Локални глюкокортикостероидни спрей за нос. Локални стероиди в носа. Показания за употреба

Глюкокортикоидите са стероидни хормони, синтезирани от кората на надбъбречните жлези. Естествените глюкокортикоиди и техните синтетични аналози се използват в медицината при надбъбречна недостатъчност. Освен това при някои заболявания се използват противовъзпалителни, имуносупресивни, антиалергични, антишокови и други свойства на тези лекарства.

Началото на употребата на глюкокортикоиди като лекарства (лекарства) датира от 40 -те години. XX век. В края на 30 -те години. на миналия век е показано, че хормонални съединения със стероидна природа се образуват в кората на надбъбречните жлези. През 1937 г. минералокортикоидният дезоксикортикостерон е изолиран от надбъбречната кора през 40 -те години. - глюкокортикоиди кортизон и хидрокортизон. Широкият спектър от фармакологични ефекти на хидрокортизон и кортизон предопредели възможността за тяхното използване като лекарства. Техният синтез скоро беше осъществен.

Основният и най-активен глюкокортикоид, образуван в човешкото тяло, е хидрокортизон (кортизол), други, по-малко активни, са представени от кортизон, кортикостерон, 11-дезоксикортизол, 11-дехидрокортикостерон.

Производството на надбъбречни хормони се контролира от централната нервна система и е тясно свързано с функцията на хипофизната жлеза. Адренокортикотропният хормон на хипофизата (ACTH, кортикотропин) е физиологичен стимулант на надбъбречната кора. Кортикотропинът засилва образуването и освобождаването на глюкокортикоиди. Последните от своя страна засягат хипофизната жлеза, инхибирайки производството на кортикотропин и по този начин намалявайки по -нататъшното стимулиране на надбъбречните жлези (според принципа на отрицателната обратна връзка). Продължителното приемане на глюкокортикоиди (кортизон и неговите аналози) в организма може да доведе до потискане и атрофия на кората на надбъбречните жлези, както и потискане на образуването не само на ACTH, но и на гонадотропни и тироид-стимулиращи хормони на хипофизната жлеза.

Кортизонът и хидрокортизонът са намерили практическо приложение като лекарства от естествени глюкокортикоиди. Кортизонът обаче е по -вероятно от другите глюкокортикоиди да причини странични ефектии поради появата на по -ефективни и по -безопасни лекарства, в момента е с ограничена употреба. В медицинската практика се използват естествен хидрокортизон или неговите естери (хидрокортизонов ацетат и хидрокортизонов хемисукцинат).

Синтезирани са редица синтетични глюкокортикоиди, сред които нефлуорирани (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон) и флуорирани (дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон, флуметазон и др.) Глюкокортикоиди. Тези съединения, като правило, са по -активни от естествените глюкокортикоиди, действащи в по -ниски дози. Действието на синтетичните стероиди е подобно на това на естествените кортикостероиди, но те имат различно съотношение на глюкокортикоидна и минералокортикоидна активност. Флуорираните производни имат по-благоприятно съотношение между глюкокортикоидна / противовъзпалителна и минералокортикоидна активност. И така, противовъзпалителната активност на дексаметазон (в сравнение с тази на хидрокортизон) е 30 пъти по-висока, бетаметазон-25-40 пъти, триамцинолон-5 пъти, докато ефектът върху метаболизма вода-сол е минимален. Флуорираните производни се различават не само висока ефективностно и ниска абсорбция при локално приложение, т.е. по -малко вероятно да се развие системно странични ефекти.

Механизмът на действие на глюкокортикоидите на молекулярно ниво не е напълно изяснен. Смята се, че ефектът на глюкокортикоидите върху прицелните клетки се осъществява главно на нивото на регулиране на генната транскрипция. Той се медиира от взаимодействието на глюкокортикоиди със специфични вътреклетъчни глюкокортикоидни рецептори (алфа изоформа). Тези ядрени рецептори са способни да се свързват с ДНК и принадлежат към семейството на чувствителни към лиганд транскрипционни регулатори. Глюкокортикоидните рецептори се намират в почти всички клетки. В различните клетки обаче броят на рецепторите варира; те също могат да се различават по молекулно тегло, афинитет към хормона и други физико -химични характеристики. При липса на хормон, вътреклетъчните рецептори, които са цитозолни протеини, са неактивни и са част от хетерокомплекси, които също включват протеини на топлинен шок (Hsp90 и Hsp70), имунофилин с молекулно тегло 56 000 и т.н. домейн на рецептора висок афинитет на рецептора към хормона.

След като проникнат през мембраната в клетката, глюкокортикоидите се свързват с рецепторите, което води до активиране на комплекса. В този случай олигомерният протеинов комплекс се дисоциира - протеините на топлинен шок (Hsp90 и Hsp70) и имунофилин се отделят. В резултат на това рецепторният протеин, включен в комплекса под формата на мономер, придобива способността да димеризира. След това, образуваните глюкокортикоидни + рецепторни комплекси се транспортират до ядрото, където взаимодействат с ДНК области, разположени в промоторния фрагмент на стероид-реагиращия ген-т.нар. глюкокортикоиден елемент на отговор (GRE) и регулира (активира или потиска) процеса на транскрипция на определени гени (геномен ефект). Това води до стимулиране или потискане на образуването на иРНК и промяна в синтеза на различни регулаторни протеини и ензими, които медиират клетъчните ефекти.

Последните проучвания показват, че GC рецепторите взаимодействат, в допълнение с GRE, с различни транскрипционни фактори, като активиращ транскрипционен протеин (AP-1), ядрен фактор kappa B (NF-kB) и др. Доказано е, че ядрените фактори AP- 1 и NF-kB са регулатори на няколко гена, участващи в имунния отговор и възпалението, включително гени за цитокини, адхезионни молекули, протеинази и др.

В допълнение, наскоро е открит друг механизъм на действие на глюкокортикоидите, който е свързан с ефекта върху транскрипционното активиране на цитоплазмения инхибитор на NF -kB - IkBa.

Въпреки това, редица ефекти на глюкокортикоидите (например бързото инхибиране на секрецията на ACTH от глюкокортикоиди) се развиват много бързо и не могат да бъдат обяснени с генната експресия (т.нар. Екстрагеномни ефекти на глюкокортикоидите). Такива свойства могат да бъдат медиирани чрез нетранскрипционни механизми или чрез взаимодействие с глюкокортикоидни рецептори, открити в някои клетки на плазмената мембрана. Смята се също, че ефектите на глюкокортикоидите могат да се реализират на различни нива в зависимост от дозата. Например при ниски концентрации на глюкокортикоиди (> 10 -12 mol / l) се проявяват геномни ефекти (развитието им отнема повече от 30 минути), при високи концентрации - екстрагеномни.

Глюкортикоидите имат различни ефекти. засягат повечето клетки в тялото.

Те имат противовъзпалителни, десенсибилизиращи, антиалергични и имуносупресивни ефекти, противошокови и антитоксични свойства.

Противовъзпалителният ефект на глюкокортикоидите се дължи на много фактори, водещ от които е потискането на активността на фосфолипаза А 2. В този случай глюкокортикоидите действат индиректно: увеличават експресията на гени, кодиращи синтеза на липокортини (анексини), индуцират производството на тези протеини, единият от които, липомодулин, инхибира активността на фосфолипаза А 2. Инхибирането на този ензим води до потискане на освобождаването на арахидонова киселина и инхибиране на образуването на редица възпалителни медиатори - простагландини, левкотриени, тромбоксан, тромбоцитен активиращ фактор и др. В допълнение, глюкокортикоидите намаляват експресията на гена, кодиращ синтез на COX-2, допълнително блокиращ образуването на провъзпалителни простагландини.

В допълнение, глюкокортикоидите подобряват микроциркулацията във фокуса на възпалението, причиняват вазоконстрикция на капилярите и намаляват ексудацията на течности. Глюкокортикоидите стабилизират клетъчните мембрани, вкл. мембрани на лизозоми, предотвратявайки освобождаването на лизозомни ензими и по този начин намалявайки тяхната концентрация на мястото на възпалението.

По този начин глюкокортикоидите влияят на алтеративната и ексудативната фаза на възпалението и предотвратяват разпространението на възпалителния процес.

Ограничаването на миграцията на моноцити към възпалителния фокус и инхибирането на пролиферацията на фибробласти определят антипролиферативния ефект. Глюкокортикоидите потискат образуването на мукополизахариди, като по този начин ограничават свързването на вода и плазмени протеини във фокуса на ревматично възпаление. Те инхибират активността на колагеназата, предотвратявайки разрушаването на хрущялите и костите при ревматоиден артрит.

Антиалергичният ефект се развива в резултат на намаляване на синтеза и секрецията на алергични медиатори, инхибиране на освобождаването на хистамин и други биологично активни вещества от сенсибилизирани мастоцити и базофили, намаляване на броя на циркулиращите базофили, потискане на пролиферацията на лимфоидна и съединителна тъкан, намаляване на броя на Т- и В-лимфоцити, мастоцити, намаляване на чувствителността на ефекторните клетки към алергични медиатори, инхибиране на производството на антитела, промени в имунния отговор на организма.

Характерна особеност на глюкокортикоидите е имуносупресивната активност. За разлика от цитостатиците, имуносупресивните свойства на глюкокортикоидите не са свързани с митостатично действие, а са резултат от потискане на различни етапи имунен отговор: инхибиране на миграцията на стволови клетки костен мозъки В-лимфоцити, потискане на активността на Т- и В-лимфоцити, както и инхибиране на освобождаването на цитокини (IL-1, IL-2, интерферон-гама) от левкоцити и макрофаги. В допълнение, глюкокортикоидите намаляват образуването и увеличават разграждането на компонентите на системата на комплемента, блокират Fc рецепторите на имуноглобулини и потискат функциите на левкоцитите и макрофагите.

Антишоковият и антитоксичният ефект на глюкокортикоидите е свързан с повишаване на кръвното налягане (поради увеличаване на количеството циркулиращи катехоламини, възстановяване на чувствителността на адренергичните рецептори към катехоламини и вазоконстрикция), активиране на чернодробните ензими, участващи в метаболизма на ендо- и ксенобиотици.

Глюкокортикоидите имат подчертан ефект върху всички видове метаболизъм: въглехидратни, протеинови, мастни и минерални. От страна на въглехидратния метаболизъм това се проявява във факта, че те стимулират глюконеогенезата в черния дроб, повишават нивото на кръвната захар (вероятно глюкозурия) и допринасят за натрупването на гликоген в черния дроб. Ефектът върху протеиновия метаболизъм се изразява в инхибиране на синтеза и ускоряване на протеиновия катаболизъм, особено в кожата, в мускулите и костна тъкан... Тя се проявява мускулна слабост, атрофия на кожата и мускулите, забавено зарастване на рани. Тези лекарства причиняват преразпределение на мазнините: повишават липолизата в тъканите на крайниците, насърчават натрупването на мазнини главно по лицето (лунно лице), раменния пояс и корема.

Глюкокортикоидите имат минералокортикоидна активност: те задържат натрий и вода в организма чрез увеличаване на реабсорбцията в бъбречните тубули и стимулират отделянето на калий. Тези ефекти са по -характерни за естествените глюкокортикоиди (кортизон, хидрокортизон), в по -малка степен за полусинтетичните (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон). Минералокортикоидната активност преобладава във флудрокортизон. Флуорираните глюкокортикоиди (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон) практически нямат минералокортикоидна активност.

Глюкокортикоидите намаляват усвояването на калция в червата, насърчават освобождаването му от костите и увеличават отделянето на калций от бъбреците, което води до развитие на хипокалциемия, хиперкалциурия, глюкокортикоидна остеопороза.

След приемане дори на една доза глюкокортикоиди се забелязват промени в кръвта: намаляване на броя на лимфоцитите, моноцитите, еозинофилите, базофилите в периферната кръв с едновременно развитие на неутрофилна левкоцитоза, увеличаване на съдържанието на еритроцити.

При продължителна употреба глюкокортикоидите потискат функцията на хипоталамус-хипофизата-надбъбречната система.

Глюкокортикоидите се различават по активност, фармакокинетични параметри (степен на абсорбция, Т 1/2 и т.н.), методи на приложение.

Системните глюкокортикоиди могат да бъдат разделени на няколко групи.

По произход те се делят на:

Естествени (хидрокортизон, кортизон);

Синтетични (преднизолон, метилпреднизолон, преднизон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон).

Според продължителността на действие глюкокортикоидите за системна употреба могат да бъдат разделени на три групи (в скоби - биологичен (от тъканите) полуживот (Т 1/2 биол.):

Глюкокортикоиди с кратко действие (Т 1/2 биол.-8-12 часа): хидрокортизон, кортизон;

Глюкокортикоиди със средно действие (Т 1/2 биол.-18-36 часа): преднизолон, преднизон, метилпреднизолон;

Дългодействащи глюкокортикоиди (Т 1/2 биол.-36-54 часа): триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон.

Продължителността на действието на глюкокортикоидите зависи от пътя / мястото на приложение, разтворимостта на лекарствената форма (мазипредон е водоразтворима форма на преднизолон) и приложената доза. След перорално или интравенозно приложение продължителността на действието зависи от Т 1/2 биол., При интрамускулно приложение - от разтворимостта на лекарствената форма и Т 1/2 биол., След локални инжекции - от разтворимостта на лекарствената форма и въвеждане на конкретен път / сайт.

Когато се приемат през устата, глюкокортикоидите се абсорбират бързо и почти напълно от стомашно -чревния тракт. С max в кръвта се отбелязва след 0,5-1,5 часа. Глюкокортикоидите се свързват в кръвта с транскортин (кортикостероид-свързващ алфа-1-глобулин) и албумин, а естествените глюкокортикоиди се свързват с протеините с 90-97%, синтетичните-с 40-60 % ... Глюкокортикоидите проникват добре през хистохематогенните бариери, вкл. през BBB, преминете през плацентата. Флуорираните производни (включително дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон) преминават по -лошо през хистохематогенните бариери. Глюкокортикоидите претърпяват биотрансформация в черния дроб с образуването на неактивни метаболити (глюкурониди или сулфати), които се екскретират главно чрез бъбреците. Естествените лекарства се метаболизират по-бързо от синтетичните и имат по-кратък полуживот.

Съвременните глюкокортикоиди са група лекарства, които се използват широко в клинична практика, вкл. в ревматология, пулмология, ендокринология, дерматология, офталмология, оториноларингология.

Основните индикации за употребата на глюкокортикоиди са колагенози, ревматизъм, ревматоиден артрит, бронхиална астма, остра лимфобластна и миелоидна левкемия, Инфекциозна мононуклеоза, екзема и други кожни заболявания, различни алергични заболявания. За лечение на атопични, автоимунни заболявания, глюкокортикоидите са основните патогенетични агенти. Глюкокортикоидите се използват и при хемолитична анемия, гломерулонефрит, остър панкреатит, вирусен хепатит и респираторни заболявания (ХОББ в острата фаза, синдром на остър респираторен дистрес и др.). Във връзка с антишоковия ефект се предписват глюкокортикоиди за профилактика и лечение на шок (посттравматичен, оперативен, токсичен, анафилактичен, изгарящ, кардиогенен и др.).

Имуносупресивният ефект на глюкокортикоидите им позволява да се използват при трансплантация на органи и тъкани за потискане на реакцията на отхвърляне, както и при различни автоимунни заболявания.

Основният принцип на глюкокортикоидната терапия е постигането на максимален терапевтичен ефект с минимални дози. Режимът на дозиране се избира строго индивидуално, в по -голяма степен в зависимост от естеството на заболяването, състоянието на пациента и отговора на лечението, отколкото от възрастта или телесното тегло.

При предписване на глюкокортикоиди е необходимо да се вземат предвид техните еквивалентни дози: според противовъзпалителния ефект 5 mg преднизолон съответства на 25 mg кортизон, 20 mg хидрокортизон, 4 mg метилпреднизолон, 4 mg триамцинолон, 0,75 mg дексаметазон, 0,75 mg бетаметазон.

Има 3 вида глюкокортикоидна терапия: заместителна, потискаща, фармакодинамична.

Заместителна терапияглюкокортикоидите са необходими за надбъбречна недостатъчност. При този вид терапия се използват физиологични дози глюкокортикоиди при стресови ситуации (например хирургия, травма, остро заболяване) дозата се увеличава 2-5 пъти. При предписване трябва да се вземе предвид циркадният ритъм на ендогенна секреция на глюкокортикоиди: в 6-8 часа сутринта се предписва по-голямата част (или цялата) от дозата. При хронична надбъбречна недостатъчност (болест на Адисън) глюкокортикоидите могат да се използват през целия живот.

Потискаща терапияглюкокортикоидите се използват за адреногенитален синдром - вродена дисфункция на надбъбречната кора при деца. В този случай глюкокортикоидите се използват във фармакологични (супрафизиологични) дози, което води до потискане на секрецията на ACTH от хипофизната жлеза и последващо намаляване на повишената секреция на андрогени от надбъбречните жлези. Повечето (2/3) от дозата се предписват през нощта, за да се предотврати, на принципа на отрицателната обратна връзка, пик на освобождаване на ACTH.

Фармакодинамична терапияизползвани най -често, вкл. при лечение на възпалителни и алергични заболявания.

Има няколко вида фармакодинамична терапия: интензивна, ограничаваща, дългосрочна.

Интензивна фармакодинамична терапия:използвани при остри, животозастрашаващи състояния, глюкокортикоидите се прилагат интравенозно, като се започне с големи дози (5 mg / kg - на ден); след като пациентът напусне острото състояние (1-2 дни), глюкокортикоидите се анулират незабавно, едновременно.

Ограничаване на фармакодинамичната терапия:предписани за подостри и хронични процеси, вкл. възпалителни (системен лупус еритематозус, системна склеродермия, ревматична полимиалгия, тежка бронхиална астма, хемолитична анемия, остра левкемияи т.н.). Продължителността на терапията обикновено е няколко месеца, глюкокортикоидите се използват в дози, надвишаващи физиологичните (2-5 mg / kg / ден), като се отчита циркадният ритъм.

За да се намали инхибиращият ефект на глюкокортикоидите върху хипоталамо-хипофизата-надбъбречната система, са предложени различни схеми на интермитентно приложение на глюкокортикоиди:

- редуваща се терапия- използвайте глюкокортикоиди с кратка / средна продължителност на действие (преднизолон, метилпреднизолон), веднъж, сутрин (около 8 часа), на всеки 48 часа;

- прекъсваща верига-глюкокортикоидите се предписват на кратки курсове (3-4 дни) с 4-дневни почивки между курсовете;

-пулсова терапия- бързо интравенозно приложение на голяма доза от лекарството (най -малко 1 g) - за спешна терапия. Избраното лекарство за пулсова терапия е метилпреднизолон (той навлиза в възпалените тъкани по -добре от други и причинява странични ефекти по -рядко).

Дългосрочна фармакодинамична терапия:използва се при лечение на заболявания с хроничен ход. Глюкокортикоидите се предписват през устата, дозите са по-високи от физиологичните (2,5-10 mg / ден), терапията се предписва в продължение на няколко години, оттеглянето на глюкокортикоидите с този вид терапия е много бавно.

Дексаметазон и бетаметазон не се използват за продължителна терапия, тъй като с най-силно и най-продължително, в сравнение с други глюкокортикоиди, противовъзпалително действие, те предизвикват и най-изразените странични ефекти, вкл. инхибиращ ефект върху лимфоидната тъкан и кортикотропната функция на хипофизната жлеза.

По време на лечението е възможно да се премине от един вид терапия към друг.

Глюкокортикоидите се използват перорално, парентерално, интра- и периартикуларно, инхалаторно, интраназално, ретро- и парабулбарно, под формата на капки за очи и уши, външно под формата на мехлеми, кремове, лосиони и др.

Например при ревматични заболявания глюкокортикоидите се използват за системна, локална или локална (вътреставна, околоставна, външна) терапия. В случай на бронхо-обструктивни заболявания, инхалаторните глюкокортикоиди са от особено значение.

Глюкокортикоидите са ефективни терапевтични средства в много случаи. Трябва обаче да се има предвид, че те могат да причинят редица странични ефекти, включително комплекс от симптоми на Иценко-Кушинг (задържане на натрий и вода в организма с възможна поява на оток, загуба на калий, повишено кръвно налягане), хипергликемия до захарен диабет (стероиден диабет), забавяне на процесите на регенерация на тъканите, обостряне на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, язва на храносмилателния тракт, перфорация на неразпозната язва, хеморагичен панкреатит, намаляване на устойчивостта на организма към инфекции, хиперкоагулация с риск от тромбоза, поява на акне, лунообразно лице, затлъстяване, нарушения менструален цикъли други. При прием на глюкокортикоиди се наблюдава повишена екскреция на калций и остеопороза (при продължителна употреба на глюкокортикоиди в дози над 7,5 mg / ден - в еквивалента на преднизолон - възможно е развитие на остеопороза на дълги кости). Профилактиката на стероидната остеопороза се извършва с препарати от калций и витамин D от момента, в който започнете да приемате глюкокортикоиди. Най -изразените промени в опорно -двигателния апарат се наблюдават през първите 6 месеца от лечението. Едно от опасните усложнения е асептичната некроза на костите, поради което е необходимо да се предупреждават пациентите за възможността за нейното развитие и при появата на „нова“ болка, особено в рамото, тазобедрената става и коленни стави, е необходимо да се изключи асептичната костна некроза. Глюкокортикоидите причиняват промени в кръвта: лимфопения, моноцитопения, еозинопения, намаляване на броя на базофилите в периферната кръв, развитие на неутрофилна левкоцитоза, увеличаване на съдържанието на еритроцити. Възможни са и нервни и психични разстройства: безсъние, възбуда (с развитие на психоза в някои случаи), епилептиформни припадъци, еуфория.

При продължителна употреба на глюкокортикоиди трябва да се вземе предвид евентуалното потискане на функцията на кората на надбъбречните жлези (не е изключена атрофия) с потискане на биосинтеза на хормони. Въвеждането на кортикотропин едновременно с глюкокортикоиди предотвратява надбъбречната атрофия.

Честотата и тежестта на страничните ефекти, причинени от глюкокортикоиди, могат да бъдат изразени в различна степен. Страничните ефекти, като правило, са проява на действителния глюкокортикоиден ефект на тези лекарства, но до степен, която надвишава физиологичната норма. При правилен подбор на дозата, спазване на необходимите предпазни мерки, постоянно наблюдение на хода на лечението, честотата на страничните ефекти може да бъде значително намалена.

За да се предотвратят нежелани реакции, свързани с употребата на глюкокортикоиди, е необходимо, особено при продължително лечение, внимателно да се следи динамиката на растежа и развитието при децата, периодично да се провежда офталмологичен преглед (за откриване на глаукома, катаракта и др.), редовно да следи функцията на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система, съдържанието на глюкоза в кръвта и урината (особено при пациенти със захарен диабет), да следи кръвното налягане, ЕКГ, състава на електролитите в кръвта, да следи състоянието на стомашно-чревния тракт, мускулно-скелетната система, да следи развитието на инфекциозни усложнения и др.

Повечето от усложненията от лечението с глюкокортикоиди са лечими и изчезват след оттегляне на лекарството. Необратимите странични ефекти на глюкокортикоидите включват забавяне на растежа при деца (възниква при лечение с глюкокортикоиди повече от 1,5 години), субкапсуларна катаракта (развива се при наличие на семейно предразположение), стероиден диабет.

Внезапното спиране на глюкокортикоидите може да причини обостряне на процеса - синдром на отнемане, особено когато дългосрочната терапия е спряна. В тази връзка лечението трябва да завърши с постепенно намаляване на дозата. Тежестта на синдрома на отнемане зависи от степента на запазване на функцията на надбъбречната кора. В леки случаи синдромът на отнемане се проявява с повишаване на телесната температура, миалгия, артралгия и неразположение. В тежки случаи, особено при тежък стрес, може да се развие адисонова криза (придружена от повръщане, колапс, гърчове).

Поради странични ефекти, глюкокортикоидите се използват само ако има ясни индикации и под строг лекарски контрол. Противопоказанията за прилагане на глюкокортикоиди са относителни. В спешни ситуации единственото противопоказание за краткосрочна системна употреба на глюкокортикоиди е свръхчувствителност. В други случаи при планиране на продължителна терапия трябва да се вземат предвид противопоказанията.

Терапевтичните и токсични ефекти на глюкокортикоидите намаляват - индукторите на микрозомални чернодробни ензими, увеличават - естрогените и оралните контрацептиви. Дигиталисовите гликозиди, диуретиците (причиняващи дефицит на калий), амфотерицин В, инхибиторите на карбоанхидразата увеличават вероятността от аритмии и хипокалиемия. Алкохолът и НСПВС увеличават риска от язвени лезии или стомашно -чревно кървене. Имуносупресорите увеличават вероятността от развитие на инфекции. Глюкокортикоидите отслабват хипогликемичната активност на антидиабетни средства и инсулин, натриуретични и диуретични - диуретици, антикоагулантни и фибринолитични - производни на кумарин и индандион, хепарин, стрептокиназа и урокиназа, активността на ваксината (поради намаляване на производството на антитела), намаляват концентрацията на салицилетин в кръвта. С употребата на преднизолон и парацетамол рискът от хепатотоксичност се увеличава.

Известни са пет лекарства, които потискат секрецията на кортикостероиди от кората на надбъбречните жлези. (инхибитори на синтеза и действието на кортикостероиди): митотан, метирапон, аминоглутетимид, кетоконазол, трилостан. Аминоглутетимид, метирапон и кетоконазол потискат синтеза на стероидни хормони поради инхибиране на хидроксилази (изоензими на цитохром Р450), участващи в биосинтезата. И трите лекарства са специфични, защото действат върху различни хидроксилази. Тези лекарства могат да причинят остра надбъбречна недостатъчност, затова трябва да се използват в строго определени дози и с внимателно проследяване на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система на пациента.

Аминоглутетимид инхибира 20,22 -десмолаза, която катализира началния (ограничаващ) етап на стероидогенезата - превръщането на холестерола в прегненолон. В резултат на това се нарушава производството на всички стероидни хормони. В допълнение, аминоглутетимид инхибира 11-бета-хидроксилаза, както и ароматаза. Аминоглутетимид се използва при синдрома на Кушинг, причинен от нерегламентирана прекомерна секреция на кортизол от тумори на надбъбречната кора или извънматочна продукция на ACTH. Способността на аминоглутетимида да инхибира ароматазата се използва при лечението на хормонозависими тумори като рак простатата, рак на гърдата.

Кетоконазол се използва предимно като противогъбично средство. Въпреки това, при по -високи дози, той инхибира няколко ензима цитохром Р450, участващи в стероидогенезата, вкл. 17-алфа-хидроксилаза, както и 20,22-десмолаза, и по този начин блокира стероидогенезата във всички тъкани. Според някои доклади, кетоконазол е най -ефективният инхибитор на стероидогенезата при болестта на Кушинг. Въпреки това, възможността за използване на кетоконазол в случай на прекомерно производство на стероидни хормони изисква допълнителни изследвания.

Аминоглутетимид, кетоконазол и метирапон се използват за диагностициране и лечение на надбъбречна хиперплазия.

ДА СЕ антагонисти на глюкокортикоидните рецепторисе отнася до мифепристон. Мифепристон е антагонист на прогестероновите рецептори, в големи дози блокира глюкокортикоидните рецептори, предотвратява потискането на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система (по механизма на отрицателна обратна връзка) и води до вторично увеличаване на секрецията на ACTH и кортизол.

Една от най -важните области на клинична употреба на глюкокортикоиди е патологията на различни части на дихателните пътища.

Показания за назначаване системни глюкокортикоидипри респираторни заболявания има бронхиална астма, ХОББ в острата фаза, тежка пневмония, интерстициална белодробна болест, синдром на остър респираторен дистрес.

След като в края на 40 -те години на 20 -ти век са синтезирани системни глюкокортикоиди (орални и инжекционни форми), те веднага започват да се използват за лечение на тежка бронхиална астма. Въпреки добрия терапевтичен ефект, използването на глюкокортикоиди при бронхиална астма се ограничава до развитието на усложнения - стероиден васкулит, системна остеопороза, захарен диабет (стероиден диабет). Локалните форми на глюкокортикоиди започват да се използват в клиничната практика едва след известно време - през 70 -те години. XX век. Публикацията за успешното използване на първия локален глюкокортикоид - беклометазон (беклометазон дипропионат) - за лечение на алергичен ринит, датира от 1971 г. През 1972 г. се появява доклад за използването на локалната форма на беклометазон за лечение на бронхиална астма .

Инхалаторни глюкокортикоидиса основни лекарства при лечението на всички патогенетични варианти на персистираща бронхиална астма, използват се при умерена и тежка ХОББ (със спирографски потвърден отговор на лечението).

Инхалаторните глюкокортикоиди включват беклометазон, будезонид, флутиказон, мометазон, триамцинолон. Инхалаторните глюкокортикоиди се различават от системните по фармакологични свойства: висок афинитет към НА рецептори (действат в минимални дози), силен локален противовъзпалителен ефект, ниска системна бионаличност (орална, белодробна), бързо инактивиране, кратък Т 1/2 от кръвта. Инхалаторните глюкокортикоиди инхибират всички фази на възпаление в бронхите и намаляват повишената им реактивност. Тяхната способност да намаляват бронхиалната секреция (да намалят обема на трахеобронхиалната секреция) и да потенцират действието на бета 2 -адреномиметиците е много важна. Използването на инхалаторни форми на глюкокортикоиди намалява нуждата от таблетирани глюкокортикоиди. Важна характеристика на инхалаторните глюкокортикоиди е терапевтичният индекс - съотношението на локална противовъзпалителна активност и системно действие. От инхалаторните глюкокортикоиди, будезонид има най -благоприятен терапевтичен индекс.

Един от факторите, които определят ефективността и безопасността на инхалаторните глюкокортикоиди, са системите за тяхното доставяне в дихателните пътища. В момента за тази цел се използват инхалатори с дозирана доза и прах (турбухалер и др.), Пулверизатори.

При правилния избор на системата и техниката на инхалация, системните странични ефекти на инхалаторните глюкокортикоиди са незначителни поради ниската бионаличност и бързото метаболитно активиране на тези лекарства в черния дроб. Трябва да се има предвид, че всички съществуващи инхалаторни глюкокортикоиди се абсорбират в белите дробове в една или друга степен. Локалните странични ефекти на инхалаторните глюкокортикоиди, особено при продължителна употреба, са появата на орофарингеална кандидоза (при 5-25% от пациентите), по-рядко-кандидоза на хранопровода, дисфония (при 30-58% от пациентите), кашлица.

Доказано е, че инхалаторните глюкокортикоиди и дългодействащите бета-адренергични агонисти (салметерол, формотерол) имат синергичен ефект. Това се дължи на стимулирането на биосинтезата на бета 2 -адренергичните рецептори и увеличаването на тяхната чувствителност към агонисти под въздействието на глюкокортикоиди. В тази връзка при лечението на бронхиална астма комбинираните лекарства са ефективни за продължителна терапия, но не и за облекчаване на пристъпите - например фиксирана комбинация от салметерол / флутиказон или формотерол / будезонид.

Вдишването с глюкокортикоиди е противопоказано при гъбични инфекции. респираторен тракт, туберкулоза, бременност.

В момента за интраназалноклиничните приложения използват беклометазон дипропионат, будезонид, флутиказон, мометазон фуроат. В допълнение, лекарствените форми под формата на назални аерозоли съществуват за флунизолид и триамцинолон, но понастоящем те не се използват в Русия.

Назалните форми на глюкокортикоиди са ефективни при лечението на неинфекциозни възпалителни процеси в носната кухина, ринит, вкл. лекарства, професионални, сезонни (периодични) и целогодишни (постоянни) алергичен ринит, за да се предотврати повторното образуване на полипи в носната кухина след отстраняването им. Локалните глюкокортикоиди се характеризират със сравнително късно начало на действие (12-24 часа), бавно развитие на ефекта-проявява се на 3-ия ден, достига максимум на 5-7-ия ден, понякога след няколко седмици. Мометазонът започва да действа най -бързо (12 часа).

Съвременните интраназални глюкокортикоиди се понасят добре; когато се използват в препоръчителни дози, системни (част от дозата се абсорбира от носната лигавица и навлиза в системната циркулация), ефектите са минимални. Сред локалните странични ефекти при 2-10% от пациентите в началото на лечението се отбелязват кървене от носа, сухота и парене в носа, кихане и сърбеж. Възможно е тези странични ефекти да се дължат на дразнещия ефект на горивото. Описани са единични случаи на перфорация на носната преграда с използване на интраназални глюкокортикоиди.

Интраназалната употреба на глюкокортикоиди е противопоказана при хеморагична диатеза, както и с многократни кръвотечения от носа в историята.

Така глюкокортикоидите (системни, инхалаторни, назални) се използват широко в пулмологията и оториноларингологията. Това се дължи на способността на глюкокортикоидите да спрат основните симптоми на заболявания на УНГ органите и дихателните органи, а при упорито протичане на процеса, да удължат значително междупериодния период. Очевидно предимство на използването на локални лекарствени форми на глюкокортикоиди е способността да се сведат до минимум системните странични ефекти, като по този начин се повиши ефективността и безопасността на терапията.

През 1952 г. Sulzberger и Witten първо съобщават за успешното използване на 2,5% хидрокортизонов мехлем за локално лечение на кожна дерматоза. Естественият хидрокортизон исторически е първият глюкокортикоид, използван в дерматологична практика, по -късно става стандарт за сравняване на силата на различни глюкокортикоиди. Хидрокортизонът обаче не е достатъчно ефективен, особено при тежки дерматози, поради относително слабото свързване със стероидните рецептори на кожните клетки и бавното проникване през епидермиса.

По -късно глюкокортикоидите са широко използвани в дерматологияза лечение на различни кожни заболявания неинфекциозен: атопичен дерматит, псориазис, екзема, лишей планус и други дерматози. Те имат локален противовъзпалителен, антиалергичен ефект, премахват сърбежа (използването за сърбеж е оправдано само ако е причинено от възпалителен процес).

Локалните глюкокортикоиди се различават помежду си по химична структура, както и по силата на локално противовъзпалително действие.

Създаването на халогенирани съединения (включване на флуор или хлор в молекулата на халогена) направи възможно да се увеличи противовъзпалителния ефект и да се намали системният страничен ефект при локално приложение поради по-ниската абсорбция на лекарства. Съединенията, съдържащи в своята структура два флуорни атома - флуметазон, флуоцинолон ацетонид и др., Се характеризират с най -ниска абсорбция, когато се прилагат върху кожата.

Според европейската класификация (Niedner, Schopf, 1993) 4 класа се разграничават според потенциалната активност на местните стероиди:

Слаб (клас I) - хидрокортизон 0,1-1%, преднизолон 0,5%, флуоцинолон ацетонид 0,0025%;

Средна якост (клас II) - алклометазон 0,05%, бетаметазон валерат 0,025%, триамцинолон ацетонид 0,02%, 0,05%, флуоцинолон ацетонид 0,00625%и др .;

Силен (клас III) - бетаметазон валерат 0,1%, бетаметазон дипропионат 0,025%, 0,05%, хидрокортизон бутират 0,1%, метилпреднизолон ацепонат 0,1%, мометазон фуроат 0,1%, триамцинолон ацетонид 0,025%, 0, 1%, флутиказон 0,05%ацетодино 0,025%и др.

Много силен (клас III) - клобетазол пропионат 0,05%и т.н.

Наред с увеличаването на терапевтичния ефект при използване на флуорирани глюкокортикоиди, честотата на страничните ефекти също се увеличава. Най -честите локални странични ефекти при използване на силни глюкокортикоиди са атрофия на кожата, телеангиектазии, стероидни акне, стрии и кожни инфекции. Вероятността от развитие както на локални, така и на системни странични ефекти се увеличава при прилагане върху големи повърхности и продължителна употреба на глюкокортикоиди. Поради развитието на странични ефекти, използването на флуор-съдържащи глюкокортикоиди е ограничено, когато се налага продължителна употреба, както и в педиатричната практика.

V последните годиничрез модифициране на стероидната молекула са получени локални глюкокортикоиди от ново поколение, които не съдържат флуорни атоми, но в същото време се характеризират с висока ефективност и добър профил на безопасност (например, мометазон под формата на фуроат, синтетичен стероид, който започва да се произвежда през 1987 г. в САЩ, метилпреднизолон ацепонат, който се използва на практика от 1994 г.).

Терапевтичният ефект на локалните глюкокортикоиди също зависи от използваната лекарствена форма. Глюкокортикоиди за локално приложениев дерматологията те се произвеждат под формата на мехлеми, кремове, гелове, емулсии, лосиони и пр. Способността за проникване през кожата (дълбочина на проникване) намалява в следния ред: мазен мехлем> мехлем> крем> лосион (емулсия). При хронична суха кожа проникването на глюкокортикоиди в епидермиса и дермата е трудно, поради което при дерматози, придружени от повишена сухота и лющене на кожата, лихенизацията е по -препоръчителна за използване на мехлеми, тъй като овлажняването на роговия слой на епидермиса с мехлемна основа няколко пъти увеличава проникването на лекарства в кожата. При остри процеси с изразено плачене е по -препоръчително да се предписват лосиони, емулсии.

Тъй като глюкокортикоидите за локална употреба намаляват устойчивостта на кожата и лигавиците, което може да доведе до развитие на суперинфекция, в случай на вторична инфекция, препоръчително е да се комбинира глюкокортикоид с антибиотик в една лекарствена форма, например крем Diprogen и мехлем (бетаметазон + гентамицин), аерозоли Oxycort (хидрокортизон + окситетрациклин) и Polcortolone TS (триамцинолон + тетрациклин) и т.н., или с антибактериално и противогъбично средство, например, Akriderm GK (бетаметазон + клотримазол + гентамицин)

Локалните глюкокортикоиди се използват за лечение на усложнения от хронична венозна недостатъчност (ХВН) като трофични кожни заболявания, варикозна екзема, хемосидероза, контактен дерматит и др. Използването им се дължи на потискане на възпалителни и токсично-алергични реакции в меките тъкани, които възникват по време на тежки форми CVI. В някои случаи се използват локални глюкокортикоиди за потискане на съдовите реакции, възникващи по време на флебосклерозиращо лечение. Най -често за това се използват мехлеми и гелове, съдържащи хидрокортизон, преднизолон, бетаметазон, триамцинолон, флуоцинолон ацетонид, мометазон фуроат и др.

Използването на глюкокортикоиди при офталмологиявъз основа на тяхното локално противовъзпалително, антиалергично, противосърбежно действие. Показания за назначаването на глюкокортикоиди са възпалителни очни заболявания с неинфекциозна етиология, вкл. след наранявания и операции - ирит, иридоциклит, склерит, кератит, увеит и др. За тази цел се използват: хидрокортизон, бетаметазон, дезонид, триамцинолон и др. Най -предпочитаното използване на локални форми (капки за очи или суспензия, мехлеми), тежки случаи - субконъюнктивални инжекции. При системна (парентерална, орална) употреба на глюкокортикоиди в офталмологията трябва да се помни, че има голяма вероятност (75%) от развитие на стероидна катаракта при ежедневна употреба в продължение на няколко месеца преднизолон в доза над 15 mg (както и като еквивалентни дози на други лекарства), докато рискът се увеличава с увеличаване на продължителността на лечението.

Глюкокортикоидите са противопоказани при остри инфекциозни заболяванияоко. Ако е необходимо, например, за бактериални инфекции, се използват комбинирани препарати, съдържащи антибиотици, като капки за очи / уши Garazon (бетаметазон + гентамицин) или Sofradex (дексаметазон + фрамицетин + грамицидин) и т.н., а антибиотиците се използват широко в офталмологичните и оториноларингологиченпрактика. В офталмологията - за лечение на възпалителни и алергични очни заболявания при наличие на съпътстваща или предполагаема бактериална инфекция, например при някои видове конюнктивит, в следоперативния период. В оториноларингологията - с външен отит; ринит, усложнен от вторична инфекция и пр. Трябва да се има предвид, че същият флакон с лекарството не се препоръчва за лечение на отит на средното ухо, ринит и очни заболявания, за да се избегне разпространението на инфекцията.

Наркотици

Подготовка - 2564 ; Търговски наименования - 209 ; Активни съставки - 27

Основните интраназални кортикостероиди (глюкокортикостероиди) са беклометазон, флутиказон, мометазон, будезонид, дексаметазон.

Беклометазон дипропионат (Alcecin, Beconase, Nasobek, Rinoclenil)

Исторически, първото търговско достъпно кортикостероидно лекарство за интраназално приложение се появява през 1973 г. Ефективността на тези интраназални кортикостероиди за сезонен, целогодишен и неалергичен ринит при възрастни и деца е потвърдена от редица контролирани проучвания. При ринит препоръчителната доза е 200 mcg, при деца - 100 mcg на ден. Лекарството Aldecin се предлага в кутии, оборудвани с две дюзи за интраназално и орално приложение. За разлика от Aldecine, Nasobek е водна суспензия, произведена в 30 ml пластмасови флакони, съдържащи 200 дози. Максималната дневна доза е 400 mcg (8 дози).

Будезонид (Tafen Nazal)

Той се появява на фармацевтичния пазар през 1980 г. Предлага се в аерозол, воден спрей за нос и спрей за нос на прах. Ефективността на лекарството по отношение на въздействието върху всички симптоми на алергичен ринит е доказана в много проучвания.

Флутиказон пропионат (Fliksonase, Nazarel)

Произвежда се под формата на водна суспензия във флакони, съдържащи 120 дози. Една доза съдържа 50 мкг от лекарството. При алергичен ринит се предписват 2 дози във всяка половина на носа (200 мкг) веднъж дневно, за предпочитане сутрин. Максималната дневна доза за лечение на тежък ринит е 400 mcg. Бионаличността на лекарството е ниска, не повече от 1%, което го прави напълно безопасен дори при продължителна употреба. Ефикасността на флутиказон за сезонен, алергичен ринит при възрастни и деца на възраст над 5 години е доказана в голям брой контролирани проучвания.

Мометазонов фуроат (Nazonex)

Интраназален GCS воден спрей за нос се предлага във флакони, съдържащи 120 дози (по 50 μg всеки). При ринит на възрастни обикновено се дават 2 дози във всяка страна на носа (200 мкг) веднъж дневно. Дневната доза за деца от 3 до 12 години е 100 mcg (една доза във всяка ноздра). Доказано е, че тези дози не влияят върху производството на ендогенен кортизол и не забавят растежа. В момента сред съществуващите интраназални кортикостероиди мометазон има най-ниска бионаличност, която е 0,1% и бърз ефект, който се регистрира в рамките на 5-7 часа след началото на приложението.

Флутиказон фуроат (Avamis)

Най -новото в поколението съвременни интраназални глюкокортикостероиди, предназначени изключително за лечение на сезонен, алергичен ринит. Подобно на мометазона, високата клинична ефикасност е свързана с наличието на група естер на фуроат в молекулата, която осигурява по -висок афинитет към глюкокортикостероидните рецептори и селективност на действие. Ефективността на интраназалните кортикостероиди при лечението различни формиалергичният ринит е доказан от редица мащабни многоцентрови проучвания. Произвежда се в силно ергономичен контейнер с скъсен връх, който осигурява по -голяма привързаност на пациента по време на терапията. Една доза от лекарството съдържа 27,5 mcg, възрастни се предписват в дневна доза от 110 mcg (2 дози във всяка половина на носа веднъж). При деца на възраст 2-11 години препоръчителната начална доза е 55 mcg (доза във всяка ноздра веднъж дневно), която обаче може да се увеличи, ако е необходимо, до 110 mcg / ден.

Комбинирани интраназални кортикостероиди

Има няколко други кортикостероидни лекарства, които се използват интраназално. Дексаметазон е част от комбинирани капки за нос, аерозоли, в комбинация с

Алергичният ринит (AR) е заболяване на носната лигавица, което се основава на алергично възпаление, причинено от причинно значими алергени. Въпреки че самата AR не е сериозно заболяване, тя може да промени социалния живот на пациентите, да повлияе на посещаемостта и академичните постижения, както и на работоспособността.

Епидемиология на AR

AR е заболяване, чийто растеж се наблюдава всяка година по целия свят. През последните 30 години за всяко десетилетие честотата в икономически развитите страни се е увеличила със 100%. Увеличаването на честотата и тежестта на алергичните заболявания е свързано с много фактори, сред които влошаването на околната среда е на първо място. Според Министерството на здравеопазването на Русия, от 13% до 35% от населението на нашата страна страдат от алергични заболявания, сред които AR заема 60-70%. Разпространението на AR е особено високо при детската популация, където достига, според различни проучвания, от 10% до 28,7%. Увеличаването на заболеваемостта се случва в началото училищна възраст, момчетата са по -често болни. Повишен риск от AR се наблюдава при деца с наследствена предразположеност към атопия: установено е, че вероятността от поява на AR се увеличава до 70%, ако и двамата родители страдат от атопични заболявания. Бронхиалната астма (БА) и AR често са свързани заболявания. Според H. Milgrom, D. Y. Leung, до 78% от пациентите с астма страдат от AR и 38% от пациентите с AR имат астма.

AR патогенеза

AR е IgE-медиирано възпаление на носната лигавица. Сенсибилизацията може да се дължи на различни алергени. В носната лигавица алергенът се свързва с алерген-специфични IgE антитела, което задейства активирането на мастоцитите. В ранната фаза на алергичен отговор, хистамин, триптаза, простагландин D 2, левкотриени (В 4 и С 4), кинини, тромбоксан А 2 (циклооксигеназен път), хидроксиеикозатетраенови киселини, липоксини (5-липоксигеназен път) и фактор на активиране на тромбоцитите са освободени. Медиаторите на алергична реакция стимулират нервните окончания на парасимпатиковите нерви, които пренасят импулси към централната нервна система, оттам отиват към конюнктивата на очите (назоокуларен рефлекс). Симптомите на AR (вазодилатация, хиперемия, повишена съдова пропускливост, оток, клетъчна инфилтрация от базофили и мастоцити) се проявяват и от еозинофили, макрофаги, Т-лимфоцити. При обостряне на алергичния ринит активността на ресничките на ресничестия епител на носната лигавица намалява с повече от 1,5 пъти.

Клинична картина на AR

Алергичното възпаление на носната лигавица се проявява с ринорея, кихане, сърбеж, запушване на носа. Интермитентната (сезонна) AR се развива по-често при деца на възраст 4-6 години, но може да се появи и по-рано. Симптомите се появяват по време на периода на цъфтеж на растенията, към които пациентът е чувствителен. Могат да се появят и други алергични реакции: конюнктивит, увеит, лезия стомашно-чревния тракти др. Клиничните симптоми на болестта се повтарят по време на периода на цъфтеж на определени растителни видове. Персистиращата (многогодишна) AR се характеризира с постоянна запушване на носа и често кихане. Чести алергени са битовите алергени и спорите на плесени. Обострянията на целогодишната АР са свързани с въздействието на неспецифични дразнещи фактори (остри вещества, парфюми, дим и др.). Пациентите имат намалено обоняние, оплакват се от повишена умора, главоболие, чести кръвотечения от носа, суха кашлица. При риноскопия има подуване и бледност на лигавицата, лигавичен секрет. Постоянното запушване на носа може да попречи на съня. Дишането през устата води до сухота на лигавиците и устните. Ако болестта се развие в ранна възраст, могат да се образуват промени в скелета на лицето и неправилен прикус. Продължителното подуване на лигавицата допринася за появата на синузит.

AR класификация

1. Според честотата на прояви на AR се случва:
   а) остър (епизодичен) AR - симптомите се развиват остро в резултат на контакт с алергени (отпадъчни продукти от домашни или диви животни, акари, домашен прах);
   б) персистираща (целогодишна) АР;
   в) сезонната AR (сенна хрема, алергия към цветен прашец) се характеризира с годишната сезонност на симптомите (по време на периода на цъфтеж на специфични растения). В централна Русия има три върха на сенната хрема:
   • пролет (април-май, цъфтеж на храсти и дървета);
   • лято (юни-юли, цъфтящи билки);
   • есен (юли-октомври, алергия към цветен прашец на пелин, амброзия).
2. Според продължителността на AR се случва:
   а) интермитентна AR (наблюдават се симптоми< 4 дней в неделю или < 4 недель в году);
   б) персистираща (многогодишна) AR: симптомите се появяват> 2 часа / ден,> 4 дни в седмицата и> 4 седмици в годината.
3. По тежест (оценява се субективно в зависимост от качеството на живот): лека, умерена и тежка.
4. В зависимост от наличието или отсъствието на усложнения: неусложнени и усложнени (синузит, полипоза на носа, дисфункция на Евстахиевата тръба, среден отити т.н.).
5. В зависимост от вида на алергена: цветен прашец, гъбичен, битов, хранителен, епидермален.

AR диагностика

Диагнозата AR се установява въз основа на оплаквания, данни от анамнезата, клинични прояви, ендоскопско представяне и специфична алергологична диагностика, насочена към идентифициране на причинно -следствени алергени (определяне на IgE и цитологично изследванеотделяне от носа, изследване на кожата). Трябва да се има предвид фамилната анамнеза. Тестът за назално предизвикателство, активна предна риноманометрия и акустична ринометрия позволяват обективна оценка на назалното дишане. Съгласно препоръката на СЗО пациентите с персистираща AR трябва да бъдат внимателно изследвани за наличие на астма. Диференциална диагноза AR се провежда с остри респираторни инфекции, назални полипи, анатомични аномалии, аденоидит и други заболявания.

AR лечение

Премахване на алергени

Терапевтичните мерки трябва да бъдат насочени преди всичко към елиминиране на етиологично значими фактори. Препоръчва се да ограничите времето си навън по време на периода на цъфтеж, особено в сухо, горещо и ветровито време; използвайте климатици и въздушни филтри на закрито; ако е възможно, оставете за други климатични зони по време на периода на цъфтеж. За да се премахнат симптомите на AR, се препоръчва да се изключат от диетата тези групи храни, които имат алергенни свойства, които се кръстосват с цветен прашец.

Лекарствена терапия

Кромони

Кромоните (натриев кромогликат и натриев недокромил) имат умерен противовъзпалителен ефект върху лигавицата на горните дихателни пътища и се използват за предотвратяване на алергични заболявания на носа, очите и бронхите. Кромоните обикновено имат висок профил на безопасност. Те намаляват освобождаването на медиатори на алергично възпаление. Кратката продължителност на тяхното действие изисква чест прием (до 4-6 пъти на ден), което значително намалява съответствието, препоръчително е да се използват при начални етапизаболявания, както и при по -леки форми на ринит.

Локални кортикостероиди

Локалните кортикостероиди имат подчертан противовъзпалителен ефект, са най-ефективни при всички видове AR и намаляват всички симптоми, по-специално запушването на носа. Дългосрочната им употреба обаче може да доведе до нежелани реакции, предимно до атрофия на лигавицата с възможно кървене от носа.

Антилевкотриенови лекарства

Антилевкотриеновите лекарства се класифицират в левкотриенови антагонисти и инхибитори на синтеза на левкотриен. Левкотриените са медиатори на ранната фаза на незабавна алергична реакция. Антагонистите на левкотриеновите рецептори са ефективни при облекчаване на симптомите на AR. Също така, тези лекарства се използват широко за лечение на леки форми на AD в комбинация с AR.

Деконгестанти

Деконгестантите (оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин и др.) Възстановяват назалното дишане. Вазоконстрикторни лекарстваможе да се прилага само в кратки курсове. Използването им за повече от 3-5 дни може да доведе до развитие на „синдром на отскок“ и медикаментозен ринит.

Алерген-специфична имунотерапия (ASIT)

ASIT се състои в въвеждането в повишени дози в тялото на пациента на алерген, към който той има повишена чувствителност, в резултат на което има намаляване на образуването на специфичен IgE.

Антихистамини

Антихистамините се класифицират в две поколения. Препаратите от 1 -во поколение се характеризират с непълно и обратимо свързване с Н1 -рецепторите, поради което често трябва да се приемат отново през деня. Антихистамините от 1-во поколение, в допълнение към хистамините, блокират други рецептори, включително М-холинергични и α-адренергични рецептори, което води до намаляване на екзокринната секреция, увеличаване на вискозитета на секретите; бързо развитие на тахифилаксия. Поради високата си липофилност, тези лекарства проникват добре през кръвно-мозъчната бариера, причинявайки сънливост, нарушена координация, летаргия и световъртеж. Лекарствата от второ поколение обикновено са лишени от недостатъците на лекарствата от първо поколение. Техните характеристики са:

• добра поносимост, висок профил на безопасност и ефикасност;
• по -слабо изразен седативен ефект (различен за различните лекарства от тази група), висока селективност;
• по -активно инхибиране на развитието на възпалителния процес;
• бързо начало на действие;
• продължително действие (до 24 часа);
• рядко развитие на тахифилаксия;
• инхибиране на освобождаването на възпалителни медиатори; намаляване на експресията на адхезионни молекули (ICAM-1) върху епителните клетки, ефект върху цитокините.

Местни антихистамини се използват в острия стадий на AR. Тъй като лекарството действа директно на мястото на алергично възпаление, то се характеризира с бързо начало на терапевтично действие - 5-20 минути след прилагането. Локалните антихистамини също имат някои противовъзпалителни ефекти. Въпреки че този ефект е по -слабо изразен, отколкото при локални кортикостероиди, вероятността от странични ефекти е по -малка. Н 1 -хистаминовите блокери за локална употреба включват азеластин, антазолин, демитенден и левокабастин (таблица).

В момента левокабастин и азеластин са най -широко използваните в лечението на AR в света. Те се предписват като монотерапия за лека AR. Когато се предписват рано, лекарствата могат да предотвратят развитието на сезонна AR. За умерени и тежки форми на AR се препоръчва едновременно приложение на перорални антихистамини.

Второто поколение антихистамин левокабастин селективно блокира Н1-хистаминовите рецептори, като по този начин намалява тежестта на алергичните реакции, медиирани от действието на хистамин. Той бързо премахва симптомите на AR. При еднократно интраназално приложение на лекарството (50 μg / доза) се абсорбират 30-40 μg левокабастин. Полуживотът е 35-40 часа. В многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо проучване, включващо 244 пациенти с AR, е показано, че левокабастин и азеластин имат сравнима ефикасност, но скоростта на настъпване на ефекта е по-висока при левокабастин. В експериментално проучване, включващо пациенти с анамнеза за AR, е показано, че интраназалното приложение на левокабастин 5 минути преди излагане на алергена значително намалява тежестта на алергичната реакция. В този случай продължителността на защитния ефект е най -малко 24 часа. Високата клинична ефикасност и профил на безопасност на левокабастин при AR са показани в редица двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания. Проучванията, основани на доказателства, установяват, че левокабастин под формата на спрей за нос превъзхожда клиничната си ефикасност спрямо кромолин натрий в подобна форма. Изследвания, сравняващи левокабастин със системен антихистамин, представляват голям интерес. Многоцентрово, рандомизирано клинично изпитване на 207 пациенти с целогодишен алергичен риноконюнктивит сравнява ефикасността на левокабастин (спрей за нос и капки за очи) и цетиризин (перорално). Като цяло терапевтичната ефективност и в двете групи е сравнима, но е отбелязано, че ефектът с левокабастин е много по -бърз (след 5 минути). По -специално, 76% от пациентите, лекувани с левокабастин, и само 38% от пациентите, лекувани с цетиризин, отбелязват облекчаване на симптомите на AR 1 час след приложението на лекарството. Друго клинично проучване включва 30 деца на възраст от 6 до 16 години, страдащи от многогодишна AR. Основната група получава цетиризин, контролната група - левокабастин под формата на спрей за нос. Клинична ефикасностлекарствата са сравними, докато в групата пациенти, получаващи левокабастин, са отбелязани по -малко нежелани реакции. Според проучване при възрастни пациенти с целогодишна AR, след три месеца употреба на левокабастин се наблюдава значително намаляване на симптомите, докато не са регистрирани нежелани реакции. За разлика от интраназалните кортикостероиди, левокабастин има висок профил на безопасност. На руския пазар лекарството левокабастин под формата на спрей за нос е представено от продукти под търговското наименование Tizin® Alerji. 10 ml флакони (100 дози) съдържат левокабастин хидрохлорид в концентрация от 0,54 mg / ml, по отношение на левокабастин - 0,5 mg / ml. Противопоказания за употребата му са свръхчувствителност към всеки компонент на лекарството и възраст до 6 години. Прилагайте интраназално 2 дози (100 mcg) във всеки носен проход 2-4 пъти на ден след почистване на носните проходи преди употреба.

Честотата на AR нараства всяка година. Има голям избор от лекарства за лечение на тази патология. Всички те са насочени към различни връзки в патогенезата на AR. Левокабастин (Tizin® алергия) селективно блокира H1 -хистаминовите рецептори, като по този начин намалява тежестта на алергичните реакции, медиирани от действието на хистамин.

Тъй като левокабастин (алергия към Tizin®) елиминира симптомите на AR (кихане, сърбеж в носната кухина, ринорея), подобрява дишането през носа, действа патогенетично и има високо ниво на безопасност, се препоръчва използването му при това заболяване.

Литература

1. Aberg N., Sundell J., Eriksson B., Hesselmar B., Aberg B.Разпространение на алергични заболявания при ученици във връзка с фамилна анамнеза, инфекции на горните дихателни пътища и жилищни характеристики // Алергия. 1996; 51: 232-237.
2. Алергични заболявания. Диагностика и лечение. Практикувайте. на ръка, изд. Р. Петтерсън. Пер. от английски М., 2000, стр. 733.
3. Geppe N.A., Snogotskaya M.N., Konopelko O. Yu.Ново в профилактиката и лечението на сезонен алергичен ринит при деца // Лекуващ лекар. 2010. No 1. С. 20-26.
4. Geppe N.A., Ozerskaya I.V., Malyavina U.S.Мукоцилиарната система на дихателните пътища при бронхиална астма и алергичен ринит // Лекуващ лекар. 2011. No 9. С. 17-20.
5. Geppe N.A., Farber IM, Starostina L.S.и др. Избор на рационални методи за лечение на остър инфекциозен и персистиращ алергичен ринит с лека и средентежест при деца // Окръжен педиатър. 2010. No 4. С. 10-11.
6. Milgrom H., Leung D. Y. M.Алергичен ринит. В: Kliegman R. M., Stanton B. F., St. Gemelll J. W,. Schor N. F., Behrman R. E, eds. Нелсън Учебник по педиатрия. 19 -то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Saunders Elsevier; 2011: глава 137.
7. Белоусов Ю.Б.Алергия. Механизми за развитие на алергични реакции. 2007 година
8. Астафиева Н.Г., Удовиченко Е.Н., Гамова И.В.и други. Алергичен и неалергичен ринит: Сравнителни характеристики// Терапевт. 2013. No5.
9. Лопатин А.С., Гущин И.С., Емелянов А.В.и др. Клинични указанияза диагностика и лечение на алергичен ринит // Consilium medicum. 2001; прил.: 33-44.
10. Ревякина В.А.Съвременен поглед върху проблема с алергичния ринит при деца // Лекуващ лекар. 2001. No 3. С. 22-27.
11. Дранник Г.Н.Клинична имунология и алергология. Москва: Агенция за медицинска информация, 2003. 604 стр.
12. Hampel F. C. Jr., Martin B. G., Dolen J., Travers S., Karcher K., Holton D.Ефикасност и безопасност на спрей за нос с левокабастин за сезонен алергичен ринит // Am J Rhinol. 1999, януари-февруари; 13 (1): 55-62.
13. Lange B., Lukat K. F., Rettig K.и др. Ефикасност, рентабилност и поносимост на мометазонфуроат, левокабастин и динатриев кромогликат спрей за нос при лечението на сезонен алергичен ринит // Ann. Алергична астма имунол. 2005 г., септември; 95 (3): 272-282.
14. Knorr B., Matz J., Bernstein J. A.и др. Montelucast за хронична астма при деца на възраст от 6 до 14 години. Рандомизирано, двойно-сляпо проучване // JAMA, 1998, vol. 279, № 15, стр. 1181-1186.
15. Geppe N.A., Kolosova N.G.Насоки на немедикаментозно лечение на ринит при деца // Педиатрия. Приложение към списание Consilium Medicum. 2012. No 3. С. 71-74.
16. Bousquet J., Annesi-Maesano I., Carat F.и др. DREAMS Study Group, Характеристики на интермитентния и персистиращ алергичен ринит // Clin Exp Allergy. 2005; 35: 728-732. Fokkens W. J., Lund V. J., Mullol J. et al. Европейска позиция за риносинусит и полипи в носа 2012 г. // Rhinol.Suppl. 2012. Т. 23. 3. С. 1-298.
17. Борисова Е.О.Антихистамини: етапи на развитие // Фармацевтичен бюлетин. 2005, No 17, 380.
18. Корсгрен М., Андерсон М., Борг О.и др. Клинична ефикасност и фармакокинетични профили на интраназален и перорален цетиризин при модел на алергичен ринит с многократно предизвикване на алергени // Ann. Алергична астма имунол. 2007 април; 98 (4): 316-321.
19. Окубо К., Учида Е., Ногами С.Левокабастин спрей за нос значително подобрява целогодишния алергичен ринит: едно-сляпо плацебо-контролирано проучване // Auris Nasus Larynx. 2010 г., август; 37 (4): 436-442.
20. Corren J., Rachelefsky G., Spector S., Schanker H., Siegel S., Holton D., Karcher K., Travers S.Начало и продължителност на действие на назален спрей с левокабастин при пациенти с атопия при условия на назално предизвикателство // J Allergy Clin Immunol. 1999 април; 103 (4): 574-580.
21. Bachert C., Wagenmann M., Vossen-Holzenkamp S.Интраназалният левокабастин осигурява бърза и ефективна защита от предизвикателство към назален алерген // Ринология. 1996, септември; 34 (3): 140-143.
22. Дал Р., Педерсен Б., Ларсен Б.Интраназален левокабастин за лечение на сезонен алергичен ринит: многоцентрово, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване // Ринология. 1995, септември; 33 (3): 121-125.
23. Schata M., Jorde W., Richarz-Barthauer U.Левокабастин спрей за нос по -добър от натриев кромогликат и плацебо при локално лечение на сезонен алергичен ринит // J Allergy Clin Immunol. 1991, април; 87 (4): 873-878.
24. Drouin M. A., Yang W. H., Horak F.По -бързо начало на действие с локален левокабастин, отколкото с перорален цетиризин // Медиатори Inflamm. 1995; 4 (7): S5-S10.
25. Арегин Осуна Л., Гарсия Кабалеро Р., Монтеро Кортес М. Т., Ортис Алдана И.Левокабастин срещу цетиризин за целогодишен алергичен ринит при деца // Rev Alerg Mex. 1998, май-юни; 45 (3): 7-11.
26. Pacor M. L., Biasi D., Maleknia T., Carletto A., Lunardi C.Ефикасност на левокабастин при целогодишен ринит // Clin Ter. 1996 юни; 147 (6): 295-298.
27. Актуализация на алергичния ринит и неговото въздействие върху астмата (ARIA) за 2008 г. (в сътрудничество със Световната здравна организация, GA (2) LEN и AllerGen) // Алергия. 2008 г .; 63, Допълнение 86: 8-160.
28. А. С. ЛопатинРинит: патогенетични механизми и принципи на фармакотерапията. Москва: Litterra, 2013.368 стр.

М. Н. Сногоцкая 1, Кандидат на медицинските науки
N. A. Geppe,Доктор на медицинските науки, професор
И. А. Дронов,Кандидат на медицинските науки
М. Д. Шахназарова,Кандидат на медицинските науки
М. В. Пенкина

Синтетичните и естествени кортикостероиди идват на помощ, когато други противовъзпалителни лекарства са безсилни.

Кортикостероиди

Това е общото наименование на група стероидни хормони. Те се произвеждат само от надбъбречните жлези. Тези хормони нямат андрогенна, естрогенна или гестаминова активност.

Видове

Видът на хормона се определя от основната му дейност.

Глюкокортизоиди

Те са глюкокортикоиди. Основните хормони от този тип, които се синтезират в човешкото тяло, са кортизон и хидрокортизон (известен още като кортизол).

Те влияят върху метаболизма на въглехидратите в човешкото тяло, както и върху метаболизма на протеини и мазнини.

Именно синтетични лекарства от този тип се използват, наред с други неща, за лечение на УНГ заболявания.

Минералокортизоиди

Те са минералокортикоиди. Основният хормон от този тип, който се произвежда от надбъбречните жлези, е алдостерон. Хормоните от този тип влияят на водно-солевия баланс на организма.

Показания

Сред болестите, за които се използват кортикостероиди:

• Гнойни процеси в максиларните синуси
• Бронхит
• Бронхиална астма
• Пневмония
• Продължителни спастични състояния на бронхите
• Фиброзиращ алвеолит
• Някои видове злокачествени тумори

За лекарствата от групата на кортикостероидите вижте нашето видео:

Наркотици

В европейската класификация се разграничават четири групи синтетични кортикостероиди: слаби, умерени, силни, много силни. Основните свойства на такива лекарства са противовъзпалителни и потискащи имунитета. Допълнителните имоти включват:

• Антиалергичен
• Регулиране на водно-солевия баланс
• Регулиране на калциевия метаболизъм
• Регулиране на въглехидратния метаболизъм
• Регулиране на протеиновия метаболизъм
• Регулиране на метаболизма на мазнините
• Ефекти върху сърдечно -съдовата система
• Ефект върху кръвта
• Влияние върху хормоналната система

Има следните възможности за лечение с тези лекарства:

• Интензивен
• Редуващи се
• Пулсова терапия
• Ограничаване
• Прекъсващ

Инжекции

Списък на лекарствата:

Популярно е използването на вътреставни инжекции за лечение на съответните възпалителни заболявания на опорно-двигателния апарат. Също така, локални (интрамускулни) инжекции се извършват в изключителни случаи за борба с дихателните проблеми, онкологията.

Лекарства за проблеми с дишането

Интраназално

Най -често се използва при алергичен ринит и гнойни възпаленияв максиларните синуси.

Те бързо улесняват дишането през носа, спират развитието на патогенна микрофлора върху лигавиците.

Те се отличават с един от най -скромните отрицателни ефекти върху организма сред всички лекарствени форми.

Списък на лекарствата:

• Назонекс
• Насобек
• Фликсоназе
• Алдецин
• Назарел
• Ринокленил
• Тафен назален
• Беклометазон
• Авамис
• Флутиказон
• Флунизолид

Назални кортикостероиди

Капки

Капките се използват за лечение на заболявания на носа и очите, често с алергии или с вирусни, бактериални, гъбични, инфекциозни възпалителни процеси. Използват се кратки курсове.

Кремове, мехлеми

Тези лекарства се използват главно за дерматологични заболявания. Най -често това са комбинирани лекарства - в допълнение към локалните кортикостероиди, те съдържат компоненти с антисептични, противовъзпалителни и антибиотични ефекти:

Локални кортикостероиди

Вдишване

Инхалациите се правят при бронхиална астма и продължителни спастични състояния на бронхите.

Списък на лекарствата:

• Будезонид
• Флутиказон пропионат
• Триамсиналон
• Флунизолид
• Беклазон Еко
• Бекламетазон дипропионат
• Кленил
• Бенакорт
• Беклоспир
• Буденит Стери-Неб
• Pulmicort Turbuhaler
• Депо-медрол
• Дипроспан
• Тафен Новолайзер
• Бекодиск

Инхалаторни кортикостероидни препарати

Лекарствата се предлагат под формата на готови разтвори, емулсии и прахове. В съответствие с инструкциите на лекаря, пълнителят за инхалатора се приготвя и използва съгласно предписаната схема.

Тази употреба на кортикостероиди също е много безопасна спрямо другите.

Инструкции за употреба

Инструкцията зависи от избраното лекарство и неговата лекарствена форма. Консултирайте се с Вашия лекар и не пренебрегвайте информацията от приложените инструкции при покупката.

Лекарствата се опитват да се използват по време на естествената дейност на надбъбречните жлези.

Необходимо е правилно да се спре лечението с кортикостероиди, да се обмисли режим на отнемане.

Странични ефекти

Когато се използват слаби и умерени лекарства, страничните ефекти са по -редки и по -слабо изразени. Възможните странични ефекти включват:

• Висока кръвна захар (до кортикостероиден диабет)
• Остеопороза
• Асептична некроза на костната тъкан
• (обостряне или поява)
• Повишено образуване на тромби
• Увеличаване на телесното тегло
• Вторичен имунодефицит (поява на инфекции, често гъбични и бактериални)
• Нарушения на менструалния цикъл при жените
• Неврологични нарушения
• Развитие или обостряне на глаукома
• Развитие или влошаване на катаракта
• Повишено изпотяване
• Външен вид или влошаване
• Забавяне на процесите на регенерация на тъканите (например дълго заздравяване на рани)
• Повишен растеж на косата на лицето
• Потискане на функциите на надбъбречните жлези
• Нестабилно емоционално състояние
• Появата или влошаването на депресията
• Сайдърът на Иценко-Кушинг

Странични ефекти от употребата на кортикостероиди:

Предозиране

Предозирането рядко причинява животозастрашаващи състояния. Най -често се появяват тези или тези странични ефекти.

В случай на предозиране, лекарят коригира дозата или замества лекарството, симптоматично лечение се извършва, като се вземат предвид лекарствените взаимодействия.

специални инструкции

• Диабет
• Чернодробна недостатъчност
• Хипотиреоидизъм
• Цироза на черния дроб
• Глаукома
• Катаракта
• Скорошни ваксинации
• , Изониазид забавя метаболизма на кортикостероидите в черния дроб
• Кортикостероидите ускоряват отделянето на салицилати, бутадион, барбитурати, дигитоксин, дифенин, хлорамфеникол и изониазид от тялото
• Едновременното приложение с изониазид причинява психични разстройства
• Едновременното приложение с резерпин причинява депресивни състояния
• Трицикличните антидепресанти с кортикостероиди повишават вътреочното налягане
• При продължителна употреба кортикостероидите повишават ефективността на адренергичните агонисти
• Теофилинът усилва противовъзпалителния ефект и допринася за кардиотоксичния ефект
• Амотерицин, диуретик, може да увеличи диуретичния ефект, да доведе до задържане на натрий или намаляване на калия в кръвта
• Едновременният прием на минералокортикоиди и глюкокортикоиди влошава хипокалиемията и хипернатриемията, а хипокалиемията засилва страничните ефекти и ефектите на сърдечните гликозиди
• Намалена ефективност
• Намаляване на антивирусния ефект на идоксуридин
• Естрогените засилват действието на кортикостероидите
• Андрогените и железните добавки увеличават образуването на червени кръвни клетки, намаляват отделянето на хормони, увеличават странични ефекти, особено повишено съсирване на кръвта, менструални нарушения, задържане на натрий
• Намаляване до
• Началният етап на анестезия е по -дълъг, общата продължителност е по -кратка.

За стабилност на лекарствената форма към тях се добавят пречистена вода, целулоза и други спомагателни съединения.

Бързият положителен ефект на хормоналните лекарства се дължи на мощния им противовъзпалителен ефект. Синтетичният кортикостероид флутиказон, съдържащ се в препаратите Flixonase или Nazarel, влияе върху образуването на медиатори в организма, които причиняват възпалителния процес. Той инхибира образуването на биологично активни вещества (левкотриени, хистамин, простагландини), които участват в защитната реакция на организма.

В допълнение, флутиказон забавя клетъчната пролиферация, тоест образуването на нови макрофаги, неутрофили, лимфоцити, еозинофили. Това свойство влияе върху локалния имунитет на носната лигавица.

Положителният ефект от употребата на хормони се проявява в рамките на 2-4 часа и се изразява в намаляване на подуването на лигавицата, спиране на кихането и сърбежа в носа, възстановяване на носното дишане и намаляване на образуването на секрети.

Флутиказон, подобно на други кортикостероиди, няма ефект върху образуването на собствени хормони в организма. Не инхибира надбъбречните жлези, хипофизата, хипоталамуса. Когато се прилага интраназално (капки за нос), той е 90% свързан с кръвната плазма и бързо се екскретира от тялото през бъбреците и черния дроб.

Деконгестантният, противовъзпалителен, антиалергичен ефект след локално приложение на хормонални лекарства продължава около ден. Следователно те се предписват не повече от 1 път на ден. Но има и отрицателно свойство на лекарствата със синтетични кортикостероиди. Те потискат местния имунитет - при продължителна и неконтролирана употреба те могат да бъдат значително отслабени.

Не се препоръчва да използвате самостоятелно хормонални лекарства. Необходимо е да се консултирате с лекар, който ще определи показанията за назначаването им, ще предпише дозата, честотата на употреба, продължителността на курса и ще наблюдава ефективността на терапията.

Използване на хормонални средства за алергичен ринит и синузит

Хрема, причинена от излагане на различни алергени, е втората по честота след инфекциозен ринит. Също така се диагностицира алергичен синузит, по -често синузит. Времето на тяхното възникване, яркостта на клиничната картина и продължителността на патологичния процес до голяма степен зависят от свойствата на алергена. Сезонният алергичен ринит или сенна хрема може да бъде есен или пролет и се причинява от цветен прашец от цъфтящи растения.

Епизодичен хрема възниква под краткосрочното влияние на определен алерген (например при контакт с животинска коса). При постоянно излагане на алергени (домашен или книжен прах) явленията на алергичния ринит също са постоянни.

Независимо от характеристиките на алергена, хрема или синузит протича с подобна клинична картина. Поради освобождаването на огромно количество възпалителни медиатори (хистамин, простагландини), възпалителният процес започва. Капилярите на лигавицата на носа и синусите се разширяват, а пропускливостта на стените им се увеличава. Чрез тях кръвната плазма прониква в междуклетъчното пространство на мембраната, смесва се с тайната, която се произвежда от епителните клетки.

В резултат на това лигавицата се удебелява, като частично или напълно блокира носните проходи и затруднява дишането през носа. Изобилният прозрачен разряд се присъединява към задръстванията, често киханеи постоянен сърбеж или парене в носа.

При алергичен синузит се образува секрет в синусите, който може да се натрупа поради оток на дренажните канали. Симптомите на интоксикация (треска, главоболие, слабост) липсват, тъй като възпалението не е с инфекциозен произход.

Назалните капки, съдържащи кортикостероиди, се използват успешно при алергичен ринит или синузит. Те задължително са включени в комплексната схема на лечение заедно с антихистамини, вазоконстриктор, имуномодулиращи и бариерни средства. С правилния подбор на лекарства от всички тези групи, техните положителни качества се засилват, а негативните ефекти се изглаждат.

Например, потискането на местния имунитет при използване на хормонални лекарства успешно се компенсира чрез назначаването на имуномодулиращи лекарства. Кортикостероидните лекарства могат да се използват не само за лечение на алергичен ринит, но и за неговата профилактика, преди очакваното начало на действието на алергена (преди цъфтежа на определено растение).

Капки за нос Fliksonase под формата на спрей се предписват от лекар строго индивидуално. С ярка клинична картина на алергия, с комбинация от хрема и конюнктивит, през първите два дни е възможно да се правят 2 инжекции във всяка ноздра веднъж дневно. Когато симптомите отшумят, дозата се намалява до 1 инжекция 1 път на ден. Курсът трябва да бъде не повече от 5-7 дни, по преценка на лекуващия лекар.

Като профилактично средство, Fliksonase се използва по 1 доза веднъж дневно през първите 5-6 дни от цъфтежа на растението алерген. Инструментът е одобрен за употреба в педиатрията при деца на възраст от 4 години, 1 инжекция във всяка ноздра 1 път на ден за строги показания.

Avamis или Nazarel капки за нос, съдържащи синтетичния кортикостероид флутиказон, се използват за същите показания и в същите дози като Flixonase. В зависимост от постигнатия ефект и тежестта на клиничната картина, дозата на хормоналните лекарства при възрастни и деца може да се променя под строг надзор на лекар.

Капки за нос Polydex са комбинирано лекарство, който включва лекарства от три групи. Това са антибиотици (полимиксин, неомицин), вазоконстриктор (фенилефрин) и хормонален агент (дексметазон).

Назначаването на Polydexa е оправдано в случаите, когато човек с алергичен ринит или синузит има слой инфекциозно възпаление, причинено от бактериална микрофлора. Появата на симптоми на интоксикация на фона на алергичен ринит, промяна в лигавичния характер на секрецията от носа до гнойно ясно показва това.

Капки за нос Polydex се предписват на деца от 2 до 15 години, 1-2 капки 3 пъти на ден, за възрастни - 2 капки до 5 пъти на ден. Курсът на лечение се определя от лекаря и е 5-7 дни.

Използване на хормонални капки за нос при вазомоторен ринит

Хрема, причинена от нарушение на неврорефлекторната регулация на капилярния тонус, се нарича вазомоторна. Тя може да бъде причинена от внезапна промяна в температурата при преминаване от топлина към студ, когато осветлението преминава от тъмна към ярка светлина, при вдишване на силни миризми.

Една от формите на вазомоторен ринит е така нареченият ринит при бременни жени, който протича с рязко увеличаване на броя на женските полови хормони и с увеличаване на обема на циркулиращата кръв. Много често вазомоторен ринит се комбинира с алергичен.

Ефективността на употребата на хормонални средства при вазомоторен ринит е доказана от много изследвания. Те са важна част от комплексната терапия, без системни ефекти върху организма и без да причиняват зависимост. За лечение могат да се използват Nazarel, Nazocort, Aldecin. Във всеки случай, особено по време на бременност, дозата и продължителността на курса се определят от лекуващия лекар строго индивидуално.

Странични ефекти и противопоказания за хормонално лечение

Ефективността на използването на хормонални капки за нос не оставя съмнение, но трябва да се помни, че са възможни различни странични ефекти. Те възникват най -често при неразумен или неконтролиран прием на хормонални лекарства.

Възможни са появата на сухота и дразнене на лигавицата, кървене от носа, усещания за неприятен вкус и мирис, обриви по кожата и лигавиците. При продължителни курсове може да се развие остеопороза, потискане на надбъбречните жлези, бронхоспазъм.

Използването на хормонални капки за нос е противопоказано в случай на непоносимост към компонентите лекарствен продукт, при деца под 4 -годишна възраст, при кърмачки. По време на бременността назначаването им трябва да бъде много внимателно, само когато е абсолютно необходимо и под постоянно лекарско наблюдение.

Използването на лекарства със синтетични кортикостероиди, включително хормонални капки за нос, е оправдано и много ефективно при определени форми на ринит и синузит. Но те трябва да се използват само според указанията на лекар, при стриктно спазване на всички препоръки.

• Синузит (32)
• Запушване на носа (18)
• Лекарства (32)
• Лечение (9)
• Народни средства (13)
• Хрема (41)
• Други (18)
• Риносинусит (2)
• Синузит (11)
• Сополи (26)
• Frontite (4)

Авторско право © 2015 | AntiGaymorit.ru | При копиране на материали от сайта е необходима обратна активна връзка.

Какви хормонални спрейове и капки за нос има?

Хрема е неприятен симптом, който придружава всякакви настинки и възпаления на УНГ органите. Лечението на ринит зависи от вида на заболяването. С тежък оток, причинен от алергична реакция, и възпаление на лигавицата са показани специални капки за нос и хормонални спрейове.

Показания за употреба

Хормоналните капки за запушване на носа помагат за облекчаване на подуване и възпаление, като същевременно не оказват вазоконстрикторно действие. Основните активни съставки на такива лекарства са глюкокортикостероидите, които нормализират съдовия тонус, за разлика от конвенционалните спрейове за обикновена настинка.

Хормоналните спрейове са показани за следните заболявания:

Продължителното лечение на обикновена настинка с вазоконстрикторни капки често води до развитие на медикаментозна форма на ринит. Тялото свиква с действието на лекарствата и вече не може самостоятелно да регулира отделянето на слуз от носа.

Пациентът има постоянна назална конгестия, използването на капки има временен ефект. В този случай спрейовете и капки за нос с хормони са единственият оптимален вариант за нормализиране на дишането и лечение на хрема.

Глюкокортикостероидите имат подчертан противовъзпалителен ефект. При алергични формихрема, използването на лекарства от тази група бързо ще облекчи подуването и възпалението.

Популярни лекарства

Всички хормонални лекарства за обикновена настинка съдържат глюкокортикостероид.

Активното вещество на лекарството може да бъде:

Спрейовете за ринит действат локално и нямат системен ефект върху цялото тяло. Лекарят трябва да избере лекарството и продължителността на курса на лечение.

За лечение на хроничен или алергичен ринит, спреят трябва да се използва продължително, в продължение на две или три седмици, в зависимост от тежестта на симптомите.

Бременността не е абсолютно противопоказание за употребата на интраназални хормонални спрейове. Жените, които носят дете, могат да използват лекарства от тази група, но само според указанията на лекар. Това се дължи на липсата на данни за ефектите на глюкокортикоидите върху плода.

Беклометазонови спрейове

Беклометазон се използва за лечение на ринит поради бързото усвояване на лекарството от лигавицата. Ефектът се проявява няколко минути след прилагането на лекарството.

Хормоналните спрейове за нос на базата на беклометазон се наричат ​​Beconase, Nasobek и Aldecin.

Беконаза

Спрей Beconase се използва за лечение на ринит от всякакъв характер, включително тези, провокирани от инфекции. Лекарството се препоръчва за лечение на алергичен ринит, тъй като при редовна употреба помага за намаляване на интензивността на симптомите, които се появяват при повторна поява на алергична реакция.

Абсолютни противопоказания за употребата на Beconase са туберкулоза, кандидозни кожни лезии и детство. Индивидуалната непоносимост към лекарството се проявява чрез уртикария и дерматит.

Насобек

Спрей Nasobek се използва при хроничен и алергичен ринит, както и като помощно средство при лечението на синузит.

Предлага се в малка пластмасова бутилка с дозатор. Едно натискане на дозатора доставя една терапевтична доза от лекарството. Абсолютните противопоказания за лекарството включват:

• първи триместър на бременността;
• системни гъбични инфекции;
• вирусни заболявания;
• туберкулоза;
• кървене от носа.

Ако пациентът редовно среща кръвотечение от носа, е необходимо да се консултира с отоларинголог. В този случай използването на хормонални спрейове може да бъде забранено, тъй като глюкокортикостероидите засягат съдовия тонус.

Алдецин

Спрей Алдецин е показан за лечение на ринит и се използва като помощно средство при лечението на полипоза на носната лигавица. Употребата на лекарството може да намали лигавичния оток.

Беклометазон има противовъзпалителен ефект, така че лекарството може да се използва за синузит заедно с други лекарства, препоръчани от лекаря.

При противопоказания за употребата на Алдецин не са посочени бременност и кърмене. Жените обаче се съветват да се консултират с лекар относно безопасността на лечението с това лекарство.

Подобно на други лекарства с беклометазон, Aldecin спрей е противопоказан в следните случаи:

• системни гъбични и бактериални инфекции;
• туберкулоза;
• кървене от носа и увреждане на лигавицата;
• индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Важно! Спрейовете с глюкокортикостероиди могат да увредят регенерацията на тъканите, поради което не се използват след това хирургични интервенцииили наранявания на носа.

Лекарства с беклометазон могат да се използват при деца над 6 години.

Лекарства на основата на флутиказон

Кортикостероидът флутиказон има подчертан противооточен ефект и намалява възпалението на лигавицата. Спрейовете с тази активна съставка са в основата на лечението на алергичен ринит.

Популярни интраназални лекарства на базата на флутиказон са Avamis, Fliksonase и Nazarel.

Авамис

Характеристика на спрея Avamis е възможността да се използва за деца на възраст над две години и бременни жени, но само според указанията на лекар.

Абсолютно противопоказание за употребата на Avamis спрей е нарушение на черния дроб.

Фликсоназе

Спрей Fliksonase ви позволява бързо да облекчите алергичното подуване на носната лигавица. Лекарството може да се използва за лечение на сенна хрема. Този спрей не е показан за бременни жени или деца под четири години.

Назарел

Nazarel се използва за лечение на алергичен ринит.

Лекарството не се предписва на жени по време на кърмене, тъй като има голяма вероятност от екскреция активно веществов кърмата.

Деца под четири години не трябва да използват лекарството.

Инструкциите не съдържат противопоказания за употребата на спрея от бременни жени, но лекарите препоръчват да се въздържат от употребата на лекарството през първия триместър.

Хормоналните интраназални лекарства могат да причинят редица странични ефекти. При индивидуална непоносимост може да се появи уртикария или алергичен дерматит по лицето. Местните странични ефекти са чести - сухота на лигавицата, краткотрайни кръвотечения от носа, сърбеж и дразнене на назофаринкса.

Спрейове с мометазон

Най -популярното лекарство с мометазон е спрей Назонекс. Лекарството се предлага в различни дози и е предназначено за лечение на алергичен синузит и хроничен ринит. Поради продължителното си действие лекарството се използва само веднъж дневно. Едно приложение на спрея е достатъчно, за да осигури свободно дишане през целия ден.

При ринит с алергичен характер лекарството може да се предписва на деца над две години.

Също така, спреят се предписва като терапевтично средство срещу обикновена настинка на фона на аденоидни вегетации при деца.

По време на бременност спреят може да се използва, но в малък курс. Продължителната употреба на лекарството може да навреди на плода.

Спреят Dezrinit съдържа и мометазон. Като цяло действието, страничните ефекти и противопоказанията на различните хормонални интраназални спрейове не се различават.

Заключение

Когато се използва лекарство на базата на синтетични глюкокортикоиди, трябва да се помни, че терапевтичният ефект се постига само при редовна употреба на лекарството. За разлика от вазоконстрикторните капки, тези спрейове не осигуряват незабавно облекчение. Резултатът става забележим 5-7 дни след началото на лечението.

При лечението на синузит се използват хормонални средства като спомагателно терапевтично средство за намаляване на отока на лигавицата.

Поради особеностите на фармакодинамиката, интраназалните хормонални лекарства се предлагат само под формата на спрей с дозатор. Тази форма на освобождаване ви позволява да избегнете предозиране, което често се случва при използване на капки.

Курс на лечение хормонални лекарствасе избира индивидуално за всеки пациент. С цел превенция сезонно обостряне, спреят може да се използва според инструкциите една и половина до две седмици преди началото на цъфтежа на алергенните растения.

Справочник на основните УНГ заболявания и тяхното лечение

Цялата информация на сайта е само с информационна цел и не претендира за абсолютна точност от медицинска гледна точка. Лечението трябва да се извършва от квалифициран лекар. Самолечението може да ви навреди!

Кортикостероиди - наименования на лекарства, индикации и противопоказания, характеристики на употреба при деца и възрастни, странични ефекти

Въведение (характеристики на лекарствата)

Естествени кортикостероиди

Синтетични кортикостероиди

Форми на освобождаване на кортикостероиди

Вътрешни препарати (таблетки и капсули)

• Преднизолон;
• Celeston;
• Триамцинолон;
• Kenacort;
• Кортинеф;
• Полкортолон;
• Кеналог;
• Metipred;
• Barleycourt;
• Флоринеф;
• Medrol;
• Lemod;
• Декадрон;
• Урбазон и др.

Препарати за инжектиране

• Преднизолон;
• Хидрокортизон;
• Дипроспан (бетаметазон);
• Кеналог;
• Флостерон;
• Medrol et al.

Локални препарати (локални)

• Преднизолон (мехлем);
• Хидрокортизон (мехлем);
• Локоид (мехлем);
• Corteid (мехлем);
• Afloderm (крем);
• Latikort (крем);
• Dermovate (крем);
• Флуорокорт (мехлем);
• Лоринден (мехлем, лосион);
• Синафлан (мехлем);
• Флуцинар (мехлем, гел);
• Клобетазол (мехлем) и др.

Локалните кортикостероиди са класифицирани като повече или по -малко активни.

Слабо активни агенти:Преднизолон, Хидрокортизон, Кортеид, Локоид;

Умерено активен: Afloderm, Latikort, Dermovate, Ftorokort, Lorinden;

Силно активен: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Kutiveit, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.

Много активен:Клобетазол.

Инхалаторни кортикостероиди

• Бекламетазон под формата на аерозоли с дозирана доза (Bekotid, Aldecim, Beclomet, Beklokort); под формата на бекодиски (прах в еднократна доза, вдишван с разпръсквач); под формата на дозиран аерозол за вдишване през носа (беклометазон-назален, беконаза, алдецим);
• Флунизолид под формата на дозирани аерозоли с дистанционер (Ingacort), за назално приложение (Sintaris);
• Будезонид - дозиран аерозол (Pulmicort), за назална употреба - Rinocort;
• Флутиказон аерозол Фликсотид и Фликсоназа;
• Триамцинолон - аерозол с дозирана доза с дистанционер (Azmakort), за назална употреба - Nazacort.

Показания за употреба

Показания за употребата на глюкокортикоиди

• Ревматизъм;
• ревматоиден и други видове артрит;
• колагенози, автоимунни заболявания (склеродермия, системен лупус еритематозус, периартериит нодоза, дерматомиозит);
• кръвни заболявания (миелобластна и лимфобластна левкемия);
• някои видове злокачествени новообразувания;
• кожни заболявания (невродермит, псориазис, екзема, себореен дерматит, дискоиден лупус еритематозус, атопичен дерматит, еритродермия, лишей планус);
• бронхиална астма;
• алергични заболявания;
• пневмония и бронхит, фиброзиращ алвеолит;
• гломерулонефрит;
• улцерозен колит и болест на Crohn;
• остър панкреатит;
• хемолитична анемия;
• вирусни заболявания (инфекциозна мононуклеоза, вирусен хепатитдруго);
• външен отит (остър и хроничен);
• шоково лечение и превенция;
• в офталмологията (при неинфекциозни заболявания: ирит, кератит, иридоциклит, склерит, увеит);
• неврологични заболявания (множествена склероза, остра травма гръбначен мозък, оптичен неврит;
• с трансплантация на органи (за потискане на отхвърлянето).

Показания за употребата на минералокортикоиди

• Болест на Адисън ( хронична недостатъчностхормони на надбъбречната кора);
• миастения гравис (автоимунно заболяване, проявяващо се с мускулна слабост);
• нарушения на минералния метаболизъм;
• слабост и мускулна слабост.

Противопоказания

• свръхчувствителност към лекарството;
• тежки инфекции (различни от туберкулозен менингит и септичен шок);
• варицела;
• имунизация с жива ваксина.

Глюкокортикостероидите трябва да се използват с повишено внимание, когато захарен диабет, хипотиреоидизъм, язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника, улцерозен колит, повишен кръвно налягане, цироза на черния дроб, сърдечно -съдова недостатъчност в стадия на декомпенсация, повишено образуване на тромби, туберкулоза, катаракта и глаукома, психични заболявания.

• високо кръвно налягане;
• диабет;
• ниски нива на калий в кръвта;
• глаукома;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Нежелани реакции и предпазни мерки

• появата на оток поради задържане на натрий и вода в организма;
• повишено кръвно налягане;
• повишаване на кръвната захар (вероятно дори развитие на стероиден захарен диабет);
• остеопороза поради повишено отделяне на калций;
• асептична некроза на костната тъкан;
• обостряне или поява на стомашна язва; стомашно -чревно кървене;
• повишено образуване на тромби;
• увеличаване на телесното тегло;
• появата на бактериални и гъбични инфекции поради намаляване на имунитета (вторичен имунодефицит);
• нарушение на менструалния цикъл;
• неврологични нарушения;
• развитието на глаукома и катаракта;
• атрофия на кожата;
• повишено изпотяване;
• появата на акне;
• потискане на процеса на регенерация на тъканите (бавно зарастване на рани);
• излишък на окосмяване по лицето;
• потискане на надбъбречната функция;
• нестабилност на настроението, депресия.

Дългосрочните курсове на кортикостероиди могат да доведат до промяна във външния вид на пациента (синдром на Иценко-Кушинг):

• прекомерно отлагане на мазнини в определени части на тялото: по лицето (т. нар. „лунно лице“), по шията („бича шия“), гърдите, по корема;
• мускулите на крайниците са атрофирани;
• синини по кожата и стрии (стрии) по корема.

При този синдром се забелязват и забавяне на растежа, нарушения в образуването на полови хормони (менструални нарушения и мъжки тип растеж на косата при жените и признаци на феминизация при мъжете).

Как да използвам кортикостероиди?

Лечение с кортикостероиди

При интензивна терапия (в случай на остра, животозастрашаваща патология) лекарствата се прилагат интравенозно и след като се постигне ефектът, те се отменят наведнъж.

• редуваща се терапия- използвайте глюкокортикоиди с кратка и средна продължителност на действие (преднизолон, метилпреднизолон) веднъж от 6 до 8 сутринта на всеки 48 часа;
• периодична терапия-кратки, 3-4-дневни курсове на приемане на лекарството с 4-дневни почивки между тях;
• пулсова терапия- бърз интравенозно приложениеголяма доза (най -малко 1 g) от лекарството за осигуряване спешна помощ... Избраното лекарство за това лечение е метилпреднизолон (той е по -лесно достъпен за приложение в засегнатата област и има по -малко странични ефекти).

Дневни дози лекарства (по отношение на преднизолон):

• Ниско - по -малко от 7,5 mg;
• Средна - 7,5-30 mg;
• Високи - mg;
• Много високо - над 100 mg;
• Пулсова терапия - над 250 mg.

Лечението с кортикостероиди трябва да бъде придружено от назначаване на препарати от калций и витамин D за профилактика на остеопороза. Диетата на пациента трябва да е богата на протеини, калций и да включва ограничено количество въглехидрати и трапезна сол(до 5 g на ден), течности (до 1,5 литра на ден).

Кортикостероиди за деца

Кортикостероиди по време на бременност и кърмене

1. Заплаха преждевременно раждане(кратък курс на хормони подобрява готовността на недоносения плод за раждане); използването на повърхностно активно вещество за дете след раждането е направило възможно да се сведе до минимум употребата на хормони при това показание.

2. Ревматизъм и автоимунни заболявания в активна фаза.

3. Наследствена (вътрематочна) хиперплазия в плода на надбъбречната кора е трудно диагностицируемо заболяване.

Кортикостероиди за бронхиална астма

Кортикостероиди за алергии

Кортикостероиди за псориазис

Лекарствени взаимодействия

• Антиацидите (лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок) намаляват абсорбцията на глюкокортикоиди, приемани през устата.
• Барбитурати, дифенин, хексамидин, карбамазепин, рифампицин, дифенхидрамин ускоряват метаболизма (превръщането) на глюкокортикоидите в черния дроб, а еритромицинът и изониазид го забавят.
• Глюкокортикоидите ускоряват отделянето на Butadion, салицилати, барбитурати, дигитоксин, дифенин, пеницилин, изониазид, хлорамфеникол от тялото.
• Глюкокортикоидите, когато се приемат заедно с изониазид, могат да причинят психични разстройства; с резерпин - депресивни състояния.
• Трицикличните антидепресанти (амитриптилин, коаксил, имипрамин и други) в комбинация с глюкокортикоиди могат да причинят повишаване на вътреочното налягане.
• Глюкокортикоидите (при продължителна употреба) повишават ефективността на адренергичните агонисти (адреналин, допамин, норепинефрин).
• Теофилин в комбинация с глюкокортикоиди насърчава появата на кардиотоксичен ефект; засилва противовъзпалителния ефект на глюкокортикоидите.
• Амфотерицин и диуретици в комбинация с кортикостероиди увеличават риска от хипокалиемия (намаляване на нивото на калий в кръвта) и увеличаване на диуретичния ефект (а понякога и задържане на натрий).
• Комбинираната употреба на минералокортикоиди и глюкокортикоиди увеличава хипокалиемията и хипернатриемията. При хипокалиемия са възможни странични ефекти на сърдечните гликозиди. Слабителните могат да влошат хипокалиемията.
• Непреки антикоагуланти, Бутадион, Етакринова киселина, Ибупрофен в комбинация с глюкокортикоиди могат да причинят хеморагични прояви (кървене), а салицилатите и Индометацин - образуването на язви в храносмилателните органи.
• Глюкокортикоидите увеличават токсичния ефект на парацетамол върху черния дроб.
• Ретиноловите препарати намаляват противовъзпалителния ефект на глюкокортикоидите и подобряват зарастването на рани.
• Употребата на хормони заедно с азатиоприн, метандростенолон и хингамин увеличава риска от развитие на катаракта и други нежелани реакции.
• Глюкокортикоидите намаляват ефекта на циклофосфамид, антивирусния ефект на идоксуридин и ефективността на антихипергликемичните лекарства.
• Естрогените потенцират действието на глюкокортикоидите, което може да намали тяхната доза.
• Андрогените (мъжки полови хормони) и железните препарати увеличават еритропоезата (образуването на червени кръвни клетки), когато се комбинират с глюкокортикоиди; намаляват процеса на отделяне на хормони, допринасят за появата на странични ефекти (повишено съсирване на кръвта, задържане на натрий, менструални нарушения).
• Началният етап на анестезия с използването на глюкокортикоиди се удължава и продължителността на анестезията се съкращава; дозите фентанил се намаляват.

Правила за отнемане на кортикостероиди

Цени на кортикостероиди

• Хидрокортизон - суспензия - 1 бутилка 88 рубли; очен мехлем 3 g - 108 рубли;
• Преднизолон - 100 таблетки от 5 mg - 96 рубли;
• Metipred - 30 таблетки от 4 mg - 194 рубли;
• Metipred - 250 mg 1 бутилка - 397 рубли;
• Triderm - мехлем 15 g - 613 рубли;
• Triderm - крем 15 g - 520 рубли;
• Dexamed - 100 ампули от 2 ml (8 mg) - 1377 рубли;
• Дексаметазон - 50 таблетки 0,5 mg всяка - 29 рубли;
• Дексаметазон - 10 ампули от 1 ml (4 mg) - 63 рубли;
• Офтан дексаметазон - капки за очи 5 мл - 107 рубли;
• Medrol - 50 таблетки от 16 mg - 1083 рубли;
• Фликсотид - аерозол 60 дози - 603 рубли;
• Pulmicort - аерозол 100 дози - 942 рубли;
• Benacort - аерозол 200 дози - 393 рубли;
• Symbicort - аерозол с дозатор 60 дози - 1313 рубли;
• Beklazon - аерозол от 200 дози - 475 рубли.

Прочетете още:

Оставете обратна връзка

Можете да добавите вашите коментари и отзиви към тази статия, при спазване на Правилата за дискусии.