Symptômes de troubles du système nerveux chez l'adulte. Symptômes de dysfonctionnement autonome somatoforme. Diagnostic et traitement

Dysfonction autonome somatoforme système nerveux- c'est état pathologique, dans laquelle la régulation neuro-humorale de tout l'organisme est perturbée. Cette maladie est très répandue, se manifestant plus souvent dans l'enfance et l'adolescence. ADVNS est inclus dans la CIM-10 et appartient au bloc des troubles névrotiques.

Étiologie

Névrose;

Puberté et accélération ;

Blessures;

Hérédité;

Caractéristiques constitutionnelles ;

Pathologie cervical la colonne vertébrale;

Facteurs périnataux;

Changement indifférencié dans la personnalité de l'enfant;

Infections récurrentes et chroniques ;

Intoxication chronique;

Anomalies dans le développement des organes et des systèmes ;

Psychopathies;

Troubles neuroendocriniens.

Types et formes de la maladie

Il existe un dysfonctionnement somatoforme primaire et secondaire du système nerveux. Le dysfonctionnement secondaire est dû à différentes maladies, mais cette division est très arbitraire. Il n'est pas toujours possible de nommer le diagnostic principal, qui a été à l'origine du développement d'un dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome. Très souvent, le processus primaire lui-même n'est qu'un arrière-plan et n'a pas sa manifestation clinique (par exemple, prédisposition génétique, adolescence, changement indifférencié de la personnalité de l'enfant). Les causes étiologiques de l'ADVS primaire ne sont souvent pas claires.

Le dysfonctionnement autonome somatoforme secondaire peut être causé par plusieurs facteurs internes, notamment les maladies somatiques chroniques, les processus infectieux, les névroses et les psychopathies.

Le dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome est divisé en trois types: avec une prédominance de vagotonie ou de sympathicotonie, ainsi qu'avec un type mixte.

Cette maladie peut prendre plusieurs formes : syndrome asthéno-névrotique, augmentation de la pression intracrânienne, dyskinésie de la vésicule biliaire, altération de la motilité intestinale, hypertension artérielle, hypotension, cardiopathie fonctionnelle.

Il existe deux variantes de l'évolution de la maladie: permanente et paroxystique. L'ADVNS paroxystique, à son tour, s'accompagne de crises végétatives de divers types: types vago-insulaire, sympatho-surrénalien et mixte.

Au cours de la maladie, deux périodes sont distinguées - l'exacerbation et la rémission.

Clinique

Au cours de l'évolution, le tableau clinique de l'ADVNS présente trois degrés de sévérité : léger, modéré, sévère.

Les symptômes de l'ADVNS sont variés et dépendent d'une combinaison de nombreux facteurs étiologiques internes et externes, ainsi que de la manifestation du degré de troubles dans certains systèmes du corps. Le nombre de plaintes que présentent les patients est très important, mais elles ont un caractère "général", non spécifique.

Le tableau clinique de la maladie se compose à la fois de plaintes subjectives et de symptômes de dysfonctionnement du système nerveux autonome.

Symptômes de perturbation organes internes ou les systèmes sont similaires à d'autres conditions médicales, mais avec ADVS, ils peuvent changer avec le temps.

Modifications pathologiques du système cardiovasculaire

La manifestation la plus courante du dysfonctionnement autonome somatoforme du système nerveux est le syndrome cardiaque. Elle se caractérise par un certain polymorphisme dans la manifestation des symptômes, leur variabilité, les patients ne peuvent nommer une irradiation claire de la douleur. La douleur cardiaque survient, en règle générale, au repos après avoir subi un stress psycho-émotionnel ou un stress, sa durée peut aller de plusieurs heures à une journée, exercice de stress contribue à la disparition du syndrome pathologique. Avec ADVNS, la douleur dans la région du cœur s'accompagne d'une excitation générale, la personne gémit et gémit. Le patient peut subir une attaque soudaine de tachycardie au repos, en position horizontale, la fréquence cardiaque peut être supérieure à 100 battements par minute, le rythme cardiaque peut être perturbé. Ces patients se tournent très souvent vers un cardiologue pour se plaindre d'arythmies et de douleurs dans la région du cœur, qui peuvent être assez fortes et prolongées, c'est pourquoi certains peuvent les confondre avec un infarctus du myocarde.

La pression artérielle chez les patients atteints du syndrome cardiaque peut être augmentée jusqu'à 150/90 - 160/95 mm Hg, le plus souvent elle augmente dans le contexte d'un stress aigu.

Le spectre des changements pathologiques dans le système respiratoire

Avec ADVNS, l'essoufflement apparaît avec une excitation insignifiante, des expériences. Les patients ne supportent pas les pièces étouffantes et les espaces confinés. Ils ouvrent constamment les fenêtres et les portes, essaient d'aérer la pièce. Une personne n'a pas une sensation de plénitude d'inhalation. Parfois, les symptômes pathologiques ne disparaissent que pendant le sommeil. L'essoufflement avec ADVNS n'est pas un symptôme de pathologie pulmonaire ou cardiaque, la pneumotachométrie est dans la norme physiologique.

Chez les patients présentant des troubles respiratoires de nature végétative, des symptômes de laryngospasme et d'étouffement peuvent être observés. Ils prennent souvent des respirations profondes et bruyantes. Avec cette maladie, on observe une toux de nature neurogène, qui s'intensifie avec le stress émotionnel, a un caractère sec et obsessionnel.

Parfois, les enfants peuvent avoir le souffle court la nuit (pseudo-asthme). L'hyperréactivité des bronches entraîne des crises d'asthme, qui sont associées à des changements d'humeur ou à des facteurs atmosphériques. Les petits patients atteints d'ADVS tombent souvent malades maladies respiratoires, qui s'accompagnent d'un syndrome broncho-obstructif.

Perturbation du tractus gastro-intestinal

Dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome supérieur tube digestif se manifeste par un symptôme de dysphagie, de névrose gastrique, d'indigestion psychogène, de pylorospasme.

Une légère douleur thoracique peut être ressentie après le stress. Les patients atteints de spasme œsophagien fonctionnel ont une alimentation faible et souffrent très souvent de constipation. Les symptômes de la gastralgie peuvent survenir au repos et ne sont pas associés à la prise de nourriture ou de liquide. L'aérophobie s'accompagne d'une sensation désagréable d'oppression dans la poitrine. Avec cette maladie, le hoquet peut survenir dans un lieu public. Il est très bruyant, perceptible par les gens autour et ressemble à un chant de coq.

Le dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome du tractus gastro-intestinal distal se manifeste sous la forme d'un syndrome du côlon irritable. Avec ADVNS, des flatulences, parfois une diarrhée psychogène (la soi-disant "maladie de l'ours") peuvent être observées.

Il apparaît souvent chez les étudiants avant les examens et est un dysfonctionnement du système nerveux autonome.

Violation de la miction

Avec un dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome, la pollakiurie survient lorsqu'une personne est incapable d'utiliser les toilettes. Parfois, il peut y avoir un retard dans la miction (« bégaiement urinaire ») en présence d'inconnus ou après une situation traumatisante. Ces patients viennent avec leurs plaintes de troubles dysuriques aux urologues. Mais avec un examen objectif et lors de la réception des résultats des tests de laboratoire, les médecins ne trouvent rien. Les enfants peuvent avoir une microhématurie bénigne, une énurésie, une nycturie.

Douleur articulaire

Les patients atteints d'ADVNS peuvent contacter un rhumatologue avec des plaintes de fièvre jusqu'à un nombre subfébrile et de douleur au genou et articulations du coude. Syndrome douloureux instable, volatile, l'amplitude des mouvements actifs des articulations est préservée. Le facteur provoquant l'apparition du syndrome articulaire est le stress transféré, ils ne sont pas associés à l'activité physique et aux conditions météorologiques.

Symptômes neurologiques chez les enfants

Avec cette maladie, le complexe symptomatique du syndrome asthéno-névrotique est le plus souvent révélé chez les enfants. Les petits patients présentant un dysfonctionnement somatoforme du système nerveux se fatiguent rapidement, ils sont émotionnellement labiles, ont une capacité de travail réduite et des capacités d'adaptation insuffisantes.

Souvent, ils sont diagnostiqués avec une pression intracrânienne accrue, mais lors du diagnostic du système nerveux central, les données objectives de tout trouble organique sont absentes, il est donc considéré comme un syndrome d'hypertension bénigne.

Très souvent, avec ADVNS chez les enfants, un état subfébrile est observé. En l'absence de signes d'intoxication, cette affection s'explique par une violation de la thermorégulation "d'origine centrale" et, en règle générale, est associée à un syndrome hypothalamique. Les symptômes neurologiques peuvent être aggravés par une instabilité de la colonne cervicale et une altération de la circulation vertébrobasilaire.

Chez les patients présentant une prédominance de vagotonie, symptômes dépressifs et l'hypocondrie. Ils sont comme en règle générale, ils ont un excès de poids corporel, un "marbrage" de la peau, une cyanose des extrémités distales et une diminution de l'appétit. Les enfants-vagotonics ne supportent pas les pièces étouffantes, sont somnolents, ne font pas de sport. Les symptômes de la vagotonie peuvent être accompagnés d'états collaptoïdes et de réactions allergiques graves.

La sympaticotonie chez les enfants se manifeste sous la forme d'une augmentation de l'excitation, de l'irascibilité et de l'irritabilité, des troubles du sommeil. Ils sont très mobiles, font du sport, ont tendance à perdre du poids, ont Augmentation de l'appétit, très souvent, il y a un état subfébrile, une douleur dans la région du cœur.

Chez les petits patients avec un tonus accru du système nerveux sympathique, une peau sèche et pâle, une mauvaise transpiration.

Diagnostique

Pour poser un diagnostic de dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome, de nombreuses études cliniques et de laboratoire sont nécessaires. Le diagnostic n'est posé que lorsque toute pathologie non fonctionnelle est exclue.

Avec un dysfonctionnement autonome sur l'ECG, il peut y avoir des arythmies cardiaques, un prolapsus la valve mitrale... Les patients subissent une échographie des organes internes, REG, EEG, et le profil quotidien de la pression artérielle est mesuré.

Chez les patients atteints d'ADVNS, le tonus autonome initial est examiné. Pour poser un diagnostic chez l'enfant, en plus de l'examen clinique et autonome, un examen neurologique et des tests psychologiques sont effectués. Il existe plusieurs types de tests de diagnostic pour déterminer la réactivité autonome du corps.

Thérapie

Le traitement de l'ADVNS est adapté à la gravité des symptômes de chaque patient. La thérapie doit être globale, systématique et à long terme.

Le principe de base du traitement de cette maladie chez les enfants est d'utiliser la quantité minimale médicaments, se concentrent principalement sur méthodes naturelles récupération. Les méthodes de traitement non pharmacologiques comprennent la normalisation du régime quotidien, le respect d'un régime alimentaire, l'optimisation de l'activité physique et l'évitement des facteurs de stress si possible.

Dans cette maladie, les médicaments nootropes (piracétam, pantogam, phénibut) sont largement utilisés, ce qui améliore le métabolisme des cellules cérébrales. Dans le traitement du dysfonctionnement somatique du système nerveux autonome, des médicaments qui améliorent la microcirculation (cinnarizine, cavinton) sont présentés. La préparation combinée instinon a un effet positif sur les centres de régulation du cerveau et son système trophique et circulatoire.

Si le patient est dominé par des troubles neuropsychiatriques, alors le psychiatre prescrit des tranquillisants, des antidépresseurs et des antipsychotiques. La prescription de ces médicaments doit se faire en cures courtes, à la dose minimale.

Selon l'évolution clinique de l'ADVNS, des médicaments de déshydratation, des sédatifs, des cardiotrophiques peuvent être utilisés dans le traitement.

Dans le traitement complexe de la maladie, les antispasmodiques, les angioprotecteurs et les vitamines B sont largement utilisés.

Les troubles somatoformes comprennent des états psychogènes accompagnés de symptômes de maladies somatiques existantes, mais sans les changements organiques caractéristiques de ces maladies. Souvent, des changements fonctionnels isolés sont révélés qui n'appartiennent pas à une maladie et ne sont pas spécifiques.

Le dysfonctionnement somatoforme autonome est caractérisé par des plaintes spécifiques caractéristiques des troubles du système nerveux autonome.

Les médecins généralistes et le personnel des services somatiques des hôpitaux rencontrent le plus souvent de tels patients. Les patients présentant un dysfonctionnement autonome somatoforme présentent des plaintes vagues et variées de douleur, des troubles de divers organes, un essoufflement. Ces plaintes se remplacent souvent, ce qui fait que le patient est traité par différents spécialistes. En raison du fait que les diagnostics ne sont pas confirmés lors de l'examen, les patients présentant un dysfonctionnement autonome somatoforme ont tendance à changer de médecin, à être examinés dans des cliniques privées, à exiger un examen approfondi ou une hospitalisation. La plupart des accusations d'incompétence médicale viennent de ces patients.

Lorsqu'il traite avec de tels patients, le médecin peut se faire une opinion sur la simulation des symptômes de la maladie. Cependant, tous les symptômes sont absolument réels, ils causent beaucoup de souffrance physique au patient et en même temps sont entièrement usés.

Causes du dysfonctionnement autonome somatoforme

Les deux maladies et les maladies somatiques peuvent provoquer ce trouble. Certaines des causes les plus courantes de dysfonctionnement autonome somatoforme comprennent :

Maladies et blessures de la tête et moelle épinière(, conséquences des accidents vasculaires cérébraux) - à la fois pendant la période active de la maladie et pendant la période de conséquences à long terme.

Stress sévère (maladie, décès de proches, perte d'emploi, etc.). La cause du stress n'est pas nécessairement si importante - dans certains cas, le médecin ne considère même pas les événements énumérés par le patient comme importants, les excluant à l'avance de la liste raisons possibles dysfonctionnement.
Les situations de stress répétitives au travail ou à la maison, même si elles ne sont pas très importantes, font partie des raisons fréquentes dysfonction autonome somatoforme.

Le mécanisme de développement de cette maladie n'est pas entièrement compris. Il a été prouvé que les mécanismes de défense inconscients contre les situations stressantes jouent un rôle important dans sa pathogenèse. Cependant, le rôle des actions délibérées est également important.

Classification

Selon la nature des plaintes prédominantes, les types suivants de dysfonctionnement autonome somatoforme sont distingués :

Avec une prédominance des symptômes de l'extérieur système respiratoire: essoufflement psychogène, toux psychogène, hyperventilation.
Avec une prédominance de symptômes de l'œsophage et de l'estomac :, pylorospasme, toux, aérophagie, dyspepsie (digestion des aliments altérée, accompagnée d'une violation des selles).
Avec une prédominance des symptômes du tube digestif inférieur : augmentation psychogène de la fréquence des selles et des flatulences, syndrome du côlon irritable.
Avec une prédominance des symptômes de l'extérieur du système cardio-vasculaire: asthénie neurocirculatoire, syndrome de De Costa (sensations douloureuses psychogènes dans la région du cœur, accompagnées d'une peur prononcée de la mort), cardionévrose.
Avec une prédominance des symptômes du système urinaire : sensations douloureuses en urinant, mictions fréquentes par petites portions.
Dysfonction autonome somatoforme impliquant d'autres organes et systèmes.

Symptômes

La clinique du dysfonctionnement autonome somatoforme se caractérise par une implication prononcée du système nerveux autonome et une localisation constante des sensations douloureuses au fil du temps. Considérons plus en détail comment se manifeste le dysfonctionnement autonome somatoforme. Il convient de répartir les symptômes selon les organes concernés.

Le système cardio-vasculaire

La manifestation la plus courante du dysfonctionnement autonome somatoforme est la douleur cardiaque. Ils diffèrent par leur grande variété et variabilité, chaque patient les décrit à sa manière.

Les cardialgies de nature somatoforme n'ont pas de zones d'irradiation claires (zones dans lesquelles la douleur est ressentie simultanément avec la douleur cardiaque, par exemple, avec l'angine de poitrine, la douleur cardiaque irradie vers l'épaule et le bras gauche). Souvent, les cardialgies psychogènes sont localisées derrière le sternum sans irradiation, mais elles peuvent irradier vers l'épaule, le dos ou d'autres zones.

La douleur au cœur d'un personnage somatoforme survient au repos lorsqu'il est exposé à des facteurs provoquants (stress). L'exercice soulage la douleur. Les crises de douleur s'accompagnent d'une anxiété sévère, les patients se plaignent bruyamment, gémissent, essaient de changer de position.

Durée la douleur peut aller de plusieurs heures à plusieurs jours.

Il est possible d'augmenter la fréquence cardiaque jusqu'à 100-120 battements par minute. Presque tous les patients présentant un dysfonctionnement somatoforme se plaignent d'un rythme cardiaque fort ; lors de l'examen, ce symptôme n'est détecté que chez plus de la moitié des patients. Dans le même temps, l'état s'aggrave au repos, en position couchée.

Augmentation possible pression artérielle, généralement jusqu'à des nombres pas très élevés, environ 150-160 / 90-95 mm Hg. L'hypertension apparaît sur fond de stress. Les médicaments qui abaissent la tension artérielle sont inefficaces pour les troubles somatoformes. Une amélioration significative de l'état avec la nomination de tranquillisants est indicative.

Système digestif

Les douleurs abdominales dans les troubles somatoformes sont instables, contrairement aux douleurs gastritiques et ulcéreuses, elles ne sont pas associées à la prise alimentaire.

Les troubles de la déglutition surviennent après des situations stressantes et s'accompagnent de douleurs thoraciques. Leur trait caractéristique est la déglutition plus facile des aliments solides que des liquides (avec des lésions organiques de l'œsophage, la situation inverse est observée).

L'aérophagie (avaler de l'air) avec dysfonctionnement autonome somatoforme s'accompagne d'éructations fréquentes d'air et d'inconfort dans la poitrine.

Il est également possible que des hoquets surviennent, apparaissant généralement dans des lieux publics et accompagnés de sons bruyants, rappelant le chant d'un coq.

Système respiratoire

Le dysfonctionnement autonome somatoforme du système respiratoire s'accompagne d'un essoufflement au moment du stress, qui se manifeste clairement à l'intérieur et diminue à l'air libre et pendant le sommeil.

En outre, les patients se plaignent souvent d'une sensation d'inhalation incomplète et d'étouffement. Des difficultés respiratoires dues au laryngospasme sont possibles.

Même avec une longue évolution de la maladie, il n'y a pas de signes objectifs de pathologie, l'insuffisance pulmonaire ne se développe pas. Les paramètres fonctionnels du système respiratoire restent dans la plage normale.

Système urinaire

Il peut y avoir une envie fréquente d'uriner en l'absence de possibilité d'aller aux toilettes, ou vice versa, une rétention urinaire psychogène dans des conditions de stress. Les résultats de toutes les études (fonctionnelles et biochimiques) correspondent à la norme.

Autres plaintes

Souvent, les patients atteints de dysfonctionnement autonome somatoforme consultent un rhumatologue en raison d'une augmentation prolongée de la température corporelle et de douleurs articulaires. Contrairement aux maladies organiques, les symptômes ne dépendent pas de l'activité physique et de la météo, les manifestations de la maladie sont changeantes et instables.

Diagnostique

Le diagnostic de dysfonctionnement autonome somatoforme est susceptible d'une combinaison de tous les éléments suivants :

Absence de pathologie organique pouvant provoquer ces symptômes.
Signes généraux d'altération du fonctionnement du système nerveux autonome (transpiration, rougeur cutanée, tremblements, palpitations), détectés depuis longtemps.
Plaintes concernant la douleur ou le dysfonctionnement de tout organe ou système organique.
Confiance en la présence d'une maladie grave de cet organe, qui n'est pas affectée par les résultats des examens et les paroles des médecins.

Les patients reconnaissent à peine la nature mentale de leur maladie, par conséquent, le traitement du dysfonctionnement autonome somatoforme nécessite les efforts combinés d'un thérapeute, d'un psychothérapeute, d'un psychiatre, de groupes aide sociale et les membres de la famille du patient. Le traitement est effectué dans la plupart des cas en ambulatoire. L'hospitalisation n'est nécessaire que s'il est impossible d'obtenir une rémission en ambulatoire ou une résistance au traitement standard.

L'étalon-or dans le traitement de la pathologie somatoforme aujourd'hui est une combinaison de psychothérapie et de pharmacothérapie. Une telle approche intégrée aide le patient à surmonter une situation stressante, après quoi une rémission rapide des manifestations somatiques se produit.

Il est important d'établir une relation de confiance avec le médecin traitant, il est hautement indésirable de le changer. Un traitement à long terme avec un spécialiste en qui le patient a confiance augmente considérablement son efficacité. De la part du médecin, il est important d'accorder une attention suffisante aux problèmes somatiques du patient, pour démontrer sa priorité dans l'image de la maladie. Le début doit être très prudent et progressif.

Les groupes de médicaments les plus utiles dans le traitement du dysfonctionnement autonome somatoforme sont :

bêta-bloquants pour éliminer les battements cardiaques, les bronchospasmes, abaisser la tension artérielle, réduire la gravité des symptômes autonomes généraux,
antidépresseurs, souvent tricycliques en association avec des bêta-bloquants ou des tranquillisants,
tranquillisants en cures courtes,
inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine pour les troubles anxieux ou du sommeil sévères,
antipsychotiques avec tranquillisants inefficaces ou anxiété avec agitation,
médicaments antiépileptiques à petites doses pour les cours chronique troubles somatoformes et troubles autonomes sévères.

De plus, toutes les catégories de patients se voient prescrire des nootropiques, des agents vasoactifs et des médicaments qui stabilisent le système nerveux. Ce schéma vous permet d'éliminer les principales plaintes, d'améliorer la qualité du sommeil, de restaurer l'appétit et de réduire les humeurs suicidaires.

Chez les patients présentant un dysfonctionnement somatoforme, des épisodes d'aggravation des plaintes associées à l'apparition de Effets secondaires le traitement prescrit. Dans ce cas, l'efficacité du traitement peut être évaluée par la combinaison de symptômes mentaux et physiques.

La durée minimale du traitement est d'un mois, de préférence la cure principale est d'un mois et demi. De plus, un traitement d'entretien est recommandé jusqu'à trois mois.

Le dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome (SDVS), l'un des types de troubles somatoformes, est causé par un certain nombre de raisons, l'une des principales étant la prédisposition héréditaire. Les troubles chez les enfants sont causés par le stress maternel vécu au début de la grossesse, ou par la différence entre les taux de maturation physique et psycho-émotionnelle. Chez les adolescents, les facteurs provoquants sont les conflits, le stress émotionnel et mental, le dysfonctionnement du système endocrinien et les maladies chroniques.

Chez l'adulte, l'ADVS est causé par le mode de vie d'une personne « civilisée » : surmenage et troubles du sommeil, faible niveau d'activité physique ou activité physique épuisante, alimentation inappropriée et irrégulière, poids excessif, mauvaise immunité et excès d'émotions négatives.

Pour les femmes, les changements hormonaux dans le corps pendant la grossesse et pendant la ménopause sont un facteur de provocation supplémentaire. Les manifestations d'un dysfonctionnement autonome aggravent l'ostéochondrose, la lithiase urinaire, fréquentes maladies infectieuses, traumatisme, mauvaises habitudes.

Symptômes d'un trouble du système nerveux

Comme d'autres types de troubles somatoformes, l'ADVS se manifeste par la présence chez le patient de plaintes diverses et nombreuses concernant le travail des organes internes, lorsque des études objectives, qu'il s'agisse de radiographies, d'échographies ou de tests, ne confirment la présence d'aucune maladie. .

Les symptômes du dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome sont divisés en types:

Plaintes générales : tremblements, transpiration excessive, accélération du rythme cardiaque, légère augmentation prolongée de la température, etc. Tous ces symptômes, qui sont des signes de troubles du système autonome, sont objectivement confirmés;
De nombreuses plaintes concernant le désordre dans le travail de tout corps spécifique ou système. Selon le patient, elles se manifestent sous la forme de douleurs, d'une sensation de lourdeur, d'une sensation de ballonnement, etc. Un examen objectif ne confirme pas les données.

Habituellement, ils se plaignent de troubles fonctionnels :

Cœur et vaisseaux sanguins. Tachycardie, arythmie, tension artérielle élevée ou basse ;
Tube digestif. Nausées, vomissements, aérophagie, hoquet, flatulence, constipation ou diarrhée ;
Respiration. Essoufflement, toux, laryngospasme ;
Système urinaire. Difficulté, miction rare ou fréquente ;
Autres organes et systèmes. Douleurs articulaires légères et intermittentes.

Le plus souvent, les patients atteints d'ADVNS sont préoccupés par l'inconfort et la douleur dans la région cardiaque. L'anxiété et la peur accompagnent la cardialgie de nature psychogène. En même temps, les douleurs sont changeantes, changent de localisation, elles ne sont pas stoppées par la nitroglycérine. Validol et d'autres sédatifs soulagent la douleur. Il est significatif que l'effort physique n'augmente pas l'inconfort, mais diminue.

Diagnostic des troubles somatoformes

Une combinaison de symptômes, de plaintes subjectives du patient et de ses références à d'éventuels dysfonctionnements d'un certain organe interne ou d'un système organique comme cause de maladies permettent de diagnostiquer ADVNS. À mesures diagnostiques prendre en compte les traits caractéristiques du portrait psychologique du patient. Souvent, il est enclin à la théâtralité externe, dramatise sa maladie, la considérant comme très grave, incurable.

Un patient anxieux passe beaucoup de temps à consulter des médecins, mais ne fait confiance à aucun d'entre eux.

La forme aiguë du dysfonctionnement autonome est une crise caractérisée par des frissons, des maux de tête sévères et des douleurs "cardiaques", une accélération du rythme cardiaque, une augmentation de la pression et de la température. La panique et la peur de la mort grandissent.

Après le pic, on ressent l'impuissance, la faiblesse et la peur d'une nouvelle attaque.

Le diagnostic d'ADVNS n'est posé que si toute maladie non fonctionnelle est exclue. À ces fins, les cliniques et recherche en laboratoire... Selon les symptômes, les patients sont référés pour consultation à un cardiologue, gastro-entérologue, pneumologue, urologue.

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Traitement de la dysfonction somatoforme

Le traitement des troubles somatoformes est complexe et prend du temps. En plus des médicaments et de la phytothérapie, les procédures de physiothérapie, les séances de psychothérapie, la normalisation du mode de vie du patient : respect du régime alimentaire et du régime quotidien, optimisation de l'activité physique et réduction de l'influence des facteurs de stress jouent ici un grand rôle.

Des médicaments

Les médicaments sont prescrits strictement sur une base individuelle. Si le cas est bénin, le médecin peut remplacer les comprimés à base de plantes.
Le cours du traitement médicamenteux comprend:

Tranquillisants (phénazépam, chlordiazépoxyde, médazépam);
Antidépresseurs (amitriptyline, fluoxétine, paroxétine);
Bêta-bloquants (métoprolol, nadolol).

Les médicaments du premier groupe combattent l'anxiété, les peurs, les pensées obsessionnelles, le second - avec une humeur dépressive. Le troisième groupe de médicaments supprime les symptômes de l'excitation autonome.

En outre, le médecin peut également prescrire des médicaments pour stabiliser l'humeur et, en cas de symptômes graves, par exemple une diarrhée ou un laryngospasme, des médicaments pour les soulager.
"Lourd" médicaments avec une longue liste d'effets secondaires, ils sont prescrits avec prudence, en cures courtes avec une réduction de dose progressive, jusqu'à une annulation progressive.

Phytopréparations

Un bon effet est donné décoctions à base de plantes, avec effet sédatif, préparé à partir d'agripaume, racine de valériane, menthe, saule, millepertuis.

Psychothérapie

Le traitement, réalisé en séances individuelles, familiales ou de groupe, vise à créer une attitude positive envers la vie, à réévaluer les priorités et à corriger les troubles de la personnalité.

Autre

bains et douches apaisants,
applications de paraffine,
massage,
acupuncture.

Traitement en sanatorium illustré du dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome.

La prise de conscience du besoin et un réel changement dans le mode de vie du patient sont d'une importance décisive. Chaque jour soulagera son état. randonnée, exercice léger, natation, exercices de respiration et yoga.

Nutrition - complète, avec une quantité suffisante d'oligo-éléments et de vitamines. Les patients dont la tension artérielle est supérieure à la normale sont limités à l'utilisation de sel, de thé, de café, d'aliments fumés et épicés. Ceux dont la tension artérielle est abaissée sont recommandés céréales, kéfir, chocolat, une quantité suffisante de liquide.

Le diagnostic de l'ADVNS est difficile, et il est également difficile de travailler avec des patients anxieux « difficiles ». Dans certains cas, l'interaction des thérapeutes et des spécialistes restreints avec les services psychiatriques doit être améliorée.

La dynamique positive dépend de la rapidité et de la qualité du traitement, ainsi que des causes spécifiques de l'apparition du trouble somatophorique.

Trouble somatoforme (en d'autres termes, réponse mentale somatisée) - trouble psychosomatique, se manifestant par diverses plaintes en l'absence de preuve objective de la présence d'une maladie grave.

Ne pensez pas que ces personnes sont des simulateurs, inventant elles-mêmes des problèmes pour attirer l'attention sur elles-mêmes, en fait, elles sont vraiment malades et ont besoin d'une aide qualifiée.

Causes d'occurrence

La principale raison de l'apparition de plaintes somatiques dans les troubles somatoformes est la réaction du psychisme à des événements de vie désagréables, des difficultés, des stress ou une sorte de situation de conflit.

De telles plaintes n'apparaissent pas d'elles-mêmes. Si vous interrogez soigneusement un tel patient sur sa vie, ses problèmes, vous pouvez alors trouver un "point faible". Pour certains, ce sera des problèmes au travail, pour d'autres - tromper sa femme (mari). De nombreux retraités, dont les enfants vivent séparés et montrent peu ou pas d'intérêt pour le sort de leurs parents, souffrent de troubles somatoformes. Par conséquent, leurs visites chez le médecin, toutes sortes d'examens sont une occasion aimable, bien qu'inconsciente, d'attirer l'attention sur eux-mêmes.

L'exacerbation des troubles somatoformes est également provoquée non par l'activité physique ou les changements des conditions météorologiques, mais par des situations stressantes émotionnellement significatives.

Toutes les personnes ne développent pas un trouble somatoforme. La transition du déséquilibre émotionnel en symptômes somatiques est possible chez les personnes qui ne sont pas enclines à exprimer leurs émotions, qui, au mieux des traditions sociales ou familiales, ont appris à « pousser les émotions à l'intérieur ». Avec fort problèmes psychologiques les émotions non réagies, à leur tour, entraînent des symptômes somatiques.

Une famille où seul un enfant malade reçoit amour et soutien peut également devenir la base de la formation de troubles somatoformes. Même lorsque ces enfants grandissent, ils apprennent inconsciemment que l'attention et l'amour ne peuvent être reçus que lorsque vous êtes malade. Par conséquent, un stress psychologique sévère chez ces personnes peut entraîner l'apparition de diverses maladies des organes internes.

Image clinique

Les patients atteints de troubles somatoformes peuvent présenter diverses plaintes (douleurs au cœur, à l'estomac, interruptions du travail du cœur, maux de tête, douleurs abdominales sévères), cependant, à l'examen, examen objectif, ils ne trouvent aucune anomalie grave. Ni les arguments des médecins ni les résultats normaux de la recherche ne peuvent dissuader ces patients du fait qu'ils ne souffrent pas de maladies graves.

Pour les personnes souffrant de troubles somatoformes, un certain comportement démonstratif est caractéristique. Ils consultent divers médecins, demandent la confirmation de la gravité de leur maladie et, si le médecin n'est pas d'accord avec eux, ne trouvent pas d'anomalies dans l'état de santé, ils considèrent simplement un tel médecin comme incompétent.

Les tentatives pour confirmer la présence d'une maladie grave ne prennent pas un mois ou deux, mais peuvent durer des années, de sorte que les personnes souffrant de troubles somatoformes finissent par contourner de nombreux médecins.

De telles personnes peuvent être accusées de simulation, ainsi que des personnes qui souffrent, car toutes leurs plaintes ne sont étayées par rien, mais elles ont vraiment des déviations, non seulement corporelles, mais mentales. Ils peuvent être identifiés par un interrogatoire minutieux, l'observation du patient. Les troubles de la sphère mentale peuvent se manifester sous la forme d'une irritabilité accrue, d'une diminution de l'humeur, d'une diminution de la force physique et mentale, d'une tension interne et d'une insatisfaction.

Classification

Selon la classification actuelle des maladies, les troubles somatoformes comprennent :

trouble de somatisation;
trouble hypocondriaque;
dysfonctionnement somatoforme autonome (dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome);
trouble douloureux somatoforme chronique;
trouble somatoforme indifférencié.

Trouble de somatisation

Les patients souffrant de troubles de somatisation peuvent se plaindre d'une perte transitoire de la vision, de l'ouïe ou de l'odorat, divers inconforts corporels. Il peut y avoir des plaintes de sensibilité altérée dans diverses parties du corps, de troubles de la coordination et de troubles du mouvement (perte complète de mouvement - paralysie ou partielle - parésie).

En outre, les patients peuvent présenter diverses plaintes concernant les principaux systèmes du corps. Du côté du système cardiovasculaire, les patients peuvent se plaindre de douleurs dans coffre, l'apparition d'essoufflement sans effort. Les plaintes courantes du tractus gastro-intestinal dans les troubles somatisés peuvent être des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, des ballonnements, une plénitude abdominale, de la diarrhée (pour plus de détails, voir l'article sur). Il peut également y avoir des plaintes de troubles urinaires, des mictions fréquentes, des pertes vaginales abondantes chez les femmes, une gêne dans la région génitale.

Décrivant leur état, leurs problèmes, les patients les exagèrent, peignent délibérément. Douleur dans l'abdomen, ils peuvent décrire comme une sensation de gonflement d'un ballon dans l'abdomen, mal de tête par rapport à un cerceau couvrant le front.

Le trouble de somatisation apparaît dans la plupart des cas après ou sur fond de stress psychologique. L'évolution de ce trouble est généralement chronique.

Dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome

Une caractéristique distinctive du dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome est la présence de symptômes autonomes tels qu'une transpiration excessive, des tremblements des membres, une rougeur de la peau, des palpitations, etc.

En plus des symptômes végétatifs avec dysfonctionnement somatoforme du système nerveux autonome, il existe diverses plaintes non spécifiques ou variables provenant de divers organes et systèmes. Il peut s'agir de douleurs corporelles passagères, de ballonnements, de fatigue, de toux, de troubles des selles et de la miction, etc. En règle générale, les patients associent l'apparition de telles plaintes à la présence d'une maladie d'un certain organe ou système (estomac, vessie, intestins), qui n'est pas confirmée par un examen objectif.

Trouble de la douleur somatoforme chronique

Avec cette pathologie, les patients se plaignent de douleurs persistantes en localisation et en intensité, dont l'apparition ne peut être associée à aucune pathologie. La douleur dans le trouble somatoforme chronique est la seule plainte; il n'y a pas d'autres manifestations neurologiques ou autonomes.

Les douleurs sont atroces, épuisantes, surviennent spontanément, les patients eux-mêmes les associent à la pathologie de certains organes et systèmes - douleurs sévères à l'estomac ou au cœur. La durée des phénomènes douloureux dans les troubles somatoformes chroniques varie de six mois à plusieurs années.

Trouble hypocondriaque

Une caractéristique du trouble hypocondriaque est a exprimé les craintes du patient quant à la présence d'une maladie grave et incurable, comme une tumeur maligne, sévère maladie ischémique etc. Dans ce contexte, diverses phobies peuvent apparaître. Le plus souvent, ils sont associés à des plaintes existantes.

La combinaison d'une mauvaise humeur avec des craintes infondées sur leur santé et les sénestopathies le sont.

Si un patient se plaint de douleurs dans la région du cœur, d'interruptions du travail du cœur, le plus souvent, ces patients craignent d'avoir une pathologie cardiaque grave - maladie cardiaque, maladie ischémique, infarctus du myocarde.

Le trouble hypocondriaque peut s'accompagner de plaintes de système digestif(douleurs intestinales, diarrhée ou constipation), que les patients associent à la présence tumeur maligne intestins ou estomac. La peur de cette maladie les pousse à aller encore et encore chez le médecin, pour se faire examiner.

Le syndrome de la vessie irritable s'accompagne de douleurs dans le bas-ventre, de peur de l'incontinence urinaire, de peur de s'éloigner de chez soi, de se retrouver dans un endroit où l'on ne pourra pas utiliser vessie... Vous pouvez en savoir plus sur le trouble hypocondriaque (hypocondrie) dans.

Trouble somatoforme indifférencié

Les médecins exposent un trouble somatoforme indifférencié si le patient présente de nombreuses plaintes diverses persistantes, mais ils ne s'intègrent pas pleinement dans le tableau clinique du trouble somatisé.

Traitement

Aucun analgésique, antispasmodique, aucune opération ne peut guérir un patient souffrant de troubles somatoformes. En effet, cette violation repose sur des déviations dans la sphère mentale, dont la correction doit être traitée.

Idéalement, un psychiatre et un psychothérapeute devraient être impliqués dans le traitement d'une telle maladie. Le psychiatre choisit traitement médical, et la tâche du psychothérapeute est d'aider le patient à reconsidérer sa vision du monde, sa maladie, sa famille, apprendre à vivre dans des conditions différentes, l'aider à s'adapter dans la société.

Parmi les médicaments pour les troubles somatoformes, les suivants sont utilisés:

Tranquillisants (phénazépam, élénium) - ces médicaments ont un effet anti-anxiété et calmant, aident à faire face aux pensées obsessionnelles, aux peurs, à une méfiance accrue. Il est recommandé de prescrire des tranquillisants en cures courtes (jusqu'à 1,5 semaine).
Les antidépresseurs (citalopram, fluvoxamine, amitriptyline) éliminent l'humeur dépressive, l'inhibition émotionnelle et augmentent l'efficacité.
Antipsychotiques à effets anxiolytiques (sonapax, truxal). L'utilisation de ces médicaments est utilisée lorsque les tranquillisants sont inefficaces, avec une anxiété sévère associée à de l'excitation.
Les bêta-bloquants (aténolol, propranolol) sont prescrits pour traiter les symptômes autonomes tels que la transpiration excessive, les palpitations cardiaques et les tremblements.
Des médicaments stabilisateurs de l'humeur (carbamazépine) peuvent être prescrits pour l'évolution chronique de la maladie, chez les patients présentant des troubles de la régulation autonome.

Le traitement des troubles somatoformes doit être effectué sur une longue période (au moins un mois), avec une transition progressive vers une dose d'entretien et un arrêt progressif des médicaments. À traitement de courte durée et le retrait rapide des médicaments, les symptômes de la maladie peuvent rapidement réapparaître.