Перфорация ( прекъсване) тъпанче- това е патологично състояние, при който се образува отвор или скъсване на мембраната, поради възпалителни заболявания или наранявания.
Тъпанчето е тънка, малка мембрана, разположена на границата между външната и средната част на ухото.
Тимпаничната мембрана има следните функции:
- защитни- предотвратява проникването на чужди частици и микроорганизми;
- слухови- участва пряко в предаването на звукови вибрации.
Анатомия на средното ухо
Ухото има три основни части:
- външно ухо;
- средно ухо;
- вътрешно ухо.
Външно ухо
Външното ухо съдържа:- Ушна мида;
- външен слухов канал.
Състои се от еластичен хрущял, върху който има характерни образувания под формата на различни хребети и издатини, наричани трагус и антигус. Тази част от външното ухо локализира източника на звук и улавя звуци, които впоследствие навлизат във външния слухов канал.
Външен слухов канал
Във външния слухов канал се разграничават две секции:
- на открито ( мембранни хрущялни);
- вътрешен ( костен).
Когато ухото възприеме звукова вълна, то преминава през ушния канал и притиска тъпанчето, в резултат на което започва да вибрира. Трептенето на тъпанчето задвижва трите костилки ( чук, нарязване, стреме), които са свързани помежду си. Действието на тези кости усилва звуковата вълна двадесет пъти.
Обикновено тъпанчевата мембрана е перлено-сива на цвят със слаб блясък. Има овална форма ( децата имат кръг). Средно диаметърът му е десет милиметра. Тъпанчето е с дебелина една десета от милиметъра.
Тимпаничната мембрана се състои от следните слоеве:
- на открито- състоящ се от епидермиса;
- средна ( влакнест) в които са разположени влакнести влакна;
- вътрешен- лигавицата, която облицова цялата тимпанична кухина.
Има две части на тъпанчето:
- опънатата част;
- хлабава част.
Разтегнатата част е напрегната. Той е вграден в тъпанчевия пръстен с влакнесто-хрущялен слой. Той включва всички горни слоеве.
Неразтегната част
Прикрепен към прореза на слепоочните костни люспи. Тази част е отпусната и в нейния състав няма влакнест слой.
Средното ухо започва зад тъпанчето.
Средно ухо
Това е кухина, пълна с въздух. Средното ухо комуникира с назофаринкса през евстахиевия ( слухови) тръба, която е регулатор на вътрешното и външното налягане върху тъпанчето. В резултат на това налягането в средното ухо е същото като във външното ухо.Средното ухо включва:
- тимпанична кухина;
- слухови кости;
- антрум;
- мастоидните придатъци на темпоралната кост;
- слухова тръба.
Пространството, което се намира в дебелината на основата на временната костна пирамида.
В барабанната кухина има шест стени:
- на открито ( мрежесто) , чиято вътрешна повърхност е барабанната мембрана;
- вътрешен ( лабиринт) която е и външната стена на вътрешното ухо;
- Горна част ( автомобилна гума) , която граничи със слуховата тръба отпред и антралната част ( мастоидна кухина);
- отдолу ( югуларен) под която се намира крушката югуларна вена;
- отпред ( сънлив) отделяне на тъпанчевата кухина от вътрешната сънна артерия;
- обратно ( мастоиден) , която граничи с мастоидните израстъци на слепоочната кост.
В тъпанчевата кухина се разграничават три секции:
- нисък;
- средно аритметично;
- Горна част ( таванско помещение).
| Слухови кости | Описание | Размери (редактиране) |
| Чук | Има формата на огъната булава. Има три части:
| Дължината е от осем и половина до девет милиметра. |
| Наковалня | Той прави разлика между тяло и два крака. По тялото на инкуза има вдлъбнатина за главата на малеуса. По -късият крак на инцизата е прикрепен към задната стена на тъпанчевата мембрана чрез лигамента. Дългият крак е свързан със стремето през лещовидния отросток на вдлъбнатината. | Дължината е шест и половина милиметра. |
| Стреме | Разграничават се следните части:
| Височината е три и половина милиметра. |
Вътрешно ухо
Външно формата на вътрешното ухо прилича на черупка от охлюв. Вътре в него има сложна система от костни канали и тръби, която е изпълнена със специална течност - цереброспинална течност. Тук се извършва трансформацията на звуковите вълни в нервни импулси.Вибрациите на костилките в средното ухо се предават на течността в средното ухо. Той пътува през кохлеарния лабиринт и стимулира хиляди фини рецептори, които изпращат съответната информация до мозъка.
Също така във вътрешното ухо има специални органи, отговорни за регулирането на координацията - т. Нар. Вестибуларен апарат.
Причини за увреждане на тъпанчевата мембрана
Има следните причини, които могат да доведат до увреждане на тъпанчето:
- остър отит на средното ухо;
- хроничен гноен отит на средното ухо;
- аероотит;
- директни щети;
- нараняване от шум;
- акустична травма;
- счупване на основата на черепа.
| Причини | Механизъм за развитие | Описание и симптоми |
| Остър отит на средното ухо | Това заболяване възниква в резултат на проникване на инфекция в тъпанчевата кухина. Типичното развитие на остър среден отит настъпва след настинка, в резултат на което имунитетът на човек намалява. Поради липсата на имунна защита в носната кухина, броят на патогенните микроорганизми се увеличава, което води до бързо развиващ се възпалителен процес. Поради възпаление в средното ухо се натрупва гной и кръвното налягане се повишава. Всичко това води до омекотяване, изтъняване и перфорация на тъпанчето. Най -често инфекцията прониква в средното ухо през слуховата тръба ( тубогенен начин). Също така патогенните микроорганизми могат да навлязат в тъпанчевата кухина с притока на кръв ( хематогенен) поради различни инфекциозни заболявания (например тиф, туберкулоза, скарлатина). В повечето случаи остър среден отит може да бъде причинен от патогенни микроорганизми като:
| Възпаление на средното ухо. При нормалното протичане заболяването има три периода. Първият период е придружен от следните симптоми:
Вторият период се характеризира с перфорация на тъпанчевата мембрана и продължително нагряване от ухото ( около пет до шест седмици). През втория период основните симптоми на пациента се променят рязко:
|
| Хроничен гноен отит на средното ухо | Най -често това се дължи на нелекуван остър среден отит. Има две форми на хроничен гноен среден отит:
При тази форма слуховата тръба участва във възпалителния процес, както и лигавицата, облицоваща тъпанчевата кухина и тъпанчето. Поради възпаление на слуховата тръба, нейната функция е нарушена, което води до честа инфекция на лигавичния слой и трайна перфорация на тъпанчевата мембрана, като правило, на средната или долната й част. Епитимпанит | Характеризира се с упорита перфорация на тъпанчевата мембрана. При мезотимпанит обикновено се появяват следните симптоми:
Епимпанитът е придружен от следните симптоми:
|
| Aerootit | Обикновено това явление се среща при хора по време на полет на самолет, обикновено по време на излитане или кацане. В този случай разликата между налягането в тъпанчевата кухина и налягането във външната среда се появява рязко. Съпътстващ фактор за появата на аероотит е лошата проходимост на слуховата тръба. Нарушаването на проходимостта на слуховата тръба и рязък спад на налягането води до различни патологични промени в тъпанчевата мембрана ( прибиране, хиперемия, кръвоизлив, разкъсване). | Патологични промени в средното ухо до перфорация на тъпанчевата мембрана в резултат на рязък спад на атмосферното налягане. Съществуват следните симптоми на аеротит:
|
| Механични повреди | Често се появяват при почистване на ушите с различни предмети ( например с помощта на фиби, кибрит). В този случай разкъсването на тъпанчевата мембрана възниква поради случайно изтласкване на чужд предмет навътре. Друга причина за разкъсване на тъпанчето е неумел опит да се отстрани чуждо тяло от ухото. | Разкъсването на тъпанчето обикновено е придружено от болка и серозно зацапване от ухото. |
| Акустична травма | Възниква поради внезапно силен шум (например експлозия), при което атмосферното въздушно налягане рязко се увеличава. Силното удебеляване на въздуха може да причини перфорация на тъпанчевата мембрана. | Влияние на високото звуково налягане върху органите на слуха. Той е придружен от следните симптоми:
|
| Фрактура на основата на черепа | Възниква например при падане от височина или след силен удар в главата, след което линията на фрактурата може да премине през тимпаничния пръстен. | Обикновено при тази патология състоянието на пациента е тежко или изключително тежко. Вероятно кървене и изтичане на цереброспинална течност ( гръбначно-мозъчна течност ) от спукана тъпанче. |
Симптоми на увреждане на тъпанчевата мембрана
Увреждането на тъпанчевата мембрана поради травма, като правило, е придружено от силна остра болка, която отшумява след известно време. След отшумяване на болката при жертвата се наблюдават следните прояви:
- шум в ушите;
- дискомфорт при запушване на ушите;
- кърваво отделяне от външния слухов канал;
- намалена острота на слуха.
В случай, че в резултат на възпалителен процес е възникнало разкъсване на тъпанчевата мембрана, към симптомите също ще се добави гнойно-лигавичен секрет от външния слухов проход и треска.
| Симптоми | Механизмът на възникване и проявление |
| Болка | При остър среден отит болката възниква в началото на заболяването поради развиващия се възпалителен процес и след перфорацията на тъпанчевата мембрана рязко отшумява. В случай, че е възникнала разкъсване на тъпанчевата мембрана поради нараняване, тогава появата на остра остра болка ще бъде характерна тук. |
| Гнойно-лигавичен секрет | По правило този симптом показва възпалително заболяване, в резултат на което е настъпила перфорация на тъпанчевата мембрана. |
| Серозно зацапване | Обикновено те показват механично нараняване, в резултат на което е настъпило разкъсване на тъпанчето. |
| Загуба на слуха | Това се дължи на натрупването на голямо количество течност в тъпанчевата кухина поради произтичащия от това възпалителен процес в средното ухо ( например с отит на средното ухо). |
| Шум в ушите | Това може да се случи както при травма ( например след експлозията) и поради възпалително заболяване ( например при остър среден отит). Проявява се под формата на звънене, свистене, тананикане, рев или съскане. |
| Замайване | Това се случва, когато вестибуларната система е повредена поради нараняване на главата или с възпаление на вътрешното ухо. Проявява се с чувство за нарушаване на ориентацията на тялото в пространството. |
| Гадене | Това се случва, когато вестибуларният или слуховият апарат е повреден. Причината може да бъде остър среден отит, акустична травма на ухото или травма на главата. Проявява се като болезнено усещане в областта на фаринкса. Това състояние обикновено провокира повръщане. |
| Повишена телесна температура | Този симптом показва остър възпалителен процес в ухото ( среден отит). Като правило, той е придружен от слабост, общо неразположение, втрисане. Обикновено при остър среден отит телесната температура се повишава до 39 ° C. |
Диагностика на перфорацията на тъпанчевата мембрана
Вземане на анамнеза
Преглед от УНГ лекар започва с разговор, по време на който лекарят събира анамнеза. Анамнезата е сбор от информация за пациент, която лекарят получава чрез интервюиране на последния.Има следните видове анамнеза:
- паспортни данникогато лекарят установява от пациента фамилията, името и бащиното си име, както и наличието на застрахователна полица;
- медицинска история, при които лекарят се интересува от датата на началото на заболяването, развитието на симптомите, както и резултатите от изследванията, ако има такива;
- анамнеза на животакогато лекарят пита за предишни заболявания, както и се пита за условията на живот на пациента и наличието на лоши навици;
- семейна историякъдето лекарят установява дали близките на пациента имат заболявания, които могат да се наследят;
- алергична анамнеза, в който лекарят пита дали пациентът има алергични реакциикъм всякакви алергени, например храна, лекарства, растения.
След събиране на анамнезата, лекарят преминава към външен преглед и палпиране на ухото.
Външен преглед и палпация
Преди да извърши външен преглед, пациентът е седнал така, че краката му да са разположени навън от масата с инструменти, докато краката на лекаря трябва да са между пациента и масата. След това източникът на светлина се инсталира под формата на настолна лампа. Лампата трябва да е вдясно от пациента и на разстояние от десет до петнадесет сантиметра от ушната мида. След като инсталира източника на светлина, УНГ лекарят обръща главата на пациента настрани и преминава към външен преглед на ухото. Здравият орган винаги се изследва първо.Обикновено външен преглед на ухото се извършва в комбинация с палпационен преглед, при който текстурата, обемът и болезнеността на тъканите се определят на местата на патологичните изменения.
Лекарят трябва да палпира чист и топли ръцес най -голяма грижа. Забранено е умишлено да се причинява силна болка на пациента, дори за диагностични цели.
Външният преглед и палпацията на ухото позволяват:
- оценете състоянието на кожата на ушната мида;
- идентифициране на деформацията на ушната мида;
- идентифицирайте наличието на белези зад областта на ухото;
- оценете състоянието на мастоидния процес;
- откриване на подуване и хиперемия в областта на мастоидния процес;
- откриване на отделяне от ухото от различно естество;
- идентифициране на нарушение на лицевите мускули в случай на увреждане лицев нерв;
- определят увеличението наблизо лимфни възли;
- откриване на следоперативни белези;
- определят състоянието на входа към външния слухов канал.
Обикновено се определят следните показатели:
- кожата на ушната мида е бледорозова;
- релефът на ушната мида е изразен;
- няма белези зад областта на ухото;
- при палпация се отбелязва безболезненост на трагуса и мастоида;
- свободен и широк ушен канал.
Отоскопия
Отоскопията е диагностична процедура, която изследва ушния канал и тъпанчето. При обширна перфорация на тъпанчевата мембрана може да се извърши отоскопия и в тъпанчевата кухина. По правило изследването се извършва с помощта на ушна фуния и челен отражател.| Отоскопични инструменти | Описание | Снимка |
| Ушна фуния | Устройство с форма на конус, използвано за преглед на дълбокия ушен канал и тъпанчето. Съществува:
|  |
| Челен рефлектор | Специален УНГ инструмент под формата на твърд обръч и кръгло огледало с отвор за окото. Преди да изследва УНГ органи, лекарят поставя това устройство на главата си и спуска огледалото, за да може да наблюдава случващото се през дупката. Челният рефлектор отразява осветяването на лампата и насочва светлината в кухината на изследвания орган. |  |
| Отоскоп | Ендоскопско устройство, използвано в съвременната медицина. Предназначен за диагностика и лечение на заболявания на външния слухов канал и тъпанчевата мембрана. Състои се от следните части:
|
|
Преди поставянето на ушната фуния, УНГ лекарят издърпва ушната мида на пациента нагоре и назад, за да изправи ушния канал. За малки деца ухото се дърпа надолу.
Преди отоскопията УНГ лекарят спуска челния рефлектор, издърпва ушната мида на пациента с лявата ръка и дясна ръкавнимателно вкарва ушната фуния в ухото.
Извършвайки преглед, УНГ лекарят, на първо място, обръща внимание на наличието на идентификационни точки на тъпанчевата мембрана.
Има следните идентифициращи точки на тъпанчевата мембрана:
- дръжка за чук;
- кратък процес на младостпод формата на жълтеникаво-бяла издатина с размерите на щифтова глава;
- светлинен рефлекс, което възниква, когато светлинните лъчи се отразяват от рефлектор;
- предни и задни чукови гънкипод формата на ивици със сивкаво-бял цвят.
Перфорациите на тъпанчето са два вида:
- джанта, при която се наблюдава безопасността на тъканите в областта на тимпаничния пръстен;
- маргинален, при която са засегнати всички тъкани на тъпанчевата мембрана до костта.
- размера на повредената зона;
- форма на перфорация;
- естеството на ръбовете;
- локализация по квадрати.
При незначително увреждане на тъпанчевата мембрана обикновено се наблюдават незначителни патологични промени в ухото. Това може да е съдова лезия в областта на дръжката на чука, придружена от болка, синини и леко кървене от ухото. При тежка травма, увреждане на близките части на ухото ( слухови костилки, ставни повърхности, вътрешни мускули на тъпанчевата кухина).
Също така перфорацията на тъпанчевата мембрана обикновено е придружена от отделяне от ухото. Появата на ексудация показва съществуващ възпалителен процес в ухото, в резултат на което може да е настъпило разкъсване на тъпанчевата мембрана. При изхвърляне на гной от ухото се взема ексудат ( със специален цикъл) за последващи бактериологични изследвания. Кървави проблемиот ухото, като правило, показват, че перфорацията на тъпанчето се дължи на нараняване.
Лабораторна диагностика
При перфорация на тъпанчевата мембрана могат да бъдат предписани следните лабораторни изследвания:- бактериологично изследване на ексудат.
- повишаване на левкоцитите ( левкоцитоза);
- ускорена ESR ( скорост на утаяване на еритроцитите) .
CT сканиране
Също така, за перфорация на тъпанчевата мембрана, УНГ лекарят може да препоръча компютърна томография темпорални костиза подробна визуализация на средното и вътрешното ухо.Компютърната томография е съвременен и най-информативен диагностичен метод, при който се извършва послойно рентгеново сканиране на всяка част от човешкото тяло. Това е бърза и безболезнена процедура, при която пациентът трябва да легне на специален движещ се диван и да се отпусне. По време на прегледа диванът с пациента преминава през отвора на въртящия се пръстен, който сканира повредената част. След това компютърът обработва получената информация и показва резултатите си на екрана на монитора. След това рентгенологът избира необходимите изображения и ги възпроизвежда под формата на рентгенови лъчи с помощта на печат.
Продължителността на процедурата е средно десет минути.
Показания за компютърна томография са:
- болка в средното ухо;
- отделяне от ушите;
- загуба или загуба на слуха;
- травматични лезии на темпоралната част на главата.
Можете също така да извършите конвенционален рентгенов преглед, но с помощта на този диагностичен метод се откриват само костни промени в мастоидния процес или разрушаване на стените на тимпаничната кухина.
Лечение на увреждане на тъпанчевата мембрана
Първа помощ
Ако тъпанчевата мембрана е повредена, има по -голям шанс инфекция да навлезе в засегнатото ухо. Пациентът в този случай трябва да бъде изключително внимателен. Противопоказано е да се изплаква ухото, независимо да се отстраняват съществуващите кръвни съсиреци от кухината му, а също така да се изсушава или да се прилага върху него студено. Първата помощ се ограничава до въвеждането на суха стерилна турунда или памучна топка във външния слухов проход, превръзка на ухото и транспортиране на пострадалия до най -близкото медицинско заведение. В случай на силна болка можете да предложите на пациента една таблетка диклофенак ( 0,05 g) или парацетамол ( 0,5 g).По време на транспортирането на пациента е необходимо да се гарантира, че той не се тресе на пътя. Също така, жертвата не трябва да накланя или да отхвърля главата си.
Ако чуждо тяло влезе в ухото, пациентът не трябва да се опитва да го отстрани. По този начин можете да нараните органа още повече, както и да донесете инфекция там. В този случай е необходима помощта на УНГ лекар. За да премахнат чуждо тяло, лекарите използват специална кука. Инструментът внимателно се вкарва в засегнатото ухо и се избутва между стената на ушния канал и вътрешността чуждо тялодокато куката е зад нея. След това куката се обръща, чуждият обект се закача и съдържанието се отстранява.
Лечението на увреждане на тъпанчевата мембрана се извършва в болница в отоларингологичното отделение. В случай на спешен прием, ако е необходимо, пациентът се спира кървенето с помощта на тампонада и превръзка. В случай, че секретираният ексудат е с мукопурулен характер, УНГ лекарят извършва манипулации, насочени към осигуряване на свободен отток на гной. В този случай в ушния канал се поставя стерилен марлен тампон, който след известно време се подменя. За втечняване на гной, разтвор на водороден пероксид ( 3% ), след което гнойният секрет се отстранява с помощта на специална сонда с памучна вата в края.
След отстраняване на гной, УНГ лекарят, използвайки катетър, влива такива наркотицикак:
- разтвор на диоксидин ( 0,5 – 1% ) - антимикробно лекарство с широк спектър на противовъзпалително действие;
- ципромедирани антимикробни капки ( 0,3% ) с широк диапазон антибактериално действие;
- антибактериални капки отоф ( 2,6% ) .
Антибиотична терапия
При възпалителни заболявания на средното ухо, както и за да се предотврати развитието на инфекциозен процес, на пациента се предписват антибактериални лекарства ( антибиотици) под формата на таблетки и капки за уши.По естеството на въздействието върху патогенни микроорганизми антибактериални средстваса разделени на две групи:
- бактериостатични антибиотици, при използване кои бактерии не умират, но губят способността си да се размножават;
- антибиотици бактерицидно действие , чието приемане води до смърт на бактерии.
| Име на лекарството | Приложение |
| Амоксицилин | Възрастни и деца над десет години
лекарството се прилага перорално по 0,5 - 1,0 g три пъти дневно. Деца на възраст от пет до десет назначи 0,25 g три пъти на ден. Деца на възраст между две и пет години назначи 0,12 g три пъти на ден. Деца под две години назначават 20 mg на килограм телесно тегло, разделени на три дози. |
| Линкомицин | Лекарството трябва да се приема през устата 0,5 g три пъти дневно един час преди хранене или два часа след хранене. |
| Спирамицин | Възрастни
трябва да вземете една таблетка ( 3 милиона IU) вътре, два до три пъти на ден. Деца с тегло над 20 кг назначи 150 - 300 хиляди IU ( международни единици) на килограм телесно тегло, разделено на две или три дози. |
| Ципрофлоксацин | Трябва да приемате лекарството по една таблетка наведнъж ( 0,25 - 0,5 g) вътре, два пъти на ден. |
| Азитромицин | Лекарството трябва да се приема перорално, веднъж дневно, един час преди хранене или два часа след хранене. Възрастни назначи 0,5 g на първия ден на приемане, след което дозата се намалява до 0,25 g от втория до петия ден. За деца се предписва антибиотик, като се вземе предвид телесното тегло. Ако детето тежи повече от десет килограма, му се предписват десет милиграма на килограм телесно тегло в първия ден на прием и пет милиграма на килограм телесно тегло през следващите четири дни. |
| Фугентин | Възрастни
необходимо е да се капят две до пет капки във външния слухов проход три пъти на ден. За деца антибиотикът се влива по една - две капки три пъти на ден. |
| Ципромед | Капки за уши ( 0,3% ) трябва да се капе по пет капки във външния слухов проход три пъти на ден. |
| Норфлоксацин | Антибиотикът се вкарва във външния слухов канал една до две капки четири пъти на ден. Ако е необходимо, в първия ден от приема на лекарството, капете една или две капки на всеки два часа. |
Курсът на антибиотична терапия трябва да бъде най -малко осем до десет дни, дори в случай на рязко подобрение на общото състояние на пациента.
Има следните характеристики на въвеждането на антибактериални капки във външния слухов канал:
- преди въвеждането на антибактериални капки във външния слухов канал е необходимо лекарството да се затопли до телесна температура;
- след като накапете антибактериални капки за две минути, трябва да държите главата си в изхвърлено назад положение;
- вместо вливане, можете да поставите турунда, навлажнена с антибактериално лекарство, в ухото или да използвате ушен катетър.
Вазоконстрикторни лекарства
За да се намали подуването и хиперемията на лигавицата на средното ухо, се предписват вазоконстрикторни или стягащи средства под формата на капки за нос.| Име на лекарството | Начин на приложение |
| Нафтизин | Възрастни и деца на възраст над петнадесет години
трябва да се капе една по една - три капки от лекарството ( 0,1%
) във всеки носов проход. Процедурата трябва да се повтаря три до четири пъти на ден. Курсът на лечение е не повече от една седмица. Деца от две до пет години капете една по една - две капки от лекарството ( 0,05% ) във всеки носов проход. Процедурата може да се повтаря два до три пъти на ден, с интервал от най -малко четири часа. Курсът на лечение е не повече от три дни. |
| Санорин | |
| Галазолин | |
| Санорин | |
| Тизин |
Тези лекарства помагат за възстановяване и подобряване на дренажната и вентилационната функция на слуховата тръба. Трябва да се отбележи, че продължителната употреба на тези лекарства може да повлияе негативно на състоянието на лигавицата на носната кухина и слуховата тръба.
Муколитични агенти
В случай, че перфорацията на тъпанчето е придружена от обилно и плътно отделяне от ухото, на пациента ще бъдат предписани лекарства за разреждане на ексудата.Нестероидни противовъзпалителни средства
Противовъзпалителните капки са комбинирани лекарства и имат локален анестетичен и дезинфекционен ефект. След вливането лекарстваПрепоръчително е да затворите ушния канал със сух стерилен тампон.| Име на лекарството | Начин на приложение |
| Феназон | Трябва да се накапва във външния слухов канал, четири капки два до три пъти на ден за не повече от десет дни. |
| Отипакс | Погребват се във външния слухов проход два до три пъти на ден, по четири капки. Курсът на лечение не трябва да надвишава десет дни. |
| Отинум | Капва се във външния слухов канал три до четири капки три или четири пъти на ден. Продължителността на лечението е не повече от десет дни. |
При лека перфорация на тъпанчевата мембрана увредената част на органа обикновено се затваря сама, образувайки незабележим белег. В случай, че тъпанчето не се излекува в рамките на няколко месеца, ще имате нужда хирургическа интервенция.
Хирургия за увреждане на тъпанчевата мембрана
Перфорацията на тъпанчевата мембрана води до намаляване на защитата на средното и вътрешното ухо. В резултат на това се появяват чести възпалителни заболявания. Ако защитната функция на тъпанчевата мембрана не бъде възстановена навреме с помощта на операция, инфекцията може да се разпространи във вътречерепното пространство и да причини необратими усложнения. Показанията за операцията са:
- нарушение на целостта на тъпанчевата мембрана поради възпаление или нараняване;
- увреждане на слуха;
- нарушена подвижност на слуховите костилки.
Мирингопластика
За възстановяване целостта на тъпанчевата мембрана се извършва мирингопластика. По време на тази операция, малко парче от темпоралната мускулна фасция се изрязва над ухото на пациента; този материалпо -късно ще се използва като таб за увредената област на тъпанчевата мембрана.След това микроскопичните инструменти се въвеждат във външния слухов канал под контрола на специален микроскоп. С помощта на инструменти, УНГ-хирургът повдига тъпанчето, поставя предварително подготвен пластир на мястото на перфорацията и го зашива със саморазсмукващи се конци. След операцията тампон, третиран с антибактериално лекарство, се вкарва във външния слухов проход. Пациентът се изписва с превръзка на ухото, която се отстранява след седмица.
Конциалният материал обикновено се разтваря след две до три седмици. Обикновено това е достатъчно, за да се излекува нараняването. Първият път след операцията пациентът може да има болезнени усещания в ухото, както и чувство на дискомфорт. Не се препоръчва да кихате със затворена уста и да вдишвате рязко през носа.
Осикулопластика
Ако след увреждане на тъпанчето пациентът се оплаче от загуба на слуха, ще се препоръча осикулопластика. Тази операцияе насочена към възстановяване на звукоизолиращата система. В този случай възстановяването на веригата на слуховите костилки се извършва чрез замяна на повредените части с протези. Операцията се извършва под местна анестезия.В първите дни след операцията пациентът трябва да спазва стриктна почивка в леглото.
Аудиометрия
Препоръчително е да се подложите на аудиометрия, за да следите слуха си. Аудиометрията е диагностична процедура, използвана за измерване на остротата на слуха. Изследването се извършва от аудиолог с помощта на специален апарат - аудиометър. По време на процедурата пациентът слага слушалките и взема в ръката си специална дръжка, в края на която има бутон. В слушалките последователно се подават звуци с различни честоти, ако субектът ясно чува звука, трябва да натисне бутона за дръжка. В края на процедурата лекарят оценява аудиограмата на пациента, въз основа на която определя степента на загуба на слуха.Ако перфорацията на тъпанчевата мембрана наруши подвижността или целостта на слуховите костилки, тогава е необходимо да се извърши операция - тимпанопластика. С помощта на тази хирургическа интервенция се отстраняват и имплантират изкуствени слухови костилки.
Предотвратяване на разкъсване на тъпанчето
Основните превантивни мерки за предотвратяване на скъсване на тъпанчевата мембрана са:- своевременно лечениевъзпалителни заболявания на УНГ органите;
- незабавна медицинска помощ при увреждане на слуха;
- внимателно държане на тоалетната на ушите;
- надзор на деца;
- своевременно предотвратяване на скъсване на тъпанчето при полет в самолет.
- смучещи близалки;
- поставете памучна вата или тапи за уши във външния слухов проход;
- масажирайте ушите с показалеца;
- отворете устата си по време на излитане и кацане.
Перфорацията на тъпанчевата мембрана, чието лечение би трябвало да е задължително в повечето случаи, кара средното и вътрешното ухо да бъдат лишени от първоначалната си защита. Това състояние може да бъде усложнено от чести възпалителни заболявания. Ако не се погрижите своевременно за възстановяването на бариерната функция на мембраната, инфекцията може да се задълбочи и да се разпространи през вътречерепното пространство, провокирайки необратими усложнения. Ако имате дупка в ушната мембрана, само лекар трябва да разбере как да се лекува това увреждане. Самодейното представяне в този случай е неподходящо и дори опасно.
Първа помощ
Какво да направите, ако тъпанчето се спука? Жертвата трябва да бъде изключително внимателна на първо място. Категорично е невъзможно да се занимавате с изплакване на ухото, отстраняване на кръвни съсиреци от ушната кухина, както и изсушаване или охлаждане чрез прилагане на студени предмети. Първата помощ се свежда до поставянето на стерилна топка от памучна вата или турунда (те трябва да са сухи) във външния ушен канал, превръзка на ухото и транспортиране на човек до близката клиника или болница.
Ако синдромът на болката е твърде тежък, можете да вземете диклофенак (1 таблетка 0,05 грама) или парацетамол (0,5 грама).
Когато транспортирате жертвата, трябва да я предпазите от разклащане. Освен това той не бива да се изхвърля назад и да се накланя на всяка страна на главата. И помнете: ако тъпанчето се е спукало, лечението трябва да се предпише възможно най -скоро, за да се избегнат усложнения.
Методи за лечение
В повече от 50% от всички случаи на разкъсване на тъпанчевата мембрана не се налага лечение. Много по-бързо и по-лесно се лекуват разкъсвания с форма на празнина, които заемат по-малко от 25% от мембранната площ. И така, ако тъпанчето в ухото се спука в толкова проста форма, какво трябва да направи жертвата? Предписаха му пълна почивка, рязко ограничаваща всякакви манипулации във външния ушен канал. По -специално е забранено да се обработва с памучни тампони и да се накапват всякакви капки. Последното събитие може дори да бъде вредно. Наистина, през дупката, образувана в резултат на нараняването, лекарството в капките ще влезе в средното ухо и ще наруши неговата структура.
Ако влезе чуждо тяло
Лечението на перфорация на тъпанчевата мембрана, ако не е усложнено от някакъв патологичен процес, не изисква намесата на хирург. Първо, лекарят отстранява чуждо тяло от ушния канал. След това вкарва антисептичен тампон от памучна вата, напоен с алкохол или водороден прекис. Такова задълбочено третиране на увредената зона дава възможност да се предотврати навлизането на инфекция в слуховата тръба.
Ако увреждането на мембраната от чуждо тяло се усложнява от заболяване на ухото, то се лекува по същата техника, както при остър среден отит.
Мирингопластика
Ако например има увреждане на тъпанчето с памучен тампон, лечението ще се проведе хирургично. Тази операция се нарича мирингопластика. В процеса на такава намеса хирургът изрязва малък фрагмент от фасцията (съединителнотъканната мембрана) на темпоралния мускул от областта над ухото на пациента. Тя ще е необходима, за да се затвори повредената част на мембраната с нея.
След тази манипулация лекарят поставя микроинструменти във външния ушен канал, чиято работа се контролира от специален микроскоп. С тези инструменти лекарят леко повдига скъсаната мембрана, заменя предварително нарязан „пластир“ до мястото на скъсване и го зашива надеждно, използвайки нишки, които се саморазрушават с течение на времето.
След приключване на операцията външният ушен канал се тампонира с турунда с антибактериална импрегнация. Пациентът се изписва с превръзка за уши, която се разрешава да бъде отстранена не по -рано от 7 дни.
Конците обикновено се самоликвидират след около 2-3 седмици. Този период е достатъчно, за да се излекува напълно раната. Дупката в тъпанчето, която е успешно лекувана, ще се затвори напълно. През първите няколко дни следоперативен периодвъзможни са леки болки в ушите и известен дискомфорт.
За да не повредите мембраната втори път, е забранено да кихате, плътно затваряйки устата си и да дишате рязко през носа.
Осикулопластика
Ако има разкъсване на тъпанчевата мембрана от удар, лечението включва осикулопластика. Това е вторият етап след тимпанопластика (операции за възстановяване целостта на мембраната). Подобна хирургична интервенция е насочена главно към реконструкция на повредената система за предаване на звук. Хирургът използва инструменти за възстановяване на костната верига, като замества увредените области с импланти.
Операцията се извършва под местна анестезия. През първите няколко дни от следоперативния период пациентът трябва стриктно да се придържа към предписаната почивка на легло. Това е много важно за правилното излекуване.
Лечение с народни средства
След установената от отоларинголога диагноза "перфорация на тъпанчевата мембрана", лечение народни средствадопустимо. Препоръчително е обаче винаги да се консултирате с лекар по този въпрос. В края на краищата всеки случай е индивидуален и най -важното е да не си навредите.
Ако жертвата е диагностицирана с отит на средното ухо с перфорация на тъпанчевата мембрана, лечението с прополис ще бъде един от най -успешните варианти. След края на курса на такова лечение остротата на слуха значително се увеличава, шумът в ушите намалява и дори изчезва напълно.
За лечение с прополис се използва неговата 30-40% алкохолна тинктура, комбинирана с растително (за предпочитане зехтин) масло в съотношение 1: 4. Алкохолно-маслената емулсия трябва да се разклаща добре преди всяка употреба. Турундите се импрегнират с него и се вкарват в ушните канали.
Необходимо е да се оставят турунди в ушите за 36 часа за възрастни и за 10-12 часа за деца над 5 години. Препоръчително е да правите това всеки път преди лягане. Курсът на лечение се състои от 10 до 12 такива процедури. Забележимо увеличение на слуха се отбелязва обикновено при 4-6 процедури.
Важно: прополисът е способен да провокира алергични реакции при тези, които имат предразположение към алергии към пчелни продукти.
Рецепти за импрегниране на ушни тампони
Какво да направите, ако тъпанчето е повредено, вече сте посетили лекаря и той даде разрешение за употреба народни методи? Разбира се, са необходими тампони със специални лечебни импрегнации.
За да ускорите възстановяването на мембраната, намокрете стерилен памучен тампон със зехтин и го поставете в ухото си, след това го покрийте с топла кърпа и прикрепете платнена торбичка с предварително затоплени трици отгоре. Освен това се препоръчва да се поглъща инфузия на шипка при стайна температура или отвара от цветя лечебна лайка със слаба концентрация.
Преди лягане можете да поставите памучен тампон, напоен с лук или сок от невен, в ухото си и да го оставите за една нощ.
Като алтернативен вариантс изразено синдром на болкаможете да използвате листата на ароматен пеларгоний. Два или три от тези листа трябва да се набръчкат малко с пръсти, така че да изпуснат сока, след което да ги увиете в стерилна превръзка и да поставите такива тампони в ушния канал.
Нека обобщим
Когато тъпанчевата мембрана е повредена, лечението трябва да започне незабавно. Прогнозата е много благоприятна, ако реакцията ви на болка в ушите след случайно нараняване е адекватна и възможно най -бърза. В този случай е невъзможно да се колебаете. Препоръчително е незабавно да потърсите съвет от травматолог или отоларинголог (по ваш избор - до кого ще получите достъп по -бързо, отидете на този).
Леките наранявания се характеризират с най-благоприятната прогноза: повече от половината от всички случаи се самоизлекуват с пълно възстановяване на жертвата.
Ако нараняването се окаже значително, след заздравяване се образува белег на мястото на разкъсването и се отлагат калциеви соли. В този случай, за съжаление, на пълно възстановяваненяма надежда. Пациентите се оплакват от постоянен спад в качеството на слуха. Същата не особено благоприятна прогноза е характерна за нелекуващата перфорация.
Ако в резултат на нараняване не само мембраната е повредена, но и костите, могат да се развият така наречените адхезивни отити, което води и до загуба на слуха.
Така че, ако тъпанчето ви се спука, вече знаете какво да правите. Основното нещо е да не отлагате лечението и да се свържете с опитни специалисти.
ТъпанчеТова е тънка, фуниевидна кожа, която отделя ушния канал от средното ухо.
Ролята на тъпанчето е да предава въздушните вибрации - звук - към чука. Неговите вибрации се предават на тази слухова кост, а по -нататък по системата от слухови костилки - инкуза и стъпалата - до вътрешното ухо.
Перфорация или скъсване на тъпанчевата мембрана
Перфорацията на тъпанчевата мембрана означава, че в нея има отвор или разкъсване. В случай на разкъсване на тъпанчето или наличие на отвор в него, неговите вибрации могат да бъдат нарушени, което от своя страна води до увреждане на слуха.
В допълнение, наличието на дупка в тази мембрана допринася за проникването на инфекция в кухината на средното ухо, което е изпълнено с възпаление - среден отит. Причините, които водят до перфорация или нараняване на тъпанчевата мембрана, са различни. Това могат да бъдат възпалителни процеси в ухото, както и наранявания на ухото, включително нараняване с шум.
Причини за перфорация или скъсване на тъпанчевата мембрана
Възпалителен процес в средното ухо
При възпаление в средното ухо - отит - натрупва се секрет. Това отделяне може да бъде и гнойно.
Поради сравнително малкия обем на кухината на средното ухо и поради нарушение на изтичането на този разряд през Евстахиевата тръба (тъй като и при това заболяване е запушена), течността, която се натрупва в кухината на средното ухо, притиска тъпанчето. .
В допълнение, мембраната също претърпява гнойно сливане. В резултат на това те стават по -тънки и разкъсани. Това се проявява чрез отделяне на гной от ухото. В този случай мембраната вече няма бариерна функция между външната среда и средното ухо.
Баротравма или акустична травма
Ако течността се натрупа от вътрешната страна на тъпанчето, тя може да се спука. Натискът отвън обаче също може да доведе до разкъсване.
Това се случва например, когато отворената длан е притисната рязко към ухото, понякога може да се получи разкъсване на мембраната и при полет по време на изкачване или спускане на самолета, когато има промяна в налягането.
Не е за нищо, че се препоръчва да отворите устата си или да смучете бонбони, за да изравните натиска върху тъпанчето, тъй като въздухът през евстахиевите (слухови) тръби навлиза в средното ухо с всяка глътка.
Увреждане на шума
Внезапният силен шум (като експлозия) също може да разкъса или пробие тъпанчето. В допълнение към рязко намаляване на слуха, може да има изразен шум в ушите (шум в ушите). С течение на времето шумът в ушите изчезва и слухът се възстановява частично.
Чужди тела
Понякога почистването на ушния канал с памучен тампон или други предмети може да увреди тъпанчето ви. Той също така насърчава инфекцията в средното ухо.Симптоми на разкъсване на тъпанчето
Разкъсването на тъпанчето, особено в началото, може да бъде доста болезнено. Симптомите на разкъсване на тъпанчето включват:
Описания на симптомите на спукана тъпанчева мембрана
Усложнения от разкъсване на тъпанчето
Обикновено спукана или перфорирана тъпанче не представлява сериозна заплаха за здравето на пациента. Заздравява от само себе си в рамките на няколко седмици.
Загуба на слуха
Обикновено това е временно усложнение. Той изчезва, когато разкъсаната мембрана се лекува. Естествено, колкото по -голяма е пропастта, толкова по -дълго се лекува и по -дълго трае загубата на слуха. Степента на загуба на слуха се влияе от местоположението на разкъсването или перфорацията. При тежко черепно -мозъчно увреждане, придружено от увреждане на структурите на средното или вътрешното ухо, загубата на слуха може да бъде тежка и трайна.
Повтаряща се инфекция на средното ухо
Обширната перфорация или разкъсване на мембраната може да бъде придружена от повтаряща се инфекция на кухината на средното ухо, което води до хронично възпаление... Това може да допринесе за трайна загуба на слуха.
Лечение на разкъсване на тъпанчето
В повечето случаи перфорацията на мембраната се лекува сама, без усложнения в рамките на няколко седмици. Ако мембраната не зараства, е необходимо лечение.
Тимпанична мембранна лепенка
Ако има малка разкъсване или перфорация, лекарят може да я покрие с хартиен пластир. Преди това ръбовете на прекъсването се третират с лекарство за стимулиране на растежа, след което върху мястото на счупването се поставя хартиен пластир. Може да са необходими три до четири такива процедури за пълно затваряне на празнината.
Хирургия
В случай на по -голямо разкъсване или перфорация на мембраната и ако горният метод е неефективен, може да се наложи хирургическа интервенция. Операцията за възстановяване целостта на тъпанчевата мембрана се нарича тимпанопластика или мирингопластика.
Операцията се извършва под обща анестезия. Хирургът прави малък разрез на кожата над ухото. От него се взема тънка кожа. Използва се за зашиване на дупка в тъпанчето.
Хирургът вкарва специален микроскоп в ушния канал и след това цялата операция се извършва с негова помощ през ушния канал. Тъпанчето се повдига и клапата се поставя срещу отвора в него.
Специални абсорбиращи се материали са поставени от двете страни на мембраната, за да поддържат клапата в позиция, докато заздравее напълно. След няколко седмици този материал се абсорбира напълно.
Тампон, навлажнен с антибиотик за период от три до четири седмици, се вкарва в ушния канал, докато клапата се присади напълно върху тъпанчето.
Първоначално след операцията може да се появи известна болка и дискомфорт. Препоръчително е да не издухвате носа си или да правите внезапни дърпащи движения през носа. Това се дължи на факта, че на задната стена на назофаринкса има отвори на слуховите (евстахиеви) тръби, които свързват назофарингеалната кухина с тъпанчевата кухина.
Ролята на тези тръби е да изравнят налягането в нея. При резки движения на въздуха в назофаринкса налягането в тъпанчевата кухина може да се увеличи, което води до движение на тъпанчевата мембрана, а това от своя страна е изпълнено с изместване на клапата и нарушено присаждане.
Въпроси и отговори на тема „Перфорация или скъсване на тъпанчевата мембрана“
Въпрос:Добър ден! Кажете ми, моля, имаше удар с длан в ухото. След това ухото беше подуто, слухът изчезна и до вечерта на следващия ден те започнаха да стрелят в ухото. УНГ предписа 7 дни за производство на тръби от марля, напоена с отипакс. Той каза, че разкъсването на мембраната от удара. Правилното лечение за това?
Отговор:В повечето случаи мембраната се лекува сама. Ако това не се случи, се извършва хирургично лечение.
Въпрос:Здравейте! На 15 години съм, настинах, възпалено гърло, кръст, очите ми изгаряха и периодично ме боли. Изведнъж ухото ме заболя, леля ми предложи да капе Отипакс, съгласи се. Ухото започна да боли още повече, започна да лежи, сякаш болката започна да се пренася върху здравото ухо (вляво). Болката в ухото припокриваше възпаленото гърло. Преди отипакса температурата беше понижена от 37,5 на 36,6, след което отново се повиши до 37,5. Имам висок праг на болка, рядко плача от болка, но тук искам да плача горчиво. Какво да правя? Дойдох в Москва за кратко, след две седмици. Не знам какво да правя. Помогнете ми моля
Отговор:Възможни са усложнения, затова се нуждаете от МНОГО консултация с Лора за преглед.
Въпрос:Здравейте, аз съм на 43. Лимфният ми възел зад ухото ми се възпали и беше дразнещо болезнено. Докторът ме изпрати при Лора. Лор каза, че има корк, който трябва да се изплакне. Измих го, много ме боли. Усещане, че водата преминава през жлезата. Тогава бръкнах в ухото си с щифт и го направих много болезнено, вече се дръпнах. Тя положи турундата с мехлем Вишневски, каза, че ще я извади на следващата сутрин. След това ухото стана глухо и започна да боли. Капнах Отипакс - ужасна болка. Капна 3 пъти.Отидох при друг лекар, той каза дупка в ухото, предписа комбинация да капе 10 дни. За това може би zarosti не каза нищо. Челюстно -лицевите предписани антибиотици Цифран. И сега не чувам.
Отговор:Здравейте. Обикновено перфорацията на тъпанчевата мембрана не представлява заплаха за здравето и се лекува сама в рамките на няколко седмици. Ако това не се случи, те извършват проста операция. Посетете лекаря, който ви диагностицира с разкъсване на мембраната.
Въпрос:Дъщеря ми е на 3 години и 11 месеца. По време на прегледа лекарят диагностицира двустранен ексудативен отит, след 2 дни премина остър среден отитс температура 38,5 и остра болка. Лекарят каза по време на сутрешния преглед, че вдясно предперфоративният етап и до вечерта тъпанчето може да се счупи. Предписано лечение: преди пробив - отипакс. След пробив - водороден пероксид и диоксидин. В неделя сутринта ми се стори, че ухото изтича, но не бях сигурен в това. За да се уверят в пробива, те се показаха на задълженията. Тя каза, че няма пробив, продължавайте да капете Otipax. Пет дни след това капнахме Отипакс. И при следващата среща с неговия УНГ, който беше назначил основната среща, се оказа, че пробивът е (с прорез) и дежурният УНГ просто не го забеляза. Сега съм много притеснен, че Otipax капеше 5 дни със скъсана тъпанче. Слуховият ни нерв е повреден, как можем да проверим? Какви други последици може да има? И какво да правим сега?
Отговор: Otipax наистина може да увреди слуховия нерв, ако има перфорация в тъпанчето, така че трябва спешно да се свържете със специалист аудиолог, за предпочитане със специален аудиологичен център - ако е настъпило увреждане на слуховия нерв, само възможно най -скоро започнатото лечение може да отмени последиците от щетите. Ако не успеете да пробиете до аудиологичния център, свържете се с най -голямото налично отделение по УНГ в детска болница.
Въпрос:Здравейте! На 55 години съм, имах десен ексудативен отит, в резултат на което претърпях парацентеза на тъпанчето. Измина месец, но дупката в ухото все още остава, т.к. Свободно издухвам въздух през ухото си с носа, много внимателно, както ми каза лекарят. Ще ми обрасли тъпанчето? Моля, посъветвайте как да помогнете на ухото си, защото то постоянно се забива. Благодаря.
Отговор:Здравейте! По това време мембраната вече трябва да е обрасла. Писали ли сте Има ли отделяне от ухото? И какво ви предписа лекарят след операцията? Силно препоръчвам да се свържете с Вашия лекар, за да няма постоянна перфорация на тъпанчевата мембрана.
Въпрос:Здравейте. След като получи удар с отворена длан по ухото, той причини линейка, фелдшерът каза, че тъпанчето най -вероятно е повредено и каза, че на следващия ден виждам УНГ. Каза, че ако ще има силна болка, след това трябва да капете капки от "OTIPAX". Капнах ги само 2 пъти, почти се качих на стената. След посещение на УНГ, лечението беше коригирано, предписан беше NORMAX, 2 мм перфорация продължи седмица. Сега, месец и половина след заздравяването на мембраната, слухът не се е възстановил напълно. Възможно ли е това да е резултат от използването на "OTIPAX", което е неприемливо за перфорации? Ще ми бъде ли напълно възстановен слухът?
Отговор:Перфорацията на тъпанчевата мембрана е заздравяла, но еластичността й може да не се възстанови за толкова кратко време. Може изобщо да не се възстанови. Необходимо е да се направят аудиометрични и импедансни измервания, за да се провери състоянието на мембраната в момента. Добър резултат дава масаж на тъпанчето или физиотерапия.
Въпрос:Здравейте, детето е на 5 години. Той нарани ухото си с памучен тампон, не можахме да отидем в болницата, тъй като детето е на строга диета и няма дневна болница. Веднага започнахме предписаното лечение (цефазолин 0,5, памучна турунда с хлорхексидин). Детето не се оплаква, че ухото боли, но все пак кърви. Наблюдавани сме от УНГ след 2-3 дни. Моля, кажете ми какво да правя?
Отговор:Всъщност вече сте направили всичко и сте направили всичко както трябва - обърнахте се към УНГ лекар, започнахте лечение (между другото, абсолютно адекватно) и редовно се наблюдава от УНГ лекар. Тъй като щетите вероятно ще бъдат доста сериозни, бъдете подготвени за ежедневно наблюдение или хоспитализация, за да сте сигурни, че детето се храни в болницата в съответствие с вашата диета. Отново бъдете готови за факта, че вие самите трябва да носите хранителни стоки за детето ежедневно.
Въпрос:Здравейте! Възраст - 60, диагноза - перфорация на тъпанчето 4 мм в резултат на възпалителен студен процес! УНГ лекарят е предписал да приема OTOPA в рамките на една седмица, а следващият преглед след месец, за да установи лечебна тенденция или липса на такава. Въпросът е - какви лекарства има, които насърчават заздравяването на перфорацията? Благодаря ви предварително!
Отговор:Има определен набор от регенериращи лекарства, които насърчават изцелението, за съжаление едва ли имам право да изброявам тези лекарства, вашият лекуващ лекар може да направи това.
Разкъсването на барабанната мембрана е най -често срещаното сред всички наранявания на средното ухо. Това увреждане се развива при възрастни, много по -рядко при деца. Прогнозата на заболяването се определя от степента и естеството на увреждане на самата тъпанчева мембрана, нарушения на съседните тъкани, както и от навременността на рендериране медицински грижи.
Шулепин Иван Владимирович, травматолог-ортопед, най-висока квалификационна категория
Общият трудов стаж е над 25 години. През 1994 г. завършва Московския институт за медицинска и социална рехабилитация, през 1997 г. завършва резиденцията си по травматология и ортопедия в Централния изследователски институт по травматология и ортопедия на името на В.И. N.N. Прифова.
Тъпанчето е тънък слой съединителна тъкан, която разделя външното и средното ухо. В допълнение към бариерната функция, този орган участва директно в предаването на звук - механичните вибрации на тъпанчевата мембрана се трансформират в сигнал към по -дълбоки структури (стъпала и инкузи) и по -нататък в кората на главния мозък.
Сериозното увреждане на тъпанчевата мембрана понякога води до непоправими последици - частична или пълна загуба на слуха.
Разкъсването на ушната мембрана възниква в резултат на излагане на механичен или химичен фактор. Най -често срещаните ситуации са:
- гноен среден отит - натрупването на гной вътре в средното ухо притиска тъпанчето и го разкъсва;
- чуждо тяло при възрастен- използване на чужди предмети за почистване на външния слухов проход (фиби, фиби, молив);
- чуждо тяло при дете- попадане в ушния канал на чужди предмети (камъчета, мъниста, крупа);
- баротравма - внезапни промени в атмосферното налягане по време на излитане и кацане на самолет, гмуркане и изкачване от дълбочината на резервоар;
- механично въздействиес експлозия, остър и силен звук;
- съпътстващо нараняванеглавата с увреждане на темпоралната кост и други тъкани на вътрешното и средното ухо (пътнотранспортно произшествие, бой, нараняване в домакинството).
Перфорацията на тъпанчето е сериозно нараняване. По -добре е да се обърнете към лекар с подозрение и да изключите такова нараняване, отколкото да пренебрегнете ситуацията и да лекувате нейните усложнения.
Класификация на щетите
Когато лекарят - отоларинголог установи окончателна диагноза, след това се описват всички подробности за увреждането на тъпанчевата мембрана. Най-важно:
- зона на повреда- ¼, ½ и т.н. от цялата повърхност на тъпанчевата мембрана;
- степента на разкъсване - точково разкъсване, перфорация, разкъсване по цялата височина, пълно отделяне и др .;
- формата на пролуката - цепкава, кръгла, заострена, с неравни ръбове и др.
Всички тези нюанси са важни за лекаря, тъй като именно това определя по -нататъшната тактика на лечение на пациента и възможни последствиянараняване.
Клинични симптоми
Признаците за нарушаване на целостта на тъпанчевата мембрана зависят от причината за това нараняване. Например, разкъсване на тъпанчето от удар е придружено от силна болка на мястото на прилагането му. При възпалителни процеси на средното ухо по време на пробива на гной, напротив, усещанията за болка намаляват.
Следните симптоми показват нарушение на целостта на тази мембрана в ухото:
- загуба на слуха - веднага след удар или пробив на гной, човек усеща намаляване на остротата на слуха от страната на нараняването;
- замаяност и гадене- особено ако е имало комбинирано увреждане на тъпанчевата мембрана и вестибуларния апарат;
- изтичане на гной (при възпалителни процеси), кръв (комбинирано травматично увреждане на ухото и други тъкани);
- различна степен на тежест шум в увреденото ухо(умерено до непоносимо бръмчене).
Всичко по -горе означава, че трябва да се свържете с лекар - отоларинголог възможно най -скоро. При съпътстващо нараняване на главата ще оперира медицинска консултация (отоларинголог, неврохирург, невролог, специалист по инфекциозни заболявания).
Общи принципи за диагностика
При диагностицирането на увреждане на тъпанчевата мембрана се използва интегриран подход, за да се избере оптималната терапия и да се предотврати развитието на негативни последици.
Всичко започва с интервюиране на пациента, за да се установи естеството на нараняването и всички предишни обстоятелства. Външен преглед на жертватави позволява да оцените степента и естеството на увреждането на други органи и тъкани. Например, при затворено черепно -мозъчно увреждане с увреждане на костите на черепа, бистра течност (цереброспинална течност) изтича от ухото и носните проходи. При наранявания на лицевия череп (включително носните кости) е характерен „симптом на очилата“ ( тъмни кръговепод очите поради кръвоизлив).
След външен преглед е задължителен преглед на ухото с отоскоп или нормален визуален преглед с огледало и рефрактор. Вътре в ухото лекарят ще може да види естеството на нарушенията на целостта на тъпанчевата мембрана и да оцени зоната на увреждане. Преглед на носните проходи и устната кухина, което ви позволява да оцените проходимостта и целостта на евстахиевата тръба и други органи.
Сред лабораторните и инструменталните изследвания се използват следните:
- общ клиничен кръвен тест(демонстрира възпалителна промяна в кръвта с отит и неговите усложнения);
- Рентгеново изследванекости на черепа;
- томография (компютърна, позитронна емисия, ядрено -магнитен резонанс) за оценка на възможно увреждане на костите на черепа.
Може да се наложи сложна травма на главата лумбална пункция и изследване на цереброспинална течност.
Усложнения и последствия
Най -честите усложнения при увреждане на тъпанчевата мембрана са възпаление на средното и вътрешното ухо... Повредената мембрана не може да попречи на инфекцията да проникне. Микробният агент може да проникне и в черепната ямка - развива се менингит (възпалителни промени в менингите) или енцефалит (мозъчното вещество участва във възпалителния процес).
Най -сериозната последица от увреждане на тъпанчевата мембрана е глухота, пълна или частична.Това се наблюдава, ако зоната на увреждане е значителна и мембраната не може да заздравее напълно.
Общи принципи на лечение
Отоларинголог избира оптималното средство за бързо и пълно възстановяване. Първата помощ се предоставя от самия пострадал или хората около него.
Първа помощ
Ако подозирате разкъсване на тъпанчето, трябва да се свържете с болница възможно най -скоро. За да се поддържа относителна херметичност, повреденото ухо трябва да се покрие с памучен тампон.
Медикаментозно лечение
Ако повредата е малка, тогава специално отношениене се изисква - тъпанчето ще се излекува от само себе си. Лекарят може да използва лепенки - малки хартиени салфетки със специално лечебно средство за рани, които се поставят върху мястото на нараняване. Редовно (веднъж на 3-4 дни) салфетката се подменя с нова.
Физиотерапия
За по -добро излекуване се използват физиотерапевтични процедури: излагане на лазер или ултравиолетова радиация. Предпишете 5-10 процедури, като редувате НЛО и лазер.
Хирургия
Хирургическата интервенция е показана в случай на значително увреждане на тъпанчевата мембрана, когато дефектът надвишава размера на 2-3 квадранта (четвъртинки) на мембраната. Изпълнено операция на тимпанопластика- запълване на дефекта с алантоична пилешка торба или изкуствена протеза. Това хирургично лечение се извършва под обща анестезия.
Ако размерът на дефекта на тъпанчевата мембрана е малък (в рамките на 1 квадрант), пълното възстановяване ще отнеме 10-14 дни. Ако се налага операция, времето за възстановяване се удължава до 3-4 седмици.
Травматично увреждане на тъпанчевата мембрана е състояние, което изисква внимание и медицински преглед, тъй като са възможни сериозни последици, до пълна загуба на слуха.
Каква е функцията на тъпанчето в тялото? Колко опасна е нейната почивка
Тъпанчето играе важна роля за правилното и правилно функциониране на човешката слухова система. Дори незначително увреждане на тази част на ухото може значително да намали не само качеството на слуха, но и да провокира развитието на възпаление, което води до отит на средното ухо с възможни усложнения.
Навременното лечение за всякакъв вид нараняване на мембраната ще ви позволи безопасно да прехвърлите нараняването и да поддържате слуха си здрав.
Причини за увреждане на тъпанчевата мембрана
Всяко увреждане на тъпанчето може да доведе до неговото унищожаване, скъсване или незначително увреждане, което по един или друг начин влияе на слуха на жертвата. Има безброй причини, които могат да доведат до различен пол. Ето само някои от тях:
Всеки вид нараняване изисква първа помощ и първоначална грижа за раната. Така че, след като са предприети всички необходими мерки, жертвата трябва да бъде изпратена на лекар. Самолечението може да доведе до усложнения в първите дни след нараняване.
Симптоми
Някои наранявания са незначителни и раненият не винаги счита за необходимо да посети лекар. Има моменти, когато малки повреди на тъпанчевата мембрана преминават почти без следа. В други случаи обаче увреждането се характеризира със следните симптоми:
- остър и остра болкав ушния канал;
- остър;
- болки в ушния канал;
- запушване на ушите;
- изхвърляне;
- появата на малко количество кръв.
Интензивността на симптомите зависи изцяло от тежестта на нараняването. Така че, жертвата може да покаже само няколко симптома, които няма да ви притесняват особено.
В някои случаи увреждането на тъпанчевата мембрана може да бъде толкова тежко, че да навреди на хората.
Диагностика
Диагностиката на наранявания на тъпанчевата мембрана се извършва предимно от травматолог. По -късно УНГ е свързан с този процес и прави необходимите срещи.
Диагностиката включва няколко етапа. Всеки от тях е важен. Ако някои от подробностите бъдат пренебрегнати, лечението може да бъде погрешно идентифицирано. Това от своя страна ще забави лечението и ще усложни лечебния процес.
Вземане на анамнеза
Събирането на информация от пациента ви позволява да установите мястото, времето и обстоятелствата, при които тъпанчевата мембрана се е скъсала. Информацията от пациента значително опростява назначаването на лечение и предоставянето на цялата необходима помощ.
От пациента се изисква да предостави подробна информация за всички подробности, при които е настъпила нараняването. Това описва симптомите, усещанията и благосъстоянието по време на престоя в лекарския кабинет.
Външен преглед и палпация
След събиране на анамнезата, лекарят преминава към прегледа. Той оценява степента на увреждане на ушната мида и наличието на отделяне от ушния канал. Проверява се и степента на загуба на слуха.
Палпацията разкрива наличието на хематоми и синини, ако увреждането на тъпанчевата мембрана се дължи на механично нараняване.
Отоскопия
Позволява ви по -внимателно да изследвате ушния канал за сълзи, травми и отделяне. С помощта на отоскоп лекарят идентифицира естеството на получените наранявания. Така че, с леки наранявания, отоскопията може да разкрие увреждане на съдовете на тъпанчевата мембрана.
При по -сериозни наранявания има разкъсване и поява на перфорация вътре. Отоскопията помага да се идентифицира хематом в тъпанчевата кухина и лигавична хиперемия.
Фигурата показва как изглежда повредена тъпанче.
Лабораторна диагностика
В някои случаи при разкъсване на тъпанчевата мембрана се предписват общо предаване и изследване на ексудата за наличие на бактерии. Такива мерки позволяват да се идентифицира наличието на възпалителен процес и да се предотврати навреме.
Получаването на резултатите от анализа помага за точно определяне на вида на патогена и предписване на необходимия курс за неговото отстраняване.
CT сканиране
В някои случаи УНГ може да изпрати пациента до компютърна томография... Тази процедура рядко се налага. Предписва се при обширни черепно -мозъчни травми. Тя ви позволява да детайлизирате и идентифицирате увреждане на темпоралните кости на средното и вътрешното ухо.
- модерен и универсален диагностичен метод. Тя ви позволява бързо и ефективно да идентифицирате повреди вътре и лесно да демонстрирате резултатите, получени на компютърен монитор.
Лечение
Лечението на разкъсване или травма на тъпанчето се предписва чисто индивидуално, в повечето случаи може да се проведе у дома. При стандартни обстоятелства това е поредица от мерки, при които тъпанчето се възстановява успешно и вече не притеснява жертвата.
Не е рядкост обаче пациентът да предпише терапия, която ще включва медикаменти и физиотерапия.
Първа помощ
Първа помощ в случай на увреждане на тъпанчето може да бъде предоставена не само от близък човек по време на инцидента, но и от самия пострадал, при условие че увреждането не застрашава живота му.
Помощта включва лечение на раната, ако има увреждане на ушната мида, и поставяне на стерилна превръзка. Това ще спре възможността инфекция да проникне в ушния канал. В присъствието на болкапо време на движението на челюстта, лекарят трябва да се консултира в същия ден.
Антибиотична терапия
След посещение на болницата за жертвата и след поредица от необходими мерки за определяне на степента на увреждане, жертвата е назначена. Най -често те включват предписване на курс на антибиотици и лечение на увреденото ухо с антисептични вещества.
| Име на лекарството | Приложение |
|---|---|
| Амоксицилин | За възрастни и деца над 10 години лекарството се прилага перорално 0,5-1,0 g три пъти дневно. деца на възраст от 5 до 10 години се предписват по 0,25 g три пъти дневно. На деца на възраст от 2 до 5 години се предписват 0,12 g три пъти дневно. На деца под две години се предписват 20 mg на килограм телесно тегло, разделени на три дози. |
| Линкомицин | Лекарството трябва да се приема през устата 0,5 g три пъти дневно един час преди хранене или два часа след хранене. |
| Спирамицин | Възрастните трябва да приемат една таблетка (3 милиона IU) през устата - веднъж дневно. |
| Ципрофлоксацин | Необходимо е лекарството да се приема по една таблетка, 0,25-0,5 g вътре, два пъти дневно. |
| Азитромицин | Лекарството трябва да се приема перорално, веднъж дневно един час преди хранене или два часа след хранене. На възрастните се предписват 0,5 g на първия ден от приемането, дозата на заема се намалява с 0,25 g от втория до петия ден. На децата се предписва антибиотик въз основа на телесното тегло. Ако детето тежи повече от десет килограма, му се предписват 10 мл. на килограм телесно тегло в първия ден на прием и 5 мл. на килограм телесно тегло през следващите четири дни. |
| Фугентин | Възрастните трябва да погребват 2-5 капки във външния слухов канал три пъти на ден. За деца се вкарва антибиотик по 1-2 капки три пъти на ден. |
| Ципромед | Капките за уши (0,3%) трябва да се капят по 5 капки във външния слухов канал три пъти на ден. |
| Норфлоксацин | Антибиотикът се вкарва във външния слухов канал 1-2 капки четири пъти на ден. Ако е необходимо, в първия ден на приложение лекарството се влива в 1-2 капки на всеки два часа. |
Необходимо е да се премахне възпалителния процес. При наличие на нагнояване и обилно отделяне на течност от ухото, лекарят предписва и лекарства, насочени към потискане на развитието на микроорганизми.
Вазоконстрикторни лекарства
Този вид лекарства се предписват при наличие на отит. Те намаляват подуването на лигавицата в отвора на слуховата тръба.
| Име на лекарството | Начин на приложение |
|---|---|
| Нафтизин | |
| Санорин | Възрастните трябва да капят 1-3 капки (0,1%) във всеки носов проход 3-4 пъти на ден, не повече от седмица. Деца на възраст 2-5 години се вкарват 1-2 капки от лекарството (0,05%) в носния проход. Процедурата може да се повтаря 3-4 пъти на ден за не повече от седмица. |
| Галазолин | Възрастните трябва да капят 1-3 капки (0,1%) във всеки носов проход 3-4 пъти на ден, не повече от седмица. Деца на възраст 2-5 години се вкарват 1-2 капки от лекарството (0,05%) в носния проход. Процедурата може да се повтаря 3-4 пъти на ден за не повече от седмица. |
| Санорин | Възрастните трябва да капят 1-3 капки (0,1%) във всеки носов проход 3-4 пъти на ден, не повече от седмица. Деца на възраст 2-5 години се вкарват 1-2 капки от лекарството (0,05%) в носния проход. Процедурата може да се повтаря 3-4 пъти на ден за не повече от седмица. |
| Тизин | Възрастните трябва да капят 1-3 капки (0,1%) във всеки носов проход 3-4 пъти на ден, не повече от седмица. Деца на възраст 2-5 години се вкарват 1-2 капки от лекарството (0,05%) в носния проход. Процедурата може да се повтаря 3-4 пъти на ден за не повече от седмица. |
Получаването на тези средства помага на жертвата да сведе до минимум процеса на издухване на носа и неволно преглъщане за периода на лечение.
Муколитични агенти
Те са предписани за възстановяване на слуховата функция на човек. Назначаването им също е подходящо, когато вътре в пасажа се натрупа голямо количество гной. За да се улесни преминаването му без особено неудобни и неприятни усещания, лекарят предписва курс на прием на муколитични лекарства.
Така че, муколитиците намаляват хиперсекрецията и отока на лигавицата, което допринася за бързото освобождаване на чужда течност от слуховата тръба.
Нестероидни противовъзпалителни средства
Те едновременно играят ролята на лекарство, способно да облекчи остър възпалителен процес. Такива лекарства се предписват доста рядко и само при сериозни наранявания на тъпанчевата мембрана.
Операция
Операцията може да бъде назначена от лекуващия лекар в случай на влошаване или нараняване на вътрешното ухо. Операцията е показана с рязко влошаване на слуха, както и увреждане на слуховите костилки.
Мирингопластика
Проста хирургична процедура, която ви позволява да възстановите целостта на тъпанчевата мембрана без особени затруднения, ако нейното самовъзстановяване не е било успешно. Последиците след операцията изчезват в рамките на две седмици. През цялото това време жертвата може да бъде обезпокоена от лек дискомфорт и дискомфорт.
Осикулопластика
Вид операция, насочена към възстановяване на слуха. Лекарят извършва реконструкция на слуховите костилки, което позволява на цялата звукоизолираща система да се нормализира. Първите дни след операцията пациентът прекарва изключително в леглото.
Аудиометрия
Тази процедура е по -скоро диагностична, терапевтична седмица. ви позволява да тествате слуха си. С помощта на специално устройство за аудиометър лекарят изследва степента на загуба на слуха на пациента. След получените резултати, които се показват след процедурата на аудиограмата, се обмисля по -нататъшния курс на лечение.
Поради това какъв слух може да изчезне, гледайте видеото, където експертите говорят за него:
Предотвратяване
Превантивните мерки включват своевременно лечение на всякакви настинкии спазване на всички предпазни мерки по време на полет на самолет. Трябва също да внимавате при почистване на ушите, за да избегнете неволно увреждане на тъпанчето. Трябва да се помни, че навременното посещение на лекар може да реши много здравословни проблеми.
