Tromboflebită a venei safene mari a coapsei. Tromboză (flebotromboză), tromboflebită. Cum să diagnosticați tromboza marii vene safene a picioarelor

Pentru citare: Kiyashko V.A. Tromboflebită a venelor superficiale: diagnostic și tratament // BC. 2003. Nr. 24. S. 1344

D Acest tip de patologie este o boală foarte frecventă a sistemului venos, cu care se confruntă un medic de orice specialitate.

În prezent, în practica medicală, termeni precum flebotromboză și varicotromboflebită sunt de asemenea des folosiți. Toate acestea sunt legal utilizate, dar trebuie luate în considerare următoarele puncte. Flebotromboza este considerată o obstrucție acută a venei ca urmare a hipercoagulării, care este mecanismul principal. Dar, în același timp, după 5-10 zile, trombul apărut provoacă inflamația reactivă a țesuturilor din jurul venei cu dezvoltarea flebitei, adică flebotromboza se transformă în tromboflebită .

Termenul „varicotromboflebită” indică în mod clar cauza inițială a trombozei, care apare pe fundalul varicelor deja existente ale pacientului.

Patologia de mai sus a sistemului venos în numărul copleșitor de cazuri clinice apare în sistemul mare și mult mai rar în sistemul mic. vena safenă.

Tromboflebita venelor din extremitățile superioare este extrem de rară și în principal factorii provocatori ai apariției lor sunt puncții multiple pentru administrarea de medicamente sau prezența prelungită a cateterului în vena superficială.

O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu cheaguri de sânge care apar spontan la extremitățile superioare și inferioare, care nu sunt asociate cu efecte iatrogene. În astfel de cazuri, fenomenul de tromboflebită poate fi suspectat ca o manifestare a unei reacții paraneoplazice cauzată de prezența unei patologii oncologice la pacient, care necesită o examinare aprofundată multifacetică.

Tromboza în sistemul venos superficial este provocată de aceiași factori care provoacă tromboza sistemului venos profund membrele inferioare... Acestea includ: vârsta peste 40 de ani, prezența varicelor, cancer, tulburări severe a sistemului cardio-vascular(decompensare cardiacă, ocluzie a arterelor principale), inactivitate fizică după operații severe, hemipareză, hemiplegie, obezitate, deshidratare, infecții frecvente și sepsis, sarcină și naștere, administrarea de contraceptive orale, traume ale extremităților și intervenții chirurgicale în zona Trecerea trunchiurilor venoase.

Tromboflebita se poate dezvolta în orice parte a sistemului venos superficial , cu localizarea cea mai frecventă pe piciorul inferior în treimea superioară sau mijlocie, precum și în treimea inferioară a coapsei. Numărul copleșitor de cazuri de tromboflebită (până la 95-97%) a fost observat în bazinul marii vene safene (Kabirov A.V. și colab., Kletskin A.E. și colab., 2003).

Dezvoltarea ulterioară a tromboflebitei poate merge de fapt în două moduri:

1. Cursul relativ favorabil al bolii , pe fondul tratamentului, procesul se stabilizează, formarea trombului se oprește, inflamația dispare și începe procesul de organizare a trombului, urmat de recanalizarea secțiunii corespunzătoare a sistemului venos. Dar acest lucru nu poate fi considerat un remediu, deoarece se produce întotdeauna deteriorarea aparatului supapei modificat inițial, ceea ce agravează și mai mult tabloul clinic al insuficienței venoase cronice.

Cazurile clinice sunt posibile și atunci când un tromb fibros obliterează strâns vena și recanalizarea acesteia devine imposibilă.

2. Cea mai nefavorabilă și periculoasă opțiune în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor locale - tromboză ascendentă de-a lungul marii vene safene la fosa ovală sau tranziția procesului trombotic prin venele comunicante la sistemul venos profund al piciorului și coapsei.

Principalul pericol al evoluției bolii conform celei de-a doua opțiuni este amenințarea dezvoltării unei astfel de complicații precum embolia. artera pulmonara(PE), a cărui sursă poate fi un tromb plutitor din sistemul venei safene mici sau mari, precum și tromboza venoasă profundă secundară a extremităților inferioare.

Este destul de dificil să se judece frecvența tromboflebitei în rândul populației, dar dacă luăm ca bază poziția că în rândul pacienților internați în secțiile chirurgicale cu această patologie, mai mult de 50% au avut varice, atunci, ținând cont de milioanele de pacienții cu această patologie din țară, această cifră arată foarte impresionantă, iar problema capătă o mare semnificație medicală și socială.

Vârsta pacienților variază de la 17 la 86 de ani și chiar mai în vârstă și varsta medie are 40-46 de ani, adică contingentul capabil al populației.

Având în vedere faptul că, în cazul tromboflebitelor venelor superficiale, starea generală și bunăstarea pacientului, de regulă, nu suferă și rămân destul de satisfăcătoare, acest lucru creează o iluzie a pacientului și a rudelor sale de bunăstare relativă și posibilitatea diverse metode de auto-medicare.

Drept urmare, acest comportament al pacientului duce la vizite tardive pentru a oferi îngrijiri medicale calificate și, adesea, chirurgul se confruntă cu forme complicate ale acestei patologii „simple”, atunci când există o tromboflebită crescătoare ridicată sau o tromboză venoasă profundă a extremității.

Tablou clinic

Tabloul clinic al bolii este destul de tipic în formă durere locală în proiecția venelor safene la nivelul piciorului inferior și al coapsei cu implicarea țesuturilor care înconjoară vena în proces, până la dezvoltarea unei hiperemii ascuțite a acestei zone, prezența sigiliilor nu numai a venei, ci și a țesutului subcutanat. Cu cât zona trombotică este mai lungă, cu atât este mai pronunțată durere la nivelul membrului, ceea ce obligă pacientul să-și restricționeze mișcarea. Sunt posibile reacții hipertermice sub formă de frisoane și o creștere a temperaturii la 38-39 ° C.

Destul de des, chiar și o acută banală devine un moment provocator pentru apariția tromboflebitei. boala respiratorie, în special la pacienții cu varice ale extremităților inferioare.

Inspecția se efectuează întotdeauna din două părți - de la picior până la zona inghinală. Se atrage atenția asupra prezenței sau absenței patologiei sistemului venos, a naturii modificării culorii pielii, a hiperemiei și hipertermiei locale, a umflării membrului. Hiperemia severă este tipică pentru primele zile ale bolii, scade treptat până la sfârșitul primei săptămâni.

Atunci când tromboflebita este localizată în vena safenă mică, manifestările locale sunt mai puțin pronunțate decât cu afectarea trunchiului venei safene mari, care se datorează particularităților anatomiei. Stratul superficial al fasciei proprii a piciorului inferior, care acoperă vena, împiedică trecerea procesului inflamator la țesuturile din jur. Cel mai important punct este de a afla momentul apariției primelor simptome ale bolii, viteza de creștere a acestora și dacă pacientul a încercat un efect medicamentos asupra procesului.

Deci, potrivit A.S. Kotelnikova și colab. (2003), creșterea unui tromb în sistemul marii vene safene este de până la 15 cm pe zi. Este important să ne amintim că la aproape o treime dintre pacienții cu tromboză ascendentă a venei safene, este adevărat limită superioară este situat la 15-20 cm deasupra nivelului determinat de semnele clinice (VSSaveliev, 2001), adică fiecare chirurg trebuie să țină cont de acest fapt atunci când consultă un pacient cu tromboflebită a unei vene la nivelul coapsei, astfel încât să nu existe întârzierea nejustificată a operațiunii care vizează prevenirea PE.

De asemenea, trebuie recunoscut faptul că introducerea locală a anestezicelor și antiinflamatoarelor în zona venei trombozate în coapsă este inadecvată, deoarece, prin oprirea durerii, acest lucru nu împiedică creșterea unui tromb în zona proximală. direcţie. Din punct de vedere clinic, această situație devine dificil de controlat, iar scanarea duplex poate fi utilizată de fapt numai în instituții medicale foarte mari.

Diagnostic diferentiat trebuie efectuat cu erizipel, limfangiită, dermatită de diferite etiologii, eritem nodos.

Diagnosticare instrumentală și de laborator

Foarte perioadă lungă de timp diagnosticul de tromboflebită a venelor superficiale a fost pus de un medic numai pe baza simptome clinice boli, deoarece practic nu existau metode neinvazive pentru caracterizarea fluxului sanguin venos. Introducerea în practică a metodelor de diagnostic cu ultrasunete a deschis o nouă etapă în studiul acestei patologii comune. Dar clinicianul trebuie să știe că printre metodele cu ultrasunete pentru diagnosticarea trombozei venoase, rolul decisiv este atribuit scanării duplex, deoarece numai cu ajutorul său este posibil să se determine limita clară a trombozei, gradul de organizare al trombului, permeabilitatea a venelor profunde, starea comunicatorilor și a aparatului de supapă al sistemului venos. Din păcate, costul ridicat al acestui echipament încă limitează brusc utilizarea sa practică în condiții de ambulatoriu și de internare.

Acest studiu este indicat în primul rând pacienților cu suspiciune de tromboză embologenă, adică atunci când există o tranziție a unui tromb de la sistemul venos superficial la cel profund prin anastomoza safeno-femurală sau sapeno-poplitee.

Studiul poate fi realizat în mai multe proiecții, ceea ce crește semnificativ valoarea sa de diagnostic.

Cercetări flebografice

Indicația pentru aceasta este îngustă brusc. Necesitatea implementării sale apare numai în cazul răspândirii unui tromb de la marea venă safenă la venele femurale și iliace comune. Mai mult, acest studiu este realizat numai în cazurile în care rezultatele scanării duplex sunt discutabile și dificil de interpretat.

Metode de diagnostic de laborator

Într-un test de sânge clinic de rutină, se acordă atenție nivelului de leucocitoză și nivelului de VSH.

Cercetarea este de dorit proteina C-reactiva, coagulogramă, trombelastogramă, nivelul indicelui de protrombină și alți indicatori care caracterizează starea sistemului de coagulare. Dar sfera acestor studii este uneori limitată de capacitățile serviciului de laborator al unei instituții medicale.

Tratament

Unul dintre punctele importante care determină rezultatul bolii și chiar soarta pacientului este alegerea tacticii pentru opțiunea optimă de tratament pentru pacient.

Odată cu localizarea tromboflebitei la nivelul piciorului inferior, pacientul poate fi tratat în ambulatoriu, sub supravegherea constantă a chirurgului. În aceste condiții, este necesar să se explice pacientului și rudelor sale că, dacă apar semne de tromboză răspândite la nivelul șoldului, pacientul poate fi necesar să fie internat într-un spital chirurgical. Întârzierea spitalizării este plină de apariția complicațiilor, până la apariția emboliei pulmonare.

În cazurile în care tromboflebita la nivelul piciorului, tratată timp de 10-14 zile, nu se pretează la regresie, ar trebui să existe și o chestiune de spitalizare și o terapie mai intensivă a bolii.

Una dintre problemele principale în tratamentul pacienților cu tromboflebită venoasă superficială este discuția necesitatea ca pacientul să respecte stricte repausuri la pat .

În prezent, este un fapt recunoscut că repausul strict la pat este indicat numai pentru pacienții care au avut deja semne clinice de EP sau au date clinice clare, iar rezultatele studiilor instrumentale indică natura embologică a trombozei.

Activitatea motorie a pacientului trebuie limitată doar de activitate fizică pronunțată (alergare, ridicarea greutăților, efectuarea oricărei lucrări care necesită tensiune musculară semnificativă a membrelor și a mușchilor abdominali).

Principii generale pentru tratamentul tromboflebitei venoase superficiale

Aceste principii sunt cu adevărat comune atât pentru tratamentul conservator, cât și pentru tratamentul chirurgical al acestei patologii. Principalele obiective ale tratamentului acești pacienți sunt:

• Să acționeze cât mai repede posibil asupra focarului trombozei și inflamației pentru a preveni răspândirea acesteia în continuare.
• Încercați să preveniți tranziția procesului trombotic la sistemul venos profund, ceea ce crește semnificativ riscul de a dezvolta PE.
• Tratamentul trebuie să fie o metodă fiabilă de prevenire a trombozei venoase recurente.
• Metoda de tratament nu trebuie să fie strict stabilită, deoarece este determinată în primul rând de natura modificărilor care au loc pe membră într-o direcție sau alta. Adică, este destul de logic să schimbați sau să completați o metodă de tratament cu alta.

Fara indoiala, tratament conservator prezentată majorității absolute a pacienților cu tromboflebită superficială "scăzută" a venelor safene.

Încă o dată, trebuie subliniat faptul că activitatea motorie rezonabilă a pacientului îmbunătățește funcția pompei musculare, principalul factor determinant în asigurarea scurgerii venoase în sistemul venei cave inferioare.

Utilizarea compresiei externe (bandaj elastic, genunchi, colanți) în faza acută a inflamației poate provoca un anumit disconfort, astfel încât această problemă ar trebui rezolvată strict individual.

Problema utilizării antibioticelor în această categorie de pacienți este destul de controversată. Medicul trebuie să fie conștient de posibilele complicații ale acestei terapii ( reactii alergice, intoleranță, provocare a hipercoagulării sângelui). De asemenea, problema oportunității utilizării anticoagulantelor (în special acțiunea directă) la acest contingent de pacienți este departe de a fi rezolvată fără ambiguități.

Medicul trebuie să rețină că utilizarea heparinei după 3-5 zile poate provoca trombocitopenie la pacient, iar o scădere a numărului de trombocite cu mai mult de 30% necesită întreruperea tratamentului cu heparină. Adică, există dificultăți în controlul hemostazei, în special în ambulatoriu. Prin urmare, este mai adecvat să se utilizeze heparine cu greutate moleculară mică (dalteparină, nadroparină, enoxaparină), deoarece acestea cauzează rareori dezvoltarea trombocitopeniei și nu necesită o monitorizare atât de atentă a sistemului de coagulare. Aspectul pozitiv este faptul că aceste medicamente pot fi administrate pacientului o dată pe zi. 10 injecții sunt suficiente pentru cursul tratamentului și apoi pacientul este transferat la anticoagulante indirecte.

V anul trecut pentru tratamentul acestor pacienți, au apărut forme de unguent de heparină (Lioton-gel, Hepatrombin). Principalul lor avantaj sunt doze destul de mari de heparină, care sunt administrate direct în centrul trombozei și inflamației.

De remarcat în mod deosebit este acțiunea vizată asupra zonei de modificări tromboflebitice a medicamentului Hepatrombină („Hemofarm” -Iugoslavia), produs sub formă de unguent și gel.

Spre deosebire de Lyoton, conține de 2 ori mai puțină heparină, dar componentele suplimentare sunt alantoina și dexpantenolul, care fac parte din unguentul și gelul de hepatrombină, precum și Uleiuri esentiale pinii, care fac parte din gel, au un efect antiinflamator pronunțat, reduc fenomenele de mâncărime și dureri locale din zona tromboflebitelor. Adică contribuie la ameliorarea principalelor simptome ale tromboflebitei. Medicamentul Hepatrombin are un efect antitrombotic puternic.

Se aplică local prin aplicarea unui strat de unguent pe zonele afectate de 1-3 ori pe zi. În prezența unei suprafețe ulcerative, unguentul se aplică sub forma unui inel de până la 4 cm lățime de-a lungul perimetrului ulcerului. Buna toleranță a medicamentului și versatilitatea efectului său asupra focalizării patologice o face acest medicamentîn prim plan în tratamentul pacienților cu tromboflebită atât în ​​regim ambulatoriu, cât și în tratamentul spitalicesc. Hepatrombina poate fi utilizată într-un complex de tratament conservator sau ca mijloc menit să oprească inflamația nodurilor venoase, după operația Troyanov-Trendelenburg efectuată, ca metodă de pregătire pentru a doua etapă a operației.

Complexul de tratament conservator al pacienților ar trebui să includă medicamente antiinflamatoare nesteroidiene , care au și efecte analgezice. Dar clinicianul trebuie să-și amintească să fie extrem de prudent atunci când prescrie aceste medicamente pacienților cu boli ale tractului gastro-intestinal (gastrită, ulcer peptic) și rinichi.

Deja bine-cunoscuți de medici și pacienți s-au dovedit în tratamentul acestei patologii. flebotonică (rutozid, troxerutin, diosmin, gingko-biloba și altele) și dezagregante (acid acetilsalicilic, pentoxifilină). În cazurile severe, cu flebită extinsă, sunt indicate transfuzii intravenoase de reopoliglucină 400-800 ml IV de la 3 la 7 zile, ținând cont de starea cardiacă a pacientului din cauza pericolului de hipervolemie și a amenințării dezvoltării edemului pulmonar.

În practică, terapia enzimatică sistemică are o aplicare limitată din cauza costului ridicat al medicamentului și a unui curs foarte lung de tratament (de la 3 la 6 luni).

Interventie chirurgicala

Indicația principală pentru tratament chirurgical tromboflebita, așa cum s-a menționat anterior, este o creștere a unui tromb de-a lungul marii vene safene deasupra treimii mijlocii a coapsei sau prezența unui tromb în lumenul venei iliace femurale sau externe comune, confirmată prin scanarea flebografică sau duplex . Din fericire, ultima complicație nu este atât de frecventă, doar la 5% dintre pacienții cu tromboflebită ascendentă (II Zatevakhin și colab., 2003). Deși unele rapoarte indică o frecvență semnificativă a acestei complicații, ajungând chiar la 17% la acest contingent de pacienți (N.G. Khorev și colab., 2003).

Sunt posibile metode de anestezie diferite variante: anestezie locală, de conducție, epidurală, intravenoasă, anestezie de intubație.

Poziția pacientului pe masa de operație are o anumită importanță - capătul piciorului mesei trebuie coborât.

O operație general recunoscută pentru tromboflebita ascendentă a marii vene safene este Operațiunea Troyanov-Trendelenburg .

Abordarea chirurgicală utilizată de majoritatea chirurgilor este destul de tipică - o incizie oblică sub pliul inghinal conform lui Chervyakov sau pliul inghinal în sine. Dar, în același timp, este important să se ia în considerare principalul punct clinic: dacă există date instrumentale sau semne clinice ale tranziției unui tromb în lumenul venei femurale comune, atunci este mai oportun să se utilizeze o incizie verticală care asigură controlul asupra venei safene mari trombozate și a trunchiului venei femurale comune, când uneori este necesar să fie prins în momentul trombectomiei.

niste caracteristici tehnice ale operației:

1. Izolarea, tranziția și ligarea obligatorie a trunchiului marii vene safene din zona gurii sale.

2. Când deschide lumenul marii vene safene și găsește în ea un tromb care depășește nivelul valvei osteale, pacientul trebuie să-și țină respirația la înălțimea inspirației în timpul operației sub anestezie locală (sau anestezistul o face pentru alte tipuri de anestezie).

3. Dacă trombul „nu se naște independent”, atunci un cateter cu balon este introdus cu atenție prin joncțiunea safeno-femurală la înălțimea inspiratorie și se efectuează trombectomia. Se verifică fluxul sanguin retrograd din vena iliacă și antegrada din vena femurală superficială.

4. Ciotul marii vene safene trebuie suturat și ligat, trebuie să fie scurt, deoarece un ciot prea lung este un „incubator” pentru tromboză, ceea ce reprezintă o amenințare la dezvoltarea PE.

Pentru a discuta despre opțiunile pentru această operație de rutină, trebuie remarcat faptul că unii chirurgi sugerează efectuarea trombectomiei din marea venă safenă în timpul operației Troyanov-Trendelenburg și apoi injectarea sclerosantului în ea. Conformitatea unei astfel de manipulări este discutabilă.

A doua etapă a operației - îndepărtarea varicelor și a trunchiurilor trombozate se efectuează conform indicațiilor individuale într-o perioadă de la 5-6 zile la 2-3 luni pe măsură ce inflamația locală dispare, pentru a evita supurarea rănilor în perioada postoperatorie, în special în cazul tulburărilor trofice ale pielii.

La efectuarea celei de-a doua etape a operației, chirurgul trebuie să efectueze în mod necesar ligarea venelor perforante după trombectomie preliminară, ceea ce îmbunătățește procesul de vindecare.

Toți conglomeratele de vene varicoase trebuie îndepărtate pentru a evita dezvoltarea unor tulburări trofice grave.

O gamă foarte largă de chirurgi generali și angiochirurgi sunt implicați în tratamentul operator al acestui contingent de pacienți. Simplitatea aparentă a tratamentului duce uneori la erori tactice și tehnice. Prin urmare, acest subiect este aproape constant prezent la conferințele științifice.

Tromboflebita venelor safene a extremităților inferioare sau tromboflebita superficială este o boală în care apar cheaguri de sânge în lumenul venelor safene. Deoarece venele sunt situate aproape de piele, acest fenomen este însoțit de inflamație - roșeață a pielii, durere, edem local.

De fapt, tromboflebita venei safene este o boală „dublă”. Pentru că, în primul rând, pereții venosi se inflamează. Și în al doilea rând, se formează un cheag de sânge în venă - un tromb.

Tromboflebita superficială în numărul copleșitor de cazuri se manifestă ca boală acută... Afluenții tricozați mai varicoși trombozați ai venei safene mari (și / sau mici), precum și venele perforante.

Important! Dacă nu este tratată, tromboza se răspândește chiar în cea mai mare (mică) venă safenă și mai departe în venele profunde.

Cauzele tromboflebitei venoase superficiale

Orice tromboză este cauzată de o combinație de trei factori:

• schimbarea configurației venei (de exemplu, transformarea varicoasă) și, ca rezultat, „învolburări” de sânge în lumenul vasului;
• „Îngroșarea” sângelui - o tendință (ereditară sau dobândită) la tromboză;
• deteriorarea peretelui venei (injecție, traume etc.).

Principalul și cel mai mult motiv comun apariția tromboflebitei superficiale este considerată varice. De asemenea, cei mai comuni factori de risc sunt:

• predispozitie genetica;
• sarcina și nașterea;
• obezitate, inactivitate fizică;
• boli endocrine și oncologice.

Tromboflebită superficială: simptome și manifestări

Pe etapele inițiale tromboflebita superficială a extremităților inferioare poate să nu fie foarte vizibilă în manifestări. Roșeață ușoară a pielii, senzație de arsură, edem nesemnificativ - mulți pacienți pur și simplu nu acordă atenție tuturor acestor lucruri. Dar tabloul clinic se schimbă foarte repede, iar semnele de tromboflebită venoasă superficială devin palpabile și foarte incomode:

• apariția „nodulilor” și sigiliilor în venă;
• edem;
• durere ascuțită;
• creșterea temperaturii locale;
• decolorarea pielii în zona venei inflamate.

Tratamentul tromboflebitei superficiale

Pentru tratamentul tromboflebitei venelor superficiale, se folosesc diverse tehnici și combinații ale acestora.

Mai des poate fi un tratament conservator:

• terapie prin compresie - purtare ciorapi de compresie, bandaj elastic special;
• administrarea de medicamente antiinflamatoare și analgezice nesteroidiene;
• local, în zona inflamației - frig;
• conform indicațiilor - consumul de medicamente care „subțiază” sângele.

De urgență interventie chirurgicala se prescrie tromboflebită acută a venelor safene , de regulă, în cazurile în care tromboza nu afectează afluenții, ci direct venele safene mari sau mici. Deci, cu tromboflebită ascendentă a venei safene mari sau mici, trunchiul venei safene principale este trombozat direct. Când tromboza marii vene safene se extinde la coapsă, tromboflebita este considerată ascendentă. Pentru vena safenă mică, aceasta este treimea mijlocie și superioară a piciorului inferior.

În acest caz (dacă este posibil din punct de vedere tehnic), se utilizează fie obliterarea cu laser endovenos, fie crossectomia - ligarea venei safene mari (mici) împreună cu afluenții săi.

Dacă tromboflebita ascendentă a dus deja la pătrunderea unui cheag de sânge în venele profunde, aceasta este plină de apariția emboliei pulmonare - o separare a unui cheag de sânge și blocarea arterei pulmonare. Această situație apare atunci când tromboza se răspândește de la venele safene la venele profunde („musculare”).

În această situație (dacă este posibil din punct de vedere tehnic), se efectuează îndepărtarea unui tromb din venele profunde și crossectomia - ligarea venei safene la nivelul gurii.

Tromboflebita ascendentă este cea mai mare soi periculos patologie, care este reprezentată de o creștere rapidă a dimensiunii cheagului de sânge, în timp ce este însoțită de un proces inflamator în vena safenă. Ca urmare, lumenul venos este blocat și se produce o schimbare patologică a fluxului sanguin.

Cel mai adesea, patologia este provocată de un tip complicat de vene varicoase. Tromboflebita ascendentă a insulei este diagnosticată atunci când tromboflebita din regiunea marii vene safene, care este situată pe piciorul inferior, se deplasează în sus, către pliurile inghinale.

Ce este tromboflebita ascendentă

Odată cu trecerea proceselor inflamatorii de la o venă superficială la una profundă, există amenințarea cu detașarea și mișcarea unui tromb, care poate provoca embolie pulmonară. Astfel, trombul se deplasează de la secțiunile joase ale marii vene safene la zona inghinală și dincolo.

Atenţie! O afecțiune similară apare datorită stadiului avansat al varicelor.

Cauzele stării patologice

Această afecțiune patologică afectează cel mai adesea vasele de sânge ale extremităților inferioare și aproximativ 85% din cazurile cinetice apar pe fondul VVV. În funcție de neglijarea varicelor, se măsoară severitatea tromboflebitei.

Această afecțiune se poate dezvolta datorită influenței multor factori, dintre care cei mai frecvenți sunt următorii:

• coagulare a sângelui peste nivelul fiziologic corect;
• fluxul sanguin este încetinit față de normal;
• , și dependența de droguri;
• stil de viață insuficient activ;
• intervențiile chirurgicale transferate;
• perioada postpartum;
• boli oncologice;
• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale.

În plus, patologia poate fi declanșată și din cauza boli infecțioase... Tromboflebita ascendentă se subdivizează în funcție de tipul vasului venos afectat - tromboză venoasă safenă profundă și tromboză vasculară superficială.

Tromboflebita ascendentă acută a marii vene safene este supusă tratamentului dacă este detectată devreme. Al doilea tip are un risc mai mare de complicații, deoarece cheagul de sânge se poate deplasa la arterele femurale sau pulmonare.

Manifestări simptomatice ale tromboflebitei ascendente

Principalele manifestări simptomatice ale tromboflebitei ascendente sunt următoarele condiții negative:

• durere a extremităților inferioare;
• o senzație de plenitudine la nivelul piciorului inferior;
• roșeață a pielii de-a lungul vasului venos afectat;
• durere de-a lungul venei safene;
• umflarea crescută a extremităților inferioare;
• cordon dureros dens;
• creșterea temperaturii generale a corpului;
• stare generală de rău și slăbiciune.

Când apare tromboflebită de tip ascendent, se creează o amenințare gravă la adresa vieții umane și, din acest motiv, dacă apar primele suspiciuni, este necesar să se aplice imediat pentru ajutor medical.

Numai medicul după diagnostic va putea determina metoda de acordare a asistenței.

Tromboflebită ascendentă acută

Tromboflebită ascendentă de tip acut- destul complicații frecvente... Această afecțiune patologică este extrem de periculoasă, deoarece există riscuri de răspândire rapidă a procesului inflamator la vasele venoase profunde ale extremităților inferioare, apariția unui tromb plutitor și embolie pulmonară suplimentară.

Principalele manifestări simptomatice ale tipului acut de tromboflebită ascendentă sunt următoarele reacții negative ale corpului:

1. Simptome care sunt de natură inflamatorie generală, cum ar fi: hiperemie, umflare, sindromul durerii, infiltrate ale vaselor venoase trombozate, limfadenită, limfangită.
2. O creștere a temperaturii generale a corpului la 39̊̊ și, în unele cazuri, chiar la 40̊ C.
3. Slăbiciune generală și stare de rău, caracteristică febrei.
4. În zona vasului venos trombozat, infiltratul este ușor palpabil, care are limite clare.

Dacă apar astfel de simptome, trebuie să consultați un specialist pentru ajutor medical calificat. Videoclipul din acest articol va familiariza cititorul cu principalele cauze ale manifestării patologiei.

Evoluția procesului patologic și complicații probabile

În stadiul inițial, se referă doar la vase venoase superficiale mici. În același timp, mici cheaguri de sânge provoacă compactarea pereților vasculari ai venei și inflamația acestora.

Principalele manifestări simptomatice în acest stadiu sunt umflarea membrului afectat și modificări ale pigmentării acestuia. Odată cu progresul procesului patologic și trecerea acestuia la vena safenă mare, există posibilitatea ca cheagurile de sânge să se deplaseze în zona inghinală sau trecerea unui cheag de sânge la vena femurală profundă, care este un fenomen extrem de periculos.

Tromboza vasului venos subcutanat mare al extremităților inferioare devine în cea mai mare parte un factor provocator în dezvoltarea insuficienței venoase cronice. De asemenea, odată cu progresul patologiei, este posibilă o variantă a tranziției patologiei la tromboză de natură purulentă, ceea ce duce la dezvoltarea sepsisului extremităților inferioare. În acest exemplu de realizare, pacientul este salvat prin administrarea unei doze crescute de antibiotice, care ar trebui să suprime infecția.

Important! Pentru a preveni detașarea trombului și mișcarea sa ulterioară prin vase, zona cu procesul inflamator este bandată la pacient. Aceasta este o măsură temporară care necesită tratament de urmărire.

După primele măsuri terapeutice care vizează eliminarea stării patologice rezultate, pacientul simte o ușurare semnificativă, care se exprimă după cum urmează:

• scăderea intensității sindromului durerii;
• scade tensiunea generală în zona canalului venos inflamat;
• se constată o scădere a umflării membrului.

Cel mai eficient tratament pentru tromboza venoasă ascendentă a extremităților inferioare este intervenția chirurgicală care vizează îndepărtarea cheagurilor de sânge. Cu o mare probabilitate de rupere a trombului, intervenția chirurgicală este singura opțiune de tratament care poate oferi rezultat pozitiv... Tromboflebita unei artere mari exclude posibilitatea tratamentului folosind tehnici conservatoare.

Când sunt afectate vasele superficiale, este posibil să se facă fără intervenția chirurgicală - principalul lucru este că terapia este în timp util.

Dacă este diagnosticată tromboflebită ascendentă a venelor superficiale, cursul tratamentului include utilizarea de ciorapi de compresie, unguente, precum și injecții ale anumitor grupuri de medicamente:

• venotonice;
• medicamente antiinflamatoare;
• anticoagulante.

Bandajele de strângere, precum și au un efect benefic și previn apariția probabilității de a dezvolta tromboză ascendentă. Purtarea unor astfel de produse este necesară timp de o lună. Un tricou similar este prezentat în fotografie. Prețul acestor produse poate varia semnificativ în funcție de producător.

După terapia principală, care vizează îmbunătățirea stării unei persoane, un punct extrem de important este prevenirea, pe care persoana o efectuează pe cont propriu - pentru a exclude probabilitatea reapariției patologiei. Instrucțiunea recomandă pacienților să respecte pe deplin regulile mod sănătos viaţă.

Conform sfatului specialistului curant, pacientul ar trebui să ia următoarele măsuri:

• consuma zilnic aport de apa;
• consuma cantități suficiente de vitamine;
• poartă tricou elastic.

Majoritatea pacienților trebuie, de asemenea, să ia anticoagulante în mod regulat. În unele cazuri, vizitele la băile de aburi și băile pot fi contraindicate.

Diagnosticarea patologiei

Diagnosticul în tromboflebita ascendentă acută a marii vene safene ar trebui să dezvăluie nu numai prezența unui tromb și localizarea acestuia, ci să determine și marginea proximală a cheagului de sânge.

Măsurile de diagnostic includ următoarele acțiuni standard ale medicului:

1. Dacă se găsește un sigiliu în canalul venos, este necesar să se efectueze o palpare atentă în direcția proximală și să se ia nu infiltratul, ci cel mai îndepărtat punct dureros ca marginea trombului.
2. Începând cu treimea mijlocie a coapsei, este necesar să se considere tromboza ca embolie periculoasă, deoarece limitele sale reale sunt situate la 10 cm sau mai mult proximal.
3. Când trombul este situat mai sus decât treimea mijlocie a coapsei, este necesar un anumit studiu pentru a exclude trecerea cheagului de sânge dincolo de joncțiunea safeno-femurală.
4. Angioscanografie cu ultrasunete, altfel - scanare duplex, care acționează ca un test de screening.

Conform studiilor clinice, tromboflebita este recurentă în mai mult de 60% din cazurile de detectare. În același timp, nu se poate garanta că următoarea apariție a tromboflebitei nu va dobândi un tip ascendent.

Tratamentul tromboflebitei ascendente

Cu manifestările simptomatice inițiale ale tromboflebitei ascendente, este necesar să solicitați ajutor profesional, deoarece ignorarea procesului patologic va arde pentru a provoca condiții care pun viața în pericol. Tromboflebita ascendentă este tratată atât prin terapie conservatoare, cât și prin intervenție chirurgicală

Metodele conservatoare de tratare a tromboflebitei ascendente vizează în primul rând oprirea procesului inflamator și prevenirea răspândirii trombozei venoase. Flebologul selectează individual medicamenteși ciorapi de compresie pentru tratamentul tromboflebitei ascendente.

Metodele conservatoare de tratament pot fi utilizate numai în cazurile în care nu există amenințarea cu trecerea procesului inflamator la canalele venoase profunde și când inflamația este localizată numai în interiorul piciorului. În prezența unei probabilități minime de răspândire a procesului inflamator la vasele venoase profunde, tromboflebita acută de natură ascendentă necesită intervenție chirurgicală imediată.

Important! Pentru pacienții diagnosticați cu tromboflebită ascendentă acută, specialiștii operează neprogramat, imediat după examinarea cu ultrasunete a vaselor venoase. Principala metodă de terapie chirurgicală pentru tromboflebită ascendentă este crossectomia.

Crossectomia este o procedură chirurgicală în timpul căreia vasul safen mare și afluenții săi principali sunt ligați și tăiați în zona în care vena curge în adâncime venele femurale... Pentru a efectua o astfel de procedură chirurgicală, se face o mică incizie în pliul inghinal. După certificarea procedurii, se aplică cusături cosmetice pentru a face cicatricea cât mai puțin vizibilă posibil.

Măsuri preventive

Tromboflebita ascendentă acută este periculoasă stări patologice sistem circulator. Este nevoie de mult timp și efort pentru a scăpa de această boală. Din acest motiv, pacienții care au tendința către o astfel de patologie trebuie să ia măsuri preventive pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta tromboflebită venoasă ascendentă în insulă a extremităților inferioare.

Principalul măsuri preventive tromboflebită ascendentă următoarele recomandări discutată în tabel.

De asemenea, trebuie să urmați elementele de bază ale unei diete echilibrate, ceea ce înseamnă să consumați mai multe legume și fructe, precum și să evitați alimentele prăjite, afumate, prea sărate și condimentate.

Pentru a evita recăderea patologiei, este necesar să purtați în mod constant ciorapi de compresie, precum și să luați anticoagulante și complexe vitamino-minerale.

În cazul trombozei, vena este blocată și fluxul sanguin este obstrucționat. Tromboza marii vene safene apare cel mai adesea din cauza deteriorării peretelui venos. Cea mai dificilă și periculoasă opțiune în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor este considerată a fi tromboflebită ascendentă acută a marii vene safene. Există trei opțiuni pentru evoluția evenimentelor cu cheaguri de sânge:

• posibil blocaj al vasului și afectarea circulației sângelui;
• se poate desprinde și trece cu sânge la alte organe;
• se poate dizolva.

Boala necesită tratament imediat sub supravegherea regulată a unui specialist.

La europeni, tromboza venelor safene a extremităților inferioare apare mult mai des decât la asiatici. După patruzeci de ani, această boală este observată la fiecare a cincea femeie și la fiecare al patrulea bărbat. La persoanele obeze, riscul de tromboflebită este mult mai mare.

Tromboflebită ascendentă a venelor superficiale ale extremităților inferioare

Tromboflebita ascendentă este diagnosticată în situațiile în care tromboflebita dintr-o parte a marii vene safene a piciorului inferior se mută în regiunea pliurilor inghinale.

Ascendentul poate fi complicat de o formă acută a bolii. Când apare inflamația venelor profunde, există un risc imens de rupere a unui cheag de sânge. Cel mai grav rezultat este inflamația arterei pulmonare.

Cauzele apariției

Tromboflebita marii vene safene se formează datorită inflamației venei. Aceleași motive pentru apariția:

• Tromboză venoasă profundă;
• Ereditate;
• Varice;
• Tuberculoză;
• Racii;
• Modificarea sângelui, congestie;
• Sindromul antifosfolipidic;
• Obezitatea;
• Intervenții chirurgicale;
• Sarcina;
• Administrarea intravenoasă de medicamente;
• Muncă sedentară, stil de viață pasiv.

Semne și tratament

Înfrângerea marii vene safene poate fi:

• Ascuțit;
• Cronic.

Tromboflebita acută a venelor safene se dezvoltă brusc din cauza coagulării ascuțite a sângelui. Motivele pot fi foarte diferite - infecție, leziuni, sarcină și altele. Semne de tromboflebită ascendentă acută:

• Varicele devin dureroase și strânse;
• Piciorul se umflă și crește în dimensiune;
• Pot fi dureri ascuțite la mers;
• Apar frisoane și febră;
• Slăbiciunea generală persistă;
• Ganglionii limfatici sunt măriți.

Poate dura câțiva ani la rând. Adesea însoțit de durere, greutate la picioare. Dacă apare unul dintre simptome, trebuie să consultați imediat un flebolog.

Cu tromboflebită ascendentă a venei safene, este posibil să nu existe edem. Cel mai adesea, există greutate atunci când simțiți vena inflamată, pielea are o nuanță roșiatică. Există o greutate la nivelul piciorului inferior. Cu toate acestea, cu o formă acută a bolii și cu răspândirea ulterioară a bolii, se produc daune:

• Vena safenă mare;
• Vena femurală comună;
• Anastomoză safeno-femurală.

Tromboflebită a venelor safene ale extremităților inferioare - tratament

Tromboflebită a venelor safene - tratamentul este prescris numai de un flebolog pe bază de caracteristicile individuale pacientul. Dacă tromboflebita apare la nivelul piciorului inferior, atunci tratamentul poate avea loc acasă sub supravegherea unui medic. Dacă apare tromboflebită ascendentă, tratamentul se efectuează strict într-un spital, tromboza în acest caz poate prezenta riscuri grave pentru viață.

În timpul examinării, medicul compară complet cele două membre, dacă este necesar, măsoară diametrul piciorului inflamat. De asemenea, medicul evaluează pielea, umflarea și durerea. Este prescrisă o ecografie a venelor picioarelor.

Cu tromboflebită, trebuie să limitați activitatea și exercițiu fizic... Nu poți alerga, încordează picioarele. Este recomandabil să respectați repausul la pat, sub forma acută a bolii, este prescris un repaus permanent la pat, iar picioarele ar trebui să fie pe un podium.

De asemenea, numit:

• Utilizarea lenjeriei cu compresie elastică;
• Pentru a reduce durerea, medicul poate prescrie comprese de gheață (se aplică în timpul zilei timp de 20 de minute);
• Utilizarea terapiei antigulante: nadroparină, enoxaparină;
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Diclofenac, ketoprofen;
• Angioprotectori - îmbunătățesc starea peretelui venos: rutozid, diosmin;
• Antibiotice;
• Medicamente antiplachete: Dipiridamol, acid acetil;
• Diluanti de sange: Fragmin, Phlebodia;
• Utilizarea unguentelor care conțin heparină, care are un efect antiinflamator și ameliorează umflarea: unguent heparinic, cetonal 5%, Lioton-gel și altele;
• Fizioterapie: radiații ultraviolete, radiații infraroșii, electroforeză, magnetoterapie, terapie cu laser, DArsonval, baroterapie.

Pacienții mei au folosit, datorită cărora puteți scăpa de varice în 2 săptămâni fără eforturi mari.
Dacă terapia conservatoare nu reușește, medicul poate prescrie o intervenție chirurgicală. Esența unei astfel de operații este de a preveni trecerea sângelui de la adânc la superficial. Venele sunt ligate sub genunchi. Intervenție chirurgicală sigur și se efectuează cel mai adesea sub anestezie locală.

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale:

• Venectomie - îndepărtarea unei vene;
• Îndepărtarea venelor trombozate;
• Trombectomie;
• Crossectomia - ligatura marii vene safene;
• Îndepărtarea trunchiului marii vene safene folosind sonda Bebcoccus.

Prevenirea trombozei

Pentru a evita apariția trombozei, trebuie să respectați inițial regulile simple:

• Să trăiești un stil de viață activ;
• Bea cel puțin 2 litri de apă curată pe zi;
• A refuza de la obiceiurile proaste;
• A repara alimentație corectă(mâncați mai mult usturoi și ceapă);
• Monitorizează-ți greutatea;
• Noaptea, țineți-vă picioarele pe un pod pentru o mai bună scurgere de sânge;
• Când apare o plasă varicoasă, ungeți picioarele cu unguent de heparină;
• Când lucrați sedentar, faceți exerciții, încălziți-vă timp de cel puțin 15 minute.

Tromboza venoasă (flebotromboza) este o boală acută caracterizată prin formarea unui tromb în lumenul unui vas (un cheag de sânge care obstrucționează lumenul vasului) cu un proces inflamator mai mult sau mai puțin pronunțat și o încălcare a fluxului normal de sânge .

Adesea, tromboza și tromboflebita sunt diagnosticate în venele coapsei. Luați în considerare această boală.

Deteriorarea venelor profunde, superficiale și perforante ale coapsei

Întregul sistem venos al coapsei poate fi împărțit în adânc, superficial și perforant (se conectează adânc și superficial). Formarea trombului în venele femurale are loc cel mai adesea în sistemul profund. Înfrângerea sistemului superficial al venelor are loc cel mai adesea cu tromboflebită.

Pentru ca tromboza să apară în venele femurale, următoarele modificări trebuie să fie:

• Încetinirea fluxului sanguin într-un vas (stază). Cel mai adesea observat cu imobilizarea prelungită a membrului (de exemplu, după o leziune).
• Modificări ale proprietăților reologice ale sângelui (coagulabilitate crescută). Poate fi asociat cu patologii ereditare (de exemplu, lipsa factorilor care previn coagularea sângelui) sau cu intervenții chirurgicale anterioare.
• Deteriorarea suprafeței interioare (endoteliu) a venei. Poate fi declanșat de diverse proceduri medicale (de exemplu, stadializare catetere venoase, diverse intervenții chirurgicale).

Simptome și semne distinctive

Pentru tromboflebita venelor superficiale ale coapsei, sunt caracteristice următoarele puncte:

• durere de-a lungul vasului venos (vena se simte ca o coardă cu noduri);
• umflarea în jurul zonei dureroase (transpirația părții lichide a sângelui în țesuturile din jur);
• hiperemie (roșeață) a pielii peste zona afectată a venei (asociată cu expansiunea capilarelor subcutanate);
• o creștere a temperaturii locale peste zona afectată a navei;
• o creștere a temperaturii corpului (răspunsul corpului la procesul infecțios și inflamator existent);
• stare generală de rău.

Prezența unui tromb - un cheag de sânge care blochează lumenul unui vas în sistemul venos profund poate fi caracterizat prin:

• durerea unui caracter de explozie în zona segmentului afectat al venei;
• intensitatea crescândă treptat a sindromului durerii;
• cianoza pielii (apare din cauza tulburărilor circulatorii, stagnarea sângelui în vasele venoase);
• tensiunea pielii;
• umflarea venelor superficiale.

Caracteristicile trombozei centrale și ascendente ale venelor femurale

Flebotromboza poate fi împărțită în:

• central (provine din sistemul venos al bazinului);
• ascendent (începe de la venele piciorului inferior).

Cu varietatea ascendentă, venele sunt afectate de ambele părți cu aceeași frecvență. Caracterizat printr-un curs latent lung al procesului patologic. Edemul emergent este „ascendent” (există o creștere treptată a edemului, care provine din picior, se extinde treptat la nivelul piciorului inferior și apoi la coapsă).

Modificări în timpul tranziției la tromboflebită

Tromboflebita este un proces inflamator care apare în peretele interior al unei vene. Cheagurile de sânge rezultate se atașează de peretele vascular. În primele 3-4 zile, formarea cheagurilor de sânge sunt slab reținute pe perete, astfel încât separarea și migrația lor de-a lungul fluxului sanguin sunt posibile. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci trombul este fixat pe peretele vasului, ceea ce provoacă dezvoltarea unei reacții inflamatorii. Acesta din urmă duce la formarea de noi cheaguri de sânge.

La tabloul clinic al flebotrombozei (umflături, dureri, cianoză a pielii), se adaugă manifestări de tromboflebită (temperatura corporală crescută, temperatura locală crescută, roșeață).

Cum să diagnosticați boala

Pentru diagnosticare sunt utilizate următoarele metode:

• Examinare fizică... Aceasta include palparea. Se observă o modificare a temperaturii pielii coapsei, umflarea țesuturilor. Decolorarea pielii este, de asemenea, caracteristică.
• Examinarea cu ultrasunete duplex... Se efectuează analiza semnalului reflectat, în funcție de care se evaluează natura fluxului sanguin venos. Este posibil să se determine locația trombului format, natura și mărimea acestuia. Cu tromboflebită, se detectează o modificare a grosimii și structurii pereților vasului venos.
• Termografie... Se bazează pe faptul că în timpul formării trombozei, temperatura țesuturilor devine mai mare decât în ​​starea normală.
• Pletismografie... Acțiunea sa se bazează pe faptul că, în prezența unui tromb, are loc o creștere a depunerii de sânge. Acest lucru duce la o schimbare a rezistenței electrice a structurilor țesuturilor, care este afișată grafic.
• Flebografie... Un agent de contrast cu raze X este injectat în patul venos, urmat de vizualizarea acestuia. Prezența unui cheag de sânge obstrucționat este evidențiată de „amputarea” venei - o rupere în umbra agentului de contrast cu raze X.
• Analiza dimerului D... D-dimerii sunt un produs de descompunere a proteinei fibrinogen, care este implicată în procesul de coagulare a sângelui. Nivelul său crește odată cu formarea trombului.

Terapia conservatoare și chirurgicală

Principalele obiective în tratamentul trombozei venoase profunde sunt:

• refacerea fluxului venos normal;
• reducerea riscului de a dezvolta embolie pulmonară - embolie pulmonară;
• prevenirea creșterii ulterioare a unui cheag de sânge existent;
• prevenirea deteriorării aparatului de supapă al venelor;
• prevenirea dezvoltării re-dezvoltării formării trombului.

Tacticile terapeutice pentru această patologie sunt determinate direct pe baza clinicii de patologie și a rezultatelor studiilor instrumentale.

Pentru terapia conservatoare sunt utilizate:

• Medicamente anticoagulante (reducând capacitatea de coagulare a sângelui). Se utilizează heparină, heparine cu greutate moleculară mică (Enoxaparină, Deltaparină, Fraxiparină).
• Medicamente fibrinolitice. Acestea sunt medicamentele care sunt capabile să dizolve cheagul de sânge format. Sunt utilizate în primele câteva zile după tromboză, după ce utilizarea lor este ineficientă. Acestea includ Alteplaza, Tenekteplaza.
• Antispastice. Papaverină, Drotaverină.
• Venotonic. Detralex, Phlebodia 600.

Cu un proces inflamator existent care afectează peretele venei, procesul de tratament constă în utilizarea următoarelor medicamente:

• Anticoagulante. Cel mai adesea este utilizat local sub forma unui unguent de heparină.
• Venotonic. Troxerutin, Detralex, Phlebodia 600.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Cele mai frecvent utilizate sunt Diclofenacul, Nimesulida.
• Terapia cu antibiotice. Ei recurg la acesta cu un proces inflamator pronunțat.

Se recomandă, de asemenea, comprese calde și utilizarea fizioterapiei (UHF). Nu trebuie să stați în pat mult timp, deoarece activitatea fizică ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin, care este prevenirea formării cheagurilor de sânge. Pentru perioada de activitate fizică, se recomandă utilizarea compresiei elastice (bandaj elastic, ciorapi de compresie).

Tratamentul chirurgical al tromboflebitei este indicat numai dacă există:

• tromboflebită ascendentă;
• un tromb format în sistemul venos superficial al coapsei.

Posibile complicații și prognostic

LA posibile complicații tromboflebita și tromboza venelor coapsei includ:

• insuficiență venoasă cronică;
• TELA;
• formarea ulcerelor trofice;
• lipodermatoscleroza.

Fără tratament, riscul de complicații este mare. În absența administrării de medicamente anticoagulante, aproximativ 30% dintre pacienți suferă o recidivă a patologiei în decurs de 3 luni și după un an - în 70%. După tratamentul trombozei, probabilitatea reapariției după 1 an este de aproximativ 4-5%.

Tromboza și tromboflebita sunt patologii periculoase care pot provoca dezvoltarea unor complicații formidabile. Pentru a evita acest lucru, sunt necesare proceduri de diagnostic în timp util, precum și alegerea potrivita tactici de tratament.

Tromboflebita venelor superficiale ale extremităților inferioare este o boală caracterizată prin formarea de cheaguri de sânge pe peretele acestor vase și blocarea lumenului lor. Boala duce la tulburări circulatorii, slăbiciune musculară și disfuncții ale membrului inferior. Patologia nu trebuie ignorată, deoarece există un risc posibil de a dezvolta complicații grave. Luați în considerare ce este tromboflebita superficială - natura patologiei și metodele de tratament.

Cum se dezvoltă patologia

Pentru dezvoltarea trombozei venelor superficiale la nivelul picioarelor, este necesară o modificare a vâscozității sângelui, întreruperea funcțiilor vitale ale celulelor albe din sânge, o scădere a fluxului sanguin și deteriorarea peretelui venos. Un sediment se formează într-o anumită zonă, care se îngroașă treptat și formează un cheag, care închide lumenul vasului. Mai târziu, inflamația se alătură și apar semne ale bolii. Uneori trombul se rupe și se formează tromboflebită acută a venelor safene.

Conform ICD 10, acestei patologii i s-a atribuit codul „I 80”.

Etiologie

Tromboflebita superficială este o patologie complexă care progresează progresiv. Pentru dezvoltarea sa, este necesar un singur lanț patologic, la care pot duce următoarele motive:

• Tromboza venoasă profundă a piciorului - atunci când apar cheaguri de sânge în aceste zone, este posibilă migrarea lor cu fluxul sanguin către vasele superficiale;
• Trauma membrelor - orice deteriorare a pielii, mușchilor și a altor țesuturi distruge integritatea peretelui venei safene și poate duce la dezvoltarea trombozei;
• Ereditate complicată - conform datelor științifice, există o predispoziție genetică la „lipirea” crescută a celulelor albe din sânge și la formarea cheagurilor de sânge;
• Varice - cu această patologie, stagnarea apare în patul venos, care poate provoca tromboflebită;
• Infecții - atunci când corpul este infectat cu agenți microbieni, mecanismele de protecție complexe ale formării rapide a cheagurilor de sânge la locul afectării celulelor sunt declanșate în paralel;
• Alergii - pot declanșa un atac autoimun al celulelor albe din sânge;
• Supraalimentarea și greutate excesiva- în acest caz, concentrația substanțelor din sânge crește, crescând vâscozitatea acestuia;
• Operații - atunci când interferează cu mediul intern al corpului, crește riscul formării cheagurilor de sânge și a afectării vasculare;
• Perioada de sarcină - schimbare fond hormonal poate afecta negativ reglarea tonusului sistemului vascular și compoziția calitativă a sângelui.

În plus față de motivele descrise, fluxul local de sânge în extremitățile inferioare poate fi afectat. efecte secundare unele medicamente în timpul tratamentului, tipuri diferite otrăvire. Creșterea vâscozității sângelui se poate dezvolta și atunci când se iau contraceptive, transfuzii de plasmă. Peretele vascular este deteriorat cu apariția frecventă a unui picurător sau în timpul injecțiilor intravenoase.

Clasificarea bolilor

Pe lângă ICD, tromboflebita este împărțită în mai multe forme, în funcție de gravitatea simptomelor și de natura modificărilor locale.

După severitate semne clinice diferenta dintre:

• Tromboflebita acută se caracterizează prin progresia rapidă și severitatea simptomelor: durerea apare brusc, crește rapid, edemul membrului inferior progresează și funcția sa este afectată. Această afecțiune necesită tratament urgent;
• Tromboflebită cronică - se dezvoltă lent, există simptome moderate, poate dura câteva luni până când starea pacientului se agravează complet.

În funcție de patogenie, se disting două forme de tromboză venoasă a extremității inferioare:

• Tromboflebită purulentă - caracterizată prin implicarea microbilor și dezvoltarea inflamație purulentă... O afecțiune foarte periculoasă care necesită tratament antibiotic suplimentar;
• Tromboflebita nesupurativă este o variantă clasică a patologiei, se produce cu semne de tulburări circulatorii la nivelul membrului inferior.

Dacă pacientul are o variantă purulentă a patologiei și nu există un traumatism deschis - în paralel cu tratamentul efectuat, este necesar să fie examinat pentru prezența unui focar cronic de infecție.

Tablou clinic

Primele semne ale bolii se dezvoltă de obicei treptat, atunci când cheagul de sânge crește încet în dimensiune și înfundă lumenul venei safene, provocând tulburări circulatorii la nivelul membrului inferior. Dacă cheagul se rupe de perete, apare o afecțiune acută care necesită tratament imediat.

Simptome clasice ale tromboflebitei venoase superficiale:

• Durere în zona afectată, agravată de mișcare sau atingere;
• Sub piele puteți vedea conturul venei de-a lungul conturului "umflat" și culoarea cianotică caracteristică - aceasta indică blocarea acesteia atunci când crește sub presiune;
• În cursul vasului apar noduli roșii subcutanati;
• Se dezvoltă edem la extremitatea inferioară, o creștere a temperaturii locale;
• În cazul trombozei prelungite, apar ulcere care sângerează și fac rău.

Aceste leziuni sunt adesea denumite tromboflebită ascendentă, deoarece venele safene se ridică în sus spre inimă și se distensează.

Cele mai frecvente sunt două tipuri de tromboflebită a extremității inferioare:

• Tromboflebita ascendentă a marii vene safene (GSV) se caracterizează prin edem în principal pe partea interioară. Sub piele, puteți găsi o bucată care se ridică în sus, în jurul căreia se formează roșeață, ulcerele apar ulterior. Tromboza marii vene safene a coapsei se dezvoltă destul de des, necesită o atenție specială din partea medicului curant;
• Tromboflebită a venei safene mici - simptomele sunt mai neclare decât în ​​cazul anterior. Se caracterizează prin manifestările clasice ale bolii și înfrângerea părților superioare ale membrului inferior.

În cazul varicelor, tromboza GSV din dreapta este foarte des observată.

Stabilirea diagnosticului

Pentru diagnostic, trebuie să vă vizitați medicul - medicul va efectua un examen extern și va detecta modificările subcutanate. De asemenea, puteți recunoaște singuri cheagurile de sânge dacă vă uitați la fotografia tromboflebitelor superficiale ale extremităților inferioare - imaginea va arăta umflarea și decolorarea pielii, de-a lungul cursului venei, puteți vedea contururi cianotice umflate.

Pentru detectarea ulterioară a trombozei, sunt relevante următoarele metode de cercetare;

• Ecografie Doppler;
• Reovasografie;
• Angioscanizare cu ultrasunete duplex;
• Venografie;
• Radiografie cu contrast.

Tratament

Tratamentul tromboflebitei superficiale a extremităților inferioare implică repaus la pat strict și mobilitate limitată. Această regulă trebuie respectată pentru a reduce riscul ca un cheag de sânge să se separe de peretele vasului subcutanat. În același scop, utilizarea unui bandaj elastic se arată pentru a reduce congestia.

Tratamentul medical al tromboflebitelor venelor superficiale ale extremităților inferioare ar trebui să fie cuprinzător și să includă medicamente care întăresc peretele vascular, subțierea sângelui și prevenirea formării cheagurilor de sânge.

Cele mai renumite medicamente

• Heparina - ameliorează umflarea și inflamația, previne tromboza. Se freacă de trei ori pe zi, se absoarbe rapid și acționează asupra țesutului subcutanat;
• Gel Lioton - are proprietăți similare, se aplică de 2 ori pe zi;
• Crema ketonală - tratamentul trebuie efectuat de două ori pe zi pentru ameliorarea simptomelor locale și a ameliorării durerii în zona afectată.

A doua etapă a tratamentului este întărirea pereților vaselor subcutanate. În acest scop, se utilizează venotonice:

• Flebodia - ar trebui să beți 1 comprimat pe zi timp de 2-3 luni;
• Venarus - folosit de trei ori pe zi, întărește perfect peretele venos;
• Troxevasin - tratamentul este permis atât cu tablete, cât și cu aplicarea de unguente pentru întărirea venelor superficiale ale extremității inferioare;
• Venoruton - medicament eficient, disponibil sub formă de capsulă sau gel.

Pentru a îmbunătăți eficiența tratament medicamentos se permite utilizarea trombozei rețete populare din tromboflebită, dar numai sub supravegherea medicului curant.

Fizioterapie

Acest tip de tratament este mai probabil să prevină formarea cheagurilor de sânge în venele safene ale extremității inferioare și vizează întărirea pereților acestora. În acest scop, sunt prezentate următoarele:

• Electroforeză medicinală cu unguente medicinale;
• Incalzire;
• Tratamente cu laser;
• Magnetoterapie;
• Terapia cu unde de șoc.

Tratament operativ

Chirurgia este indicată atunci când este indicată eficacitatea tratamentului conservator sau prezența complicațiilor grave din tromboza vaselor superficiale ale extremității inferioare. Pentru a elimina un cheag de sânge, sunt prezentate următoarele tipuri de operații:

• Crossectomia - ligatura venei safene;
• Intervenție radicală - îndepărtarea completă a venelor safene;
• Tratament chirurgical paliativ - îndepărtarea unui tromb din lumenul vasului.

Prognoza

Dacă sunt detectate primele semne ale bolii, trebuie să solicitați imediat asistență medicală - dacă este disponibil un tratament adecvat, cheagul se poate dizolva și funcția membrului inferior poate reveni. De asemenea, trebuie să urmați recomandările medicului pentru prevenirea tromboflebitei.

Formarea cheagurilor de sânge în venele superficiale duce la tromboză și în prezența inflamației - la tromboflebită a vaselor subcutanate ale extremității inferioare. În majoritatea cazurilor, patologia se dezvoltă treptat și necesită examinare. Nu întârziați cu tratamentul, în fazele incipiente este foarte eficient.

Tromboflebită ascendentă

Simptome

• Senzație de greutate;
• Creșterea temperaturii.

Forma acută de curgere

Grup de risc

Principiile de bază ale tratamentului

• Într-un mod conservator;
• Intervenție chirurgicală.

Principiile de bază ale terapiei

• Localizarea cheagului de sânge;
• Localizarea venelor afectate.

Terapia locală include:

• Fixare cu bandaj elastic.
• Luând inhibitori.

• Dizolvarea unui cheag de sânge.

Acțiuni preventive

Tromboflebită ascendentă

Multe lucrări științifice, date enciclopedice sunt dedicate tromboflebitei ascendente a bolii. Oamenii vor să știe despre natura bolii, metodele de tratament.

Simptome

Simptomele bolii sunt adesea prezentate clar; nu cauzează dificultăți în diagnostic.

• Prezența constantă a unei senzații de distensie a coapsei, a piciorului inferior;
• Senzație de greutate;
• Pielea de-a lungul venei piciorului afectat este roșie, inflamată;
• Durere la nivelul piciorului inferior, coapsă, agravată de mișcare;
• Slăbiciune, sentiment constant afecțiuni;
• Creșterea temperaturii.

Cu o astfel de leziune vasculară, rareori apare edemul extremităților inferioare. Prin atingere, de-a lungul zonei afectate, se simte un infiltrat, asemănător unui cordon dens, care creează durere. Când diagnosticați, este important să determinați prezența unui tromb într-o venă, locația exactă a acestuia.

Boala prezintă un pericol pentru viață, deci este important să solicitați ajutor medical de la un flebolog la timp. Acestea vă vor ajuta să faceți față bolii, să preveniți complicațiile în timp.

Forma acută de curgere

Tromboflebită ascendentă acută # 8212; consecință complexă a varicelor. Această formă a bolii prezintă riscul de deces # 8212; există un tromb plutitor într-o venă, boala se deplasează rapid de la o mică venă safenă la vena profundă a coapsei. Acest lucru amenință să afecteze artera pulmonară.

Semne ale unei forme acute de tromboflebită ascendentă:

Grup de risc

Există persoane predispuse la dezvoltarea tromboflebitei ascendente a venelor extremităților inferioare. Au o mare probabilitate de a dezvolta boala.

Dacă o persoană se găsește pe listă, merită să acordați o atenție deosebită stării venelor sale, să faceți ajustări la stilul său de viață.

Principiile de bază ale tratamentului

La primele manifestări ale tromboflebitei venei safene ascendente, trebuie să contactați o instituție medicală # 8212; medicii vor diagnostica, vor prescrie tratament. Lupta împotriva bolii se desfășoară:

• Într-un mod conservator;
• Intervenție chirurgicală.

Uneori este recomandabil tratamentul complex al tromboflebitei venelor extremităților inferioare.

Principiile de bază ale terapiei

Tratamentul tromboflebitei ascendente este complex.

În cazul patologiei marii vene safene, atunci când cheagul este situat deasupra mijlocului coapsei sau dacă vena safenă mică este deteriorată, tratamentul este prescris sub forma unei operații.

Tratamentul formei acute a bolii

Următorii factori influențează tratamentul formei acute a bolii:

• Starea vaselor extremităților inferioare;
• Localizarea cheagului de sânge;
• Localizarea venelor afectate.

Tratament conservator cu medicamente, terapia locală este adesea utilizată, mai des într-un spital.

Terapia locală include:

• Utilizarea unguentelor de heparină.
• Comprese semi-alcoolice, reci.
• Fixare cu bandaj elastic.
• Luați medicamente care stabilizează circulația sângelui.
• Luând inhibitori.
• Analgezice.

Operația se efectuează în următoarele cazuri:

• Dizolvarea unui cheag de sânge.
• Riscul de a dezvolta embolie pulmonară.
• Înfrângerea formei acute a unei vene safene mari, mici, când trombul este situat deasupra mijlocului coapsei.

Pentru a elimina un tromb, se folosește adesea obliterarea cu laser, pe baza încălzirii peretelui vasului deasupra locației trombului. Se efectuează operația de crossectomie # 8212; ligarea vasului superficial la locul de tranziție la cel profund se efectuează sub anestezie locală.

Acțiuni preventive

Persoanele cu risc de a dezvolta tromboflebită ascendentă ar trebui să țină seama de recomandările flebologului:

Tromboflebită a venelor safene

Tromboflebită a venelor safene

Ce este tromboflebita safenă?

De fapt, tromboflebita venei safene este o boală „dublă”. Pentru că, în primul rând, pereții venosi se inflamează. Și în al doilea rând, se formează un cheag de sânge în venă - un tromb.

Tromboflebita superficială în majoritatea covârșitoare a cazurilor se manifestă ca o boală acută.

Mai des varicosele trombozate au transformat afluenții venei safene mari (și / sau mici), precum și venele perforante. Dar, în absența tratamentului, tromboza se răspândește în vena safenă cea mai mare (mică) în sine și, mai departe, în venele profunde.

Cauzele tromboflebitei venoase superficiale

Orice tromboză este cauzată de o combinație de trei factori:

Modificarea configurației venei (de exemplu, transformarea varicoasă) și, ca rezultat, „învolburări” de sânge în lumenul vasului.

- „îngroșarea” sângelui - tendință (ereditară sau dobândită) la tromboză

- deteriorarea peretelui venei (injecție, traume etc.)

Principala și cea mai frecventă cauză a tromboflebitei superficiale sunt varicele. De asemenea, cei mai comuni factori de risc sunt:

- sarcina și nașterea;

- boli endocrine și oncologice.

Tromboflebită superficială: simptome și manifestări

- apariția „nodulilor” și sigiliilor în venă;

- creșterea temperaturii locale;

- decolorarea pielii în zona venei inflamate.

Tratamentul tromboflebitei superficiale

Pentru tratamentul tromboflebitei venelor superficiale, se folosesc diverse tehnici și combinații ale acestora.

- terapie de compresie - purtarea de ciorapi de compresie, bandaj elastic special;

- administrarea de medicamente antiinflamatoare și analgezice nesteroidiene;

- local, în zona inflamației - frig;

- conform indicațiilor - luarea de medicamente care „subțiază” sângele.

În acest caz (dacă este posibil din punct de vedere tehnic), se utilizează fie obliterarea cu laser endovenos, fie crossectomia - ligarea venei safene mari (mici) împreună cu afluenții săi.

În această situație (dacă este posibil din punct de vedere tehnic), se efectuează îndepărtarea unui tromb din venele profunde și crossectomia - ligarea venei safene la nivelul gurii.