Невринома от 8 двойки черепни нерви. Невриноми от VIII двойка нерви. Причини за VIII двойка черепни нерви. Влезте в профила

Диагностика и лечение с магнитен резонанс.

Качков И.А., Подпорина И.В.

Неврома VIII нерв- най -често срещаният тумор на малкия мозъчен ъгъл. Клиничната картина зависи от местоположението и размера на тумора. Хирургичното лечение е лечение на избор. Радиационната терапия, очевидно, не влияе върху по -нататъшното протичане на заболяването след междинното отстраняване на тумора. При пациенти в напреднала възраст, както и при наличие на тежки съпътстващи заболявания, са възможни очакващи тактики. За елиминиране на хидроцефалия, байпас може да се използва като палиативна мярка. Статията подчертава значението на ранната диагностика на тумора, тъй като това е ключът към адекватно хирургично отстраняване на тумора

Акустичният неврином е доброкачествен, рядко злокачествен тумор на осмия черепномозъчен нерв. Клиничната му картина е свързана с мястото и размерите на тумора. Хирургията е метод на избор. Изглежда, че лъчевата терапия няма влияние върху прогресията на заболяването след междинното отстраняване на тумора. По -възрастните пациенти и пациентите със съпътстващи заболявания могат да се провеждат отлагащи политики. Човек може да прибегне до байпасна хирургия като палиативен инструмент, за да премахне хидроцефалията.

I.A. Качков - професор, гл. неврохирургично отделение на МОНИКИ
I.V. Подпорина - отоневролог МОНИКИ
Проф. И. А. Качков, ръководител, Неврохирургичен отдел, Московски регионален изследователски клиничен институт
I. V. Podporina, отоневролог, Московски регионален изследователски клиничен институт

Въведение

Патогенеза и патоморфология

Има ясна зависимост на развитието на неврома от хормонален фони излагане на йонизиращо лъчение. Бременността и излагането на радиация могат да причинят увеличаване на туморния растеж и да провокират клиничната му проява в продължение на няколко месеца.
Туморът расте от клетките на Schwann на вестибуларната част на VIII нерв.
Локализира се най -често в крайната част на VIII нерв на входа на вътрешния слухов проход. По -нататъшен растеж на тумора е възможен както към ушния канал, така и към церебелопонтиновия ъгъл. В зависимост от размера и посоката на туморния растеж, той може да компресира малкия мозък, моста, V и VII черепни нерви (CN) и опашната CN група.
Скоростта на растеж на тумора е променлива, повечето тумори растат бавно (2-10 mm годишно). Много тумори растат големи или образуват киста, преди да станат клинично значими.
Макроскопски туморът има вид на образуване, обикновено с неправилна форма, на бучки, заобиколено от капсула, с жълтеникав оттенък. Туморът не прораства в околните тъкани. На разреза понякога се виждат кисти.
Микроскопско изследване: тип Антони А и тип Антони Б.
Антоний А тип: клетките образуват компактни групи с удължени ядра, често наподобяващи палисада. Антоний тип В: различни модели на звездовидни клетки и техните дълги процеси.

Клинична картина

Клиничната картина зависи от местоположението и размера на тумора.
Основните клинични синдроми: кохлеовестибуларен, компресионен синдром на CN, малък мозък и мозъчен ствол, интракраниална хипертония.
Кохлеовестибуларен синдром
Като правило, първите прояви на тумор са нарушения на слуха и симптоми на увреждане на вестибуларния апарат.
Появяват се първите симптоми на дразнене на слуховата част на VIII нерв, които се изразяват в характерен шум, напомнящ „звука на прибоя“, „свирка“ и т.н., който понякога се усеща няколко години, много преди развитие на симптоми на интракраниална хипертония. Шумът в ухото обикновено съответства на местоположението на тумора.
Оплаквания и обективни симптоми, открити при пациенти с неврома на VIII нерв (според S. Harnes, 1981)

Постепенно явленията на дразнене на слуховата част на VIII нерв се заменят с явленията на пролапс. Първо се развива частична глухота, главно при високи тонове, а след това и пълна загуба на слуха и костната проводимост отстрани на тумора. Пациентите не обръщат внимание на тези промени за дълго време и наличието на глухота в едното ухо се установява, като правило, случайно, когато вече има редица симптоми, характерни за тумор от церебелопонтинния ъгъл.
Последните включват разстройство на вестибуларния апарат, изразено в системно вестибуларно замаяност и спонтанен нистагъм. В същото време има ранно изчезване на нормалната възбудимост на вестибуларния апарат от болната страна под формата на отсъствие на експериментален нистагъм и реакция на отклонение на ръката по време на калорични и ротационни тестове. Наред с нарушението на функцията на VIII нерв, често се отбелязват оплаквания от болка в тилната област, излъчваща към шията, главно отстрани на тумора.
CN компресионни синдроми
В бъдеще се случва компресиране на други CN, докато най -близкото от тях е лицев нерв , ходейки до слуховите, страда сравнително малко, показвайки изключителна устойчивост в сравнение с по -далечните нерви. Симптомите от страна на лицевия нерв се изразяват в лека недостатъчност или пареза на неговите клони отстрани на лезията, по -рядко в спазъм на лицевите мускули. По-тежки нарушения от страна на лицевия нерв се развиват, когато туморът е локализиран във вътрешния слухов проход, където лицевият нерв е силно компресиран заедно с междинната му част (т.нар. XIII CN, или нерв на Vrisberg), което се изразява при загуба на вкус в предните 2/3 от езика и нарушение на слюноотделянето от засегнатата страна.
По правило има промени отвън тригеминален нерв ... Вече в начална фазаразкриват отслабване на роговичния рефлекс и хипестезия в носната кухина отстрани на тумора. В напреднали случаи има промяна в чувствителността на кожата под формата на хипестезия в областта на първия и втория клон, липсата на роговичен рефлекс. Често се откриват и двигателни нарушения, които се изразяват в атрофия на дъвкателните мускули отстрани на тумора, определена чрез палпация, и в отклонение на долната челюст към парализа при отворена уста.
Отвличащите и глософарингеалните нерви заемат следващото място по честота на лезиите. Дисфункцията на отвличащия нерв се състои в преходна диплопия и неспособност да се доближи ръбът на ириса до външната адхезия на клепача, когато съответното око се отклони към тумора. Парезата на глософарингеалния нерв се характеризира с намаляване на вкуса или пълното му отсъствие в областта на задната трета на езика.
Нарушенията на XI и XII двойки CN са по -редки. Нарушения се откриват при онези тумори, които растат в опашната посока, както и в тези случаи, когато туморът е голям. Пареза XI (допълнителен) нервът се характеризира със слабост и атрофия на стерноклеидомастоидния и горния трапецовиден мускул от съответната страна. Едностранна пареза на XII (хипоглосален) нерв се изразява в мускулна атрофия на съответната половина на езика и отклонение на върха му към парализа.
Поражение блуждаещ нерв проявява се с едностранна пареза на гласните струни, мекото небце с нарушена фонация и преглъщане.
Синдром на компресия на мозъчния ствол
С медиалната посока на туморен растеж, нарушенията се развиват едновременно както от мозъчния ствол, така и от съответната половина на малкия мозък. Клиничните симптоми от пътеките на мозъчния ствол са леки и често парадоксални. Леки пирамидални симптоми се наблюдават отстрани на тумора, а не контралатерално, поради факта, че противоположната пирамида темпорална коступражнява по -силен натиск върху пътищата от самия тумор. Нарушения на чувствителността, като правило, не се случват.
Синдром на компресия на мозъка
Церебеларните симптоми зависят не само от загубата на функциите на компресираното полукълбо, но и от нарушения на проводимостта на компресирания среден мозъчен педикул, през който вестибуларните пътища преминават от ядрото на Deiters към червея на малкия мозък. Съвкупността от церебеларни разстройства се изразява със следните симптоми, проявяващи се отстрани на тумора: хипотония на мускулите на крайниците, забавяне на техните движения и адиадохокинеза, атаксия, превишаване и умишлен тремор по време на пръстови и коленно-калканеални тестове, отклонение в позицията на Ромберг, по -често към засегнатото мозъчно полукълбо, и спонтанен нистагъм, по -изразена към тумора.
Синдром на интракраниална хипертония
Симптоми на интракраниална хипертония, характеризиращи се с главоболие, което се влошава сутрин след събуждане, повръщане, задръствания на дисковете оптични нервисе появяват средно 4 години след началото на заболяването.
Характеристики на клиничната картина в зависимост от посоката на туморен растеж
Има невриноми с страничен и медиален растеж.
Страничните невроми, растящи във вътрешния слухов канал, се характеризират с ранна загуба на слуха, вестибуларна функция, вкус на предните 2/3 от езика отстрани на тумора. По -често се открива ясна периферна пареза на лицевия нерв. Вътречерепната хипертония и задръстванията на фундуса се развиват късно. Такива тумори трябва да се диференцират от туморите на пирамидата на темпоралната кост.
Невриномите с средно-орален растеж се характеризират с ранно повишаване на вътречерепното налягане и ранно начало на симптомите на мозъчния ствол. Историята в този случай е по -кратка. Симптомите на дислокация са по -изразени от здравата страна. На рентгенографията на слепоочната кост често не се открива разрушаване.
Оралният растеж се характеризира с ранно развитиеинтракраниална хипертония, симптоми на груба дислокация от мозъчния ствол.
Каудалният растеж се характеризира с ранна груба дисфункция на глософарингеалните, блуждаещите и допълнителните нерви.
Характеристики на клиничната картина и тактика в зависимост от размера на тумора
В зависимост от размера на тумора има три етапа на неговото развитие.
Етап I (ранен), размер на тумора по -малък от 2 см. Проявява се с дисфункция на тригеминалния, лицевия, слуховия нерв и нерва Врисберг (XIII CN).

Ориз. 1. Невринома на VIII нерв.
А. Вкл ЯМР в режим Т1 без контраст. В левия церебелопонтинен ъгъл се вижда екстрацеребеларен тумор (показан със стрелки), който се разпространява в слуховия канал и притиска моста.
Б. Същото изображение на ЯМР в режим Т1 след контрастиране с гадодиамид. Неврома на десния слухов нерв (показана с бялата стрелка) се визуализира по -добре. В допълнение, след контрастиране, малка тригеминална неврома вляво стана видима (обозначена с черната стрелка). Случаят е типичен за NF тип II.

Ориз. 2. Невринома на VIII нерв.
ЯМР с контраст на гадодиамид. Вижда се малка интратубуларна неврома на десния слухов нерв (обозначена със стрелка).

Невриномите на този етап обикновено не причиняват компресия или изместване на багажника, или техния ефект върху мозъчния мост, медулаа малкият мозък е минимален. Хипертоничните и стволови симптоми липсват или са леки. Най -честите локални симптоми са CN лезии в церебелопонтинния ъгъл, с най -честото ранно засягане на слуховия нерв. Следователно при пациенти с едностранна загуба на слуха трябва да се подозира неврома на VIII нерв, докато не се изключи. Всички пациенти с едностранно увреждане на слуха трябва да бъдат наблюдавани динамично от отоневролог, невропатолог.
На този етап е необходимо да се отбележи мекотата на лезията на слуховия нерв, голям процент от пациентите с частична загуба на слуха и вестибуларна възбудимост отстрани на тумора. Увреждането на лицевия нерв е минимално. Нервът на Врисберг често е засегнат. На този етап може да липсва спонтанен нистагъм.
Пациентите на този етап рядко посещават неврохирурзи, тъй като такива тумори са трудни за диагностициране. На този етап отоневрологичното и аудиологичното изследване, изследването на възприемането на звука през костта са от особено значение.
Операцията е показана за тези пациенти, при които диагнозата по време на цялостен преглед не подлежи на съмнение, а при динамичен отоневрологичен преглед симптомите се увеличават постепенно.
На този етап туморът трябва да се диференцира с арахноидит на церебелопонтинния ъгъл, неврит на слуховия нерв, болест на Мениер и съдови нарушениявъв вертебробазиларния басейн.
УНГ специалистите, когато преглеждат пациенти на етапа на кохлеовестибуларни нарушения, често пренебрегват калоричния тест, въпреки че той дава ценна информация при диагностицирането на невроми на ранна фаза... Такива пациенти често са неефективни дълго времесе лекуват от неврит на слуховия нерв и пропускат благоприятно време за операция.
Етап II (етап на тежки клинични прояви). Тумор, по -голям от 2 см, засяга мозъчния ствол, малкия мозък и започва да причинява нарушения на цереброспиналната течност. Този етап се характеризира с пълна загуба на слуховите и вестибуларните части на VIII нерв, повишено увреждане на V и VII нерви, пълна загуба на вкус. Церебеларните и стволови симптоми се присъединяват под формата на множествен нистагъм (клоничен хоризонтален и вертикален нистагъм при гледане нагоре), има отслабване на оптонистагъм към фокуса. Дисфункциите на съседните КН се проявяват по -ясно.
Етап III (напреднал етап). Спонтанният нистагъм на този етап става тонизиращ, спонтанен вертикален нистагъм се появява при гледане надолу. Оптонистагмът отпада във всички посоки, появяват се говорни и преглъщащи нарушения, мозъчно-мозъчните нарушения рязко се увеличават и изразени вторични хипертонично-хидроцефални симптоми. Симптомите на дислокация често се появяват от противоположната страна.

Диагностика

Ранното диагностициране на невроми е от основно значение, тъй като в ранните етапи на развитие (когато туморът е по -малък от 2 см) е възможно напълно да се премахне тумора, като същевременно се запази функцията на лицевия нерв, а понякога и слуха. Пренебрегваните тумори водят до увреждане, те могат да бъдат отстранени само частично, докато лицевият нерв е почти винаги повреден.
Следователно при всички пациенти с едностранна сензоневрална загуба на слуха, особено в комбинация с вестибуларни нарушения, е необходимо да се изключи тумор от церебелопонтовия ъгъл, по -специално неврома.
Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР)с контраст (гадодиамид) - методът на избор при диагностицирането на невроми на VIII нерв, както и други тумори от церебелопонтинния ъгъл. ЯМР позволява визуализация на тумори в най -ранните етапи на развитие (виж фиг. 1, 2).
(CT)с контраст (йохексол) дава възможност за диагностициране на тумори с размер най -малко 1,5 см. Освен това методът разкрива масовия ефект на тумора: компресия на субарахноидни казанчета, хидроцефалия.
Ангиографиярядко се използва и само за специални показания.
темпорални костиспоред Стенвърс разкрива разширяването на вътрешния слухов канал отстрани на тумора.
Слухови предизвикани потенциалипромяна в 70% от случаите.
Опитът на Вебери възприемането на ултразвук през костта. В експеримента на Вебер може да отсъства по -късно звучене, докато ултразвукът при невриноми винаги по -късно преминава в по -доброто ухо. Латеризацията на звука в опита на Вебер е основният симптом при диференциална диагнозакохлеарни и ретрокохлеарни лезии на слуховия нерв.
Изследване на вестибуларна функция.Едностранна загуба на калоричен отговор във всички компоненти (нистагъм, реактивно отклонение на ръцете, сензорни и автономни компоненти).
Аудиометрия.Аудиометрията разкрива едностранно увреждане на слуха от сензорно -неврален тип.

Диференциална диагноза

Мозъчни тумори. Диференциална диагнозаизвършва се с други тумори от церебелопонтинния ъгъл: неврома на V нерв, менингиома, глиома, папилом на сплита на IV вентрикула. Основната роля тук се играе от CT или MRI.
Странични тумори на моста на мозъка. Тези тумори се характеризират с появата на локални симптоми в началото (увреждане на ядрата на VI, VII CN), изолирано повръщане и дихателни нарушения. Освен това се присъединява едностранна дисфункция на V, IX, X, XI, XII CHN. Развива се едностранна пареза или парализа на погледа към тумора, съчетана с редуващ се синдром. Слуховите и вестибуларните нарушения са особено груби. Диагнозата се потвърждава чрез ЯМР или КТ.
Болест на Мениер.Характеризира се с пароксизмален ход с мъчителен световъртеж, гадене, повръщане, шум в ухото, дисбаланс, спонтанен хоризонтален нистагъм. По -често се среща след 45 години. Звукът в експеримента на Вебер по -късно в по -доброто ухо. Извън пристъпа няма спонтанен нистагъм, стволови и малки мозъчни симптоми. По време на периода на ремисия пациентите се чувстват добре.
Акустичен неврит.Обикновено се наблюдават двустранни увреждания. Вестибуларните и слуховите функции не се губят напълно. Анамнеза за предишни инфекции, интоксикация, прием на ототоксични антибиотици. Липса на стволови и малки мозъчни симптоми. На рентгенографията на слепоочните кости няма промени.
Холестеатом.Холестеатомът, който е предимно рядко усложнение на хроничния среден отит, е масов и трябва да бъде включен в диагностичното търсене с подходяща анамнеза. Заболяването е достатъчно леко, с ремисии и е по -често при мъжете. На рентгенографиите няма разширяване на вътрешния слухов път, слухът не пада напълно.
Клиничната проява може да бъде свързана с появата на церебеларни или хидроцефални симптоми.
Аневризма на гръбначните артериипоради компресия, CN може да наподобява хода на неврома. Диагнозата се потвърждава церебрална ангиография.
Туберкулозен менингит.Треска и нощно изпотяване са често срещани. Положителните тестове за туберкулоза и анализ на цереброспиналната течност (лимфоцитоза, ниски нива на глюкоза и хлорид) помагат при диагностицирането.
Платибазия.Рентгенова снимка на черепа и горната част шийката на маткатана гръбначния стълб се установяват следните промени: атласът е заварен към тилната кост, зъбът на аксиалния прешлен е разположен над линията на Чембърлейн.
Други заболявания, с които трябва да се диференцира неврома, са вертебробазиларна недостатъчност и сифилитичен менингит.

Лечение

Хирургия- метод на подбор. В началните етапи на туморен растеж е възможно микрохирургично отстраняване, като същевременно се запазва функцията на лицевия нерв, а понякога дори и слуха. В такива случаи се използва транслабиринтинов подход към тумора. Запазването на слуха е възможно, ако размерът на тумора не надвишава 2 см. В противен случай тоталното му отстраняване от транслабиринтния подход е изключително трудно. В този случай е по -целесъобразно да се използва хирургичен подход през задната черепна ямка (PCF), като се използва парамедиен разрез на меките тъкани.
Техниката на отстраняване на тумора се определя до голяма степен от неговия размер, анатомични и топографски характеристики на местоположението му, степента на васкуларизация и характеристиките на туморната капсула.
Основните промени, настъпили при операцията на неврома на VIII нерв, са свързани с използването на операционен микроскоп и ултразвуково засмукване.
Честота следоперативни усложнения(предимно пареза на лицевия нерв) също зависи от размера на тумора. Ако туморът е по -малък от 2 см, тогава функцията на лицевия нерв може да се запази в 95% от случаите, ако размерът на тумора е 2 - 3 см - в 80% от случаите, с тумори над 3 см, интраоперативно увреждане на лицевият нерв се среща много по -често.
Радиологично лечение.Лъчева терапия понякога се провежда с междинна туморна резекция, но изглежда не влияе на по -нататъшното протичане на заболяването.
В някои западни клиники се използва отстраняване на невроми с т. Нар. "Гама нож", но по отношение на цената и степента на усложненията е еквивалентно на конвенционалната хирургична резекция.
Дългосрочните резултати след стереотоксичната радиохирургия все още не са известни.
Очаквана тактика (консервативно лечение). Тъй като туморът расте много бавно, в някои случаи, особено при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с тежки съпътстващи заболявания, е възможна очакваща тактика, включваща проследяване на състоянието и извършване на КТ или ЯМР във времето. Палиативното лечение е байпас за отстраняване на хидроцефалия.

Литература:

1. Благовещенска Н. С. Клинична отоневрология за мозъчни лезии. Москва: Медицина, 1976.
2. Жукович А.В. Частна отоневрология. Л.: Медицина, 1966.
3. Цимерман Г.С. Ухо и мозък. Москва: Медицина, 1974.
4. Bederson JB, von Ammon K, Wichman WW, et al. Консервативно лечение на пациенти с акустични тумори. Неврохирургия 1991; 28: 646-51.
5. Брус JN, Fetell MR. Тумори на thчерепните и черепните нерви. В: Учебникът по неврология на Мерит. 9-то изд. Williams & Wilkins, 1995; 326-9.
6. Колинс РД. Алгоритмичен подход към лечението. Уилямс и Уилкинс, 1997; 4.
7. Enzmann DR, O "Donohve J. Оптимизиране на МР изобразяването за откриване на малки тумори в церебелопонтинния ъгъл и вътрешния слухов канал. Am J Neuroradiol 1987; 8: 99-106.
8. Glasscock ME, Hays JW, Minor LB et al. Запазване на слуха в хирургията за акустична неврома. J Neurosurg 1993; 78: 864-70.
9. Harner SG, Daube JR, Ebersold MJ et al. Подобрено запазване на функцията на лицевия нерв с използване на електрически мониторинг по време на отстраняване на акустични невроми. Mayo Clin Proc 198; 62: 92-102.
10. Harner SG, Laws ER. Младши Клинични находки при пациенти с акустична неврома. Mayo Clin Proc 1983; 58: 721-8.
11. Hart RG, Gardner DP, Howieson J. Акустични тумори: нетипични характеристики и скорошни диагностични тестове. Неврология 1983; 33: 211-21.
12. Kasantikul V, Netsky MG, Glasscock ME, et al. Акустична неврилеммома. Клинико -анатомично проучване при 103 пациенти. J Neurosurg 1980; 52: 28-35.
13. Martuza RL, Ojemann RG. Двустранни акустични невроми: клинични аспекти, патогенеза и лечение. Неврохирургия 1982; 10: 1-12.
14. Михаил М.А., Кирич И.С., Волф А.П. MR диагностика на акустични невроми. J Comput Assist Tomogr 1987; 11: 232-5.
15. Moskowitz N., Long D.M. Акустични невриноми. Исторически преглед на един век оперативни серии. Neurosurg Quart 1991; 1: 2-18.

Традиционното място на локализация на неврома е краят на VIII нерв. По -нататъшното му нарастване е възможно към вътрешния слухов канал или ъгъла на малкия мозък. В зависимост от посоката на растеж и размера на тумора, компресията може да се простира до малкия мозък, моста, V и VII двойки черепни нерви, булбарни черепни нерви. Темпът на растеж, като правило, не надвишава 2–10 mm годишно.

Лечение

При лечението на неврома на VIII нерв се използва хирургическа интервенция. Специфичният метод за отстраняване на тумора се определя от неговия размер, анатомични и топографски особености на локализацията, интензивността на васкуларизация и характеристиките на капсулата.

Честотата на усложненията след операцията зависи от размера на лезията. Така че функцията на лицевия нерв може да бъде запазена:

• в 95% от случаите - ако туморът е по -малък от 2 см;
• в 80% от случаите - ако размерът е 2-3 см.

Ако размерът на неоплазмата надвишава 3 см, тогава рискът е значително по -висок.

При междинна резекция на неврома на VIII нерв в някои случаи може да се извърши лъчева терапия, но няма надеждни данни за нейния положителен ефект върху по -нататъшното протичане на заболяването.

Като се има предвид бавният растеж на тумора, в някои ситуации (особено при възрастни хора или пациенти с тежък коморбиден фон) консервативното лечение ще бъде оправдано. Тя включва наблюдение на състоянието на пациента с CT или MRI за оценка на клиничната ситуация с течение на времето. Съпътстващата хидроцефалия се елиминира чрез байпасна хирургия, която в този случай действа като палиативен метод за лечение на неврома на VIII нерв.

Пациент Е., 28 години. Оплаквания относно двойно виждане, нестабилност, главоболие, загуба на слуха на лявото ухо, изтръпване на лявата половина на лицето, сухота на лявото око, нарушена мимика на лявата половина на лицето

При прегледа се установява тумор в левия церебеларен ъгъл.

неврином на VIII нерв, туморът се разпространява във вътрешния слухов канал

Извършена е операция - отстраняване на VIII нерв от невинен човек с помощта на интраоперативен електрофизиологичен мониторинг на причинно -следствената група нерви. По време на операцията е установено местоположението на влакната на лицевия нерв. Поради високия риск от увреждане на тях, беше решено да се остави малък обем от тумора и да се препоръча следоперативен периодконсултация с рентгенолози за решаване на проблема с лъчевото лечение.

Следоперативният контролен ЯМР показва незначителни остатъци от тумор в областта на вътрешния слухов канал.

Акустична неврома: причини, признаци, терапия, операция за отстраняване

Акустичната неврома е онкологично заболяване, проявяващо се със загуба на слуха и симптоми на вестибуларна дисфункция. Неоплазмата не застрашава живота на пациента, но значително намалява скоростта на възприемане на звукова информация. Този тумор се развива от клетките на миелиновата обвивка на осмата двойка черепни нерви.

Слуховият нерв се състои от кохлеарен и вестибуларен клон. Първият е отговорен за предаването на звукова информация от вътрешното ухо към мозъка, вторият е отговорен за промяната на позицията и баланса на тялото. Неоплазмата улавя един от тях или и двете наведнъж, което се проявява чрез съответната симптоматика. Първичната вътречерепна неоплазма е открита от учените в края на 18 век.

Неврома е плътен възел с неравна, неравна повърхност, заобиколена от съединителна тъкан. Вътре в него има съдове, мастна тъкан, кисти с течност, полета на фиброза. Туморната тъкан е сива с жълти и кафеникаво-кафяви участъци. Това са мастни включвания и следи от стари хематоми. Синкавият оттенък на неоплазмата се дължи на венозна конгестия. Микроскопски невриномът се състои от вретеновидни полиморфни клетки, които образуват "полисад" структури с участъци от натрупване на хемосидерин, заобиколени от влакнести влакна. Туморът по периферията съдържа мощна съдова мрежа. Централните му участъци се захранват от единични съдове или съдови заплитания.

Неоплазмата не инфилтрира околните тъкани и рядко е злокачествена. Туморът може да расте, но обикновено остава непроменен за дълго време. В този случай това не представлява опасност за живота на пациента. С нарастването на туморната тъкан и увеличаването на размера на неоплазмата околните структури се компресират, развива се пареза на лицевия и отвличащия нерв, което се проявява клинично с дисфония, дисфагия и дизартрия. При увреждане на мозъчния ствол се развива дисфункция на дихателната и сърдечно -съдовата система.

Акустичната неврома обикновено се развива при индивиди пубертет, но се среща по -често при възрастни с напредване на възрастта. При жените патологията се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете. Едностранната неврома на слуховия нерв е спорадично заболяване, което не се наследява и не се свързва с други неопластични заболявания на нервната система. Двустранните невроми са признак на неврофиброматоза, която има фамилна предразположеност и възниква на фона на интракраниални и гръбначни неоплазми. Туморите на главата винаги плашат пациентите, трудно се лекуват и се проявяват с тежки клинични признаци. Навременното търсене на медицинска помощ прави прогнозата на патологията относително благоприятна.

Етиология

Причината за едностранна акустична неврома в момента е неизвестна. Двустранният тумор е проява на неврофиброматоза - наследствено заболяване. В резултат на мутации в някои гени, биосинтезата на протеини се нарушава, което ограничава туморния растеж и води до прекомерна пролиферация на Schwann клетки. В същото време неврофиброми се появяват в различни области на тялото на пациента. Патологията се наследява по автозомно доминиращ начин. При пациенти с генетично предразположение към 30 -годишна възраст се появяват невроми, менингиоми, фиброми и глиоми на гърба или черепа. Повечето от тях с времето спират да чуват.

увреждане на нервите от тумор

Фактори, допринасящи за тази мутация, причиняващи неконтролирано клетъчно делене и провокиращи развитието на неврома на вестибуларния кохлеарен нерв:

Симптоми

Неврома на слуховия нерв с малки размери не се проявява клинично. Симптомите на заболяването се развиват, когато туморът компресира околните тъкани. Ранните признаци на патология са: задръстване на ухото, усещане за натиск във вътрешното ухо, необичайни звукови усещания: скърцане, шум или шум в ушите, както и замаяност, нестабилност на походката, нистагъм.

Етапи на развитие на неврома на слуховия нерв:

1. Туморът, чийто размер не надвишава 2,5 см, се проявява с леки клинични признаци. Пациентите изпитват затруднения при движение, виене на свят и гадене в колата.
2. Размерът на тумора е 3-3,5 см. Пациентите имат множествен нистагъм (трептящи движения на очите с висока честота), дискоординация на движенията, свистене в ушите, рязко намаляване на слуха, изкривяване на изражението на лицето.
3. Туморът е повече от 4 cm. Клинични признаципатологии са: груб нистагъм, хидроцефалия, психични и зрителни нарушения, внезапни падания, нестабилност на походката, кривогледство.

Загубата на слуха се причинява от компресия на кохлеарния нерв. Слухът може да намалее постепенно или да изчезне внезапно. Намаляването на слуха се развива толкова бавно, че пациентите не забелязват този симптом за дълго време. С течение на времето други функции на слуховия нерв се губят. Пациентите развиват не само глухота, но и вестибуларни нарушения.

Замайване, нистагъм и нестабилност на походката също се развиват постепенно. В тежки случаи се появяват вестибуларни кризи, проявяващи се с гадене, повръщане и невъзможност да стоят изправени.

Увреждането на лицевия нерв се характеризира с изтръпване на част от лицето, неприятни усещания за изтръпване. Парестезии и болки в съответната половина на лицето възникват при притискане на клоните на тригеминалния нерв. Тъпата и постоянна болка може лесно да се обърка със зъбобол. Това е тъпа болкапериодично се засилва и отшумява. Голяма неоплазма води до появата на постоянна тригеминална болка, излъчваща се в задната част на главата.

При пациентите роговичният рефлекс отслабва или изчезва, дъвчещите мускули атрофират, вкусът изчезва и слюноотделянето се нарушава. Увреждането на абдуценсния нерв се проявява чрез преходна или постоянна диплопия.

При компресиране на голяма неврома на дихателните и вазомоторните центрове се развиват животозастрашаващи усложнения: хиперрефлексия, повишено вътречерепно налягане, хемианопсия, скотоми.

Диагностика

Ако се подозира онкологична патология, се извършва цялостен и цялостен преглед на пациентите, включително традиционни методи и специализирани изследвания. Диагностиката на неврома на слуховия нерв започва с изслушване на оплакванията на пациента, събиране на анамнеза за живота и болестта и физически преглед. По време на неврологичен преглед невропатологът определя функционалните способности на нервната система и състоянието на рефлексите.

Допълнителни методи на изследване: аудиометрия, електронистагмография, рентгенография на темпоралните кости. Тези методи се използват в ранните стадии на заболяването.

акустична неврома на снимката

Определете локализацията на тумора, неговия размер, характеристики позволяват по -чувствителни диагностични техники:

• КТ и ЯМР с помощта на контрастно средство могат да открият малки неоплазми в ранните стадии на заболяването.
• Ултразвукът открива патологични промени в меките тъкани в областта на туморния растеж.
• Биопсия - отстраняване на част от тумора с цел хистологично изследване на неоплазмата.

Лечение

Лечението на неврома на слуховия нерв се извършва по различни начини: медикаментозно, хирургично, лъчелечение или радиохирургично.

Консервативно лечение

Тактика на изчакване е показана, ако туморът е малък и не се проявява клинично. Това важи особено за възрастни пациенти и лица, които по здравословни причини не могат да се подложат на операция. Ако неоплазма е открита случайно по време на физически преглед, медицинската тактика е да се наблюдава пациентът.

Лекарствена терапия - предписване на лекарства на пациенти:

1. Диуретици - "Фуроземид", "Верошпирон", "Хипотиазид",
2. Противовъзпалително - "Ибупрофен", "Индометацин", "Ортофен",
3. Болкоуспокояващи - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
4. Цитостатици - метотрексат, флуороурацил.

Има рецепти народна медицинакоито помагат за спиране на туморния растеж. Най -често срещаните сред тях са: настойка от бял имел, див кестен, семена от мордовник, сибирски принц, евкалипт, блатен тинтява, елекампан, хвойна, липов цвят, лечебна сладка детелина, глог.

Устойчивият растеж на неврома е абсолютна индикация за нейното хирургично отстраняване.

Лъчетерапия

Лъчева терапия се състои в продължително облъчване на главата, което е особено ефективно при наличие на малък тумор. За лечение на болестта се използва гама нож, с помощта на който гама лъчите се подават директно към тумора благодарение на стереоскопична рентгенова навигационна система. Процедурата се извършва под местна анестезия на амбулаторна база. Пациентът се поставя на дивана след фиксиране на стереотаксичната рамка. По време на облъчване те говорят с пациента и го наблюдават. Туморът получава максималната доза радиация. Този процес е напълно безболезнен, бърз, безопасен и доста ефективен в сравнение с други терапевтични методи. Процедурата осигурява отлични дългосрочни клинични резултати.

В допълнение към гама ножа, кибер ножът и линейните ускорители също се използват за лечение на шваноми.

Хирургия

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на акустичната неврома. Седмица преди операцията се препоръчва на пациентите да спрат приема на антикоагуланти и НСПВС. В продължение на два дни им се предписват глюкокортикостероиди и антибиотици. Изборът на операция се определя от размера и местоположението на тумора. Хирургът премахва малки невроми в един възел заедно с капсулата. По -големите неоплазми се отстраняват от капсулата, която се изрязва напълно.

екстракция на неврома на слуховия нерв

Противопоказания за хирургично отстраняване на акустичен шванном: възрастна възраст, наличието на съпътстваща патология вътрешни органи, незадоволително общо състояние на пациента.

Стационарната рехабилитация продължава средно 5-7 дни. По това време пациентът е в отделението. В ранния следоперативен период пациентите трябва да приемат лекарства, които възстановяват функциите на тялото и предотвратяват рецидив на тумора. Пълната рехабилитация отнема 6-12 месеца.

В редки случаи е възможно повторение на шванома. В този случай туморът расте на едно и също място. Рецидивът се причинява от непълно отстраняване на неврома за първи път. Микроскопичните остатъци от туморни клетки водят до развитието на нов патологичен процес.

Акустичната неврома е патология, която води до развитие на дисфункция на жизненоважни органи. За да се избегне развитието на тежки усложнения, е необходимо своевременно да се идентифицира и лекува болестта.

Акустична неврома

Акустичната неврома е доброкачествено новообразувание на VIII черепния нерв, състоящо се от клетки на обвивката на Шван. Клинично се проявява със загуба на слуха, шум и звънене в ухото, вестибуларни нарушения на засегнатата страна, симптоми на компресия на лицевия, тригеминалния, отвличащите нерви, мозъчния ствол и малкия мозък, признаци на вътречерепна хипертония и хидроцефалия. Акустичната неврома се диагностицира чрез рентгенова снимка на темпоралните кости, ЯМР или КТ на мозъка. В зависимост от размера на формацията, нейното хирургично и радиохирургично отстраняване е възможна лъчетерапия. В някои случаи е препоръчително да се следи туморът в динамика и да се вземе решение за тактиката на лечение само когато се открие прогресивен растеж на формацията.

Акустична неврома

VIII двойка FMN - вестибуларният и слуховият нерв, или слуховият нерв. Първият носи информация до мозъчните центрове от вестибуларните рецептори на кохлеята, вторият - от слуховите. В по -голямата част от случаите невриномът се развива във вестибуларната част на вестибуларния кохлеарен нерв, а симптомите на увреждане на слуховия участък са свързани с компресирането му от тумора. Близо до вестибуларния кохлеарен нервен проход: багажника на лицевия нерв, тригеминален нерв, отвличащи, глософарингеални и блуждаещи нерви. С нарастването на невромата в клиничната картина могат да се появят симптоми на компресия на тези нерви, както и на съседните структури на мозъчния ствол.

Акустичната неврома произхожда от Schwann клетки, които обграждат аксоните на нервните влакна. В тази връзка в практическата неврология е известен още като вестибуларен (акустичен) шванном. Честотата на тумора е приблизително 1 случай на 100 хиляди души. В същото време невромата на слуховия нерв представлява 12-13% от всички мозъчни тумори и приблизително 1/3 от туморите на задната черепна ямка. Развива се главно с напредване на възрастта. Няма нито един случай на заболяването при деца от пубертета.

Етиопатогенеза

Етиологията на акустичните невроми все още е неясна. Едностранните невриноми имат спорадичен характер, пряката им връзка с някакви етиофактори не се проследява. Двустранни невроми се наблюдават при много пациенти с неврофиброматоза тип II, генетично обусловено заболяване, за което са характерни доброкачествени туморни процеси на различни тъканни структури на нервната система (неврофиброми, глиоми, менингиоми, невроми). Неврофиброматозата се наследява по автозомно доминиращ начин, рискът от заболяване при потомството при наличие на патологичен ген и при двамата родители е 50%.

Патогенетично има 3 етапа на развитие на вестибуларен шванном. В първия, малкият размер на формацията (до 2,5 см) води до увреждане на слуха (загуба на слуха) и вестибуларни нарушения. Във втората неоплазмата нараства до размера на орех, оказва натиск върху мозъчния ствол, което води до появата на нистагъм, нарушаване на координацията на движенията и нарушения на равновесието. В третия етап, когато невриномът достигне размера на пилешко яйце, той предизвиква рязко притискане на мозъчните структури, хидроцефалия, зрително увреждане и преглъщане. На този етап възникват необратими промени в мозъчните тъкани, туморът е неоперабилен и е причина за смъртта.

Морфология

Макроскопски неоплазмата е кръгъл или неправилно оформен плътен възел с грудкова повърхност. Отвън има съединителнотъканна капсула; вътре може да има локални или дифузни кистозни кухини, пълни с кафеникава течност. Цветът на образуването върху разреза зависи от кръвоснабдяването му: обикновено бледо розово с ръждясали участъци, с венозен застой - цианотичен, с кръвоизливи в тъканта на невромата - кафяво -кафяв.

Микроскопски неврома на слуховия нерв се състои от клетки, чиито ядра приличат на пръчки. Тези клетки образуват структури като палисади, между които има участъци от влакна. С нарастването на тумора в него се наблюдават фиброзни процеси, образуването на хемосидеринови отлагания.

Симптоми

Бавният растеж на вестибуларния шванном определя наличието на някакъв асимптоматичен период и постепенното развитие на клиниката. В 95% от случаите първият признак е постепенно прогресиращо увреждане на слуха. В някои случаи загубата на слуха настъпва рязко и внезапно. При 60% от пациентите първото оплакване е появата на шум или шум в ушите. При липсата му и едностранния характер на лезията на слуховия нерв пациентите често не забелязват продължителното увреждане на слуха за дълго време. Вестибуларни нарушения се наблюдават в 2/3 от случаите. Те се характеризират с усещане за нестабилност или замаяност при завъртане на тялото и главата, появата на нистагъм. Понякога се наблюдават вестибуларни кризи, при които на фона на замаяност се появява гадене и може да има повръщане. Акустичната неврома в ранен стадий може да бъде сбъркана с кохлеарен неврит, болест на Мениер, отосклероза, лабиринтит.

Прогресивното нарастване на тумора с течение на времето води до пълна глухота отстрани на лезията, добавяне на симптоми на увреждане на близките структури. Трябва обаче да се помни, че тежестта на симптомите не винаги корелира с размера на тумора. В зависимост от локализацията на невромата и посоката на нейния растеж, при малки размери, тя може да даде по -тежка картина от голяма неоплазма и обратно.

На първо място, акустичната неврома причинява компресия на тригеминалния нерв, която е придружена от болка в лицето и парестезии отстрани на тумора. Болките в лицето са тъпи, болки; първоначално те протичат като пароксизми, а след това стават постоянни. Понякога се бъркат с зъбоболили тригеминална невралгия. Малко по -късно или едновременно с лицевата болка се появяват симптоми на периферни лезии на лицевия нерв (пареза на лицевите мускули и свързаната с тях асиметрия на лицето, нарушено слюноотделяне, загуба на вкус в предните 2/3 от езика) и отвличащия нерв (диплопия , сближаващ се страбизъм). Ако невромата на слуховия нерв се намира във вътрешния слухов канал, тогава симптомите на компресия на лицевия нерв могат да се проявят в ранния период на заболяването. В такива случаи е необходимо да се изключи неврит на лицевия нерв.

По -нататъшното увеличаване на неврома води до увреждане на блуждаещите и глософарингеалните нерви с нарушена фонация, дисфагия, загуба на вкус в задната 1/3 на езика и изчезване на фарингеалния рефлекс. При притискане на малкия мозък се появява церебеларна атаксия. Дори в напреднали случаи, при компресия на мозъчния ствол, сензорните и двигателните нарушения на проводимостта са изключително слаби; парези се отбелязват в изключителни случаи.

В третия етап акустичната неврома се характеризира с признаци на вътречерепна хипертония. Има главоболие в задната част на главата и челната област, придружено от повръщане. При офталмоскопия се забелязват застояли дискове на зрителните нерви. Периметрията може да разкрие изолирани скотоми или хемианопсия, което е свързано с компресия на хиазмата и оптичните пътища.

Диагностика

Рентгенографията и невроизобразяващите техники помагат за по -точно диагностициране на „акустична неврома“. В ранните етапи, с малки невроми (до 1 cm), като правило, това не се визуализира с помощта на CT на мозъка. Затова се прави рентгенова снимка на черепа с прицелно изображение на слепоочната кост. В потвърждение на диагнозата вестибуларен шванном се доказва разширяването на вътрешния слухов канал. Тъй като невриномите са добри в абсорбирането на контраста, може да се използва CT с повишен контраст. В този случай се визуализира формация с ясни гладки контури.

ЯМР на мозъка в случай на неврома разкрива хипо- или изоинтензивно образование върху Т1-претеглени изображения и хиперинтензивно образование при Т2-претеглени изображения. За тумори с размер 3 cm или повече е характерна хетерогенността на сигнала, свързана с наличието на кистозни области в тях. Възможна е визуализация на деформация на мозъчния ствол и малкия мозък. За разлика от това, MR изобразяването, 70% от пациентите изпитват хетерогенно натрупване на контраст.

Лечение

Радикалният метод на лечение е отстраняването на неврома, което може да се извърши чрез открита хирургия или чрез радиохирургия. Хирургичното отстраняване е препоръчително, когато се открие голям тумор, когато се установи увеличение на неговия размер в динамиката на наблюденията, когато неврома расте след радиохирургична интервенция. Глухотата и парезата на лицевия нерв често са следствие от операцията. Стереотаксично радиохирургично отстраняване е възможно за невроми по -малки от 3 cm. Извършва се и при пациенти в напреднала възраст с продължителен растеж след междинна резекция и в случаите, когато рискът от операция е значително увеличен поради соматична патология.

Радиационната терапия за неврома има показания, подобни на тези за радиохирургия. Облъчването не е начин за отстраняване на лезията, но предотвратява по -нататъшния й растеж и избягва операцията.

Пациентите с случайно открита неврома на КТ или ЯМР без клинични симптоми, пациенти с дълготрайни слухови увреждания и възрастни пациенти с леки симптоми са показани очакващи тактики с постоянен мониторинг на размера на образуването и динамиката на клиничните симптоми.

Прогноза

Резултатът от неврома до голяма степен зависи от навременността на диагнозата и размера на тумора. Прогнозата е благоприятна при адекватно лечение на вестибуларен шванном в етапи I и II. С радиохирургично отстраняване в ранните етапи, 95% спиране на растежа и пълно възстановяванеработоспособността на пациента. При операцията съществува висок риск от загуба на слуха и увреждане на лицевия нерв. При неврома III етап прогнозата е неблагоприятна: пациентът може да умре, когато жизненоважните мозъчни структури се компресират от увеличаващ се тумор.

Акустична неврома - лечение в Москва

Справочник на болестите

Нервни заболявания

Последни новини

• © 2018 "Красота и медицина"

е само за информационни цели

и не замества квалифицирана медицинска помощ.

VIII нервна неврома

се отнася до доброкачествени неврогенни тумори от церебелопонтинния ъгъл с неблагоприятен клиничен ход. Той идва от клетките на обвивката на Шван на вестибуларната част на VIII нерв от дъното на вътрешния слухов канал до входа на продълговатия мозък.

Има три етапа на заболяването.

Първият етап на развитие-отиатричен (тумор до 1,5 см) се характеризира с кохлео-вестибуларни симптоми: постоянен шум в ухото, сензоневрална загуба на слуха, тонално-речева дисоциация (разбираемостта на речта е нарушена при относително запазване на тоналния слух), от време на време болка в ушите или главоболие, леки нарушения на статичното равновесие, известна несигурност в походката, замаяност.

Експериментите с камертона на Рине и Федеричи са положителни. Тоналната аудиограма има хоризонтален и след това низходящ характер, главно в областта високи честоти, с липса на костно-въздушна междина. Наблюдава се повишаване на нивото на слуховия дискомфорт, липсата на латерализация на звуците в звуковия диапазон в експеримента на Вебер при наличие на латерализация на ултразвук в здраво ухо. FUNG не се открива, времето на обратна адаптация се увеличава до 15 минути, прагът му се измества с ddB (обикновено 0-15 dB). При измерване на импеданса се отбелязва спадането на акустичния рефлекс на стремето. Обикновено в рамките на 10 s амплитудата на рефлекса остава постоянна или намалява до 50%. Полуживотът на рефлекса в рамките на 1,5 s се счита за патогномоничен за неврома на VIII нерв. Възрастният рефлекс (ipsi и контралатерален) може да не се задейства, когато засегнатата страна е стимулирана. Отоакустичната емисия (OAE) не се регистрира от засегнатата страна. В аудиометрията, основана на слухово предизвикани потенциали, се удължава интервалът от пик до пик на I и V ABR. При големи тумори ABR не се задейства.

Пациентите не разбират добре думите по време на телефонен разговор, отбелязва се тежка слухова умора. При 75% от пациентите има хронично нарушение на статичното равновесие с нестабилност при ходене, хоризонтален спонтанен нистагъм в здравата страна. При калорични и ротационни тестове често се наблюдава изразена асиметрия на нистагъм.

На рентгенографиите на темпоралните кости според Стенвърс може да се отбележи разширяване на вътрешния слухов канал. При компютърна и магнитно -резонансна томография се определя тумор на нерва YIII. Ядрено -магнитен резонанс има по -висока разделителна способност при диагностицирането на неврома, особено в комбинация с въвеждането на контрастни вещества, които увеличават информационното съдържание на изображението (фиг. 1.13.1).

Вторият етап - отоневрологичен (тумор от 1,5 до 4 см) се характеризира с главоболие, повишена загуба на слуха, статокинетични нарушения, едностранни церебеларни симптоми, липса на калоричен нистагъм от засегнатата страна, дисфункция на тригеминалния нерв (парестезия, намаляване или липса на роговичен рефлекс), пареза отвличащ нерв (конвергентен страбизъм и диплопия).

Третият етап - неврохирургичен (тумор от 4 до 6 см или повече) се проявява с тежка загуба на слуха, до глухота, загуба на вестибуларна функция. Присъединяват се симптоми на увреждане на малкия мозък, пирамидалната система и изразена вътречерепна хипертония (конгестивни зърна на зрителните нерви, силно главоболие, гадене, повръщане и др.). Наред с поражението на лицевия, междинния и отвличащия нерв, по -често се наблюдава дисфункция на тригеминалните и абдуцентните нерви в церебелопонтовия ъгъл. В бъдеще се развиват булбарни нарушения, увреждане на много черепни нерви, включително зрителни увреждания до слепота, парализа на погледа, разстройство на преглъщане, фонация и намалено обоняние. Развива се тежка хидроцефалия. Статокинетичната функция е нарушена според централния тип с дисоциация и дисхармонизация на реакциите.

За отиатристите първите два етапа на неврома са от особен интерес, когато с навременна диагноза и хирургично лечениепо -нататъшното разпространение на тумора може да бъде предотвратено. При първоначалната диагностика на едностранна сензоневрална загуба на слуха е наложително да се изключи неврома, използвайки най -съвременните диагностични методи.

Диференцирайте неврома с болестта на Мениер, арахноидит на церебелопонтовия триъгълник и загуба на слуха от различен произход с цяла тимпанична мембрана.

Хирургично лечение. Най -благоприятните резултати при тумори от етап I и II. Неврохирургичните подходи към невринома се осъществяват през задната и средната черепна ямка, а отиатричният подход е транспирамидален през мастоидния процес, темпоралната кост до вътрешния слухов канал. Отиатричният метод е по -щадящ (Горохов А.А., 1989).

Пациентите с доброкачествени и злокачествени тумори на ушите незабавно се насочват към болницата. След лечението те са под динамичното наблюдение на лекаря. Контролен преглед от отоларинголог се извършва поне веднъж на всеки 6 месеца. Когато свидетелстват, военнослужещите се разпитват в съответствие с членове 8,9,10 от заповедта на Министерството на отбраната на Руската федерация Ng.

VIII нервна неврома

Енциклопедичен речник по психология и педагогика. 2013.

Вижте какво представлява „Невринома на VIII нерв“ в други речници:

НЕВРИНОМА - мед. Невриномът е доброкачествен тумор, произхождащ от Schwann клетки на черепните, гръбначните и периферните нерви. Локализация В черепната кухина се открива неврома на VIII черепния нерв, по -рядко неврома на V черепния нерв Най -често ...

Синдром на слуховия (VIII черепен) нерв - Син.: Синдром на вестибуларния кохлеарен нерв. Синдром на кохлео-вестибуларен нерв. Нервът се състои от слухови (кохлеарни, кохлеарни) и вестибуларни (вестибуларни) части. Лезиите му могат да се проявят чрез признаци на кохлеарен (виж) или вестибуларен ... Енциклопедичен речник на психологията и педагогиката

Субтенториални тумори - Тумори на задната черепна ямка. Вътречерепни неоплазми, растящи в черепната кухина под тенториума на малкия мозък. При децата те представляват 70% от мозъчните тумори. По -често това е медулобластом (виж) или астроцитоми (виж) на малкия мозък, епендимобластом (виж ... Енциклопедичен речник на психологията и педагогиката

НЕСЕНЗИРАНО ЗДРАВЕ НА СЛУХА - мед. Сензорно-неврална загуба на слуха (NT) увреждане на слуха със запазено възприятие на речта поради увреждане на звукоприемащия апарат или централната секция слухов анализатор... Кохлеарен неврит е заболяване на слуховия анализатор, ... ... Наръчник по болести

Вестибуларен шванном - или акустична неврома или акустична неврома или акустичен шванном. Доброкачествен тумор. Специален случай на неврома (шванома). Хистологично, това е резултат от доброкачествено размножаване на клетки на Шван, растящи от ... ... Уикипедия

Ние използваме бисквитки, за да Ви осигурим най -доброто изживяване на нашия уебсайт. Продължавайки да използвате този сайт, вие се съгласявате с това. добре

Невринома (шванома). Причини, симптоми и признаци, диагностика, лечение

Сайтът предоставя основна информация. Адекватна диагностика и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар.

Визуално шванома е кръгла, плътна формация, която е заобиколена от капсула. Расте много бавно, от 1 до 2 мм годишно. Въпреки това, в някои случаи (злокачествен шванном), той започва да расте бързо, притискайки околната тъкан. Такива тумори могат да достигнат огромни размери - от един и половина до два и половина килограма.

Представители на Медицинското училище в Харвард и изследователския център в Масачузетс са извършили работа за проучване на ефекта на аспирина върху акустичната неврома. 689 пациенти с диагноза вестибуларен (акустичен) шванном бяха изследвани и анализирани. Половината от участниците в експеримента са имали редовно сканиране с магнитен резонанс (ЯМР). След приключване на работата бяха предоставени факти, доказващи положителния терапевтичен ефект на ацетилсалициловата киселина върху неврома. При пациенти, приемащи аспирин, динамиката на туморния растеж намалява наполовина. Организаторите на изследването отбелязват, че полът и възрастта на участниците в експеримента не са свързани с резултатите от извършената работа.

Нервна анатомия

свиване и разширяване на зеницата;

повдигане на горния клепач

болезнена, тактилна и дълбока чувствителност на лицето

работа на слъзните и слюнчените жлези (сълзене, слюноотделяне)

работа на паротидната жлеза;

обща чувствителност на устата и ухото

обща чувствителност на устата и ухото;

работа на сърдечния мускул;

поддържане на тонуса на мускулите на бронхите;

работата на жлезите на стомаха и червата

движение на рамото, лопатката и ключицата

• 8 двойки цервикални нерви;
• 12 двойки гръдни нерви;
• 5 двойки лумбални нерви;
• 5 двойки сакрални нерви;
• един чифт опашни нерви.

В гръдната област нервите се отделят сами, инервирайки междуребрените мускули, ребрата, кожата на гърдите и корема. В останалата част от нервите нервите се преплитат и образуват сплетения.

мускулите на шията и диафрагмата

коремни и бедрени мускули

Класификация и функция на нервните влакна

• обработка и трансформиране на получената информация (от органа и външната среда) в нервен импулс;
• предаване на импулси към висшите структури на нервната система (мозък и гръбначен мозък).

Немиелинизираните нервни влакна отговарят за пренасянето на информация, получена от кожните рецептори (тактилни, рецептори за налягане и температура).

Миелинизираните нервни влакна са отговорни за събирането и предаването на информация от всички мускули, органи и телесни системи.

• правото на двустранното поведение;
• законът за изолирано поведение;
• законът за почтеността.

Според закона за двустранната проводимост импулсът се движи по нервното влакно в двете посоки от мястото на появата му (от мозъка към периферията и обратно).

Съгласно закона за изолирана проводимост, импулсът се разпространява стриктно по изолираното нервно влакно, без да преминава към съседното влакно.

Законът за целостта е, че нервното влакно провежда импулс само ако е запазена неговата анатомична и физиологична цялост. Ако влакното е повредено или е повлияно от отрицателни външни фактори, тогава неговата цялост е нарушена. Предаването на импулса се прекъсва и информацията не достига до местоназначението си. Всяко увреждане на нерва води до нарушаване на органа или тъканта, които той инервира.

Причини за неврома

Причините за мутацията в хромозома 22 не са изяснени, но има някои рискови фактори, наличието на които може да допринесе за развитието на тази мутация.

• излагане на високи дози радиация в ранна възраст;
• дългосрочно излагане на различни химикали;
• наличието на неврофиброматоза от втори тип при самия пациент или при родителите му;
• наследствена предразположеност към тумори;
• присъствието на други доброкачествени тумори.

Трябва да се отбележи, че генетичната предразположеност е важен фактор за развитието на невринома. Това се доказва и от факта, че невриномът се появява при лица с неврофиброматоза от втори тип, наследствено заболяване, което предразполага към развитието на неврофиброми в различни части на тялото. Неврофиброматозата, както и невриномата, се развиват в резултат на мутация в хромозома 22. Ако поне един от родителите има това заболяване, тогава шансът детето да го наследи е повече от 50 процента.

Симптоми и признаци на неврома с различна локализация

Акустична неврома

В 9 от 10 случая слуховият нерв е засегнат от едната страна, а след това симптомите се развиват от едната страна. В тези редки случаи, когато невромата е двустранна, симптомите се развиват от двете страни.

• шум в ушите;
• загуба на слуха;
• замаяност и липса на координация на движенията.

Шум в ушите

Шум в ушите е първият симптом на увреждане на слуховия нерв. Наблюдава се при 7 от 10 души, които са диагностицирани с акустична неврома. Тя се проявява дори когато туморът е много малък. При едностранна невринома се наблюдава звънене в едното ухо, при двустранна неврома - и в двете уши.

Загубата на слуха също е един от първите симптоми на акустична неврома, която се среща в 95 процента от случаите. Намаляването на слуха се развива постепенно, започвайки с високи тонове. Най -често първоначално пациентите се оплакват от трудности при разпознаването на гласа по телефона.

Нарушение на координацията на движенията се развива в 60 процента от случаите. Този симптом се проявява в по -късни етапи, когато невромата е достигнала размер над 4 - 5 сантиметра. То е следствие от увреждане на вестибуларната част на нерва.

Тези симптоми се наблюдават при 15 % от случаите на неврома. Поражението на тригеминалния нерв показва, че туморът е достигнал размер над 2 сантиметра. В този случай има нарушения на чувствителността на лицето и болкана страната на поражението. Болките са тъпи, постоянни и най -често се бъркат със зъбобол.

В по -късните етапи се наблюдава увреждане на тригеминалния нерв, слабост и атрофия на дъвкателните мускули.

Тези симптоми се наблюдават, когато размерът на тумора надвишава 4 сантиметра. С поражението на лицевия нерв има загуба на вкус, нарушение на слюноотделянето, нарушение на чувствителността на лицето. При изстискване на отвличащия нерв се развива страбизъм, двойно виждане.

Въз основа на клиничната картина може да се предположи приблизително какъв размер е достигнала невромата. Смята се, че туморите до 2 сантиметра се проявяват чрез дисфункции на тригеминалния, лицевия и самия вестибуларен кохлеарен нерв. В клиниката този етап се нарича начален (първи етап).

Тригеминална неврома

• нарушение на чувствителността на лицето - пълзящи пълзящи, изтръпване, усещане за студ;
• пареза на дъвчещите мускули - слабост;
• синдром на болка - Тъпа болкав лицето на засегнатата страна;
• нарушение на вкусовите усещания;
• вкусови и обонятелни халюцинации.

Така че в началните етапи се появява нарушение на чувствителността в съответната половина на лицето. Тогава слабостта на дъвчещите мускули се присъединява.

Спинална неврома

Спиналната неврома се характеризира с наличието на няколко синдрома.

• радикуларен синдром на болка;
• синдром на автономни нарушения;
• синдром на диаметър лезия гръбначен мозък.

Симптомите на този синдром зависят от това кой корен е повреден. Предните корени са отговорни за движението, следователно, когато са повредени, парализа на съответните мускули нервни влакна... Ако задният сензорен корен е повреден, се развиват нарушения на чувствителността и синдром на болка.

• изтръпване;
• пълзящи усещания;
• усещане за студ или топлина.

Тези симптоми се локализират в частта на тялото, която се инервира от съответната гръбначен сплит... Така че, ако неврома е локализирана в шийния или гръдния гръбначен мозък (най -често срещаната локализация на шваноми), те се появяват в задната част на главата, шията, рамото или лакътя. Ако се намира в лумбалната област, тогава нарушението на чувствителността се проявява в долната част на корема или в крака.

Този синдром се проявява с дисфункции на тазовите органи, нарушения в храносмилателната система и сърдечно -съдовата дейност. Разпространението на определено разстройство зависи от локализацията на неврома.

При неврома на шийния отдел на гръбначния стълб се развиват нарушения на дихателната функция, понякога нарушения на преглъщането и развитие на повишено кръвно налягане... Неврома на гръдната област провокира нарушение на сърцето, болка в стомаха или панкреаса. Нарушаването на сърдечната дейност се проявява в забавяне на сърдечните контракции (брадикардия) и нарушена сърдечна проводимост.

Този синдром се нарича още синдром на Браун-Секвард. Той включва спастична парализа отстрани на неврома, както и нарушение на дълбоката чувствителност (мускулно-ставно усещане). Също така, от засегнатата страна се развиват вегетативни и трофични разстройства.

• пареза или парализа на мускула от засегнатата страна;
• загуба на болка и температурна чувствителност от другата страна;
• намаляване на усещането за болка при натискане на мускули и стави (мускулно-ставно усещане);
• вазомоторни нарушения отстрани на лезията.

Първоначално се развива вяла парализа, която се характеризира с намален мускулен тонус и сила и загуба на рефлекси. Впоследствие обаче се развива спастична парализа. Те се характеризират с повишен тонус и мускулно напрежение (спазъм).

Неврома на периферния нерв

Диагностика на неврома

Неврологичен преглед

• нистагъм;
• нарушение на баланса и походката;
• симптоми на слухов апарат;
• нарушение на чувствителността на кожата на лицето;
• двойно виждане;
• намаляване или отсъствие на роговицата, рефлекс на преглъщане;
• симптоми на пареза на лицевия нерв.

Нистагъм

Неволните вибрационни движения на очите (или едното око) се наричат ​​нистагъм. Това явление се открива в момента, в който лекарят иска да фиксира погледа зад движението на чука или показалеца му.

Нарушеният баланс се открива чрез теста на Ромберг. Лекарят моли пациента да затвори очи и да протегне ръцете си, докато краката са изместени. Пациентът в този случай се навежда на една страна. Невъзможността да се поддържа баланс в това положение показва поражението на онази част от осмата двойка нерви, която е отговорна за баланса. Също така в този случай се разкрива нарушение на походката и координацията на движенията.

За да идентифицира тези симптоми, лекарят използва камертон (инструмент за възпроизвеждане на звук). Камертонът се настройва във вибрация чрез компресиране на краката му. Освен това неврологът го довежда до ухото на пациента - първо до едното, след това до другото. В този случай чуваемостта се оценява от едното и от другото ухо. След това лекарят, като настройва камертона във вибрация, поставя крака си върху черепната кост зад ухото (върху мастоидния отросток на слепоочната кост). Пациентът казва на лекаря, когато спре да чува вибрациите на камертона, първо с едното ухо, след това с другото. По този начин се изследва костната проводимост на ухото (тест на Rinne). След изследване на костната проводимост се започва изследването на въздушната проводимост. В този случай вибриращият крак на камертона се прилага към короната на главата, в средата на главата на пациента. Обикновено човек усеща един и същ звук и в двете уши. При неврома звукът се измества към здравото ухо.

За да открие такива нарушения, лекарят докосва кожата на лицето на пациента със специална игла. В този случай се изследват симетрични участъци на лицето. Пациентът оценява тежестта на усещанията. При неврома на тригеминалния нерв, както и при голяма неврома на слуховия нерв, чувствителността се намалява от засегнатата страна. При двустранни невроми чувствителността пада и в двете части на лицето.

Удвояване в очите или диплопия се случва в случай на неврома на отвличащия нерв, което е изключително рядко. Най -често подобно явление може да се наблюдава при големи размери на неврома на слуховия нерв, която притиска абдуценсния нерв с обема си.

Липсата или отслабването на роговичния рефлекс е ранен знактригеминални невроми. Този рефлекс се открива чрез леко докосване на роговицата с влажен памучен тампон. Здравият човек реагира на тази манипулация с мигане. При тригеминална неврома обаче този рефлекс е отслабен.

Тази симптоматика се появява, когато невромата се намира във вътрешния слухов канал. Тя включва нарушения на слюноотделянето и вкуса, както и асиметрия на лицето. Тази асиметрия е най -силно изразена с емоции. Когато челото е набраздено от засегнатата страна, кожата не се събира в гънки. Когато се опитвате да затворите очи, клепачите от същата страна не се затварят напълно. В същото време част от лицето е амимична - назолабиалната гънка се изглажда, ъгълът на устата се спуска.

• мускулна слабост;
• скованост на движенията;
• нарушение на чувствителността;
• повишени сухожилни рефлекси.

Мускулна слабост

Мускулната слабост в крайниците е важен индикатор за увреждане на гръбначния нерв. Проверявайки силата в ръцете, лекарят моли пациента да стисне еднакво двата си пръста. Затова той преценява дали силата е еднаква и в двете ръце. След това оценява силата в долните крайници - иска да вдигне първо единия, после другия крак. Пациентът, седнал на диван със свити крака в коленете, се опитва да повдигне крака си. Но в същото време лекарят му се съпротивлява. Мускулната сила се оценява от 0 до 5, където 5 е нормална сила, а 0 изобщо не е движение в крайника.

Сковаността или сковаността се проявява с повишен мускулен тонус и продължително съпротивление. Лекарят моли пациента да отпусне ръката си и да не му се съпротивлява, а той самият проверява движението й в раменните, лакътните и китките. Когато се опитва да „разхлаби“ ръката, лекарят среща съпротива.

Когато оценява чувствителността, лекарят проверява не само тактилната, но и чувствителността към болка и студ. Чувствителността към студ се тества с помощта на топли и студени епруветки, чувствителност към болка - със силата на специален апарат (алгезиметър). Така че, при шванном на гръбначния стълб, има загуба на тактилна чувствителност от страната на локализацията на шванномата и в същото време отслабване на студената и болковата чувствителност от противоположната страна.

Увеличаването на сухожилните рефлекси (коляно, ахил) на долните крайници показва увреждане на гръбначния мозък на напречното ниво, което се наблюдава при обемни невроми. Коленният рефлекс се задейства чрез удряне на сухожилието на квадрицепса точно под пателата с чук. При удар с чук се изпъва подбедрицата на пациента, който по това време седи със свити крака в коленете. Ахилесовият рефлекс се тества чрез удряне на ахилесовото сухожилие с чук, което води до удължаване на глезена.

Аудиограма

КТ и ЯМР

При невринома на гръбначния мозък се визуализира и туморообразна закръглена формация. Когато неврома расте през междупрешленния отвор, тя придобива формата на пясъчен часовник. Тази форма се визуализира много добре на компютърна томограма.

Хирургично лечение на неврома

Кога е необходима операция?

• туморен растеж след радиохирургия;
• увеличаване на размера на тумора;
• появата на нови или увеличаване на съществуващите симптоми.

С неврома на слуховия нерв хирургичното лечение ви позволява да запазите лицевия нерв и да избегнете парализа на лицето, да предотвратите загуба на слуха. При гръбначна неврома се извършват операции, ако туморът не е нараснал в менингите и е възможно невромата да се отстрани напълно заедно с капсулата. В обратните случаи се извършва частична резекция на неоплазмата.

• възрастта на пациента е над 65 години;
• тежко състояние на пациента;
• сърдечно -съдови и други патологии.

Как се извършва операцията?

• малък тумор при липса на увреждане на слуха;
• възрастта на пациента, до 60 години;
• голям тумор (повече от 3,5 - 6 cm).

Подготовка за операция

На пациента се предписват стероиди 48 часа преди операцията и антибиотици непосредствено преди операцията.

В някои случаи аспирин и други противовъзпалителни средства, както и клопидогрел, варфарин и други лекарства за разреждане на кръвта се спират седмица преди операцията.

• достъп до транслабиринт;
• ретросигмоиден (субоципитален) достъп;
• напречен темпорален достъп (през средната черепна ямка).

Транслабиринтния начин

Тази хирургична интервенция е препоръчителна в случаите, когато има значителна загуба на слуха или с тумор до три сантиметра, който не може да бъде отстранен по друг начин. За да се получи директен достъп до ушния канал и тумора, се прави дупка в черепа зад ухото. Това премахва мастоида (конусовидната част на слепоочната кост) и костта във вътрешното ухо. С този подход хирургът вижда лицевия нерв и целия тумор, което предотвратява много усложнения. Последицата от отстраняването на неврома по транслабиринтния метод е трайна загуба на слухова функция в ухото, на което е извършена операцията.

Субоципиталният метод дава възможност да се оперира с тумори по -големи от три сантиметра. Отварянето на черепа се извършва зад ухото. Този вид операция се използва за отстраняване както на малки, така и на големи невроми и запазва слуха на пациента.

Напречният темпорален подход се използва за опериране на невроми, които не надвишават един сантиметър по размер. В черепа над ушната мида се прави разрез. Извършва се трепанация на слепоочната кост и невромата се отстранява през вътрешния слухов канал. Този метод се използва в случаите, когато има голям шанс за пълно запазване на слуховата функция на пациента.

Рехабилитация след операция

• повишена сухота в очите;
• проблеми с координацията;
• шум в ушите;
• изтръпване на лицето;
• главоболие;
• инфекция;
• кървене.

След операцията пациентът трябва да прекара една нощ под наблюдението на лекар в интензивното отделение. Общата продължителност на болничния престой след операцията е четири до седем дни.

Следоперативният период за неврома включва ранни, възстановителни и рехабилитационни етапи. В ранния период се предписва курс на лечение, чиято цел е да възстанови и поддържа жизнените функции на организма, да предотврати развитието на инфекция. Следващите стъпки включват редовен преглед за предотвратяване на рецидив (повторно обостряне на патологията). Също така се предписват рехабилитационни мерки за възстановяване на слуховата функция и подвижността на лицевите мускули. След като излезете от болницата, трябва да спазвате редица правила, за да ускорите възстановяването си и да предотвратите усложнения.

• системно променяйте превръзката;
• поддържайте зоната на разреза чиста и суха;
• въздържайте се от измиване на косата за две седмици;
• изключете използването на козметика за коса за един месец;
• въздържайте се от летене в продължение на три месеца.

През следващите няколко години е необходимо да се направи ЯМР, което ще ви позволи да видите своевременно тумора, ако започне да расте. Ако се появят нови оплаквания или се повтарят стари оплаквания, консултирайте се с лекар.

• признаци на инфекция (треска, втрисане);
• кървене и друго отделяне от местата на разреза;
• зачервяване, подуване, болка на мястото на разреза;
• напрежение в тилната мускулатура;
• гадене, повръщане.

Диета

Храненето след операция за отстраняване на неврома трябва да помогне за нормализиране на метаболизма и заздравяване на хирургическата рана. За да направите това, е необходимо да включите в диетата храни, подсилени с витамин С (чушка, шипка, киви). Ненаситените мастни киселини, открити в орехите и червената риба, ще помогнат за повишаване на устойчивостта на организма към инфекции и по този начин ще предотвратят развитието на усложнения.

• фъстъци, млечни продукти, бобови растения и зърнени храни - съдържат валин;
• телешки черен дроб, бадеми, кашу, пиле - съдържат изолевцин;
• кафяв ориз, ядки, пиле, овес, леща - съдържат левцин;
• млечни продукти, яйца, бобови растения - съдържат треонин.

Продукти, които трябва да бъдат изключени в следоперативния период:

• мазни меса;
• пикантен, солен;
• шоколад, какао;
• кафе;
• зеле, царевица;
• гъби;
• семена.

Храненето след операцията трябва да започне с леки полутечни супи или зърнени храни, сварени във вода. Ястията трябва да бъдат частични - поне пет пъти на ден. Размер на сервиране - не повече от двеста грама.

Лечение на неврома с лъчетерапия

Кога е необходима лъчетерапия?

• невромата се намира на труднодостъпно място;
• туморът се намира до жизненоважни органи;
• пациентът е над 60 години;
• тежки форми на сърдечни заболявания;
• последният стадий на захарен диабет;
• бъбречна недостатъчност.

Радиотерапията се използва както в случаите на първично откриване на неврома, така и при пациенти с рецидиви или продължителен растеж на неоплазми след хирургично лечение... В ситуации, при които по време на хирургични операции не е възможно да се отстрани целият тумор, без да се рискува пациента, радиационното лечение се предписва като част от следоперативното лечение.

Радиационната терапия е лечение с йонизиращо лъчение, използващо рентгенови лъчи, гама и бета лъчение, неутронно лъчение и лъчи на частици. При външно облъчване източникът на радиация се намира извън тялото на пациента и е насочен към тумора.

• се разкрива местоположението на тумора;
• пациентът е фиксиран;
• лъчът е насочен;
• се избира формата на лъча, която съответства на формата на неоплазмата;
• се използва доза радиация, която е достатъчна, за да увреди анормалните клетки и да ги поддържа здрави.

Етапи на подготовка за лъчетерапия:

• неврологичен преглед;
• Рентгенова, ЯМР, КТ и друга диагностика;
• допълнителни анализи.

Лъчелечението не причинява болка на пациента и не е травматична техника. Периодът на рехабилитация след лъчетерапия е много по -кратък, отколкото след операцията.

• гама нож;
• кибер нож;
• линеен медицински ускорител;
• протонен ускорител.

Гама нож

Преди да използвате гама ножа, точното местоположение на тумора се определя с помощта на стереотаксична рамка. Метална рамка е прикрепена към главата на пациента под местна упойка. След това се правят поредица от изображения с помощта на ЯМР и КТ, които ви позволяват да определите оптималното място за пресичане на радиационни лъчи (мястото, където се намира туморът). Въз основа на получените изображения се съставя план за лечение, който се предава на контролния панел.

• местоположението на тумора;
• формата на неоплазмата;
• съседна здрава тъкан;
• съседни критични тела;

На главата на пациента се поставя специална каска, на повърхността на която има глави, изработени от радиоактивен кобалт. След това пациентът заема хоризонтално положение и под главата му се инсталира специална инсталация, фиксираща главата в неподвижно положение. Радиационни лъчи идват от главите на шлема, които, пресичайки се в изоцентъра, унищожават туморните клетки. Разликата между този метод и другите методи лъчетерапиясе крие във факта, че няколко лъча радиация действат върху неоплазмата. Операцията се извършва без използване на обща анестезия и отнема, в зависимост от вида на устройството, от един до шест часа. По време на облъчването се поддържа двустранна аудио и видео комуникация с пациента.

Кибер нож

• диван за пациента;
• роботизирана инсталация с източник на радиация;
• Рентгенови камери и устройства за наблюдение на положението на тумора;
• компютърна система за управление.

Роботът може да се движи в шест посоки, което прави възможно да се осигури точков ефект върху всяка част на тялото. Преди всяка доза радиация софтуерът на системата прави CT и MRI сканиране и насочва лъчевите лъчи точно към тумора. Следователно използването на кибер нож не изисква фиксиране на пациента и използване на стереотаксична рамка. Тази система, за разлика от гама ножа, може да се използва за лечение не само на акустична неврома, но и на други видове тумори.

Преди да използвате кибер ножа за лечение на неврома, разположена в черепната кухина, се прави специална пластмасова маска за пациента. Целта на маската е да предотврати големи движения на пациента. Изработен е от мрежест материал, който обгръща главата на пациента и бързо става твърд. При лечението на гръбначна неврома се правят специални идентификационни маркери за регулиране на системата. С цел удобство и минимизиране на движенията, в някои случаи се правят индивидуални матраци или легла, които следват формата на тялото на пациента.

Линейни ускорители

Облъчването с линеен ускорител се предхожда от подготовка, по време на която пациентът се изследва с помощта на КТ и ЯМР. Въз основа на получената информация се съставя триизмерно изображение на органа и тумора. Използвайки тези данни, лекарят съставя план за лечение.

• необходима доза радиация;
• броя и ъгъла на наклон на лъчите;
• диаметърът и формата на лъчите.

По време на лечението пациентът се поставя на специален подвижен диван, който може да се движи в различни посоки. За максимална точност на линейния ускорител, главата на пациента е фиксирана със стереотаксична рамка. Маската се прикрепя със скоби директно към кожата на пациента. За да се намали болката, на пациента се прилагат анестетици. местно действие... Продължителността на сесията зависи от размера и местоположението на невромата и може да варира от половин час до час и половина.

Протонна терапия

Протонната терапия, независимо от местоположението и размера на неврома, се състои от три етапа.

• Подготовка - изработка на индивидуални механизми за прикрепване на пациента към стол или диван. Типът на устройството зависи от местоположението на неврома.
• План за лечение - по време на този етап се определя дозата на облъчване, формата и мощността на лъчите.
• Лечение - протонната терапия се провежда в сесии, продължителността на които зависи от размера на невромата.

Усложнения на лъчетерапията

Радиотерапията причинява ранни и късни странични ефекти. Първата категория включва онези усложнения, които възникват по време или непосредствено след експозицията. Такива явления изчезват в рамките на няколко седмици. Типично рано странични ефектиса умора и дразнене на кожата. На местата на излагане на радиация кожата става червена и става много чувствителна. Може да се появи сърбеж, сухота, лющене. Останалите усложнения се проявяват индивидуално и се определят от зоната на облъчване.

• косопад в зоната на радиация;
• язви по лигавицата в устата;
• затруднено преглъщане;
• липса на апетит;
• лошо храносмилане;
• гадене;
• диария;
• нарушение на уринирането;
• подуване на мястото на излагане на радиация;
• главоболие;
• лоша подвижност на долната челюст;
• лош дъх.

Късните странични ефекти включват усложнения, които настъпват месеци или дори години след лъчева терапия. Те включват нарушения на функционалността на жизненоважни органи. Факторите, които увеличават вероятността от усложнения, включват напредналата възраст на пациента, хроничните заболявания и предишните операции.

В случай на локални реакции върху кожата по време на лъчетерапия, трябва да се използват средства, които намаляват възпалението и насърчават регенерацията на кожата. Продуктът се нанася на тънък слой върху повърхността на раздразнената кожа.

• метилурацилов мехлем;
• солкосерилов мехлем;
• Пантестин гел;
• масло от морски зърнастец.

Трябва да откажете дрехи, които плътно прилепват към онези части на тялото, които са били изложени на радиация. Носенето на синтетични тъкани е нежелателно. Трябва да се предпочитат свободни памучни дрехи. Излизайки навън, трябва да предпазите засегнатата кожа от слънчевите лъчи.

• приемайте храна на малки порции - четири до пет пъти на ден;
• храната трябва да бъде висококалорична;
• ако имате проблеми с преглъщането, трябва да използвате хранителни смеси под формата на напитки;
• храната трябва да бъде балансирана и да съдържа протеини, мазнини и въглехидрати в съотношение 1: 1: 4;
• трябва да консумирате голямо количество течност (два и половина до три литра през деня);
• пиенето трябва да бъде разнообразно с плодови сокове, чай с мляко, билкови напитки;
• между храненията да се използват кисело мляко, кефир, мляко.

За бързо възстановяване на формата, пациентите след лъчетерапия трябва да почиват повече и да останат свеж въздух... Тревожността и стресовите ситуации трябва да бъдат изключени. Предпоставкае прекратяване на тютюнопушенето и пиенето.

Месец след завършване на курса на лъчетерапия, лекарят трябва да проведе външен преглед и неврологичен преглед. За да се оценят постигнатите резултати, се извършва ядрено -магнитен резонанс или компютърна томография.

• признаци на инфекция (висока температура, втрисане, треска);
• гадене и повръщане, които продължават два дни след изписването;
• конвулсии;
• пристъпи на изтръпване;
• кардиопалмус;
• главоболие и други видове болка, които не изчезват след прием на болкоуспокояващи.

Последици от неврома

• едностранна или двустранна глухота;
• пареза на лицевия нерв;
• парализа;
• церебеларни разстройства;
• синдром на вътречерепна хипертония.

Едностранна или двустранна глухота

Пареза на лицевия нерв

• асиметрия на лицето (гладкост на назолабиалните гънки, различни размери на очните процепи);
• загуба на вкус;
• нарушение на слюноотделянето (от страната на лезията, слюнката изтича);
• сухота очна ябълкана страната на поражението.

Тези симптоми се появяват поради компресия на целия лицев нерв или отделните му клонове. Продължително изстискваневоди до атрофия на нервите и загуба на неговата функция.

Традиционното място на локализация на неврома е краят на VIII нерв. По -нататъшното му нарастване е възможно към вътрешния слухов канал или ъгъла на малкия мозък. В зависимост от посоката на растеж и размера на тумора, компресията може да се разпространи до малкия мозък, моста, V и VII двойки черепни нерви, луковични черепни нерви. Темпът на растеж, като правило, не надвишава 2–10 mm годишно.

Лечение

При лечението на неврома на VIII нерв се използва хирургическа интервенция. Специфичният метод за отстраняване на тумора се определя от неговия размер, анатомични и топографски особености на локализацията, интензивността на васкуларизация и характеристиките на капсулата.

Честотата на усложненията след операцията зависи от размера на лезията. Така че функцията на лицевия нерв може да бъде запазена:

• в 95% от случаите - ако туморът е по -малък от 2 см;
• в 80% от случаите - ако размерът е 2-3 см.

Ако размерът на неоплазмата надвишава 3 см, тогава рискът е значително по -висок.

При междинна резекция на неврома на VIII нерв в някои случаи може да се извърши лъчева терапия, но няма надеждни данни за нейния положителен ефект върху по -нататъшното протичане на заболяването.

Като се има предвид бавният растеж на тумора, в някои ситуации (особено при възрастни хора или пациенти с тежък коморбиден фон) консервативното лечение ще бъде оправдано. Тя включва наблюдение на състоянието на пациента с CT или MRI за оценка на клиничната ситуация с течение на времето. Съпътстващата хидроцефалия се елиминира чрез байпасна хирургия, която в този случай действа като палиативен метод за лечение на неврома на VIII нерв.

Пациент Е., 28 години. Оплаквания от двойно виждане, нестабилност, главоболие, липса на слух в лявото ухо, изтръпване на лявата половина на лицето, сухота на лявото око, нарушена мимика на лявата половина на лицето

При прегледа се установява тумор в левия церебеларен ъгъл.

неврином на VIII нерв, туморът се разпространява във вътрешния слухов канал

Извършена е операция - отстраняване на VIII нерв от невинен човек с помощта на интраоперативен електрофизиологичен мониторинг на причинно -следствената група нерви. По време на операцията е установено местоположението на влакната на лицевия нерв. Предвид големия риск от увреждане на тях, беше решено да се остави незначителния обем на тумора и да се препоръча консултация с рентгенолози в следоперативния период за решаване на въпроса с лъчевата терапия.

Следоперативният контролен ЯМР показва незначителни остатъци от тумор в областта на вътрешния слухов канал.

Невринома (шванома). Причини, симптоми и признаци, диагностика, лечение

Сайтът предоставя основна информация. Адекватна диагностика и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар.

Визуално шванома е кръгла, плътна формация, която е заобиколена от капсула. Расте много бавно, от 1 до 2 мм годишно. Въпреки това, в някои случаи (злокачествен шванном), той започва да расте бързо, притискайки околната тъкан. Такива тумори могат да достигнат огромни размери - от един и половина до два и половина килограма.

Представители на Медицинското училище в Харвард и изследователския център в Масачузетс са извършили работа за проучване на ефекта на аспирина върху акустичната неврома. 689 пациенти с диагноза вестибуларен (акустичен) шванном бяха изследвани и анализирани. Половината от участниците в експеримента са имали редовно сканиране с магнитен резонанс (ЯМР). След приключване на работата бяха предоставени факти, доказващи положителния терапевтичен ефект на ацетилсалициловата киселина върху неврома. При пациенти, приемащи аспирин, динамиката на туморния растеж намалява наполовина. Организаторите на изследването отбелязват, че полът и възрастта на участниците в експеримента не са свързани с резултатите от извършената работа.

Нервна анатомия

свиване и разширяване на зеницата;

повдигане на горния клепач

болезнена, тактилна и дълбока чувствителност на лицето

работа на слъзните и слюнчените жлези (сълзене, слюноотделяне)

работа на паротидната жлеза;

обща чувствителност на устата и ухото

обща чувствителност на устата и ухото;

работа на сърдечния мускул;

поддържане на тонуса на мускулите на бронхите;

работата на жлезите на стомаха и червата

движение на рамото, лопатката и ключицата

• 8 двойки цервикални нерви;
• 12 двойки гръдни нерви;
• 5 двойки лумбални нерви;
• 5 двойки сакрални нерви;
• един чифт опашни нерви.

В гръдната област нервите се отделят сами, инервирайки междуребрените мускули, ребрата, кожата на гърдите и корема. В останалата част от нервите нервите се преплитат и образуват сплетения.

мускулите на шията и диафрагмата

коремни и бедрени мускули

Класификация и функция на нервните влакна

• обработка и трансформиране на получената информация (от органа и външната среда) в нервен импулс;
• предаване на импулси към висшите структури на нервната система (мозък и гръбначен мозък).

Немиелинизираните нервни влакна отговарят за пренасянето на информация, получена от кожните рецептори (тактилни, рецептори за налягане и температура).

Миелинизираните нервни влакна са отговорни за събирането и предаването на информация от всички мускули, органи и телесни системи.

• правото на двустранното поведение;
• законът за изолирано поведение;
• законът за почтеността.

Според закона за двустранната проводимост импулсът се движи по нервното влакно в двете посоки от мястото на появата му (от мозъка към периферията и обратно).

Съгласно закона за изолирана проводимост, импулсът се разпространява стриктно по изолираното нервно влакно, без да преминава към съседното влакно.

Законът за целостта е, че нервното влакно провежда импулс само ако е запазена неговата анатомична и физиологична цялост. Ако влакното е повредено или е повлияно от отрицателни външни фактори, тогава неговата цялост е нарушена. Предаването на импулса се прекъсва и информацията не достига до местоназначението си. Всяко увреждане на нерва води до нарушаване на органа или тъканта, които той инервира.

Причини за неврома

Причините за мутацията в хромозома 22 не са изяснени, но има някои рискови фактори, наличието на които може да допринесе за развитието на тази мутация.

• излагане на високи дози радиация в ранна възраст;
• дългосрочно излагане на различни химикали;
• наличието на неврофиброматоза от втори тип при самия пациент или при родителите му;
• наследствена предразположеност към тумори;
• наличието на други доброкачествени тумори.

Трябва да се отбележи, че генетичната предразположеност е важен фактор за развитието на невринома. Това се доказва и от факта, че невриномът се появява при лица с неврофиброматоза от втори тип, наследствено заболяване, което предразполага към развитието на неврофиброми в различни части на тялото. Неврофиброматозата, както и невриномата, се развиват в резултат на мутация в хромозома 22. Ако поне един от родителите има това заболяване, тогава шансът детето да го наследи е повече от 50 процента.

Симптоми и признаци на неврома с различна локализация

Акустична неврома

В 9 от 10 случая слуховият нерв е засегнат от едната страна, а след това симптомите се развиват от едната страна. В тези редки случаи, когато невромата е двустранна, симптомите се развиват от двете страни.

• шум в ушите;
• загуба на слуха;
• замаяност и липса на координация на движенията.

Шум в ушите

Шум в ушите е първият симптом на увреждане на слуховия нерв. Наблюдава се при 7 от 10 души, които са диагностицирани с акустична неврома. Тя се проявява дори когато туморът е много малък. При едностранна невринома се наблюдава звънене в едното ухо, при двустранна неврома - и в двете уши.

Загубата на слуха също е един от първите симптоми на акустична неврома, която се среща в 95 процента от случаите. Намаляването на слуха се развива постепенно, започвайки с високи тонове. Най -често първоначално пациентите се оплакват от трудности при разпознаването на гласа по телефона.

Нарушение на координацията на движенията се развива в 60 процента от случаите. Този симптом се проявява в по -късни етапи, когато невромата е достигнала размер над 4 - 5 сантиметра. То е следствие от увреждане на вестибуларната част на нерва.

Тези симптоми се наблюдават при 15 % от случаите на неврома. Поражението на тригеминалния нерв показва, че туморът е достигнал размер над 2 сантиметра. В този случай има нарушения на чувствителността на лицето и болка отстрани на лезията. Болките са тъпи, постоянни и най -често се бъркат със зъбобол.

В по -късните етапи се наблюдава увреждане на тригеминалния нерв, слабост и атрофия на дъвкателните мускули.

Тези симптоми се наблюдават, когато размерът на тумора надвишава 4 сантиметра. С поражението на лицевия нерв има загуба на вкус, нарушение на слюноотделянето, нарушение на чувствителността на лицето. При изстискване на отвличащия нерв се развива страбизъм, двойно виждане.

Въз основа на клиничната картина може да се предположи приблизително какъв размер е достигнала невромата. Смята се, че туморите до 2 сантиметра се проявяват чрез дисфункции на тригеминалния, лицевия и самия вестибуларен кохлеарен нерв. В клиниката този етап се нарича начален (първи етап).

Тригеминална неврома

• нарушение на чувствителността на лицето - пълзящи пълзящи, изтръпване, усещане за студ;
• пареза на дъвчещите мускули - слабост;
• синдром на болка - тъпа болка в лицето от засегнатата страна;
• нарушение на вкусовите усещания;
• вкусови и обонятелни халюцинации.

Така че в началните етапи се появява нарушение на чувствителността в съответната половина на лицето. Тогава слабостта на дъвчещите мускули се присъединява.

Спинална неврома

Спиналната неврома се характеризира с наличието на няколко синдрома.

• радикуларен синдром на болка;
• синдром на автономни нарушения;
• синдром на лезия с диаметър на гръбначния мозък.

Симптомите на този синдром зависят от това кой корен е повреден. Предните корени са отговорни за движението, следователно, когато са повредени, се развива парализа на мускулите на съответното нервно влакно. Ако задният сензорен корен е повреден, се развиват нарушения на чувствителността и синдром на болка.

• изтръпване;
• пълзящи усещания;
• усещане за студ или топлина.

Тези симптоми са локализирани в частта от тялото, която е инервирана от съответния гръбначен сплит. Така че, ако неврома е локализирана в шийния или гръдния гръбначен мозък (най -често срещаната локализация на шваноми), те се появяват в задната част на главата, шията, рамото или лакътя. Ако се намира в лумбалната област, тогава нарушението на чувствителността се проявява в долната част на корема или в крака.

Този синдром се проявява с дисфункции на тазовите органи, нарушения в храносмилателната система и сърдечно -съдовата дейност. Разпространението на определено разстройство зависи от локализацията на неврома.

При неврома на шийния отдел на гръбначния стълб се развиват нарушения на дихателната функция, понякога нарушения на преглъщането и развитие на високо кръвно налягане. Неврома на гръдната област провокира нарушение на сърцето, болка в стомаха или панкреаса. Нарушаването на сърдечната дейност се проявява в забавяне на сърдечните контракции (брадикардия) и нарушена сърдечна проводимост.

Този синдром се нарича още синдром на Браун-Секвард. Той включва спастична парализа отстрани на неврома, както и нарушение на дълбоката чувствителност (мускулно-ставно усещане). Също така, от засегнатата страна се развиват вегетативни и трофични разстройства.

• пареза или парализа на мускула от засегнатата страна;
• загуба на болка и температурна чувствителност от другата страна;
• намаляване на усещането за болка при натискане на мускули и стави (мускулно-ставно усещане);
• вазомоторни нарушения отстрани на лезията.

Първоначално се развива вяла парализа, която се характеризира с намален мускулен тонус и сила и загуба на рефлекси. Впоследствие обаче се развива спастична парализа. Те се характеризират с повишен тонус и мускулно напрежение (спазъм).

Неврома на периферния нерв

Диагностика на неврома

Неврологичен преглед

• нистагъм;
• нарушение на баланса и походката;
• симптоми на слухов апарат;
• нарушение на чувствителността на кожата на лицето;
• двойно виждане;
• намаляване или отсъствие на роговицата, рефлекс на преглъщане;
• симптоми на пареза на лицевия нерв.

Нистагъм

Неволните вибрационни движения на очите (или едното око) се наричат ​​нистагъм. Това явление се открива в момента, в който лекарят иска да фиксира погледа зад движението на чука или показалеца му.

Нарушеният баланс се открива чрез теста на Ромберг. Лекарят моли пациента да затвори очи и да протегне ръцете си, докато краката са изместени. Пациентът в този случай се навежда на една страна. Невъзможността да се поддържа баланс в това положение показва поражението на онази част от осмата двойка нерви, която е отговорна за баланса. Също така в този случай се разкрива нарушение на походката и координацията на движенията.

За да идентифицира тези симптоми, лекарят използва камертон (инструмент за възпроизвеждане на звук). Камертонът се настройва във вибрация чрез компресиране на краката му. Освен това неврологът го довежда до ухото на пациента - първо до едното, след това до другото. В този случай чуваемостта се оценява от едното и от другото ухо. След това лекарят, като настройва камертона във вибрация, поставя крака си върху черепната кост зад ухото (върху мастоидния отросток на слепоочната кост). Пациентът казва на лекаря, когато спре да чува вибрациите на камертона, първо с едното ухо, след това с другото. По този начин се изследва костната проводимост на ухото (тест на Rinne). След изследване на костната проводимост се започва изследването на въздушната проводимост. В този случай вибриращият крак на камертона се прилага към короната на главата, в средата на главата на пациента. Обикновено човек усеща един и същ звук и в двете уши. При неврома звукът се измества към здравото ухо.

За да открие такива нарушения, лекарят докосва кожата на лицето на пациента със специална игла. В този случай се изследват симетрични участъци на лицето. Пациентът оценява тежестта на усещанията. При неврома на тригеминалния нерв, както и при голяма неврома на слуховия нерв, чувствителността се намалява от засегнатата страна. При двустранни невроми чувствителността пада и в двете части на лицето.

Удвояване в очите или диплопия се случва в случай на неврома на отвличащия нерв, което е изключително рядко. Най -често подобно явление може да се наблюдава при големи размери на неврома на слуховия нерв, която притиска абдуценсния нерв с обема си.

Липсата или отслабването на роговичния рефлекс е ранен признак на тригеминална неврома. Този рефлекс се открива чрез леко докосване на роговицата с влажен памучен тампон. Здравият човек реагира на тази манипулация с мигане. При тригеминална неврома обаче този рефлекс е отслабен.

Тази симптоматика се появява, когато невромата се намира във вътрешния слухов канал. Тя включва нарушения на слюноотделянето и вкуса, както и асиметрия на лицето. Тази асиметрия е най -силно изразена с емоции. Когато челото е набраздено от засегнатата страна, кожата не се събира в гънки. Когато се опитвате да затворите очи, клепачите от същата страна не се затварят напълно. В същото време част от лицето е амимична - назолабиалната гънка се изглажда, ъгълът на устата се спуска.

• мускулна слабост;
• скованост на движенията;
• нарушение на чувствителността;
• повишени сухожилни рефлекси.

Мускулна слабост

Мускулната слабост в крайниците е важен индикатор за увреждане на гръбначния нерв. Проверявайки силата в ръцете, лекарят моли пациента да стисне еднакво двата си пръста. Затова той преценява дали силата е еднаква и в двете ръце. След това оценява силата в долните крайници - иска да вдигне първо единия, после другия крак. Пациентът, седнал на диван със свити крака в коленете, се опитва да повдигне крака си. Но в същото време лекарят му се съпротивлява. Мускулната сила се оценява от 0 до 5, където 5 е нормална сила, а 0 изобщо не е движение в крайника.

Сковаността или сковаността се проявява с повишен мускулен тонус и продължително съпротивление. Лекарят моли пациента да отпусне ръката си и да не му се съпротивлява, а той самият проверява движението й в раменните, лакътните и китките. Когато се опитва да „разхлаби“ ръката, лекарят среща съпротива.

Когато оценява чувствителността, лекарят проверява не само тактилната, но и чувствителността към болка и студ. Чувствителността към студ се тества с помощта на топли и студени епруветки, чувствителност към болка - със силата на специален апарат (алгезиметър). Така че, при шванном на гръбначния стълб, има загуба на тактилна чувствителност от страната на локализацията на шванномата и в същото време отслабване на студената и болковата чувствителност от противоположната страна.

Увеличаването на сухожилните рефлекси (коляно, ахил) на долните крайници показва увреждане на гръбначния мозък на напречното ниво, което се наблюдава при обемни невроми. Коленният рефлекс се задейства чрез удряне на сухожилието на квадрицепса точно под пателата с чук. При удар с чук се изпъва подбедрицата на пациента, който по това време седи със свити крака в коленете. Ахилесовият рефлекс се тества чрез удряне на ахилесовото сухожилие с чук, което води до удължаване на глезена.

Аудиограма

КТ и ЯМР

При невринома на гръбначния мозък се визуализира и туморообразна закръглена формация. Когато неврома расте през междупрешленния отвор, тя придобива формата на пясъчен часовник. Тази форма се визуализира много добре на компютърна томограма.

Хирургично лечение на неврома

Кога е необходима операция?

• туморен растеж след радиохирургия;
• увеличаване на размера на тумора;
• появата на нови или увеличаване на съществуващите симптоми.

С неврома на слуховия нерв хирургичното лечение ви позволява да запазите лицевия нерв и да избегнете парализа на лицето, да предотвратите загуба на слуха. При гръбначна неврома се извършват операции, ако туморът не е нараснал в менингите и е възможно невромата да се отстрани напълно заедно с капсулата. В обратните случаи се извършва частична резекция на неоплазмата.

• възрастта на пациента е над 65 години;
• тежко състояние на пациента;
• сърдечно -съдови и други патологии.

Как се извършва операцията?

• малък тумор при липса на увреждане на слуха;
• възрастта на пациента, до 60 години;
• голям тумор (повече от 3,5 - 6 cm).

Подготовка за операция

На пациента се предписват стероиди 48 часа преди операцията и антибиотици непосредствено преди операцията.

В някои случаи аспирин и други противовъзпалителни средства, както и клопидогрел, варфарин и други лекарства за разреждане на кръвта се спират седмица преди операцията.

• достъп до транслабиринт;
• ретросигмоиден (субоципитален) достъп;
• напречен темпорален достъп (през средната черепна ямка).

Транслабиринтния начин

Тази хирургична интервенция е препоръчителна в случаите, когато има значителна загуба на слуха или с тумор до три сантиметра, който не може да бъде отстранен по друг начин. За да се получи директен достъп до ушния канал и тумора, се прави дупка в черепа зад ухото. Това премахва мастоида (конусовидната част на слепоочната кост) и костта във вътрешното ухо. С този подход хирургът вижда лицевия нерв и целия тумор, което предотвратява много усложнения. Последицата от отстраняването на неврома по транслабиринтния метод е трайна загуба на слухова функция в ухото, на което е извършена операцията.

Субоципиталният метод дава възможност да се оперира с тумори по -големи от три сантиметра. Отварянето на черепа се извършва зад ухото. Този вид операция се използва за отстраняване както на малки, така и на големи невроми и запазва слуха на пациента.

Напречният темпорален подход се използва за опериране на невроми, които не надвишават един сантиметър по размер. В черепа над ушната мида се прави разрез. Извършва се трепанация на слепоочната кост и невромата се отстранява през вътрешния слухов канал. Този метод се използва в случаите, когато има голям шанс за пълно запазване на слуховата функция на пациента.

Рехабилитация след операция

• повишена сухота в очите;
• проблеми с координацията;
• шум в ушите;
• изтръпване на лицето;
• главоболие;
• инфекция;
• кървене.

След операцията пациентът трябва да прекара една нощ под наблюдението на лекар в интензивното отделение. Общата продължителност на болничния престой след операцията е четири до седем дни.

Следоперативният период за неврома включва ранни, възстановителни и рехабилитационни етапи. В ранния период се предписва курс на лечение, чиято цел е да възстанови и поддържа жизнените функции на организма, да предотврати развитието на инфекция. Следващите стъпки включват редовен преглед за предотвратяване на рецидив (повторно обостряне на патологията). Също така се предписват рехабилитационни мерки за възстановяване на слуховата функция и подвижността на лицевите мускули. След като излезете от болницата, трябва да спазвате редица правила, за да ускорите възстановяването си и да предотвратите усложнения.

• системно променяйте превръзката;
• поддържайте зоната на разреза чиста и суха;
• въздържайте се от измиване на косата за две седмици;
• изключете използването на козметика за коса за един месец;
• въздържайте се от летене в продължение на три месеца.

През следващите няколко години е необходимо да се направи ЯМР, което ще ви позволи да видите своевременно тумора, ако започне да расте. Ако се появят нови оплаквания или се повтарят стари оплаквания, консултирайте се с лекар.

• признаци на инфекция (треска, втрисане);
• кървене и друго отделяне от местата на разреза;
• зачервяване, подуване, болка на мястото на разреза;
• напрежение в тилната мускулатура;
• гадене, повръщане.

Диета

Храненето след операция за отстраняване на неврома трябва да помогне за нормализиране на метаболизма и заздравяване на хирургическата рана. За да направите това, е необходимо да включите в диетата храни, подсилени с витамин С (чушка, шипка, киви). Ненаситените мастни киселини, открити в орехите и червената риба, ще помогнат за повишаване на устойчивостта на организма към инфекции и по този начин ще предотвратят развитието на усложнения.

• фъстъци, млечни продукти, бобови растения и зърнени храни - съдържат валин;
• телешки черен дроб, бадеми, кашу, пиле - съдържат изолевцин;
• кафяв ориз, ядки, пиле, овес, леща - съдържат левцин;
• млечни продукти, яйца, бобови растения - съдържат треонин.

Продукти, които трябва да бъдат изключени в следоперативния период:

• мазни меса;
• пикантен, солен;
• шоколад, какао;
• кафе;
• зеле, царевица;
• гъби;
• семена.

Храненето след операцията трябва да започне с леки полутечни супи или зърнени храни, сварени във вода. Ястията трябва да бъдат частични - поне пет пъти на ден. Размер на сервиране - не повече от двеста грама.

Лечение на неврома с лъчетерапия

Кога е необходима лъчетерапия?

• невромата се намира на труднодостъпно място;
• туморът се намира до жизненоважни органи;
• пациентът е над 60 години;
• тежки форми на сърдечни заболявания;
• последният стадий на захарен диабет;
• бъбречна недостатъчност.

Радиотерапията се използва както в случаите на първично откриване на неврома, така и при пациенти с рецидиви или продължителен растеж на новообразувания след хирургично лечение. В ситуации, когато по време на хирургични операции не е възможно да се отстрани целият тумор, без да се рискува пациента, радиационното лечение се предписва като част от следоперативното лечение.

Радиационната терапия е лечение с йонизиращо лъчение, използващо рентгенови лъчи, гама и бета лъчение, неутронно лъчение и лъчи на частици. При външно облъчване източникът на радиация се намира извън тялото на пациента и е насочен към тумора.

• се разкрива местоположението на тумора;
• пациентът е фиксиран;
• лъчът е насочен;
• се избира формата на лъча, която съответства на формата на неоплазмата;
• се използва доза радиация, която е достатъчна, за да увреди анормалните клетки и да ги поддържа здрави.

Етапи на подготовка за лъчетерапия:

• неврологичен преглед;
• Рентгенова, ЯМР, КТ и друга диагностика;
• допълнителни анализи.

Лъчелечението не причинява болка на пациента и не е травматична техника. Периодът на рехабилитация след лъчетерапия е много по -кратък, отколкото след операцията.

• гама нож;
• кибер нож;
• линеен медицински ускорител;
• протонен ускорител.

Гама нож

Преди да използвате гама ножа, точното местоположение на тумора се определя с помощта на стереотаксична рамка. Метална рамка е прикрепена към главата на пациента под местна упойка. След това се правят поредица от изображения с помощта на ЯМР и КТ, които ви позволяват да определите оптималното място за пресичане на радиационни лъчи (мястото, където се намира туморът). Въз основа на получените изображения се съставя план за лечение, който се предава на контролния панел.

• местоположението на тумора;
• формата на неоплазмата;
• съседна здрава тъкан;
• съседни критични тела;

На главата на пациента се поставя специален шлем, на повърхността на който има глави, изработени от радиоактивен кобалт. След това пациентът заема хоризонтално положение и под главата му се инсталира специална инсталация, която фиксира главата в неподвижно положение. Радиационни лъчи идват от главите на шлема, които, пресичайки се в изоцентъра, унищожават туморните клетки. Разликата между този метод и другите методи на лъчева терапия е, че няколко лъча радиация действат върху неоплазмата. Операцията се извършва без използване на обща анестезия и отнема, в зависимост от вида на устройството, от един до шест часа. По време на облъчването се поддържа двустранна аудио и видео комуникация с пациента.

Кибер нож

• диван за пациента;
• роботизирана инсталация с източник на радиация;
• Рентгенови камери и устройства за наблюдение на положението на тумора;
• компютърна система за управление.

Роботът може да се движи в шест посоки, което прави възможно да се осигури точков ефект върху всяка част на тялото. Преди всяка доза радиация софтуерът на системата прави CT и MRI сканиране и насочва лъчевите лъчи точно към тумора. Следователно използването на кибер нож не изисква фиксиране на пациента и използване на стереотаксична рамка. Тази система, за разлика от гама ножа, може да се използва за лечение не само на акустична неврома, но и на други видове тумори.

Преди да използвате кибер ножа за лечение на неврома, разположена в черепната кухина, се прави специална пластмасова маска за пациента. Целта на маската е да предотврати големи движения на пациента. Изработен е от мрежест материал, който обгръща главата на пациента и бързо става твърд. При лечението на гръбначна неврома се правят специални идентификационни маркери за регулиране на системата. С цел удобство и минимизиране на движенията, в някои случаи се правят индивидуални матраци или легла, които следват формата на тялото на пациента.

Линейни ускорители

Облъчването с линеен ускорител се предхожда от подготовка, по време на която пациентът се изследва с помощта на КТ и ЯМР. Въз основа на получената информация се съставя триизмерно изображение на органа и тумора. Използвайки тези данни, лекарят съставя план за лечение.

• необходима доза радиация;
• броя и ъгъла на наклон на лъчите;
• диаметърът и формата на лъчите.

По време на лечението пациентът се поставя на специален подвижен диван, който може да се движи в различни посоки. За максимална точност на линейния ускорител, главата на пациента е фиксирана със стереотаксична рамка. Маската се прикрепя със скоби директно към кожата на пациента. За да се намали болката, на пациента се прилагат локални анестетици. Продължителността на сесията зависи от размера и местоположението на неврома и може да варира от половин час до час и половина.

Протонна терапия

Протонната терапия, независимо от местоположението и размера на неврома, се състои от три етапа.

• Подготовка - изработка на индивидуални механизми за прикрепване на пациента към стол или диван. Типът на устройството зависи от местоположението на неврома.
• План за лечение - по време на този етап се определя дозата на облъчване, формата и мощността на лъчите.
• Лечение - протонната терапия се провежда в сесии, продължителността на които зависи от размера на невромата.

Усложнения на лъчетерапията

Радиотерапията причинява ранни и късни странични ефекти. Първата категория включва онези усложнения, които възникват по време или непосредствено след експозицията. Такива явления изчезват в рамките на няколко седмици. Умората и дразненето на кожата са типични ранни странични ефекти. На местата на излагане на радиация кожата става червена и става много чувствителна. Може да се появи сърбеж, сухота, лющене. Останалите усложнения се проявяват индивидуално и се определят от зоната на облъчване.

• косопад в зоната на радиация;
• язви по лигавицата в устата;
• затруднено преглъщане;
• липса на апетит;
• лошо храносмилане;
• гадене;
• диария;
• нарушение на уринирането;
• подуване на мястото на излагане на радиация;
• главоболие;
• лоша подвижност на долната челюст;
• лош дъх.

Късните странични ефекти включват усложнения, които настъпват месеци или дори години след лъчева терапия. Те включват нарушения на функционалността на жизненоважни органи. Факторите, които увеличават вероятността от усложнения, включват напредналата възраст на пациента, хроничните заболявания и предишните операции.

В случай на локални реакции върху кожата по време на лъчетерапия, трябва да се използват средства, които намаляват възпалението и насърчават регенерацията на кожата. Продуктът се нанася на тънък слой върху повърхността на раздразнената кожа.

• метилурацилов мехлем;
• солкосерилов мехлем;
• Пантестин гел;
• масло от морски зърнастец.

Трябва да откажете дрехи, които плътно прилепват към онези части на тялото, които са били изложени на радиация. Носенето на синтетични тъкани е нежелателно. Трябва да се предпочитат свободни памучни дрехи. Излизайки навън, трябва да предпазите засегнатата кожа от слънчевите лъчи.

• приемайте храна на малки порции - четири до пет пъти на ден;
• храната трябва да бъде висококалорична;
• ако имате проблеми с преглъщането, трябва да използвате хранителни смеси под формата на напитки;
• храната трябва да бъде балансирана и да съдържа протеини, мазнини и въглехидрати в съотношение 1: 1: 4;
• трябва да консумирате голямо количество течност (два и половина до три литра през деня);
• пиенето трябва да бъде разнообразно с плодови сокове, чай с мляко, билкови напитки;
• между храненията да се използват кисело мляко, кефир, мляко.

За ранно възстановяване пациентите след лъчева терапия трябва да почиват повече и да са на открито. Тревожността и стресовите ситуации трябва да бъдат изключени. Предпоставка е да се откажете от тютюнопушенето и да пиете алкохол.

Месец след завършване на курса на лъчетерапия, лекарят трябва да проведе външен преглед и неврологичен преглед. За да се оценят постигнатите резултати, се извършва ядрено -магнитен резонанс или компютърна томография.

• признаци на инфекция (висока температура, втрисане, треска);
• гадене и повръщане, които продължават два дни след изписването;
• конвулсии;
• пристъпи на изтръпване;
• кардиопалмус;
• главоболие и други видове болка, които не изчезват след прием на болкоуспокояващи.

Последици от неврома

• едностранна или двустранна глухота;
• пареза на лицевия нерв;
• парализа;
• церебеларни разстройства;
• синдром на вътречерепна хипертония.

Едностранна или двустранна глухота

Пареза на лицевия нерв

• асиметрия на лицето (гладкост на назолабиалните гънки, различни размери на очните процепи);
• загуба на вкус;
• нарушение на слюноотделянето (от страната на лезията, слюнката изтича);
• суха очна ябълка от засегнатата страна.

Тези симптоми се появяват поради компресия на целия лицев нерв или отделните му клонове. Продължителното притискане води до атрофия на нерва и загуба на неговата функция.

Пареза и парализа

Церебеларни разстройства

Влезте в профила

Регистрация

Ще ви отнеме по -малко от минута

Влезте в профила

Неврома (шванома) е тумор, който расте от спомагателни клетки на Шван, които образуват обвивката на аксоните на нервните клетки.

Обикновено неврома е доброкачествен тумор, въпреки че се срещат и злокачествени шваноми. Клиничната картина може да варира в зависимост от местоположението на тумора.

Неврома може да се появи на всеки нерв в тялото, включително мозъка и гръбначния мозък. Най -често невриномите растат върху аксони в черепа.

Невриномът е много честа доброкачествена формация. Според статистиката, сред неоплазмите на черепните нерви, които са се развили в детска възраст, 8% от туморите са невриноми.

Патофизиологични характеристики

Неврома се образува в резултат на нарушение на механизмите на клетъчно делене и растеж в клетките на Schwann. Тъй като това е доброкачествен тумор, някои от функциите на клетката се запазват; по структура и състав тя също прилича на здрава клетка на нервната мембрана.

Тъй като туморът расте неконтролируемо, той притиска нерва, което води до проблеми с органа, който комуникира с мозъка чрез този нерв. Когато 8 двойки черепни нерви са повредени, настъпват слухови и вестибуларни нарушения (т.нар.).

Провокиращи фактори

Причините за шванома не са добре разбрани. Основната теория е влиянието на генните мутации и наследствената предразположеност. Това се подкрепя от проучване, което открива връзката на невринома с мутация на част от генния материал на хромозома 22. Тези гени кодират протеин, необходим за ограничаване на растежа на клетките на Schwann.

Мутацията може да бъде причинена от:

• излагане на тялото на големи дози радиация в ранна детска възраст;
• излагане на химически токсини;
• наличието на доброкачествени образувания в други части на тялото;
• предразположение към тумори;
• от пациента или неговите родители.

Последният фактор е доказателство за наследствената природа на неврома. Неврофиброматозата е заболяване, което се развива и поради 22 хромозомна мутация. Ако се наблюдава при един от родителите на пациента, вероятността от поява на тумор надвишава 50%.

Видове и класове тумори

По структура невромите се разделят на:

1. Епилептоид... Туморът е плътно тяло с голям брой влакна.
2. Ангиоматозен... Те се характеризират с необичайно разширяване на кръвоносните съдове, поради което се образуват голям брой кавернозни кухини.
3. Ксантоматозен... Те се отличават с високо съдържание на пигмент, който оцветява туморните клетки в жълто, жълто-сиво, зелено.

От гледна точка на локализацията, класификацията на туморите няма смисъл, тъй като всеки нерв в мозъка може да се превърне в място за растеж на неоплазма. Най -често обаче е засегната VIII двойката черепни нерви - слуховите нерви.

На свой ред, невриномите на мозъка могат да бъдат разделени на:

• доброкачествен- те се развиват бавно, запазват структурата си, не проникват в околните тъкани поради защитната капсула около всяка клетка;
• злокачествен- растат бързо, засягат съседни тъкани, дават метастази.

Снимката показва как изглежда неврома при CT

Симптоми и диагностика на образуване на тумор

Симптомите се различават в зависимост от местоположението на невромата и размера на тумора; в случай на церебрален шванном се развиват черепни симптоми.

С нарастването на неврома на мозъка страдат и други черепни нерви:

1. Тригеминален нерв- засегнати в 15% от случаите. В този случай може да има нарушения на лицевата чувствителност, мускулна слабост, промени във вкусовите и обонятелни усещания, болка, халюцинации. Последният симптом се проявява с увреждане на темпоралния лоб на мозъка; миризмите и вкусовете обикновено са приятни.
2. Лицеви и отвличащи нерви... Възможно зрително увреждане - страбизъм ,.

В по -късните стадии на невринома засяга мозъчния ствол и малкия мозък... При притискане на тези структури са възможни нарушения на жизнените функции. Дишането, преглъщането, речта страда. Възможни са психични разстройства.

Тъй като слуховият нерв е най -често засегнат, важно е да знаете симптомите, които показват развитието на неврома на слуховия нерв:

• - проявява се в ранен стадий на заболяването, когато туморът все още не е достигнал голям размер;
• увреждане на слуха- започват със загуба на способността да различават високи тонове, развиват се постепенно с нарастването на тумора;
• нарушения в работата на вестибуларния апарат- загуба на координация на движенията, гадене, - се появяват в по -късните етапи, когато туморът расте и започва да притиска вестибуларния нерв заедно със слуховия нерв.

В 25% от случаите шванномът се развива паралелно с неврофиброматозата - в този случай се наблюдават симптоми и на двете заболявания.

На първо място, за диагностика се използва неврологичен преглед, който помага за грубо определяне на стадия на заболяването и включва оценка на следните симптоми:

• - неволни вибрации на очните ябълки;
• нарушаване на вестибуларния апарат;
• загуба на слуха;
• нарушение на чувствителността на кожата на лицето;
• двойно виждане;
• увреждане на лицевия нерв;
• отслабване на рефлекторните реакции.

За да потвърдите диагнозата, приложете:

• изследване с или - изображението показва кръгла формация с ясно очертани ръбове, както и незначителни прояви - например разширяване на ушния канал;
• аудиограма.

С помощта на биопсия се изключва злокачествената природа на тумора, определя се съставът и структурата на неоплазмата.

Здравеопазване

За медикаментозно лечение на неврома се използват следните лекарства:

1. Манитол - диуретикизползвани за понижаване на ICP. Въведени капковов комбинация с глюкокортикоиди. Използва се преди да се прояви ефектът на последния или преди началото на радикалната терапия.
2. Глюкокортикоиди- Преднизолон, дексаметазон. Дозата на лекарството се намалява след операция или лъчева терапия.
3. , Ницерголин - лекарства, които подобряват кръвообращението в съдовете на мозъка.

Туморна операция

Основният метод за лечение на неврома е операцията. Това ви позволява да запазите целостта на нервите, да избегнете пълна загуба на чувствителност на лицето и слуха.

Показания за операцията:

• голям размер на тумора;
• възрастта на пациента до 60 години;
• увеличаване на размера на тумора;
• тежко състояние на пациента.

Туморът може да бъде отстранен по различни начини:

• транслабиринтин;
• субоципитална;
• напречен темпорален.

Ако е невъзможно да се премахне напълно невромата, тя се резецира.

Премахване на неврома:

Внимание, видео от операцията! Щракнете, за да отворите

Лъчетерапия

Гама ножът е иновативен начин за премахване на тумори

Малки тумори и невроми, които не могат да бъдат отстранени по технически причини, могат да бъдат лекувани с лъчева терапия. Облъчването се извършва с помощта на:

• кибер нож;
• линеен ускорител;
• протонен ускорител.

Оборудването се избира от лекаря въз основа на индивидуалните характеристики на пациента.

Злокачествените тумори изискват комплексно лечение - комбинация от радиация и химиотерапия.

Прогноза и последствия

Лъчелечението е високоефективно - малките невроми, които се лекуват навреме, изчезват безследно. По -сериозните случаи, дори след лечение, могат да имат забележими последици:

• трайно увреждане на слуха поради атрофия на част от слуховия нерв;
• водещи до асиметрия на лицето, загуба на чувствителност на вкусовите рецептори, нарушено слюноотделяне;
• парализа;
• нарушения на церебеларната функция;

С навременното започване на терапията последствията не се наблюдават.

Предотвратяването на неврома е невъзможно. Можете обаче да избегнете сериозните последици от заболяването, ако се консултирате с лекар навреме, когато се появят първите симптоми - увреждане на слуха, шум в ушите, загуба на баланс и координация в пространството.

Структурите на нервната система контролират работата на всички органични системи и са разделени на две части: периферна и централна. Централната част е представена от мозъчни и гръбначни структури, периферната част се състои от нерви.

Нервните тъкани могат да бъдат засегнати от туморни заболявания, сред които неврома е доста често срещана.

Понятието за болестта

Невриномът е доброкачествена туморна формация, която се образува в клетъчните структури на Шван на периферните, черепните и гръбначните нерви.

По същество невриномът е неоплазма в клетъчните структури, които покриват нервните канали. Това са капсуловидни лобуларни или заоблени тумори, които най-често възникват в радикуларната част на слуховия нерв, прогресирайки в слуховите и лицевите нерви.

Много по -рядко такива образувания засягат оптичните или челюстните нерви.

Кодирайте от международна класификацияболести МКБ-10: D36.1

Неврома често се нарича шванома или неврилема.

Честотата на появата на невроми е приблизително 9-14% от общия брой вътречерепни образувания. Що се отнася до гръбначния шванном, той заема една пета от общия брой гръбначни тумори.

Най -честата локализация на неврома е слуховият или вестибуларният кохлеарен нерв, след това тригеминалният нерв. Всъщност неврома може да се образува върху обвивките на всякакви нерви.

Сортове

Шваномите принадлежат към категорията доброкачествени и бавнорастящи образувания, но в изключителни случаи те могат да станат злокачествени. Такива формации са разнообразни.

• - доброкачествен шванном, локализиран в областта на нерва на подметката на стъпалото. Среща се предимно между третия и четвъртия пръст, по -рядко между третия и втория. Обикновено това е едностранно, въпреки че има случаи, когато туморът засяга и двата крака едновременно.
• Спинален шванном - обикновено локализиран в гръдната гръбначна област или в шията и представлява туморна формация върху корените на гръбначния нерв. Сред всички първични гръбначни образувания такъв тумор се счита за най -често срещан. Такива образувания могат да растат през междупрешленния отвор, което е характерно за цервикалните невриноми. На фона на гръбначните шваноми се развиват костни деформации, открити чрез спондилографска диагностика.
• Мозъчна неврома - туморът е различен бавен растеж, разграничаване на околните структури с обвивка, подобна на капсула.
• (или акустична неврома) - може да се открие при пациенти от всякаква възраст и пол, предимно е едностранно и има бавен темп на растеж.

В допълнение, пациентите често имат тумори на тригеминалния, вестибуларния кохлеарен нерв, медиастинума или подбедрицата, зрителния, периферния нерв и т.н.

Причини за патология

Причините, допринасящи за развитието на невроми, не са окончателно установени, както е при повечето формации на нервната система.

Експертите недвусмислено твърдят, че процесите на образуване на шваноми започват в резултат на пролиферацията на клетки на Шван под влиянието на генни мутации в хромозоми, по -точно в хромозома 22.

Причините за тези мутации също са неизвестни, но можем да кажем със сигурност кои фактори могат да ги провокират:

1. Наследствена склонност към патология;
2. Дългосрочно излагане на химикали и реактиви;
3. Интензивно излагане на радиация в ранна детска възраст;
4. Наличието на доброкачествени тумори с различна локализация и характер;
5. Наличието на неврофиброматоза при пациента или при един от родителите му.

Наследствеността се счита за най -важния провокиращ фактор на шванома, който потвърждава връзката на тумора с, която е наследствена патология и се развива в резултат на генни мутации на хромозома 22.

Симптоми на неврома

Няма специфични признаци, които да отличават неврома от други тумори.

Ако туморът се различава по вътречерепна локализация, тогава възниква черепно -мозъчен синдром, с периферни лезии се появяват проблеми с чувствителността на крайниците, а гръбначните шваноми се характеризират с наличието на симптоми на увреждане на гръбначния мозък.

Размерът на туморите не винаги влияе върху тежестта на проявите, тъй като дори малките невроми могат да провокират забележими функционални нарушения, особено при вътречерепна локализация. Клиничните прояви на шваноми се различават леко в зависимост от локализацията, така че си струва да ги разгледаме отделно.

• Спинална неврома

Симптоматологията на такива образувания се свежда главно до синдром на болка, напречни гръбначни лезии и автономни нарушения.

При увреждане на предните нерви настъпват парализа и пареза на мускулните тъкани в областта на инервацията, а при шванном на задните нервни корени се нарушава чувствителността, възниква усещане за гъши натъртвания и изтръпване.

Отначало симптомите са преходни, но с нарастването на невринома тежестта на клиниката става по -ярка и по -постоянна. Болката обикновено е интензивна и има тенденция да се влошава, когато лежите.

С поражението на гръдните или цервикалните нервни корени болката се локализира между лопатките и в гърдите или в шията. При лумбална локализация на шванома, синдромът на болката ще бъде концентриран в областта лумбалени в крайниците.

• Неврома на Мортън

Подобен тумор е локализиран между пръстите на краката. Първоначално пациентът изпитва чувство на изтръпване, дискомфорт и болезненост след носенето на обувки на висок ток или тесни, след дълги разходки или джогинг.

При такава неврома болката в стъпалото е типична, ако я стиснете с ръце.При някои пациенти се създава усещането за наличие на чужд предмет в стъпалото.

Болезнеността се увеличава при вълни и също отшумява. Но по -нататъшното развитие води до постоянни пулсиращи болки, които възникват независимо от стреса и обувките.

• Шванома на мозъка

Церебралните невроми включват лезии на отвличащите, тригеминалните и лицевите нерви. Такива тумори се проявяват с болезненост в лицето, нарушена чувствителност, настръхване и изтръпване.

Когато лицевият нерв е включен в туморния процес, се появяват нарушения на вкуса, проблеми със слюноотделянето и др. Подобни симптоми възникват при увреждане на други лицеви нерви.

• Тригеминален тумор

Неврома на тригеминален (V) нерв се класифицира в тумор на клон 1, корен или газерен възел. Симптоматологията на такива образувания се различава в зависимост от местоположението.

И така, туморите на възела на Гасер са придружени от слабост на дъвчещите мускули, парестезии и болезненост. Тумор в първия клон на нерва причинява двойно виждане и екзофталм.

Коренните шваноми могат да причинят атаксия и да засегнат слуховите или лицевите нерви, причинявайки нарушения на вкуса, болки в лицето, изтръпване, втрисане или студени усещания. Възможно е да има миризми, които ги няма, а също така има вкус на всяка храна, въпреки че пациентът не е ял нищо.

• Неврома на слуховия или вестибуларен кохлеарен нерв - вестибуларен шванном

Такива образувания растат много бавно, така че началото на тяхното развитие настъпва латентно. Среща се предимно при пациенти в напреднала възраст и на средна възраст. Обикновено се намира от едната страна, въпреки че са известни случаи на двустранни лезии.

Обикновено вестибуларният шванном се характеризира с външен шум в ушите (от страната на тумора), слуховите функции на пациента са силно намалени, до пълната им загуба, Замаяността се нарушава от дисбаланс и двигателна координация.

Голяма или гигантска неврома на вестибуларния кохлеарен нерв се счита за особено опасна, тъй като компресира мозъчния ствол на мястото на жизненоважни центрове като дихателния или вазомоторния и т.н.

Такова свиване е изпълнено с дихателни и сърдечно -съдови нарушения, които могат да бъдат фатални.

• Неврома на Cauda equina

Такъв шваном засяга нервен възел, разположен в областта на сакрума и опашната кост, който се нарича опашка конска.

За неврома с такава локализация е характерно наличието на характерна болка в лумбосакралната област, поради което такава формация често се бърка с радикулит.

Болковите симптоми могат да бъдат от различно естество - херпес зостер, стрелба и т.н.

Симптоматично шванномата на cauda equina schwannoma се проявява със синдром на остра болка в засегнатата област, простираща се до долните крайници и задните части. Ако пациентът легне, болката става по -изразена.

Отначало болката се появява от едната страна на тялото, но след това постепенно се разпространява в другата.

• Медиастинален шванома

Медиастиналните неврогенни тумори се считат за най -честите от всички образувания в задната част на медиастинума. От всички образувания с подобен произход приблизително 70% са доброкачествени.

Те се проявяват болка в гърдите, дихателни нарушения, нощно хиперпотене и апнея. Разкрит чрез класическа рентгенография.

• Периферни нерви

Периферните шваноми растат доста бавно и са предимно повърхностни. Външно такава формация прилича на единичен тумор с малък размер и заоблена форма, който расте по хона на нервното влакно.

За такива образувания е характерно наличието на болка и сензорни смущения, но ако болестта продължава да прогресира, се наблюдава мускулна пареза.

• Белодробна неврома

Делът на белодробните невроми представлява около 2% от случаите от общия брой доброкачествени тумори на този орган. Обикновено такива невроми са единични, въпреки че в единични случаи те могат да съпътстват системна патология като синдром на Recklinghausen.

Обикновено белодробните шваноми имат екстрабронхиална локализация, но могат да бъдат локализирани и ендобронхиално. Екстрабронхиалните тумори често растат латентно, причинявайки редки симптоми като задух и кашлица, лека хипертермия и лека болка в засегнатата област.

Ако шванома се развива интрабронхиално, тогава туморният процес е придружен от признаци на вторичен възпалителен процес, бронхиална обструкция и т.н.

• Цервикална неврома

Такива образувания представляват около 60% от туморите на периферните нерви. Такива образувания са най -характерни за пациенти в зряла възраст и се проявяват със симптоми като свръхчувствителност и бавен темп на растеж, овална форма, пулсация и болезненост.

Ако такава неврома проникне в сплита на рамото, тогава възниква стреляща болка. Парализа на мускулните тъкани на езика, ларинкса и др.

Невринома и бременност

Невриномата не се счита за категорично противопоказание за бременност, но понякога туморът започва да расте бързо, когато носи дете.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на невроми обикновено се основава на резултати, получени от процедури като:

1. Цялостен неврологичен преглед, разкриващ диплопия, пареза, нарушен рефлекс на преглъщане, сензорни нарушения, походка или нарушения на равновесието;
2. Ядрено -магнитен резонанс - такова изследване е в състояние да визуализира шванномите в най -началните етапи на тяхното образуване;
3. извършва се с помощта на контрастно вещество, което дава възможност за откриване на тумори с много малък размер, започвайки от 1,5 см;
4. Ултразвукова диагностика, която е безопасен и достатъчно информативен метод за визуализиране на промените в меките тъкани в областта на образованието;
5. Рентгенова диагностика, която разкрива костни промени, които настъпват на фона на туморен растеж;
6. Аудиометрия, която определя наличието на слухови нарушения при шванном на слуховия нерв;
7. Биопсично изследване, което се отнася до инвазивна диагностика и включва получаване на парче от тумора с цел по -нататъшното му хистологично изследване.

Лечение на шванома

Изборът на терапевтична техника се извършва индивидуално в зависимост от вида и местоположението на тумора.

Обикновено основата за лечение на неврома е операция, която е показана за:

• Бързото увеличаване на тумора;
• Прогресиране на образованието след радиохирургия;
• Увеличаване на симптомите или появата на нови прояви.

Но операциите имат и свои специфични противопоказания, като например тежкото състояние на пациента, наличието на сърдечно -съдови патологии или възрастта на възрастния пациент (след 65).

Хирургичното отстраняване включва премахване на шванома чрез изрязване. При вестибуларен шванном, ако се открие в началния етап, е възможно да се извърши микрохирургична операция с последващо запазване на функционалността на слуховите и лицевите нерви. За операция на главата се използва транслабиринт, субоципитален или напречен темпорален подход.

Ако туморът е локализиран на гръбначния стълб, тогава операциите, като правило, се извършват без никакви затруднения, тъй като такива образувания обикновено имат плътна капсула и не растат през мозъчната мембрана.

Ако образуването е плътно слето с нервни влакна, тогава туморът се отстранява с частично запазване. Разбира се, такъв подход е опасен за рецидив, но предотвратява неврологични усложнения, свързани с радикална операция.

Понякога лечението се извършва със стереотаксична хирургия. Такава терапия се състои в облъчване на тумора без увреждане на околната здрава тъкан. Отличава се с минимални странични ефекти, но в бъдеще често се превръща в рецидив на тумора.

Последици след операцията

Тъй като винаги съществува риск от увреждане на нервите на всяко място на тумора, най -честата последица от хирургическата интервенция е увреждане на двигателните функции и чувствителността.

Ако шванномът е засегнал слуховия нерв, тогава не се изключва възможността за загуба на слуха, което се случва не толкова поради хирургическа интервенция, а на фона на туморния натиск върху околните структури.

Също така честа последица е нарушение на мускулите, отговорни за движенията на лицето, и пареза на нерва по лицето.

Лечение с народни средства

Използването на алтернативни методи за лечение на неврома допринася за облекчаване на някои симптоми, но е невъзможно да се излекува образуването по този начин.

Шванома не може да се разтвори сама под въздействието на народни методи. И като забавите посещението при специалист, можете да влошите ситуацията и да доведете патологията до по -сериозно състояние.

Прогноза

Като цяло прогнозата за невроми е благоприятна. Тъй като туморът расте бавно, той може да бъде спрян за дълго време чрез консервативни методи.

Ако пациентът е претърпял успешна операция, това гарантира пълното му излекуване без усложнения и негативни последици.

Това видео показва премахването на тригеминална неврома: