Cauze de otită medie acută post-traumatică. Otita medie acută posttraumatică. Otita medie: simptome și tratament. Cum se efectuează tratamentul? Simptome și semne ale bolii

Otita este o boală ORL caracterizată prin formarea focarelor de inflamație în ureche. Provocatorii inflamației sunt agenți infecțioși (bacterii, ciuperci, viruși), leziuni sau o reacție alergică. Mai des, boala apare la copii, care este asociată cu particularitățile structurii urechii. Nu tratament în timp util patologia poate duce la pierderea auzului sau pierderea auzului.

Care sunt tipurile de otită medie? Există multe tipuri de boală, care se datorează nu numai cauzei apariției lor și particularităților simptomelor, ci și locului de localizare. Inflamația poate apărea în una dintre cele trei zone principale ale urechii, și anume:

urechea externă - reprezentată de auriculă și canalul auditiv. În prezența focarelor de inflamație în aceste părți ale aparatului auditiv, se dezvoltă otita externă;
urechea medie - este formată din cavitatea timpanică și trei osici auditivi, care sunt responsabili pentru primirea semnalelor sonore din exterior;
urechea internă - include canalele semicirculare, cohleea și vestibulele. Inflamația din această secțiune a urechii se numește cel mai adesea labirintită.

Dintre toate tipurile de otită medie, media apare în 82% din cazuri.

Clasificare

Există mai mult de 5 opțiuni pentru clasificarea bolilor ORL, ale căror soiuri sunt determinate de localizarea focarelor de inflamație, caracteristicile cursului proceselor inflamatorii, motivele dezvoltării și caracteristicile morfologice ale patologiei. În funcție de durata și caracteristicile evoluției bolii, se disting următoarele tipuri de otită medie:

acută - caracterizată printr-o manifestare vie a simptomelor patologiei, care durează 7 până la 20 de zile;
subacut - are simptome mai puțin pronunțate, durata proceselor inflamatorii variază de la 3-4 săptămâni la 3 luni;
cronică - o patologie ORL lentă cu manifestări clinice neexprimate. Dezvoltarea bolii se spune dacă durata unei inflamații lente depășește 3 luni.

Conform clasificării etiologice, boala este împărțită în mai multe tipuri, care sunt determinate de cauzele care provoacă modificări patologice în ureche. În mod convențional, patologiile ORL sunt împărțite în infecțioase și neinfecțioase, cu toate acestea, în cazul unui diagnostic, specialistul indică o cauză mai exactă a bolii, dovadă fiind denumirea unui tip specific de otită medie:

bacterian - provocat de microbi patogeni care provoacă inflamații;
virale - cauzate de agenți virali care pătrund în ureche în timpul dezvoltării bolilor infecțioase comune;
fungice - apare ca o complicație și dezvoltare a ciupercilor asemănătoare drojdiilor în urechea medie sau internă;
alergic - o consecință a reacției alergice a organismului la penetrarea agenților alergici care provoacă edem și iritarea țesuturilor;
traumatic - o boală ORL care se dezvoltă ca urmare a deteriorării organelor individuale sau a părților urechii.

Dezvoltarea florei patogene în ureche este adesea evidențiată de supurație, edem tisular sever și mâncărime.

Clasificare morfologică

Conform imaginii proceselor patologice și a locului de localizare a leziunilor, medicul ORL determină tipul de boală. Conform clasificării morfologice a otitei medii, sunt determinate următoarele tipuri de patologie:

exsudativ - însoțit de evacuarea exsudatului lichid din canalele urechii;
catarală - caracterizată prin hiperemie și edem al țesuturilor afectate;
purulent - o patologie infecțioasă, cu dezvoltarea căreia se observă supurație;
buloasă - apare în cazul unei leziuni infecțioase a corpului și este însoțită de apariția bulelor cu pete sângeroase la suprafață timpan;
adeziv - datorită inflamației lente în ureche, pot apărea aderențe, în urma cărora pacientul dezvoltă pierderea auzului.

În funcție de localizarea focarelor de inflamație, se disting următoarele tipuri de patologie ORL:

otita medie dreaptă - leziunile sunt localizate în urechea dreaptă;
otita medie stângă - leziunile sunt localizate în urechea stângă.

În cazul unei leziuni infecțioase a aparatului auditiv, se dezvoltă adesea otita medie bilaterală. Pentru a preveni deteriorarea ambelor urechi, trebuie să contactați medicul ORL la primele semne de boală.

Etape de dezvoltare

În cazul unui curs acut al procesului inflamator, se pot distinge mai multe etape principale ale dezvoltării bolii. De regulă, patologiile infecțioase acute nu duc la pierderea auzului. Singura excepție este inflamația purulentă, în urma căreia sunt distruse structurile morfofuncționale ale aparatului auditiv. Există 5 etape principale ale otitei medii a urechii medii și anume:

eustachită acută - sentiment constant congestie sau zumzet în urechi; în prezența unui agent patogen infecțios, este posibilă o ușoară creștere a temperaturii;
inflamația catarală - procese inflamatorii aseptice ale membranelor mucoase ale urechii medii, care sunt însoțite de durere ascuțită și temperatură ridicată;
inflamație purulentă preperforativă - deficiență de auz asociată cu iradiere de durere la ochi, dinți, orofaringe etc .;
inflamație purulentă post-perforată - calmarea principalelor simptome ale bolii cu supurație ulterioară, în care pierderea auzului nu dispare, ci doar se intensifică;
stadiul reparator - procesele patologice din ureche sunt oprite, iar perforațiile prezente în țesuturi sunt vindecate de cicatrici.

Modificări patologice pot apărea și în țesuturile din jurul canalelor auditive. Ca urmare, glandele salivare parotide sunt adesea afectate, ceea ce cauzează dureri severe.

Otita externa

Odată cu dezvoltarea acestui tip de boală ORL, procesele patologice afectează în principal canalul auditiv extern. Conține un mediu acid care împiedică dezvoltarea agenților patogeni din interiorul urechii. Dar, ca urmare a pătrunderii apei în canalul urechii, nivelul pH-ului se poate modifica. Ca urmare, agenții patogeni pot pătrunde cu ușurință în țesuturi și pot provoca complicații.

Există două tipuri principale de otită medie:

limitat - caracterizat prin inflamația bulbului sau apariția unei furuncule în părțile conductoare ale urechii. Prezența unui abces este semnalată de durerile care se diminuează în câteva zile după deschiderea fierberii și evacuarea puroiului;
difuz - însoțit de deteriorarea țesuturilor întregului canal urechii, care se datorează activității florei bacteriene reprezentate de streptococi. Afectarea difuză a urechii apare cel mai adesea în tipurile alergice, bacteriene și fungice de boală ORL.

Labirintita este o boală ORL caracterizată prin apariția leziunilor la nivelul urechii interne. De regulă, boala apare ca urmare a inflamației urechii externe sau medii, precum și a afectării generale a corpului de o infecție care ajunge pe canalele semicirculare ale urechii interne pe cale hematogenă. Provocatorii modificărilor patologice ale țesuturilor pot fi meningita, agenții patogeni microbieni și virali, leziunile craniene etc.

În funcție de manifestările clinice, se disting următoarele tipuri de labirintită:

Traumatism acustic indus de fractură osul temporal conduc la dezvoltarea sindromului labirintic. Astfel de leziuni provoacă nu numai afectarea auzului, ci și dezvoltarea parezei.

Otita medie

Inflamația în cavitatea timpanică este adesea declanșată de bacterii, viruși sau leziuni. Urechea medie conține un mecanism osos complex responsabil de receptivitatea undelor sonore. Prin urmare, deteriorarea aparatului auditiv este plină de deficiențe auditive și pierderea completă a auzului. Principalele tipuri de otită medie la adulți includ:

otita medie barotraumatică este o boală rezultată din presiunea puternică unilaterală pe pereții membranei timpanice. Un tip profesional de boală ORL care este cel mai frecvent la scafandri, înotători și snorkeleri. Adesea, odată cu progresia bolii, se dezvoltă o infecție secundară, provocând supurație în cavitatea urechii;
otita medie traumatică - o patologie a aparatului auditiv, provocată de traume la nivelul creierului, craniului sau coloanei vertebrale. Fracturile oaselor din craniu duc la deformarea osiculelor auditive și perforarea membranei, rezultând inflamații și deteriorarea auzului;
otita medie posttraumatică este o boală infecțioasă rezultată din traumatisme la nivelul organelor sistemului auditiv. O scădere a funcției de barieră a țesuturilor pe fondul deteriorării lor creează condiții pentru multiplicarea bacteriilor sau a virușilor care provoacă procese purulente în ureche;
otita medie hemoragică - o modificare patologică a stării cavității timpanice cauzată de acumularea de exsudat hemoragic (sângeros). Din acest motiv, permeabilitatea capilarelor sanguine din membrană crește semnificativ, ceea ce duce la o scădere a elasticității sale și, în consecință, la afectarea auzului.

Trecerea bolii la o formă cronică duce la o deteriorare semnificativă a bunăstării și la riscul modificărilor patologice nu numai în țesuturi, ci și în periost.

Trebuie remarcat faptul că boala ORL este mult mai frecventă la copii decât la adulți. Acest lucru se datorează structurii slab dezvoltate a părților individuale ale organului auzului, precum și reactivității reduse a corpului. Boli infecțioase, rănire, lipsă de igienă, reactii alergice, deficit de vitamine, hipotermie sau furuncule interne poate provoca dezvoltarea patologiei.

La vârsta de 10-12 ani, următoarele tipuri de otită medie sunt cele mai frecvente:

otita medie gripală - boală virală care se dezvoltă pe fondul unei infecții generale a organismului cu virusul gripal. Agenții patogeni pătrund în aparatul auditiv hematogen, în urma căruia se dezvoltă procesul inflamator. În 65% din cazuri, boala apare la copiii cu vârsta sub 12 ani, care este asociată cu o reactivitate insuficientă a sistemului imunitar și cu incapacitatea acestuia de a rezista agenților patogeni virali;
otita medie secretorie (catarală) - apare în principal la copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 8 ani. Este provocată de agenți patogeni de origine microbiană sau virală, a căror activitate vitală duce la inflamație și la separarea exsudatului de ureche. Forma catarală a patologiei poate fi o consecință a rinitei, amigdalitei și a altor infecții virale respiratorii acute;
otita medie perforată este o patologie care apare în principal în membrana mucoasă a cavității timpanice. Unul dintre principalele simptome ale bolii este supurația, care contribuie la dezvoltarea pierderii auzului. Patologia se dezvoltă în principal la copiii cu vârsta sub 3-4 ani datorită unei leziuni infecțioase a nasului (rinită cronică, sinuzită).

Procesele inflamatorii din cavitatea urechii duc la dezvoltarea unor patologii grave, dintre care majoritatea duc la dezvoltarea hipoacuziei și a hipoacuziei. Din acest motiv, atunci când apar primele semne de patologie, ar trebui să cereți ajutor unui medic.

Andrey întreabă:

Buna! Acum o săptămână (după leziune), ORL a diagnosticat otită medie perforată p / traumatică. Audiologul a observat deficiențe de auz la frecvențe joase. Prescris: piracetam 20% - 10,0 i.v. nr. 5; Actovigin 4.0 pentru kinetoterapie 200.0 IV cap. # 5; combilipen 2.0 i.m. h / zi. Nu există durere în urechea deteriorată, dar periodic simt zgomot, congestie, scârțâit noaptea, mâncărime în ureche.
Este suficient acest tratament în opinia dumneavoastră?
Din cauza sărbătorilor, tratamentul trebuie întrerupt, ce se întâmplă dacă pierdeți două zile de tratament?
Aș dori, de asemenea, să știu dacă osiculele auditive sunt deteriorate sau nu, cum se face acest lucru, nu s-a făcut nicio verificare.
Mulțumesc anticipat.

Nu se recomandă întreruperea tratamentului, tratamentul a fost prescris corect și nu necesită ajustare. Dacă osiculele auditive ar fi deteriorate, ar exista o pierdere completă a auzului. După cursul tratamentului, este necesar să efectuați o examinare suplimentară cu un medic ORL.

olesya întreabă:

Bună ziua, ieri copilul meu (5,5 ani) și eu ne-am curățat urechile cu un tampon de bumbac, el a început să se joace, a vrut să apuce bățul, dar în schimb s-a lovit de ureche, bățul era înăuntru. Am chemat o ambulanță pentru că bebelușul a început să plângă și a început să sângereze. La spital, am fost diagnosticați cu otită medie perforată posttraumatică pe partea stângă și am vrut să o lăsăm jos, dar locul era doar pe coridor. Am refuzat și acum cred că s-ar putea să nu merite. Prescris: otofa * 3, klacid * 7,5 ml (125), nasivină și fenistil. Astăzi am fost la medicul nostru de la clinică, ea a spus că programarea a fost corectă, luați totul, dar membrana perforată nu se va vindeca niciodată și urechea va rămâne cronică pe viață. Se observă pierderea auzului, dar mică. Vă rog să-mi spuneți, când va avea loc vindecarea, va rămâne membrana subțire pe viață? Și cât de mult sânge va trece până la vindecarea completă? Este puțin pe vârful fleecei.

În cazul în care juxtapunerea marginilor membranei timpanice nu a avut loc, atunci restaurarea acestei membrane nu va avea loc niciodată. Sângerarea se oprește de obicei în decurs de o oră după leziune.

comentarii olesya:

dacă este necesară intervenția chirurgicală

Numai medicul care tratează ORL poate evalua tactica tratamentului după o otoscopie. Din păcate, nu avem o astfel de oportunitate în cadrul unei consultări pe internet.

Alexandra întreabă:

vă rog spuneți-mi. despre intervenția chirurgicală pentru otita medie perforată p / traumatică. modul în care se efectuează operația și ce rezultate dă.

Pentru a restabili integritatea membranei timpanice, după otita medie post-traumatică, se efectuează timpanoplastia sau miringoplastia. Adică, operația se efectuează sub anestezie generală, un lambou este tăiat din piele deasupra urechii, care se aplică defectului din membrana timpanică și se efectuează plastic. Această operațiuneîmbunătățește auzul pacientului, reduce zgomotul din urechea deteriorată, evită pătrunderea apei în cavitatea urechii și dezvoltarea infecției cronice. Citiți mai multe despre otite în seria noastră de articole, făcând clic pe linkul: "

Inflamația acută a diferitelor părți ale urechii medii cauzată de traume - șoc, plagă prin împușcare, val de explozie, împreună cu imaginea obișnuită a inflamației, au caracteristici ale cursului care trebuie luate în considerare în diagnostic și tratament.

Cu aceste leziuni, în primul rând, este necesar să recunoaștem și să evaluăm leziunile craniului, creierului, coloanei vertebrale și, în funcție de acestea, să stabilim tactici diagnostice și terapeutice suplimentare împreună cu un neuropatolog și neurochirurg. Prezența simptomelor unei fracturi a bazei craniului sau coloanei vertebrale indică necesitatea fixării imediate a capului și corpului pacientului. Leziunea urechii este însoțită de ruperea membranei timpanice, care poate duce la infecția secundară a cavității timpanice și la dezvoltarea otitei medii acute.

Dacă timpanul este intact după rănire, infecția poate intra prin tubul auditiv. O scădere a reactivității țesuturilor după vătămare poate duce la dezvoltarea mastoiditei. O rană deschisă a mastoidului este întotdeauna infectată. În acest sens, este posibil ca infecția să se răspândească în cavitatea timpanică odată cu dezvoltarea inflamației acute. Debridarea chirurgicală inițială este întotdeauna necesară pentru o plagă deschisă. Turunda cu alcool boric este introdusă vag în canalul urechii; se prescrie antibioterapie.

Un val de explozie este întotdeauna însoțit de o creștere bruscă a presiunii aerului în canalul auditiv extern, ceea ce determină perforarea membranei timpanice și, în viitorul foarte apropiat, otita medie acută. Deoarece nu există o acumulare de descărcare patologică în cavitatea timpanică (curge prin perforație), durerea în ureche este mică, temperatura corpului este subfebrilă sau normală, reacția în sânge este nesemnificativă. Descărcarea din ureche este mai întâi seroasă și apoi mucoasă. O scădere accentuată a auzului indică leziuni ale urechii interne, precum și amețeli, nistagmus spontan, care pot fi atât periferice (unilaterale), cât și centrale (bilaterale).

Tratament include întotdeauna utilizarea antibioticelor. Starea de bine aparentă nu ar trebui să fie motivul pentru întreruperea tratamentului.

În dezvoltarea mastoiditei prin împușcare, este caracteristic faptul că imediat din momentul rănirii, osul este implicat în procesul inflamator. Datorită plăgii deschise, scurgerea conținutului este de obicei bună. Prezența fisurilor și fracturilor pereților apendicelui contribuie la trecerea infecției la conținutul craniului și la dezvoltarea complicațiilor intracraniene.

Tratamentul pentru mastoidita prin împușcare este chirurgical. Rana este deschisă, țesutul necrotic și fragmentele osoase sunt îndepărtate; fisurile sunt curățate, creează un bun drenaj al plăgii. Prognosticul depinde de gravitatea leziunii.

Ce este mastoidita? (VIDEO medical și medical 2018).

Otita medie traumatică - inflamație acută diferite părți ale urechii medii după rănire.

Prezența unei fracturi a bazei craniului la pacient, posibil traumatism la coloana vertebrală, indică o nevoie urgentă de a fixa capul și corpul victimei. Traumatismul auricular este însoțit de ruperea membranei timpanice, care poate duce la infecția sa secundară și la dezvoltarea otitei medii acute.

După o leziune, chiar dacă timpanul este intact, infecția poate pătrunde prin tubul auditiv. O scădere semnificativă a reactivității țesuturilor dintr-o leziune, de regulă, poate duce la dezvoltarea mastoiditei.

O rană deschisă a procesului urechii mastoide este întotdeauna infectată. Aceasta poate servi la răspândirea infecției în cavitatea timpanică odată cu dezvoltarea ulterioară a inflamației acute.

Unda explozivă este adesea însoțită de o creștere semnificativă și bruscă a presiunii aerului în canalul urechii externe, provocând imediat perforarea membranei timpanice, iar ulterior - otita medie acută.

Cu astfel de leziuni, durerea urechii este mică, temperatura corpului este ușor ridicată sau normală, modificările sângelui sunt nesemnificative. Descărcarea din urechea rănită este inițial seroasă, apoi membranele mucoase transparente.

O persoană observă o scădere accentuată a auzului, indică o leziune a urechii interne, amețeli, nistagmus spontan de natură periferică (unilaterală) și centrală (bilaterală).

În cazul unui accident al urechii medii, este imperativ să recunoaștem și să evaluăm corect locul afectării craniului, coloanei vertebrale și creierului. În funcție de diagnostic, un neurochirurg și un neuropatolog prescriu tratamentul.

Cu o plagă deschisă, tratamentul chirurgical primar este imperativ, atunci când o turundă liberă cu alcool boric este introdusă cu atenție în canalul urechii și se prescrie terapia cu antibiotice. Tratamentul otitei medii traumatice și mastoiditei trebuie să includă în mod necesar utilizarea antibioticelor.

Odată cu dezvoltarea și răspândirea rapidă a mastoiditei prin împușcare, este caracteristic faptul că imediat din momentul rănirii, osul este implicat în procesul urechii inflamatorii, dar astfel încât rana să fie deschisă, scurgerea conținutului din auriculă nu este adesea rău.

Prezența fisurilor, a posibilelor fracturi ale pereților apendicelui poate contribui la trecerea infecției la conținutul craniului și la apariția inflamației intracraniene și a complicațiilor. Tratamentul pentru mastoidita prin împușcare este prescris chirurgical.

OTITĂ (otită; Greacă, noi, ot ear + -itis) - inflamația urechii. În funcție de localizarea leziunii, se distinge otita externă (vezi. Urechea externă), otita medie și otita medie (vezi. Labirintita). Implicarea simultană a tuturor părților urechii în procesul inflamator se numește panotită.

O. medie poate fi acută și cronică. Otita medie catarală se distinge ca o formă specială de O. acută

Otita medie acută

Cauzele O. mijlocii acute sunt hipotermia, boli inflamatorii ale părții superioare tractului respirator... Se dezvoltă pe fondul bolilor respiratorii acute, inf. Diverse. boli, cu activarea microflorei cavității bucale, leziuni ale membranei timpanice.

Rolul decisiv în dezvoltarea O. mijlociu aparține reactivității organismului. Dezvoltarea și cursul său sunt, de asemenea, influențate de starea nazofaringelui și a cavității nazale. Cu unele inf. bolilor, precum și în bolile respiratorii acute, procesul inflamator se răspândește la membrana mucoasă a trompei Eustachian, ca urmare a căruia epiteliul ciliate moare. Acest lucru creează condiții pentru pătrunderea agenților infecțioși în cavitatea timpanică. Există, de asemenea, o cale hematogenă de penetrare a agenților infecțioși (cu sepsis, scarlatină și alte boli) și cale de contact infecția cavității timpanice cu traume la nivelul membranei timpanice (mecanotrauma, barotrauma etc.). Uneori, agenții patogeni intră în urechea medie din cavitatea craniană prin canalul auditiv intern, apeductul cohlear sau perineural - prin fața și auditivul (partea cohleară) VIII perechi nervii cranieni, T.) nervii. În aceste cazuri, agenții infecțioși intră mai întâi în urechea internă și apoi în mijloc. Rar (mai des în copilărie), ele pătrund din cavitatea craniană în urechea medie printr-o fisură deschisă pietroasă.

Otita medie acută (obișnuită)

O medie acută ca boală primară este rară. Nu există un agent patogen specific. Se poate dezvolta în prezența curburii septului nazal, adenoide; poate fi cauzată de boli inflamatorii ale nasului sinusuri paranazale, nazofaringe. În deversarea din ureche, se găsește o floră microbiană mixtă, care conține tipuri diferite streptococi, stafilococi, pneumococi și alte microorganisme.

Anatomie patologică

V stadiul inițial se observă hiperemia O. medie acută a membranei mucoase a urechii medii, care este cauzată de expansiunea și revărsarea vaselor de sânge ale submucoasei. În viitor, transpirația are loc în cavitatea de aer a urechii medii (a se vedea) a părții lichide a sângelui și apoi a elementelor sale formate - apare exsudatul. La început, are un caracter seros, cu un nek-roi de mucus, și apoi devine purulent, mai puțin hemoragic. În exudat, pe lângă un număr semnificativ de leucocite, există fibrină, epiteliu descuamat, mase necrotice, microorganisme; se remarcă infiltrarea cu celule mici a membranei mucoase a urechii medii. La o dată ulterioară, hemoragiile apar în anumite zone ale membranei mucoase hiperemice; pe alocuri epiteliul este respins, se formează ulcerații, de-a lungul cărora începe creșterea granulațiilor. Membrana mucoasă se îngroașă brusc (de 20-30 de ori). Timpanul este, de asemenea, implicat în procesul inflamator. Vasele membranei timpanice se revarsă cu sânge, se îngroașă. Epiteliul stratului său exterior este macerat și descuamat. Uneori, hemoragiile apar sub stratul epitelial, motiv pentru care apar vezicule sângeroase pe suprafața membranei timpanice. Toate aceste modificări ale membranei timpanice sunt însoțite de o schimbare a culorii și a modelului său. Ulterior, zonele individuale modificate ale membranei timpanice pot deveni necrotice, ceea ce duce la perforarea sau distrugerea sa completă. În unele cazuri, pereții osoși ai cavității timpanice sunt implicați în procesul inflamator cu posibila lor distrugere. Cu un curs favorabil al procesului, reacția inflamatorie dispare treptat, semnele de proliferare încep să prevaleze. Epiteliul cavităților urechii medii este restabilit, perforația din timpan este cicatrizată. Ca urmare a cicatricii, se pot forma aderențe ale membranei timpanice cu peretele medial al cavității timpanice și anchiloză a osiculelor auditive (vezi Timanoscleroza), îngustarea lumenului trompei Eustachian. Cu procese regenerative insuficient pronunțate, rămâne o gaură perforată cu margini caloase.

Tablou clinic

Debutul bolii este de obicei brusc, progresează rapid. În timpul O. mijlocii acute există trei perioade. În prima perioadă, simptomul principal este durerea la nivelul urechii, la început sub formă de furnicături, apoi capătă un caracter împușcat, paroxistic și, crescând treptat, devine complet insuportabil. Durerea dispare sau se oprește doar pentru o perioadă scurtă de timp, crește noaptea, privând pacientul de somn, poate radia până la dinți, gât. Durerea urechii este însoțită de o durere de cap în regiunile parietale sau parietotemporale. Temperatura corpului crește la 38-39 °; pacientul este îngrijorat de slăbiciunea generală, tulburări ale somnului și ale apetitului. La pacienții slăbiți și la nek-ry, formele atipice ale temperaturii medii O. acute nu pot crește. Apar congestie și zgomot în ureche. Pierderea auzului, de regulă, este semnificativă: vorbirea în șoaptă nu este percepută de urechea bolnavă, vorbirea colocvială se aude la nivelul auriculei. Cu otoscopie (vezi), se remarcă hiperemia membranei timpanice: mai întâi din cadranele sale superioare, apoi vasele sunt injectate de-a lungul mânerului maleolului și în direcția radială și, în cele din urmă, întreaga membrană timpanică devine roșie. Modelul membranei timpanice este pătat: conul de lumină dispare, rămâne doar un scurt proces al malului sub formă de punct gălbui. Există o proeminență a întregii membrane timpanice sau a părților sale individuale ca urmare a acumulării de lichid în interiorul cavității timpanice. Un revărsat purulent în cavitatea timpană conferă membranei timpanice o culoare gălbuie sau, în combinație cu o membrană mucoasă hiperemică, o culoare roșu-cupru. Cu percuția procesului mastoid, se poate detecta durerea acestuia (datorită implicării membranei mucoase a celulelor mastoide în procesul inflamator). Uneori, bulele galbene sunt vizibile pe membrana timpanică, secara se formează ca urmare a acumulării de exudat între țesutul conjunctiv și straturile sale piele. Datorită detașării epidermei, membrana timpanică poate dobândi o nuanță albă murdară, mascând hiperemia acesteia. Dacă perforația membranei timpanice se maturizează, atunci în unele cazuri este posibil să se determine locul său viitor prin nuanța galbenă a părții celei mai proeminente.

Perforarea membranei timpanice indică tranziția bolii în a doua perioadă.

Odată cu apariția perforației, durerea din ureche dispare, apare otoreea - descărcare din ureche. În primele 1-2 zile, cantitatea de descărcare din ureche este mică, descărcarea nu este purulentă cu un amestec de sânge, apoi cantitatea lor crește și devin mucopurulente. Temperatura corpului este normalizată; apare apetitul, somnul și starea generală se îmbunătățesc. Cu toate acestea, tinitusul și pierderea auzului persistă.

Gaura de perforație este adesea ascuțită sau punctată și este de obicei aproape indistinctă de otoscopie. Un reflex pulsatoriu ajută la detectarea acestuia - un punct de puroi care clipeste sincron cu pulsul la locul perforării.

A treia perioadă se caracterizează printr-o scădere a supurației din ureche, cicatrizarea timpanului și restabilirea auzului. Durata bolii este în medie de 2-3 săptămâni. Simptomele generale dispar de obicei mai devreme decât cele locale.

O medie acută poate continua atipic. Cu o rezistență bruscă redusă a corpului, sunt posibile cazuri de inflamație acută a urechii medii, atunci când supurația și durerea pronunțată din procesul mastoid apar în primele ore ale bolii. Starea generală a pacienților este severă. În sânge, există o granularitate toxică pronunțată a granulocitelor neutrofile. Uneori, răspândirea rapidă a fulgerului de la urechea medie la cavitatea craniană se încheie cu moartea înainte ca membrana timpanică să se perforeze și să apară simptomele mastoiditei (senzație de pulsație sau zgomot pulsatoriu adânc în ureche, durere în regiunea mastoidă, abundentă supuraţie). În unele cazuri, simptomele caracteristice O. medie acută nu sunt foarte pronunțate, iar unele dintre ele pot fi absente. Deci, la începutul bolii poate să nu existe durere, iar apariția otoreei este neașteptată pentru pacient. Otoreea poate dispărea rapid cu un proces inflamator nerezolvat și uneori progresiv în ureche. Este posibil ca temperatura corpului să nu crească. Uneori, în a doua perioadă, în loc să se normalizeze temperatura și modificările sângelui, poate exista o creștere secundară a temperaturii și o deteriorare a stării generale, ceea ce indică răspândirea procesului inflamator în procesul mastoid sau în cavitatea craniană.

Curentul atipic al lui O. poate fi observat la bătrânețe, cu epuizare, diabetul zaharat, reactivitatea modificată a organismului.

O medie acută poate da complicații precum mastoidita (vezi), pareza nervului facial (vezi. Nervul facial), labirintita (vezi), complicații intracraniene etc.

Diagnostic stabilit pe baza reclamațiilor caracteristice ale pacientului, o imagine otoscopică tipică, rezultatele unui studiu auditiv și datele rentgenolului, un studiu care utilizează o radiografie a oaselor temporale.

Cu audiometria (vezi), există o scădere a percepției sunetului prin aer; conducerea osoasă suferă puțin. În experimentul lui Weber (vezi experimentul lui Weber), se determină lateralizarea sunetului către urechea bolnavă. Pe radiografii, o scădere inegală a transparenței (întunecării) celulelor și cavităților procesului mastoid pe partea urechii bolnave se găsește de intensitate variabilă datorită îngroșării inflamatorii a membranei mucoase și a acumulării de revărsat sau puroi. În acest caz, imaginea partițiilor celulelor și a pereților cavităților din apendice rămâne clară. Numai cu osteoporoză, indicând o complicație a mastoiditei acute medii O., densitatea septurilor celulelor scade, contururile lor devin nedistincte. Odată cu progresul procesului și apariția focarelor de distrugere tesut osos imaginea septurilor de pe roentgenogramă dispare, intensitatea și dimensiunea întunecării celulelor procesului mastoid cresc și devine fără structură.

Diagnostic diferentiat efectuează cu O. externă Durerea cu O. medie acută este localizată în adâncurile urechii, are un caracter pulsatoriu și este însoțită de pierderea auzului, congestie a urechii bolnave. La O. externă acută durerea crește de la presiunea asupra tragului, întinzându-se pentru auriculă; auzul de obicei nu scade. Descărcările din ureche cu O. medie acută au un caracter mucopurulent, cu O. extern - purulent.

Prescrieți repaus la pat, alimente bogate în calorii, bogate în vitamine, antibiotice și sulfa. Trebuie evitată utilizarea streptomicinei, monomicinei, kanamicinei, deoarece acestea au un efect otoxic pronunțat. Durata tratamentului este de 10-14 zile. Cu dureri de tragere în ureche și o hiperemie pronunțată a membranei timpanice, sunt prescrise picături de 5-10% dintr-o soluție de cristalin carbolic în glicerină anhidră, secară sunt instilate în ureche timp de 2-3 zile.

Din procedurile fizioterapeutice, se utilizează iradierea căldurii cu o lampă Minin, sollux (1 - 2 ori pe zi, 4-8 ședințe), iradierea UV, UHF, terapia cu microunde (UHF). Supraîncălzirea excesivă trebuie evitată, deoarece crește durerea. Pentru un efect mai profund, plăcile condensatoare pentru terapia UHF sunt plasate deasupra procesului mastoid și în fața auriculei. Terapia cu microunde este mai eficientă atunci când se utilizează un radiator intraauricular. Într-un proces bilateral, procedurile se desfășoară alternativ (într-o zi) în fiecare ureche, cu durata totală a procedurilor UHF și UHF de până la 15 minute. O toaletă completă a urechii este efectuată înainte de proceduri. Odată cu aceasta, vasoconstrictorii (unguente sau picături cu efedrină, adrenalină, cocaină etc.) sunt injectate în cavitatea nazală pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a trompei Eustachian.

Dacă, sub influența tratamentului în decurs de 4-5 zile, simptomele inflamației nu scad și temperatura rămâne ridicată, ele recurg la paracenteză (vezi). Când apare otoree, se recomandă îndepărtarea promptă a puroiului prin spălarea atentă a urechii cu soluții calde de dezinfectare sau instilarea unei soluții de peroxid de hidrogen 3% în ureche, urmată de uscarea completă a pielii canalului auditiv extern cu vată sau turundă cu tifon. Restabilirea auzului poate fi accelerată prin suflarea atentă a urechii (vezi), cu toate acestea, acestea nu ar trebui să înceapă mai devreme de 10-15 zile după restabilirea aspectului normal al timpanului.

O medie acută în majoritatea covârșitoare a cazurilor se încheie odată cu recuperarea. În acest caz, gaura perforată este închisă și rămâne o cicatrice abia vizibilă. În unele cazuri, la locul perforării se formează o cicatrice densă. Uneori există aderențe ale membranei timpanice cu peretele medial al cavității timpanice între osiculele auditive; perforarea membranei timpanice s-ar putea să nu se închidă. În aceste cazuri, există o pierdere persistentă a auzului.

Profilaxie O. mijlocie acută este strâns legată de prevenirea bolilor respiratorii acute și constă în creșterea rezistenței organismului și necesită și tratament activ boli inflamatorii căile respiratorii superioare, îndepărtarea în timp util a adenoizilor, tratamentul rinitei, sinuzitei, eliminarea curburii septului nazal.

Alte forme de otită medie

Otita medie Fusospirillus provoacă un baston fusiform și spirochete ale cavității bucale. Simptomele generale sunt ușoare, temperatura este normală sau subfebrilă, durerea urechii este absentă sau nesemnificativă. Există tendința ca procesul să se răspândească în procesul mastoid. Fistulele se formează adesea în zona din spatele urechii. Caracterizat prin perforarea extinsă a membranei timpanice, descărcarea abundentă cu un miros neplăcut și formarea polipilor sângerând în cavitatea timpanică.

Tratament: perfuzie intravenoasă de novarsenol, în interior - iodură de potasiu, local - peroxid de hidrogen, praf cu novarsenol, lubrifiere cu soluție de iod 5-10% alcool.

Otita medie secretorie(sinonim: O. exudativ, O. seros). Este deosebit de frecvent la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 7 ani. Unii cercetători asociază apariția O. secretor cu disfuncția trompei Eustachian, cu toate acestea, astfel de cazuri ale O. sunt cunoscute cu permeabilitatea sa bună. Boala este asociată cu penetrarea adenovirusurilor și a virusurilor parainfluenzale în urechea medie, cu boli ale nazofaringelui, nasului și sinusurilor paranasale. Se crede că O. secretor este o consecință a hiperfuncției glandelor mucoase, în geneza sa o alergie este de mare importanță. Există o hipertrofie a membranei mucoase a cavității timpanice cu prezența în ea a unui număr mare de glande care produc mucus.

Într-o pană, o imagine a secretorului O. simptomele principale sunt dureri neacutate în ureche, senzație de congestie a urechii, pierderea auzului, greutate în cap. Acestea se datorează prezenței fluidului în cavitatea timpanică. În majoritatea cazurilor, este gros, vâscos și, prin urmare, perturbă mobilitatea osiculelor auditive. În funcție de natura fluidului din cavitatea timpanică (apoasă sau vâscoasă), se observă un grad mai mare sau mai mic de pierdere a auzului. În timpul otoscopiei, membrana timpanică poate fi de la normal la albastru intens, mobilitatea sa fiind adesea limitată.

Tratamentul vizează restabilirea funcției trompei Eustachian prin îndepărtarea exsudatului din cavitatea timpanică și afectarea membranei mucoase a acestuia cu medicamente. S-a folosit cateterizarea trompei Eustachian cu un cateter elastic, evacuarea transtubară a exudatului, introducerea enzimelor proteolitice, glucocorticoizilor, terapia cu aerosoli tubotimpanici, pneumomasajul metotubotimpanic (vezi). Metodele de tratament transtubar sunt combinate cu terapia generală hiposensibilizantă, antibacteriană, stimulatoare, igienizarea căilor respiratorii superioare. Cu o eficiență insuficientă a acestor metode, așa-numitul. manevrarea cavității timpanice, o tăietură, de exemplu, conform lui Soldatov, se efectuează fără traume la nivelul membranei timpanice - prin tăierea pielii canalului auditiv extern, separându-l împreună cu membrana timpanică și introducând un tub de polietilenă în cavitatea timpanică.

Prevenirea constă în tratarea în timp util a bolilor căilor respiratorii superioare.

Otita medie alergică- o boală inflamatorie care se dezvoltă pe fondul unei reactivități modificate a corpului. La apariția unei medii alergice O. se acordă o mare importanță unei varietăți de alergeni alimentari, în special la copii vârstă fragedă... N. A. Bobrovsky, V. G. Kupryunina asociază apariția O. mijlocii alergice în 10% din cazuri cu utilizarea antibioticelor. Într-o pană, o imagine, semnele principale ale unei medii alergice O. sunt scurgeri mucoase apoase sau inodore din ureche, edem și cianoza membranei timpanice. Perforarea membranei timpanice este de obicei destul de mare. Există tendința de a forma polipi. Cursul O. mediu alergic este persistent, nu este supus metodelor convenționale de tratament. Există tendința de exacerbare, secara nu este însoțită nici de durere în ureche, nici de creștere a temperaturii corpului. Starea de sensibilizare a corpului la pacienți este dezvăluită cu ajutorul unei pene atentă, examinare, utilizarea unui test eozinofil (vezi) și teste cutanate cu diverși alergeni (vezi Testele cutanate). Rezultate pozitive terapia hiposensibilizantă confirmă geneza alergică a bolii.

Tratamentul constă în utilizarea agenților de hiposensibilizare (difenhidramină, suprastină, tavegil, pipolfen). Pentru a sigila membrana mucoasă a cavității timpanice și a reduce permeabilitatea acesteia la bacterii și la diverse substanțe iritante, soluțiile de azotat de argint și tanin sunt prescrise local.

Prognosticul cu tratament în timp util a început este de obicei favorabil. Este necesară temperarea corpului.

Hematotimpan idiopatic... Se presupune că cauza hematotipului idiopatic este inflamația hemoragică acută a membranei mucoase a tuturor cavităților urechii medii. Principalele sale simptome cresc treptat pierderea auzului și culoarea albastră a membranei timpanice detectată în timpul otoscopiei. Un lichid de culoare ciocolată se acumulează în cavitatea timpanică. Examenul cu raze X arată o scădere a pneumatizării procesului mastoid și distrugerea septurilor dintre celule. Tratamentul este prompt, în timpul operației, conținutul sângeros se găsește în celulele mastoidiene, iar osul poate fi negru.

Otita medie acută cu boli infecțioase... ^ ri inf. boli (rujeolă, scarlatină, gripă etc.) curentul mediu acut al O. poate fi tipic, dar mai des prezintă trăsături specifice caracteristice acestui inf. boală.

Otita medie acută gripală apare destul de des. În etiologia gripei O. rolul principal îl joacă virusul filtrabil care pătrunde în cavitatea timpană atât prin trompa lui Eustachian, cât și pe cale hematogenă. Este caracteristic forma hemoragică inflamația, care se manifestă printr-o expansiune ascuțită a vaselor de sânge, formarea extravasatelor în canalul auditiv extern, pe membrana timpanică, în cavitățile urechii medii și interne. Pe timpan, poate apărea echimoză punctată separată, vezicule cu conținut sângeros, până la secară, izbucnind, creează impresia unui timpan rupt. Odată cu perforarea membranei timpanice, descărcarea sero-sângeroasă apare în cantități mari. Pe măsură ce inflamația se dezvoltă în urechea medie, scurgerea din ureche devine mai abundentă și devine purulentă. Auzul scade nu numai din cauza încălcării conducerii sunetului, ci și din cauza încălcării percepției sunetului, deoarece hemoragiile sunt adesea observate de-a lungul perechii VIII de nervi cranieni (cranieni, T.), precum și din cauza intoxicației. Pacienții se plâng de dureri severe la nivelul urechii, însoțite de zgomot, amețeli, pierderea auzului, cefalee. Durerea poate iradia de-a lungul ramurilor nervilor trigemen și mai mari ai occipitalului; uneori se observă pareza nervului facial. Temperatura corpului este crescută, frisoanele nu sunt neobișnuite. La otoscopie, membrana timpanică apare roșie cu vezicule hemoragice. Adesea membrana timpanică se schimbă numai în partea nedetinsă; partea întinsă a acesteia poate fi aproape normală. Zgomotul la nivelul urechii și pierderea auzului pot fi ireversibile din cauza dezvoltării nevritei în partea cohleară a perechii VIII de nervi cranieni. La gripa medie acută O. este posibilă dezvoltarea mastoiditei, precum și a complicațiilor intracraniene.

Otita medie stacojie provoacă un agent cauzal extrem de virulent al scarlatinei, care pătrunde în cavitatea timpanică pe o cale tubogenă sau mai des hematogenă. O. scarlatinală este de obicei bilaterală. Distingeți între O. stacojiu timpuriu și târziu O. Primul O. apare simultan cu apariția unei erupții cutanate și are de obicei un curs sever. Scarlatina târzie O. are un curs mai blând și apare din a 4-a săptămână. boală. Adesea scarlatina O. se dezvoltă imperceptibil și se găsește numai odată cu apariția supurației din ureche. Acest lucru se datorează faptului că această boală afectează fibrele nervoase din timpan și din membrana mucoasă a cavității timpanice, precum și starea gravă a pacientului. Agentul cauzal al scarlatinei provoacă leziuni toxice peretelui vascular, tromboză a vaselor mici. Ca urmare, circulația sângelui și trofismul țesuturilor urechii, inclusiv a țesutului osos, sunt perturbate, ceea ce duce la necroză tisulară. Timpanul și osiculele sunt adesea complet distruse. Descărcarea din ureche datorată distrugerii osoase are un miros fetid. De obicei, perforarea membranei timpanice rămâne persistentă, otoreea reapare periodic, auzul este redus brusc. Scarlatina necrotizantă O. datorită distrugerii mari se termină rar cu recuperarea și refacerea auzului.

Otita medie rujeolică se dezvoltă doar la o mică parte a pacienților, în principal în prima și a doua săptămână a bolii. În același timp, O. rujeola timpurie este cauzată, de regulă, de un virus al rujeolei, iar târziu - de o microflora secundară. Cursul procesului inflamator la nivelul urechii medii cu rujeolă are multe în comun cu O. cu scarlatină, în unele cazuri se observă O. necrotică.

Otita medie tuberculoasa deoarece o boală primară este rară. Mai des apare datorită derivei hematogene a Mycobacterium tuberculosis cu tuberculoză a plămânilor, membrelor, nodurilor, oaselor. Trăsăturile caracteristice tuberculoase O. există o absență aproape completă a durerii la începutul bolii și mai multe perforații ale membranei timpanice, până la secară în viitor se pot contopi într-o singură perforație extinsă. Descărcarea din ureche este cremoasă și ofensatoare dacă este implicat os. În cazurile severe, necroza se observă în pereții cavităților urechii medii și ale canalului auditiv, osiculelor auditive. Adesea, aceste necroze duc la formarea de fistule, în care apar granulații sau polipi, inclusiv în regiunea canalului nervului facial, ceea ce provoacă înfrângerea acestuia. O scădere accentuată a auzului cu O. tuberculoasă este cauzată nu numai de o încălcare a conducerii sunetului, ci și de implicarea timpurie în procesul urechii interne.

Tratamentul O. infecțios constă în tratamentul bolii de bază, de exemplu, medicamente anti-tuberculoză și tratamentul O. mijlocie acută (vezi mai sus).

Principala valoare în prevenirea infecțiilor grele. media medie acută are un tratament activ în timp util al bolii de bază, precum și îngrijire atentă a cavității nazale și a gurii. Acest lucru realizează nu numai o scădere a frecvenței inf. acut, dar și o reducere a numărului de hron, O. mediu, până la secară sunt în mare parte asociate cu infecții ale copiilor și sunt însoțite de dezvoltarea pierderii auzului (vezi) și la copiii la o vârstă fragedă cu înfrângere bilaterală - surd-mută (vezi).

Otita medie traumatică se dezvoltă după lovituri, vânătăi, contuzii în timpul exploziilor, căderilor, ca urmare a accidentelor auto și a aviației și a exercițiilor sportive, cu termică și chimică. arsuri.

Agenții cauzali ai infecției în urechea medie pătrund prin canalul plăgii în pereții osoși ai cavității timpanice sau prin rupturi ale membranei timpanice. Sângele turnat în cavitatea timpanică este un bun teren de reproducere pentru microorganisme și contribuie la dezvoltarea rapidă a procesului inflamator. Descărcarea din ureche este mai întâi sângeroasă și apoi purulentă. Tabloul otoscopic al O. traumatic este foarte caracteristic: perforația membranei timpanice are o formă neregulată, stelată, înconjurată de hemoragii. Se observă deseori leziuni ale canalului auditiv extern și ale țesuturilor moi din jurul urechii.

O. medie, cauzată de o contuzie, este însoțită de o pierdere semnificativă a auzului până la surditate, care se explică prin trauma din c. n. cu.

Mareotita este o boală a urechii medii, a cărei apariție este asociată cu pătrunderea apei în ureche prin trompa lui Eustachian, un val care lovește timpanul atunci când se scufundă, sare în apă.

Mareotita se caracterizează prin congestie și zgomot la nivelul urechii, pierderea auzului și disconfort datorită sunetului puternic al propriei voci (autofonie). Tratamentul se efectuează cu agenți vasoconstrictori (sub formă de picături în nas), este prescrisă suflarea urechii.

Aerootita apare atunci când timpanul și membrana mucoasă a urechii medii sunt expuse la schimbări bruște ale presiunii atmosferice în timpul zborurilor aeriene. Cu aerootită, apar dureri urechii severe, sunete și tinitus, pierderea auzului și, uneori, amețeli. Când se determină otoscopia: hiperemie a membranei timpanice, hemoragii și cu expunere foarte puternică - ruperea membranei timpanice. Aerootita ușoară nu necesită tratament.

Cu otită medie traumatică, însoțită de perforația membranei timpanice, măsuri terapeutice sunt reduse la tratamentul suprafeței plăgii și prevenirea infecției cavității timpanice (de exemplu, introducerea turundelor umezite cu o soluție de antibiotice, insuflarea pulberii de sulfonamidă).

Otita medie acută la copii mici

O medie acută este mai frecventă la copiii mici decât la copiii din grupele de vârstă mai mare și la adulți. Cursul său se distinge prin originalitatea sa, care depinde de caracteristicile structurii anatomice a osului temporal, trompa Eustachian, cavitatea timpanică, precum și caracteristicile imunolului corpul copilului... Tubul eustachian la nou-născuți este mai scurt, mai lat și mai orizontal decât la adulți. Crestele limfoide la deschiderea faringiană a trompei Eustachian sunt slab dezvoltate. Cavitatea timpanică conține țesut mixoid embrionar, care este un bun teren de reproducere pentru microorganisme. Părțile componente ale osului temporal nu sunt încă conectate între ele prin suturi puternice, ci sunt separate prin fisuri umplute cu țesut fibros; depresiunile și fantele sunt prezente și în acoperișul cavităților urechii medii. Procesul mastoid nu este încă format, iar cavitățile urechii medii sunt înconjurate de os spongios, format din cavități realizate măduvă osoasăși bogat vascularizat; timpanul este mai gros. Datorită acestor caracteristici ale structurii osului temporal la un copil, agenții infecțioși intră cu ușurință în urechea medie prin tubul larg Eustachian și provoacă dezvoltarea rapidă a inflamației în cavitatea timpanică. Apariția O. medie acută la nou-născuți și sugari este facilitată și de poziția preferențială a copilului pe spate, când mucusul din nas și nazofaringe, precum și vărsăturile în timpul regurgitației, cad ușor prin trompa lui Eustachian în cavitatea timpanică.

Agentul cauzal al O. mijlocii acute la copii mici este mai des pneumococ. Bolile respiratorii acute joacă un rol important în etiologia sa. infecții virale, inf. boli, iar la vârsta de peste 3 ani - adenoizi (vezi). Căile de intrare ale agenților infecțioși sunt aceleași ca la un adult. Procesul inflamator se desfășoară sub formă de osteomielită și poate trece cu ușurință prin fisurile existente în zonele învecinate. Acest lucru este facilitat și de rezistența mai mare a membranei timpanice. Țesutul mixoid, care se dezintegrează ușor sub influența inflamației, duce la formarea granulațiilor în cavitățile urechii medii, care împiedică ieșirea puroiului prin orificiul din membrana timpanică format prin perforație sau paracenteză, care duce la răspândirea infecției la antr (peșteră, T.) și osul diploetic înconjurător cu dezvoltarea așa-numitelor. antrita (see).

În dezvoltarea O. mijlocii acute, copiii au aceleași perioade ca un adult. În prima perioadă, copilul este neliniștit, deseori plânge, nu doarme bine, se trezește țipând și nu poate dormi mult timp, refuză să alăpteze sau renunță la supt cu un plâns, deoarece suptul și înghițirea agravează durerea din ureche. Copilul poate scutura din cap dintr-o parte în alta, uneori ajunge cu mâna la urechea dureroasă. Se pot observa fenomenele meningismului: convulsii, proeminență a fontanelului, aruncarea capului înapoi, privirea fixă, vărsături. Temperatura corpului atinge 40 ° și peste. Emoția copilului poate fi înlocuită de opresiune, devine letargic, doarme mult. După apariția supurației din ureche, ceea ce indică trecerea bolii în a doua perioadă, copilul se calmează, starea sa generală se îmbunătățește. Boala durează de la câteva zile la 5-6 săptămâni. În hemogramă, se determină leucocitoza semnificativă și modificările elementelor formate ale sângelui.

Diagnosticul se face pe baza unei date cu pană, imagine și otoscopie. Atunci când se evaluează starea membranei timpanice, trebuie avut în vedere faptul că hiperemia sa poate apărea în timpul plânsului sau a manipulărilor în canalul auditiv extern și numai otoscopia repetată evită erorile. Semnificația este atașată simptomului tragus - reacția copilului atunci când apasă pe tragus. Cu toate acestea, reacția la presiunea asupra tragului poate fi o manifestare a atitudinii negative a copilului la atingere, așa că ar trebui făcută o comparație a acestui simptom în cealaltă ureche. Pacienții au o pierdere a auzului de tipul tulburării de conducere a sunetului. Cu experiența lui Weber, sunetul diapozitivului C-128 este auzit mai bine de urechea bolnavă. În copilăria timpurie, acest lucru se manifestă prin întoarcerea ochilor spre urechea dureroasă. Pentru diagnostic, se pot utiliza următoarele: termometrie pe suprafața proceselor mastoide, puncție antrală cu bacteriol, examinarea punctatei, radiografia oaselor temporale. Diagnostic diferentiat petrece cu O. extern

Tratamentul este același ca la adulți, la o doză adecvată vârstei medicamente... Preparatele de brom prescrise unei mame care alăptează, căldura locală sub formă de comtese încălzitoare și pansamente calde, sunt bune la calmarea durerii la sugari. În condiții severe, este indicată paracenteza. Nu trebuie să ne așteptăm la perforarea spontană a membranei timpanice, deoarece puroiul acumulat în cavitatea timpanică se poate răspândi rapid în cavitatea craniană prin dehiscențele și fisurile existente în osul temporal.

Prevenirea constă în principal în prevenirea ‘bolilor respiratorii acute și inf. boli, întărirea, hrănirea adecvată și o alimentație bună a copilului, precum și în respectarea de către mamă a unei demnități - gigabyte. reguli pentru hrănirea unui copil.

BCG otita medie- o boală destul de rară; apare la copii mici. Dezvoltarea sa este asociată cu introducerea vaccinului anti-tuberculoză BCG. Acest lucru este confirmat de detectarea tulpinii de vaccin BCG în bacteriile secretate din ureche. Se caracterizează printr-un debut imperceptibil la temperatura normală, un curs lung lent, creșterea granulațiilor abundente în cavitatea timpanică. Tratament: îndepărtarea granulațiilor din ureche, injectarea soluției de streptomicină în ureche, insuflarea PASK.

Otita medie cronică

O. medie cronică - o boală lentă, cu Krom procesul inflamator în urechea medie este, așa cum este, delimitat. Sub influența diferitelor momente provocatoare (răcire, inf. Boli ale căilor respiratorii superioare, condiții de viață nefavorabile etc.), poate să apară progresia procesului inflamator. Rolul principal în patogeneza hron, O. medie este jucat de o schimbare a reactivității organismului și, de asemenea, caracteristicile individuale structura membranei mucoase a urechii medii. Dezvoltarea bolii este facilitată de: patol, procese în trompa lui Eustachian care îi încalcă funcțiile de drenaj și ventilație; îngustarea canalului auditiv extern, care împiedică ieșirea exsudatului din cavitatea timpanică; recidive frecvente ale otitei medii acute. În unele cazuri, O. poartă hron primar, curent. În funcție de patomorfol, modificări și o pană, imaginile unui hron al bolii, media O. este împărțit în mezo-timpanită și epitimpanită.

Tablou clinic

La hron, O. medie pentru o lungă perioadă de timp, se constată scurgeri constante sau periodice din ureche, pierderea auzului, uneori amețeli, dureri de cap.

Cu mezotipanita, membrana mucoasă a cavității timpanice este implicată în procesul inflamator, apare o descărcare mucoasă inodoră din ureche cu un amestec de puroi, poate apărea perforarea centrală a membranei timpanice. Mezotipanita durează la nesfârșit, timp de decenii, uneori de-a lungul vieții pacientului. Supurarea se poate opri periodic sau scădea semnificativ. Ca urmare a cicatricii, este posibilă formarea aderențelor între membrana timpanică și peretele medial al cavității timpanice, osiculele auditive, înfundarea ferestrelor labirintului, ceea ce duce la pierderea auditivă persistentă și semnificativă. Perforarea membranei timpanice este cicatrizată în unele cazuri, dar rămâne în unele cazuri. Procesul carios din ureche determină uneori creșterea țesutului de granulație și a polipilor din cavitatea timpanică, secara poate provoca o întârziere a puroiului în cavitatea timpanică și poate provoca dureri de cap, o senzație de presiune în ureche.

Cu mezotipanita, perforația este localizată în partea întinsă a membranei timpanice, are o dimensiune și o formă diferite. Prin perforații mari, este vizibilă o membrană mucoasă modificată a peretelui medial al cavității timpanice, polipi, poate fi detectată creșterea țesutului de granulație.

La epitimpanita patol, procesul este localizat de hl. arr. în pod. În acest caz, perforarea marginală apare în partea din față a cadranelor superioare superioare sau posterioare ale membranei timpanice sau se formează un defect total; sunt afectați pereții osoși ai cavității timpanice și osiculele auditive; apare o descărcare purulentă, urât mirositoare din ureche. Cea mai periculoasă și frecventă (până la 95%) complicație a epitimpanitei este colesteatomul (vezi), care în procesul de creștere provoacă o distrugere mare a osului temporal și duce la complicații intracraniene, pareze periferice sau paralizie a nervilor faciali și abducenți, formațiuni de fistule în labirintul osos.

În caz de epitimpanită prin perforația marginală a membranei timpanice, este posibilă introducerea sondei de mansardă de tip buton Voyachek în spațiul supra-timpanic și revizuirea acesteia. În același timp, se constată rugozitatea pereților osoși cu cariile sau masele colestatomice ale acestora, umplând într-o măsură mai mare sau mai mică cavitatea aticoantrală. Adesea, la sondare, particulele de colesteatom sunt extrase sub formă de solzi albi cu miros putrid, mici sechestre. În unele cazuri, cu epitimpanită purulentă, hronică, există o modificare a canalului auditiv extern datorită surplombării peretelui său posterior-superior, care se întâmplă atunci când osul este distrus de colesteatom. Sub presiune cu o sondă, masele colesteatomice și puroiul sunt adesea deplasate în urechea medie.

La hron, O. purulent, procesul inflamator poate trece la coarda de tambur sau la plexul de tambur, care se manifestă printr-o tulburare a gustului sau a durerii la nivelul urechii. În timpul otoscopiei, se constată otoree de natură purulentă sau mucoasă, iar cantitatea de descărcare nu corespunde întotdeauna patolului, se modifică. Dacă procesul inflamator este limitat la membrana mucoasă, atunci scurgerea este inodoră, de natură mucoasă, uneori cu un amestec de puroi; apariția în sângele separat este asociată cu dezvoltarea țesutului de granulare; descărcare purulentă cu un miros neplăcut indică implicarea în patol, procesul țesutului osos al urechii medii.

Pierderea auzului în hronul bolnav, O. purulent este cauzată nu numai de o încălcare a conducerii sunetului cauzată de deteriorarea legăturilor individuale ale aparatului de conducere a sunetului, ci și, într-o măsură mai mică, de percepția sunetului de către toxinele care au pătruns în interior. ureche.

Diagnosticul hron, O. mediu se bazează pe reclamațiile pacientului, anamneza unei boli, datele otoscopiei, rezultatele unui studiu auditiv și, de asemenea, metode speciale de cercetare, printre to-rykh rentgenol este de cea mai mare importanță. cercetare, o tăietură se bazează pe identificarea modificărilor în aerisirea celulelor mastoide, dimensiunea și transparența cavității timpanice și a antrului, apariția sclerozei osului temporal, precum și distrugerea osiculelor auditive și a pereților de mansardă. Cu mezotipanita, datorită deteriorării numai a membranei mucoase a principalelor cavități ale urechii medii, transparența cavității timpanice și a antrului scade, dar forma și contururile acestora rămân normale. Uneori antrul este redus semnificativ, totuși, datorită intactității pereților osoși, se păstrează originalitatea formei sale. Oasele auditive, datorită scăderii aerisirii cavității timpanice, nu diferă în imagini. Cu epitimpanită, însoțită de deteriorarea pereților osoși ai cavităților urechii medii, imaginile dezvăluie un defect în peretele exterior al mansardei și o expansiune bruscă a intrării în antr, care arată ca o bandă largă de lumină care leagă mansarda și antrul. Datorită distrugerii pereților, dimensiunile podului și antrului cresc uneori brusc până la fuziunea între ele. Cu un lung hron curent. O. observați o încălcare accentuată a pneumatizării celulelor osului temporal și o scădere a antrului. La persoanele cu un sistem celular bine dezvoltat al osului temporal, acesta poate rămâne relativ pneumatizat, în ciuda hronului pe termen lung, a inflamației, însoțit de restructurarea celulelor și îngroșarea septurilor lor. În același timp, dimensiunile antrului perioadă lungă de timp s-ar putea să nu se schimbe. Pentru a clarifica localizarea și caracteristicile aprofundate ale modificărilor oaselor care apar în timpul epitimpanitei și ale complicațiilor sale, se utilizează tomografia (vezi).

Diagnostic diferentiat uneori se efectuează cu tumori ale urechii medii, secara poate fi mascată de modificări inflamatorii ale membranei mucoase, precum și de modificări ale urechii observate cu tuberculoză, sifilis. În aceste cazuri, serolul are o mare valoare diagnostică. și bacteriol, cercetare, rezultate ale biopsiei.

Tratamentul hron, O. purulent mediu este împărțit în conservator și operațional. Mezotipanita, de regulă, este tratată în mod conservator, cu epitimpanită, în principal se utilizează tratament chirurgical.

Tratamentul conservator constă în prescrierea de medicamente și proceduri de fizioterapie în perioada de exacerbare. În același timp, este necesar să se trateze boli ale nasului, nazofaringelui și faringelui. Tratamentul local constă în îndepărtarea sistematică a puroiului din canalul auditiv extern, urmată de introducerea în cavitatea timpanică pentru a influența membrana mucoasă a dezinfectanților și astringenților (4% soluție de alcool boric, 2-3% soluție de protargol, 3% soluție de Burov lichid, soluție 1% de sulfat de zinc, soluție alcoolică de furacilină - 1: 1500 etc.). Aplicați antibiotice, înainte de numirea în-rykh este recomandabil să produceți bacteriol. studiul microflorei din ureche și determinarea sensibilității acesteia la antibiotice. Au un efect benefic soluții alcoolice antibiotice. Împreună cu antibioticele și în combinație cu acestea, se utilizează enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină, lidază, dezoxiribonuclează, hialuronidază etc.), care lichefiază descărcarea, înmoaie aderențele și cicatricile și au un efect antiinflamator. Se recomandă efectuarea unei terapii nespecifice hiposensibilizante cu antihistaminice (difenhidramină, pipolfen, suprastină, diazolin, tavegil, delagil etc.), precum și preparate de calciu (clorură de calciu, acid lactic de calciu, gluconat de calciu). Medicamentele hormonale trebuie utilizate cu mare precauție.

Fizioterapia se desfășoară fără exacerbare sub formă de iradiere UV generală, băi de aer, dușuri etc. Contraindicațiile tratamentului fizioterapeutic sunt leziunile profund penetrate ale țesutului osos și fenomenele labirintice. În afara exacerbării procesului purulent, electroforeza zincului, furacilinei, argintului, iradierea UV a cavității timpanice printr-un tub sau iradierea UV a zonei gulerului, terapia cu nămol a urechii și a gâtului se efectuează local.

Dacă există granulații și polipi în cavitatea timpanică, acestea trebuie îndepărtate folosind un conchotom al urechii și o chiuretă sau o buclă de tăiere a polipului urechii. Granulațiile mici mici sunt adesea eliminate prin utilizarea picăturilor de alcool, precum și prin stingerea cu soluție de 10-20% azotat de argint.

Tratament operativ

Cu epitimpanită, în special cu colesteatom, cu distrugere osoasă mare, tratament conservator ineficienta si vindecarea se pot realiza numai prin interventie chirurgicala. Deoarece este posibilă dezvoltarea rapidă a complicațiilor intracraniene care pun viața în pericol, chirurgia urechii este indicată nu numai în scop terapeutic, ci și în scop profilactic. Problema momentului operației ar trebui să fie decisă pe baza studierii dinamicii bolii. Dacă există simptome de complicații intracraniene, atunci operația se efectuează urgent din motive de sănătate. Scopul operației este îndepărtarea patolului, focalizarea și, în locul sistemului complex al urechii medii, formează o singură cavitate osoasă intrauriculară care comunică cu canalul auditiv extern și are pereții netezi acoperiți cu piele. O astfel de operație se numește cavitate generală sau radicală. O operație radicală tipică constă din următoarele etape: incizia în spatele urechii a pielii și a țesuturilor moi, separându-le de suprafața anterioară a procesului mastoid și de peretele posterior și posterior-superior al canalului auditiv osos; îndepărtarea țesutului osos pentru deschiderea antrului și mansardei și doborârea peretelui posterior al canalului auditiv osos împreună cu podul; tratamentul chirurgical al cavităților deschise și al timpanului (îndepărtarea osului cariat, granulații, colesteatom, netezirea proeminențelor etc.); chirurgie plastică a canalului auditiv extern; suturând rana. Pentru fiecare dintre aceste etape, au fost propuse multe metode, ale căror combinații oferă un număr mare de opțiuni pentru o operație radicală. Deci, o incizie operațională poate fi făcută în spatele urechii, în interiorul canalului auditiv extern, în fața dintre buclă și trag. În aceste cazuri, se vorbește despre chirurgia radicală în spatele urechii, chirurgia radicală intra-auditivă sau eidaurală, chirurgia radicală anterioară. Printre opțiunile pentru această operație, există cele în care osiculele auditive, rămășițele membranei timpanice etc. sunt păstrate intacte, astfel de opțiuni se numesc chirurgie radicală conservatoare. Dacă în timpul operației este îndepărtată doar cantitatea necesară de substanță osoasă, suficientă pentru o recuperare cu succes, atunci această opțiune se numește intervenție chirurgicală radicală.

Cu o leziune izolată a podului și a antrului, care se observă adesea în colesteatom, se deschid doar podul și antrul; o astfel de operație se numește atticoantrotomie radicală.

Există trei opțiuni pentru deschiderea podului și a antrului: antrul este deschis prin suprafața exterioară a procesului mastoid, apoi osul de deasupra intrării în peșteră este îndepărtat, podul este doborât și peretele lateral al podului este eliminat ultimul (conform lui Schwartz); inițial, peretele lateral al mansardei este îndepărtat în adâncurile canalului auditiv extern, apoi osul de deasupra intrării în peșteră și, în cele din urmă, se deschide antrul (conform lui Stacke); doborâți peretele posterior-superior al canalului auditiv extern osos către intrarea în peșteră, deschideți în același timp intrarea în peșteră și mansarda (conform lui Wolff).

Există, de asemenea, numeroase metode de chirurgie plastică a canalului auditiv extern (vezi Otoplastia). Puteți tăia o clapă de fund mare sau o clapă de sus mare. Chirurgia plastică începe fie cu o incizie longitudinală a peretelui posterior, fie cu o incizie transversală. Clapetele de pe peretele plăgii osoase ar trebui să se așeze liber, fără tensiune. În unele cazuri, pentru a accelera epidermizarea pereților cavității, este decupată o clapă (liberă sau pe picior) pentru plastic din regiunea din spatele urechii de lângă incizie. După chirurgia plastică a canalului auditiv extern, rana este spălată cu o soluție de antibiotice, o turundă de tifon este introdusă în cavitatea timpanică prin canalul auditiv extern; rana din spatele urechii este suturată. Operațiunea se încheie cu impunerea unui pansament în coloană. Primul pansament în cursul normal al perioadei postoperatorii se face în a 5-a - a 7-a zi, în timp ce cusăturile sunt îndepărtate. Din 8-9 zile după operație, pansamentele se fac zilnic. Procesul de vindecare după o intervenție chirurgicală radicală durează de la 3 săptămâni. până la câteva luni, în funcție de dimensiunea plăgii urechii, dimensiunea clapelor de plastic, viabilitatea țesutului osos, starea generală a pacientului, îngrijirea adecvată a plăgii etc. În legătură cu posibilitatea utilizării unui microscop operațional (vezi), chirurgia urechii este combinată cu restaurarea plastică a mecanismului de conducere a sunetului - timpanoplastia (vezi).

După o intervenție chirurgicală la nivelul urechii medii cu o reacție inflamatorie pronunțată în primele zile, se prescrie iradierea cu o lampă Solux și razele UV în doze suberemice; cu răni lente de vindecare - UHF până când rana este umplută cu granulații, iradiere UV, mai întâi în hipereremică, apoi în doze suberitemice și darsonvalizare. După operațiile de recuperare a auzului, terapia cu microunde și curenții diadinamici sunt folosiți pentru a elimina fenomenele reactive inflamatorii, vindecarea mai rapidă și prevenirea formării cicatricilor aspre.

Cu forme necomplicate de mezo și epitimpanită, prognosticul cu tratament în timp util este favorabil. În prezența colesteatomului, tratamentul în timp util previne dezvoltarea complicațiilor intracraniene care pun viața în pericol.

Profilaxie hron. O. constă în tratamentul oportun și rațional al O. acut

Bibliografie: Volfkovich MI Otita medie purulentă cronică, M., 1967, bibliogr.; Voyachek V.I. Tratamentul (conservator și chirurgical) al otitei medii purulente cronice, în carte: Rapoarte de program la al 5-lea All-Union, congresul otorinolar., P. 77, M., 1958; 3 emtsov Diagnosticul cu raze X al bolilor inflamatorii ale urechii medii, M., 1965; JI a to t-kin O. Yu. Și Kovaleva JI. M. Clinica, microbiologia și imunologia otitei medii cronice, JI., 1973, bibliogr.; Likhachev A.G. Manual de otorinolaringologie, M., 1971; Un ghid multivolumen de otorinolaringologie, ed. A.G. Likhachev, vol. 1, p. 573, M., 1960; Rathenberg MA Fizioterapie în otorinolaringologie, M., 1973; Temkin Ya. S. Otita medie acută și complicațiile sale, M., 1955, bibliogr.; B & gan de R. Die Radikaloperation des Ohres, Lpz.-Wien, 1923; J a h nk e V. Diagnose, Differentialdiagnose und Therapie der Mit-telohrentziinfung, Padiat. Prax., Bd 16, S. 419, 1976; Mittermaier R. Hals-Nasen-Ohren-Krankheit im Rontgenbild, Ein Atlas fur Klinik Praxis, Stuttgart, 1969; MundnichK. tu. Frey K. Das Rontgenschichtbild des Ohres, Stuttgart, 1959; Psenner L. Die Rontgendiagno-stik des Schlafenbeines, Handb, d. medizi-nischen Radiol., hrsg. v. O. Olsson u. a., Bd 7, T. 2, S. 365, B. u. a., 1963; S h a m-b a u g h G. E. Chirurgia urechii, p. 60 a. o., Philadelphia - L., 1959; Z i z mor J. a. A. M. Boli inflamatorii ale osului temporal, Radiol, clin. N. A., v. 12, p. 491, 1974.

H. I. Kostrov, V. P. Fomin-Kosolapova; M.I. Antropova (fizioterapie), A. N. Kishkovsky (chirie).

Otita medie traumatică, tratament

Otita medie traumatică (deteriorarea pereților canalului auditiv extern sau a membranei timpanice) poate avea o etiologie diferită: ca rezultat al curățării urechii cu diferite obiecte străine, lovituri la ureche, comotie prin val de explozie, scară fierbinte sau bărbierit intrarea în canalul urechii la locul de muncă, o încercare de a elimina independent un corp străin etc.

Leziunile traumatice, periculoase în sine, creează condiții favorabile pentru adăugarea unei infecții secundare și dezvoltarea procesului inflamator. În cazul în care există cheaguri de sânge în canalul urechii, îndepărtați-le cu grijă cu ajutorul unui tampon steril de bumbac și examinați cu atenție pereții canalului auditiv extern și membrana timpanică. Leziunile la nivelul urechii externe pot fi însoțite de o fractură a articulației maxilarului inferior, leziuni ale glandei salivare parotide și fibre nervoase... În caz de contuzie, traumatismul membranei timpanice poate fi însoțit de deteriorarea urechii interne și dezvoltarea surdității temporare sau permanente, sunând în ureche.

Tratamentul otitei medii traumatice constă în schimbarea zilnică a turundei sterile în canalul auditiv extern. La primele semne ale unui proces inflamator incipient, ar trebui să se treacă la terapia antiinflamatoare activă. Cu perforarea uscată a membranei timpanice, problema închiderii acesteia (miringoplastie) poate fi ridicată. Cu toate acestea, trebuie luată în considerare capacitatea de drenaj a tubului auditiv.

Leziunile traumatice ale urechii pot apărea și cu îndepărtarea necalificată a corpului străin și a cerumenului din ureche.

Corpurile străine sunt mai frecvente la copiii în vârstă preșcolară, când aceștia, în timp ce se joacă, își împing diferite obiecte în urechile celuilalt. Mai puțin frecvente sunt corpurile străine vii - insecte care se pot târâ sau zbura în ureche în pădure, în vacanță. Acestea provoacă dureri neplăcute, senzații tactile și de zgomot la pacient, obligându-l să caute ajutorul unui medic în orice moment al zilei sau al nopții.

Dopurile de sulf sunt rezultatul unor măsuri de igienă necorespunzătoare, încălcări ale funcției secretoare a glandelor de sulf și a factorului de praf. Diagnosticul lor nu este dificil. Problemele pot fi cauzate de acțiuni inepte atunci când se încearcă extragerea dopuri de sulf din ureche.

Otita medie traumatică și mastoidita

Ulrich (1926) a studiat o mulțime de materiale de la clinica chirurgicală. Doar la 2 pacienți a ajuns la mastoidită și intervenție chirurgicală.

Mastoidita primară se referă la cele în care leziunea afectează direct procesul mastoid. Cel mai frecvent tip de astfel de leziuni este o plagă prin împușcare, cu atât mai rară este o lovitură contondentă cu o fractură sau deteriorarea apendicelui. În acest grup, există o relație mai strânsă între intensitatea leziunii și natura leziunii decât în primul grup. Un rol bine cunoscut îl joacă gradul de pneumatizare a procesului mastoid.

Observat daune închise când integritatea tegumentului moale nu este ruptă. Înfrângerea poate fi limitată doar la stratul periostic sau cortical, dar poate acoperi și procesul sau lobul temporal și chiar oasele adiacente peiului.

O caracteristică distinctivă a celui de-al doilea tip este introducerea infecției în țesutul deteriorat al apendicelui. Hemoragiile, sechestrele creează condiții favorabile dezvoltării procesului inflamator. Infecția apendicelui se manifestă printr-o serie de semne clinice. O lovitură puternică a procesului mastoid poate provoca distrugerea parțială sau completă a acestuia și, în același timp, o fractură a bazei craniului.

Mastoidita primară este adesea observată când este rănită de șrapnel în timpul războiului; în caz de vătămare profesională - rar. Având în vedere interesul semnificativ al acestor cazuri, vă prezentăm următoarele observații.

Pacient G. Acum o lună - o lovitură la cap cu un copac doborât. Pierderea conștienței. Sângerări de la ambele urechi și nas. Vomit. Paralizia periferică a nervului facial drept.

La internare în clinică: plângeri de durere în spatele urechii, descărcare purulentă din urechea dreaptă și pierderea auzului. Puternic durere de cap, insomnie. Urechea dreaptă: perforație centrală a membranei timpanice, descărcare purulentă abundentă. Durere mastoidiană la presiune. Weber dreapta. Rinne - negativ, șoaptă 0,2 m, o scădere accentuată a percepției tuturor furcilor de reglare, aparatul vestibular a fost neschimbat.

Pe roentgenogramă: celulele procesului mastoid drept au o structură neclară și sunt slab diferențiate, o fractură a bazei craniului nu este vizibilă.

O săptămână mai târziu, temperatura este de 39 °, durere ascuțită în spatele urechii; operație: stratul cortical este cianotic pe alocuri, osul este moale, ușor de îndepărtat cu o lingură; puroi și granulație; sechestrele îndepărtate extinzându-se până la dura mater. Debit mai lin. După 1,5 luni, refacerea nervului facial.

Pareza nervului facial s-a dezvoltat, aparent, ca urmare a unui proces inflamator sau a unei hemoragii în canal și nu ca urmare a unei leziuni directe. Acest lucru este susținut de recuperarea relativ rapidă a funcțiilor sale.

Daunele mari constatate în timpul operației se datorează în mare parte tipului pneumatic al structurii apendicelui, subțire a stratului cortical. Cu o astfel de structură, efectele distructive locale ale traumei sunt mai pronunțate.

Pacient A., 45 de ani. Acum o lună și jumătate - o lovitură de aripa unei mașini pe urechea stângă. Auriculul este zdrobit și pielea procesului mastoid este deteriorată. Sângerări din ureche. Nu mi-am pierdut cunoștința. La Institutul de Medicină de Urgență Sklifosovsky, cea mai mare parte a cochiliei a fost îndepărtată, iar pielea a fost suturată.

La internare: un defect mare în auriculă, osul peretelui posterior al canalului auditiv este expus într-o măsură considerabilă, atunci când sondarea acestuia este mobilă; curs fistulos; canalul auditiv extern este deformat. Timpanul nu poate fi văzut. Descărcare abundentă cu caracter sângeros-purulent. Țesut moale procesul mastoid este inflamat. Auzul în urechea stângă este redus. Diapozitivul C4o9b nu percepe. Experiența lui Rinne este negativă. Vorbire accentuată în șoaptă la chiuvetă. Statică și cinetică - fără modificări.

Chirurgie radicală a urechii stângi: os - verde murdar; mai multe sechestre, sechestrarea mare include aproape întregul perete posterior al canalului urechii, puroi și granulație.

Acest pacient are mastoidită traumatică primară. Deteriorarea deschisă, distrugerea țesutului osos și sechestrarea au creat condiții favorabile pentru introducerea infecției și dezvoltarea procesului inflamator.

Pacient DS, 21 de ani, cuplaj auto. În timpul cuplării, el a fost lovit de un suport de fier pe pomețul drept și a fost apăsat de coroană pe cărucior. Înfrângerea părților moi din zona osului zigomatic, sângerare. Nu mi-am pierdut cunoștința. La Institutul de Medicină de Urgență Sklifosovsky s-au îndepărtat fragmente osoase și s-au aplicat suturi.

Ce este otita medie barotraumatică?

Otita medie barotraumatică este un complex de simptome care apar ca răspuns la o schimbare a presiunii mediului înconjurător unei persoane. Situațiile clasice care duc la barotrauma urechii sunt:

Scufundare / suprafață
Ascensiunea / aterizarea aeronavelor

Otita medie barotraumatică este legată de urechea medie. Include trompa lui Eustachian și cavitatea timpanică, umplute în mod normal cu aer. Urechea medie este separată de urechea exterioară printr-o membrană timpanică flexibilă impenetrabilă. Pe de altă parte, ieșirea trompei Eustachian în nazofaringe este de asemenea închisă de cele mai multe ori, ceea ce protejează cavitatea timpanică de pătrunderea bacteriilor în exces în ea. Astfel, urechea medie este o parte relativ izolată a sistemului urechii.

Cu toate acestea, nu poate fi complet izolat, deoarece procesele metabolice din membrana mucoasă a cavității timpanice duc la descărcarea aerului prezent și la scăderea presiunii acestuia. Ca urmare, timpanul își schimbă curbura și devine insensibil la undele sonore externe. Pentru a preveni acest lucru, gura trompei Eustachian se deschide uneori ușor (atunci când înghite sau crește artificial presiunea din nazofaringe), din cauza căreia o porțiune de aer intră în cavitatea timpanică și egalizează presiunea.

Astfel, corespondența presiunii din cavitatea urechii medii cu presiunea mediului este o condiție fundamentală pentru funcționarea corectă a sistemului auditiv uman, care este una dintre cele mai perfecte dintre ființele vii.

Omul și speciile care îl precedă imediat au evoluat pe un teren cu o natură predominant sedentară a vieții. Prin urmare, urechile noastre pot distinge sute de tonalități, dar nu sunt absolut adaptate la scufundarea în apă și la zborul în aer.

Când este scufundată în apă, o persoană este expusă la o presiune crescută cu un mediu mai dens decât aerul. Apa este turnată în ureche și apasă pe timpan din exterior. Timpanul este o membrană elastică. Gradul de elasticitate al acestuia la oameni este diferit: la unele este subțire, la altele este destul de dens. Parametrul elasticității se modifică odată cu vârsta: de exemplu, la copiii mici, membrana este foarte groasă. În plus, poate avea defecte și subțierea rezultate din otita medie transferată anterior. În prezența factorilor predispozanți, forța exercitată asupra membranei prin presiunea crescută în unele cazuri poate duce la perforația acesteia și la scurgerea de apă în cavitatea urechii medii.

Simptomele pe care le simte o persoană în timpul stresului barotraumatic se dezvoltă în următoarea secvență:

Creșterea presiunii în ureche.
Congestia urechii.
La început, durere ușoară continuă, apoi ascuțită.
Frigul adânc în interiorul urechii este rezultatul pătrunderii apei în cavitatea timpanică.
Mâncărime severă, dorință de strănut, iritație a urechilor.

Scenariul descris poate amenința starea generală a persoanei scufundătoare. Există posibilitatea dezorientării, vărsăturilor, amețelilor, pierderii cunoștinței.

Simptomele posttraumatice ale scurgerii de apă în cavitatea timpanică se manifestă în dezvoltarea otitei medii în urechea medie într-o formă purulentă. Se caracterizează prin:

Trebuie remarcat faptul că ruperea membranei în timpul imersiunii este rară. Mai des, otita medie barotraumatică se dezvoltă în conformitate cu al doilea scenariu.

După cum știți, pentru a evita otita medie traumatică atunci când sunt scufundate în apă, acestea recurg la egalizarea presiunii în cavitatea timpanică în următoarele moduri:

Puteți căsca sau înghiți saliva.
Este posibil să se creeze o zonă de presiune crescută în nazofaringe cu nasul închis, datorită căreia se va deschide trecerea în trompa lui Eustachian și aerul va intra în cavitatea timpanică (așa-numita „suflare”).

A doua opțiune este cea mai eficientă, dar în unele cazuri este periculoasă. Dacă o persoană este bolnavă boala respiratorieși are un mediu patogen în nazofaringe, care efectuează suflare, riscă să arunce agenți infecțioși în trompa lui Eustachian, decât să provoace cel puțin otita medie în stadiul cataral cu trecerea la o formă exudativă sau, pe termen lung, otita medie purulentă.

Simptome traumatice inițiale:

Congestia urechii
Scârțâit, sunete umede în ureche la înghițire
Pierderea auzului
Nici o durere

În timp, simptomele se vor intensifica și se vor schimba. În funcție de evoluția bolii, acestea pot lua următoarea formă:

Dureri severe
Creșterea temperaturii
Senzație de presiune în ureche
Senzație de revărsare de lichid în ureche
Scurgere a urechii (de obicei purulentă)
Hipoacuzie semnificativă

Toate cele de mai sus despre otita medie barotraumatică sunt adevărate nu numai pentru situațiile cu scufundări, ci se aplică și zborului pe avioane.

Termenul „barotraumatic” indică cauza care a influențat apariția otitei medii. În ceea ce privește conținutul său, otita medie post-traumatică din căderea de presiune este o otită medie standard a urechii medii cu propriile sale metode de tratament.

Pentru tratamentul stadiului cataral, utilizați:

medicamente care ameliorează edemul membranei mucoase a trompei Eustachian (de exemplu Tavegil),
medicamente antiinflamatoare (de exemplu, Erespal),
medicamente care cresc secreția membranelor mucoase (de exemplu, Sinupret).
medicamente vasoconstrictoare (de ex. Nazivin).

Încălzirea și suflarea fizioterapeutică sunt de o mare importanță pentru vindecare. Pentru a preveni refluxul suplimentar al mediului infecțios din nazofaringe, tratamentul otitei medii barotraumatice ar trebui să implice tratamentul inflamației primare a căilor respiratorii superioare.

În forma purulentă a otitei medii traumatice, medicamentele de primă linie sunt antibiotice: locale (picături Otipax, Tsipromed etc.) și sistemice (Amoxicilină tabletată, Ketocef, Claritromicină etc.). În caz de descărcare purulentă, cheia unui tratament de succes este o curățare temeinică a urechii.

Profilaxie

Următoarele recomandări trebuie clasificate ca preventive:

Consultați un otorinolaringolog înainte de scufundare.
Nu scufundați și nu zburați cu un avion dacă aveți probleme respiratorii.
Învață să egalizezi presiunea din urechea medie „suflând” și folosește această metodă când te scufunzi în apă și când aterizezi un avion (dar nu în timpul ascensiunii și decolării).
Nu utilizați dopuri pentru urechi atunci când faceți scufundări: acestea pot agrava dezechilibrele de presiune.

Respectând aceste reguli, nu trebuie să vă faceți griji cu privire la otita medie barotraumatică.

Otita medie traumatică și mastoidita

Aceasta este o inflamație acută a diferitelor părți ale cavității timpanice și a procesului mastoid, cauzată de traume.

Împreună cu imaginea obișnuită a inflamației, otita medie traumatică poate avea caracteristici care ar trebui luate în considerare în diagnostic și tratament: poate fi combinată cu leziuni ale craniului, creierului, coloanei vertebrale. În acest caz, diagnosticul și tactici de tratament determinat împreună cu un neuropatolog și neurochirurg. Prezența simptomelor unei fracturi a bazei craniului sau coloanei vertebrale indică necesitatea obligatorie de a fixa capul și corpul pacientului. Trauma urechii este uneori însoțită de ruperea membranei timpanice, care poate duce la infecția secundară a cavității timpanice și la dezvoltarea otitei medii acute. Dacă timpanul este intact, infecția poate intra în urechea medie prin tubul auditiv. O scădere a reactivității țesuturilor după vătămare poate provoca dezvoltarea mastoiditei. O rană deschisă a procesului mastoid este întotdeauna infectată, în acest sens, este posibil ca infecția să se răspândească în cavitatea timpanică odată cu dezvoltarea inflamației acute.

Vătămarea urechii medii poate deteriora osiculele. Poate exista o fractură a malleului, incusului, dislocarea, deplasarea și dislocarea bazei stapelor. Astfel de modificări sunt observate și în cazul leziunilor craniului, maxilarului inferior. Este posibil să se diagnosticheze deteriorarea osiculelor auditive cu otoscopie și otomicroscopie și cu o membrană timpanică intactă - cu ajutorul măsurătorilor de impedanță, atunci când este detectată o timpanogramă de tip D.

Tratament. Cu o plagă deschisă, se efectuează tratament chirurgical primar. Turunda cu alcool boric este introdusă vag în canalul urechii, se prescrie terapia antibacteriană. În cazul afectării traumatice a lanțului osicular auditiv și a membranei timpanice, după ce inflamația dispare, se efectuează diferite tipuri de timpanoplastie pentru a restabili mecanismul de transformare din cavitatea timpanică.

Otita medie posttraumatică

Otita medie apare nu numai ca o complicație după infecțiile virale. Diferite tipuri de leziuni pot servi ca vestitor și provocator al bolii. Care sunt însoțite de deteriorarea părților exterioare și interioare ale cavității urechii. Otita medie traumatică este luată în considerare în contextul formării unui focar de inflamație, tulburări de auz, penetrare suplimentară a bacteriilor. Această formă a bolii poate fi asociată cu modificări în funcționarea fibrelor nervoase, a glandelor parotide și a articulațiilor.

Ce este otita medie posttraumatică

Otita medie traumatică cauzată de deteriorarea cavității urechii în timpul curățării, loviturilor, vânătăilor, căderii, rănirii industriale, cu pătrunderea de obiecte sau substanțe străine mici.

De obicei, această formă a bolii provoacă un proces inflamator acut, însoțit de infecție, afectarea timpanului, tulburări de auz sau surditate.

Consecințele formate după deteriorarea cavității urechii externe și a urechii interne sunt identificate de specialiști ca otită medie post-traumatică.

Leziunile externe apar de obicei la adulți. Copiilor le place să lipească obiecte străine în canalul urechii pentru ei și pentru alții.

Primele semne

După leziune, primul semn al manifestării bolii este tinitusul străin. Următorul este un set de simptome cheie care caracterizează otita medie traumatică:

amețeli însoțite de greață,
cefalee acută
creșterea temperaturii corpului,
dezechilibru.

În această stare, apetitul dispare, auzul se înrăutățește și slăbiciunea constantă predomină în corp. Punctul extrem al simptomatologiei bolii este scurgerea de sânge și mucoase din ureche.

Unul dintre tipurile de otită medie traumatică este otita medie baratraumatică. Apare în timpul scufundării și ascensiunii (important pentru scafandri), în timpul decolării și aterizării unei aeronave. O astfel de leziune apare din cauza modificărilor presiunii externe. Simptome tipice:

congestie la una sau la ambele urechi
senzație de presiune crescândă în interior,
durere de o scară diferită de la ușor vizibilă la acută,
mâncărime în canalul urechii.

Amețeli, dezorientare și chiar pierderea cunoștinței sunt, de asemenea, posibile.

Oricare ar fi trauma care prezintă otita medie posttraumatică, fără a aștepta simptomele de mai sus, ar trebui să căutați o cavitate medicală.

Cum se tratează o boală

După examinare și în funcție de neglijarea bolii, medicul selectează o opțiune de tratament. Cu o formă ușoară de otită medie post-traumatică, se poate renunța la o intervenție mai puțin agresivă decât cu complicații vizibile.

În orice caz, canalul auditiv extern trebuie decontaminat și închis pentru infecții, folosind un tampon steril de bumbac.

Pentru a preveni formarea unor acumulări purulente masive, procedurile de încălzire se fac sub formă de comprese. Când trebuie să îndepărtați puroiul deja acumulat, trebuie să clătiți canalul urechii și să introduceți un flagel umezit cu o soluție de alcool boric în cavitate. Edemul nazofaringian este îndepărtat prin picături nazale vasoconstrictoare. Și pentru a preveni răspândirea puroiului și a ajunge la creier, medicul decide să străpungă timpanul și astfel să elibereze canalul urechii de lichid. Pacientul pierde auzul, dar după un timp își va reveni.

Pentru a elimina focalizarea emergentă a inflamației și a reduce durere medicul prescrie medicamente antibacteriene. Este posibilă utilizarea antihistaminicelor.

Intervenția chirurgicală este aplicabilă în cazuri urgente, cu o nevoie urgentă. Când pacientul trebuie să restabilească auzul, atât după leziunea însăși, cât și ca urmare a consecințelor progresului bolii.

Remediile populare sunt doar un element auxiliar. Spălarea canalelor urechii și încălzirea cavităților se efectuează numai cu permisiunea unui specialist, pentru a nu agrava situația actuală.

Forma purulentă progresivă a otitei medii traumatice necesită intervenție antibiotică.

Consecințe și complicații

Când în caz de otită medie post-traumatică, au fost acordate îngrijiri necorespunzătoare sau necalificate sau când pacientul însuși a efectuat în mod necorespunzător toate sarcinile, pot apărea o serie de procese prelungite care agravează starea de sănătate.

Otita medie traumatică se poate transforma cu ușurință în acută sau catarală. Acut - apare atunci când canalul urechii este complet blocat de lichid. Este însoțit de pierderea auzului, o senzație de mișcare a fluidelor dintr-o parte în alta și congestie generală. Otita medie catarală cu inflamație a membranei timpanice, apare datorită prezenței agenților patogeni ai streptococilor, stafilococilor.

Debutul mastoiditei se caracterizează prin infecția purulentă a membranei mucoase și a țesutului osos al osului temporal. Sepsisul otogen, cu aceleași formațiuni purulente care se pot răspândi prin vene, duce la deteriorarea vaselor creierului, articulațiilor și rinichilor.

Meningita este o problemă frecventă. Boala este o inflamație a mucoasei creierului și a măduvei spinării.

Profilaxie

Principala regulă de prevenire este de a preveni și preveni orice rănire. Dacă această situație nu a putut fi evitată, ar trebui să aplicați imediat ajutor medical, determinați gravitatea daunelor, aflați despre posibile consecințeși începe tratamentul. Pentru a evita otita medie post-traumatică, trebuie să vă arătați canalul urechii la examen la un specialist, să acordați atenție sentimentelor dumneavoastră.

Orice hipotermie, infecții virale, deficit de vitamine, probleme renale, o serie de boli grave, cum ar fi diabetul, sunt provocatori. Merită evitată adunarea oamenilor pentru a nu fi infectați cu ARVI, pentru a controla starea actuală și stadiul bolilor existente. Mențineți imunitatea cu un complex standard și de bază: nutriție echilibrată, activitate fizică, somn sănătos și situații mai puțin stresante.

Otita medie

Otita medie este o afecțiune în care urechea medie, spațiul din spatele membranei timpanice alcătuit din osici mici, se inflamează.

Cel mai adesea, boala se manifestă la copii, precum și la persoanele cu imunitate slăbită.

Otita medie este însoțită de durere (de obicei într-un canal urechii, dar se întâmplă și dureri bilaterale), febră, sănătate precară, tulburări de somn. Dacă boala nu este tratată, atunci otita medie se poate transforma în pierderea auzului, se poate muta în organele învecinate și poate provoca o serie de alte complicații.

Tipuri de otită medie

Otita medie purulentă infecțioasă acută

Cel mai adesea apare ca urmare a diferitelor boli ale tractului respirator superior.

congestie și disconfort în canalul urechii;
creșterea temperaturii;
senzații dureroase;
descărcare de puroi;
zgomot în ureche.

Otita medie exudativă infecțioasă acută

Dacă o infecție intră în canalul urechii, poate începe formarea de puroi, ceea ce duce la otită medie purulentă. De asemenea, boala apare din cauza scăderii presiunii în cavitatea timpanică și din cauza dopului tubului auditiv. Boala se poate manifesta din cauza unei încălcări a scurgerii de lichid (exsudat) din tubul auditiv.

Simptomele otitei medii exudative infecțioase acute:

poate exista senzația că urechea este blocată sau are lichid în ea;
ca urmare a acumulării de lichide, pot apărea dureri de urechi;
dacă nu este tratată, se poate dezvolta pierderea auzului;
în timpul unei examinări fizice, se constată că timpanul a devenit gri și rețeaua vasculară a crescut.

Otita medie hemoragică acută

Otita medie hemoragică - inflamația membranei mucoase a urechii medii și, ca urmare, acumulează lichid sângeros (exsudat hemoragic) și crește semnificativ permeabilitatea vaselor membranei timpanice.

Semne ale bolii cu otită medie hemoragică acută:

o examinare fizică relevă albastrul membranei timpanice;
există o pierdere progresivă a auzului;
se simte congestia urechii;
se observă ușoare dureri în timpul palpării;
un lichid inflamator roșiatic (sângeros) este vizibil în cavitatea timpanică.

Otita medie traumatică acută

Cauza otitei medii traumatice sunt diverse leziuni minore, inclusiv efecte termice (arsuri, degerături), chimice, mecanice. Printr-un timpan deteriorat sau printr-o fisură a osului temporal, infecția ajunge la urechea medie. Uneori, în cazul unei vătămări, sângele intră în cavitatea urechii medii, formând supurație.

Boala poate fi recunoscută prin următoarele semne:

hemoragiile sunt vizibile pe membrana timpanică, gaura are margini rupte;
pierderea auzului;
scurgerea sângeroasă sau purulentă iese din ureche.

Otita medie exudativă cronică alergică

Boala apare ca urmare a unei încălcări a fluxului de lichid din urechea medie în timpul bolilor respiratorii și alergice, precum și cu un tratament inadecvat cu antibiotice pentru urechi. Cu cât exudatul purulent este mai lung în cavitatea timpanică, cu atât devine mai gros, ceea ce îl face dificil și îi crește durata tratamentului.

o senzație de congestie a urechii;
o senzație de „revărsare” de lichid în cavitatea urechii;
pierderea auzului;
timpanul pare tulbure și retras.

Otita medie purulentă infecțioasă cronică

Infecția progresează mult timp, motiv pentru care inflamația poate dura câteva săptămâni sau chiar luni.

Otita medie purulentă infecțioasă cronică se caracterizează prin:

descărcare purulentă cu miros neplăcut din canalul urechii;
pierderea semnificativă a auzului.

În unele cazuri, boala poate trece neobservată și, ca rezultat, se formează o cicatrice pe timpan sau se produc aderențe, ducând la tulburări de auz.

Otita medie cronică adezivă

Boala se dezvoltă în timpul unei prezențe lungi de lichid în cavitatea urechii medii, afectând permeabilitatea tuburilor auditive, ceea ce duce la formarea țesutului conjunctiv, din care se formează aderențe care împiedică mobilitatea osiculelor auditive. În consecință, conductivitatea sunetului este afectată, iar auzul este afectat.

Principalele semne ale bolii:

pierderea rapidă a auzului;
zgomot în urechi;
o senzație de congestie la nivelul urechii.

Otita medie traumatică și mastoidita

După rănire, chiar dacă timpanul este intact, infecția poate pătrunde prin tubul auditiv. O scădere semnificativă a reactivității țesuturilor dintr-o leziune, de regulă, poate duce la dezvoltarea mastoiditei.

Unda explozivă este adesea însoțită de o creștere semnificativă și bruscă a presiunii aerului în canalul urechii externe, care provoacă imediat perforarea membranei timpanice, iar ulterior - otita medie acută.

Cu astfel de leziuni, durerea urechii este mică, temperatura corpului este ușor ridicată sau normală, modificările sângelui sunt nesemnificative. Descărcarea din urechea rănită este mai întâi membranele mucoase sero-sângeroase, apoi transparente.

O persoană observă o scădere accentuată a auzului, ceea ce indică deteriorarea urechii interne, amețeli, nistagmus spontan de natură periferică (unilaterală) și centrală (bilaterală).

În cazul leziunilor urechii medii, este imperativ să recunoaștem și să evaluăm corect localizarea leziunilor craniului, coloanei vertebrale și creierului. În funcție de diagnostic, un neurochirurg și un neuropatolog prescriu tratamentul.

Odată cu dezvoltarea și răspândirea rapidă a mastoiditei prin împușcare, este caracteristic faptul că imediat din momentul rănirii, osul este implicat în procesul urechii inflamatorii, dar datorită faptului că rana este deschisă, scurgerea conținutului de la auriculă nu este adesea rău.

Prin natura apariției și evoluția clinică, se pot distinge două grupuri de mastoidită traumatică. Primul grup include inflamația procesului mastoid, care se dezvoltă ca urmare a unei fracturi a bazei craniului și a pereților cavității timpanice. Perforarea membranei timpanice poate uneori să nu fie, supurația din ureche apare după o anumită perioadă de timp după leziune. Mastoidita reprezintă dezvoltarea și răspândirea ulterioară a otitei medii purulente, deci o boală secundară, și diferă puțin de mastoidita obișnuită. Cu toate acestea, fracturile pereților cavității timpanice facilitează trecerea infecției în craniu. În tabloul clinic al mastoiditei, de obicei predomină simptomele afectării sistemului nervos central. Acești pacienți nu ajung în secțiile otorinolaringologice și adesea nici măcar nu au o examinare a urechii. Modificările locale nu au de obicei timp să se dezvolte din cauza morții rapide a acestor pacienți.
Ulrich (1926) a studiat o mulțime de materiale de la clinica chirurgicală. Doar la 2 pacienți a ajuns la mastoidită și intervenție chirurgicală.
Mastoidita primară se referă la cele în care leziunea dăunează direct mastoid... Cel mai frecvent tip de astfel de leziuni este o plagă prin împușcare, cu atât mai rară este o lovitură contondentă cu o fractură sau deteriorarea apendicelui. În acest grup, există o relație mai strânsă între intensitatea leziunii și natura leziunii decât în primul grup. Un rol bine cunoscut îl joacă gradul de pneumatizare a procesului mastoid.
Leziunile închise sunt observate atunci când integritatea tegumentului moale nu este ruptă. Înfrângerea poate fi limitată doar la stratul periostic sau cortical, dar poate acoperi și procesul sau lobul temporal și chiar oasele adiacente peiului.
O caracteristică distinctivă a celui de-al doilea tip este introducerea infecției în țesutul deteriorat al apendicelui. Hemoragiile, sechestrele creează condiții favorabile dezvoltării procesului inflamator. Infecția apendicelui se manifestă printr-o serie de semne clinice. Lovitură directă mastoid procesul poate provoca distrugerea parțială sau completă a acestuia și, în același timp, o fractură a bazei craniului.
Mastoidita primară este adesea observată când este rănită de șrapnel în timpul războiului; în caz de vătămare profesională - rar. Având în vedere interesul semnificativ al acestor cazuri, vă prezentăm următoarele observații.
Bolnav D. Acum o lună - o lovitură la cap cu un copac doborât. Pierderea conștienței. Sângerări de la ambele urechi și nas. Vomit. Paralizia periferică a nervului facial drept.
La internare în clinică: plângeri de durere în spatele urechii, descărcare purulentă din urechea dreaptă și pierderea auzului. Cefalee severă, insomnie. Urechea dreaptă: perforație centrală a membranei timpanice, descărcare purulentă abundentă. Durere mastoid când este apăsat. Weber dreapta. Rinne - negativ, șoaptă 0,2 m, o scădere accentuată a percepției tuturor furcilor de reglare, aparatul vestibular a fost neschimbat.
Pe radiografie: celule din dreapta mastoid au o structură neclară și sunt slab diferențiate; o fractură de bază a craniului nu este vizibilă.
O săptămână mai târziu, temperatura este de 39 °, durere ascuțită în spatele urechii; operație: stratul cortical este cianotic pe alocuri, osul este moale, ușor de îndepărtat cu o lingură; puroi și granulație; sechestrele îndepărtate extinzându-se până la dura mater. Debit mai lin. După 1,5 luni, refacerea nervului facial.
Pareza nervului facial s-a dezvoltat, aparent, ca urmare a unui proces inflamator sau a unei hemoragii în canal și nu ca urmare a unei leziuni directe. Acest lucru este susținut de recuperarea relativ rapidă a funcțiilor sale.
Daunele mari constatate în timpul operației se datorează în mare parte tipului pneumatic al structurii apendicelui, subțire a stratului cortical. Cu o astfel de structură, efectele distructive locale ale traumei sunt mai pronunțate.
Pacient A., 45 de ani. Acum o lună și jumătate - o lovitură de aripa unei mașini pe urechea stângă. Auriculul este zdrobit și pielea procesului mastoid este deteriorată. Sângerări din ureche. Nu mi-am pierdut cunoștința. La Institutul de Medicină de Urgență Sklifosovsky, cea mai mare parte a cochiliei a fost îndepărtată, iar pielea a fost suturată.
La internare: un defect mare în auriculă, osul peretelui posterior al canalului auditiv este expus într-o măsură considerabilă, atunci când sondarea acestuia este mobilă; curs fistulos; canalul auditiv extern este deformat. Timpanul nu poate fi văzut. Descărcare abundentă cu caracter sângeros-purulent. Țesuturile moi ale procesului mastoid sunt inflamate. Auzul în urechea stângă este redus. Diapozitivul C4o9b nu percepe. Experiența lui Rinne este negativă. Vorbire accentuată în șoaptă la chiuvetă. Statică și cinetică - fără modificări.
Chirurgie radicală a urechii stângi: os - verde murdar; mai multe sechestre, sechestrarea mare include aproape întregul perete posterior al canalului urechii, puroi și granulație.
Acest pacient are un traumatism primar mastoidita... Deteriorarea deschisă, distrugerea țesutului osos și sechestrarea au creat condiții favorabile pentru introducerea infecției și dezvoltarea procesului inflamator.
Pacient DS, 21 de ani, cuplaj auto. În timpul cuplării, el a fost lovit de un suport de fier pe pomețul drept și a fost apăsat de coroană pe cărucior. Înfrângerea părților moi din zona osului zigomatic, sângerare. Nu mi-am pierdut cunoștința. La Institutul de Medicină de Urgență Sklifosovsky s-au îndepărtat fragmente osoase și s-au aplicat suturi.

Leziune infecțioasă și inflamatorie cu curgere rapidă a cavității urechii medii. Tabloul clinic al bolii include sindromul durerii severe, manifestări generale, senzații de congestie și zgomot la nivelul urechii, pierderea auzului, apariția unei găuri perforate în timpan, urmată de supurație. Diagnosticul otitei medii acute se bazează pe datele unui test clinic de sânge, otoscopie, diverse studii auditive, raze X ale craniului, rinoscopie și faringoscopie, examinarea tubului auditiv. Tratament general boala se desfășoară cu antibiotice, antihistaminice și antiinflamatoare, terapia locală constă în suflarea tubului auditiv, instilarea picăturilor pentru urechi, spălarea cavității timpanice, introducerea enzimelor proteolitice în acesta etc.

Informații generale

Otita medie acută este o patologie răspândită atât în otolaringologie pediatrică, cât și în cea adultă. Otita medie acută este cea mai frecventă formă de otită medie. Se observă cu o frecvență egală la femei și bărbați. Recent, a existat o tendință a otitei medii acute la un curs mai lent la adulți și la recurența frecventă la copii. La copiii mici, datorită particularităților structurii urechii în otita medie acută, antrul este imediat implicat în procesul inflamator - peșterile procesului mastoid și boala este în natura otoantritei. Otita medie acută poate apărea ca o complicație a eustachitei, otitei medii exudative, a aerotitei, a traumatismului urechii, a bolilor inflamatorii ale nazofaringelui.

Cauzele otitei medii acute

Până la 65% din otita medie acută este cauzată de infecția streptococică. Pe locul al doilea în ceea ce privește frecvența apariției sunt pneumococul și stafilococul. În cazuri rare, otita medie acută este cauzată de bacil difteric, Proteus, ciuperci (otomicoză).

Cel mai adesea, pătrunderea agenților infecțioși în cavitatea timpanică are loc într-un mod tubogen - prin tubul auditiv (Eustachian). În mod normal, tubul auditiv servește ca o barieră care protejează urechea medie de microorganismele din nazofaringe care intră în ea. Cu toate acestea, cu diferite boli generale și locale, funcția sa poate fi afectată, ceea ce duce la infectarea cavității timpanice cu dezvoltarea otitei medii acute. Factorii care provoacă disfuncția tubului auditiv sunt: procesele inflamatorii ale căilor respiratorii superioare (rinită, ozena, faringită, laringită, laringotraheită, amigdalită, adenoide, amigdalită cronică); tumori benigne ale faringelui (angiom, fibrom, neurom etc.), tumori ale cavității nazale; intervenții chirurgicaleîn cavitatea nazală și faringe; manipulări diagnostice și terapeutice (suflare după Politzer, cateterizare a tubului auditiv, tamponare pentru sângerări nasale).

Dezvoltarea otitei medii acute poate apărea atunci când cavitatea timpanică este infectată de calea transtimpanică - prin membrana timpanică deteriorată, ceea ce se întâmplă cu leziuni și corpuri străine ale urechii. Calea hematogenă de infecție a cavității urechii medii cu apariția otitei medii acute poate fi observată atunci când infecții frecvente(rujeolă, gripă, scarlatină, rubeolă, difterie, sifilis, tuberculoză). Apariția otitei medii acute datorită pătrunderii infecției din cavitatea craniană sau urechea internă este considerată un caz cazuistic.

În apariția otitei medii acute, starea imunității generale și locale contează. Odată cu scăderea acesteia, chiar și flora saprofită care intră în cavitatea timpanică din nazofaringe poate provoca inflamații. Relativ recent, s-a dovedit că în apariția otitei medii acute, nu ultimul rol aparține așa-numitei alergii la urechi, care este una dintre manifestările alergiei sistemice alături de rinita alergică, diateza exudativă, dermatita alergică, bronșita astmatică. și astm bronșic. Un rol important în dezvoltarea otitei medii acute îl joacă factorii de mediu nefavorabili: hipotermie, umezeală, modificări bruște ale presiunii atmosferice.

Simptomele otitei medii acute

Otita medie acută durează în medie aproximativ 2-3 săptămâni. În timpul unei otite medii acute tipice, se disting 3 etape consecutive: preperforative (inițiale), perforante și reparative. Fiecare dintre aceste etape are propriile sale manifestări clinice. Odată cu inițierea la timp a tratamentului sau rezistența imunologică ridicată a corpului, otita medie acută poate urma un curs de avort în oricare dintre etapele indicate.

Etapa preperforativă Otita medie acută poate dura doar câteva ore sau poate dura 4-6 zile. Se caracterizează printr-un debut brusc cu dureri urechi intense și simptome generale severe. Durerea urechii este cauzată de creșterea rapidă a infiltrării inflamatorii a membranei mucoase care acoperă cavitatea timpanică, ducând la iritarea terminațiilor nervoase ale glosofaringianului și nervii trigemeni... Durerea urechii în otita medie acută este severă, chinuitoare și uneori de natură insuportabilă, ducând la tulburări de somn și pierderea poftei de mâncare. Radiază către regiunile temporale și parietale. Sindromul durerii la pacienții cu otită medie acută este însoțit de zgomot și congestie la nivelul urechii, pierderea auzului. Aceste simptome se datorează faptului că, din cauza modificărilor inflamatorii, scade mobilitatea osiculelor auditive situate în cavitatea timpanică, care sunt responsabile de conducerea sunetului.

Manifestările frecvente ale otitei medii acute sunt creșterea temperaturii corpului până la 39 ° C, slăbiciune generală, frisoane, oboseală și slăbiciune. Gripa, scarlatina și rujeola otită medie acută apar adesea cu implicare simultană în procesul inflamator al urechii interne cu dezvoltarea labirintitei și pierderea auzului din cauza tulburărilor de percepție a sunetului.

Etapa perforată Otita medie acută apare atunci când, ca urmare a acumulării unui conținut prea purulent în cavitatea timpanică, apare o ruptură a membranei timpanice. Prin orificiul rezultat, încep să iasă mai întâi o descărcare mucopurulentă, apoi purulentă și, uneori, sângeroasă. În același timp, starea de sănătate a pacientului cu otită medie acută se îmbunătățește în mod vizibil, durerea din ureche scade, temperatura corpului dă. Supurația durează de obicei nu mai mult de o săptămână, după care boala progresează la etapa următoare.

Etapa reparativă otita medie acută se caracterizează printr-o scădere bruscă și încetarea supurației din ureche. La majoritatea pacienților din această etapă, apare cicatricea spontană a găurii perforate din membrana timpanică și auzul este complet restabilit. Dacă dimensiunea perforației este mai mare de 1 mm, stratul fibros al membranei timpanice nu se restabilește. Dacă gaura este crescută, atunci locul de perforație rămâne atrofic și subțire, deoarece este format numai din straturi epiteliale și mucoase fără o componentă fibroasă. Perforările mari ale membranei timpanice nu se închid; de-a lungul marginii lor, stratul epidermic exterior al membranei fuzionează cu membrana mucoasă internă, formând marginile calcificate ale perforației reziduale.

Otita medie acută nu are întotdeauna un tablou clinic tipic. În unele cazuri, există o natură inițială prelungită și ușoară a simptomelor, absența unei rupturi spontane a membranei timpanice. Pe de altă parte, este posibil un curs extrem de sever de otită medie acută cu simptome severe, temperatură de până la 40 ° C, cefalee, greață și amețeli. O întârziere în formarea perforării membranei timpanice în astfel de cazuri duce la răspândirea rapidă a infecției în cavitatea craniană cu dezvoltarea complicațiilor intracraniene. În cazurile în care, după perforația membranei timpanice, nu există nicio îmbunătățire a stării, există o agravare a simptomelor după o anumită îmbunătățire sau există o supurație prelungită (mai mult de o lună), ar trebui să ne gândim la dezvoltarea mastoiditei .

Diagnosticul otitei medii acute

Diagnosticul otitei medii acute este stabilit de un otorinolaringolog pe baza plângerilor pacientului, a apariției bruște caracteristice a bolii, a rezultatelor otoscopiei și microotoscopiei și a studiilor auditive. În analiza clinică a sângelui la pacienții cu un curs tipic de otită medie acută, se relevă leucocitoza moderată și o accelerare ușoară a VSH. Forme severe bolile sunt însoțite de leucocitoză pronunțată cu o deplasare a formulei spre stânga, o accelerare semnificativă a VSH. Un semn nefavorabil care indică dezvoltarea mastoiditei este absența eozinofilelor.

Imaginea otoscopică a otitei medii acute depinde de stadiul bolii. În perioada inițială, se detectează injecția vaselor radiale ale membranei timpanice. Apoi hiperemia devine difuză, se observă infiltrarea și proeminența membranei către canalul urechii, uneori este prezent un înveliș albicios. În stadiul perforat, cu otoscopie, este vizibilă o perforare asemănătoare fantei sau rotunjită a membranei timpanice, se observă un reflex luminos pulsatoriu - o pulsație de puroi, sincronă cu pulsul, vizibilă prin perforație. În unele cazuri, există un prolaps prin perforația membranei mucoase a cavității timpanice, asemănătoare țesutului de granulare. În stadiul reparator al otitei medii acute în timpul otoscopiei, perforația poate deveni infectată sau organizarea acesteia sub formă de compactare și calcificare a marginii.

Tratamentul otitei medii acute

Otita medie acută este tratată în funcție de etapă și, de regulă, în ambulatoriu. Odată cu apariția complicațiilor, este indicată internarea pacientului. În scopul cuppingului sindromul dureriiîn stadiul pre-perforativ al otitei medii acute se utilizează picături de urechi care conțin anestezice. Instilând eficient picături încălzite la 38-39 ° C, urmate de închiderea canalului urechii cu vată și vaselină, care se îndepărtează după câteva ore. Se folosesc și turundele umezite cu soluție alcoolică de acid boric. Pentru ameliorarea umflăturilor și îmbunătățirea funcției de drenaj a tubului auditiv, sunt prescrise antihistaminice și picături vasoconstrictoare nazale: oximetazolină, xilometazolină, nafazolină, tetrizolină, xilometazolină.

Terapia generală pentru pacienții cu otită medie acută se efectuează cu antiinflamatoare: diclofenac, ibufen etc. În caz de febră și durere intensă, este indicată terapia cu antibiotice. Medicamentele la alegere sunt amoxicilina, cefuroxina, spiramicina. După ce ați început să luați un antibiotic, este necesar să îl beți timp de 7-10 zile, deoarece întreruperea timpurie a terapiei cu antibiotice poate duce la recăderi și complicații, otită medie cronică și formarea aderențelor în interiorul cavității timpanice.

Un efect bun în stadiul pre-perforativ al otitei medii acute este dat de suflarea tubului auditiv conform lui Politzer și spălarea urechii medii cu soluții de antibiotice în combinație cu medicamente glucocorticosteroizi. Proeminența membranei timpanice pe fundalul tratamentului sugerează că, în ciuda tuturor măsurilor terapeutice, se acumulează o cantitate mare de puroi în cavitatea timpanică. Această afecțiune este plină de apariția complicațiilor și necesită o paracenteză a membranei timpanice.

În stadiul perforat al otitei medii acute, împreună cu utilizarea antihistaminicelor, vasoconstrictorului și agenți antibacterieni efectuează o toaletă a urechii externe și administrarea transtimpanică de medicamente. Fenspirida este utilizată pentru a reduce edemul și secreția mucoasă, mucolitice (acetilcisteină, preparate din plante) sunt utilizate pentru lichefierea secrețiilor groase. Se prescrie un tratament fizioterapeutic: OZN, UHF și terapie cu laser.

Tratamentul în stadiul reparator al otitei medii acute are drept scop prevenirea formării aderențelor, restabilirea funcțiilor tubului auditiv, creșterea forțe de protecție organism. Suflarea prin tubul auditiv, introducerea enzimelor proteolitice în cavitatea timpanică prin aceasta, pneumomasajul membranei timpanice, ultrafonoforeza cu hialuronidază, terapia cu vitamine, administrarea de biostimulanți (lăptișor de matcă, hemoderivativ al sângelui de vițel) sunt utilizate.

Prognostic acut de otită medie

Cu tratament în timp util și competent, activitate suficientă a mecanismelor imune, otita medie acută se încheie cu recuperare completă și recuperare auditivă 100%. Cu toate acestea, o vizită târzie la medic, stare proastă imunitatea, influențele externe adverse și bolile de fond pot provoca un rezultat complet diferit al bolii.

Otita medie acută se poate transforma în otită medie supurativă cronică, care este însoțită de pierderea auzului progresivă și supurație recurentă. În unele cazuri, procesul inflamator duce la modificări cicatriciale-adezive pronunțate în cavitatea timpanică, afectând mobilitatea oaselor timpanice și provocând dezvoltarea otitei medii adezive cu pierderea auzului persistentă.

În cazurile severe, otita medie acută este însoțită de apariția mai multor complicații: labirintită purulentă, mastoidită, nevrită a nervului facial, petroză, meningită, tromboză sinusală sigmoidă, abces cerebral, sepsis, dintre care unele pot fi fatale.