Symptômes d'hypertension maligne. Hypertension maligne. Causes de l'hypertension artérielle maligne

L'hypertension artérielle est une augmentation progressive et prolongée du niveau pression artérielle patient (> 140/90 millimètres de mercure) - qui, aujourd'hui, est peut-être l'un des plus Problèmes sérieux santé mondiale, ayant l'ampleur d'une pandémie mondiale, bien qu'elle ne soit pas de nature infectieuse. L'hypertension artérielle est facilement diagnostiquée et peut être traitée, et malgré cela, selon les données existantes, la fréquence de sa détection est de 8 à 18%. L'hypertension maligne est l'une des causes de décès les plus fréquentes dans les pays économiquement développés à niveau de vie élevé (4 à 5 % des décès). De plus, de nombreux patients peuvent avoir diagnostiqué une hypertension et n'observer aucun signe de développement d'une pathologie pendant plusieurs décennies. Sur la base de tels cas, l'hypertension artérielle est divisée en types bénins et malins.

L'hypertension est maladie chronique, dont la principale manifestation symptomatique est une augmentation régulière et prolongée du niveau de pression artérielle (voir Hypertension artérielle). Les fluctuations de la pression artérielle du patient dépendent de nombreux facteurs, tels que les conditions de vie, l'âge, le sexe, les indicateurs médicaux, etc. la pression diastolique, selon laquelle l'hypertension artérielle est comprise comme une augmentation à long terme et soutenue des indicateurs de pression artérielle :

Systolique -> 140 mm. colonne de mercure;
Diastolique -> 90 mm. colonne de mercure.

Il existe deux types d'hypertension.

Type bénin

L'hypertension bénigne se caractérise par une évolution modérée et des manifestations cliniques légères, avec une modification progressive et lente du niveau de pression artérielle (le niveau de pression diastolique «inférieur» est au niveau optimal - ne dépassant pas 120 mm Hg). Malgré le lent développement de la pathologie, le patient ressentira toujours les conséquences de la pathologie, y compris les changements physiologiques dans le corps, tels que la sclérose des tissus vasculaires ou rénaux.

Type malin

L'hypertension maligne est une forme de pathologie rapidement évolutive. Lorsqu'ils parlent d'hypertension maligne, ils parlent principalement de cas particulièrement complexes de la maladie, caractérisés par une augmentation rapide et significative de l'art. la pression (la pression diastolique dépasse les valeurs optimales) et une évolution sévère de la maladie, entraînant la mort du patient dans les 1-2 ans.

Ainsi, l'HTA maligne est un cas exceptionnel d'HTA qui se démarque du nombre total de cas de la maladie. Ils peuvent survenir comme une complication de l'hypertension, qui était initialement bénigne. L'une des raisons courantes d'une telle complication est un traitement de mauvaise qualité et irrégulier de la pathologie. Les changements dans le corps de nature immunologique, les problèmes de coagulabilité du sang, l'admission constante du patient sont également d'une grande importance. médicaments hormonaux ainsi que le tabagisme : les statistiques indiquent que l'hypertension progressive survient cinq fois plus souvent chez les patients fumeurs.

Symptômes d'hypertension

Initialement, l'hypertension est simplement le fait d'une augmentation de la pression artérielle, c'est-à-dire l'un des symptômes d'une maladie diagnostiquée. En même temps, dans la pratique médicale moderne, il n'y a pas de façon efficace pour déterminer les causes de l'hypertension, par conséquent, dans l'ensemble (dans 90% des cas), l'hypertension est indiquée comme une hypertension primaire, c'est-à-dire une pathologie indépendante. Dans d'autres cas, l'hypertension est incluse dans le tableau clinique d'une autre maladie. Cette forme est généralement appelée hypertension artérielle secondaire ou symptomatique. L'hypertension artérielle maligne est une maladie dont le tableau clinique est déterminé presque immédiatement. Cette forme de la maladie se caractérise par les symptômes suivants :

dommages graves aux fonctions visuelles à la suite d'une neurorétinopathie;
chronique insuffisance rénale;
hypertrophie du muscle cardiaque, dans le contexte de laquelle se développe également une insuffisance cardiaque;
l'anémie hémolytique;
problèmes d'irrigation sanguine du cerveau, entraînant une perte progressive de la mémoire et une démence.

La défaite des tissus, des organes et des parties du corps ne se produit pas d'un coup, mais progressivement: dans certaines variantes du développement de la maladie, la maladie affecte les reins, dans d'autres - le cœur et troisièmement - le cerveau, tandis que cette forme de développement de la maladie n'est pas nécessairement caractérisée comme "sévère" - avec une évolution ordinaire et lente de la maladie, il y aura les mêmes symptômes et la même localisation de la maladie dans une zone particulière.

Les causes de l'hypertension artérielle bénigne et maligne

Les changements symptomatiques de la pression artérielle, c'est-à-dire l'hypertension primaire, peuvent être fréquents chez les jeunes patients ainsi que chez les enfants. Dans ce cas, une hypertension maligne est généralement observée. Dans cette catégorie de patients, de nombreuses pathologies cachées peuvent être observées, par conséquent, le médecin traitant, afin d'identifier les causes de l'hypertension, doit tout d'abord savoir : si ces patients ont d'éventuelles maladies rénales latentes, des pathologies et des troubles de la structure des artères rénales, toute caractéristique génétique de la structure des reins, pyélonéphrite, et en outre, si les patients ont un phéochromocytome ou une cardiopathie congénitale, car toute pathologie ou caractéristique du corps peut être à l'origine d'une hypertension maligne.

Dans le même temps, la pratique médicale réelle peut clairement démontrer que les jeunes patients atteints d'hypertension maligne présentent souvent des signes d'une maladie de forme secondaire, c'est-à-dire une hypertension symptomatique, indiquant la présence d'une maladie sous-jacente. Cela signifie qu'il faut distinguer du nombre de cas d'hypertension de type malin les mêmes formes de maladies que du nombre d'hypertension artérielle en général.

Il convient également de noter que le pourcentage total de patients souffrant d'hypertension de type malin, au cours des dix dernières années, selon l'Institut thérapeutique, a considérablement diminué: jusqu'à 0,5%. Cependant, pour toute la période spécifiée, malgré les fluctuations des indicateurs de pourcentage, le pourcentage d'hypertension secondaire (symptomatique) n'a aucunement changé et est resté au même niveau, correspondant à 15%. Ces indicateurs indiquent des changements significatifs dans le domaine thérapeutique pour dernières années et l'amélioration de l'efficacité du traitement de l'hypertension primaire.

Diagnostic et traitement de l'hypertension artérielle compliquée

Les procédures thérapeutiques pour le traitement de l'hypertension doivent commencer le plus tôt possible - l'efficacité du traitement lui-même et du processus de récupération ultérieur en dépend. Une cause très fréquente de complications de l'hypertension est le retard de ce processus par les patients.

Ainsi, les procédures de diagnostic comprennent :

Examen des antécédents médicaux et analyse des plaintes des patients.
Examen de l'histoire de la vie. Des facteurs cachés ou oubliés par le patient sont révélés : plus le patient et sa famille ont été malades tôt, s'il y a eu des épisodes d'augmentation de la tension artérielle parmi les proches du patient dans sa vie, si le patient a pris des substances hautement actives ou toxiques, comme ainsi que d'autres facteurs qui peuvent affecter le développement de la pathologie.
Examen physique. Tout d'abord, il est important de déterminer la pression artérielle sur les bras et les jambes. L'essentiel est de soigner le patient et de ne pas le laisser bouger pendant le processus. Ensuite, la couleur de la peau est analysée, le corps est vérifié pour l'œdème, le poids du patient et la circonférence de ses hanches et de sa taille sont mesurés.
Examen de laboratoire du sang et de l'urine. Il est nécessaire de vérifier chez le patient la présence de maladies rénales, qui entraînent souvent des complications de l'hypertension. Par exemple, une hypertension bénigne symptomatique avec complications est facilement détectée après analyse d'urine, car les troubles rénaux apparaissent très rapidement.
Test sanguin biochimique. Il est nécessaire d'identifier les substances dans le sang qui contribuent aux dommages organiques des reins et d'autres organes.
Examen électrocardiologique. Avec une augmentation constante et prolongée de la pression artérielle, les valeurs d'hypertrophie ventriculaire gauche et auriculaire apparaissent sur les indicateurs d'électrocardiogramme.
La recherche constante sur la pression artérielle donne parfois Plus d'information que des mesures ponctuelles. Il permet d'évaluer les indicateurs minimaux, ordinaires et maximaux de la pression artérielle pour tous les intervalles de temps, de comparer les indicateurs existants aux périodes de nuit et de jour.
Échocardiographie : technique échographique qui permet à l'examinateur de détecter une augmentation du volume de la moitié gauche du cœur chez un patient souffrant d'hypertension maligne.
L'échographie Doppler (analyse de l'hémodynamique, c'est-à-dire du flux sanguin dans les vaisseaux qui coule) des artères larges permet d'analyser la zone de leur rétrécissement.
L'échographie de la glande thyroïde permet de détecter des pathologies dans sa structure.
L'étude des reins permet de détecter des pathologies génétiques des reins, kystes, abaissement du rein, hémorragie, etc.
L'étude des glandes surrénales permet dans certains cas d'identifier tumeurs malignes glandes surrénales.
Examen ophtalmique complet. Le patient doit être vérifié pour les dommages internes de la rétine. La présence de tumeurs et d'œdèmes nerf optique est l'un des symptômes du développement de l'hypertension artérielle compliquée.
Un niveau hormonal normal dans le sang du patient est établi : une augmentation de ce niveau, stimulée par des tumeurs sécrétant constamment des hormones, augmente le niveau normal de la pression artérielle.
Le test à la dexaméthasone est effectué chez les patients qui, au cours de l'étude, ont confirmé une augmentation du cortisol dans le sang au-dessus du niveau normal, afin d'établir les raisons de cette augmentation.
Collecte d'urine pour l'isolement d'indicateurs de catécholamines et d'acide vanille-mandélique.
La tomodensitométrie des reins et des glandes surrénales est une radiographie qui fournit des informations claires sur l'état et la structure les organes internes le patient.
L'angiographie des vaisseaux sanguins des reins est une autre analyse aux rayons X. Au cours de celle-ci, un mélange de substances appelées contraste est injecté dans la veine du sujet, qui, se mélangeant au sang du patient, rend les vaisseaux sanguins visibles sur les radiographies. Cette étude vous permet de détecter les zones de rétrécissement des vaisseaux sanguins rénaux, et donc - d'identifier la "zone affectée" de l'hypertension et ses symptômes.
La tomodensitométrie et l'IRM en spirale fournissent l'image la plus claire d'une zone spécifique du corps du patient. Utilisé pour trouver des tumeurs, des zones de rétrécissement des vaisseaux sanguins et d'autres pathologies.

Procédures de guérison :

Prévention de toutes les conditions préalables au développement hypertension artérielle, ainsi que le traitement des principaux symptômes, si ces facteurs sont identifiés avec succès. Par exemple, s'il y a une tumeur de la glande surrénale, elle doit être éliminée, si une zone de rétrécissement des vaisseaux rénaux est détectée, ils sont remplacés par une prothèse ou une vasodilatation est effectuée.
Si le patient se plaint de bien-être, afin de réduire les complications possibles, il est nécessaire de réduire la pression diastolique à 110 mm. colonne de mercure, cela doit être fait dans les 24 heures.
Dans les premiers stades du traitement, si le patient présente des lectures de pression artérielle très élevées ou une augmentation soudaine de la pression, alors une courte durée d'action médicaments: bêta-bloquants, anticalciques, médicaments centralisés, etc.
L'hypertension artérielle maligne est une maladie complexe qui répond très rarement au traitement par un ou deux antihypertenseurs. Dans de tels cas, trois médicaments antihypertenseurs doivent être utilisés. Il est important que seules les substances à long terme (à partir de 12 heures) soient prescrites pour une utilisation régulière. Cela garantit un effet léger sur les pics de tension artérielle et permet de prendre des médicaments deux fois par jour.

En conclusion, il convient de noter que la grande majorité des patients atteints d'hypertension bénigne meurent d'une hémorragie cérébrale, d'un infarctus du myocarde ou d'une insuffisance cardiaque. Dans 5%, la maladie devient maligne, après quoi ils meurent d'insuffisance rénale. À la fin du 20e siècle, un patient sur quatre diagnostiqué avec une hypertension artérielle maligne est décédé dans l'année. Seule une personne sur cent pourrait vivre plus de cinq ans. L'hypertension artérielle est une maladie grave, dont la prévention est nécessaire pour chaque personne, tandis qu'un diagnostic et un traitement rapides sont toujours une garantie de survie du patient.

Le syndrome d'hypertension artérielle est appelé hypertension artérielle maligne. C'est un diagnostic qui entraîne de graves complications. Cette condition est très dangereuse pour la vie humaine. Par conséquent, elle nécessite un traitement adéquat, qui ne doit en aucun cas être interrompu sans le consentement du médecin.

La forme maligne des maladies cardiovasculaires est moins fréquente. Les médecins disent qu'il n'est observé que chez 1% des patients qui souffrent d'hypertension.

Une pathologie dangereuse ne se développe que chez un centième patient hypertendu

L'hypertension peut facilement devenir maligne pour des raisons associées à des processus pathologiques. Les maladies suivantes conduisent à un tel diagnostic:

L'hypertension artérielle essentielle;
Troubles rénaux ( Diabète, lupus, aplasie rénale, néphrite, sclérose systémique);
Dommages aux vaisseaux des reins;
Maladies endocriniennes (syndrome de Conn, syndrome de Cushing, phéochromocytome);
Tumeurs bénignes et malignes (lymphome, éclampsie, tumeur de Wilms, carcinome rénal).

Un diagnostic décevant peut être causé non seulement par des maladies, mais aussi par la prise de drogues illégales et d'un groupe de médicaments. Les amphétamines, la cocaïne, l'eitropoïétine, la cyclosporine et les inhibiteurs de la monoamine oxydase conduisent à ce résultat.

Symptômes

Comme toute autre maladie, l'hypertension maligne a ses propres symptômes distinctifs. Ils se font généralement sentir après le passage du processus pathologique. stade initial développement. C'est parce qu'au premier stade il ne se manifeste d'aucune façon. Après cela, l'état général du patient s'aggrave, ce qui est causé par une augmentation des signes de sa maladie. Les maux de tête sont les premiers à se faire sentir. Ils sont ressentis au niveau de la partie frontale et de l'arrière de la tête. Surtout douleur sévère sont aux heures du matin.

Le premier symptôme est un mal de tête matinal.

Avec une forte augmentation de la pression artérielle, le patient développe des nausées sévères, qui s'accompagnent souvent de vomissements, crises convulsives et même une perte de connaissance. À symptômes généraux de tels signes de malaise sont également ajoutés:

Perte de poids déraisonnable ;
Troubles de la concentration et de la mémoire ;
Détérioration de la vision, qui aboutit parfois à une cécité complète ;
Perte d'appétit;
Diminution de la température corporelle;
Douleur thoracique qui s'aggrave après une activité physique.

Un patient qui souffre d'hypertension maligne aura du mal à dormir. C'est parce que la nuit, sa pression augmente quelque peu. Le visage d'une personne prend une teinte grisâtre. Le développement d'une encéphalopathie hypertensive n'est pas exclu.

Diagnostique

Si le médecin remarque des symptômes d'une forme maligne d'hypertension chez son patient, il enverra la personne pour examen. Les résultats des études passées l'aideront à comprendre si ses suppositions sont correctes ou non.

Un examen externe du corps est nécessaire pour détecter les changements de couleur de la peau, déterminer le poids du patient et mesurer la pression sur les jambes et les bras.

Vous ne pouvez pas vous passer des méthodes de diagnostic suivantes:

Test sanguin;
électrocardiographie;
UZDG ;
Échographie de la glande thyroïde et du cœur ;
Analyse d'urine sur 24 heures ;
échocardiologie ;
Analyse de la pression artérielle quotidienne.

Si vous suspectez une hypertension artérielle maligne, vous devrez consulter un certain nombre de médecins étroitement spécialisés

Vous aurez certainement besoin de consulter un ophtalmologiste, un neuropathologiste, un cardiologue, un néphrologue et un endocrinologue. Les spécialistes à profil étroit peuvent identifier les violations qui doivent être éliminées afin de normaliser l'état des patients hypertendus.

Traitement

L'hypertension maligne se développe très rapidement. Par conséquent, son traitement doit être commencé dès les premiers jours de la manifestation des symptômes du processus pathologique. Grâce à cela, il sera possible de prévenir les complications graves dont souffrent les organes et systèmes internes.

Le traitement de l'hypertension maligne repose dans la plupart des cas sur l'élimination de sa cause. Par exemple, si le rétrécissement du vaisseau rénal était dû à une tumeur dans la région de cet organe, il est alors nécessaire d'enlever d'abord le néoplasme, ainsi que de remplacer la zone touchée par une prothèse spéciale.

Thérapie médicamenteuse

Si les symptômes de la maladie se sont fait sentir, vous devez commencer à traiter l'hypertension avec des médicaments en pharmacie. C'est une partie obligatoire de la thérapie, sans laquelle il est extrêmement déraisonnable de compter sur la récupération. Il comprend plusieurs médicaments ayant des effets similaires. Ils sont pris en conjonction les uns avec les autres.

La thérapie ne se limite pas à la prescription d'un seul médicament

Il est nécessaire de combattre une maladie maligne avec les groupes de médicaments suivants:

Diurétique;
Bêta-bloquants ;
Psychotrope et neurotrope ;
bloqueurs de ganglions ;
Sympatholytiques ;
Vasodilatateurs périphériques.

Avant de commencer à choisir médicaments, il est nécessaire d'étudier en détail la nature et le degré de l'augmentation de la pression artérielle. La fonction rénale, la fréquence cardiaque et la présence de maladies liées à l'hypertension, qu'elle soit bénigne ou maligne, sont évaluées séparément.

Pour obtenir une amélioration du bien-être, il est nécessaire de réduire la pression à un niveau ne dépassant pas 25% des valeurs actuelles. Si, à ce stade, le patient ne présente pas de réactions indésirables aux médicaments et que ses organes internes continuent de fonctionner normalement, il peut commencer à abaisser la tension artérielle à des valeurs naturelles.

Les médecins ont répété à plusieurs reprises que chez les patients souffrant d'hypertension maligne affectant le cerveau et les reins, il y avait une violation de l'autorégulation. Pour cette raison, une diminution incorrecte de la pression artérielle entraîne presque toujours le développement de complications dangereuses pour la santé et la vie.

La thérapie thérapeutique peut inclure divers régimes qui consistent en un ou plusieurs composants. Il convient de noter que dans le cas d'une forme maligne de la maladie, les cours basés sur 1 ou 2 médicaments sont peu susceptibles d'apporter résultat positif... C'est pour cette raison que les médecins essaient immédiatement de prescrire un traitement aux patients hypertendus avec une combinaison thérapeutique de 3 ou 4 médicaments.

Un régime de traitement à 3 composants est populaire. Dans l'hypertension maligne, il peut s'agir de :

inhibiteurs de l'ECA, complétés par des antagonistes du calcium et des diurétiques ;
Diurétiques associés à des bêta-bloquants et des antagonistes du calcium ;
Antagonistes des récepteurs A T1 avec des diurétiques et des inhibiteurs calciques.
Bêta-bloquants complétés par des antagonistes du calcium et des inhibiteurs de l'ECA.

Lors du choix d'un cours thérapeutique, une attention particulière est accordée à la présence de signes de dommages au processus pathologique des organes cibles. S'ils sont présents, une correction de l'insuffisance est nécessaire, ce qui est observé dans corps spécifique... En outre, le médecin doit tenir compte de l'interaction entre tous les médicaments prescrits appartenant à différents groupes.

Si nécessaire thérapie médicamenteuse sera complété par d'autres méthodes thérapeutiques... Par exemple, en cas d'insuffisance rénale sévère évidente, une hémodialyse ou une hémofiltration sera nécessaire. Une autre méthode de purification du sang est souvent utilisée, appelée hémosorption.

Des lésions rénales graves nécessiteront une hémodialyse

Si le patient présente un œdème, il est proposé de réaliser une ultrafiltration isolée du plasma sanguin. Si aucune amélioration n'est notée à la suite d'un tel traitement, le patient est envoyé pour une transplantation rénale.

Ce n'est qu'à la condition d'une approche intégrée du traitement de l'hypertension artérielle maligne que l'on peut s'attendre à une amélioration de l'état de santé général.

Principes du traitement non médicamenteux

Parfois, les experts suggèrent aux patients de suivre un traitement non médicamenteux. Il s'agit d'une thérapie supplémentaire qui doit être effectuée en parallèle de la thérapie traditionnelle. Il repose sur un certain nombre de principes simples :

Ramener le poids corporel à la normale;
Apport adéquat d'oligo-éléments importants pour les vaisseaux sanguins, tels que le magnésium, le calcium et le potassium;
Arrêter de fumer ;
Limiter la consommation de graisses animales ;
Restriction de l'utilisation de boissons alcoolisées ou refus total de celles-ci ;
Augmentation de l'activité physique.

Encore une fois, il convient de rappeler que la diminution de l'hypertension artérielle, dont une personne est avertie par les symptômes caractéristiques de cette affection, ne peut pas être brutale et aléatoire. Cela perturbera gravement les mécanismes de la circulation sanguine. En raison d'une forte diminution de la pression artérielle, une personne sera confrontée à une autre condition désagréable appelée hypoperfusion. Pendant 1 heure, une diminution des valeurs de pression artérielle d'un maximum de 15% de l'indicateur actuel est autorisée.

Pour éviter l'apparition de conséquences indésirables et de complications, toute personne hypertendue atteinte d'une forme maligne de la maladie doit consulter son médecin tous les trimestres. A l'accueil, il est obligé de contrôler la pression du patient, de lui ordonner de donner du sang et de se soumettre à d'autres études (étude globe oculaire, ECG). Cela ne fera pas de mal de le réexaminer avec d'autres spécialistes à profil étroit, qui peuvent également retracer la dynamique des changements dans le développement du processus pathologique et son effet sur le corps.

Si, lors de la visite, le médecin ne remarque pas de changements positifs significatifs, il sera obligé de recommander au patient d'accepter un traitement hospitalier. Cette méthode est généralement utilisée lorsqu'il est impossible d'abaisser les valeurs de la pression artérielle à l'aide de méthodes standard.

La thérapie stationnaire a toujours lieu sous la surveillance étroite du médecin traitant. Il doit surveiller le dosage des médicaments, ainsi que connaître la réaction du corps du patient à la prise de certains médicaments.

Effets

Si une personne hypertendue, dont la maladie s'est transformée en une forme maligne, ne commence pas à être traitée, elle risque de faire face à un certain nombre de complications dangereuses. L'hypertension artérielle retardée peut avoir les conséquences suivantes :

Accident vasculaire cérébral. C'est la conséquence la plus fréquente de la maladie, qui peut entraîner non seulement une invalidité, mais aussi la mort ;
Perte de vision. Il se produit en raison d'un décollement de la rétine et d'hémorragies multiples. Les dommages au nerf optique conduisent à ce résultat;
Violation de l'apport sanguin aux reins. Ceci est lourd de crise cardiaque ou de nécrose pour une personne. Les deux conditions provoquent l'apparition d'une insuffisance rénale. À cause de cela, le corps cesse de se nettoyer des toxines ;
Ischémie cardiaque. Il se produit dans le contexte d'une mauvaise irrigation sanguine du muscle cardiaque.

La conséquence la plus fréquente de la pathologie est l'accident vasculaire cérébral.

Les médecins qui participent activement à la recherche scientifique tentent de trouver de nouvelles méthodes de traitement qui réduisent la probabilité de développement de processus pathologiques chez les patients souffrant d'hypertension maligne. Les méthodes thérapeutiques actuellement existantes permettent déjà aux patients hypertendus de vivre 5 ans ou plus avec un diagnostic défavorable. Mais il convient de rappeler qu'en l'absence d'un traitement opportun, il est naïf de se fier à un tel résultat, car il est peu probable qu'il soit atteint.

Si aide professionnelleÉtant donné que l'hypertension avec une forme maligne de la maladie ne sera pas fournie, il sera alors difficilement en mesure de se sauver de complications telles que l'insuffisance rénale et cardiaque.

Prévision

Les experts parlent de statistiques décevantes pour les personnes souffrant d'hypertension artérielle maligne. S'ils ne commencent pas le traitement maladie dangereuse, puis après 6 mois, ils peuvent mourir.

Le pronostic de guérison est déterminé traitement moderne ce qui donne un effet antihypertenseur. Seuls 20 % de tous les patients parviennent à survivre en l'absence d'un traitement adéquat pendant 1 an. Si le patient se tourne vers un spécialiste en temps opportun et exécute de manière responsable toutes ses recommandations, une issue favorable est observée dans 90% des cas.

Prophylaxie

Il n'y a pas beaucoup de facteurs qui affectent la tension artérielle et peuvent la faire sauter. Par conséquent, une personne sujette à une telle maladie devrait limiter son interaction avec elle. Le plus souvent, l'abus de produits du tabac, une coagulation sanguine altérée et une alimentation inappropriée conduisent à un diagnostic dangereux. Par conséquent, ce sont ces moments auxquels un patient doit prêter attention, dont la maladie deviendra facilement maligne en présence de facteurs appropriés.

Si une personne peut normaliser la nourriture et arrêter de fumer, elle doit alors procéder à la prévention de la coagulation du sang sous la stricte direction d'un spécialiste compétent.

Les patients hypertendus doivent faire tout leur possible pour éviter la forme maligne de l'hypertension. C'est une garantie de leur longue durée de vie.

Une maladie chronique de l'hypertension maligne survient le plus souvent chez les fumeurs et s'accompagne d'une hypertension artérielle. En médecine, on l'appelle hypertension maligne, qui entraîne une perturbation du système cardiovasculaire, des reins et du cœur. Fondamentalement, les hommes de 40 ans et plus souffrent de cette maladie. Malheureusement, il est impossible de se remettre complètement de la maladie, mais il est possible de réduire les crises de douleur et d'éviter l'apparition de complications.

La tâche principale du traitement est de contrôler le niveau de pression et de prévenir le développement de maladies pathologiques telles que la crise cardiaque et l'angine de poitrine.

Causes

L'hypertension artérielle ne devient maligne qu'avec des complications et des exacerbations. Et aussi avec un traitement incorrect ou inopportun. Il est assez difficile d'identifier la cause de l'apparition de la maladie, car elle se développe à l'âge adulte.

Quels facteurs influencent le développement de la maladie:

phéochromothocytome, tumeur des glandes surrénales du cerveau;
maladies vasculaires des reins;
maladies des tissus rénaux;
hérédité;
l'utilisation de médicaments qui contribuent à la perte de poids;
aldostéronisme primaire;
insuffisance rénale;
gonflement des reins.

La difficulté de déterminer la cause de l'apparition de la maladie est due au fait qu'il peut y en avoir plusieurs. En cas de maladie vasculaire des reins, le sang arrive aux organes avec une pression artérielle basse. Et les reins perçoivent cela comme un signal de pression réduite dans tout le corps. En conséquence, les reins sécrètent plus de substances pour augmenter la pression artérielle.

L'hypertension maligne peut se développer en raison d'un stress hormonal. Ils produisent des enzymes qui provoquent une vasoconstriction et une pression artérielle élevée.

Symptômes de développement

Le danger est que la maladie se développe assez rapidement, souvent asymptomatique. L'hypertension artérielle maligne progresse en 2 à 4 semaines, tandis que l'état du patient se détériore fortement. Peut-être une perte de poids en peu de temps et une sédimentation accélérée des érythrocytes.

Symptômes de l'hypertension artérielle maligne :

vertiges et maux de tête sévères, dans de rares cas, perte de conscience;
nausées Vomissements;
crampes avec hypertension artérielle;
perturbation du cerveau : la qualité de la vision, de la mémoire et de l'attention diminue ;
violation de la circulation cérébrale;
gonflement du visage;
fonction rénale altérée;
perturbation du tractus gastro-intestinal;
perte de poids.

Lors de la prise de médicaments appartenant au groupe des nitrates, il y a une sensation de douleur pressante dans la région coffre... Il parle de développement maladie ischémique cœur, ainsi que le dépôt de cholestérol au-dessus des niveaux acceptables.

Comment se développe l'hypertension artérielle

L'hypertension maligne évolue assez rapidement, en 4 semaines. La tension artérielle d'une personne peut augmenter plusieurs fois au cours de la journée. Dans la plupart des cas, la cause du développement de la maladie est une insuffisance surrénale.

Si l'hypertension n'est pas traitée à temps, des exacerbations et des complications peuvent entraîner l'apparition d'autres maladies pathologiques. Par exemple, détérioration de l'appareil visuel. Si le fond d'œil est endommagé, une personne peut devenir complètement aveugle et perdre la vue.

Quelles complications et exacerbations surviennent au cours du développement de la maladie:

perte de vision et lésions oculaires;
tumeur du nerf optique;
insuffisance rénale;
en cas de perturbation du cerveau, un évanouissement et un coma sont possibles;
dysfonctionnement rénal;
trouble de l'esprit;
sensation de nausées et de vomissements.

Les résultats du traitement de la maladie dépendent du degré de lésion d'organes importants - les reins, le cœur et le cerveau. Il est impossible de récupérer complètement, mais il est possible de réduire les attaques de maux de tête et de normaliser la pression artérielle. Le traitement est effectué pendant au moins 4 à 5 ans.

Méthodes de diagnostic

Pour faire un diagnostic précis médecin expérimenté mène un certain nombre d'études. Tout d'abord, il est attentif aux plaintes du patient. L'état du patient lui-même est également pris en compte. Il est important de savoir dans quels cas la pression artérielle augmente. La couleur de la peau, la présence d'œdème et l'état des hanches et de la taille permettent de déterminer le stade de développement de la maladie.

Pour un diagnostic précis, il est nécessaire de subir une série d'études:

analyses générales de sang et d'urine;
analyse biochimique;
Échographie du système cardiovasculaire;
procédure échographique;
Échographie de la glande thyroïde, des reins et des glandes surrénales ;
examen du fond d'œil;
détermination du niveau d'hormones;
tomodensitométrie du système urinaire;
Études aux rayons X de l'état des vaisseaux des reins;
SCT et IRM pour identifier les tumeurs et les zones, la vasoconstriction.

Dans de rares cas, une consultation avec un néphrologue, un neurologue et un endocrinologue est prescrite. Pour identifier la cause du développement de la maladie, le médecin doit étudier les antécédents médicaux du patient. Il est particulièrement important de savoir quelles maladies ont été atteintes au cours des 2-3 dernières années.

Traitement et prévention

Presque tous les traitements visent à abaisser la tension artérielle à des niveaux normaux. Dans le même temps, il est important de prévenir les exacerbations et de réduire le risque de développer des maladies pathologiques et potentiellement mortelles.

Les méthodes de prévention et de traitement suivantes sont utilisées:

détoxifiant;
non médicamenteux;
médicamenteux ou conservateur;
chirurgical.

La méthode non médicamenteuse est utilisée comme prophylaxie pour améliorer l'état du patient. Il vise à réduire surpoids, maintien d'un mode de vie correct, respect des régimes alimentaires. Il n'est pas recommandé de boire et de fumer, vous devez limiter l'utilisation de sel, d'aliments gras et de viandes fumées . Vous devez consommer autant de minéraux que possible, tels que le magnésium, le potassium et le calcium.

La méthode médicale est prescrite si la maladie progresse activement et se développe rapidement. Le traitement doit être effectué strictement sous la surveillance du médecin traitant. Il n'est pas recommandé de se soigner soi-même remèdes populaires... Vous pouvez avoir une sensibilité élevée aux composants de certains médicaments. Par conséquent, il est recommandé de demander l'avis d'un médecin expérimenté avant utilisation.

Traitement des médicaments effectué par le biais de tels médicaments comme diurétiques, sympatholytiques, bloqueurs de ganglions. Il est important de prendre en compte qu'une forte diminution de la pression peut entraîner le développement d'autres maladies pathologiques.

Pendant le traitement, vous devez constamment consulter votre médecin. Si vous souhaitez être traité avec des remèdes populaires, il est impératif de consulter un médecin. Dans des conditions sévères, le patient peut être hospitalisé jusqu'à ce que son état s'améliore.

Quel est le danger de la maladie

Les complications et les exacerbations peuvent être fatales. Les personnes qui souffrent d'hypertension et qui suivent les règles nutrition adéquat et mode de vie, peut vivre jusqu'à 5 ans. Dans les autres cas, lorsque la maladie est négligée, jusqu'à 1 an maximum.

Les complications de l'hypertension conduisent au développement des maladies pathologiques suivantes:

accident vasculaire cérébral;
perte complète de la vision ;
angine de poitrine;
crise cardiaque;
insuffisance cardiaque;
violation du rythme cardiaque.

Grâce au développement technologies innovantes, le traitement de la maladie est devenu plus efficace. Cela a considérablement augmenté la durée de vie des personnes souffrant d'hypertension. Cependant, ces chiffres ne sont pas si élevés. En plus de traitement efficace les patients doivent adhérer à un régime strict et à un mode de vie approprié. Il est très important pour cette maladie d'abandonner les mauvaises habitudes : tabac, alcool, excès alimentaires. Le respect des règles élémentaires d'une bonne nutrition vous permet d'éviter le développement de la maladie.

L'hypertension est appelée maligne lorsque la pression artérielle est significativement élevée. Cette pathologie est diagnostiquée dans moins de 1% des cas d'hypertension. La forme maligne de l'hypertension est dangereuse pour ses complications et nécessite un traitement sans faute.

Caractéristiques générales de la maladie, mécanisme de développement

L'hypertension maligne évolue rapidement. La pression artérielle augmente régulièrement, atteignant plus de 230/130 mm Hg. De l'art.

L'hypertension maligne peut être une pathologie primaire ou se développer dans le contexte de l'hypertension classique. La maladie dans sa forme primaire survient 4 à 5 fois moins souvent.

Les hommes sont à risque de développer la maladie. Selon les statistiques, plus, surtout après 40 ans. Dans la vieillesse, cette pathologie apparaît brusquement. Le plus souvent, il affecte les fumeurs.

Le développement du tableau clinique se produit rapidement, prenant plusieurs semaines ou mois. Dans le sang, la concentration d'éléments vasoconstricteurs augmente fortement. Ensuite, l'équilibre eau-électrolyte est perturbé, provoquant une hyponatrémie (une diminution de la concentration en ions sodium) et une hypovolémie (une diminution du volume de sang circulant). Souvent, de tels phénomènes s'accompagnent d'une hypokaliémie (la concentration d'ions potassium dans le sang diminue).

Les changements survenus conduisent à des microangiopathies, c'est-à-dire à des lésions pathologiques des petits vaisseaux sanguins. Tous ces facteurs affectent l'état des petites artères (artérioles) et le tonus vasculaire. Les modifications de la structure des vaisseaux sanguins entraînent une ischémie et une insuffisance rénales accrues, l'hypertension est aggravée.

Le processus est réversible. Dans certains cas, la correction de la pression artérielle en un mois peut inverser les changements vasculaires. Cela conduit à la disparition complète manifestations cliniques pathologie.

Causes

Il n'est pas toujours possible de déterminer la cause de l'hypertension maligne. Dans ce cas, une hypertension essentielle est diagnostiquée. Cette maladie est héréditaire et se manifeste généralement à l'âge adulte, provoquant des dommages aux organes cibles (cœur, reins, vaisseaux sanguins).

Si les causes de la maladie sont claires, il existe alors une hypertension artérielle symptomatique. Cela signifie que la pathologie est causée par une autre maladie :

Phéochromocytome (50 % des cas). Ce néoplasme dans la médullosurrénale produit des catécholamines qui augmentent la tension artérielle.
Hypertension rénovasculaire (30% des cas). La maladie affecte les vaisseaux des reins, réduisant le flux sanguin vers eux. En conséquence, les reins produisent un grand volume de substances qui augmentent la pression artérielle.
Aldostéronisme primaire (10 % des patients). Cette formation dans le cortex surrénalien produit de l'aldostérone. Cette hormone augmente la tension artérielle.
Dommages au tissu rénal (dans 10% des cas).
Tumeur rénale (rare).

L'hypertension maligne peut être causée par plusieurs causes, mais une combinaison des deux. De tels cas sont les moins favorables.

Symptômes de l'hypertension maligne

Le début de la maladie est asymptomatique dans la plupart des cas. Plus tard, la maladie se manifeste par des signes assez vifs :

nausées, se transformant en vomissements;
convulsions;
brusque, perte de conscience (pic haute pression);

une augmentation persistante de la pression en l'absence de sa normalisation;
une augmentation rapide de la pression et des dommages accrus aux organes internes - tout cela se produit en quelques jours;
des échecs d'attention, de mémoire, de vision, avec des dommages au fond d'œil, la cécité est possible;
douleurs pressantes derrière le sternum à l'effort, apaisées par la prise de médicaments du groupe des nitrates (dilatation des vaisseaux sanguins du cœur) ;
une augmentation de la faiblesse générale, un gonflement du visage, une diminution de la température;
perte de poids.

La pression artérielle ne baisse pas même au repos la nuit. A cette époque, les indicateurs peuvent même dépasser les résultats des mesures quotidiennes.

Souvent, les lésions vasculaires se traduisent par une rétinopathie: la tête du nerf optique gonfle des deux côtés, une hémorragie rétinienne, une exsudation se produit.

Le diagnostic de la pathologie commence par la collecte et l'analyse de l'anamnèse. Découvrez quand la pression a augmenté, dans quelle mesure, de quels symptômes elle s'accompagne. Sont importants les maladies subies par le patient et sa famille immédiate, les médicaments pris, la présence de contact avec substances toxiques.

A l'examen, on prête attention à la couleur de la peau, à l'enflure, au poids du patient, au volume de sa taille et de ses hanches. Pression artérielle mesurée sur les bras et les jambes. Une auscultation du cœur avec de gros vaisseaux est effectuée.

Un examen complémentaire par un ophtalmologiste est requis. Il évaluera l'état du fond d'œil et identifiera les complications.

Pour confirmer l'hypertension maligne, les résultats des analyses cliniques et diagnostic instrumental:

Des analyses de sang et d'urine peuvent détecter des lésions rénales. Dans ce cas, une protéinurie, une hématurie, une cylindrurie sont observées. La densité relative de l'urine diminue et la concentration de créatinine et d'urée dans le sang augmente. Les paramètres du cholestérol, du potassium, de l'acide urique et du sucre, détectés lors d'un test sanguin biochimique, sont également importants.
Surveillance de la pression. Des diagnostics doivent être effectués pendant la journée afin d'évaluer les indicateurs à différents moments de la journée, pendant l'éveil, le sommeil. L'analyse de la montée matinale de la pression est importante.
Électrocardiogramme. Une augmentation prolongée de la pression se manifeste par une augmentation et une surcharge du cœur gauche.
Échocardiographie. Cette échographie montre une hypertrophie de l'oreillette gauche et du ventricule gauche, ainsi qu'une altération de la relaxation.
Échographie Doppler. Le spécialiste évalue les grosses artères, identifiant leur rétrécissement.
Échographie de la glande thyroïde, des reins, des glandes surrénales.
tomodensitométrie... Cet examen est une technique aux rayons X et permet d'évaluer la structure des reins et des glandes surrénales.
Angiographie des vaisseaux des reins. Cette technique est également radiologique et implique l'introduction de contraste. Un diagnostic est nécessaire pour identifier les zones de rétrécissement des artères rénales.

L'hypertension maligne nécessite diagnostic différentiel pour le distinguer de l'hypertension sévère et de l'hyperaldostéronisme primaire (syndrome de Conn).

Traitement de l'hypertension maligne

Il est important de commencer le traitement le plus tôt possible pour éviter des complications graves. Le patient doit abandonner et normaliser le poids corporel et augmenter l'activité physique, mais le doser.

Nécessaire . Ses grands principes sont les suivants :

restriction de sel (pas plus de 4 grammes par jour);
restriction des graisses animales;
plus d'aliments enrichis en micronutriments : potassium, calcium et magnésium (produits laitiers, bananes).

Si la cause de l'hypertension maligne a été établie, le traitement doit être basé sur son élimination.

Thérapie conservatrice

La première mesure dans le traitement de l'hypertension maligne devrait être la normalisation de la pression artérielle. La lecture diastolique devrait atteindre 110 mm Hg. De l'art. au cours de la journée. Pour cela, des médicaments à courte durée d'action sont utilisés parmi:

antagonistes du calcium;
-bloquants ;
vasodilatateurs périphériques;
médicaments à action centrale.

Dans le traitement des patients souffrant d'hypertension maligne, l'administration simultanée de trois médicaments antihypertenseurs est nécessaire. Les médicaments à long terme sont sélectionnés pour une utilisation continue afin de contrôler en douceur la pression.

La posologie des antihypertenseurs est calculée individuellement. Pendant la journée, la pression devrait diminuer d'un maximum de 25 %, tandis que la diastole devrait atteindre 100-110 mm Hg. De l'art. Le complexe de médicaments est sélectionné individuellement parmi les moyens suivants:

antagonistes du calcium;
-bloquants ;
- et -bloquants combinés;
inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine);
les sartans (antagonistes des récepteurs ACE);
antagonistes des récepteurs d'imidazoline;
diurétiques.

Intervention chirurgicale

Si l'insuffisance rénale devient forme sévère, alors un traitement conservateur n'a aucun effet. Le patient subit une néphrectomie, c'est-à-dire que le rein ou une partie de celui-ci est retiré. Après cela, une transplantation d'organe ou une thérapie de remplacement avec hémodialyse programmée est nécessaire.

Complications possibles, pronostic

La forme maligne de la maladie peut entraîner diverses complications :

accident vasculaire cérébral (la plupart des cas de complications);
cardiopathie ischémique (angine de poitrine, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde);
maladie rénale ischémique;
cécité;
infarctus du rein;
nécrose des reins.

Le pronostic de l'hypertension maligne est sombre, mais médicaments modernes l'a affecté positivement. Après le diagnostic, la plupart des patients vivent au moins un an. Dans 75 %, leur espérance de vie est supérieure à 5 ans. La mort est plus fréquente en raison d'un accident vasculaire cérébral.

Prophylaxie

Le danger de l'hypertension maligne réside dans la soudaineté du développement avec l'hypertension existante de nature bénigne. Les principales mesures préventives pour cette forme de la maladie sont les suivantes :

cesser de fumer et;
traitement opportun et correct de toutes les pathologies qui provoquent une augmentation de la pression.

Aux premiers signes d'hypertension maligne, il est nécessaire de consulter un spécialiste. Plus tôt la pathologie est identifiée et la thérapie appropriée est commencée, plus les chances de succès et un pronostic de vie favorable sont élevés.

Il s'agit d'une augmentation excessive prolongée de la pression artérielle de plus de 170/120 mm. rt. De l'art. en combinaison avec des dommages aux organes ciblés (rétine, reins, cœur et cerveau). Peut être compliqué par une perte de vision, un accident vasculaire cérébral, un infarctus cardiaque ou rénal. Le tableau clinique est souvent non spécifique, comprenant des vertiges, des nausées, des vomissements et des maux de tête. Programme diagnostique consiste à surveiller la tension artérielle, méthodes de laboratoire, échographie et tomodensitométrie. Le traitement est complexe, basé sur une combinaison d'effets non médicamenteux et médicamenteux. Si nécessaire, une intervention chirurgicale est effectuée.

CIM-10

I10 I11 I13 I15

informations générales

Prévision et prévention

Avec un traitement à part entière prescrit en temps opportun (principalement étiotrope), une bonne observance du patient, le pronostic est favorable. L'efficacité globale des mesures de correction dépend de l'exactitude du diagnostic avec la détermination de l'étiologie de la maladie sous-jacente, la présence ou l'absence de dommages aux organes cibles et d'autres conditions cliniques associées. L'hypertension artérielle maligne se développe souvent dans le contexte de l'hypertension bénigne du patient. Pour réduire le risque de détérioration, il est nécessaire de respecter le traitement prescrit tout en maintenant les valeurs cibles de pression artérielle, d'observer un régime de sommeil et de repos et d'abandonner les mauvaises habitudes, notamment le tabagisme.