Thrombose de la petite veine saphène de la jambe. Thrombophlébite superficielle des membres inférieurs - symptômes et traitement de la thrombose des grandes et petites veines saphènes. Thrombose de la grande veine saphène

Thrombophlébite des veines saphènes des membres inférieurs ou la thrombophlébite superficielle est une maladie dans laquelle des caillots sanguins apparaissent dans la lumière des veines saphènes. Les veines étant situées près de la peau, ce phénomène s'accompagne d'une inflammation - rougeur de la peau, douleur, œdème local.

Essentiellement, la thrombophlébite veine saphène Est une maladie "double". Parce que, d'abord, les parois veineuses elles-mêmes deviennent enflammées. Et deuxièmement, un caillot sanguin se forme dans la veine - un thrombus.

La thrombophlébite superficielle dans l'écrasante majorité des cas se manifeste par maladie aiguë... Plus souvent affluents transformés en varices thrombosées de la grande (et/ou petite) veine saphène, ainsi que des veines perforantes.

Important! Si elle n'est pas traitée, la thrombose s'étend à la plus grande (petite) veine saphène elle-même, et plus loin aux veines profondes.

Causes de la thrombophlébite veineuse superficielle

Toute thrombose est causée par une combinaison de trois facteurs :

• modification de la configuration de la veine (par exemple, transformation variqueuse) et, par conséquent, "tourbillons" de sang dans la lumière du vaisseau;
• "Épaississement" du sang - une tendance (héréditaire ou acquise) à la thrombose;
• atteinte de la paroi veineuse (injection, traumatisme, etc.).

Le principal et le plus raison commune la survenue d'une thrombophlébite superficielle est considérée comme une varice. De plus, les facteurs de risque les plus courants sont :

• prédisposition génétique;
• grossesse et accouchement;
• obésité, sédentarité;
• maladies endocriniennes et oncologiques.

Thrombophlébite superficielle: symptômes et manifestations

Au étapes initiales la thrombophlébite superficielle des membres inférieurs peut ne pas être très visible dans les manifestations. Légère rougeur de la peau, sensation de brûlure, œdème insignifiant - de nombreux patients ne font tout simplement pas attention à tout cela. Mais le tableau clinique change très vite, et les signes de thrombophlébite veineuse superficielle deviennent palpables et très inconfortables :

• l'apparition de « nodules » et de scellements dans la veine ;
• œdème;
• douleur aiguë;
• élévation locale de la température;
• décoloration de la peau dans la zone de la veine enflammée.

Traitement de la thrombophlébite superficielle

Pour le traitement de la thrombophlébite des veines superficielles, diverses techniques et leurs combinaisons sont utilisées.

Le plus souvent, il peut s'agir d'un traitement conservateur :

• thérapie de compression - porter bas de compression, bandage élastique spécial;
• prendre des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques non stéroïdiens;
• localement, dans la zone d'inflammation - froid;
• selon les indications - prendre des médicaments qui "éclaircissent" le sang.

Urgence opération une thrombophlébite aiguë des veines saphènes est prescrite , en règle générale, dans les cas où la thrombose n'affecte pas les affluents, mais directement les grandes ou petites veines saphènes. Ainsi, en cas de thrombophlébite ascendante de la grande ou petite veine saphène, le tronc de la veine saphène principale est thrombosé directement. Lorsque la thrombose de la grande veine saphène s'étend à la cuisse, la thrombophlébite est considérée comme ascendante. Pour la petite veine saphène, il s'agit du tiers moyen et supérieur de la jambe inférieure.

Dans ce cas (si techniquement possible), on utilise soit une oblitération endoveineuse au laser, soit une crossectomie - ligature de la grande (petite) veine saphène avec ses affluents.

Si la thrombophlébite ascendante a déjà conduit à la pénétration d'un caillot sanguin dans les veines profondes, cela se heurte à la survenue d'une embolie pulmonaire - la séparation d'un caillot sanguin et le blocage de l'artère pulmonaire. Cette situation se produit lorsque la thrombose se propage des veines saphènes aux veines profondes (« musculaires »).

Dans cette situation (si techniquement possible), l'ablation d'un thrombus des veines profondes et une crossectomie sont effectuées - ligature de la veine saphène à la bouche.

Thrombose de la grande veine saphène ou en contraction thrombose bvp- survient très souvent avec des varices des membres inférieurs. Un caillot sanguin se forme dans la grande veine saphène, ce qui bloque la circulation du sang. Le sang commence à s'accumuler dans une zone spécifique et à remplir la veine.

Causes de thrombose de la grande veine saphène

La raison thrombose bvp le plus souvent c'est l'expansion des veines et leur déformation. Le sang circule plus lentement et forme des caillots qui bloquent la veine. Plusieurs facteurs contribuent à la formation de cette maladie :

... Âge. La maladie survient souvent chez les personnes de plus de 60 ans;

Obésité. Surpoids c'est une activité physique lourde pour le corps. Une personne est inactive, le sang commence à circuler plus lentement et devient plus épais. En conséquence, des caillots sanguins se forment dans les vaisseaux et les veines ;

Long repos au lit ;

Paralysie;

Blessures graves en raison desquelles une personne ne peut pas bouger normalement pendant une longue période ;

Infections;

Insuffisance cardiaque;

Maladies oncologiques;

Opérations des membres inférieurs et du bassin ;

Grossesse, accouchement et puerpéralité;

La tendance du corps à la thrombose. Il s'agit d'une maladie congénitale;

Utilisation à long terme de médicaments hormonaux.

Un thrombus variqueux peut se former n'importe où dans la veine saphène, très souvent au niveau des cuisses et du bas des jambes. La grande veine saphène est affectée par des caillots sanguins avec les affluents. Le résultat de la thrombose peut varier. Dans de rares cas, elle se résout d'elle-même ou après un traitement. Il arrive également que le thrombus commence à se développer avec les tissus conjonctifs et se dissolve, détruisant l'appareil valvulaire de la veine. Dans certains cas, un caillot sanguin obstrue complètement la veine, entraînant une sclérose, ou le caillot grossit progressivement, devient plus gros. Ce résultat de la maladie est le plus défavorable, car une telle thrombose se transforme en thrombophlébite et peut se propager au système veineux profond, provoquant thromboembolie pulmonaire, une maladie grave qui se termine très souvent par la mort.

Signes de la maladie

Il arrive souvent que la thrombose de la grande veine saphène se manifeste de manière inattendue. Mais il existe aussi des signes classiques de la maladie :

... Douleur aiguë lors de l'exploration d'un point sensible ;

Rougeur dans la zone de la veine modifiée;

Sensation de lourdeur dans la zone touchée ;

Chaleur;

La faiblesse;

Mal de tête;

Blessure à la veine;

Maladies virales telles que la grippe.

Les symptômes dépendent de l'emplacement du caillot sanguin, de la complexité et de la négligence du processus. Fondamentalement, le patient ne se sent pas mal. Il a une légère douleur et une lourdeur dans les jambes, surtout à la marche, parfois un petit malaise qui se traduit par une faiblesse, des frissons et une légère fièvre. Mais, en général, il n'y a pas de plaintes sérieuses. La chose la plus importante est de déterminer l'emplacement exact du caillot sanguin. Il faut également tenir compte du fait que si la thrombose commence à se propager à la veine poplitée, ce processus ne présente souvent aucun symptôme, car la thrombose flotte. Par conséquent, lors du diagnostic, il est préférable d'utiliser la méthode instrumentale.

Traitement

Le traitement dépend de la localisation du caillot sanguin. Mais dans tous les cas, la maladie est grave et le patient doit être sous la surveillance de médecins et être hospitalisé. Mais le repos au lit strict n'est pas fourni. Uniquement pour ceux qui ont des rechutes de la maladie. Vous pouvez bouger, vous ne pouvez pas courir, soulever des poids, faire du sport et différentes sortes activité physique.

La chose la plus importante dans le processus de traitement est d'empêcher la propagation de la thrombose dès que possible. Le traitement doit être très efficace pour qu'il n'y ait pas de récidive ou de thrombose dans d'autres régions plus tard. Avant de prescrire un traitement, il est impératif de prendre en compte l'endroit, la partie du corps sur laquelle s'est formée la thrombose de la grande veine saphène. Plusieurs traitements peuvent être combinés si nécessaire.

Si la thrombophlébite se présente sous une forme bénigne, vous pouvez vous passer d'un médecin traitement médical et compresse. Un bandage élastique ou de golf doit être appliqué sur le membre affecté. Si la maladie est dans une phase aiguë, les pansements peuvent être inconfortables. Si un caillot de sang dans une veine grossit, une opération est nécessaire de toute urgence. Après l'opération, vous devez suivre les instructions du médecin. Notre clinique vous aidera à vous rétablir et à vous débarrasser complètement de la maladie. Nous ferons de notre mieux pour vous rendre à nouveau en bonne santé et heureux!

La thrombophlébite des veines saphènes des membres inférieurs ou thrombophlébite superficielle est une maladie dans laquelle des caillots sanguins apparaissent dans la lumière des veines saphènes. Les veines étant situées près de la peau, ce phénomène s'accompagne d'une inflammation - rougeur de la peau, douleur, œdème local.

En fait, la thrombophlébite de la veine saphène est une maladie "double". Parce que, d'abord, les parois veineuses elles-mêmes deviennent enflammées. Et deuxièmement, un caillot sanguin se forme dans la veine - un thrombus.

La thrombophlébite superficielle dans l'écrasante majorité des cas se manifeste par une maladie aiguë.

Plus souvent affluents transformés en varices thrombosées de la grande (et/ou petite) veine saphène, ainsi que des veines perforantes. Mais en l'absence de traitement, la thrombose s'étend à la plus grande (petite) veine saphène elle-même, puis aux veines profondes.

Causes de la thrombophlébite veineuse superficielle

Toute thrombose est causée par une combinaison de trois facteurs :

• modification de la configuration de la veine (par exemple, transformation variqueuse) et, par conséquent, "tourbillons" de sang dans la lumière du vaisseau;
• "Épaississement" du sang - une tendance (héréditaire ou acquise) à la thrombose;
• atteinte de la paroi veineuse (injection, traumatisme, etc.).

Les varices sont la cause principale et la plus fréquente de thrombophlébite superficielle. De plus, les facteurs de risque les plus courants sont :

• prédisposition génétique;
• grossesse et accouchement;
• obésité, sédentarité;
• maladies endocriniennes et oncologiques.

Thrombophlébite superficielle: symptômes et manifestations

Aux stades initiaux, la thrombophlébite superficielle des membres inférieurs peut ne pas être très visible dans les manifestations. Légère rougeur de la peau, sensation de brûlure, œdème insignifiant - de nombreux patients ne font tout simplement pas attention à tout cela. Mais le tableau clinique change très vite, et les signes de thrombophlébite veineuse superficielle deviennent palpables et très inconfortables :

• l'apparition de « nodules » et de scellements dans la veine ;
• œdème;
• douleur aiguë;
• élévation locale de la température;
• décoloration de la peau dans la zone de la veine enflammée.

Traitement de la thrombophlébite superficielle

Pour le traitement de la thrombophlébite des veines superficielles, diverses techniques et leurs combinaisons sont utilisées.

Le plus souvent, il peut s'agir d'un traitement conservateur :

• thérapie de compression - porter des bas de compression, un bandage élastique spécial;
• prendre des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques non stéroïdiens;
• localement, dans la zone d'inflammation - froid;
• selon les indications - prendre des médicaments qui "éclaircissent" le sang.

Le traitement chirurgical d'urgence de la thrombophlébite aiguë des veines saphènes est généralement prescrit dans les cas où la thrombose n'affecte pas les affluents, mais directement les grandes ou petites veines saphènes. Ainsi, en cas de thrombophlébite ascendante de la grande ou petite veine saphène, le tronc de la veine saphène principale est thrombosé directement. Lorsque la thrombose de la grande veine saphène s'étend à la cuisse, la thrombophlébite est considérée comme ascendante. Pour la petite veine saphène, il s'agit du tiers moyen et supérieur de la jambe inférieure.

Dans ce cas (si techniquement possible), on utilise soit une oblitération endoveineuse au laser, soit une crossectomie - ligature de la grande (petite) veine saphène avec ses affluents.

Si la thrombophlébite ascendante a déjà conduit à la pénétration d'un caillot sanguin dans les veines profondes, cela se heurte à la survenue d'une embolie pulmonaire - la séparation d'un caillot sanguin et le blocage de l'artère pulmonaire. Cette situation se produit lorsque la thrombose se propage des veines saphènes aux veines profondes (« musculaires »).

Dans cette situation (si techniquement possible), l'ablation d'un thrombus des veines profondes et une crossectomie sont effectuées - ligature de la veine saphène à la bouche.

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Thrombose de la grande veine saphène ou en contraction thrombose bvp- survient très souvent avec des varices des membres inférieurs. Un caillot sanguin se forme dans la grande veine saphène, ce qui bloque la circulation du sang. Le sang commence à s'accumuler dans une zone spécifique et à remplir la veine.

Causes de thrombose de la grande veine saphène

La raison thrombose bvp le plus souvent c'est l'expansion des veines et leur déformation. Le sang circule plus lentement et forme des caillots qui bloquent la veine. Plusieurs facteurs contribuent à la formation de cette maladie :

Âge. La maladie survient souvent chez les personnes de plus de 60 ans;

Obésité. L'excès de poids est une activité physique lourde pour le corps. Une personne est inactive, le sang commence à circuler plus lentement et devient plus épais. En conséquence, des caillots sanguins se forment dans les vaisseaux et les veines ;

Long repos au lit ;

Blessures graves en raison desquelles une personne ne peut pas bouger normalement pendant une longue période ;

Opérations des membres inférieurs et du bassin ;

Grossesse, accouchement et puerpéralité;

La tendance du corps à la thrombose. Il s'agit d'une maladie congénitale;

Utilisation à long terme de médicaments hormonaux.

Un thrombus variqueux peut se former n'importe où dans la veine saphène, très souvent au niveau des cuisses et du bas des jambes. La grande veine saphène est affectée par des caillots sanguins avec les affluents. Le résultat de la thrombose peut varier. Dans de rares cas, elle se résout d'elle-même ou après un traitement. Il arrive également que le thrombus commence à se développer avec les tissus conjonctifs et se dissolve, détruisant l'appareil valvulaire de la veine. Dans certains cas, un caillot sanguin obstrue complètement la veine, entraînant une sclérose, ou le caillot grossit progressivement, devient plus gros. Ce résultat de la maladie est le plus défavorable, car une telle thrombose se transforme en thrombophlébite et peut se propager au système veineux profond, provoquant une thromboembolie pulmonaire, une maladie grave qui se termine très souvent par la mort.

Signes de la maladie

Il arrive souvent que la thrombose de la grande veine saphène se manifeste de manière inattendue. Mais il existe aussi des signes classiques de la maladie :

Douleur aiguë lors de l'exploration d'un point sensible ;

Rougeur dans la zone de la veine modifiée;

Sensation de lourdeur dans la zone touchée ;

Blessure à la veine;

Maladies virales telles que la grippe.

Les symptômes dépendent de l'emplacement du caillot sanguin, de la complexité et de la négligence du processus. Fondamentalement, le patient ne se sent pas mal. Il a une légère douleur et une lourdeur dans les jambes, surtout à la marche, parfois un petit malaise qui se traduit par une faiblesse, des frissons et une légère fièvre. Mais, en général, il n'y a pas de plaintes sérieuses. La chose la plus importante est de déterminer l'emplacement exact du caillot sanguin. Il faut également tenir compte du fait que si la thrombose commence à se propager à la veine poplitée, ce processus ne présente souvent aucun symptôme, car la thrombose flotte. Par conséquent, lors du diagnostic, il est préférable d'utiliser la méthode instrumentale.

Le traitement dépend de la localisation du caillot sanguin. Mais dans tous les cas, la maladie est grave et le patient doit être sous la surveillance de médecins et être hospitalisé. Mais le repos au lit strict n'est pas fourni. Uniquement pour ceux qui ont des rechutes de la maladie. Vous pouvez bouger, vous ne pouvez pas courir, soulever des poids, faire du sport et divers types d'activité physique.

La chose la plus importante dans le processus de traitement est d'empêcher la propagation de la thrombose dès que possible. Le traitement doit être très efficace pour qu'il n'y ait pas de récidive ou de thrombose dans d'autres régions plus tard. Avant de prescrire un traitement, il est impératif de prendre en compte l'endroit, la partie du corps sur laquelle s'est formée la thrombose de la grande veine saphène. Plusieurs traitements peuvent être combinés si nécessaire.

Si la thrombophlébite se présente sous une forme bénigne, vous pouvez vous en tirer avec des médicaments et des compresses. Un bandage élastique ou de golf doit être appliqué sur le membre affecté. Si la maladie est dans une phase aiguë, les pansements peuvent être inconfortables. Si un caillot de sang dans une veine grossit, une opération est nécessaire de toute urgence. Après l'opération, vous devez suivre les instructions du médecin. Notre clinique vous aidera à vous rétablir et à vous débarrasser complètement de la maladie. Nous ferons de notre mieux pour vous rendre à nouveau en bonne santé et heureux!

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seulement d'un professeur de chirurgien vasculaire expérimenté

docteurs en sciences médicales

endovasale coagulation au laser veines. 1ère catégorie de complexité. y compris l'aide à l'anesthésie (anesthésie locale).

Le cours de la lymphopressothérapie est de 10 procédures. Accepté par Phlébologue, Candidat en Sciences Médicales

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Une seule séance de sclérothérapie sur l'ensemble du membre inférieur (sclérothérapie à la mousse, microsclérothérapie).

Varices, caillots sanguins, insuffisance valvulaire, œdème des jambes

- tout cela est une raison pour effectuer une échographie des veines des membres inférieurs

et consulter un phlébologue.

La lymphopressothérapie est indiquée pour

œdème des membres inférieurs, lymphostase.

Il est également réalisé à des fins de cosmétologie.

Thrombose de la grande veine saphène

Les varices sont une maladie assez grave qui ne peut être ignorée. Les varices se forment dans les membres inférieurs et affectent les veines saphènes profondes. Progressivement, le sang remplit les veines, c'est pourquoi elles deviennent moins élastiques et s'allongent, des nœuds se forment, les valves des vaisseaux commencent à mal fonctionner et ne peuvent normalement pas pousser le sang jusqu'au cœur.

Cette maladie survient pour les raisons suivantes :

Pression veineuse élevée due à un mode de vie sédentaire ;

Sexe féminin, car le plus souvent cette maladie survient chez les femmes. Les femmes portent souvent des talons hauts, portent des chaussures inconfortables, portent des bébés et accouchent. Tout cela contribue à l'apparition de maladies veineuses;

Hérédité. Si quelqu'un a déjà des varices dans la famille, la maladie peut être héritée par la jeune génération ;

Activité physique intense. Peu à peu, le sang commence à s'attarder dans les membres inférieurs, la circulation sanguine normale est perturbée. Au lieu de remonter vers le cœur, le sang reste dans les jambes et s'accumule progressivement dans les veines.

Symptômes des varices

Les symptômes incluent :

Lourdeur dans les jambes;

Douleur éclatante dans la région du mollet ;

Crampes dans les jambes

Des veines débordantes de sang deviennent visibles à travers la peau, elles sont recourbées, de couleur bleue.

Si vous ignorez et ne traitez pas les varices, des complications graves commencent souvent - la formation d'une thrombose dans la région de la grande veine saphène. La thrombose est la formation de caillots sanguins dans les veines et les vaisseaux sanguins. Les caillots sanguins se fixent aux parois des vaisseaux sanguins et interfèrent avec la circulation sanguine. Peu à peu, les caillots sanguins deviennent de plus en plus nombreux et peuvent finalement bloquer la lumière du vaisseau. Les caillots sanguins sont de diverses formes, il y en a aussi de longues, semblables aux sangsues, elles ne tiennent qu'une partie de la paroi du vaisseau, le reste est en libre mouvement. À tout moment, un tel caillot sanguin peut se détacher et pénétrer dans de grosses veines ou artères avec du sang. C'est dangereux, car souvent des caillots sanguins obstruent les artères des poumons, le patient commence une insuffisance respiratoire, une thromboembolie pulmonaire. Il arrive qu'une telle maladie se termine par la mort d'une personne. Symptômes thrombose de la grande veine saphène ce qui suit:

Douleur dans les jambes, en particulier dans la zone de la veine touchée par des caillots sanguins. Il y a de la douleur même lorsque les jambes sont au repos et à la palpation ;

débordement d'une veine avec du sang;

Vous pouvez sentir des caillots sanguins dans une veine;

Souvent, le processus de la maladie commence dans la région supérieure de la jambe inférieure et, progressivement, et parfois très rapidement, en quelques heures seulement, commence à se propager à la région de la grande veine saphène. Il arrive que les causes de la thrombose soient des caillots sanguins qui se sont détachés des parois des vaisseaux sanguins et avec du sang sont entrés dans la grande veine saphène. Une personne malade a besoin de l'aide d'un spécialiste, vous ne pouvez donc pas hésiter, vous devez absolument contacter un phlébologue - un médecin qui diagnostique les maladies des veines et des vaisseaux sanguins. Il examinera le membre atteint et, après diagnostic, pourra prescrire traitement efficace... Souvent thrombose de la grande veine saphène opérer d'urgence, en éliminant les veines malades et les caillots sanguins. Progressivement, la circulation sanguine s'améliore et le sang peut circuler normalement dans les veines.

Après l'opération, le patient doit porter un bandage élastique, surtout s'il a besoin de marcher quelque part. Vous devez toujours surveiller les veines des jambes, prendre soin de votre santé, faire des exercices spéciaux de prévention, il est conseillé de lever les jambes après chaque journée stressante et de rester allongé dans cette position pendant un certain temps, cela aide le sang à mieux circuler . Il est utile d'aller nager, de courir sur de courtes distances. Si une personne est obligée au travail d'être constamment dans une position, debout ou assise, après le travail, vous pouvez marcher à pied, au lieu de voyager en transport. Toute indication d'un problème veineux doit être examinée par un médecin. Après tout, plus une maladie est découverte tôt, plus il est facile de la guérir sans chirurgie à l'aide de médicaments. Venez à notre clinique! Nos médecins vous aideront à faire face à la thrombose, si nécessaire, ils effectueront une opération, après quoi vos jambes seront à nouveau en bonne santé.

La thrombophlébite ascendante est la plus variété dangereuse pathologie, qui est représentée par une augmentation rapide de la taille des caillots sanguins, tout en s'accompagnant d'un processus inflammatoire dans la veine saphène. En conséquence, la lumière veineuse est bloquée et un changement pathologique du flux sanguin se produit.

Le plus souvent, la pathologie est provoquée par un type compliqué de varices. La thrombophlébite ascendante en îlot est diagnostiquée lorsque la thrombophlébite de la région de la grande veine saphène, située sur le bas de la jambe, se déplace vers le haut, vers les plis inguinaux.

Qu'est-ce que la thrombophlébite ascendante

Avec la transition des processus inflammatoires d'une veine superficielle à une veine profonde, il existe un risque de séparation et de mouvement d'un thrombus, ce qui peut provoquer une embolie pulmonaire. Ainsi, le thrombus se déplace des sections basses de la grande veine saphène vers la région de l'aine et au-delà.

Attention! Une condition similaire se produit en raison du stade avancé des varices.

Les causes de l'état pathologique

Cet état pathologique affecte le plus souvent les vaisseaux sanguins des membres inférieurs et environ 85% des cas cinétiques surviennent dans le contexte du VVV. En fonction de la négligence des varices, la gravité de la thrombophlébite est mesurée.

Cette condition peut se développer sous l'influence de nombreux facteurs, dont les plus courants sont les suivants :

• coagulation du sang au-dessus du niveau physiologiquement correct;
• le flux sanguin est ralenti par rapport à la normale;
• , et toxicomanie;
• mode de vie insuffisamment actif;
• les interventions chirurgicales transférées;
• période post-partum;
• maladies oncologiques;
• utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux.

En plus de cela, la pathologie peut également être provoquée en raison de maladies infectieuses... La thrombophlébite ascendante est subdivisée en fonction du type de vaisseau veineux affecté - thrombose de la veine saphène profonde et thrombose vasculaire superficielle.

La thrombophlébite ascendante aiguë de la grande veine saphène peut être traitée si elle est détectée tôt. Le deuxième type présente un risque plus élevé de complications, car le caillot sanguin peut se déplacer vers les artères fémorales ou pulmonaires.

Manifestations symptomatiques de thrombophlébite ascendante

Les principales manifestations symptomatiques de la thrombophlébite ascendante sont les conditions négatives suivantes :

• douleur des membres inférieurs;
• une sensation de plénitude dans le bas de la jambe;
• rougeur de la peau le long du vaisseau veineux affecté;
• douleur le long de la veine saphène;
• gonflement accru des membres inférieurs;
• cordon douloureux dense;
• augmentation de la température corporelle générale;
• malaise général et faiblesse.

En cas de thrombophlébite de type ascendant, une menace sérieuse pour la vie humaine est créée et, pour cette raison, si les premiers soupçons surviennent, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin.

Seul le médecin après le diagnostic sera en mesure de déterminer la méthode d'assistance.

Thrombophlébite ascendante aiguë

Thrombophlébite ascendante type aigu- assez complication fréquente... Cet état pathologique est extrêmement dangereux, car il existe des risques de propagation rapide du processus inflammatoire aux vaisseaux veineux profonds des membres inférieurs, d'apparition d'un thrombus flottant et d'une nouvelle embolie pulmonaire.

Les principales manifestations symptomatiques du type aigu de thrombophlébite ascendante sont les réactions négatives suivantes du corps:

1. Symptômes de nature inflammatoire générale, tels que : hyperémie, gonflement, syndrome douloureux, infiltrats de vaisseaux veineux thrombosés, lymphadénite, lymphangite.
2. Une augmentation de la température corporelle générale à 39̊̊, et dans certains cas même 40̊ C.
3. Faiblesse générale et malaise, caractéristiques de la fièvre.
4. Dans la zone du vaisseau veineux thrombosé, l'infiltrat est facilement palpable, avec des limites claires.

Si de tels symptômes apparaissent, vous devez consulter un spécialiste pour obtenir une aide médicale qualifiée. La vidéo de cet article familiarisera le lecteur avec les principales causes de la manifestation de la pathologie.

Le déroulement du processus pathologique et les complications probables

Au stade initial, il ne concerne que les petits vaisseaux veineux superficiels. Dans le même temps, de petits caillots sanguins provoquent le compactage des parois vasculaires de la veine et leur inflammation.

Les principales manifestations symptomatiques à ce stade sont le gonflement du membre affecté et des modifications de sa pigmentation. Avec la progression du processus pathologique et sa transition vers la grande veine saphène, il existe une possibilité que des caillots sanguins se déplacent vers l'aine ou la transition d'un caillot sanguin vers la veine fémorale profonde, ce qui est un phénomène extrêmement dangereux.

La thrombose du gros vaisseau veineux sous-cutané des membres inférieurs devient pour la plupart un facteur provoquant dans le développement de l'insuffisance veineuse chronique. De plus, avec la progression de la pathologie, une variante de la transition de la pathologie à la thrombose de nature purulente est possible, ce qui conduit au développement d'une septicémie des membres inférieurs. Dans ce mode de réalisation, le patient est sauvé par l'administration d'une dose augmentée d'antibiotiques, ce qui devrait supprimer l'infection.

Important! Afin d'empêcher le détachement du thrombus et son mouvement ultérieur à travers les vaisseaux, la zone avec le processus inflammatoire est bandée sur le patient. Il s'agit d'une mesure temporaire qui nécessite un traitement de suivi.

Après les toutes premières mesures thérapeutiques visant à éliminer l'état pathologique qui en résulte, le patient ressent un soulagement important, qui s'exprime comme suit:

• diminution de l'intensité du syndrome douloureux;
• la tension générale dans la zone du canal veineux enflammé diminue;
• il y a une diminution du gonflement du membre.

La méthode la plus efficace pour le traitement de la thrombose veineuse ascendante des membres inférieurs est intervention chirurgicale visant à éliminer les caillots sanguins. Avec une forte probabilité de rupture du thrombus, la chirurgie est la seule option de traitement qui peut donner résultat positif... La thrombophlébite d'une grosse artère exclut la possibilité d'un traitement par des techniques conservatrices.

Lorsque les vaisseaux superficiels sont touchés, il est possible de se passer d'une intervention chirurgicale - l'essentiel est que le traitement soit opportun.

Si une thrombophlébite ascendante des veines superficielles est diagnostiquée, le traitement comprend l'utilisation de bas de contention, de pommades, ainsi que des injections de certains groupes de médicaments :

• veinotoniques;
• médicaments anti-inflammatoires;
• anticoagulants.

Resserrer les bandages, ainsi qu'avoir un effet bénéfique et prévenir l'apparition de la probabilité de développer une thrombose ascendante. Le port de tels produits est obligatoire pendant un mois. Un maillot similaire est montré sur la photo. Le prix de ces produits peut varier considérablement selon le fabricant.

Après la thérapie principale, qui vise à améliorer l'état d'une personne, un point extrêmement important est la prévention, que la personne effectue elle-même - pour exclure le risque de récurrence de la pathologie. L'instruction recommande aux patients de se conformer pleinement aux règles façon saine la vie.

Selon l'avis du spécialiste traitant, le patient doit prendre les mesures suivantes:

• consommer quotidiennement de l'eau;
• consommer des quantités suffisantes de vitamines;
• porter un jersey élastique.

La plupart des patients doivent également prendre régulièrement des anticoagulants. Dans certains cas, les visites aux hammams et les bains peuvent être contre-indiqués.

Diagnostiquer la pathologie

Le diagnostic de la thrombophlébite ascendante aiguë de la grande veine saphène doit révéler non seulement la présence d'un thrombus et sa localisation, mais également déterminer le bord proximal du caillot sanguin.

Les mesures diagnostiques comprennent les actions standard suivantes du médecin :

1. Si un sceau est trouvé dans le canal veineux, il est nécessaire d'effectuer une palpation minutieuse dans le sens proximal et de prendre non pas l'infiltrat, mais le point douloureux le plus éloigné comme bord du thrombus.
2. Partant du tiers moyen de la cuisse, il faut considérer la thrombose comme une embolie dangereuse, car ses limites réelles sont situées à 10 cm ou plus proximalement.
3. Lorsque le thrombus est situé plus haut que le tiers moyen de la cuisse, une certaine étude est nécessaire pour exclure le passage du caillot sanguin au-delà de la jonction saphéno-fémorale.
4. Angioscanner par ultrasons, sinon - balayage duplex, qui agit comme un test de dépistage.

Selon les études cliniques, la thrombophlébite est récurrente dans plus de 60 % des cas de détection. Dans le même temps, il est impossible de garantir que la prochaine apparition de thrombophlébite n'acquérira pas un type ascendant.

Traitement de la thrombophlébite ascendante

Avec les manifestations symptomatiques initiales de la thrombophlébite ascendante, il est nécessaire de demander aide professionnelle, car ignorer le processus pathologique brûlera et provoquera l'apparition de conditions potentiellement mortelles. La thrombophlébite ascendante est traitée à la fois par un traitement conservateur et une intervention chirurgicale

Les méthodes conservatrices de traitement de la thrombophlébite ascendante visent principalement à arrêter le processus inflammatoire et à prévenir la propagation de la thrombose veineuse. Le phlébologue sélectionne individuellement les médicaments et les bas de contention pour le traitement de la thrombophlébite ascendante.

Les méthodes de traitement conservatrices ne peuvent être utilisées que dans les cas où il n'y a pas de menace de transition du processus inflammatoire vers les canaux veineux profonds et lorsque l'inflammation est localisée uniquement dans la jambe. En présence d'une probabilité minimale de propagation du processus inflammatoire aux vaisseaux veineux profonds, la thrombophlébite aiguë de nature ascendante nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Important! Pour les patients diagnostiqués avec une thrombophlébite ascendante aiguë, les spécialistes opèrent de manière non programmée, immédiatement après l'examen échographique des vaisseaux veineux. La principale méthode de traitement chirurgical de la thrombophlébite ascendante est la crossectomie.

La crossectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à ligaturer et à sectionner le gros vaisseau saphène et ses principaux affluents dans la zone où la veine se jette dans les veines fémorales profondes. Pour effectuer une telle intervention chirurgicale, une petite incision est pratiquée dans le pli de l'aine. Après avoir certifié la procédure, des points de suture cosmétiques sont appliqués pour rendre la cicatrice aussi moins visible que possible.

Mesures préventives

La thrombophlébite ascendante aiguë est dangereuse conditions pathologiques le système circulatoire. Il faut beaucoup de temps et d'efforts pour se débarrasser de cette maladie. Pour cette raison, les patients qui ont tendance à une telle pathologie doivent prendre des mesures préventives pour réduire le risque de développer une thrombophlébite veineuse ascendante des îlots des membres inférieurs.

Le principal mesures préventives thrombophlébite ascendante les recommandations suivantes discuté dans le tableau.

Il faut aussi suivre les bases d'une alimentation équilibrée, c'est-à-dire consommer plus de légumes et de fruits, ainsi qu'éviter les aliments frits, fumés, trop salés et épicés.

Afin d'éviter une rechute de la pathologie, il est nécessaire de porter en permanence des bas de compression, ainsi que de prendre des anticoagulants et des complexes vitamino-minéraux.

Pour citer : Kiyashko V.A. Thrombophlébite des veines superficielles : diagnostic et traitement // BC. 2003. N° 24. S. 1344

ré Ce type de pathologie est une maladie très courante du système veineux, à laquelle est confronté un médecin de n'importe quelle spécialité.

Actuellement, dans la pratique médicale, des termes tels que phlébothrombose et varicothrombophlébite sont également souvent utilisés. Tous sont légaux à utiliser, mais les points suivants doivent être pris en compte. La phlébothrombose est considérée comme une obstruction aiguë de la veine à la suite d'une hypercoagulation, qui est le principal mécanisme. Mais en même temps, après 5 à 10 jours, le thrombus survenu provoque une inflammation réactive des tissus entourant la veine avec le développement de la phlébite, c'est-à-dire la transformation de la phlébotrombrose en thrombophlébite .

Le terme "varicothrombophlébite" indique clairement en fait la cause initiale de la thrombose, qui survient dans le contexte des varices déjà existantes du patient.

La pathologie du système veineux énumérée ci-dessus dans le nombre écrasant de cas cliniques se produit dans le grand système et beaucoup moins souvent dans le système de la petite veine saphène.

Les thrombophlébites des veines des membres supérieurs sont extrêmement rares, et principalement les facteurs provoquants de leur apparition sont des ponctions multiples pour l'introduction médicaments ou présence prolongée d'un cathéter dans une veine superficielle.

Une attention particulière doit être portée aux patients présentant des caillots sanguins spontanés dans les membres supérieurs et inférieurs, non associés à des effets iatrogènes. Dans de tels cas, le phénomène de thrombophlébite peut être suspecté comme une manifestation d'une réaction paranéoplasique provoquée par la présence d'une pathologie oncologique chez le patient, nécessitant un examen approfondi multiforme.

La thrombose du système veineux superficiel est provoquée par les mêmes facteurs qui provoquent la thrombose du système veineux profond des membres inférieurs. Ceux-ci incluent : l'âge de plus de 40 ans, la présence de varices, le cancer, troubles graves du système cardio-vasculaire(décompensation cardiaque, occlusion des artères principales), sédentarité après des opérations sévères, hémiparésie, hémiplégie, obésité, déshydratation, infections courantes et sepsis, grossesse et accouchement, prise de contraceptifs oraux, traumatisme des membres et interventions chirurgicales dans le domaine de ​passage des troncs veineux.

La thrombophlébite peut se développer dans n'importe quelle partie du système veineux superficiel , avec la localisation la plus fréquente sur le bas de la jambe dans le tiers supérieur ou moyen, ainsi que sur le tiers inférieur de la cuisse. Le nombre écrasant de cas de thrombophlébite (jusqu'à 95-97%) a été noté dans le bassin de la grande veine saphène (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

Le développement ultérieur de la thrombophlébite peut en fait se dérouler de deux manières :

1. Evolution relativement favorable de la maladie , dans le contexte du traitement, le processus se stabilise, la formation de thrombus s'arrête, les phénomènes d'inflammation s'atténuent et le processus d'organisation d'un thrombus commence, suivi d'une recanalisation de la partie correspondante du système veineux. Mais cela ne peut pas être considéré comme un remède, car des dommages à l'appareil valvulaire initialement altéré se produisent toujours, ce qui aggrave encore le tableau clinique de l'insuffisance veineuse chronique.

Des cas cliniques sont également possibles lorsqu'un thrombus fibreux oblitère étroitement la veine et que sa recanalisation devient impossible.

2. L'option la plus défavorable et la plus dangereuse en termes de développement de complications locales - thrombose ascendante le long de la grande veine saphène jusqu'à la fosse ovale ou transition du processus thrombotique à travers les veines communicantes vers le système veineux profond de la jambe et de la cuisse.

Le principal danger de l'évolution de la maladie selon la deuxième variante est la menace du développement d'une complication telle que l'embolie pulmonaire (EP), dont la source peut être un thrombus flottant du système de la petite ou de la grande veine saphène , ainsi que la thrombose veineuse profonde secondaire des membres inférieurs.

Il est assez difficile de juger de la fréquence des thrombophlébites dans la population, mais si l'on se base sur la position que plus de 50% des patients atteints de cette pathologie hospitalisés dans les services de chirurgie avaient des varices, alors, compte tenu des millions de patients avec cette pathologie dans le pays, ce chiffre semble très impressionnant et le problème acquiert une grande importance médicale et sociale.

L'âge des patients varie de 17 à 86 ans et même plus, et âge moyen a 40-46 ans, c'est-à-dire le contingent valide de la population.

Compte tenu du fait qu'avec la thrombophlébite des veines superficielles, l'état général et le bien-être du patient, en règle générale, ne souffrent pas et restent tout à fait satisfaisants, cela crée une illusion chez le patient et ses proches de bien-être relatif et la possibilité de diverses méthodes d'automédication.

En conséquence, ce comportement du patient conduit à des visites tardives pour fournir des soins médicaux, et souvent le chirurgien est confronté à des formes déjà compliquées de cette pathologie "simple", lorsqu'il existe une thrombophlébite ascendante haute ou une thrombose veineuse profonde du membre.

Image clinique

Le tableau clinique de la maladie est assez typique sous la forme douleur locale dans la projection des veines saphènes au niveau du bas de la jambe et de la cuisse avec l'implication des tissus entourant la veine dans le processus, jusqu'au développement d'une hyperémie aiguë de cette zone, la présence de joints non seulement de la veine, mais également du tissu sous-cutané. Plus la zone thrombotique est longue, plus la douleur dans le membre, ce qui oblige le patient à restreindre ses mouvements. Des réactions hyperthermiques sous forme de frissons et une augmentation de la température à 38-39 ° C sont possibles.

Assez souvent, même un aigu banal devient un moment provoquant la survenue d'une thrombophlébite. maladie respiratoire, en particulier chez les patients présentant des varices des membres inférieurs.

L'inspection est toujours effectuée des deux côtés - du pied à l'aine. L'attention est attirée sur la présence ou l'absence de pathologie du système veineux, la nature du changement de couleur de la peau, l'hyperémie et l'hyperthermie locales, le gonflement du membre. Une hyperémie sévère est typique des premiers jours de la maladie, elle diminue progressivement vers la fin de la première semaine.

Lorsque la thrombophlébite est localisée dans la petite veine saphène, les manifestations locales sont moins prononcées qu'avec les lésions du tronc de la grande veine saphène, ce qui est dû aux particularités de l'anatomie. La couche superficielle du propre fascia de la jambe inférieure, recouvrant la veine, empêche la transition du processus inflammatoire vers les tissus environnants. Le point le plus important est de connaître le moment de l'apparition des premiers symptômes de la maladie, la vitesse de leur croissance et si le patient a tenté un effet médicamenteux sur le processus.

Ainsi, selon A.S. Kotelnikova et al. (2003), la croissance d'un thrombus dans le système de la grande veine saphène peut atteindre 15 cm par jour. Il est important de se rappeler que chez près d'un tiers des patients atteints de thrombose de la veine saphène ascendante, de vrais borne supérieure il est situé à 15-20 cm au-dessus du niveau déterminé par les signes cliniques (V.S. visant à prévenir l'EP.

Il faut également reconnaître que l'introduction locale d'anesthésiques et d'anti-inflammatoires dans la zone de la veine thrombosée de la cuisse est inappropriée, car, en arrêtant la douleur, cela n'empêche pas la croissance d'un thrombus dans la partie proximale. direction. Cliniquement, cette situation devient difficile à contrôler, et la numérisation recto verso ne peut en réalité être utilisée que dans de très grandes institutions médicales.

Diagnostic différentiel doit être effectué avec érésipèle, lymphangéite, dermatite d'étiologies diverses, érythème noueux.

Diagnostic instrumental et de laboratoire

Très Longtemps le diagnostic de thrombophlébite des veines superficielles a été posé par un médecin sur la base de symptômes cliniques maladies, car il n'y avait pratiquement pas de méthodes non invasives pour caractériser le flux sanguin veineux. L'introduction des méthodes de diagnostic par ultrasons dans la pratique a ouvert une nouvelle étape dans l'étude de cette pathologie courante. Mais le clinicien doit savoir que parmi les méthodes échographiques de diagnostic de la thrombose veineuse, le rôle décisif est joué par l'imagerie duplex, car ce n'est qu'avec son aide qu'il est possible de déterminer la frontière claire de la thrombose, le degré d'organisation du thrombus, la perméabilité des veines profondes, l'état des communicateurs et l'appareil valvulaire du système veineux. Malheureusement, le coût élevé de cet équipement limite encore fortement son utilisation pratique en ambulatoire et en hospitalisation.

Cette étude est indiquée principalement chez les patients avec suspicion de thrombose embologène, c'est-à-dire lorsqu'il y a une transition d'un thrombus du système veineux superficiel vers le système profond par l'anastomose saphéno-fémorale ou saphéno-poplitée.

L'étude peut être réalisée en plusieurs projections, ce qui augmente considérablement sa valeur diagnostique.

Recherche phlébographique

L'indication pour cela est fortement rétrécie. La nécessité de sa mise en œuvre ne se pose qu'en cas de propagation d'un thrombus de la grande veine saphène aux veines fémorales et iliaques communes. De plus, cette étude n'est réalisée que dans les cas où les résultats de la numérisation recto verso sont discutables et difficiles à interpréter.

Méthodes de diagnostic en laboratoire

Dans un test sanguin clinique de routine, une attention particulière est accordée au niveau de leucocytose et au niveau de VS.

Recherche souhaitable Protéine C-réactive, coagulogramme, thrombélastogramme, le niveau de l'indice de prothrombine et d'autres indicateurs caractérisant l'état du système de coagulation. Mais la portée de ces études est parfois limitée par les capacités du service de laboratoire d'un établissement médical.

Traitement

L'un des points importants qui déterminent l'issue de la maladie et même le sort du patient est le choix de la tactique pour l'option de traitement optimale pour le patient.

Avec la localisation de la thrombophlébite au niveau du bas de la jambe, le patient peut être traité en ambulatoire, sous la surveillance constante du chirurgien. Dans ces conditions, il est nécessaire d'expliquer au patient et à ses proches que si des signes de thrombose s'étendant au niveau de la hanche apparaissent, le patient peut devoir être hospitalisé dans un hôpital chirurgical. Le retard d'hospitalisation est lourd de développement de complications, jusqu'à l'apparition d'une embolie pulmonaire.

Dans les cas où la thrombophlébite au niveau de la jambe, traitée pendant 10 à 14 jours, ne se prête pas à la régression, il devrait également être question d'hospitalisation et de traitement plus intensif de la maladie.

L'un des principaux problèmes dans le traitement des patients atteints de thrombophlébite veineuse superficielle est la discussion la nécessité pour le patient de se conformer à un alitement strict .

Actuellement, il est reconnu que l'alitement strict n'est indiqué que pour les patients qui ont déjà présenté des signes cliniques d'EP ou qui ont des données cliniques claires et les résultats des études instrumentales indiquent la nature embolique de la thrombose.

L'activité motrice du patient ne doit être limitée que par l'expression activité physique(courir, soulever des poids, effectuer tout travail nécessitant une tension musculaire importante au niveau des membres et des muscles abdominaux).

Principes généraux pour le traitement de la thrombophlébite veineuse superficielle

Ces principes sont vraiment communs pour le traitement conservateur et chirurgical de cette pathologie. Les principaux objectifs du traitement ces patients sont :

• Agir le plus rapidement possible sur le foyer de la thrombose et de l'inflammation pour empêcher sa propagation ultérieure.
• Essayez d'empêcher la transition du processus thrombotique vers le système veineux profond, ce qui augmente considérablement le risque de développer une EP.
• Le traitement doit être une méthode fiable de prévention de la thrombose veineuse récurrente.
• La méthode de traitement ne doit pas être strictement fixée, car elle est principalement déterminée par la nature des changements se produisant sur le membre dans un sens ou dans l'autre. C'est-à-dire qu'il est tout à fait logique de changer ou de compléter une méthode de traitement par une autre.

Indubitablement, un traitement conservateur montré à la majorité absolue des patients présentant une thrombophlébite superficielle « basse » des veines saphènes.

Encore une fois, il convient de souligner que l'activité motrice raisonnable du patient améliore la fonction de la pompe musculaire, le principal facteur déterminant pour assurer l'écoulement veineux dans le système de la veine cave inférieure.

L'utilisation d'une compression externe (bandage élastique, mi-bas, collants) dans la phase aiguë de l'inflammation peut provoquer un certain inconfort, ce problème doit donc être résolu strictement individuellement.

La question de l'utilisation des antibiotiques dans cette catégorie de patients est assez controversée. Le médecin doit se souvenir de complications possibles cette thérapie ( réactions allergiques, intolérance, provocation d'hypercoagulation sanguine). Aussi, la question de l'opportunité d'utiliser des anticoagulants (surtout à action directe) dans ce contingent de patients est loin d'être résolue sans ambiguïté.

Le médecin doit se rappeler que l'utilisation d'héparine après 3 à 5 jours peut provoquer une thrombocytopénie chez le patient et qu'une diminution du nombre de plaquettes de plus de 30% nécessite l'arrêt du traitement par héparine. C'est-à-dire qu'il existe des difficultés à contrôler l'hémostase, en particulier en ambulatoire. Par conséquent, il est plus approprié d'utiliser des héparines de bas poids moléculaire (daltéparine, nadroparine, énoxaparine), car elles provoquent rarement le développement d'une thrombocytopénie et ne nécessitent pas une surveillance aussi attentive du système de coagulation. Le point positif est le fait que ces médicaments peuvent être administrés au patient 1 fois par jour. 10 injections suffisent pour la durée du traitement, puis le patient est transféré vers des anticoagulants indirects.

V dernières années pour le traitement de ces patients, des formes d'onguent d'héparine (Lioton-gel, Hepatrombin) sont apparues. Leur principal avantage réside dans des doses plutôt élevées d'héparine, qui sont délivrées directement au foyer de la thrombose et de l'inflammation.

L'action ciblée sur la zone des modifications thrombophlébitiques du médicament est particulièrement remarquable. Hépatrombine ("Hemofarm" -Yougoslavie), produit sous forme de pommade et de gel.

Contrairement à Lyoton, il contient 2 fois moins d'héparine, mais des composants supplémentaires sont l'allantoïne et le dexpanthénol, qui font partie de la pommade et du gel Hepatrombin, ainsi que huiles essentielles les pins, qui font partie du gel, ont un effet anti-inflammatoire prononcé, réduisent les effets la peau qui gratte et douleur locale dans la zone de thrombophlébite. C'est-à-dire qu'ils contribuent au soulagement des principaux symptômes de la thrombophlébite. Le médicament Hepatrombin a un fort effet antithrombotique.

Il est appliqué localement en appliquant une couche de pommade sur les zones touchées 1 à 3 fois par jour. En présence d'une surface ulcéreuse, la pommade est appliquée sous la forme d'un anneau pouvant atteindre 4 cm de large le long du périmètre de l'ulcère. La bonne tolérance du médicament et la polyvalence de son effet sur le foyer pathologique rend ce médicament au premier plan dans le traitement des patients atteints de thrombophlébite tant en ambulatoire qu'en hospitalisation. L'hépatrombine peut être utilisée en association un traitement conservateur ou comme moyen visant à arrêter l'inflammation des ganglions veineux, après l'opération Troyanov-Trendelenburg effectuée, comme méthode de préparation pour la deuxième étape de l'opération.

Le complexe de traitement conservateur des patients devrait inclure anti-inflammatoires non stéroïdiens , qui ont également des effets analgésiques. Mais le clinicien doit se rappeler d'être extrêmement prudent lorsqu'il prescrit ces médicaments à des patients souffrant de troubles médicaux. tube digestif(gastrite, ulcère gastroduodénal) et du rein.

Déjà bien connu des médecins et des patients ont fait leurs preuves dans le traitement de cette pathologie. phlébotonique (rutoside, troxérutine, diosmine, gingko-biloba et autres) et désagrégeants (acide acétylsalicylique, pentoxifylline). Dans les cas graves, avec une phlébite étendue, des transfusions intraveineuses de rhéopolyglucine 400-800 ml IV de 3 à 7 jours sont indiquées, en tenant compte de l'état cardiaque du patient en raison du risque d'hypervolémie et de la menace de développer un œdème pulmonaire.

En pratique, la thérapie enzymatique systémique a une application limitée en raison du coût élevé du médicament et d'un traitement très long (de 3 à 6 mois).

Opération

L'indication principale de traitement chirurgical la thrombophlébite, comme mentionné précédemment, est une augmentation d'un thrombus le long de la grande veine saphène au-dessus du tiers moyen de la cuisse ou la présence d'un thrombus dans la lumière de la veine fémorale commune ou iliaque externe, ce qui est confirmé par phlébographie ou écho-doppler . Heureusement, cette dernière complication n'est pas si fréquente, seulement chez 5% des patients atteints de thrombophlébite ascendante (II Zatevakhin et al., 2003). Bien que certains rapports indiquent une fréquence importante de cette complication, atteignant même 17% dans ce contingent de patients (N.G. Khorev et al., 2003).

Les méthodes d'anesthésie sont possibles différentes variantes: anesthésie locale, de conduction, péridurale, intraveineuse, d'intubation.

La position du patient sur la table d'opération est d'une certaine importance - le pied de la table doit être abaissé.

Une opération généralement reconnue pour la thrombophlébite ascendante de la grande veine saphène est Opération Troyanov-Trendelenburg .

L'approche chirurgicale utilisée par la plupart des chirurgiens est assez typique - une incision oblique sous le pli inguinal selon Chervyakov ou le pli inguinal lui-même. Mais en même temps, il est important de prendre en compte le point clinique principal: s'il existe des données instrumentales ou des signes cliniques de la transition d'un thrombus dans la lumière de l'ensemble veine fémorale, alors il est plus opportun d'utiliser une incision verticale qui permet de contrôler la veine grande saphène thrombosée et le tronc de la veine fémorale commune, alors qu'il est parfois nécessaire de clamper au moment de la thrombectomie.

Certains caractéristiques techniques de l'opération :

1. Isolement, section et ligature obligatoires du tronc de la grande veine saphène dans la région de sa bouche.

2. Lors de l'ouverture de la lumière de la veine grande saphène et de la découverte d'un thrombus qui dépasse le niveau de la valve osseuse, le patient doit retenir sa respiration à hauteur d'inspiration pendant l'opération sous anesthésie locale (ou l'anesthésiste le fait pour les autres types d'anesthésie).

3. Si le thrombus « ne naît pas indépendamment », alors un cathéter à ballonnet est soigneusement inséré à travers la jonction saphéno-fémorale à la hauteur inspiratoire et une thrombectomie est réalisée. Le débit sanguin rétrograde de la veine iliaque et antérograde de la veine fémorale superficielle sont contrôlés.

4. Le moignon de la grande veine saphène doit être suturé et ligaturé, il doit être court, car un moignon trop long est un "incubateur" pour la thrombose, ce qui constitue une menace pour le développement de l'EP.

Afin de discuter des options pour cette opération de routine, il convient de noter que certains chirurgiens suggèrent de réaliser une thrombectomie de la grande veine saphène lors de l'opération Troyanov-Trendelenburg, puis d'y injecter un sclérosant. L'opportunité d'une telle manipulation est discutable.

La deuxième étape de l'opération - l'élimination des varices et des troncs thrombosés est effectuée selon les indications individuelles dans une période de 5-6 jours à 2-3 mois à mesure que l'inflammation locale s'atténue, afin d'éviter la suppuration des plaies dans période postopératoire, en particulier avec les troubles cutanés trophiques.

Lors de la réalisation de la deuxième étape de l'opération, le chirurgien doit obligatoirement effectuer une ligature des veines perforantes après une thrombectomie préalable, ce qui améliore le processus de cicatrisation.

Tous les conglomérats de varices doivent être éliminés afin d'éviter le développement d'autres troubles trophiques brutaux.

Un très large éventail de chirurgiens généralistes et d'angiochirurgiens sont impliqués dans le traitement opératoire de ce contingent de patients. L'apparente simplicité du traitement conduit parfois à des erreurs tactiques et techniques. Par conséquent, ce sujet est presque constamment présent dans les conférences scientifiques.