Insuficiență suprarenală cronică. Insuficiența suprarenală și tratamentul acesteia Tratamentul insuficienței cortexului suprarenal secundar

Insuficiența cortexului suprarenalian este acută și cronică. Insuficiență cronică cortexul suprarenal poate fi primar și secundar.

Insuficiența suprarenală primară (boala Addison) rezultă din distrugerea glandei suprarenale în sine. Insuficiența suprarenală primară se dezvoltă dacă mai puțin de 10-15% din țesutul suprarenal este păstrat și funcționează.

Factorii predispozanți pentru insuficiența suprarenală primară includ:

  • boli infecțioase(, tuberculoza, bolile fungice ale glandelor suprarenale);
  • amiloidoza glandelor suprarenale;
  • Infecția cu HIV;
  • atrofia idiopatică a cortexului suprarenal (un proces autoimun, în timp ce în organism, dintr-un motiv necunoscut, sistemul imunitar de control este perturbat și se formează autoanticorpi care distrug celulele propriilor sale glande suprarenale).

Insuficiența secundară a cortexului suprarenal apare în afecțiunile creierului cu leziuni ale glandei pituitare sau hipotalamusului (tumori cerebrale, leziuni cerebrale traumatice, după operații pe creier, după, cu diverse intoxicații), care controlează în mod normal activitatea glandelor suprarenale. .

Insuficiența suprarenală acută sau criza Addison este o comă acută.

Insuficiența acută a cortexului suprarenalian se poate dezvolta:

Insuficiența acută a cortexului suprarenal poate apărea la un nou-născut din cauza hemoragiei suprarenale în timpul travaliului sever și prelungit, datorită sau expunerii la diferite infecții. Această afecțiune se numește sindromul Waterhouse-Friederiksen. La adulți și vârstnici, hemoragia suprarenală poate apărea cu traume abdominale și cufăr, în caz de supradozaj, în timpul intervenției chirurgicale, sepsis, peritonită, arsuri.

Odată cu insuficiența cortexului suprarenal, conținutul sanguin al hormonilor, glucocorticoizilor și mineralocorticoizilor acestora scade brusc. În acest caz, corpul își pierde capacitatea de adaptare la o situație stresantă.

Semne de insuficiență suprarenală

Insuficiența suprarenală primară (boala Addison) este relativ rară, apare la orice vârstă și la ambele sexe.

Insuficiența suprarenală primară începe de obicei treptat. La început, există plângeri de slăbiciune, oboseală, mai ales seara. Uneori această slăbiciune apare abia după activitate fizica sau situații stresante. Scăderea apetitului, pacienții se îmbolnăvesc adesea răceli... Apare o toleranță slabă la radiații solare, însoțită de arsuri solare persistente.

Odată cu evoluția bolii Addison slabiciune musculara devine din ce în ce mai pronunțată. Este dificil pentru pacient să efectueze orice mișcare. Chiar și vocea devine liniștită. Scade greutatea corporală. Aproape toți pacienții dezvoltă hiperpigmentare persistentă (culoare crescută a pielii), în special în locurile de frecare a hainelor, în zonele deschise ale corpului expuse la arsuri solare, culoarea mameloanelor, a buzelor și a obrajilor crește. Există un declin persistent tensiune arteriala, ritm crescut. Există încălcări din exterior tract gastrointestinal: greață, vărsături, constipație urmată de diaree. Cantitatea de glucoză din sânge scade. Funcția rinichilor este afectată, manifestată adesea prin urinare nocturnă. Din central sistem nervos există încălcări ale atenției, memoriei, stări depresive... La femei, din cauza lipsei de androgeni, părul pubian și de axilă cade.

Pacienții cu insuficiență suprarenală secundară au majoritatea acelorași semne și simptome ca și cei cu boala Addison, dar se caracterizează prin absența hiperpigmentării.

Criza addisonică se caracterizează prin: insuficiență cardiovasculară, scăderea tensiunii arteriale, tulburări gastrointestinale (vărsături indomitabile, scaune lichide multiple), tulburări neuropsihiatrice.

Prognoza

Prognosticul la pacienții cu boala Addison depinde în principal de prevenirea și tratamentul crizelor Addison. În caz de infecție, leziuni, inclusiv intervenții chirurgicale, tulburări gastro-intestinale sau alte tipuri de stres, doza de hormon luată trebuie crescută imediat. Tratamentul trebuie să vizeze creșterea rapidă a glucocorticoizilor din sânge și completarea deficiențelor de sodiu și apă.

Ce poate face medicul dumneavoastră?

Diagnosticul stadiilor incipiente ale insuficienței suprarenale este adesea dificilă. Cu toate acestea, tulburările ușoare ale tractului gastro-intestinal cu scăderea greutății corporale, pierderea poftei de mâncare și suspiciunea de pigmentare crescută justifică efectuarea unor teste provocatoare speciale pentru excluderea insuficienței suprarenale, mai ales înainte de începerea terapiei de substituție hormonală. Toți pacienții cu boala Addison ar trebui să primească terapie specifică de substituție hormonală: glucocorticoizi și mineralocorticoizi.

În timpul tratamentului pacienților cu boala Addison, greutatea corporală, nivelurile serice de potasiu și tensiunea arterială trebuie înregistrate periodic.

Terapia de substituție cu glucocorticoizi la pacienții cu insuficiență suprarenală secundară nu diferă de cea la pacienții cu boala Addison. Terapia de substituție cu mineralocorticoizi nu este de obicei necesară. În toate celelalte privințe, tratamentul pacienților cu insuficiență suprarenală secundară se bazează pe aceleași principii.

Terapia adecvată de substituție a hormonilor corticosteroizi sub supraveghere constantă este cea mai eficientă metodă de prevenire a crizei Addison.

Ce poti face?

Dacă apar simptomele de mai sus, trebuie să consultați imediat un medic. Dacă această boală nu este tratată, poate apărea în orice moment o criză addison, care este dificil de tratat și poate duce la moarte.

Insuficiența suprarenală este o boală gravă a sistemului endocrin, o perturbare primară a cortexului suprarenal (cunoscută și sub numele de boala Addison) sau tulburarea secundară a acesteia, în care secreția de ACTH scade brusc, iar capacitatea funcțională a hormonilor cortexului suprarenal este afectată. Întreruperea activității oricăreia dintre legături duce la tulburări ale sistemului hipotalamus-hipofiză-suprarenală. Acest termen poate însemna de diverse feluri simptome și complicații ale hipocorticismului. Un proces caracteristic pentru boală sunt curenții distructivi în glandele suprarenale.

O penurie sau o scădere a producției de hormon mineralocorticoid provoacă o scădere a cantității de sodiu și apă, care provoacă daune și deshidratează organismul, iar masa de sânge circulant scade. Această boală se întâlnește adesea la femei și bărbați de vârstă mijlocie și mai în vârstă, destul de rar la copii.

Acest tip de boală poate fi provocată de boli care duc la distrugerea cortexului suprarenal: sifilis, SIDA, tuberculoză, limfogranulomatoză, amiloidoză, diferite tipuri de tumori suprarenale.

Din istoria bolii, se știe că a fost Addison care, pentru prima dată în 1855, a descris evoluția bolii, care este asociată cu o stare de rău suprarenală de origine tuberculoasă - acest lucru explică al doilea nume al bolii - Addison's boală.

Clasificarea insuficienței suprarenale

Medicina modernă distinge 3 tipuri de insuficiență suprarenală: primară, secundară, terțiară.

Tipul primar

Insuficiența suprarenală cronică primară, prin caracteristicile sale, afectează inițial glandele suprarenale. Acest tip de boală este unul dintre cele mai frecvente tipuri de insuficiență suprarenală. Conform statisticilor, 90% din toate cazurile acestei boli apar.

Forme secundare și terțiare

În ceea ce privește insuficiența suprarenală cronică secundară și terțiară, acestea se caracterizează printr-o lipsă acută de secreție de ACTH sau corticoliberină, care este secretată de sistemul hipotalamo-hipofizar. Toate acestea pot provoca întreruperea sau pierderea completă a abilităților lor de lucru ale cortexului suprarenal.

În practica medicală, în funcție de rata de dezvoltare a simptomelor bolii, medicii fac, de asemenea, distincție între insuficiența suprarenală acută și cronică.

Cauzele insuficienței suprarenale

Medicii numesc următoarele boli și factori cauze ale insuficienței suprarenale primare pe termen lung:

  • Infecție cu HIV, sifilis, infecții fungice, tuberculoză, metastaze ale diferitelor tumori;
  • distrugerea autoimună a cortexului suprarenal, care poate duce la deteriorarea și funcționarea defectuoasă a altor glande ale sistemului endocrin;
  • factori iatrogeni - terapia anticoagulantă, care poate provoca hemoragia din ambele părți în glandele suprarenale;
  • operație pentru îndepărtarea glandelor suprarenale din cauza bolii Itsenko-Cushing;
  • utilizarea blocantelor steroidogenezei în glandele suprarenale (chloditan, spironolactonă, aminoglutetimidă).

Cauza fundamentală a insuficienței suprarenale cronice primare este în primul rând adreanalina autoimună. Studiile asupra acestui tip de afecțiune au arătat că anticorpi împotriva diferitelor componente ale cortexului suprarenal au fost detectați în sângele pacienților. În insuficiența suprarenală, acești anticorpi infectează principalele enzime - steroidogeneza și 21-hidroxilazele. Localizat în reticulul endoplasmatic al celulelor cortexului suprarenal, acest fragment provoacă o reacție pentru conversia 17-hidroxiprogesteronului în 11-deoxicortizol în zona fasciculului, care furnizează sinteza cortizolului și reacția de transformare a progesteronului în 11-deoxicorticosteron în zona glomerulară, aceasta asigură sinteza aldosteronului.

La 60-80% dintre pacienții cu insuficiență suprarenală cronică primară, sunt detectați anticorpi împotriva 21-hidroxilazei. Durata evoluției bolii în sine va determina conținutul de anticorpi din sânge.

Medicii adesea combină insuficiența cronică primară cu diverse alte tulburări endocrine autoimune. În medicină, acest lucru se numește sindrom poliglandular autoimun (APGS). Următoarele tipuri de sindrom poliglandular autoimun se califică:

  1. APGS tip I - această boală este rară, se caracterizează printr-un tip autoimun de moștenire și se exprimă prin candidoză mucocutanată (aceasta este copilărie), dar în stadii ulterioare se manifestă insuficiența suprarenală;
  2. APGS tip II este o boală care apare mai ales la adulți, mai des la femei.

Tuberculoza a fost cauza principală a insuficienței suprarenale cronice primare în urmă cu aproximativ un secol. În zilele noastre, când medicii știu aproape totul despre această boală și tratează chiar și cele mai grave forme ale acesteia, există doar 7-8% din cazuri în care cauza insuficienței suprarenale este tuberculoza.

Cauza insuficienței suprarenale primare poate fi o astfel de boală generică (genetică) ca adrenoleucodistrofia. Această boală afectează cortexul suprarenal și materie albă sistem nervos. Boala este rară, doar la 1 din 20.000 de copii născuți. O varietate a acestei boli este adesea găsită - aceasta este o formă cerebrală, este dificilă și se manifestă doar la o vârstă mai înaintată (6-12 ani).

O boală destul de rară care implică insuficiență suprarenală cronică este leziunile metastatice ale glandelor suprarenale. Adesea acestea sunt metastaze ale limfocitelor cu celule mari și cancer pulmonar bronhogen, care provoacă insuficiență suprarenală.

Cea mai rară cauză a problemelor suprarenale este infecție fungică... Printre acestea se numără următoarele: paracoccidomicoză, coccidomicoză, blastomicoză.

Principalele forme de insuficiență suprarenală sunt insuficiența cronică secundară și terțiară. Tulburările tipice ale insuficienței suprarenale secundare apar în același mod ca urmare a subproducției ACHT de către glanda pituitară și a unei încălcări a formei tulpinii hipofizare. Insuficiența suprarenală cronică secundară apare, de asemenea, cu procese suficient de masive în șaua turcească (acestea pot fi diverse tumori și chisturi în regiunea sellar), și cu hipofisectomie operativă și cu iradiere a regiunii hipotalamo-hipofizare.

Cauzele insuficienței suprarenale secundare

Cauzele insuficienței suprarenale secundare pot fi, de asemenea:

  • ischemia hipotalamusului și a hipofizei;
  • hemoragia în glanda pituitară și alte boli vasculare;
  • tromboza sinusului cavernos;
  • tulburări metabolice;
  • orice terapie cu radiatii, intervenții chirurgicale care duc la leziuni.

Cauzele insuficienței suprarenale terțiare

Cauza insuficienței suprarenale cronice terțiare va fi utilizarea pe termen lung a unor doze impresionante de glucocorticoizi, care sunt utilizate în tratamentul anumitor boli. Lipsa secreției de ACGT și CRH duce la încălcări ale cortexului suprarenal, pot începe procesele atrofice, care riscă să nu se refacă.

Simptome de insuficiență suprarenală

Simptomele insuficienței suprarenale se pot manifesta în diferite stadii, sub diferite forme.

Deci, insuficiența cronică primară nu apare brusc și rapid, se caracterizează prin:

  • o creștere lentă a pigmentării pielii;
  • oboseală frecventă (chiar și cu cel mai mic efort fizic);
  • pierderea poftei de mâncare și, ca urmare, pierderea greutății corporale.

Principalele simptome ale unei astfel de afecțiuni sunt slăbiciunea musculară și generală, durerea și durerile corporale.

  1. Eșecul muscular și general poate apărea în stadiile incipiente periodic în timpul oricărui stres și depresie. Poate dispărea după odihnă (de exemplu, după o noapte de somn), dar apoi se poate întoarce din nou, se poate transforma într-un simptom permanent - astenie. Odată cu acest rezultat, se dezvoltă adesea astenizarea mentală. Este un eșec în metabolismul electroliților și al carbohidraților care duce la astfel de terminații nefavorabile.
  2. Hiperpigmentarea membranelor mucoase și a pielii va fi, de asemenea, un simptom pronunțat al insuficienței suprarenale. Simptomele intense ale bolii sunt o consecință a vârstei bolii. Pentru început, acele părți ale corpului care sunt în mod constant deschise și cel mai adesea expuse la soare pot schimba culoarea și se pot întuneca, de exemplu, mâini, față, gât.
  3. Pe palme, se pot remarca pete hiperpigmentate, care ies în mod vizibil din nivelul general de culoare al mâinilor, iar locurile cu cea mai mare frecare cu îmbrăcămintea se pot întuneca. Nu este întotdeauna posibil să se detecteze hiperpigmentarea membranelor mucoase ale gingiilor, buzelor, palatului moale, precum și durului.
  4. Vitiligo (pete nepigmentate) se găsesc adesea la pacienți, toate acestea apar pe fondul hiperpigmentării. Pot varia în mărime de la cel mai mic la cel mai mare, iar contururile lor pot fi neregulate.
  5. Vitiligo poate fi găsit numai la pacienții cu insuficiență suprarenală persistentă. Una dintre semne timpurii bolile pot deveni și o conservare îndelungată a arsurilor solare după expunerea la soare.
  6. Tulburări de natură gastro-intestinală, care sunt însoțite de pierderea poftei de mâncare, reflexe gag, greață - aceste simptome pot apărea atunci când primele etape continuând să crească treptat. Supărarea digestivă este destul de rară. Motivul pentru acest tip de simptome poate fi o producție scăzută de pepsină și acid clorhidric, precum și hipersecreția de clorură în regiunea intestinală. Corpul pierde treptat sodiu - acest lucru se datorează diareei și vărsăturilor, ca urmare - insuficiența suprarenală acută este garantată. Medicii au observat deja că, cu acest rezultat, pacienții necesită adesea alimente sărate.
  7. Pierderea în greutate este un semn permanent, care poate varia de la moderat (4-6 kg) la semnificativ (15-30 kg), mai ales atunci când o persoană a fost supraponderală de mult timp.
  8. Pacienții cu insuficiență suprarenală cronică au adesea afecțiuni hipoglicemice. Astfel de cazuri apar brusc și pe stomacul gol și după o masă (mai ales după o masă bogată în carbohidrați) după 2-3 ore. Aceste crize sunt însoțite de slăbiciune și transpirație.
  9. Unul dintre simptomele insuficienței suprarenale poate fi și hipotensiunea, care se manifestă adesea deja în stadiile incipiente ale bolii. Acest lucru poate duce la leșin și amețeli. Motivul acestui simptom va fi o scădere a sodiului în corpul uman, precum și o scădere a volumului plasmatic.

Diagnosticul insuficienței suprarenale

Înainte de a pune acest sau alt diagnostic, pacientul trebuie să fie supus unei anumite serii de examinări și teste. Dar există un „dar”. Pacienții care au simptome pronunțate de insuficiență suprarenală acută (de criză) trebuie tratați imediat, fără a aștepta nici măcar rezultatele testului. În acest caz, este imposibil să trageți timpul în niciun caz, deoarece viața unei persoane este în joc. Dacă este posibil și cu timpul disponibil, puteți efectua rapid un test de stimulare ACTH, dar există cazuri în care toate examinările trebuie amânate înainte ca simptomele principale să fie suprimate.

La un pacient cu un test aleatoriu, se găsește adesea un conținut scăzut de cortizol în plasmă. Chiar dacă nivelul cortizolului se încadrează în intervalul normal, acest lucru este prea scăzut pentru un pacient cu o criză de insuficiență suprarenală.

Testul ACTH

Testul cu ACTH funcționează mai detaliat și mai informativ. Reacția și concentrația cortizolului nu cresc ca răspuns la administrarea exogenă de ACHT în insuficiența suprarenală cronică primară. Este posibil să se diagnosticheze insuficiența suprarenală primară sau secundară prin conținutul de ACTH, adică dacă indicatorii sunt scăzuți, atunci există un deficit de ACTH, ratele ridicate vor fi în boala Addison.

Testul hipoglicemiei insulinei

Testul de hipoglicemie a insulinei este cea mai precisă metodă pentru diagnosticarea hipercortizolismului secundar la un pacient, în care gradul de cortizol este determinat într-o stare hipoglicemiantă declanșată de administrarea insulinei cu acțiune scurtă.

Pentru un pacient care a primit deja glucocorticoizi, acest tip de test se poate face dimineața sau cel puțin 12 ore după injectare.

Alte teste

Dacă se suspectează insuficiență suprarenală, se efectuează teste pentru funcționarea standard a glandei tiroide, precum și funcția gonadelor, un test de sânge, este necesar să se determine nivelul de glucoză plasmatică și calciu. Medicii pot comanda teste de urină și radiografii.

La cea mai mică suspiciune de infecție cu HIV, este de asemenea necesar să se efectueze o analiză pentru a confirma sau a nega diagnosticul.

Complicațiile insuficienței suprarenale

Complicațiile sunt însoțite de progresia insuficienței suprarenale acute, cunoscută și sub numele de criză. Cu acest rezultat, se observă adesea la pacient o scădere a glucocorticoizilor (hormoni ai cortexului suprarenal). Acest tip de deteriorare poate apărea cu doze insuficiente de hormoni sau cu absența completă a tratamentului pentru boală. Medicii califică următoarele simptome ale unei crize de insuficiență suprarenală:

  • simptome gastrointestinale și exacerbări;
  • simptome cardiovasculare;
  • forma neuropsihică.

Este foarte important să consultați un medic la timp dacă sunt detectate astfel de simptome, deoarece dacă pacientul nu este internat urgent și nu se efectuează tratamentul necesar pentru insuficiența suprarenală, atunci există toate șansele unui rezultat fatal al pacientului.

Tratamentul insuficienței suprarenale

Alegerea însăși a unei metode pentru tratarea insuficienței suprarenale este determinată de următoarele obiective:

  • înlocuirea deficitului hormonal;
  • eliminarea completă a cauzei bolii.

Tratamentul insuficienței suprarenale cronice și eliminarea cauzei acestei boli pot fi efectuate prin medicație, cu ajutorul radiațiilor și intervențiilor chirurgicale.

Merită luat în considerare faptul că, în cazul insuficienței suprarenale cronice, se utilizează medicamente glucocorticoide (prednisolon, hidrocortizon) și mineralocorticoizi (fludrocortizon). Cu utilizarea secundară numai glucocorticoid.

Dozajul medicamentelor depinde de gravitatea bolii pacientului, precum și de starea de sănătate.

Efectul pozitiv al terapiei provoacă o îmbunătățire clară a bunăstării pacientului. După ce starea pacientului s-a stabilizat, merită să continuați terapia de susținere.

Predicția și prevenirea insuficienței suprarenale

Prevalența insuficienței suprarenale cronice variază de la patruzeci la o sută de cazuri pe an la un milion de persoane. Vârsta medie a pacienților este cuprinsă între 20 și 50 de ani, dar cel mai frecvent eșec la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani.

Persoanele cu simptome de insuficiență suprarenală fără tratament nu vor putea să se simtă normale și să ducă o viață normală. Și cu în timp util și tratament corect poate trăi complet normal cu aceeași durată și calitate a vieții, este necesar doar să alegeți doza potrivită de corticosteroizi. Prognosticul insuficienței suprarenale va fi foarte favorabil dacă terapia de substituție a fost efectuată în mod calificat și cel mai important în timp util. Prognosticul se poate agrava dacă sunt prezente boli autoimune concomitente. În ceea ce privește prognosticul adrenoleucodistrofiei, rezultatul este slab, format de progresia rapidă a bolii, în primul rând în sistemul nervos, și nu de insuficiență suprarenală.

În ceea ce privește prevenirea insuficienței suprarenale, nu există o astfel de terapie specială în medicină. Dacă o astfel de boală este familială (congenitală), atunci este posibilă consultarea genetică medicală. În primul rând, este important să recunoaștem boala în timp util. Dezvoltarea în continuare a primelor semne de hipocorticism acut, precum și a crizei, este ușor prevenită la pacienții cu insuficiență suprarenală în timpul intervenției chirurgicale, nașterii sau în timpul sarcinii. În astfel de cazuri, pentru a preveni boala, sunt prescrise medicamente DOXA și glicocorticoizi.

O femeie, în timp ce poartă un copil, ar trebui să evite efectele nocive ale alcoolului, produselor din tutun, care vor fi o prevenire excelentă a subdezvoltării congenitale a suprarenalei și, ulterior, a insuficienței suprarenale.

Insuficiența suprarenală sau hipocorticismul este o patologie care se dezvoltă ca urmare a scăderii funcțiilor glandelor suprarenale.

În această stare, corpul uman începe să sufere din lipsa unui număr important de persoane. Această boală endocrină afectează persoanele cu vârsta peste 30 de ani.

Pericolul constă în faptul că simptomele apar chiar și atunci când aproape 95% din cortexul suprarenal este distrus. Cum se manifestă boala, ce forme se distinge, cum se efectuează diagnosticul și tratamentul - articolul va spune despre acest lucru.

Producția de mineralocorticoizi și glucocorticoizi este reglementată de glanda pituitară, hipotalamus și glandele suprarenale. Prin urmare, dacă sinteza este întreruptă într-unul dintre aceste organe, nivelul hormonilor va scădea. Insuficiența suprarenală are o clasificare specifică.

În funcție de localizare, boala este:

  • primar... Se caracterizează prin leziuni bilaterale ale glandelor suprarenale. Cursul este mult mai sever decât formele secundare și terțiare. Apare în aproape 90% din cazuri. Nu depinde de vârsta și sexul persoanei;
  • secundar... Este cauzată de o defecțiune a glandei pituitare, în care hormonul ACTH este sintetizat în cantități mici sau deloc. Se dezvoltă atrofia cortexului suprarenal;
  • terţiar... În acest caz, hipotalamusul produce puțină corticoliberină.

Prin natura procesului de dezvoltare, se distinge hipocorticismul:

  • ... Această afecțiune pune viața în pericol. Prin urmare, sunt necesare spitalizare urgentă și tratament de urgență. Este o formă acută de decompensare a evoluției cronice a patologiei;
  • ... Cu o corecție oportună și competentă, boala acestei forme este ușor de ținut sub control timp de mulți ani. Se desfășoară în etapa de decompensare, subcompensare și compensare.

În funcție de prevalența simptomelor în cursul acut al bolii, hipocorticismul poate fi de trei forme:

  • gastrointestinal... Greața, vărsăturile, durerile abdominale și diareea domină;
  • cardiovascular... Se observă răceala picioarelor și brațelor, paloarea pielii, hipotensiune arterială, tahicardie;
  • neuropsihic... În acest caz, convulsiile prevalează, durere de capși letargie.
Insuficiența suprarenală primară și acută, ale cărei simptome sunt deosebit de pronunțate, reprezintă o mare amenințare pentru viață. Prin urmare, nu trebuie să ezitați să vizitați un medic și să refuzați tratamentul.

Cauzele apariției

Hipocorticismul se dezvoltă din diverse motive. Depinde mult de forma bolii.

De exemplu, apariția tipului primar de patologie este provocată de următorii factori:

  • infecții: fungice, HIV, sifilis;
  • utilizarea blocantelor steroidogenezei în glandele suprarenale. De exemplu, Spironolactonă, Chloditan, Aminoglutetimidă;
  • metastaze ale cancerului pulmonar bronhogen, limfoame cu celule mari;
  • distrugerea autoimună a cortexului suprarenal și deteriorarea altor sisteme endocrine;
  • Boala Itsenko-Cushing, în care trebuie să efectuați o operație de îndepărtare a glandelor suprarenale;
  • terapie anticoagulantă. Tratamentul poate provoca hemoragii suprarenale;
  • adrenoleucodistrofie. Este o tulburare genetică care afectează substanța albă a sistemului nervos și a cortexului suprarenal.

Uneori, insuficiența suprarenală primară se datorează expunerii la adrenalină autoimună. Numeroase studii medicale au arătat că pacienții cu o astfel de patologie în sânge conțin anticorpi la cortexul suprarenal. În timpul deficienței, aceste substanțe provoacă leziuni ale principalelor enzime. Concentrația anticorpilor din sânge depinde de cât timp și în ce formă evoluează boala.

Hipocorticismul secundar apare atunci când:

  • iradierea zonei hipotalamo-hipofizare;
  • efectuarea unei operații de hipofizectomie;
  • tumori și chisturi în regiunea sellar;
  • patologii vasculare;
  • ischemie a hipofizei, hipotalamus;
  • tulburări metabolice;
  • tromboza sinusului cavernos;
  • terapie cu radiatii.

Cauzele insuficienței suprarenale terțiare sunt:

  • administrarea de doze mari de glucocorticoizi;
  • deficit de CRH și ACGT.
Pentru a reduce la minimum riscul patologiei, este important să cunoașteți principalele motive pentru apariția acesteia, utilizați cu atenție unele medicamente.

Simptome

Dacă există suspiciunea unei forme secundare de hipocorticism, atunci se face un RMN al creierului.

Pentru a confirma sau exclude tipul congenital al bolii, se efectuează diagnostice genetice moleculare.

De asemenea, este necesar și un ECG pentru a înțelege cât de grav a suferit mușchiul inimii. Dacă pacientul are semne de criză suprarenală, diagnostic de laborator dificil.

În insuficiența suprarenală acută, îngrijirea de urgență constă în administrarea hormonului suprarenocorticotrop la pacient. Apoi, urina este analizată pentru conținutul componentelor steroizilor. În sindromul Addison, nivelurile de steroizi rămân în mare parte neschimbate.

Pentru ca medicul să poată ridica maximul schemă eficientă terapie, nu trebuie să refuzați o examinare completă.

Tratament

Tratamentul hipocorticismului se efectuează prin terapia de substituție hormonală.

De obicei, medicii prescriu agenți hormonali sintetici. De exemplu:

  • Prednisolon;
  • Fludrocortizon;
  • Cortizon;
  • Dexametazona;
  • Hidrocortizon.

Ce medicament este cel mai potrivit pentru pacient și în ce doză să îl utilizeze, medicul decide pe baza rezultatelor testului, cauza bolii și vârsta pacientului. Pentru patologia ușoară, cortizolul singur este de obicei suficient. Dacă hipocorticismul este neglijat și sever, atunci este alcătuit un complex de cortizon, prednisolon și fludrocortizon.

Medicul trimite pacientul la examinare în fiecare lună. De îndată ce bunăstarea pacientului se îmbunătățește și patologia încetează să mai reprezinte o amenințare pentru viață, controlul începe să se efectueze mai rar - o dată la trei luni.

Medicamentul Prednisolon

În hipocorticismul acut, este necesară spitalizarea de urgență, terapia cu perfuzie... Este important să preveniți hipoglicemia și deshidratarea. În acest scop, picăturile sunt prescrise cu clorură de sodiu și glucoză. În primele zile, hidrocortizonul se administrează intramuscular și intravenos.

Mai mult, injecțiile se fac numai intramuscular. După stabilizarea stării pacientului, acestea sunt transferate pe tablete. Dacă insuficiența suprarenală este cronică, hormonii vor trebui luați pe tot parcursul vieții.

Ar trebui să fie clar o dată pentru totdeauna că insuficiența suprarenală și alcoolul sunt lucruri extrem de incompatibile.

Remedii populare

Există multe rețete populare acea promisiune de a scăpa de hipocorticism. Medicii însă nu recomandă utilizarea tincturilor de plante sau decocturilor ca tratament principal. Este util să le aplicați doar pe lângă terapie medicamentoasă... După cum arată practica, această abordare chiar ajută la recuperarea mai rapidă.

Tratamentul insuficienței suprarenale remedii populare efectuate folosind următoarele rețete:

  • tinctură pe bază de ghiocel. Aproximativ 20 de flori ale plantei trebuie turnate cu 0,5 litri de vodcă și lăsate la infuzat timp de 1,5 luni. Apoi, medicamentul trebuie filtrat. Luați 20 de picături de trei ori pe zi înainte de mese;
  • decoct de coadă de cal de câmp. Planta este preparată prin analogie cu ceaiul negru. Bea 15 minute după micul dejun, prânz și cină.
Tratamentul cu remedii populare este permis numai dacă boala abia începe să se dezvolte și apare cu simptome ușoare. Dar înainte de a utiliza metoda aleasă, este imperativ să se consulte cu un endocrinolog.

Prognoza și prevenirea

Cel mai prost prognostic pentru insuficiența suprarenală acută. Criza lui Addison este foarte greu de oprit.

Prin urmare, este important să se prevină apariția acestuia. Prognosticul depinde în mare măsură de actualitatea și corectitudinea tratamentului.

Nu există profilaxie pentru hipocorticism. Tot ce poate face un pacient este să se supună unor examinări regulate și să ia medicamente corect la timp.

De asemenea, este necesară tratarea tuturor bolilor concomitente și respectarea recomandărilor medicului. Cu abordarea corectă, prognosticul va fi favorabil, iar calitatea vieții nu va avea de suferit.

Videoclipuri similare

În acest episod al emisiunii TV "Viața este grozavă!" cu Elena Malysheva veți afla ce este boala Addison și cum este tratată:

Astfel, hipocorticismul este o boală periculoasă care, dacă nu este tratată, amenință cu consecințe grave și poate fi fatală. Din păcate, există chiar insuficiență suprarenală la nou-născuți. Terapia trebuie selectată de un endocrinolog. Auto-medicare și utilizare metode populare fără aprobarea unui medic sunt pline de o deteriorare a bunăstării.


Cea mai severă boală a sistemului endocrin este insuficiența suprarenală cronică (CNI). Esența abaterii constă în producția insuficientă de hormoni de către cortexul suprarenal. Ca urmare, pacientul devine foarte slab, pierde în greutate, iar sistemele de organe sunt afectate. Cu acest diagnostic, o persoană își poate pierde capacitatea de a lucra, în funcție de severitatea patologiei.

Insuficiența suprarenală cronică poate fi cu disfuncție organică parțială sau completă.

Clasificare

Insuficiența suprarenală este împărțită în primar, secundar și terțiar, în funcție de etiologia bolii. Primar este o consecință a unei defecțiuni a cortexului suprarenal, secundar / terțiar apare din deteriorarea glandei pituitare și a hipotalamusului, în timp ce substanța adrenocorticotropă este sintetizată într-o cantitate care nu este suficientă pentru funcționarea normală a corpului.

Insuficiență suprarenală primară

Acest tip de patologie se numește hipocorticism primar sau boala Addison. Eșecul primar congenital se manifestă ca:

  • producție slabă de aldosteron;
  • adrenoleucodistrofie;
  • Sindromul Allgrove;
  • subdezvoltarea cortexului glandular;
  • lipsa glucocorticoizilor.

Insuficiență suprarenală secundară

Particularitatea acestei forme de insuficiență suprarenală este înfrângerea funcției glandei pituitare, din cauza căreia se produce prea puțină adrenocorticotropină. Forma dobândită apare ca urmare a perturbării glandei pituitare din cauza tumorilor, infecțiilor, hematoamelor. Forme de hipocorticism secundar congenital:

  • încălcarea secreției glandei pituitare;
  • lipsa izolată de corticotropină.

Insuficiență terțiară

Insuficiența secundară a cortexului suprarenal se formează în paralel cu insuficiența suprarenală terțiară, care se caracterizează printr-o încălcare a hipotalamusului. În acest caz, forma congenitală este înțeleasă ca o sinteză slabă de corticoliberină și o încălcare a secreției hipotalamusului, iar sub forma dobândită - modificări ale țesutului acestei părți a creierului.

Odată cu sinteza patologică a hormonilor de către cortexul suprarenal, apare insuficiența metabolică.

Cauzele bolii


Insuficiența suprarenală cronică se dezvoltă pe fondul patologiei cortexului suprarenal, diabet, probleme ale sistemului endocrin.

Tipul principal al bolii determină o perturbare autoimună a cortexului suprarenal. Acest motiv se găsește la 50% dintre pacienții care suferă de patologii suprarenale. Insuficiența primară se poate forma în paralel cu patologii precum Diabet, încălcarea pigmentării pielii (vitiligo), hipoparatiroidism, care contribuie la funcționarea defectuoasă a mai multor glande ale sistemului endocrin simultan. La adulți, boala apare atât din cauza tuberculozei, cât și din cauza pătrunderii metastazelor în glande. tumori maligne localizate în organele vecine, infecții, bacterii, ciuperci, ca complicație după intervenția chirurgicală. Tipul secundar și terțiar de patologie apare din cauza modificărilor glandei pituitare cauzate de traume sau dezvoltarea neoplasmelor. Din această cauză, sinteza ACTH este afectată. Bolile vasculare asociate cu formarea granuloamelor provoacă, de asemenea, insuficiența cortexului suprarenal.

Mecanism de dezvoltare

Hipocorticismul cronic primar provoacă tulburări metabolice și echilibrul apă-sare, deoarece organismului îi lipsesc substanțe precum cortizolul și aldosteronul. Deshidratarea progresează treptat și există tulburări în activitatea tractului gastro-intestinal și a sistemului cardio-vascular... Din cauza lipsei de cortizol, nivelul insulinei crește, iar zahărul scade, apare hipoglicemia, ceea ce provoacă slăbiciune musculară. În acest caz, glanda pituitară sintetizează activ o substanță care stimulează melanocitele, datorită căreia pielea și membranele mucoase devin de culoare închisă. Forma primară de insuficiență cronică se numește „boala bronzului”. Producția slabă de androgeni inhibă creșterea și pubertatea umană. Insuficiența cronică secundară se caracterizează prin niveluri scăzute de cortizol cu ​​niveluri normale de aldosteron, facilitând acest tip de boală.

Simptome și sindroame în CNI

Insuficiența suprarenală primară are următoarele simptome:

  1. Pielea și mucoasele se întunecă. Cu cât zonele mai întunecate și mai extinse ale pielii au schimbat culoarea, cu atât procesul durează mai mult. În primul rând, acele zone ale pielii cele mai expuse la lumina soarelui se întunecă, precum și zonele care sunt inițial mai închise la culoare, de exemplu, mameloanele sau organele genitale externe. Întunecarea membranelor mucoase permite un diagnostic precis. Uneori, întunecarea pielii este înlocuită de vitiligo - pete decolorate. Acest fenomen este observat numai sub forma primară de insuficiență cronică.
  2. Scăderea greutății corporale de la 3 la 25 kg.
  3. Slăbiciune până la pierderea capacității de lucru, schimbări ale dispoziției, tulburări mentale, iritabilitate, letargie.
  4. Scăderea tensiunii arteriale, leșin ca urmare a stresului. Dacă boala apare la o persoană hipertensivă, atunci tensiunea arterială poate fi normală.
  5. Dispepsie. Pacientul se plânge de durere în regiunea epigastrică, constipație, alternând cu diaree, greață, vărsături.
  6. Dependența de mâncăruri și mâncăruri sărate, de sare pură. Acest simptom apare din cauza pierderii de sodiu în organism.
  7. Hipoglicemia nu apare, dar este detectată prin teste de laborator.

Clinica unei forme cronice secundare de patologie constă din simptome nespecifice. Pacientul se plânge de o defecțiune, deteriorarea stării generale la câteva ore după masă. Petele întunecate ale pielii, tensiunea arterială scăzută, pofta de mâncare sărată și perturbarea tractului gastro-intestinal nu sunt caracteristice acestei forme, deoarece nivelul aldosteronului în acest caz este normal.

La primele semne de hipocorticism cronic la un copil, ar trebui să apelați urgent un medic.

Sindromul insuficienței suprarenale cronice la copii

La copii, o lipsă cronică de hormoni suprarenali este mai des diagnosticată într-o formă secundară. Eșecul primar poate apărea datorită traumei la naștere, disfuncției suprarenale congenitale, insuficienței hormonale, sindromului Smith-Lemli-Opitz sau sindromului Kearns-Sayre. Insuficiența cronică la bebeluși se manifestă prin întunecarea pielii și a membranelor mucoase, pierderea puterii, vărsături fără un motiv aparent, dependență de sare. Copiii cu insuficiență suprarenală cronică tolerează adesea afectiuni respiratorii, au o greutate redusă, rămân în urmă cu colegii lor la pubertate. La fete, precum și la femei, cu insuficiență suprarenală, este posibilă amenoreea - absența menstruației pentru mai multe cicluri.

Diagnostic și tratament

Pentru a diagnostica insuficiența cortexului suprarenalian, medicul prescrie o examinare pentru a determina nivelul hormonilor suprarenali din urină. Terapia hipocorticismului cronic al copiilor este de a combate boala care a provocat o disfuncționalitate a glandelor suprarenale și de a elimina manifestările negative ale bolii. Asigurați-vă că utilizați hidrocortizon (10-12 mg pe metru pătrat de corp) de trei ori pe zi. Dacă copilul are peste 14 ani, i se prescrie „Prednisolon” ​​sau „Dexametazonă”.

Metode de diagnostic

Pentru a face un diagnostic, efectuați:

  • Analize de sânge de laborator (generale și biochimice). În disfuncția suprarenală cronică, pacientul este diagnosticat cu anemie, niveluri ridicate de eozinofile, potasiu și creatinină, niveluri scăzute de zahăr și sodiu.
  • Determinarea nivelului de corticosteroizi din urină și sânge.
  • CT. Se evaluează starea generală a glandelor suprarenale, prezența neoplasmelor, leziunile de tuberculoză.
  • Ecografie. Examinarea implică nu numai glandele suprarenale, ci și rinichii.
  • Teste pentru determinarea disfuncției suprarenale (testul lui Thorn, curba glicemică).

Scopul tratamentului hipocorticismului cronic este restabilirea echilibrului hormonal și eliminarea cauzei afectării glandei suprarenale.

Tratamentul pentru CNI

Pentru a elimina hipoglicemia și a restabili echilibrul sării, se injectează intravenos o soluție de glucoză (5%) și clorură de sodiu (0,9%). Volumul perfuziilor depinde de cât de deshidratat este corpul pacientului. Insuficiența cronică a cortexului suprarenal este caracterizată printr-o încălcare fond hormonal, pentru restaurarea cărora se prescriu glucocorticosteroizi, de exemplu, "Hidrocortizon". Acest agent este administrat pacientului intramuscular în doze mici de câteva ori pe zi. Dacă starea este severă, medicamentul se administrează intravenos. După restabilirea stării generale, pacientului i se prescrie utilizarea medicamente hormonale sub formă de tablete în mod continuu.

Sindromul clinic cauzat de o scădere a producției de substanțe biologic active (hormoni) de către glandele asociate secreția internă situat deasupra polilor superiori ai rinichilor se numește insuficiență suprarenală.

Hipofuncția glandelor suprarenale poate fi:

  • primar - o încălcare a secreției hormonale este asociată cu patologia autoimună;
  • secundar - dezvoltarea sa se datorează înfrângerii sistemului hipotalamo-hipofizar.

Să ne uităm la cauzele acestei afecțiuni, semnele acesteia, metodele de diagnostic și tratamentul eficient.

Ce sunt glandele suprarenale?

Glandele endocrine speciale care joacă un rol important în menținerea stabilității tuturor sistemelor biologice ale corpului uman (homeostaza) se numesc glande suprarenale. Aceste organe sunt formate din straturi corticale (exterioare) și cerebrale (interioare), fiecare dintre acestea secretând anumite substanțe biologic active.

Substanța corticală produce aproximativ 30 de tipuri de hormoni, care sunt împărțiți în trei grupe:

  • Sexual, afectând dezvoltarea sexuală și funcțiile de reproducere - estrogeni (de sex feminin) și androgeni (de sex masculin).
  • Glucocorticoid, inhibând dezvoltarea reacțiilor inflamatorii și afectând metabolismul glucidic - cortizon și cortizon.
  • Mineralocorticoizi, reglează metabolismul apei-sare - corticosteron, aldosteron, deoxicorticosteron.

Medulla suprarenală produce catecolamine - mediatori (mediatori) ai sistemului nervos:

  • adrenalină,
  • norepinefrina.

Hormonii suprarenali îndeplinesc funcții importante, cum ar fi:

  • normalizarea tensiunii arteriale;
  • protecția corpului uman de situațiile stresante;
  • asigurarea echilibrului apă-sare;
  • efect asupra celulelor imune.

Cu o activitate funcțională insuficientă a glandelor suprarenale în corpul uman, se dezvoltă patologii grave, care trebuie diagnosticate în timp util și tratate rațional.

Ce este insuficiența suprarenală și care sunt motivele dezvoltării acesteia?

Întreruperea glandelor suprarenale duce la dezvoltarea unei formidabile patologii polisimptomatice, cauza principală a acesteia fiind lipsa producției de hormoni minerali și glucocorticosteroizi de către cortexul glandelor.


Motivul principal pentru dezvoltarea insuficienței suprarenale este considerat consecințele leziunilor organice ale structurii interne a glandelor ca urmare a infecției, hemoragiei, patologiei autoimune sau oncologice.

În funcție de curs, insuficiența cortexului suprarenal este împărțită în acută și cronică, care, la rândul ei, endocrinologii practicanți se subdivizează în:

  • leziune primară structuri suprarenale, care este mai bine cunoscută sub numele de boala bronzului (sau sindromul Addison) - patologia poate fi congenitală sau se poate dezvolta ca urmare boală genetică(adrenoleuko-distrofie), leziuni infecțioase (cel mai adesea tuberculoase, histoplasmatice, citomegalovirus) ale glandelor suprarenale, patologie autoimună (hipotiroidism), procese maligneîn țesuturile glandelor;
  • hipocorticismul suprarenal secundar- procesul se dezvoltă cu afectarea lobului anterior al hipofizei (epididim) și o cantitate excesivă de corticotropină, care ajută la suprimarea producției de hormoni de către glandele suprarenale;
  • afectarea terțiară asociat cu sinteza inadecvată a eliberării hormonilor (neurotransmițători umani) de către hipotalamus (diencefal) - acest fenomen duce la dezvoltarea reacțiilor în cascadă care blochează funcția glandelor suprarenale.

Simptomele hipofuncției suprarenale

Cu un deficit de hormoni suprarenali în corpul uman, se dezvoltă condiții patologice severe din cauza tulburărilor metabolice:

  • o lipsă de aldosteron se exprimă printr-o încălcare a apei-sare și a metabolismului electrolitic (pierderea de sodiu și acumularea de potasiu), ceea ce duce la o lipsă de lichid în organism și are un efect negativ asupra sistemului digestiv, cardiac și vascular;
  • deficitul de cortizol duce la întreruperea proceselor de asimilare a glucidelor și a glicogenezei (reacția biochimică a conversiei glucozei în glicogen), o scădere a reacțiilor adaptative ale corpului uman.

De aceea primul simptome clinice bolile apar pe fondul diferitelor procese fiziologice stresante - diverse infecții, leziuni, exacerbări ale altora stări patologice.

Manifestări ale insuficienței suprarenale primare

La începutul procesului patologic, pacienții sunt observați:

  • scăderea emoționalității și performanței;
  • încălcarea poftei de mâncare;
  • dependența de alimentele sărate;
  • scăderea în greutate asociată cu o deficiență a corpului în nutrienți;
  • tulburări ale tractului digestiv - greață, până la vărsături, diaree, urmate de constipație;
  • colorarea intensivă a pielii și a mucoaselor.


Cel mai pronunțat semn al funcției insuficiente a cortexului suprarenal este colorarea excesivă a pielii palmelor, întunecarea pliurilor pielii și locuri de frecare cu haine.

O creștere a pigmentării pielii este asociată cu un astfel de fenomen ca deficitul de cortizol, care provoacă o creștere a sintezei hormonului hipotalamic - ACTH (hormonul adrenocorticotropic). Excesul său îmbunătățește producția hormon peptidic reglând funcția celulelor pigmentare. Severitatea intensității pigmentării depinde de nivelul hormonului stimulator al melanocitelor din sânge. În primul rând, acești pacienți au arsuri solare persistente pe mâini, față, gât și zone vizibile ale buzelor mucoase, gingiilor și obrajilor. Nuanța hiperpigmentării poate semăna cu bronzul, motiv pentru care sindromul Addison a fost numit „boala bronzului”.

Odată cu dezvoltarea bolii, pacienții se plâng de:

  • hipotensiune arterială - scădere tensiune arteriala;
  • tahicardie - ritm cardiac crescut;
  • hipoglicemie - o scădere a nivelului de glucoză din sânge;
  • încălcarea activității funcționale a rinichilor - frecvență crescută a urinării nocturne;
  • scăderea memoriei, atenție;
  • astenie (impotență) - slăbiciune neuropsihică;
  • depresie;
  • caderea parului in zonele pubiene si axilare.

Simptomele deficitului suprarenal secundar

Tabloul clinic al hipocorticismului secundar se caracterizează prin absența semnelor asociate cu o scădere a nivelului de aldosteron:

  • tulburări dispeptice;
  • hipotensiune arterială;
  • hiperpigmentare.

Pacienții prezintă simptome nespecifice - slăbiciune generală, scădere în greutate. Atacurile de scădere a concentrației de glucoză din sânge, care apar la scurt timp după masă, vin în prim plan. Hipoglicemia se manifestă prin:

  • slăbiciune severă;
  • ameţeală;
  • frisoane;
  • durere de cap;
  • transpiraţie;
  • ritm cardiac crescut;
  • senzație de foame;
  • paloarea pielii;
  • afectarea coordonării mișcărilor.

Insuficiență suprarenală cronică terțiară

Principalul motiv pentru această afecțiune este utilizarea pe termen lung a unor doze mari de hormoni glucocorticoizi. Aceste medicamente sunt utilizate pentru a trata multe procese patologice:

  • boală autoimună;
  • reactii alergice;
  • boli articulare;
  • leucemie;
  • boli ale organelor endocrine.

Deficitul de hormon care eliberează corticotropină și adrenocorticotropină provoacă dezvoltarea unor procese atrofice ireversibile în cortexul suprarenal.

Complicații ale funcției insuficiente a glandelor suprarenale

La pacienții cu producție afectată de hormoni glucocorticoizi, se observă dezvoltarea unei crize de insuficiență suprarenală, care se caracterizează printr-o exacerbare:

  • insuficiență cardiovasculară - o scădere accentuată a tensiunii arteriale, tahicardie, slăbirea ritmului cardiac;
  • manifestări gastrointestinale - pacientul poate avea vărsături indomitabile și diaree repetată;
  • oligurie bruscă - o scădere a cantității de urină excretată;
  • formă neuropsihică - pacientul poate prezenta halucinații, pierderea abilităților de adaptare ale corpului la situații stresante.


Pacienții cu boala Addison trebuie să monitorizeze starea inimii și a vaselor de sânge

Criza Addison este o comă acută care se dezvoltă ca urmare a:

  • hipofuncție cronică deja existentă a cortexului suprarenal;
  • suprarenalectomie - îndepărtarea uneia sau a ambelor glande suprarenale în sindromul Nelson (adenom hipofizar);
  • retragerea bruscă a hormonilor glucocorticoizi;
  • Sindromul Schmidt - tiroidita autoimună;
  • Sindromul Waterhouse-Friederiksen la un nou-născut cu leziuni la naștere sau infecție intrauterină;
  • hemoragii în glandele suprarenale în timpul travaliului sever și prelungit, cu leziuni ale pieptului și abdomenului, arsuri, proces inflamator acut în peritoneu (peritonită), inflamație purulentățesuturi moi (sepsis).

Dacă apar semne de insuficiență suprarenală acută, pacientul trebuie să solicite ajutor specialist calificat, care va efectua un examen cuprinzător și va numi tratament eficient stare patologică acută. În caz contrar, criza Addison se poate termina cu moartea.

Metode moderne de diagnostic

Pentru a face un diagnostic precis, pacientul trebuie să fie supus unei serii de examene de laborator și instrumentale:

  • test clinic general de sânge;
  • un studiu al urinei și al sângelui pentru a determina concentrația de hormoni;
  • Ecografie sau RMN a glandelor suprarenale;
  • test biochimic de sânge pentru măsurarea nivelului de potasiu, sodiu, glucoză, creatinină;
  • screening serologic - detectarea în sângele pacientului a anticorpilor autoimuni din clasa G îndreptați către celulele proprii ale cortexului suprarenal (cel mai adesea această tehnică este utilizată pentru a diagnostica atrofia țesutului suprarenal).


Rezultatul unui test clinic general de sânge cu funcție insuficientă a glandelor suprarenale înregistrează o scădere a nivelului de hemoglobină și o scădere a numărului de eozinofile

Cu toate acestea, dacă pacientul prezintă simptome de insuficiență suprarenală de criză, diagnosticul de laborator este dificil de furnizat îngrijire de urgență necesită introducerea hormonului adrenocorticotrop și determinarea ulterioară în urină a componentelor steroidice, al căror nivel la pacienții cu sindrom Addison practic nu se modifică. Semnele tipice de laborator ale unei crize suprarenale sunt:

  • o scădere accentuată a concentrației de hormoni ai stratului cortical - aldosteron, cortizon;
  • o creștere a creatininei și a potasiului;
  • o scădere a nivelului de glucoză din sângele pacientului (indică dezvoltarea unei stări hipoglicemiante) și sodiu.

Pentru a diagnostica hipofuncția primară sau secundară a stratului cortical, cele mai informative teste de laborator sunt:

  • studiu al concentrației hormonului adrenocorticotrop - concentrația sa scăzută se observă cu deficit de ACTH, ridicat - cu boala Addison;
  • test cu stimularea hormonului adrenocorticotrop - pentru insuficiența suprarenală primară indică absența unei creșteri a nivelului de cortizol cu ​​introducerea ACTH;
  • test cu hipoglicemie de insulină - pentru a provoca o stare hipoglicemiantă, pacientul este injectat cu insulină cu acțiune scurtă și se determină indicatorii de cortizol.


Examinarea cu ultrasunete a glandelor suprarenale poate înregistra o creștere a dimensiunii glandelor și prezența diferitelor neoplasme în acestea

În caz de insuficiență a cortexului suprarenal, se administrează pacienților cercetări de laborator care verifică activitatea funcțională a tiroidei și a gonadelor. De asemenea, pacientul trebuie să fie supus unui test pentru infecția cu HIV, care face posibilă identificarea dacă virusul imunodeficienței umane este prezent în organism.

Metode de terapie eficientă pentru hipofuncția suprarenală

În arsenalul endocrinologiei clinice moderne, există multe diferite metode eficiente tratamentul rațional al unei astfel de afecțiuni precum insuficiența suprarenală. Atunci când le aleg, practicienii se străduiesc să realizeze:

  • Eliminarea principalelor cauze ale dezvoltării bolii.
  • Înlocuirea deficitului hormonal.

Abordarea cauzei principale poate include:

  • terapie medicamentoasă pentru boli fungice, infecție cu tuberculoză, sifilis;
  • îndepărtarea chirurgicală a neoplasmelor;
  • tratamentul cu radiații antitumorale.


În cazul unor procese patologice ireversibile în glandele suprarenale, este necesară o terapie de substituție hormonală pe tot parcursul vieții

Hipofuncția primară este tratată cu preparate sintetice de minerale și glucocorticoizi. Dacă pacientul are manifestări ușoare ale bolii, este prescris Cortef sau Cortizon, manifestări mai pronunțate necesită utilizarea de combinații hormonale - acetat de trimetil deoxicorticosteron sau acetat.

Cu hipofuncția secundară a glandelor, se păstrează producția de aldosteron, motiv pentru care pacienților li se prescriu doar medicamente glucocorticoide.

La curs cronic insuficiență suprarenală, atât bărbaților, cât și femeilor li se arată utilizarea analogilor farmacologici ai hormonilor sexuali masculini - steroizi anabolizanți (Retabolil, Nerabolil).

Eficacitatea tacticii de terapie medicamentoasă este evaluată prin:

  • parametrii tensiunii arteriale;
  • revenirea treptată a culorii normale a pielii;
  • creștere în greutate;
  • dispariția simptomelor de dispepsie;
  • îmbunătățirea bunăstării generale a pacientului.

Pentru a oferi asistență de urgență pentru o criză suprarenală este necesar:

  • reaprovizionarea rapidă a echilibrului apei în organism - pacientul este injectat intravenos cu soluție salină izotonică cu glucoză 20%;
  • terapie de înlocuire a hormonilor - administrare intravenoasă Prednisolon sau hidrocortizon, doza de medicamente este redusă treptat pe măsură ce simptomele crizei scad;
  • tratamentul simptomatic al afecțiunilor patologice care au cauzat insuficiență suprarenală acută.

Diversi factori de stres pentru corpul uman (boli infecțioase, traume, intervenții chirurgicale, sarcină) necesită o creștere a dozei de medicamente cu corticosteroizi de 3 ori. Cu toate acestea, în perioada de gestație, doza de hormoni sintetici poate fi crescută doar ușor.

Pacienții trebuie să urmeze o dietă specială - dieta trebuie să fie îmbogățită cu carbohidrați, săruri de sodiu, proteine, grăsimi, vitamine C și B. Cu toate acestea, este necesar să se limiteze aportul de săruri de potasiu, care se găsesc în cantități mari în semințe, nuci, leguminoase și verdețuri.

Prevenirea și prognosticul evoluției bolii

Odată cu numirea la timp a tratamentului rațional al insuficienței suprarenale, calitatea vieții pacienților cu această boală este semnificativ îmbunătățită. Prognosticul evoluției bolii este foarte favorabil - speranța de viață a pacientului este aceeași cu cea a unei persoane practic sănătoase.

Nu există o prevenire specială a bolii în medicina modernă, cursul hipocorticismului cronic depinde de prevenirea și ameliorarea crizelor suprarenale.


Principala metodă de măsuri preventive pentru subdezvoltarea congenitală a glandelor suprarenale și, în viitor - insuficiența suprarenală acută, este prevenirea efectelor nocive ale nicotinei și alcoolului.

În primul rând, pacienții cu hipofuncție a cortexului suprarenal și cei cu risc (cu predispoziție ereditară, care iau medicamente pentru corticosteroizi mult timp), trebuie să fie înregistrați la un endocrinolog calificat.

Orice formă a funcției suprarenale insuficiente este un proces patologic formidabil și imprevizibil. De aceea, fiecare persoană ar trebui să cunoască principalele semne ale bolii, deoarece doar un diagnostic precis și în timp util va ajuta la alegerea tacticii corecte de tratament, permițându-le să ducă o viață normală.