Articolul discută principalele erori în timpul RCP, identificate în timpul analizei cardurilor de apel de urgență. îngrijire medicală GBUZ RM „Stația de ambulanță” din Saransk, precum și o serie de probleme practice apărute în furnizarea de îngrijiri medicale pacienților în stare terminală.

Indicații și condiții pentru resuscitarea cardiopulmonară

Atunci când determinați indicațiile pentru CPR, ar trebui să vă ghidați după următoarele acte juridice de reglementare:

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la cetățenii din Federația Rusă„(Articolul 66 „Determinarea momentului decesului unei persoane și încetarea măsurilor de resuscitare”); Decretul Guvernului Federației Ruse din 20.09.2012 nr. 950 „Cu privire la aprobarea Regulilor pentru determinarea momentului decesului unei persoane, inclusiv criteriile și procedura pentru determinarea morții unei persoane, Regulile pentru încetarea resuscitarii măsurile și forma protocolului pentru stabilirea decesului unei persoane”.

↯ Mai multe articole în jurnal

Indicatii pentru RCP sunt toate cazurile de deces clinic (denumite în continuare SC), indiferent de cauza dezvoltării acesteia, cu excepția cazurilor în care măsurile de resuscitare nu sunt efectuate.

Diagnosticul CS se bazează pe trei criterii principale și trei suplimentare.

Criterii de bază (obligatorii):

1) lipsa de conștiență (pacientul nu are reacție la examinare și durere);

2) absența pulsației pe arterele principale (pe carotidă - la copii peste 1 an și adulți, pe femurală - la copii sub 1 an);

3) lipsa respirației sau tipul de respirație agonală (încetarea completă a respirației are loc în medie la 20-30 s după stop cardiac).

Criterii suplimentare (opționale):

1) pupile dilatate (dilatarea maximă a pupilelor (până la 5 mm) are loc în 1 min 45 de la momentul apariției SC; dacă pacientul are dilatarea maximă a pupilelor, aceasta înseamnă că aproape 50% din timpul a trecut de la tot ce se eliberează înainte de început CPR);

2) areflexie (nu există reflex corneean și răspuns al pupilei la lumină);

3) decolorarea pielii (paloare, cianoză, acrocianoză).

Este nevoie de 10-15 secunde pentru a identifica criteriile principale pentru CS, dacă acestea sunt stabilite, trebuie să începeți imediat RCP.

Pentru informațiile dvs., ECG în timpul CS este foarte informativ, deoarece vă permite adesea să determinați secvența RCP (de exemplu, efectuați defibrilarea electrică sau vă abțineți de la aceasta etc.) și eficacitatea acesteia. Cu toate acestea, având în vedere că în acordarea de asistență cu COP, cel mai mult factor important- factorul timp, ECG-ul trebuie înregistrat numai după începerea RCP, când apar „mâni suplimentare”.

Măsurile de resuscitare nu sunt efectuate în următoarele cazuri:

prezența semnelor morții biologice; prezența unui refuz pre-documentat (formalizat legal) al pacientului de la RCP din motive religioase sau de altă natură; debutul CS pe fondul progresiei bolilor incurabile stabilite în mod sigur (ultimele stadii ale neoplasmelor maligne, comă atonică în accidentele cerebrovasculare la pacienții vârstnici) sau consecințe incurabile ale traumatismelor acute incompatibile cu viața. Inutilitatea RCP la astfel de pacienți ar trebui determinată în prealabil de un consiliu medical și înregistrată în istoricul medical. Efectuarea întregului complex de RCP la astfel de pacienți va duce nu la prelungirea vieții, ci la prelungirea morții. Vârsta înaintată a pacientului nu poate fi un motiv pentru refuzul măsurilor de resuscitare

Vârsta înaintată a pacientului nu poate fi un motiv pentru refuzul de a efectua RCP, deși, desigur, există o anumită relație între vârsta pacientului și eficacitatea măsurilor de resuscitare.

Măsurile de resuscitare sunt oprite în următoarele cazuri:

constatarea decesului unei persoane pe baza decesului creier, inclusiv pe fondul utilizării ineficiente a întregii game de măsuri care vizează menținerea vieții; ineficacitatea măsurilor de resuscitare care vizează restabilirea funcțiilor vitale în 30 de minute; Pentru referință Înainte de a începe RCP, este foarte important să înregistrați ora. În același timp, nu este suficient să te uiți la ceas, trebuie să-l suni cu voce tare. O astfel de marcă poate oferi un serviciu de neprețuit în lupta pentru viața victimei și, în plus, este importantă pentru analiza retrospectivă ulterioară a corectitudinii acțiunilor, a fiabilității concluziilor etc. „1. Durata RCP poate fi mai mare de 30 de minute (până la 40-60 de minute) dacă pacientul se află sub influența sedativelor, hipnoticelor, narcoticelor sau hipotermiei. Dacă fibrilația ventriculară persistă în 30 de minute de la începerea resuscitarii, resuscitarea trebuie continuată. În caz de vătămare electrică, durata RCP este de cel puțin 45 de minute (de preferință până la semne de moarte biologică), deoarece victima se poate afla într-o stare de „ moarte imaginară". Resuscitarea victimelor șocurilor electrice și fulgerelor are, în general, mai mult succes decât alte stopuri cardiace, iar resuscitarea poate fi eficientă chiar dacă îngrijirea este întârziată. stopuri cardiace multiple care nu sunt susceptibile la niciun efect medical; dacă în timpul RCP se dovedește că nu este indicat pentru pacient (dacă CS apare la o persoană cu antecedente necunoscute, RCP se începe imediat, în timpul resuscitării, se face un istoric și, dacă se dovedește că resuscitarea nu a fost indicată , este oprit).

Trebuie reținut că resuscitarea trebuie începută ori de câte ori este nevoie. „Începând să salveze o persoană, un medic nu are dreptul să acționeze cu jumătate de inimă. Făcând acest lucru odată, el va renunța involuntar la mecanismul intern de autocontrol, care printre resuscitatori, ca nicio altă categorie de medici, ar trebui dezvoltat în mod special și, ulterior, va începe să decidă soarta pacienților, asumând funcțiile. lui Dumnezeu, nu un medic ”2.

Motivul refuzului de a efectua RCP nu poate fi o referire la imposibilitatea efectuarii masurilor de resuscitare in conditiile existente.

Motivul refuzului de a efectua RCP nu poate fi o referire la imposibilitatea efectuării măsurilor de resuscitare în condițiile existente - RCP trebuie efectuată în orice condiții (cu excepția cazului în care, desigur, există un pericol pentru sănătatea sau viața lucrătorilor de urgență înșiși)!

Înainte de a începe măsurile de resuscitare, este foarte important să se evalueze riscul pentru lucrătorii medicali și pacient: este necesar să se afle, să se evalueze și, dacă este posibil, să se elimine diferite pericole - trafic intens; amenințarea de explozie, colaps, descărcări electrice, expunere la substanțe chimice agresive și alți factori dăunători. Numai protejându-te pe tine și pe pacient, te poți gândi să-l ajuți!

Documentele normative de mai sus nu abordează următoarele situații:

condiții pentru refuzul efectuării RCP, dacă se știe în mod fiabil că CS a avut loc cu mai mult de 30 de minute în urmă (dar nu există semne de moarte biologică - pete cadaverice, rigor mortis); în cazul refuzului rudelor pacientului de la resuscitare (de exemplu, cu SC la persoanele care suferă de tulburări psihice).

În aceste situații dificile pentru medicul EMS, în opinia noastră, RCP completă este o soluție câștigătoare. Trebuie înțeles că, în viitor, dacă apar revendicări din partea rudelor decedatului sau a organizațiilor de inspecție, va fi mult mai ușor să justifice necesitatea măsurilor de resuscitare decât să le refuzi.

În plus, lucrătorii de urgență ar trebui să fie conștienți de faptul că un pacient are infecție cu HIV, o formă deschisă de tuberculoză, infecție meningococică sau alte infecții contagioase. boli infecțioase nu poate fi un motiv pentru refuzul de a efectua RCP. Lucrătorii de urgență trebuie să țină cont de riscul existent și să folosească echipamentul de protecție disponibil în ambalajul echipajului.

Pentru proceduri detaliate de resuscitare, consultați ghidurile CPR ale Asociației Americane de Inimă (2010) și ghidurile Consiliului European de Resuscitare (2010). În plus, ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 20.12.2012 nr. 1113n a aprobat standardul de îngrijire medicală de urgență pentru moartea subită cardiacă. Recomandăm cititorilor interesați să consulte aceste documente, pe care ne vom concentra doar în cadrul acestui articol greșeli tipice CPR, deoarece costul oricărei greșeli în timpul CPR în stadiul EMC este foarte mare.

Greșeli frecvente în resuscitarea cardiopulmonară

Șapte greșeli tactice:

1) orice întârziere în începerea RCP;
2) inițierea RCP fără a ține cont de modelul temporal trifazic al morții subite cardiace;
3) absenţa unui singur conducător, prezenţa unor persoane neautorizate;
4) lipsa contabilizării activităților în desfășurare, control asupra implementării tuturor numirilor, eficacitatea și timpul acestora;
5) ignorarea posibilității eliminării cauzelor reversibile ale COP;
6) slăbirea controlului asupra stării pacientului în perioada de postresuscitare;
7) completarea neglijentă a dosarelor medicale.

Șapte erori în timpul defibrilației:

1) orice întârziere nerezonabilă în defibrilare;
2) o cantitate insuficientă de gel conductiv sub electrozii defibrilatorului, precum și pielea foarte umedă sau o cantitate mare de păr pe piept, ceea ce duce la scăderea eficacității descărcării electrice;
3) poziția incorectă a electrozilor defibrilatorului, electrozii nu sunt apăsați suficient de puternic pe peretele toracic;
4) energia de descărcare a fost selectată incorect;
5) repetarea descărcării electrice fără masaj prealabil cu inima închisă și ventilație pulmonară artificială timp de 2 minute;
6) nerespectarea măsurilor de siguranță la lucrul cu un defibrilator, utilizarea unui defibrilator defect;
7) defibrilare nerezonabilă: defibrilarea în timpul asistolei conform principiului „nu se va înrăutăți” (în acest caz, defibrilarea este ineficientă, deoarece poate duce la creșterea tonusului parasimpatic, suprimarea activității stimulatoarelor naturale).

Șapte greșeli la efectuarea unui masaj cu inima închisă:

1) pacientul se află pe o bază moale, lăsată;
2) încălcarea tehnicii de masaj cu inima închisă (mâinile resuscitatorului sunt poziționate incorect: resuscitatorul se sprijină pe degete, își îndoaie brațele în articulațiile cotului sau le trage de pe stern; compresii toracice ascuțite și, prin urmare, prea scurte);
3) prima presiune asupra sternului este prea slabă;
4) pauze nerezonabile în efectuarea unui masaj cu inima închisă;
5) o încercare de a evalua ritmul cardiac mai devreme de 2 minute după defibrilare fără un masaj cardiac închis și ventilație artificială în acest timp;
6) încălcarea frecvenței și profunzimii mișcărilor de masaj;
7) nerespectarea raportului dintre masajul cu inima închisă și ventilația artificială a plămânilor (30: 2).

Șapte greșeli la efectuarea ventilației mecanice:

1) permeabilitatea superiorului tractului respirator(dacă este imposibilă intubarea traheei, capul nu a fost aruncat înapoi);
2) o încercare de a restabili permeabilitatea tractului respirator superior prin împingerea maxilarului inferior înainte;
3) etanșeitatea nu este asigurată atunci când este suflat aer (nasul nu este ciupit, masca nu se potrivește bine, manșetele tubului endotraheal nu sunt suficient de umflate);
4) subestimarea (debut tardiv, calitate nesatisfăcătoare) sau supraestimarea valorii ventilației mecanice (începerea resuscitarii cardiopulmonare cu intubație traheală, igienizarea arborelui traheobronșic);
5) lipsa de control asupra excursiilor pieptului;
6) lipsa controlului asupra pătrunderii aerului în stomac, la supraîntinderea stomacului există riscul de regurgitare;
7) suflarea în aer în momentul comprimării toracelui fără protecție fiabilă a tractului respirator, ceea ce duce la pătrunderea aerului în stomac.

Șapte greșeli în terapia medicamentoasă:

1) lipsa unei căi sigure de administrare (intravenoasă sau intraosoasă) a medicamentelor;
2) introducere droguriîn vene „mici”;
3) nerespectarea modului de administrare a medicamentului (diluare în 20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, injectare în bolus, completarea injectării cu jet a 20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%);
4) nerespectarea intervalelor de administrare și dozare a medicamentelor;
5) utilizarea atropinei și a altor medicamente neindicate (de exemplu, dopamină, norepinefrină, prednison etc.);
6) oprirea RCP în vederea administrării medicamentelor;
7) neutilizarea medicamentelor bazate pe patogenetic (de exemplu, terapia cu perfuzie pentru CS cu hipovolemie).

Cerințe pentru întocmirea documentației medicale primare

Analizând cauzele în justiție privind pretențiile pacienților către organizațiile medicale, putem concluziona că unele dintre decizii au fost luate în favoarea pacienților doar pentru că organizațiile medicale nu au putut confirma sau infirma niciun fapt din cauza completării necorespunzătoare a documentației medicale primare.

Luarea în considerare a pretențiilor pacienților către serviciul de ambulanță începe întotdeauna cu studiul și analiza cardului de apel al ambulanței. Pe baza importanței ridicate a cartelei de apel EMS ca document legal, este posibil să se formuleze cerințele de bază pentru proiectarea acestuia în timpul CPR.

Cardul de apel trebuie să indice în mod clar principalele criterii pentru diagnosticul decesului clinic: lipsa de conștiență, absența pulsației în arterele principale (este necesar să se indice în mod specific pe ce arteră a fost determinată pulsația), absența respirației. În etapa SMP, identificarea și descrierea criteriilor suplimentare pentru COP este opțională. Mai mult, indicarea în cartela a apelului unor semne precum absența reflexelor corneene și/sau reacția pupilelor la lumină, cu atât absența sunetelor cardiace și respiratorii în timpul auscultării, absența tensiunii arteriale, sugerează că medicul a efectuat o examinare, care a dus la o întârziere nejustificată în efectuarea RCP poate fi cauza rezultatului slab.

La întocmirea unui card de apel pentru ambulanță, indemnizația de resuscitare trebuie descrisă în detaliu și secvenţial, indicând timpul exact al fiecărei manipulări. O atenție deosebită trebuie acordată la începerea și oprirea RCP. În acest caz, întreruperea RCP trebuie justificată prin sintagma: „Efectuarea resuscitarii cardiopulmonare a fost întreruptă din cauza imposibilității restabilirii funcțiilor vitale. La __ h __ minute, decesul a fost pronunțat în prezența brigadei de ambulanță.”

Numai ECG-urile pe hârtie înregistrate la locul apelului sunt obligatorii din punct de vedere juridic

Este important de reținut că numai ECG-urile pe hârtie înregistrate la locul de apel sunt obligatorii din punct de vedere juridic. Prin urmare, toate ECG-urile care reflectă punctele principale ale RCP ar trebui atașate la cardul de apel EMS.

Atunci când se formulează un diagnostic pe cardul de apel al camerei de urgență, este necesar să se indice nu numai boala care a dus la dezvoltarea CS, ci și faptul CPR și complicațiile acesteia, deoarece complicațiile din timpul RCP în viitor pot deveni un obiect pentru litigii în cazuri controversate de stabilire a naturii prejudiciului - penal sau iatrogen (de exemplu, arsuri pe piept - ca urmare a defibrilației, fracturi de coaste - ca urmare a unui accident vascular cerebral precordial sau a unui masaj cardiac închis etc.).

În cazurile în care nu s-a efectuat RCP, motivul trebuie să fie clar justificat în cartela de apel al urgențelor: pacientul are semne de deces biologic; Disponibilitate legal formalizat refuzul pacientului de la CPR; debutul CS pe fondul progresiei bolilor incurabile stabilite în mod sigur.

Atunci când precizează semnele morții biologice, medicul EMS trebuie să știe că criteriile incontestabile ale morții biologice în stadiul EMS sunt modificările cadaverice, care pot fi precoce (simptomul pupilei pisicii, uscarea și opacitatea corneei) și tardive (petele cadaverice și rigor mortis). Cel mai evident semn al morții biologice sunt petele cadaverice, care încep să apară în 40-60 de minute și se manifestă complet la 6-12 ore de la debutul morții. Petele cadaverice sunt pete cianotice sau violet-albăstrui vărsate în zonele înclinate ale corpului (de exemplu, dacă o persoană este întinsă pe spate, acestea sunt determinate în zona spatelui, feselor, spatelui picioarelor). Rigor mortis poate fi detectată în mușchii masticatori și în mușchii mâinilor până la sfârșitul primei ore după moarte, apoi rigor mortis se răspândește în tot corpul.

V mijloace didacticeși instrucțiuni există adesea o cerință ca cadavrul să fie adus la morgă numai în prezența semnelor târzii de moarte biologică. Fezabilitatea unei astfel de cerințe este justificată de cazurile de erori medicale în constatarea morții biologice, prin urmare, până în prezent, se efectuează în multe spitale. Cu toate acestea, în stadiul EMS, de exemplu, în cazul în care un pacient moare într-o mașină de urgență, această cerință este impracticabilă. În acest sens, medicul EMS trebuie să știe că, în conformitate cu Procedura de efectuare a autopsiilor patologice, aprobată prin ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 06.06.2013 nr. 354n, „direcția cadavrelor decedatului, precum și ca morți, la autopsia patologică și anatomică... un angajat al unei organizații medicale sau al unei brigăzi de teren de ambulanță”. Astfel, livrarea unui cadavru la morgă este permisă în orice moment după moarte.

1 Ghid pentru resuscitarea clinică / ed. T. M. Darbinyana. M .: Medicină, 1974.284 p. 2 Piradov M.A. Problema stării vegetative persistente la terapie intensivă // Chirurg. 2006. Nr 7.P. 32.

16.19. Resuscitare cardiopulmonara

Resuscitare cardiopulmonara – Acesta este un ansamblu de măsuri care vizează revitalizarea organismului în cazul unei opriri a circulației sanguine și/sau a respirației, adică odată cu debutul decesului clinic.

Moarte clinică – aceasta este un fel de stare de tranziție între viață și moarte, care nu este încă moarte, dar nu mai poate fi numită viață. Modificările patologice în toate organele și sistemele sunt astfel reversibile.

Un grafic al relației dintre măsurile eficiente de resuscitare cardiopulmonară și momentul decesului clinic.

După cum puteți vedea în grafic, șansa de a fi resuscitat cu succes este redusă cu 10% în fiecare minut dacă nu se acordă îngrijire primară. Durata perioadei de deces clinic este de 4-7 minute. În cazul hipotermiei, perioada este extinsă la 1 oră.

Există un algoritm de acțiuni care vizează menținerea vieții victimei:

Evaluarea pulsației în arterele principale nu se realizează din cauza erorilor frecvente de diagnosticare; se foloseşte numai ca metodă de evaluare a eficacităţii resuscitarii cardiopulmonare. Primul ajutor pentru pacienții cu atacuri cardiopulmonare include asigurarea respirației cu echipamente medicale speciale, defibrilare, injecții de urgență cu medicamente.

Evaluarea reacțiilor victimei

Scutură-l ușor de umeri și întreabă cu voce tare: „Ești bine?”

Dacă reacționează, atunci:

Lăsați-l în aceeași poziție, asigurându-vă că nu este în pericol.

Încearcă să-ți dai seama ce s-a întâmplat cu el și cheamă ajutor dacă este nevoie.

Reevaluează-i periodic starea.

Dacă nu răspunde, atunci urmează:

Sună pe cineva să te ajute;

Întoarceți victima pe spate.

Deschiderea căilor respiratorii

Cu capul înclinat pe spate și palma pe frunte, înclinați ușor capul pacientului înapoi, lăsând degetul mare și arătătorul liber pentru a vă acoperi nasul dacă este necesară respirația artificială.

Cu degetele prinse în fosa de sub bărbie, trageți bărbia victimei în sus pentru a deschide căile respiratorii.

Evaluarea respirației

Privește atent pentru a vedea dacă pieptul se mișcă.

Ascultă dacă victima respiră.

Încearcă să-i simți respirația pe obrazul tău.

În primele minute după stopul cardiac, victima poate avea o respirație slabă sau ocazional respirații zgomotoase. Nu confundați acest lucru cu respirația normală. Uite, ascultă, simți timp de cel puțin 10 secunde pentru a determina dacă victima respiră normal. Dacă aveți îndoieli că respirația este normală, luați în considerare că nu.

Dacă victima respiră normal:

Rotiți-l într-o poziție laterală stabilă;

Cereți pe cineva sau mergeți după ajutor / sunați singur un medic;

Continuați să verificați respirația.

Sună doctorul

Rugați pe altcineva să meargă după ajutor sau, dacă sunteți singur, lăsați victima și sunați medicul de gardă sau resuscitatorul, apoi întoarceți-vă și începeți să comprimați pieptul după cum urmează.

30 de compresii toracice:

Îngenunchează pe partea victimei;

Așezați baza palmei în mijlocul pieptului victimei;

Baza celei de-a doua palme, așezați deasupra primei;

Împreună-ți degetele și asigură-te că nu se aplică nicio presiune pe coastele victimei. Nu pune presiune pe secțiunea superioară cavitate abdominală sau la capătul sternului;

Stați drept deasupra pieptului victimei și apăsați cufăr cu mâinile drepte (adâncimea compresiei 4 - 5 cm);

După fiecare compresie, nu luați mâinile de pe piept, frecvența compresiunilor este de 100 pe minut (puțin mai puțin de 2 pe 1 secundă);

Compresiunile și intervalele dintre ele ar trebui să dureze aproximativ aceeași perioadă de timp.

2 respiratii

După 30 de compresii, deschideți din nou căile respiratorii ale victimei, aruncând capul pe spate și ridicând bărbia.

Pune-ți palma pe frunte și folosește-ți degetul mare și arătător pentru a strânge țesut moale nas.

Deschideți gura pacientului, lăsând bărbia ridicată.

Inspirați normal și înfășurați buzele în jurul gurii pacientului, asigurând o etanșare etanșă.

Expiră uniform în gură timp de o secundă, așa cum ai face cu respirația normală, observând mișcarea pieptului, aceasta va fi respirație artificială (suficientă).

Lăsând capul pacientului în aceeași poziție și îndreptându-se puțin, urmăriți mișcarea toracelui pacientului în timpul expirației.

Luați oa doua inspirație normală și expirați în gura pacientului (ar trebui să fie 2 pufături în total). Apoi puneți imediat mâinile pe sternul victimei așa cum este descris mai sus și aplicați încă 30 de compresii toracice.

Continuați să comprimați pieptul și ventilatie artificialaîntr-un raport de 30: 2.

Evaluarea eficacității acțiunilor

Efectuați 4 seturi de „30 de compresii - 2 respirații”, apoi puneți vârfurile degetelor peste artera carotidă și evaluați pulsația acesteia. Dacă lipsește, continuați să efectuați secvența: 30 de compresii - 2 respirații și așa mai departe 4 complexe, apoi reevaluați eficacitatea.

Continuați resuscitarea până când:

Medicii nu vor sosi;

Victima nu va respira normal;

Nu vei pierde complet puterea (nu vei fi complet obosit).

O oprire pentru evaluarea stării pacientului se poate face doar atunci când acesta începe să respire normal; Până atunci, nu întrerupeți resuscitarea.

Dacă faceți mai mult de o resuscitare, schimbați-l la fiecare una sau două minute pentru a evita oboseala.

Poziție laterală stabilă - poziția optimă a pacientului

Există mai multe opțiuni pentru poziția optimă a pacientului, fiecare dintre ele având propriile avantaje. Nu există o situație potrivită pentru toate. Poziția trebuie să fie stabilă, aproape de această poziție laterală cu capul coborât, fără presiune pe piept, pentru respirație liberă. Există următoarea secvență de acțiuni pentru plasarea victimei într-o poziție laterală stabilă:

Scoateți ochelarii victimei.

Îngenunchează lângă victimă și asigură-te că ambele picioare sunt drepte.

Așezați brațul pacientului cel mai aproape de dvs. într-un unghi drept față de trunchi, îndoind cotul astfel încât palma să fie orientată în sus.

Pune-ți brațul îndepărtat peste piept, apăsând dosul mâinii lui pe obrazul victimei pe partea ta.

Cu mâna liberă, îndoaie piciorul victimei cel mai departe de tine, luându-l ușor deasupra genunchiului și fără a-și ridica piciorul de pe sol.

Ținând mâna lipită de obraz, trageți de piciorul îndepărtat pentru a întoarce victima pe o parte.

Reglați-vă piciorul de sus, astfel încât șoldul și genunchiul să fie îndoiți în unghi drept.

Înclinați capul înapoi pentru a vă asigura că căile respiratorii rămân deschise.

Dacă trebuie să-ți ții capul înclinat, așează-ți obrazul pe palma brațului lui îndoit.

Verificați în mod regulat dacă respirați.

Dacă victima trebuie să rămână în această poziție mai mult de 30 de minute, el este întors pe partea cealaltă pentru a elibera presiunea asupra brațului inferior.

În majoritatea cazurilor, redarea îngrijire de urgențăîn spital asociat cu leșin și căderi ... În astfel de cazuri, este, de asemenea, necesar să se efectueze mai întâi o inspecție conform algoritmului descris mai sus. Dacă este posibil, ajutați pacientul să se întoarcă în pat. În fișa pacientului este necesar să se consemneze că pacientul a căzut, în ce condiții s-a întâmplat și ce fel de asistență a fost acordată. Aceste informații îl vor ajuta pe medicul dumneavoastră să aleagă un tratament care va preveni sau reduce riscul de leșin și căderi viitoare.

O altă urgență comună este tulburări respiratorii ... Cauza lor poate fi astm bronsic, reacții alergice, embolie pulmonară. Când se examinează conform algoritmului specificat, este necesar să se ajute pacientul să facă față anxietății, să găsească cuvintele potrivite pentru a-l calma. Pentru a facilita respirația pacientului, ridicați capul patului, folosiți perne de oxigen, măști. Dacă pacientul poate respira mai confortabil în timp ce stă, fiți aproape pentru a preveni o posibilă cădere. Un pacient cu insuficiență respiratorie trebuie trimis pentru radiografie, trebuie măsurat nivelul de gaze arteriale, efectuat un ECG și calculat NPV. Istoricul medical al pacientului și motivele spitalizării vor ajuta la stabilirea cauzelor problemelor respiratorii.

Șoc anafilactic - un tip de reacție alergică. Această condiție necesită, de asemenea, îngrijire urgentă. Anafilaxia nedocumentată duce la bronhoconstricție, colaps circulator și moarte. Dacă un pacient primește transfuzii de sânge sau plasmă în momentul unui atac, acestea trebuie oprite imediat și înlocuite cu o soluție salină. Apoi, trebuie să ridicați capul patului și să vă oxigenați. În timp ce unul dintre personalul medical monitorizează starea pacientului, celălalt trebuie să pregătească epinefrina pentru injectare. Corticosteroizii și antihistaminicele pot fi, de asemenea, utilizați pentru a trata anafilaxia. Pentru un pacient care suferă de atât de grav reactii alergice, trebuie sa aveti intotdeauna o fiola cu adrenalina si o bratara cu avertisment despre posibila anafilaxie sau un memoriu pentru medicii ambulantilor.

Pierderea conștienței

Există multe motive pentru care o persoană poate leșina. Istoricul medical al pacientului și motivele spitalizării oferă informații despre natura tulburării. Tratamentul pentru fiecare este selectat strict individual, pe baza motivelor pierderii conștiinței. Unele dintre aceste motive sunt:

luând alcool sau droguri: Miroșiți a alcool de la pacient? Există semne, simptome evidente? Care este reacția pupilelor la lumină? Respirația ta este superficială? Pacientul răspunde la naloxonă?

atac(apoplectic, cardiac, epileptic): au mai fost convulsii? Pacientul se confruntă cu incontinență urinară sau intestinală?

tulburări metabolice : Pacientul suferă de insuficiență renală sau hepatică? Are el Diabet? Verificați nivelul de glucoză din sânge. Dacă pacientul este hipoglicemic, determinați dacă are nevoie administrare intravenoasă glucoză;

leziuni cerebrale: Pacientul tocmai a suferit o accidentare la cap. Amintiți-vă că un pacient în vârstă poate dezvolta un hematom subdural la câteva zile după un TCE;

accident vascular cerebral: dacă se suspectează un accident vascular cerebral, a tomografie computerizata creier;

infecţie: Dacă pacientul prezintă semne sau simptome de meningită sau sepsis.

Amintiți-vă că pierderea conștienței este întotdeauna foarte periculoasă pentru pacient. În acest caz, este necesar nu numai acordarea primului ajutor, efectuarea unui tratament suplimentar, ci și sprijinul emoțional.

Obstrucția căilor respiratorii corp strain(sufocare) - o cauză rară, dar care poate fi evitată, de deces accidental.

- Efectuați cinci înjunghiuri în spate, după cum urmează:

Stați în lateral și ușor în spatele victimei.

În timp ce sprijiniți pieptul cu o mână, înclinați victima astfel încât obiectul care iese din căile respiratorii să cadă din gură și nu înapoi în căile respiratorii.

Faceți aproximativ cinci lovituri puternice între omoplați cu baza palmei celeilalte mâini.

- După fiecare impact, monitorizați dacă obstrucția a scăzut. Acordați atenție eficienței, nu numărului de accesări.

- Dacă cinci lovituri la spate nu au succes, efectuați cinci împingeri abdominale după cum urmează:

Stai în spatele victimei și înfășoară-ți brațele în jurul abdomenului superior.

Înclinați victima înainte.

Faceți un pumn cu o mână și plasați-l pe zona dintre buric și procesul xifoid al victimei.

Prinde-ți pumnul cu mâna liberă și împinge cu putere în sus și înăuntru.

Repetați acești pași de până la cinci ori.

În prezent, dezvoltarea tehnologiei de resuscitare cardiopulmonară se realizează prin antrenament de simulare (simulare - din lat. ... Simulare -„Prefață”, o imagine falsă a bolii sau a simptomelor sale individuale) - creare proces educațional, în care elevul acționează într-un mediu simulat și este conștient de acesta. Cele mai importante calități ale antrenamentului de simulare sunt completitudinea și realismul modelării obiectului său. De regulă, cele mai mari lacune sunt identificate în domeniul resuscitării și managementului pacientului în situații de urgență, când timpul de luare a unei decizii este minimizat, iar accentul este pus pe elaborarea acțiunilor.

Această abordare face posibilă dobândirea cunoștințelor practice și teoretice necesare fără a afecta sănătatea umană.

Formarea prin simulare vă permite să: să învețe să lucreze în conformitate cu algoritmii moderni de acordare a îngrijirilor de urgență, să dezvolte interacțiunea și coordonarea echipei, să crească nivelul procedurilor medicale complexe, să evalueze eficacitatea propriilor acțiuni. Totodată, sistemul de instruire se bazează pe metoda dobândirii cunoștințelor „de la simplu la complex”: de la manipulări elementare până la exersarea acțiunilor în situații clinice simulate.

Clasa de antrenament de simulare ar trebui să fie echipată cu dispozitive utilizate în condiții de urgență (aparate de respirație, defibrilatoare, pompe de perfuzie, resuscitare și depunere traumatică etc.) și un sistem de simulare (manechine de diferite generații: pentru exersarea deprinderilor primare, pentru simularea situațiilor clinice elementare). iar pentru exersarea acţiunilor grupului pregătit).

Într-un astfel de sistem, cu ajutorul unui computer, stările fiziologice ale unei persoane sunt simulate cât mai complet posibil.

Toate etapele cele mai dificile sunt repetate de către fiecare elev de cel puțin 4 ori:

La o prelegere sau seminar;

Pe un manechin - arată profesorul;

Execuție independentă pe simulator;

Elevul vede din partea colegilor săi, notează greșeli.

Flexibilitatea sistemului îi permite să fie utilizat pentru predarea și modelarea unei varietăți de situații. Astfel, tehnologia educației prin simulare poate fi considerată un model ideal pentru predarea îngrijirii prespitalicești și a pacienților internați.

Asigurați-vă propria siguranță atunci când examinați un pacient.

Conduce inspecţie pacientul. Evaluați funcțiile vitale:

• răspunsuri reflexe la stimuli;
• suflare;
• pulsul carotidian.

Exclude:

• moartea biologică (prezența modificărilor cadaverice);
• moartea clinică pe fondul progresiei unei boli incurabile stabilite în mod fiabil;
• moartea clinică pe fondul consecințelor incurabile ale traumatismelor acute incompatibile cu viața.

Aflați de la rude/alții motiv posibilși momentul apariției stării critice la pacient, dacă este posibil.

Conduita functionala si instrumentala examinare:

• ECG în cel puțin două derivații și/sau monitorizare de pe plăcile defibrilatorului.

Determinați tipul de stop circulator.

Printr-un paramedic PPV:

• apelați SAT SMP conform indicațiilor, ținând cont de capacitățile unității medicale.
• informează departamentul de specialitate al unității sanitare despre internarea de urgență a unui pacient care a suferit deces clinic.

În timpul RCP:

• ECG sau pulsul carotidian trebuie monitorizat la fiecare 2 minute (la fiecare 5 cicluri de resuscitare).

La restabilirea activității cardiace pentru a acționa - vezi „”.

Verifică„Card apelului NSR”.

Când apare o stare de moarte clinică la pacient pe fundal

• progresia unei boli incurabile stabilite în mod sigur;
• consecințele incurabile ale traumei acute incompatibile cu viața;

actioneaza conform

• „La aprobarea Instrucțiunilor de stabilire a criteriilor și procedurii de stabilire a momentului decesului unei persoane, încetarea măsurilor de resuscitare”;
• « », « ».

Volumul și tactica tratamentului

Asigurați-vă de propria siguranță atunci când acordați asistență.

În caz de agonie, tratamentul trebuie îndreptat spre oprirea sindromului conducător care a determinat starea critică a pacientului (vezi secțiunile relevante ale recomandărilor tactice).

Așezați pacientul pe spate pe o suprafață plană și fermă.

Reconstruiți și întrețineți permeabilitatea VAR... Asigurați acces venos garantat și un program adecvat de terapie cu fluide.

În caz de deces clinic, acționați în conformitate cu procedura de efectuare a RCP. Luați în considerare tipul de stop circulator în timpul RCP.

Masaj cardiac indirect se efectueaza cu o frecventa de 100 compresiuni pe minut si o adancime de cel putin 5 cm.

Ventilatie mecanica efectuați o pungă de respirație printr-o mască, tub endotraheal, dispozitive de respirație alternative, metoda gură-prin-gura cu o frecvență de 10 respirații pe minut.

Începeți RCP cu 30 de mișcări de masaj.

Efectuați 30: 2 RCP înainte de monitorizarea ECG și/sau pregătirea defibrilatorului.

Medicament resuscitare

• Epinefrină 0,1% - 1 ml (1 mg) în soluție de clorură de sodiu 0,9% - 19 ml IV la fiecare 3-5 minute pentru toate tipurile de stop circulator.

Defibrilare furnizează energie maximă de la defibrilatorul disponibil pentru fibrilație ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls.

Cu fibrilație persistentă ventricule efectuați resuscitarea cu medicamente numai după a treia defibrilare:

• Epinefrină 0,1% - 1 ml (1 mg) în soluție de clorură de sodiu 0,9% - 19 ml i.v.
• Amiodarona (Cordarone) 300 mg (6 ml - 2 fiole) IV. În absența Cordaronei - Lidocaină 100 mg (1 -1,5 mg / kg) IV.

La restabilirea activității cardiace, acționați - vezi „Perioada de postresuscitare timpurie”.

Data creării: 2009

III. Exemple clinice

Colică renală

Acesta este un complex de simptome care apare cu o încălcare acută a fluxului de urină din rinichi, care duce la dezvoltarea hipertensiunii pielocaliceale, spasm reflex al vaselor arteriale renale, stază venoasă, edem al parenchimului renal, hipoxie și supraîntindere a acestuia. capsula fibroasă a rinichiului.

Colica renală este un sindrom care, fără a dezvălui cauzele bolii, indică doar implicarea rinichiului sau a ureterului în procesul patologic.

Cea mai frecventă obstrucție a tractului urinar superior este cauzată de un calcul în ureter. Ocluzia ureterului poate apărea și cu stricturi, îndoituri și torsiuni ale ureterului, când lumenul acestuia este obstrucționat de un cheag de sânge, mucus sau puroi, mase cazeoase (cu tuberculoză renală), o papilă necrotică respinsă.

Colica renală se caracterizează prin apariția bruscă a durerii intense în regiunea lombară, adesea noaptea, în timpul somnului, uneori după activitate fizica, plimbare lungă, tremurând, luând cantități mari de lichide sau diuretice.

Adesea, colica renală este însoțită de greață, vărsături repetate, retenție de scaun și gaze, balonare, ceea ce complică diagnosticul. Palparea dezvăluie o durere ascuțită în zona rinichilor, rezistență musculară pe partea bolii. Uneori este posibil să simțiți un rinichi mărit și dureros. Adesea poate exista microhematurie. În unele cazuri, există o creștere a temperaturii, frisoane, leucocitoză în absența altor semne de infecție urinară.

De obicei, durerea începe în unghiul costovertebral și iradiază către hipocondr, de-a lungul ureterului până la organele genitale, de-a lungul interioarei coapsei. Mai rar, durerea începe de-a lungul ureterului, apoi se răspândește în regiunea lombară din partea corespunzătoare și iradiază către testicul sau labiile mari.

Posibilă iradiere atipică a durerii (la umăr, omoplat, ombilic), care se explică prin conexiunile nervoase largi ale plexului nervos renal. Durerea paradoxală în zona unui rinichi sănătos este adesea observată. La unii pacienți, există o predominanță a durereîn locul iradierii.

Comportamentul de obicei neliniștit al pacienților care geme, se grăbesc, iau posturi incredibile și nu găsesc o poziție în care intensitatea durerii să scadă. Apar paloare, transpirație rece. Tensiunea arterială crește uneori. Fenomenele disurice însoțesc destul de des un atac de colică renală. Disuria se manifestă prin urinare frecventă, dureroasă: cu atât mai aproape de vezică piatra este localizată, cu atât disuria este mai ascuțită.

Exemplu clinic

La ora 12, a fost sunat un pacient de 46 de ani, cu plângeri de dureri de spate, urinare dureroasă frecventă, greață și vărsături de două ori. Din anamneză s-a aflat că pacienta suferea de CB, pielonefrită cronică de doi ani. Durerile au apărut după călătoria în transport.

Obiectiv: stare generală de severitate moderată. Pacienta geme, se grăbește, nu își găsește un loc în durere. Pielea este palidă. Zgomotele inimii sunt clare, ritmice. Ritmul cardiac - 100 pe minut. AD - 130/80. Respirația veziculoasă în plămâni. Limba uscată, acoperită cu alb. Abdomenul este moale, puternic dureros de-a lungul ureterului stâng. Simptomul de atingere este puternic pozitiv în stânga. Urinarea este dureroasă, frecventă, amestecată cu sânge (scaunul este normal. Temperatura 37,1 grade.

După examinarea pacientului și colectarea anamnezei, am pus un diagnostic: ICD, colică renală stângă. A desfasurat urmatoarele activitati:

1. Se introduc intravenos 5,0 ml soluție de baralgin. Durerile nu s-au oprit complet, starea s-a îmbunătățit ușor.
2. Ea a transportat pacienta la Spitalul Raional Central (pacienta a fost internată).

Tulburări acute ale circulației cerebrale

Un accident vascular cerebral este o tulburare acută a circulației sângelui în cap sau măduva spinării, însoțită de dezvoltarea unor simptome persistente de deteriorare sistem nervos... Alocați accidente vasculare cerebrale hemoragice și ischemice.

Accidentul vascular cerebral hemoragic (hemoragia) se dezvoltă ca urmare a rupturii unui vas. Principalele cauze ale hemoragiei intracerebrale sunt hipertensiune arteriala, anevrism intracranian, angiopatie amiloidă cerebrală, utilizarea de anticoagulante sau trombolitice. Pentru diagnosticarea accidentului vascular cerebral hemoragic, este importantă următoarea combinație de semne:

• Istoricul datelor care indică un nivel ridicat tensiune arteriala si crize cerebrale hipertensive.
• Debutul acut al bolii, mai des în timpul zilei, în timpul activității viguroase. Deteriorarea rapidă, progresivă a stării pacientului.
• Tulburări vegetative severe: hiperemie sau, în cazuri deosebit de severe, paloarea feței, transpirații, febră.
• Debutul precoce al simptomelor din cauza deplasării și compresiei trunchiului cerebral. În același timp, pe lângă afectarea conștienței, a respirației și a activității cardiace, se remarcă tulburări oculomotorii, nistagmus și tulburări de tonus muscular.

Principalele cauze ale accidentului vascular cerebral ischemic (infarctul cerebral) sunt ateroscleroza de mari dimensiuni. vasele arteriale sau boli însoțite de embolizarea trombotică a arterelor cerebrale. Semne diagnostice caracteristice accidentului vascular cerebral ischemic:

• O indicație a antecedentelor de boală cardiacă ischemică, infarct miocardic, fibrilație atrială și atacuri ischemice tranzitorii.
• Dezvoltare mai puțin rapidă decât în ​​cazul accidentului vascular cerebral hemoragic, adesea în somn sau dimineața imediat după somn.
• Predominanța simptomelor focale asupra simptomelor cerebrale, stabilitatea relativă a funcțiilor vitale, păstrarea conștiinței.

Exemplu clinic

La ora 9:30 a fost sunata o femeie de 55 de ani. Potrivit apropiaților, pacientul se plângea seara de un puternic durere de cap, iar dimineața nu mă puteam ridica din pat, vorbirea era tulburată. Din anamneză: o femeie suferă de hipertensiune arterială de 15 ani, a fost observată în mod regulat de un terapeut local.

Obiectiv: starea este gravă. Conștiința este păstrată. Culoarea normală a pielii, înroșirea feței. Zgomotele inimii sunt sonore, ritmice. Ritmul cardiac - 90 pe minut, tensiunea arterială - 250/130 mm Hg. Artă. În plămâni, respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare. Abdomenul este moale și nedureros. La examinarea feței - netezirea pliului nazolabial din stânga, asimetria „rânjetului”. Tonus muscular în stânga sus și membrele inferioare redus brusc. În dreapta, se păstrează tonul la nivelul membrelor. Vorbirea este neclară, ca „terci în gură”. Scaunele și urina sunt normale.

Dupa examinarea pacientului si recoltarea anamnezei am pus un diagnostic: infarct cerebral cu hemipareza stanga. A desfasurat urmatoarele activitati:

1. Am notat o cardiogramă (ECG este o variantă a normei).
2. Se introduce intravenos o soluție 25% de magneziu 10 ml, diluată în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.
3. A dat 4 tablete de glicină sub limbă. În 20 de minute de la acordarea asistenței, starea pacientului este stabilă, tensiunea arterială este de 190/100 mm Hg. Artă.
4. Ea a transportat pacienta pe targă la Spitalul Raional Central (pacienta a fost internată la UTI).

IV. Concluzie

Asistentul sanitar trebuie să câștige încrederea și respectul pacientului. Numai în acest caz ne putem aștepta ca diverse sfaturi și recomandări să fie efectuate de el. Fără contact cu pacientul, cu îndeplinirea formală a atribuțiilor oficiale, fără atenție, sensibilitate, bunăvoință, este imposibil de realizat efect bun tratament.

Paramedicul unei ambulanțe trebuie să fie capabil să rămână calm, strâns și gata să rezolve problemele atunci când furnizează de urgență bolnavi şi răniţi în stadiu prespital. În orice circumstanțe, un paramedic ar trebui să fie amabil și prietenos, simplu și atent, umil și sociabil, tact și precis.

Paramedicul unei ambulanțe are un timp foarte scurt pentru a pune un diagnostic și pentru a acorda primul ajutor. Acest lucru necesită predarea deplină a forței spirituale și fizice, un mare stres nervos și emoțional. Toată atenția paramedicului ar trebui să se concentreze asupra persoanei bolnave.

Văd sarcina mea pentru viitor în îmbunătățirea constantă a abilităților mele practice și teoretice, îngrijirea pacientului mai atentă și de înaltă calitate. În special, intenționez să-mi îmbunătățesc cunoștințele în domeniul diagnosticului și îngrijirii în etapa prespitalicească pentru persoanele cu boli cardiovasculare, să-mi îmbunătățesc abilitățile Decodificare ECGîn patologia cardiacă acută.

Asistent medical Lazareva Yu.V.

PROTOCOLUL DE REANIMARE CARDIACO-PULMONAR ptadultii

(complexe de resuscitare primară și avansată)

1 domeniu de utilizare

Cerințele protocolului se aplică măsurilor de resuscitare pentru toți pacienții terminali.

2. Sarcini de dezvoltare și implementare

Îmbunătățirea eficacității măsurilor de resuscitare la pacienții în stare terminală.

Prevenirea dezvoltării unei stări terminale în situațiile care necesită îngrijiri de urgență (menținerea permeabilității căilor respiratorii, prevenirea asfixiei, aspirației etc.).

Menținerea vieții prin aplicare metode moderneşi mijloace de resuscitare cardiopulmonară.

Îmbunătățirea calității tratamentului, reducerea costului acestuia datorită furnizării în timp util și adecvate a îngrijirilor de resuscitare.

Prevenirea complicațiilor care decurg din furnizarea de îngrijiri de resuscitare pacienților aflați în stare terminală.

3. Semnificație medicală și socială

Leziunile, otrăvirile, infecțiile, diferite boli ale sistemului cardiovascular, respirator, nervos și alte sisteme, însoțite de o încălcare a funcției unui organ sau mai multor organe, pot duce la o stare terminală. În cele din urmă, se manifestă ca tulburări respiratorii și circulatorii critice, ceea ce dă motiv să se aplice măsuri adecvate de resuscitare, indiferent de motivele care au provocat-o.

Starea terminală este o perioadă de tranziție între viață și moarte. În această perioadă, schimbarea activității vitale se datorează unor încălcări atât de severe ale funcțiilor organelor și sistemelor vitale, încât organismul însuși nu este capabil să facă față tulburărilor apărute.

Datele privind eficacitatea măsurilor de resuscitare și rata de supraviețuire a pacienților în stare terminală variază foarte mult. De exemplu, supraviețuirea după stop cardiac brusc variază foarte mult în funcție de mulți factori (boală cardiacă sau nu, martor sau nu, într-o unitate sanitară sau nu etc.). Rezultatele resuscitării în stopul cardiac sunt rezultatul unei interacțiuni complexe a așa-numiților factori „nemodificați” (vârstă, boală) și „programabili” (de exemplu, intervalul de timp de la începerea măsurilor de resuscitare). Măsurile primare de resuscitare ar trebui să fie suficiente pentru a prelungi viața în timp ce se așteaptă sosirea unor profesioniști instruiți cu echipament adecvat.

Pe baza ratei ridicate a mortalității prin traumatisme și în diverse condiții de urgență, în stadiul prespitalicesc, este necesară asigurarea instruirii nu numai a lucrătorilor medicali, ci și a cât mai multor populații active într-un singur protocol modern de resuscitare cardiopulmonară. .

4. Indicatii si contraindicatii pentru resuscitarea cardiopulmonara

Atunci când se determină indicațiile și contraindicațiile pentru resuscitarea cardiopulmonară, trebuie să se ghideze după următoarele documente de reglementare:

„Instrucțiuni pentru determinarea criteriilor și a procedurii pentru determinarea momentului decesului unei persoane, încetarea măsurilor de resuscitare” al Ministerului Sănătății al Federației Ruse (nr. 73 din 03/04/2003)

„Instrucțiuni pentru stabilirea morții unei persoane pe baza morții cerebrale” (ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 460 din 20.12.2001, înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 17 ianuarie 2002 , nr. 3170).

„Elementele de bază ale legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor” (din 22 iulie 1993, nr. 5487-1).

Măsurile de resuscitare nu sunt efectuate:

dacă există semne de moarte biologică;

la debutul unei stări de moarte clinică pe fondul progresiei bolilor incurabile stabilite în mod sigur sau a consecințelor incurabile ale traumei acute incompatibile cu viața. Deznădejdea și deznădejdea resuscitarii cardiopulmonare la astfel de pacienți ar trebui determinate în prealabil de un consiliu de medici și înregistrate în istoricul medical. Astfel de pacienți includ ultimele stadii de neoplasme maligne, comă atonică cu tulburări ale circulației cerebrale la pacienții vârstnici, leziuni incompatibile cu viața etc.;

Dacă există un refuz documentat al pacientului de a efectua resuscitarea cardiopulmonară (Articolul 33 „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății publice”).

Măsurile de resuscitare sunt oprite:

atunci când moartea unei persoane este constatată pe baza morții creierului, inclusiv pe fondul utilizării ineficiente a unei game complete de măsuri care vizează menținerea vieții;

în caz de ineficacitate a măsurilor de resuscitare care vizează restabilirea funcțiilor vitale în decurs de 30 de minute (în procesul măsurilor de resuscitare după apariția a cel puțin un puls al pulsului pe artera carotidă în timpul masajului cardiac extern, intervalul de timp de 30 de minute este re -numarate);

dacă există stopuri cardiace repetate care nu sunt susceptibile la niciun efect medical;

dacă, în cursul resuscitarii cardiopulmonare, s-a dovedit că nu a fost indicat pentru pacient (adică, dacă moartea clinică a survenit la o persoană necunoscută, resuscitarea cardiopulmonară începe imediat, iar apoi în timpul resuscitării se stabilește dacă a fost indicată, iar dacă resuscitarea nu este prezentată, aceasta este oprită).

Resuscitatorii - „non-medici” efectuează măsuri de resuscitare:

înainte ca semnele de viață să apară;

până la sosirea personalului medical calificat sau specializat care continuă resuscitarea sau declară decesul. Articolul 46 („Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor.”);

epuizarea forței fizice a unui resuscitator neprofesional (Zilber A.P., 1995).