebrospinale sullo sfondo di un aumento della pressione intracerebrale durante l'occlusione del tratto di deflusso del liquido cerebrospinale dalla cavità cranica )

• Tipo di crescita. Le metastasi possono avere un tipo di crescita infiltrativa (crescere, distruggere i tessuti circostanti) e un tipo espansivo (crescere, spingere i tessuti circostanti). Nel primo caso, danno più spesso complicazioni sotto forma di emorragia, mentre nel secondo di solito causano il verificarsi di lussazioni.

• Parametri di miglioramento del contrasto. I tipici tumori secondari del cervello aumentano la loro densità nelle regioni periferiche quando somministrazione endovenosa contrasto, assumendo la forma di "anello", "mezzo anello", "spirale". Il miglioramento uniforme del contrasto della messa a fuoco è molto meno comune. Di solito, la zona centrale del tumore non aumenta, così come l'area dell'edema perifocale.

metastasicervello, foto. La scansione TC con miglioramento del contrasto in un paziente anziano (nella fila in alto a sinistra) con disturbi di mal di testa ha rivelato masse multiple nell'emisfero sinistro del cervello, accumulando intensamente l'agente di contrasto. Le formazioni hanno una caratteristica forma ad "anello". Nelle immagini nella riga inferiore e in alto a destra vengono determinati più fuochi nel cervello: sono chiaramente visibili formazioni arrotondate con un "bordo" più denso lungo la periferia, situato nel lobo parietale sinistro.

Segni di MRI di metastasi cerebrali

La risonanza magnetica è un metodo più sensibile e specifico per rilevare le metastasi del sistema nervoso centrale rispetto alla tomografia computerizzata. I tumori secondari hanno una serie di caratteristiche comuni nell'esame MRI.

T1 VI (senza miglioramento del contrasto)

• Segnale isointenso o moderatamente ipointenso in relazione alla sostanza bianca del cervello dalla parte attiva del tumore
• Segnale ipointenso dalla zona centrale (necrosi e decadimento)

T2 VI

• Segnale iperintenso dal sito centrale di metastasi
• Aumento dell'intensità del segnale dal tessuto cerebrale edematoso che circonda il tumore secondario, con conseguente metastasi più distinte nelle immagini

RM con mezzo di contrasto

• Aumento pronunciato dell'intensità del segnale
• Amplificazione di un segnale intorno alla periferia sotto forma di "anello" o "corona"
• Aiuta a differenziare l'emorragia nelle metastasi dall'ictus emorragico (amplificazione pronunciata del segnale su T1 WI)

Metastasi cerebrali alla risonanza magnetica. Foto. Molteplici metastasi cerebrali vengono rilevate nel cancro del polmone: a sinistra nella modalità T1-WI sotto forma di formazioni ipointense, a destra - nella modalità T2-WI sotto forma di aree multiple di segnale aumentato circondate da una zona perifocale edema. Il paziente ha un tumore polmonare primitivo confermato.

Separatamente, è necessario considerare i segni di risonanza magnetica delle metastasi del melanoma nel cervello, che hanno caratteristiche di segnale che differiscono da altri tumori a causa della presenza di melanina nella struttura. Le metastasi del melanoma senza amiloide appaiono alla risonanza magnetica simili alle metastasi di altri tumori descritti sopra. Su T1-WI hanno un segnale fortemente iperintenso (alto, luminoso) e su T2-WI hanno un segnale iso o ipointenso (basso).

La tomografia ad emissione di positroni (PET) nella diagnosi dei tumori secondari del sistema nervoso centrale

Un quadro tipico di focolai secondari nel cervello durante la PET è la presenza di zone di aumentata captazione di un radiofarmaco (FDG - fluorodesossiglucosio, o preparazioni di aminoacidi marcati, come la metionina) con la presenza di focolai di necrosi, estese zone di edema con ridotto assorbimento di FDG.

Che aspetto hanno le metastasi PET-CT? Un focolaio tumorale è visto qui nel lobo occipitale destro, che accumula significativamente RP (metionina marcata con fluoro radioattivo). La PET-CT è una metodica riconosciuta come il "gold standard" non solo nell'individuazione delle metastasi cerebrali, ma anche che consente di distinguerle in modo affidabile da altre formazioni (cisti, ascessi, ematomi, cavernomi, ecc.). Il risultato diagnostico dipende da un'analisi PET approfondita.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE DELLE METASTASI NEL CERVELLO

PREVISIONE E VITA IN PAZIENTI CON METASTASI CEREBRALI

In generale, la prognosi per l'individuazione delle metastasi cerebrali è sfavorevole. Il fatto per quanto tempo vivono i pazienti con metastasi nel cervello dipende in gran parte dalla presenza di sintomi acuti, a causa dei seguenti punti:

• Compressione, dislocazione e incuneamento delle strutture cerebrali
• Ictus ischemico secondario o emorragia
• Sovrapposizione dei tratti di deflusso del liquido cerebrospinale e sviluppo di ipertensione endocranica
• Germinazione nelle membrane del cervello e delle ossa
• Crescita di un tumore nei vasi del cervello

In presenza di almeno una delle condizioni sopra elencate, sussiste un rischio significativo per la vita del paziente. Al contrario, in assenza di complicanze, l'aspettativa di vita anche in presenza di metastasi cerebrali può essere piuttosto lunga e raggiungere diversi anni.

METASTASI CEREBRALI - TRATTAMENTO

Come trattare le metastasi cerebrali?

1) Trattamento chirurgico - la rimozione della formazione dal tessuto cerebrale può essere indicata nel caso di un singolo tumore. La decisione se ricorrere o meno a tale trattamento spetta solo al neurochirurgo.

2) Chemioterapia. La chemioterapia adeguatamente selezionata può aumentare significativamente l'aspettativa di vita anche in assenza di rimozione radicale del tumore. Il tipo di farmaco scelto dipende dal tipo istologico del tumore primitivo ed è selezionato dal chemioterapeuta.

3) L'irradiazione del cervello con metastasi dà buoni risultati in presenza di una buona attrezzatura e in assenza di controindicazioni. Le opzioni di radioterapia sono il cyberknife e il gamma knife. In effetti, qui viene sulla radiochirurgia: un raggio diretto di radiazioni distrugge il tessuto patologico. Le indicazioni per questo metodo sono determinate congiuntamente da un radioterapista e da un neurochirurgo.

Vasily Vishnyakov, radiologo

Tutti i tumori maligni hanno la proprietà di metastatizzare e nel 20-40% dei casi vengono diagnosticati focolai separati nel cervello. In questo caso, le lesioni metastatiche si verificano 6-10 volte più spesso delle neoplasie intracraniche primarie.

La metastasi è un focolaio neoformato di carcinoma che è sorto dopo che le cellule di una neoplasia maligna si sono spostate con il flusso di sangue o linfa verso un altro organo. Le vie metastatiche dipendono dalle caratteristiche dell'afflusso di sangue e del flusso linfatico dell'organo interessato. Ad esempio, il sangue dall'intestino viene raccolto nella vena porta, che è diretto al fegato - quindi, quando il carcinoma è localizzato nel tratto gastrointestinale, si formano più spesso metastasi al fegato. Ma dal terzo inferiore del retto, il sangue entra direttamente nella vena cava inferiore, da dove le cellule tumorali, passando per la metà destra del cuore, possono entrare nei polmoni (altra variante comune di metastasi) e poi, con il flusso sanguigno , raggiungere il cervello, dove fino al 20% della gittata cardiaca.

Alcune statistiche

Durante la vita, le neoplasie intracraniche metastatiche vengono diagnosticate 1,5 - 3 volte meno spesso rispetto a quelle postume: all'autopsia di coloro che sono morti di cancro, le lesioni del sistema nervoso centrale sono registrate nel 25% dei casi. Se parliamo dei tipi di tumori, le neoplasie maligne delle seguenti localizzazioni metastatizzano più spesso al cervello:

• polmone - 48%;
• ghiandola mammaria - 15%;
• melanoma - 9%;
• colon e retto - 5%;
• rene - 4%.

Di norma, le metastasi cerebrali compaiono 6 mesi - 2 anni dopo il rilevamento della neoplasia primaria. Ma nel 10% dei casi, risultano essere l'unica manifestazione della malattia. La tempistica della metastasi dipende anche dalle caratteristiche del tumore stesso: se il cancro del polmone a piccole cellule nell'80% dei casi metastatizza in 1 anno di malattia, allora il cancro al seno può svilupparsi da 5 a 15 anni prima che si formino le metastasi.

Se parliamo della posizione dei fuochi distanti, la parte principale si trova nella regione degli emisferi cerebrali (molto probabilmente a causa del fatto che "prendono" il 70% del flusso sanguigno).

Localizzazione per reparto:

• 80 - 85% - sopratentoriale (negli emisferi cerebrali);
• 10 - 15% - nel cervelletto;
• 3 - 5% - nel bagagliaio;
• 1 - 2% - nelle meningi.

Quadro clinico

Il danno cerebrale si manifesta con disturbi neurologici. Possono svilupparsi in uno dei seguenti modi:

• simile a un tumore: un graduale aumento della gravità del quadro clinico;
• apoplessia (che imita un ictus) - i sintomi compaiono improvvisamente e molto spesso sono causati da un'emorragia in una metastasi o dal blocco da parte di un embolo metastatico di una grande nave;
• variante remittente: la gravità della manifestazione cambia nelle onde.

Tutti i sintomi delle metastasi cerebrali sono divisi in cerebrali e focali.

Cerebrale generale: questi sono segni di danno al cervello come organo.

• mal di testa - diffuso, cioè in un punto specifico, ma "versato" su tutta la testa, aggravato da un cambiamento nella posizione del corpo;
• vertigini;
• nausea, vomito, non associati all'assunzione di cibo;
• funzioni cognitive compromesse (affaticamento, compromissione della memoria, attenzione), intelligenza - appaiono a causa di funzioni integrative compromesse del cervello; crisi epilettiche, generalizzate (che coinvolgono tutto il corpo) o non convulsive, "assenze".

I sintomi focali indicano un danno a una parte specifica del cervello:

• compromissione della coordinazione dei movimenti (patologia cerebellare);
• visione doppia, visione offuscata (localizzazione del fuoco nella zona occipitale);
• cambiamenti nel comportamento: vertigini, battute "piatte" o, al contrario, aggressività - in presenza di metastasi nei lobi frontali;
  allucinazioni visive - una lesione al confine delle regioni temporale e occipitale;
• disturbi motori e sensoriali: paresi, perdita di sensibilità da alcune aree - quando è interessata la zona del giro centrale.

È anche possibile un decorso asintomatico: nel 3 - 7% dei pazienti, le metastasi vengono rilevate solo alla TC di controllo o alla risonanza magnetica.

La causa immediata della morte del paziente è più spesso l'ischemia cerebrale diffusa o l'incuneamento del tessuto cerebrale nell'apertura del tentorio del cervelletto o del forame magno - una condizione in cui, a causa dell'aumento della pressione intracranica, il cervello "smette di adattarsi" nella cavità cranica.

La pressione intracranica aumenta non tanto per la crescita delle metastasi stesse, ma per l'edema che l'accompagna. Ma se il tumore blocca le vie di deflusso del liquido cerebrospinale - il fluido che bagna la cavità cranica - i sintomi della pressione intracranica aumentano rapidamente:

• mal di testa che scoppia;
• vomito improvviso al culmine del mal di testa, che non porta sollievo;
• letargia, sonnolenza, letargia, perdita di coscienza, coma;
• in casi critici - aumento della pressione sistolica, "superiore", bradicardia (battito cardiaco lento), diminuzione della respirazione.

Quando si incunea, l'edema del tessuto cerebrale aumenta rapidamente, si verifica ischemia (insufficiente apporto di sangue), i centri che regolano le funzioni vitali vengono schiacciati e periscono.

Sintomi terminali (prima della morte): la temperatura aumenta bruscamente, la respirazione dapprima accelera, poi diventa irregolare nel ritmo e nella profondità, diminuisce pressione sanguigna, il polso si indebolisce.

Diagnostica

Include l'esame di un neurologo e di un oculista (consente di vedere il disco "stagnante" nervi ottici, indicando un aumento della pressione intracranica). Ma per diagnosi finaleè necessaria una ricerca strumentale.

Il metodo diagnostico più affidabile è la risonanza magnetica con contrasto di gadolinio. La tomografia computerizzata con contrasto è meno informativa (una sostanza che assorbe i raggi X viene iniettata nel sangue), ancora meno è la tomografia computerizzata senza contrasto. Ad esempio, sulla risonanza magnetica, si riscontrano lesioni multiple nel 65 - 80% dei casi e sulla TC - solo nel 50%.

L'elettroencefalografia viene utilizzata per rilevare l'attività convulsiva.

Trattamento

Non esistono ancora standard per il trattamento delle neoplasie maligne metastatiche nel cervello. Le opzioni per l'azione dipenderanno da:

• tipo istologico di tumore, sua sensibilità alla chemioterapia, radioterapia;
• le condizioni generali del paziente;
• il numero, la dimensione e la posizione dei nodi metastatici nella cavità cranica;
• lo stato del focus primario, il tasso di crescita, le metastasi ad altri organi.

Possibili algoritmi di azione:

• chemioterapia - per tipi sensibili di neoplasie maligne (alcuni tumori della mammella, delle ovaie, dei polmoni);
• radioterapia per l'intero volume del cervello - se ci sono 4 fuochi (e più) e / o il loro diametro supera i 3 cm);
• radiochirurgia stereotassica - irradiazione diretta e intensiva di un'area limitata (sistema Cyberknife);
• trattamento chirurgico - se è possibile rimuovere contemporaneamente il focus metastatico, mentre la crescita del tumore primario è sotto controllo;
• chirurgia palliativa - per motivi di salute, il più delle volte per ridurre l'ipertensione endocranica.

Con l'aumento della pressione intracranica, vengono prescritti corticosteroidi. In generale, il trattamento dei tumori cerebrali metastatici è considerato uno dei problemi più difficili in oncologia.

Sopravvivenza

Le metastasi cerebrali significano sempre lo stadio 4 dello sviluppo di un tumore maligno. La prognosi in questo caso è molto spesso sfavorevole. La sopravvivenza dei pazienti senza trattamento è in media di 4 - 6 settimane dopo la diagnosi. Con la nomina di alte dosi di glucocorticoidi - 1 - 2 mesi. Con irradiazione del cervello senza chirurgia - fino a 3 - 6 mesi. Il trattamento chirurgico prolunga in modo affidabile la vita, ma parlare di valori specifici della sua durata "in generale" è inappropriato: troppi fattori lo influenzano. La durata della vita dipenderà dalla capacità di rimuovere l'intera metastasi, dall'aggressività del tumore stesso, dal tasso di crescita e dalla prevalenza del focus originale, dalle condizioni del paziente e così via. Sopravvivenza media a cinque anni dopo trattamento chirurgico non supera il 10%.