Aneurisma dell'aorta toracica. Sintomi, diagnosi e trattamento della patologia. Diagnostica dell'aneurisma dissecante dell'aorta Cosa non fare

Quando le pareti degli organi umani si indeboliscono, in particolare per i muscoli cardiaci, si verifica un aneurisma aortico. È rivelato da sensazioni dolorose nell'area interessata e da una serie di altri fenomeni spiacevoli. Si osservano tosse e mancanza di respiro, edema. Non appena compaiono tali sintomi, è necessaria una diagnosi immediata e un trattamento di follow-up. Per risolvere il problema, spesso viene eseguita una delle operazioni possibili. I farmaci non possono far fronte completamente alla patologia, quindi vengono utilizzati solo a scopo profilattico.

Diversi tipi di patologia

La patologia aortica è comune negli anziani. È estremamente raro nelle donne, cosa che non si può dire della metà forte dell'umanità. La patologia può svilupparsi per molto tempo, per anni. Il paziente ha bisogno di cure regolari, controllo medico. Lo stile di vita gioca un ruolo enorme.

La patologia aortica può essere classificata in base all'eziologia, alla forma, ai segmenti e alla struttura della parete. Sulla base di ciò, è suddiviso in sottospecie, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche, manifestazioni. L'aneurisma si distingue per segmenti:

• arco dell'aorta;
• seno di Valsalva;
• reparto ascendente;
• dipartimento dall'alto verso il basso;
• aorta addominale.

Inoltre, l'aneurisma può essere combinato, cioè colpisce più aree contemporaneamente. In questo caso, è necessario trattamento speciale, graduale.

Le differenze morfologiche nella malattia aortica lo dividono in falso e vero. In quest'ultimo caso, il guscio diventa più sottile e sporge verso l'esterno. Questo accade con l'aterosclerosi, la sifilide e malattie simili. Nel falso, vengono rilevati ematomi. Appaiono dopo gli effetti effettuati dal chirurgo o come risultato di una lesione d'organo. Questo è del tutto possibile come conseguenza dell'operazione sull'organo.

Secondo la forma, la patologia dell'aorta è suddivisa in sacculare e fusiforme. Nel primo caso si ha un rigonfiamento delle pareti verso l'esterno, localmente. Nel secondo accade lo stesso, ma lungo l'intero diametro dell'aorta. A seconda di come progredisce la malattia, può essere:

• semplice;
• complicato;
• esfoliante.

Il più grave è complicato. Spesso porta alla rottura del sacco aortico. Di conseguenza, ci sono emorragie interne, ematomi, tromboembolia. Di conseguenza, l'esito letale è ovvio e quasi istantaneo a causa della perdita di sangue. Se non ci sono operatori sanitari qualificati nelle vicinanze, questo problema aortico non può essere affrontato. È per questo motivo che il paziente dovrebbe essere sempre sotto controllo medico.

Cosa causa lo sviluppo della malattia?

Indipendentemente dalla forma, la patologia dell'aorta può essere acquisita o congenita. L'aneurisma aortico congenito si forma in malattie che sono più spesso trasmesse a livello genetico da parenti. Questi includono la displasia fibrosa, la carenza ereditaria di elastina e altre sindromi. Se la malattia viene acquisita, le cause possono essere artrite, infezioni o infezioni fungine. Ma la patologia può verificarsi senza un processo infiammatorio, ad esempio a causa di aterosclerosi, difetti protesici e materiale di sutura.

Le ragioni meccaniche non sono rare. In questo caso, si intende un danno sia esterno che interno all'organo. Ciò accade a causa di un'operazione chirurgica eseguita in modo errato sull'organo o dopo di esso.

I fattori causali che aumentano i rischi sono noti, questi sono:

• età avanzata;
• alcool;
• fumare.

Più spesso, la patologia viene rilevata tra il sesso più forte. L'aneurisma dell'arco aortico e delle sue altre sedi si manifesta spesso con difetti nei materiali di sutura e negli innesti. In poche parole, dopo vari passaggi operativi. Le conseguenze post-traumatiche non sono rare oggi. Dopo l'infortunio, la patologia non appare immediatamente: può richiedere da un mese a diversi anni. Ci sono prove di casi in cui la malattia aortica si è manifestata dopo 20 anni.

L'ipertensione indebolisce il tono del corpo, che crea un sacco aneurismatico. Questo accade per lo più dopo 60 anni. Un aumento della pressione sanguigna aumenta solo il rischio. Questo è il risultato di un'emorragia interna, che a sua volta ha conseguenze tragiche. Per evitare che ciò accada, è necessario conoscere i sintomi dell'aneurisma.

Sintomi di patologia

Qualsiasi aneurisma aortico viene rilevato da segni, a seconda della sua posizione, lunghezza, dimensione e altri fattori. In alcuni casi, non si manifesta con segni evidenti. Viene scoperto per caso durante gli esami preventivi. Se ci sono sintomi, il sintomo principale è sempre lo stesso: sensazioni dolorose derivanti dallo stiramento della membrana aortica.

In malattia addominale puoi osservare i seguenti segni:

1. Sensazioni dolorose.
2. Disagio nell'addome.
3. Gravità.
4. Eruttazione.
5. Sensazione di stomaco pieno.

Con un aneurisma della sezione ascendente, ci sono:

1. Dolori al cuore.
2. Dispnea.
3. Tachicardia.
4. Vertigini.

Se la patologia dell'aorta raggiunge grandi dimensioni, possono comparire mal di testa, gonfiore del torace e del viso. Ciò accade a causa della pressione dell'aorta in crescita sui tessuti adiacenti. In questo caso, però, è necessaria l'immediata assistenza medica, come in tutti gli altri casi.

Con le irritazioni dell'aorta discendente del cuore, compaiono sensazioni di dolore nella scapola e nel braccio, sul lato sinistro. Spesso, il dolore si irradia ad altre aree del corpo. L'ischemia è probabile midollo spinale e paraplegia.

Con la sconfitta dell'arco aortico, si osserva la compressione dell'esofago, così come:

• disfonia;
• bradicardia;
• tosse secca;
• salivazione;
• dispnea.

Più diventa la patologia dell'aorta, più stringe le strutture anatomiche adiacenti - plessi nervosi, tessuti. In questo caso, si osservano spesso dolore toracico, pulsazioni e sensazioni dolorose alla spalla, al collo e alla schiena. Appare la sindrome di Horner, mentre le pupille si restringono. È per tali sintomi che puoi identificare tempestivamente la patologia da solo.

Come viene diagnosticato l'aneurisma aortico?

Una serie di misure diagnostiche sono utilizzate per identificare gli aneurismi aortici. Si eseguono radiografie, tomografia ed ecografia. Soffi sistolici rivelati nell'aorta. Tuttavia, la diagnosi inizia con la palpazione. Con esso, si trova un gonfiore pulsante, che indica la presenza di un aneurisma. L'esame esterno è la base della diagnostica. Oltre alla pulsazione, aiuta a determinare la sporgenza del sacco aortico. L'anamnesi è fatta per identificare malattie o lesioni collaterali. Ciò contribuirà a confermare o negare la presenza di patologia.

Dopo lo studio manuale, lo strumentale viene necessariamente eseguito. Inizia con gli studi a raggi X. La diagnostica include la radiografia standard cavità addominale, fluoroscopia, radiografia dello stomaco, dell'esofago e il petto... Determina bene le deviazioni dell'ECG e l'USDG può essere prescritto. La TC dell'aorta addominale o toracica determina possibili ingrossamenti delle arterie, coaguli di sangue ed ematomi.

In conclusione, viene eseguita l'aortografia per determinare la localizzazione della patologia, la sua lunghezza e dimensione. Solo azioni diagnostiche così complesse consentono di stabilire una diagnosi accurata e sviluppare un trattamento appropriato. Successivamente, puoi procedere all'implementazione delle procedure terapeutiche.

Eliminare il problema

Quando l'aneurisma aortico è confermato, dovrebbe essere riparato. Se la patologia non mostra sintomi visibili, è sufficiente una supervisione medica dinamica. L'esame radiografico regolare svolge un ruolo importante in questo. Naturalmente, le procedure vengono eseguite in parallelo per prevenire complicazioni utilizzando diversi metodi di terapia. I farmaci giocano un ruolo importante qui.

Se l'aneurisma raggiunge grandi dimensioni, la chirurgia è indispensabile. Se la patologia progredisce intensamente, è anche necessario chirurgia... Sono necessarie misure di emergenza in caso di interruzioni. In tutte queste situazioni, la misura principale può essere considerata l'escissione del sito. sistema vascolare... C'è la possibilità di sostituzione con una protesi o cucitura dell'area difettosa. In generale, puoi usare due tecniche: chirurgica e medicinale. Ma tutto inizia con la terapia, cioè viene eseguita la profilassi conservativa.

Metodi conservativi

Per gli aneurismi isolati, questo approccio è giustificato se la lesione è di piccolo diametro o se i sintomi non compaiono. Sono prescritte varie formulazioni e compresse a base di erbe:

• statine;
• farmaci antipertensivi;
• bloccanti adrenergici.

Quando si esegue una tale riabilitazione, l'osservazione dinamica è importante. In questo caso, l'organo interessato viene regolarmente esaminato da un cardiologo. RM, TC, Echo KG prescritti.

Lo scopo principale dei farmaci utilizzati in trattamento conservativo, - rimozione dei sintomi quando viene rilevato. Ridurre il rischio, prevenire la crescita della patologia sono anche compiti importanti della tecnica. Inoltre, questo è un tipo di prevenzione e molto efficace. Dovrebbe essere chiaro che non un singolo medicinale incapace di eliminare completamente la patologia, ma solo la allontana, la congela. Per non disturbare più l'aneurisma, sono necessarie tecniche radicali.

Tale trattamento della radice dell'aneurisma dovrebbe essere effettuato sotto la guida di un professionista esperto con educazione medica... L'automedicazione non darà risultati positivi, ma potrebbe fare del male. Pertanto, è imperativo assumere solo i farmaci prescritti dal medico. Altrimenti, la morte è possibile.

Tecniche chirurgiche

Tale trattamento viene effettuato quando viene rilevato un aneurisma con una dimensione superiore a 5 cm di diametro, se c'è una sindrome da compressione, dolore, dissezione e altre complicazioni, ad esempio trombosi. Questa tecnologia consiste nella resezione. Con il suo aiuto, l'aneurisma viene sezionato. Il difetto aortico viene eliminato sostituendo l'area interessata con un innesto. Questo metodo è il più comune. Certo, un'operazione del genere è molto complicata, ma quasi sempre garantisce la completa eliminazione della patologia.

Questa procedura viene eseguita solo dopo l'inizio del flusso sanguigno artificiale. Vale la pena ricordare che questo tipo di intervento chirurgico a volte è fatale. Pertanto, la selezione della clinica e del personale medico per la sua attuazione deve essere affrontata con particolare attenzione. Ma ovviamente questo non è l'unico metodo. Vengono utilizzate anche protesi chiuse. In una situazione simile, viene utilizzata un'endoprotesi. Viene spinto nel lume dell'aorta, dove viene fissato al di sotto o al di sopra del sacco aneurismatico.

Ci sono momenti in cui l'esecuzione di una qualsiasi delle operazioni sopra descritte è inaccettabile. Questi includono l'identificazione di controindicazioni complete. In questo caso, l'arteria interessata è avvolta in tessuto sintetico. Tale intervento palliativo è rilevante solo quando c'è una minaccia di rottura. In altri casi, la condizione stabile del paziente è coordinata da farmaci regolari.

Misure preventive

Prima inizi a prenderti cura della tua salute, più è probabile che te ne allontani problemi seri con lui. Si tratta innanzitutto di un cambiamento nello stile di vita, ovvero:

1. Liberarsi delle cattive abitudini.
2. Nutrizione appropriata.
3. Esami costanti e regolari da parte di un medico.

Il sovraccarico fisico e le situazioni stressanti dovrebbero essere evitati.

Possibili complicazioni

Se, al rilevamento della malattia aortica o del sospetto di patologia, non viene effettuato un trattamento serio, la morte è inevitabile. Ciò accade a causa di una serie di conseguenze. Con questa patologia, la più terribile è la rottura dell'aneurisma aortico, che porta a gravi emorragie. Sono possibili shock e collassi, insufficienza cardiaca. Con le rotture, le condizioni che portano alla morte sono spesso trasformate. Questi includono:

• tamponamento cardiaco;
• emotorace;
• emopericardio.

Se si formano coaguli di sangue nell'aorta, quando vengono strappati, è possibile sviluppare occlusione acuta, dolore alle dita, cianosi, claudicatio intermittente. È anche possibile l'ictus.

Molto spesso, ci sono difetti dell'aorta, insufficienza cardiaca. Complicazioni simili sono caratteristiche delle patologie dell'aorta ascendente. Soprattutto se la loro origine è sifilitica. Lo sviluppo dello scompenso dell'attività cardiaca è del tutto possibile. Come accennato, il più grave di questi è il sanguinamento rotto. Il flusso di fluido dalle vene può andare ai bronchi, alla trachea, alla sacca cardiaca, cavità pleurica, l'esofago, anche nei grandi vasi del torace. Pertanto, il tamponamento cardiaco è più comune. La rapida perdita di sangue è la causa della morte rapida.

Un'altra grave complicazione sono i coaguli di sangue nell'aorta. La trombosi subacuta e acuta è più comune nell'aorta addominale. Quando si sovrappongono, possono esserci conseguenze disastrose. Come in altri casi, questo porta sempre a una morte rapida. Solo le misure prese in modo tempestivo aiuteranno. Di conseguenza, il paziente dovrebbe essere sotto controllo medico in questo momento. Soggetto a tutti misure necessarie, l'aneurisma non causerà problemi.

Un aneurisma è la conseguente sporgenza della parete di un vaso sanguigno, provocata dal suo allungamento o assottigliamento dovuto a eventuali patologie acquisite o ereditarie. Il pericolo di un tale problema dipende in gran parte dalla posizione del difetto vascolare e dal calibro dell'arteria o della vena.

L'aneurisma aortico è giustamente incluso nell'elenco delle condizioni più pericolose che possono portare alla morte quasi istantanea. L'insidiosità di questa malattia è che il paziente a lungo potrebbe anche non essere consapevole della sua presenza, e l'aorta è il vaso più grande del corpo umano, e se un grande aneurisma che si è formato su di esso si rompe, il paziente può morire o ammalarsi gravemente a causa di una massiccia emorragia in pochi minuti .

Brevi informazioni sull'aorta

L'aorta è l'arteria più grande e più lunga del corpo umano, che è il vaso principale della circolazione sistemica. È diviso in tre parti: ascendente, arco aortico e discendente. La parte discendente dell'aorta, a sua volta, è divisa nelle regioni toracica e addominale. La lunghezza di questa grande nave si estende dallo sterno a lombare colonna vertebrale. Tali dimensioni dell'arteria indicano che quando si pompa il sangue, il più alta pressione, ed è per questo che spesso su di esso possono formarsi aree di protrusione (aneurismi).

Meccanismi e cause dello sviluppo dell'aneurisma

Inoltre, in relazione alla loro caratteristiche anatomiche, l'aorta è più suscettibile alle infezioni, alterazioni aterosclerotiche, traumi e morte della membrana del vaso medio. Tutti questi fattori predisponenti contribuiscono allo sviluppo di aneurismi, dissezione, aterosclerosi o infiammazione dell'aorta (aortite). L'allungamento o l'assottigliamento delle pareti di questa arteria più grande è causato da entrambi cambiamenti legati all'età, o varie lesioni o malattie (sifilide, aterosclerosi, diabete e così via.).

Secondo le statistiche, sono le placche aterosclerotiche che nella maggior parte dei casi sono la causa principale di questo disturbo. Inoltre, non molto tempo fa, gli scienziati hanno suggerito che il virus dell'herpes può contribuire allo sviluppo di un aneurisma aortico. Al momento, questi dati non sono ancora stati confermati in modo definitivo e gli studi scientifici sono in fase di sviluppo.

Sopra fasi iniziali le malattie dell'aneurisma aortico non si manifestano in alcun modo e possono essere rilevate assolutamente per caso durante l'esame del paziente per altre malattie (ad esempio, quando si esegue l'ecografia dei vasi, degli organi addominali o del cuore). Successivamente, nella parete centrale di questa arteria, si verifica l'atrofia delle fibre elastiche. Sono sostituiti da tessuto fibroso e questo porta ad un aumento del diametro dell'aorta e ad un aumento della tensione nella sua parete. Con la progressione persistente di tali processi patologici, il rischio di rottura aumenta in modo significativo.

Tipi di aneurismi

Gli aneurismi aortici possono essere diversi nella loro struttura e forma.

Secondo le sue caratteristiche patologiche, l'aneurisma è:

• vero - è una sporgenza della parete del vaso, che è formata da tutti gli strati vascolari dell'aorta;
• falso (o pseudoaneurisma) - è una sporgenza della parete del vaso, che è formata da ematomi pulsanti, le pareti dei vasi sono costituite da tessuto connettivo para-aortico e depositi substrati di coaguli di sangue.

Per la sua forma, l'aneurisma aortico può essere:

• sacculare - la cavità della protrusione patologica dell'aorta comunica con il suo lume attraverso il canale cervicale;
• fusiforme - si verifica più spesso, la sua cavità è simile alla forma di un fuso e comunica con il lume aortico attraverso un'ampia apertura;
• esfoliante: la cavità si forma a causa della dissezione delle pareti dell'aorta ed è piena di sangue, tale aneurisma comunica con il lume aortico attraverso la parete esfoliata.

Secondo le manifestazioni cliniche, i cardiologi distinguono i seguenti tipi di aneurismi:

Sintomi

La gravità e la natura dei segni dell'aneurisma aortico sono predeterminate dal luogo della sua localizzazione e dallo stadio di sviluppo. Sono aspecifici, vari e, specialmente con gravità insufficiente o rapida progressione, sono attribuiti a pazienti con altre malattie. La sequenza del loro aspetto è sempre determinata da tali processi patologici:

• durante la lacerazione dell'intima dell'aorta, il paziente sviluppa dolore e la pressione sanguigna diminuisce bruscamente;
• nel processo di dissezione della parete aortica, il paziente ha un dolore acuto di natura migratoria, ripetuti episodi di diminuzione pressione sanguigna e sintomi d'organo (sono determinati dalla posizione dell'aneurisma, della lacerazione intimale e dell'emorragia);
• durante una rottura completa della parete aortica, il paziente sviluppa segni di emorragia interna (grave pallore, sudore freddo, diminuzione della pressione sanguigna, ecc.) e si sviluppa uno shock emorragico.

A seconda della combinazione di tutti i suddetti fattori, il paziente può sperimentare:

• dolore di carattere bruciante, pressante o lacerante, localizzato o irradiato al braccio, al torace, alle scapole, al collo, alla parte bassa della schiena o alle gambe;
• cianosi della parte superiore del corpo con sviluppo di emopericardio;
• svenimento, che si sviluppa con danno e irritazione dei vasi che si estendono al cervello o con una forte anemizzazione del paziente a causa di un massiccio sanguinamento;
• bradicardia pronunciata all'inizio della lesione intimale, che viene successivamente sostituita da tachicardia.

Nella maggior parte dei pazienti, l'aneurisma aortico, specialmente nelle prime fasi del suo sviluppo, è asintomatico. Questo decorso della malattia è particolarmente importante quando la sporgenza patologica della parete del vaso si trova nell'aorta toracica. In tali casi, i segni di patologia vengono rilevati per caso durante l'esame strumentale per altre malattie o si fanno sentire più chiaramente se l'aneurisma è localizzato nell'area dell'aorta che si piega in un arco. In alcuni casi, con irritazione vascolare, dissezione dell'aorta nell'area dei vasi coronarici e compressione delle arterie coronarie, il quadro clinico dell'aneurisma aortico è combinato con sintomi di infarto miocardico o angina pectoris. Quando la protrusione patologica si trova nell'aorta addominale, i sintomi della malattia sono chiaramente espressi.

Un esame ECG di un paziente con aneurisma aortico può mostrare un'immagine variabile. In 1/3 dei casi, non si riscontrano anomalie e in altri ci sono segni di lesioni miocardiche focali e insufficienza coronarica. Con la dissezione aortica, questi segni sono persistenti e si trovano su più ri-ECG.

V analisi generale il sangue del paziente è rivelato leucocitosi e segni di anemia. Con la dissezione dell'aneurisma aortico, una diminuzione del livello di emoglobina ed eritrociti progredisce costantemente e si combina con la leucocitosi.

Inoltre, nei pazienti con questa malattia, possono comparire alcuni sintomi neurologici:

• convulsioni;
• violazioni durante la minzione e la defecazione;
• emiplegia;
• svenimento;
• paraplegia.

Quando le arterie femorale e iliaca sono coinvolte nel processo patologico, ci sono segni di apporto sanguigno alterato arti inferiori... Il paziente può avvertire: dolore alle gambe, gonfiore, pallore o cianosi della pelle, ecc.

Nel caso della stratificazione di un aneurisma dell'aorta addominale nell'addome, si forma un tumore pulsante e in aumento e quando il sangue viene versato nella cavità pleurica, nel pericardio o nel mediastino, quando vengono toccati i bordi del cuore, il loro spostamento, si osservano espansione e disturbi del ritmo cardiaco fino all'arresto cardiaco.

Sintomi di un aneurisma aortico rotto

Nella maggior parte dei casi, la rottura dell'aneurisma aortico non è accompagnata da sintomi specifici. All'inizio, il paziente può provare disagio e dolore non intenso e, all'inizio del sanguinamento, i segni di shock emorragico si uniscono al quadro clinico.

In caso di emorragia massiccia e rapida, possono verificarsi svenimenti e dolore intenso in diverse parti del corpo (se la dissezione o la rottura dell'aorta si verificano a stretto contatto con il fascio nervoso). L'ulteriore prognosi di una perdita di sangue così significativa dipende dal volume totale di sangue perso.

Trattamento

Per il trattamento dell'aneurisma aortico, il paziente deve consultare un chirurgo vascolare o un cardiochirurgo. La definizione della sua tattica dipende dal tasso di crescita, dalla posizione e dalle dimensioni dell'aneurisma, che sono determinati durante l'osservazione dinamica e il controllo costante dei raggi X. Se necessario, per ridurre il rischio di sviluppare possibili complicazioni o viene eseguita la preparazione del paziente al trattamento chirurgico, terapia farmacologica anticoagulante, antiaggregante, antiipertensiva e anticolesterolemica.

La decisione di eseguire il trattamento chirurgico programmato viene presa nei seguenti casi clinici:

• aneurisma dell'aorta addominale con un diametro superiore a 4 cm;
• aneurisma dell'aorta toracica con un diametro superiore a 5,5-6 cm;
• un aumento costante delle dimensioni di un piccolo aneurisma di 0,5 cm o più per sei mesi.

La chirurgia d'urgenza viene eseguita il prima possibile, poiché con sanguinamento massiccio o prolungato il paziente muore in breve tempo. Le indicazioni per esso possono essere le seguenti situazioni terminali:

• embolizzazione delle arterie periferiche;
• dissezione o rottura dell'aorta.

Per eliminare l'aneurisma, vengono eseguite operazioni, il cui scopo è finalizzato all'escissione e alla sutura o alla sostituzione della parte danneggiata dell'aorta con una protesi. In presenza di insufficienza aortica, la sostituzione della valvola aortica viene eseguita durante la resezione del vaso toracico.

Una delle opzioni minimamente invasive per il trattamento chirurgico può essere la protesi endovascolare seguita dall'installazione di uno stent o di una protesi vascolare. Se non è possibile eseguire tali operazioni, gli interventi tradizionali vengono eseguiti con accesso libero al sito di localizzazione mediante resezione:

• aneurismi addominali;
• aneurismi toracico con bypass ventricolare sinistro;
• aneurismi della regione toracica con circolazione artificiale;
• aneurismi dell'arco aortico durante la circolazione artificiale;
• aneurismi dell'aorta addominale;
• aneurisma dell'aorta addominale con circolazione artificiale;
• aneurisma dell'aorta sottorenale.

Dopo il completamento del trattamento chirurgico, il paziente viene trasferito nel reparto di terapia intensiva cardiaca e, quando tutte le funzioni vitali vengono ripristinate, nel reparto vascolare o nel centro di cardiologia. V periodo postoperatorio al paziente viene prescritta una terapia anestetica e un trattamento sintomatico.

La prognosi per l'aneurisma aortico sarà determinata dalle sue dimensioni, dalla velocità di progressione e dalle patologie concomitanti del sistema cardiovascolare e di altri organi. In assenza di trattamento, l'esito della malattia è estremamente sfavorevole, poiché a causa della rottura dell'aneurisma o dello sviluppo del tromboembolismo, il paziente diventa fatale. Secondo le statistiche, circa il 95% dei pazienti muore durante i primi tre anni. Ciò è dovuto al frequente decorso latente della malattia e all'alto rischio di rottura degli aneurismi, il cui diametro raggiunge i 6 cm Secondo le statistiche, circa il 50% dei pazienti all'anno muore con tali patologie aortiche.

Con la diagnosi precoce e il trattamento chirurgico pianificato degli aneurismi aortici, la prognosi postoperatoria diventa più favorevole e l'esito letale non supera il 5%. Ecco perché, per la prevenzione e l'individuazione tempestiva di questa malattia, si raccomanda di monitorare costantemente il livello della pressione sanguigna, condurre immagine sana vita, sottoporsi a regolari visite preventive programmate ea tutte le prescrizioni mediche per la terapia farmacologica delle malattie concomitanti.

Animazione medica sul tema "Aneurisma aortico":

Aneurisma dell'aorta toracica

L'aorta è il principale vaso sanguigno arterioso, collega tutte le parti del corpo e organi interni con il nostro cuore. Un aneurisma dell'aorta toracica è un indicatore di esaurimento, lo sviluppo dei tessuti dei vasi, che in molti casi porta a un'improvvisa rottura del muro e termina, di regola, con la morte.

Cause dell'evento

Le cause naturali della malattia sono molteplici, è la componente complessa che gioca un ruolo decisivo. Una persona che non pensa alla propria salute è sempre a rischio. I principali motivi che predispongono alla comparsa di un aneurisma dell'aorta toracica:

• obesità di un terzo del peso normale;
• fumare;
• tendenza genetica all'aneurisma;
• infezioni;
• disturbi congeniti del tessuto connettivo, sindrome di Marfan;
• di età superiore ai sessant'anni;
• processi infiammatori delle pareti dei vasi sanguigni, dissezione aortica precedentemente trasferita;
• aterosclerosi;
• lesione dello sterno;
• patologia della valvola cardiaca;
• indicatori di pressione alta.

È stato notato che i rappresentanti della razza bianca soffrono di una malattia dell'aneurisma dell'aorta toracica più spesso dei rappresentanti di altri. Inoltre, la predisposizione degli uomini è superiore a quella delle donne.

I sintomi della malattia

Di solito, un aneurisma dell'aorta toracica cresce lentamente e all'inizio non si manifesta in alcun modo. Questa è la difficoltà di diagnosticare la malattia su fasi iniziali... Gli aneurismi a crescita lenta non portano sempre alla rottura dei tessuti dei vasi, aggiungendo fino a 1 cm di diametro all'anno, non rappresentano un pericolo. Solo le crescite aggressive delle aree colpite sono pericolose per la vita, il rischio di rottura in questo caso è fatalmente alto. La rapida crescita dell'aneurisma contribuisce alla comparsa di dolore improvviso all'addome e al torace, che si irradia alla schiena. Più spesso, l'aorta toracica e addominale è suscettibile di aneurismi, meno spesso si verifica tra lo sterno e la regione addominale.

I principali segni della malattia:

• fiato corto;
• voce rauca;
• tosse fino a diventare rauca;
• sindrome di Horner;
• disfagia, difficoltà a deglutire;
• sensazioni spiacevoli e dolorose costanti al petto.

La manifestazione di molti dei sintomi elencati è facilitata dalla compressione dell'arteria gonfia dei tessuti e degli organi circostanti. Le pareti assottigliate del vaso arterioso "si allungano" sotto la pressione del sangue, il vaso si allarga, premendo la trachea, provocando la tosse. Se l'aorta preme sull'esofago, diventa difficile da deglutire, premendo i nervi della laringe si contribuisce alla raucedine della voce.

Un'altra grave manifestazione della malattia è la sindrome di Horner. Combina i segni derivanti dalla compressione delle terminazioni nervose del sistema autonomo sistema nervoso che sono all'interno dello sterno.

Segni caratteristici sindrome:

1. Pupilla stretta.
2. Palpebre abbassate.
3. Aumento della sudorazione.
4. Sensazione di pulsazione interna nella zona del torace.

Se l'aneurisma dell'aorta toracica si rompe, allora più spesso l'esito fatale è una conclusione scontata, anche con una rapida cure chirurgiche... Tuttavia, se la morte non si verifica, compaiono i seguenti sintomi di un aneurisma rotto dell'aorta toracica: un forte dolore al petto, che si diffonde a tutte le parti del corpo, ipotensione arteriosa, emorragia interna, attacchi di vomito con sangue, sintomi simili si osservano con infarto miocardico.

Trattamento

La presenza dei suddetti sintomi, la predisposizione ereditaria è un motivo obbligatorio per venire dal medico per un appuntamento. La procedura abituale in questo caso sarà un esame ecografico per rilevare un aneurisma.

Metodi per diagnosticare l'aneurisma aortico:

1. Raggi X, mostra la presenza o l'assenza di un aneurisma.
2. Ultrasuoni o ecocardiografia, un modo semplice e sicuro per rilevare anomalie nella struttura dell'aorta e del cuore.
3. La tomografia computerizzata, fornisce una struttura strato per strato del corpo, è dannosa per le radiazioni ionizzanti, ma è inconfondibile.
4. La risonanza magnetica, angiografia a risonanza magnetica, consente di ottenere un'accurata struttura strato per strato di organi e tessuti, compresi i vasi sanguigni, utilizzando le radiazioni elettromagnetiche.

I pazienti a rischio di aneurisma del vaso arterioso principale devono sottoporsi regolarmente a ecografie. Questo è il metodo più veloce ed economico per diagnosticare patologie dei vasi sanguigni e di altri organi.

Trattamenti di base per aneurisma

Naturalmente, il compito principale del medico e del paziente con questa malattia è prevenire la rottura dell'aorta nel sito di formazione dell'aneurisma. Il trattamento si divide in due fasi:

1. osservazione;
2. Intervento chirurgico.

I metodi conservativi, per così dire, "ritardano" lo sviluppo della lesione sul sito dell'aorta, è impossibile recuperare completamente dall'aneurisma. Con un decorso aggressivo della malattia, è indicato un intervento chirurgico.

Come viene monitorato l'aneurisma?

Per i pazienti ipertesi e i pazienti con aterosclerosi, i cardiologi prescrivono beta-bloccanti per abbassare la pressione, inibitori dell'angiotensina II e farmaci per abbassare il colesterolo. Si consiglia ai pazienti di smettere di fumare.

Pertanto, è necessaria una visita dal medico ogni sei mesi per scoprire la dinamica dello sviluppo della malattia, l'esame e la correzione del corso. trattamento preventivo per prevenire la rottura dell'aneurisma aortico.

Chirurgia aortica

Una rottura dell'aorta toracica nel sito dell'aneurisma è una situazione catastrofica, senza l'aiuto di un chirurgo, un esito letale, con un intervento chirurgico, il tasso di sopravvivenza raggiunge il 65%. Pertanto, è consigliabile eseguire l'operazione come pianificato, se vi sono serie indicazioni in merito. I principali sono i fuochi dell'accumulo di sangue, l'inizio del processo di dissezione dell'aorta.

Lo stadio grave della malattia è caratterizzato dalla presenza di dolori "brucianti", simili agli attacchi di cuore, si sviluppa il collasso di tutti i sistemi. Un segno di ciò diventa l'impossibilità del paziente di muovere gli arti superiori (mani).

Ci sono molti anni di esperienza nell'osservazione dei sintomi dell'aneurisma, ma la diagnosi a volte è chiara solo dopo una rottura catastrofica. Si apre un forte sanguinamento, la cavità pleurica è piena di sangue, così come la trachea e l'esofago. Il paziente ha segni di shock emorragico: un forte calo della pressione sanguigna, pallore della pelle, tachicardia, perdita di coscienza, mancanza di una corretta percezione della realtà circostante. Assenza cure mediche porta alla morte. Le complicanze della malattia sono anche l'insufficienza cardiaca, l'ostruzione dei vasi sanguigni con coaguli di sangue.

La chirurgia in questo caso va in due modi:

1. trattamento endovascolare;
2. operazione aperta.

Il metodo endovascolare viene eseguito utilizzando una puntura nella parte femorale dell'arteria, attraverso la quale un innesto compresso, uno stent, viene passato al posto della parte espansa dell'arteria. Viene impiantato nella parete del vaso, che rappresenta un telaio interno sintetico, mentre la pressione del flusso sanguigno sulla parete dell'arteria si ferma, il che gli dà l'opportunità di riprendersi e ne impedisce la rottura. Questa tecnica è minimamente invasiva, cioè il danno al corpo è piccolo. Il paziente è pronto per la dimissione pochi giorni dopo l'operazione. Tuttavia, il metodo non offre una garanzia al cento per cento e non è stato ancora sufficientemente studiato.

Lo scopo della chirurgia aperta è sostituire l'aorta danneggiata. Il chirurgo taglia la gabbia toracica e impianta un vaso sanguigno protesico. Parte dell'arteria viene rimossa e sostituita con un impianto artificiale. Di solito, viene eseguita una correzione una tantum della valvola cardiaca, nonché la rivascolarizzazione chirurgica per i pazienti con ischemia. Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'aneurisma aortico dura fino a un mese e dipende dalle condizioni generali del corpo.

L'indicazione per la chirurgia è la grande dimensione dell'aneurisma, 5-6 cm di diametro, e la sua rapida crescita.

Gli aneurismi sono anche necessariamente operati su:

• dopo lesioni al torace;
• con manifestazioni pronunciate;
• dopo la sifilide.

Senza trattamento, i pazienti con grandi lesioni aortiche sono soggetti a coaguli di sangue. La malattia in cinque anni "mangia" tre persone su quattro che non hanno osato sottoporsi a un intervento chirurgico.

Prevenzione dell'aneurisma aortico

Il primo passo è smettere di fumare. Una persona con un aneurisma ha bisogno di monitorare costantemente la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca. Soprattutto devi essere attento ai pazienti ipertesi con esperienza, uomini dopo 60 anni.

Se noti condizioni patologiche, anomalie nel lavoro del cuore, ipertensione persistente, dovresti consultare urgentemente un medico specialista, un cardiologo. I farmaci prescritti devono essere assunti regolarmente, senza deviare dallo schema. La gravità di una malattia come un aneurisma dell'aorta toracica non dovrebbe essere spaventosa, i moderni metodi di trattamento danno risultati incoraggianti, l'importante è monitorare la propria salute.

Dieta per migliorare la salute dei vasi sanguigni

Alcuni dei prodotti devono essere rimossi per sempre dalla dieta quotidiana. Questi includono:

• grassi idrogenati come margarina e prodotti a base di essa - biscotti, muffin, torte, semilavorati sotto forma di pasta sfoglia, crostate:
• albumi, soufflé, marshmallow;
• carne fritta grassa.

Un eccellente sostituto per i prodotti di cui sopra: pesce d'oceano, oli vegetali magri, verdure ed erbe aromatiche. Il formaggio, la ricotta e la panna acida dovrebbero essere selezionati con una percentuale di grassi ridotta. Bevande energetiche utili: cereali integrali, pane nero. Entro limiti ragionevoli, è necessario consumare regolarmente aglio, cipolle, zenzero e altre spezie, contengono oligoelementi utili per i vasi sanguigni e il cuore.

Aumento dell'attività fisica

Aumenta il numero attività fisica sul corpo è necessario procedere senza intoppi, passo dopo passo, sotto la supervisione di un medico. È necessario per ottenere un leggero effetto di allenamento di tutto l'organismo, e in particolare il lavoro del cuore e sistema circolatorio... È desiderabile mantenere il normale ritmo della vita con una leggera deviazione verso l'attività. Ad esempio, le passeggiate serali giornaliere al negozio possono essere aumentate di 15-30 minuti, camminando ancora un po'. La cosa più importante è che ogni azione deve diventare regolare.

Problemi di autocontrollo con attività fisica aggiuntiva:

• polso 120-140 battiti al minuto;
• riduciamo immediatamente l'intensità quando compaiono debolezza, dolore, mancanza di respiro, aumento della sudorazione.

A poco a poco, devi abituarti a camminare 3-4 km, a una velocità di 120 passi al minuto, 3-5 volte a settimana. Buona fortuna e salute a te!

Aneurisma dell'aorta toracica

L'aorta è una delle grandi arterie del corpo umano che collega organi e parti del corpo con l'organo principale da cui dipende la nostra vita: il cuore. Ma a una persona su due vengono diagnosticate varie malattie vascolari, che rappresentano una seria minaccia per la salute e la vita umana.

Una delle patologie aortiche più comuni è un aneurisma. Un aneurisma dell'aorta toracica è un'anomalia dell'arteria principale del corpo umano, che è caratterizzata da un'espansione patologica del lume dell'aorta nel torace. Questo allargamento anormale provoca un'interruzione del normale funzionamento della valvola, che si trova tra il cuore e l'aorta. E questo è accompagnato da un fenomeno in cui il flusso sanguigno ritorna al cuore, ma la valvola è chiusa. Un aneurisma dell'aorta toracica provoca una maggiore probabilità di rottura accidentale e sanguinamento, portando alla morte.

Informazioni generali sulla malattia

L'aorta è il vaso più grande che inizia nel ventricolo sinistro, sale leggermente verso l'alto e scende sotto forma di arco. La parte di questo vaso, che passa nella regione toracica, è chiamata aorta toracica e quando passa nella cavità addominale acquisisce il nome di aorta addominale. Con l'aneurisma, l'aorta è danneggiata nella parte ascendente della nave. Inoltre, un aneurisma dell'aorta toracica è combinato con un aneurisma dell'arteria addominale.

Il diametro normale del lume aortico è di 2 cm e se si sviluppa un aneurisma, il diametro può aumentare fino a dimensioni incredibili che minacciano la vita umana. Ciò porta allo sviluppo di complicanze come la stratificazione delle pareti vascolari e la loro rottura. L'anomalia si verifica in un'area indebolita della parete aortica e l'alta pressione esercitata allo stesso tempo contribuisce alla sua ulteriore espansione.
Se l'aneurisma non viene rilevato in tempo e trattato, potrebbe rompersi, causando un'emorragia fatale. Il tasso di mortalità è quasi del 70%, quindi è importante notare i primi segni della malattia e consultare un medico.

Cause dell'aneurisma dell'aorta toracica

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo della malattia, ma la patologia sorge a causa dell'esposizione a fattori:

• Disponibilità peso in eccesso e l'obesità di un terzo del peso normale;
• cattive abitudini: fumo, alcol;
• fattore età: persone con più di 60 anni;
• sindrome di Marfan;
• deposizione di colesterolo e aterosclerosi;
• stile di vita sedentario;
• lesione dello sterno;
• malattie infettive accompagnate da lesioni vascolari: tubercolosi, sifilide;
• infiammazione delle pareti dei vasi;
• iatrogenesi;
• patologia della valvola cardiaca;
• ipertensione.

L'aneurisma dell'aorta toracica si verifica negli uomini di età superiore ai 60 anni, specialmente nella razza bianca. E se la patologia è stata trovata in un giovane, la causa del suo verificarsi è congenita o ereditaria.

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Sintomi di un aneurisma dell'aorta toracica

Il quadro clinico della patologia è vario e deriva dall'influenza di alcuni fattori. I sintomi dipendono dalla posizione e dalle dimensioni dell'anomalia, dal grado di stratificazione della parete e dall'effetto dell'arteria danneggiata sul corpo.

L'aneurisma dell'aorta toracica cresce lentamente, ma il lento tasso di crescita degli aneurismi provoca la rottura dei tessuti aortici e non rappresenta una seria minaccia, perché aumentano di diametro di non più di 1 cm all'anno. L'aneurisma aortico diventa una minaccia per la vita se c'è una crescita aggressiva delle aree deformate, poiché la probabilità di rottura del tessuto è molto alta. Se la patologia cresce molto rapidamente, ci sono dolori improvvisi all'addome e al torace, che possono essere dati alla schiena.

Un aneurisma dell'aorta toracica si sviluppa senza sintomi e se compaiono segni della malattia, la loro specificità è scarsamente espressa, il che è difficile assumere lo sviluppo della malattia come aneurisma. La patologia si manifesta con i seguenti sintomi:

• dolori di varia intensità nella zona del torace, che sono dati alla parte bassa della schiena. Sensazioni dolorose possono verificarsi nel collo o nella mascella inferiore;
• frequente mancanza di respiro;
• raucedine o raucedine della voce;
• fiato corto;
• attacchi di tosse secca con respiro sibilante in gola;
• mal di testa, vertigini;
• bassa pressione sanguigna;
• cardiopalmo;
• mancanza di respiro, disfagia.

L'insorgenza dei sintomi è facilitata dalla compressione dell'arteria dilatata di organi e tessuti che si trovano nelle vicinanze. Le pareti della nave diventano più sottili, a causa delle quali si allungano rapidamente e la pressione sanguigna porta ad un aumento della nave, che alla fine inizia a premere sulla trachea, causando la tosse. E se l'aorta inizia a premere sull'esofago, si nota una deglutizione difficile e con una pressione sulla laringe - raucedine o raucedine.

Un altro segno serio di un aneurisma dell'aorta toracica è la sindrome di Horner. Questa sindrome consiste in sintomi derivanti dalla compressione delle terminazioni nervose del sistema nervoso autonomo situate nel torace. La sindrome di Horner si manifesta con un quadro clinico:

• pupilla ristretta;
• aumento della sudorazione;
• le palpebre sono semiaperte;
• una sensazione pulsante al petto.

Sintomi di un aneurisma rotto

• dolore acuto e prolungato al petto o all'addome;
• acuto, pulsante male alla testa nella parte posteriore della testa;
• grave debolezza;
• frequenti attacchi di nausea e vomito con sangue;
• stato di shock;
• bassa pressione;
• aumento della temperatura corporea;
• coscienza disturbata;
• emorragia interna.

Questi sintomi possono anche significare infarto del miocardio o condizione patologica apporto di sangue al muscolo cardiaco. Pertanto, è necessario consultare immediatamente un medico, non appena sorge anche il minimo sospetto di una malattia grave, in modo che lo specialista possa diagnosticare la patologia il prima possibile e procedere con un trattamento immediato, riducendo così il rischio di complicanze fatali.

Complicanze dell'aneurisma aortico e prognosi

L'aneurisma aortico della regione toracica può causare le seguenti complicazioni pericolose:

• rottura dell'aorta. Questo fenomeno rappresenta una minaccia per la vita del paziente. E più grande è l'aneurisma, più è probabile che si rompa;
• coaguli di sangue;
• stratificazione della parete del vaso;
• insufficienza cardiaca e polmonare.

Tenendo conto delle statistiche, le complicanze dell'aneurisma aortico portano alla morte nel 40% dei casi dopo 3 anni dalla diagnosi e nel 60% dei casi - 5 anni dopo la diagnosi della malattia. La prognosi per l'aneurisma dell'aorta toracica dipende principalmente dalle dimensioni dell'anomalia, dalla velocità di progressione e dalla presenza di comorbidità.

La medicina chirurgica non si ferma, quindi i pazienti con una tale diagnosi riescono a salvarsi la vita. La principale causa di morte nell'aneurisma aortico è la sua rottura e anche la malattia coronarica e l'ictus possono essere fatali. La probabilità di rottura di un aneurisma dipende dalle dimensioni della patologia. Un aumento del diametro della nave di oltre 5 cm rappresenta una minaccia per la vita del paziente. La dissezione aortica ha una prognosi sfavorevole se l'intervento chirurgico non viene avviato nei primi giorni.

Diagnostica dell'aneurisma dell'aorta toracica

• consegna di test clinici generali;
• radiografia. Consente di rilevare la presenza di un aneurisma;
• Ultrasuoni del cuore;
• Scansione TC;
• aortografia;
• angiografia.

I pazienti a rischio di sviluppare un aneurisma dell'aorta toracica dovrebbero sottoporsi regolarmente ad ultrasuoni, poiché questo è un modo economico ed economico per diagnosticare patologie vascolari. Dopo che tutti gli esami sono stati superati, devi ricontattare il tuo medico con i risultati degli studi, ognuno dei quali può fornire informazioni importanti che ti permetteranno di scegliere il miglior trattamento.

Se c'è il sospetto di rottura aortica, allora è necessario sottoporsi a un esame ecocardiologico ad ultrasuoni attraverso l'esofago, così come la tomografia. In alcuni casi, il medico può indirizzarti a fare il test per la sifilide, poiché è ragione comune aneurismi aortici. È anche possibile eseguire test per emocolture batteriche e fungine.

Qualsiasi operazione per aneurisma dell'aorta toracica consiste nel sostituire l'area danneggiata dell'aorta con una protesi speciale, che prevenga il rischio di rottura e sanguinamento pericoloso. Dopo qualsiasi operazione sull'aorta toracica, è necessario un monitoraggio costante da parte di un medico per lungo tempo.

L'articolo descrive una malattia come l'aneurisma aortico. Sono indicate le ragioni per lo sviluppo della patologia, le principali manifestazioni, il grado di pericolo per la vita.

Un aneurisma aortico è una sezione ingrandita di un vaso con una parete assottigliata. Il quadro clinico è determinato dalle dimensioni dell'area patologicamente alterata. La malattia rappresenta una minaccia immediata per la vita, poiché la sottile parete vascolare può rompersi e questo porta a un'emorragia massiccia.

Aneurisma aortico del cuore - che cos'è?

Questo è il nome di una condizione patologica caratterizzata dall'espansione di qualsiasi parte dell'aorta e dall'assottigliamento della sua parete. In questo caso, il diametro della nave in quest'area aumenta in modo significativo. In senso figurato, un aneurisma è una sacca nella parete vascolare.

Questa sporgenza della parete vascolare porta all'interruzione del flusso sanguigno. Se c'è un danno allo strato interno del vaso, il sangue inizia a fluire nella ferita e l'aneurisma si allarga. Ecco come si forma un aneurisma dissecante. Il flusso sanguigno improprio porta alla formazione di coaguli di sangue nella parete aortica.

L'aorta può essere interessata ovunque. A seconda della forma dell'aneurisma, ci sono:

• fusiforme- quando l'espansione si forma attorno all'intera circonferenza del vaso;
• sacculare- espansione su un solo lato.

Diverse parti della nave soffrono di questa patologia con frequenze diverse. Vediamo un esempio di diagramma.

La classificazione di DeBakey degli aneurismi aortici si riferisce agli aneurismi dissecanti e tiene conto della localizzazione del processo patologico. In totale, ci sono tre varianti di dissezione aortica.

1. Tipo I... Inizia all'uscita del vaso dal cuore, termina all'uscita delle arterie brachiocefaliche.
2. Tipo II... Inizia all'uscita del vaso dal cuore, limitato alla sezione ascendente.
3. Tipo III... Inizia nella parte discendente dell'aorta, termina nell'area di origine dell'arteria succlavia sinistra.

Separatamente, ci sono aneurismi combinati che coinvolgono entrambe le parti della nave: toracica e addominale.

Per la natura della struttura, si distinguono aneurismi veri e falsi. Quando è vero, si osserva la protrusione di tutti gli strati della parete vascolare. Quello falso è caratterizzato dalla sporgenza della sola guaina esterna del tessuto connettivo.

cause

Un aneurisma dell'aorta cardiaca può verificarsi per diversi motivi:

1. aterosclerosi... Come risultato della compattazione della parete vascolare e della distruzione delle placche aterosclerotiche, si forma una sporgenza. Più spesso ha un carattere sacculare ed è localizzato nella parte addominale del vaso.
2. ereditario. Si sviluppa con malattie come la sindrome di Marfan o la sindrome di Ellers-Danlos. Queste patologie sono caratterizzate da un alterato sviluppo del tessuto connettivo.
3. Sifilide. Il periodo terziario della sifilide provoca la distruzione del tessuto connettivo, in particolare nell'aorta. Il reparto ascendente è più spesso colpito.
4. Lesione... Questo è un falso aneurisma formato a seguito di un ematoma nella parete vascolare dopo una lesione.

Inoltre, la patologia può essere causata da alcune infezioni sistemiche. Le cause della malattia includono l'ipertensione, l'abuso di nicotina e l'ereditarietà.

Molto spesso si osserva aneurisma dell'aorta addominale. Un tipico paziente per questa patologia è un uomo di mezza età in sovrappeso.

Quadro clinico

I segni di aneurisma aortico dipendono principalmente dalla sua posizione e dimensione. Sono importanti anche le caratteristiche dell'organismo, la presenza di patologie concomitanti e il modo di vivere. A volte la malattia è asintomatica e viene rilevata durante gli esami medici come reperto accidentale.

Tavolo. Sintomi di un aneurisma a seconda della sua posizione:

In una condizione come un aneurisma dell'aorta toracica, i sintomi sono più pronunciati rispetto a una lesione della regione addominale.

Delaminando

Questa è la variante più grave della malattia. Si verifica a causa di un difetto nel rivestimento interno del vaso, la stratificazione provoca una pressione sanguigna. Un ematoma si forma nello spessore della parete vascolare. La parte iniziale della parte ascendente è solitamente interessata.

Se si rompe un aneurisma aortico, i sintomi si sviluppano rapidamente. La condizione è caratterizzata da un dolore acuto e crescente al petto. Nelle prime ore si osserva un aumento della pressione sanguigna, quindi diminuisce bruscamente. Le sensazioni di dolore si muovono man mano che la dissezione progredisce.

Diagnostica

La diagnosi di patologia comprende un esame obiettivo del paziente e la conduzione diagnostica strumentale... I segni caratteristici sono descritti nella sezione del quadro clinico.

Un ECG per l'aneurisma aortico è il seguente:

• segni di espansione del ventricolo sinistro;
• cambiamento nella forma del segmento ST;
• una diminuzione dell'ampiezza di tutti i denti del cardiogramma è un segno di tamponamento cardiaco.

Tali cambiamenti si osservano non in tutti i casi della malattia, ma quando c'è un aneurisma rotto dell'aorta toracica.

Spesso, la patologia viene scoperta per caso all'esame radiografico del torace o della cavità addominale. Nella foto, l'espansione aneurismatica dell'aorta ascendente appare come una sporgenza lungo il vaso o un'espansione circolare.

La diagnosi più accurata della malattia è la tomografia computerizzata o l'aortografia. Il costo di tali studi è piuttosto elevato, quindi vengono eseguiti solo per confermare una diagnosi già presunta.

Metodi di trattamento

Come viene trattato l'aneurisma aortico? Le tattiche di trattamento dipendono dalla gravità del processo patologico e dalle dimensioni dell'espansione aneurismatica. Con una piccola dimensione dell'istruzione, l'assenza di sintomi, vengono eseguite solo l'osservazione dinamica, le consultazioni periodiche di un chirurgo vascolare e l'ecografia dell'aorta.

Il trattamento farmacologico consiste nella nomina di farmaci antipertensivi, agenti ipocolesterolemizzanti. Il trattamento principale è la chirurgia.

L'operazione viene eseguita secondo le seguenti indicazioni:

• il diametro della formazione è superiore a 4 cm;
• rapida crescita dell'aneurisma;
• clinica progressiva di patologia;
• rottura della parete vascolare.

Quest'ultima condizione è un'indicazione per un'emergenza Intervento chirurgico... L'operazione consiste nella sutura della parete lacerata o nell'asportazione dell'area interessata. Se viene diagnosticato un aneurisma dell'aorta ascendente, il trattamento è combinato con le protesi valvola aortica... Il trattamento di routine consiste nello stent dell'area interessata.

Previsione

La malattia è caratterizzata da un decorso sfavorevole.

Un alto rischio di morte è associato allo sviluppo di gravi complicanze:

• rottura della parete del vaso;
• shock emorragico;
• ictus;
• insufficienza renale;
• compressione dei plessi nervosi.

Uno specialista ti dirà di più sulle possibili complicazioni nel video in questo articolo. Le misure preventive consistono in un esame regolare da parte di un cardiologo e chirurgo vascolare, in particolare per le persone appartenenti a gruppi a rischio.

L'aneurisma aortico è una grave patologia caratterizzata da alta frequenza deceduti. Si verifica raramente - circa il 3% di tutte le patologie vascolari. Una diagnostica di alta qualità e un trattamento completo possono ridurre l'incidenza di esiti sfavorevoli.

Domande al dottore

Buon pomeriggio. Recentemente, ho notato disagio nella zona del torace, frequenti capogiri e aumento della fatica. So che questo accade con le malattie cardiache. Vorrei sapere più precisamente cos'è un aneurisma aortico e i miei sintomi possono essere segni di questa malattia?

Julia, 44 anni, Rostov

Buonasera, Giulia. Un aneurisma è un rigonfiamento della parete dell'aorta, che porta a un flusso sanguigno alterato. I sintomi di questa malattia dipendono dalla posizione della formazione patologica. Le tue lamentele possono essere segni sia di un aneurisma che di molte altre condizioni cardiache. Un cardiologo ti aiuterà a stabilire la diagnosi corretta.

L'aneurisma dissecante aortico spesso dà un quadro clinico simile a quello dell'infarto miocardico. La dissezione della parete aortica di solito appare sullo sfondo di un processo infiammatorio di varie eziologie (compresa la mesoaortite sifilitica), nonché una grave aterosclerosi. L'ipertensione prolungata e grave, meno spesso il trauma toracico, può spesso contribuire alla dissezione aortica.

Presentazione clinica e diagnosi di aneurisma aortico dissecante

Il sintomo più importante di un aneurisma dell'aorta dissecante è il dolore pronunciato, che si verifica nella maggior parte dei casi in modo acuto, al petto. L'insorgenza del dolore non sempre coincide con la dissezione aortica completa. A volte la comparsa del dolore indica solo l'inizio del processo, una lesione aortica. Al momento della dissezione completa e della formazione di un aneurisma, si verifica spesso un calo significativo della pressione sanguigna, accompagnato da svenimento e persino collasso.

Specialmente dolore intenso si verificano nel momento in cui si verifica una rottura della parete aortica. Quindi si indeboliscono, ma poi, quando l'aneurisma si diffonde lungo l'aorta, il dolore può intensificarsi periodicamente. Con la progressione dell'aneurisma, il dolore aumenta, irradiandosi alla schiena, alla colonna vertebrale, alla zona lombare, al sacro, a volte alle zone inguinali, a entrambe le gambe. Tale localizzazione e natura migratoria del dolore non sono tipiche dell'infarto del miocardio.

L'attività degli "enzimi cardiaci" (CPK, LDH, ACT, ALT) con aneurisma dissecante può rimanere normale o aumentare leggermente, il livello di mioglobina non cambia in modo significativo. L'ECG può mostrare segni di ischemia subendocardica (diminuzione del segmento ST), nonché violazioni della fase di ripolarizzazione nel miocardio ventricolare (cambiamento nella forma dell'onda T).

Sono descritti casi di compressione da aneurisma dissecante della bocca dell'arteria coronaria con sviluppo di infarto miocardico. Quasi sempre, la circolazione coronarica soffre in una certa misura a causa di un calo della pressione sanguigna nell'aorta. Pertanto, le modifiche di cui sopra sono più spesso registrate sull'ECG.

La morte con aneurisma dissecante dell'aorta di solito si verifica improvvisamente, ma a volte, con un processo lentamente progressivo e un aumento dei sintomi clinici, - dopo 1 - 2 settimane e oltre. Se la morte non si verifica immediatamente, il 2-3 ° giorno appare un'anemia moderata, che non è tipica dell'infarto del miocardio.

Occasionalmente, la condizione dei pazienti con aneurisma dissecante si stabilizza gradualmente, la dissezione si interrompe e si forma un aneurisma aortico cronico. Gli studi radiopachi ed ecocardiografici sono di grande importanza nella diagnosi degli aneurismi aortici dissecanti, compresi quelli cronici.

Trattamento dell'aneurisma della dissezione aortica

L'intervento chirurgico viene eseguito in ospedali specializzati. La correzione della pressione sanguigna, il trattamento e la prevenzione dell'aterosclerosi, così come di altre malattie dell'aorta, svolgono un ruolo importante nella prevenzione della malattia.

B.B. Gorbaciov

"Segni di aneurisma dissecante aortico" e altri articoli della sezione

- espansione locale patologica di un tratto dell'arteria principale, dovuta alla debolezza delle sue pareti. A seconda della localizzazione dell'aneurisma aortico, può manifestarsi come dolore al torace o all'addome, presenza di una formazione simil-tumorale pulsante, sintomi di compressione degli organi vicini: mancanza di respiro, tosse, disfonia, disfagia, gonfiore e cianosi del viso e del collo. La base per la diagnosi dell'aneurisma aortico è la radiografia (radiografia del torace e dell'addome, aortografia) e i metodi ad ultrasuoni (ecografia, ecografia dell'aorta toracica / addominale). Il trattamento chirurgico dell'aneurisma prevede l'esecuzione della sua resezione con protesi dell'aorta o protesi endoluminali chiuse dell'aneurisma con una speciale endoprotesi.

Informazione Generale

L'aneurisma aortico è caratterizzato da un'espansione irreversibile del lume del tronco arterioso in un'area limitata. Il rapporto tra aneurismi aortici di diversa localizzazione è approssimativamente il seguente: aneurismi dell'aorta addominale rappresentano il 37% dei casi, aorta ascendente - 23%, arco aortico - 19%, aorta toracica discendente - 19,5%. Pertanto, la quota di aneurismi dell'aorta toracica in cardiologia rappresenta quasi i 2/3 di tutte le patologie. Gli aneurismi dell'aorta toracica sono spesso combinati con altri difetti aortici: insufficienza aortica e coartazione dell'aorta.

cause

Per eziologia, tutti gli aneurismi aortici possono essere suddivisi in congeniti e acquisiti. La formazione di aneurismi congeniti è associata a malattie ereditarie della parete aortica:

• Sindrome di Erdheim
• carenza ereditaria di elastina, ecc.

Gli aneurismi aortici acquisiti possono avere eziologia infiammatoria e non infiammatoria:

1. Aneurismi post-infiammatori insorgono a causa di aortite specifica e non specifica con infezioni fungine dell'aorta, sifilide, infezioni postoperatorie.
2. Aneurismi degenerativi non infiammatori causati da aterosclerosi, difetti del materiale di sutura e protesi aortiche.
3. Aneurismi emodinamici-post-stenotici e traumatici connesso con danno meccanico aorta
4. Aneurismi idiopatici svilupparsi con medionecrosi dell'aorta.

I fattori di rischio per la formazione di aneurismi aortici sono la vecchiaia, il sesso maschile, l'ipertensione arteriosa, il fumo di tabacco e l'abuso di alcol, il carico ereditario.

patogenesi

Oltre alla difettosità della parete aortica, nella formazione di un aneurisma sono coinvolti fattori meccanici ed emodinamici. Gli aneurismi si verificano più spesso in aree funzionalmente stressate che subiscono un aumento dello stress a causa dell'elevata velocità del flusso sanguigno, della ripidità dell'onda del polso e della sua forma. Il trauma cronico all'aorta, così come l'aumento dell'attività degli enzimi proteolitici, causano la distruzione del telaio elastico e alterazioni degenerative aspecifiche nella parete del vaso.

L'aneurisma aortico formato aumenta progressivamente di dimensioni, poiché lo stress sulle sue pareti aumenta in proporzione all'espansione del diametro. Il flusso sanguigno nel sacco aneurismatico rallenta e diventa turbolento. Solo il 45% circa del volume di sangue nell'aneurisma entra nel letto arterioso distale. Ciò è dovuto al fatto che, entrando nella cavità aneurismatica, il sangue scorre lungo le pareti e il flusso centrale è trattenuto dal meccanismo della turbolenza e dalla presenza di masse trombotiche nell'aneurisma. La presenza di coaguli di sangue nella cavità dell'aneurisma è un fattore di rischio per il tromboembolismo dei rami aortici distali.

Classificazione

V chirurgia vascolare Sono state proposte diverse classificazioni degli aneurismi aortici, tenendo conto della loro localizzazione per segmenti, forma, struttura delle pareti, eziologia. In accordo con la classificazione segmentale, ci sono

• aneurisma dell'aorta ascendente
• aneurisma della localizzazione combinata - la parte toracoaddominale dell'aorta.

La valutazione della struttura morfologica degli aneurismi aortici consente di suddividerli in veri e falsi (pseudoaneurismi):

1. Vero aneurisma caratterizzato da assottigliamento e sporgenza verso l'esterno di tutti gli strati dell'aorta. Per eziologia, i veri aneurismi aortici sono solitamente aterosclerotici o sifilitici.
2. Pseudoaneurisma... La parete del falso aneurisma è rappresentata da tessuto connettivo formato a seguito dell'organizzazione di un ematoma pulsante; le proprie pareti aortiche non sono coinvolte nella formazione di un falso aneurisma. Per origine, sono più spesso traumatici e postoperatori.

Gli aneurismi aortici sacciformi e fusiformi si riscontrano in forma: i primi sono caratterizzati da una protrusione locale della parete, i secondi da espansione diffusa dell'intero diametro dell'aorta. Normalmente, negli adulti, il diametro dell'aorta ascendente è di circa 3 cm, dell'aorta toracica discendente - 2,5 cm, dell'aorta addominale - 2 cm Si parla di aneurisma aortico quando il diametro del vaso in un'area limitata aumenta di 2 o più volte.

Tenendo conto del decorso clinico, si distinguono aneurismi aortici semplici, complicati ed esfolianti. Tra le complicanze specifiche degli aneurismi aortici vi sono le rotture del sacco aneurismatico, accompagnate da massicce emorragie interne e dalla formazione di ematomi; trombosi di aneurisma e tromboembolia delle arterie; flemmone dei tessuti circostanti a causa dell'infezione dell'aneurisma.

Un tipo speciale è un aneurisma aortico stratificato, quando attraverso una rottura del rivestimento interno, il sangue penetra tra gli strati della parete dell'arteria e si diffonde sotto pressione lungo il corso del vaso, stratificandolo gradualmente.

Sintomi dell'aneurisma aortico

Le manifestazioni cliniche degli aneurismi aortici sono variabili e sono determinate dalla localizzazione, dalle dimensioni del sacco aneurismatico, dalla sua lunghezza e dall'eziologia della malattia. Gli aneurismi possono essere asintomatici o essere accompagnati da sintomi scarsi e possono essere rilevati durante gli esami preventivi. La manifestazione principale è il dolore causato dal danno alla parete aortica, dal suo allungamento o sindrome da compressione.

Aneurisma dell'aorta addominale

La clinica di un aneurisma dell'aorta addominale si manifesta con dolore diffuso transitorio o persistente, disagio addominale, eruttazione, pesantezza all'epigastrio, sensazione di pienezza allo stomaco, nausea, vomito, disfunzione intestinale, perdita di peso. I sintomi possono essere associati a compressione della parte cardiaca dello stomaco, duodeno, coinvolgimento delle arterie viscerali. Spesso i pazienti determinano indipendentemente la presenza di un aumento della pulsazione nell'addome. Alla palpazione si determina una formazione pulsante tesa, densa e dolorosa.

Aneurisma dell'aorta toracica

Per l'aneurisma dell'aorta ascendente è tipico il dolore nella regione del cuore o dietro lo sterno, dovuto a compressione o stenosi delle arterie coronarie. I pazienti con insufficienza aortica sono preoccupati per mancanza di respiro, tachicardia, vertigini. I grandi aneurismi causano lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore con mal di testa, gonfiore del viso e della metà superiore del corpo.

L'aneurisma dell'arco aortico porta alla compressione dell'esofago con sintomi di disfagia; in caso di compressione del nervo ricorrente, raucedine della voce (disfonia), si verifica tosse secca; l'interesse per il nervo vago è accompagnato da bradicardia e salivazione. Con la compressione della trachea e dei bronchi, si sviluppano mancanza di respiro e respiro stridore; con compressione della radice del polmone - congestione e polmonite frequente.

Con l'irritazione dell'aneurisma dell'aorta discendente del plesso simpatico periaortico, si verifica dolore al braccio sinistro e alla scapola. In caso di coinvolgimento delle arterie intercostali si possono sviluppare ischemia spinale, paraparesi e paraplegia. La compressione delle vertebre è accompagnata dalla loro usura, degenerazione e spostamento con formazione di cifosi. La compressione dei vasi sanguigni e dei nervi si manifesta clinicamente con nevralgie radicolari e intercostali.

complicazioni

Gli aneurismi aortici possono essere complicati dalla rottura con lo sviluppo di emorragie massicce, collasso, shock e insufficienza cardiaca acuta. Una svolta di un aneurisma può verificarsi nel sistema della vena cava superiore, cavità pericardica e pleurica, esofago, cavità addominale. In questo caso, si sviluppano condizioni gravi, a volte fatali: sindrome della vena cava superiore, emopericardio, tamponamento cardiaco, emotorace, sanguinamento polmonare, gastrointestinale o intra-addominale.

Con la separazione delle masse trombotiche dalla cavità aneurismatica, si sviluppa un quadro di occlusione acuta dei vasi delle estremità: cianosi e indolenzimento delle dita dei piedi, vissuto sulla pelle delle estremità, claudicatio intermittens. La trombosi dell'arteria renale provoca ipertensione arteriosa renovascolare e insufficienza renale; con danni alle arterie cerebrali - un ictus.

Diagnostica

La ricerca diagnostica per l'aneurisma aortico comprende una valutazione di dati soggettivi e oggettivi, studi radiografici, ecografici e tomografici. Il segno auscultatorio di un aneurisma è la presenza di un soffio sistolico nella proiezione della dilatazione aortica. Gli aneurismi dell'aorta addominale si trovano alla palpazione dell'addome sotto forma di una formazione pulsante simile a un tumore. Diagnostica strumentale:

1. Radiografia. Il piano per l'esame a raggi X dei pazienti con aneurisma dell'aorta toracica o addominale comprende fluoroscopia e radiografia del torace, radiografia semplice della cavità addominale, radiografia dell'esofago e dello stomaco strutture anatomiche adiacenti.
2. Ultrasuoni. Quando si riconoscono gli aneurismi dell'aorta ascendente, viene utilizzata l'ecocardiografia; in altri casi, viene eseguita l'ecografia (ecografia) dell'aorta toracica/addominale.
3. TAC. La TC (MSCT) dell'aorta toracica/addominale consente di rappresentare visivamente e in modo accurato la dilatazione aneurismatica, per rivelare la presenza di dissezione e masse trombotiche, ematoma para-aortico e focolai di calcificazione.

Sulla base dei risultati di un esame strumentale completo, viene presa una decisione sulle indicazioni per trattamento chirurgico... L'aneurisma dell'aorta toracica deve essere differenziato dai tumori polmonari e mediastinici; aneurisma dell'aorta addominale - dalle formazioni volumetriche della cavità addominale, danno ai linfonodi del mesentere, tumori retroperitoneali.

Trattamento dell'aneurisma aortico

Nel decorso asintomatico non progressivo dell'aneurisma aortico, sono limitati all'osservazione dinamica da parte di un chirurgo vascolare e al controllo radiografico. Per ridurre il rischio di possibili complicanze, viene eseguita una terapia antipertensiva e anticoagulante e si abbassano i livelli di colesterolo.

L'intervento chirurgico è indicato per aneurismi dell'aorta addominale con un diametro superiore a 4 cm; aneurismi dell'aorta toracica con un diametro di 5,5-6,0 cm o con un aumento degli aneurismi più piccoli di oltre 0,5 cm in sei mesi. In caso di rottura di un aneurisma aortico, le indicazioni alla chirurgia d'urgenza sono assolute.

Nell'insufficienza aortica emodinamicamente significativa, la resezione dell'aorta toracica ascendente è associata alla sostituzione della valvola aortica. Un'alternativa all'intervento vascolare aperto è la sostituzione endovascolare dell'aneurisma dell'aorta con posizionamento di stent.

Previsione e prevenzione

La prognosi dell'aneurisma aortico è determinata principalmente dalle sue dimensioni e dalle concomitanti lesioni aterosclerotiche del sistema cardiovascolare... In generale, il decorso naturale dell'aneurisma è sfavorevole ed è associato ad un alto rischio di morte per rottura dell'aorta o complicanze tromboemboliche. La probabilità di rottura di un aneurisma aortico con un diametro di 6 cm o più è del 50% all'anno, di diametro inferiore - 20% all'anno. La diagnosi precoce e il trattamento chirurgico pianificato degli aneurismi aortici sono giustificati dalla bassa mortalità intraoperatoria (5%) e dai buoni risultati a lungo termine.

Le raccomandazioni preventive includono il monitoraggio della pressione sanguigna, l'organizzazione di uno stile di vita corretto, il monitoraggio regolare da parte di un cardiologo e angiochirurgo, terapia farmacologica patologia concomitante. Gli individui a rischio di sviluppare aneurisma aortico dovrebbero essere sottoposti a esame ecografico di screening.