masele trombotice tether pot fi îndepărtate nu numai din arterele periferice, ci și din bifurcația aortică. În ischemia severă, însoțită de edem muscular (gradul IIIA) sau contractura musculară (gradul III), fasciotomia este indicată în scopul decompresiei și îmbunătățirii fluxului sanguin tisular.

În tromboza acută care s-a dezvoltat pe fondul deteriorării organice a peretelui arterial, trombectomia simplă este de obicei ineficientă, deoarece retromboza vasului apare rapid. Prin urmare, trebuie completat de chirurgie reconstructivă. Odată cu dezvoltarea gangrenei membrului, este indicată amputarea.

Prognoza. Cu diagnosticarea tardivă a obstrucției arteriale acute și acordarea în timp util a asistenței medicale calificate, prognosticul este nefavorabil.

18.9.1. Embolia și tromboza vaselor mezenterice

Tulburările circulatorii acute în vasele mezenterice se dezvoltă ca urmare a emboliei arteriale sau trombozei arterelor și venelor mezenterice. Cel mai des este afectata artera mezenterica superioara (90%), mai rar - artera mezenterica inferioara (10%).

Etiologie. Cauza principală a emboliei este boala cardiacă, complicată de formarea de cheaguri de sânge (defecte reumatice, tulburări de ritm, infarct miocardic, cardioscleroză, endocardită). Sursa emboliei pot fi plăcile aterosclerotice ale aortei, precum și mase trombotice ale sacului anevrismului. Modificările peretelui vascular (ateroscleroză sau arterită) predispun la apariția trombozei arterelor mezenterice. Dezvoltarea trombozei venelor mezenterice este posibilă în prezența proceselor purulente în cavitate abdominală(pileflebita), hipertensiune portală, însoțită de stagnarea sângelui în vena portă, cu sepsis, traumatisme, comprimare a vaselor de sânge de către neoplasme. Boala este la fel de frecventă la bărbați și femei și se dezvoltă în principal la vârsta mijlocie și înaintată.

Tabloul patologic. Ca urmare a circulației mezenterice afectate, apare ischemia peretelui intestinal, în care se dezvoltă modificări distructive și necrotice severe, variind de la infarct ischemic până la infarct hemoragic. Când o ramură arterială mică este obturată, numai o zonă limitată a intestinului suferă atunci când trunchiul principal este blocat, toate ansele intestinale din zona afectată de alimentare cu sânge devin moarte.

Tabloul clinic și diagnosticul. Tromboza și embolia vaselor mezenterice au similare simptome clinice. Boala, de regulă, începe brusc cu un atac de durere abdominală intensă, a cărei localizare depinde de nivelul de ocluzie vasculară. Când trunchiul principal al arterei mezenterice superioare este afectat, durerea este localizată în regiunea epigastrică sau periumbilicală sau se răspândește în tot abdomenul. În cazul emboliei arterei ileocolice, care este implicată în alimentarea cu sânge a ileonului terminal și a unghiului ileocecal, durerea apare adesea în regiunea iliacă dreaptă, simulând imaginea. apendicita acuta. Tromboza și embolia arterei mezenterice inferioare se caracterizează prin apariția durerii în cadranul inferior stâng al abdomenului. Durerea este adesea constantă, uneori crampe, amintind de obstrucția intestinală. De teama intensificării lor, pacienții sunt bătrâni

stați nemișcat pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi și articulațiile șoldurilor.

Greața și vărsăturile sunt observate deja în primele ore ale bolii la 50% dintre pacienți. Ulterior, aceste simptome devin permanente. Frecvent scaun liber apare la 20% dintre pacienți, adesea există un amestec de sânge nemodificat în scaun. La începutul bolii, pulsul este de obicei rapid, limba este umedă, abdomenul este de obicei moale, nu umflat și ușor dureros.

Pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă o imagine de obstrucție intestinală paralitică, caracterizată prin balonare, lipsă de peristaltism, reținere de scaun și gaze și vărsături frecvente. Limba devine uscată, stomacul este dureros și se observă tensiune în mușchii peretelui abdominal. La examen digital rect, urme de sânge se găsesc uneori pe mănușă. Etapa finală a bolii este peritonita.

Tulburările acute ale circulației mezenterice se caracterizează prin leucocitoză pronunțată (20-30-106/l), care se întâlnește rar în alte boli acute. boli chirurgicale organele abdominale.

Examinarea cu raze X a cavității abdominale oferă anumite informații numai în ultima etapă proces patologic când există o obstrucție intestinală paralitică. Când trunchiul principal al arterei mezenterice superioare este obturat, o examinare cu raze X relevă bucle umflate ale jumătății mici și drepte a colonului. În același timp, în lumenul intestinului subțire sunt determinate niveluri orizontale de lichid, care, spre deosebire de nivelurile din obstrucția intestinală mecanică, nu se deplasează de la un genunchi al intestinului la celălalt.

Este necesar să se efectueze lateroscopie la pacienți, acordând atenție modificărilor imaginii cu raze X la întoarcerea trunchiului: ansele intestinale umflate la pacienții cu obstrucție intestinală mecanică rămân fixate la întoarcerea trunchiului dintr-o parte în alta; la pacienții cu obstrucție intestinală paralitică cauzată de tromboză acută sau embolie a vaselor mezenterice, se deplasează cu ușurință în părțile supraiacente ale abdomenului.

Angiografia selectivă are cea mai mare valoare diagnostică. Un semn de încredere al trombozei arterei mezenterice este absența contrastului pe angiografiile trunchiului arterial principal sau a ramurilor sale, care se caracterizează prin absența fazei venoase și prelungirea fazei arteriale. Datorită prelungirii fazei capilare a studiului, se determină un contrast mai lung și mai intens al peretelui intestinal.

Diagnostic diferentiat. Tulburările acute ale circulației mezenterice trebuie diferențiate de bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale, în special de obstrucția intestinală mecanică, ulcerul perforat al stomacului și duodenului, pancreatita acuta, colecistită acută si apendicita acuta. La conducere diagnostic diferentiat Laparoscopia poate fi de mare ajutor.

Uneori se observă un tablou clinic similar cu obstrucția acută a vaselor mezenterice în infarctul miocardic cu localizare atipică a durerii. În aceste cazuri, o anamneză atent colectată și datele electrocardiografice capătă semnificație diagnostică. *&?Ш

Tratament. Doar tratamentul chirurgical este eficient, permițând spa-

îmbunătățirea vieții pacientului. În absența necrozei intestinale se poate efectua intervenții chirurgicale reconstructive pe vasele mezenterice (embolie, endarterectomie, rezecția arterei mezenterice superioare cu protezare sau implantarea bontului acesteia în aortă). În caz de gangrenă intestinală este indicată rezecția acesteia în țesutul sănătos. În unele cazuri, este recomandabil să combinați rezecția cu chirurgia vasculară reconstructivă.

Prognoza. Mortalitatea postoperatorie ajunge la aproape 80%, ceea ce se datorează nu numai dificultăților de diagnostic și severității operației, ci și prezenței unei boli de bază care a dus la perturbarea acută a circulației mezenterice.

18.10. Boli ale arterelor mici și capilarelor

18.10.1. Angiopatie diabetică

Se dezvoltă la persoanele cu diabet și se caracterizează prin afectarea atât a vaselor mici (microangiopatie), cât și a vaselor mari (macroangiopatie). În cazul microangiopatiei, cele mai semnificative modificări apar în vasele microvasculare - arteriole, capilare și venule. Se observă proliferarea endoteliului, îngroșarea membranelor bazale și depunerea de mucopolizaharide în pereți, ceea ce duce în cele din urmă la îngustarea și obliterarea lumenului. Ca urmare a acestor modificări, microcirculația se deteriorează și apare hipoxia tisulară. Cele mai frecvente manifestări ale microangiopatiei sunt retinopatia diabetică și nefropatia.

În cazul macroangiopatiei, modificările caracteristice aterosclerozei se găsesc în pereții arterelor principale. Pe fundalul diabetul zaharat Se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea aterosclerozei, care afectează un contingent mai tânăr de pacienți și progresează rapid. Tipic pentru diabet este arterioscleroza Mönckeberg - calcificarea tunicii medii a arterei.

În diabet, incidența leziunilor multisegmentare ale patului arterial este mare. O caracteristică distinctivă este afectarea arterelor de calibru mediu și mic (poplitee, tibiale, artere ale piciorului).

Angiopatia diabetică a extremităților inferioare.În timpul angiopatiei există câteva caracteristici specifice: 1) debutul precoce al simptomelor de neuropatie cu pierderea sensibilității superficiale și profunde și polinevrite de severitate variabilă (de la o senzație de arsură și amorțeală a zonelor individuale sau a întregului picior până la durere severă); 2) aspectul ulcere troficeși chiar gangrena degetelor de la picioare cu pulsația păstrată a arterelor periferice. Infectia picioarelor poate aparea dupa traumatisme minore, fisuri, necroza pielii si se manifesta ca celulita suprafetei dorsale a piciorului, abces plantar profund, osteomielita oaselor piciorului distal sau gangrena intregului picior; 3) o combinație de angiopatie a extremităților inferioare cu retino- și nefropatie.

Tabloul clinic Angiopatia diabetică constă dintr-o combinație de simptome de polineuropatie, microangiopatie și ateroscleroză a arterelor principale. Dintre acestea din urmă, artera poplitee și ramurile sale sunt cel mai adesea afectate. Spre deosebire de ateroscleroza obliterantă, macroangiopatia diabetică a extremităților inferioare se caracterizează printr-o evoluție mai severă și progresivă, care se termină adesea cu dezvoltarea gangrenei.

S.U.A. Datorită sensibilității ridicate a pacienților diabetici la boli infecțioase, gangrena piciorului este adesea umedă.

Principalele condiții pentru tratamentul cu succes al angiopatiei diabetice sunt compensarea optimă a diabetului zaharat și normalizarea metabolismului afectat al carbohidraților, grăsimilor, proteinelor și metabolismului mineral. Acest lucru se realizează prin prescrierea unei diete individuale cu o limitare a carbohidraților ușor digerabili și a grăsimilor animale, hormoni anabolizanți, preparate cu potasiu, agenți hipoglicemici (de preferință utilizarea diabetonului), precum și terapie adecvată cu insulină și analogii săi. Una dintre componentele obligatorii ale terapiei complexe ar trebui să fie unul sau altul angioprotector (dobesilat, parmidină etc.) -

Prezența modificărilor ulcerativ-necrotice nu este o contraindicație pentru terapia conservatoare, ceea ce duce adesea la mumificarea zonelor necrotice limitate și la autorespingerea acestora. În astfel de cazuri, ar trebui să se acorde preferință perfuziei intra-arteriale. medicamente. Pentru pacienții cu ischemie severă a extremităților inferioare, este, de asemenea, recomandabil să se efectueze plasmafereza gravitațională, care ajută la reducerea durerii ischemice, respingerea mai rapidă a zonelor purulent-necrotice și vindecarea rănilor.

18.10.2. boala Raynaud

Boala este o angiotrofoneuroză cu afectare predominantă a arterelor terminale mici și a arteriolelor. Boala se observă, de regulă, la femeile tinere și este însoțită de tulburări microcirculatorii pronunțate. Sunt afectate arterele, arteriolele și capilarele mâinilor, picioarelor și degetelor. Principala manifestare a bolii este apariția periodică a spasmului generalizat al arterelor enumerate mai sus, urmat de modificări distrofice ale pereților arterelor și capilarelor și trombozele arterelor terminale. Boala se caracterizează prin spasm al vaselor de sânge ale degetelor de la mâini și de la picioare și, foarte rar, al vârfului nasului și al urechilor. Procesul este localizat mai ales pe extremitățile superioare; leziunea este de obicei bilaterală şi simetrică.

Principalele cauze ale dezvoltării bolii Raynaud sunt frisoane prelungite, traumatisme cronice ale degetelor, disfuncția unor organe endocrine ( glanda tiroida, gonade), grele probleme mentale. Mecanismul „declanșator” în dezvoltarea bolii este o încălcare a inervației vasculare.

Există trei etape ale bolii.

Stadiul I - angiospastic. Caracterizat printr-o creștere pronunțată a tonusului vascular. Apar spasme pe termen scurt ale vaselor falangelor terminale. Degetele (de obicei II și III) ale mâinilor devin palide de moarte, reci la atingere și insensibile. După câteva minute, spasmul este înlocuit cu vasodilatație. Din cauza hiperemiei active, pielea devine roșie, iar degetele devin mai calde. Pacienții observă o senzație puternică de arsură și durere ascuțită în ei, umflarea apare în zona articulațiilor interfalangiene. Când tonusul vascular se normalizează, culoarea degetelor devine normală, iar durerea dispare.

Stadiul II - angioparalitic. Atacurile de paloare („degetul mort”) sunt rareori repetate în acest stadiu, mâna și degetele capătă o colorare albăstruie, iar această culoare se intensifică atunci când mâinile sunt coborâte

și capătă o tentă violet. Umflarea și pastilenia degetelor devin permanente. Durata etapelor 1-11 este în medie de 3-5 ani.

Stadiul III - trofoparalitic. Pe degete apar panarii si ulcere. Focurile de necroză se formează, implicând țesături moi una sau două falange terminale, cel mai rar un deget. Odată cu dezvoltarea demarcației, zonele necrotice sunt respinse, după care rămân ulcere care se vindecă încet, ale căror cicatrici sunt palide la culoare, dureroase și topite cu osul.

Tratament. Este indicată utilizarea medicamentelor angiotrope și antispastice, fizioterapie și oxigenare hiperbară. Dacă tratamentul este ineficient, se efectuează simpatectomie sau stellectomie toracică sau lombară (în funcție de localizarea leziunii).

18.10.3. Vasculita hemoragică (boala Henoch-Schönlein)

Boala se manifestă ca mici hemoragii la nivelul pielii, mucoaselor și seroaselor. În mecanismul de dezvoltare vasculită hemoragică Important este reactia toxico-alergica hiperergica la efectele infectios-toxice (boli reumatice, infectii ale tractului respirator, deficiențe de vitamine, infecții toxice alimentare, medicamente), ducând la creșterea permeabilității endoteliului capilar pentru partea lichidă a sângelui și elementele formate.

La examen histologic Sunt detectate infiltrate celulare eozinofile și neutrofile, acoperind vasele afectate sub formă de cuplare, iar pe alocuri există focare de necroză. Datorită hemoragiilor și imbibării proteice a peretelui vasului, lumenul acestuia se îngustează, fluxul sanguin local se agravează și apare necroza focală.

Există 4 forme de boală: simplă, reumatoidă, abdominală și fulminantă. Formă simplă apare cu erupții petehiale și hemoragice. În forma reumatoidă, se observă umflarea articulațiilor. Forma abdominală se caracterizează prin dureri de crampe în abdomen, care amintesc de acută obstructie intestinala; Uneori apar vărsături cu sânge sau diaree. În forma fulminantă, hemoragiile sunt confluente în natură și adesea se ulcerează. În acest sens, apar hemoragii în ventriculii creierului, ulcere acute gastro- tract intestinal care se poate complica prin perforare. La rinichi se pot constata modificări similare fazei exsudative a glomerulonefritei, la plămâni - focare de pneumonie cu componentă hemoragică.

Tratament. Baza tratamentului este terapia antiinflamatoare și desensibilizantă, utilizarea hormonilor steroizi. Chirurgia este indicată pentru complicațiile intraabdominale.

Capitolul 19. VENELE MEMBRULUI

Există vene superficiale și profunde ale extremităților.

Venele superficiale ale extremităților inferioare reprezentată de venele safene mari şi mici. Vena safenă mare (v. saphena magna) începe din vena marginală interioară a piciorului, este situată în adâncitura dintre marginea anterioară a maleolei mediale și tendoanele flexoare și se ridică de-a lungul suprafeței interioare a gambei și coapsei până la fosă ovală.

unde, la nivelul cornului inferior al marginii falciforme a fasciei late, femurul se varsă în vena femurală. Venele genitale externe (vv.pudendae externae), vena epigastrică superficială (v.epigastrica superficialis) curg în segmentul său superior. vena superficială, înconjurând ilionul (v.circurnflexa ileum superficialis). La distal, la 0,5-2,5 cm, curg în el două vene accesorii mai mari - w.saphena accessoria medialis și saphena accessoria lateralis. Acești doi afluenți sunt adesea bine definiți și au același diametru ca trunchiul principal. vena safenă. Vena safenă mică (v.saphena parva) este o continuare a venei marginale laterale a piciorului, începe în adâncitura dintre maleola laterală și marginea tendonului lui Ahile și se ridică de-a lungul suprafeței posterioare a piciorului până la fosa poplitee. , unde se varsă în vena popliteă. Există multe anastomoze între venele safene mici și mari de pe picior.

Rețeaua venoasă profundă a extremităților inferioare reprezentată de vene pereche care însoțesc arterele degetelor, piciorului și piciorului. Venele tibiale anterioare și posterioare formează o venă poplitee nepereche, care trece în trunchiul venei femurale. Unul dintre marii afluenți ai acestuia din urmă este vena adâncă a coapsei. La nivelul marginii inferioare a ligamentului inghinal, vena femurală trece în vena iliacă externă care, contopindu-se cu vena iliacă internă, dă naștere venei iliace comune. Acestea din urmă se contopesc pentru a forma vena cavă inferioară.

Legătura dintre sistemul venos superficial și cel profund se realizează prin vene comunicante (perforante sau perforante). Există vene comunicante directe și indirecte. Primul dintre ele conectează direct venele safene cu cele profunde, al doilea realizează această legătură prin micile trunchiuri venoase ale venelor musculare. Venele comunicante directe sunt situate predominant de-a lungul suprafeței mediale a treimii inferioare a piciorului (grupul de vene Cockett), unde nu există mușchi, precum și de-a lungul suprafeței mediale a coapsei (grupul Dodd) și a piciorului inferior (grupul Boyd). ). De obicei, diametrul venelor perforante nu depășește I-2 mm. Sunt echipate cu valve care direcționează în mod normal fluxul sanguin de la venele superficiale la cele profunde. În cazul insuficienței valvulare, există un flux anormal de sânge din venele profunde către venele superficiale.

Venele superficiale ale membrului superior includ rețeaua safenă a mâinii, vena safenă medială (v.basilica) și vena safenă laterală a brațului (v.cephalica). V.basilica, fiind o continuare a venelor dorsului mâinii, se ridică de-a lungul suprafeței mediale a antebrațului, umărului și se varsă în vena brahială (v.brachialis). V.cephalica este situată de-a lungul marginii laterale a antebrațului, umărului și curge în vena axilară (v.axillaris).

Venele profunde sunt reprezentate de vene pereche care însoțesc arterele cu același nume. Venele radiale si ulnare unesc cele doua vene brahiale, care la randul lor formeaza trunchiul venei axilare. Acesta din urmă continuă în vena subclavie, care, contopindu-se cu vena jugulară internă, formează vena brahiocefalică (v.brachicephalica). Fuziunea venelor brahiocefalice formează trunchiul venei cave superioare.

Venele extremităților inferioare au valve care favorizează mișcarea sângelui în direcția centripetă și împiedică curgerea inversă a acestuia. La joncțiunea marii safene și a venei femurale este situată valva ostială, reținând fluxul invers al sângelui din vena femurală. Există un număr semnificativ de valve similare de-a lungul venelor mari safene și profunde. Mișcarea sângelui în direcția centripetă este facilitată de diferența dintre comparativ presiune ridicataîn venele periferice şi presiune scăzută în vena cavă inferioară. Oscilațiile sistol-diastolice ale arterelor, transmise venelor adiacente, și acțiunea de „aspirație” a mișcărilor respiratorii ale diafragmei, care scade presiunea în vena cavă inferioară în timpul inspirației, contribuie, de asemenea, la mișcarea sângelui în direcția centripetă. . Tonul peretelui venos joacă, de asemenea, un rol important.

Pompa musculovenoasă a piciorului inferior joacă un rol important în întoarcerea sângelui venos către inimă. Componentele sale sunt venoase sinusurile mușchilor gambei (vene surale), în care se depune o cantitate semnificativă de sânge venos, mușchi de vițel, strângerea cu fiecare contracție și împingerea sângelui venos în venele profunde, valve venoase, împiedicând fluxul invers al sângelui. Esența mecanismului de acțiune al pompei venoase este următoarea. În momentul relaxării mușchilor picioarelor („diastolă”), sinusurile mușchiului soleus sunt umplute cu sânge care vine din periferie și din sistemul venos superficial prin venele perforante. La fiecare pas, mușchii gambei se contractă, ceea ce comprimă sinusurile venoase musculare și venele („sistola”), direcționând fluxul sanguin în venele principale profunde, care au un număr mare de valve pe toată lungimea lor. Sub influența creșterii presiunii venoase, valvele se deschid, direcționând fluxul de sânge în vena cavă inferioară. Supapele din aval se închid, împiedicând curgerea inversă.

Tensiunea arterială într-o venă depinde de înălțimea hidrostaticului (distanța de la atriul drept la picior) și de presiunea hidraulică a sângelui (echivalent cu componenta gravitațională). Într-o poziție verticală a corpului, presiunea hidrostatică din venele picioarelor și picioarelor crește brusc și se adaugă la presiunea hidraulică inferioară. În mod normal, valvele venoase conțin presiunea hidrostatică a coloanei de sânge și previn întinderea excesivă a venelor.

Cele acute sunt observate în principal la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă. Principalele tipuri de tulburări sunt embolia, tromboza arterială, tromboza venoasă, neocluzivă. Există trei cursuri ale bolii: 1) cu compensarea ulterioară a fluxului sanguin; 2) cu subcompensarea ulterioară a fluxului sanguin; 3) cu decompensarea fluxului sanguin. În cazul tulburărilor cu decompensarea circulației mezenterice se formează infarct intestinal.

Non-ocluziv tulburări ale circulației mezenterice apar la nivelul microvasculaturii peretelui intestinal și pot apărea în sânul acutelor infectii intestinale, șoc, infarct miocardic etc. În unele cazuri se observă o combinație de mecanisme ocluzive și neocluzive ale tulburărilor circulației mezenterice. Localizarea și amploarea infarctului intestinal sunt determinate de tipul de flux sanguin afectat, calibrul vasului mezenteric, nivelul de ocluzie și dezvoltarea căilor colaterale pentru a compensa fluxul sanguin.

La localizarea ocluzieiîn segmentul superior al arterei mezenterice superioare se dezvoltă tromboza întregului intestin subțire și gros din dreapta. Dacă blocajul este situat în segmentul mijlociu sau inferior al arterei, atunci tromboza implică ileonul și cecumul. Tromboza arterei mezenterice inferioare duce adesea la afectarea colonului și a colonului sigmoid. Tromboza venei porte și mezenterice superioare este însoțită doar de necroză a intestinului subțire.

Tabloul clinic al bolii determinat de stadiul bolii: stadiul I (ischemie) - reversibil si caracterizat prin tulburari reflexe si hemodinamice; în stadiul II (infarct), se adaugă intoxicație și modificări locale în cavitatea abdominală; în stadiul III (peritonită), se constată intoxicații severe, tulburări hemodinamice și fenomene peritoneale.

De opinie G.F. Lang (1957) și E.I Chazov (1966), la unii pacienți, înainte de debutul bolii, apar precursori care seamănă cu o stare pre-infarct. Caracterizat prin atacuri de durere acută în zona abdominală, care apar din când în când ca niște crize. Acestea din urmă se dezvoltă ca urmare a spasmului pronunțat al vaselor abdominale și a formării de mici cheaguri de sânge în ele. Această „durere abdominală în gât” sau „broasca abdominală” este un precursor al ocluziei extinse a vaselor mezenterice.

Tabloul clinic al trombozei vasele mezenterice depinde de calibrul și localizarea vasului blocat. Boala debutează adesea acut și decurge rapid, dar este posibilă și dezvoltarea sa treptată. Se caracterizează prin dureri intense în zona abdominală, adesea insuportabile. Durerea este uneori crampe, dar mai des este constantă. Locația durerii este adesea neclară. Dezvoltare tromboză arterială vasele mezenterice apar în decurs de 1 zi; tromboza venoasă se formează mai lent - în 2-5 zile.

Apare destul de devreme vărsături. În prima zi, în vărsături este vizibil un amestec de bilă. Mai târziu, vărsăturile capătă un miros fecal. Cu tromboza arterei mezenterice superioare, există un amestec de sânge în vărsături. Cu toate acestea, vărsăturile cu tromboză a vaselor mezenterice nu sunt la fel de frecvente și abundente ca în cazul intoxicație alimentară; scaunul devine adesea lichid, ceea ce se datorează motilității intestinale rapide în perioada inițială a bolii.

În a 2-a perioadă a bolii diareea face loc constipației ca urmare a modificărilor distructive profunde ale peretelui intestinal. Adesea, cu tromboza arterei mezenterice inferioare, există un amestec de sânge în scaun, dar sângerarea intestinală masivă nu este tipică pentru tromboza vaselor mezenterice. Uneori se poate observa tenesmus, care deseori simulează dizenteria acută. Acumularea de sânge în ansele intestinale poate duce la apariția unei umflături asemănătoare aluatului între buric și pubis (semnul Mondor).

Uneori sindrom de durere însoţită de dezvoltarea şocului. Acest lucru este facilitat de mișcarea unei părți semnificative a sângelui în vasele cavității abdominale. Comportamentul pacienților este foarte indicativ: țipă de durere, cer ajutor și nu își pot găsi un loc. La examinare, se observă paloarea severă a pielii și cianoză. Cu ocluzii mari ale arterei mezenterice superioare, tensiunea arterială crește cu 60-80 mm Hg. (simptomul lui Blinov), uneori se detectează bradicardie. În stadiul unui atac de cord, există o scădere a durerii în zona abdominală, iar comportamentul pacienților devine mai calm. Vărsăturile continuă, doar jumătate dintre pacienți au scaune moale, restul au constipație.

Abdomen la palpare moderat umflat, moale, durerea nu este clar exprimată, protecția musculară este absentă, simptomul lui Shchetkin este negativ, cu toate acestea, în acest context, există o creștere rapidă a leucocitozei din sângele periferic (20,0-40,0 * 10 9 /l). Câteva ore mai târziu, în conformitate cu zonele de infarct intestinal, durerea locală apare la palparea abdomenului. Se dezvoltă peritonita, care are o serie de caracteristici:

Apariția ulterioară a protecției musculare;
- apariția ulterioară a simptomului lui Shchetkin;
- proces inflamator, de regulă, începe de jos;
- diareea este inlocuita cu retentia de scaun si gaze datorita parezei intestinale.

Nimeni nu este imun la durerea în intestine, există multe motive pentru apariția acesteia, printre care otrăvirea banală. Din această cauză, oamenii nu merg imediat la medic, încercând să le elimine singuri. disconfort. Cu toate acestea, acest simptom ar trebui luat mult mai în serios, deoarece poate fi un semn al trombozei mezenterice, o boală care în cele mai multe cazuri duce la deces.

Mecanismul de dezvoltare a trombozei mezenterice

Mezenterele sunt țesuturi mezenterice care se atașează organe interne, inclusiv intestinele, până la peretele abdominal posterior. Aceste țesuturi sunt „conductori” ai vaselor de sânge, ai terminațiilor nervoase și ai ganglionilor limfatici către intestinul subțire. Vasele mezenterului sunt susceptibile la tromboză, la fel ca și restul sistemului circulator.

Tromboză - blocarea vaselor de sânge, îngustarea lumenului acestora din cauza trombilor (cheaguri de sânge) din interiorul lor, aceste dopuri împiedică fluxul sanguin nutrienți si oxigen la diverse corpuri. Cheagurile de sânge se pot mișca odată cu fluxul sanguin și se pot stabili în anumite vase. Depunerea cheagurilor de sânge în venele și arterele mezenterice se numește tromboză mezenterică. Cel mai frecvent tip venos al acestei boli, se dezvoltă mai lent decât tromboza arterelor mezenterice, iar simptomele sale sunt mai blânde.

Boala afectează cel mai adesea pacienții mai în vârstă decât vârsta mijlocie, deoarece pe o perioadă lungă de viață pot dezvolta un întreg „buchet” de boli cardiovasculare, iar tromboza vaselor mezenterice este una dintre cele mai frecvente.

Cauzele și dezvoltarea trombozei

De obicei, sângele începe să se coaguleze atunci când vasele sunt deteriorate, acest lucru ajută la oprirea sângerării, dar uneori acest proces este activat în interiorul vasului fără impact mecanic asupra acestuia. Așa apar cheaguri de sânge în vase - acestea sunt cheaguri de sânge care se dezvoltă datorită capacității sale de a coagula.

Cheagurile de sânge împiedică circulația normală a sângelui.

Există mai multe cauze ale cheagurilor de sânge:

• hipercoagulare (coagulare excesivă a sângelui), asociată cu ereditatea sau dobândită ca urmare a diferitelor boli;
• patologii ale stratului interior al peretelui vasului (endoteliu), responsabile de coagularea sângelui. Endoteliul contine substante care activeaza coagularea in mod normal sunt protejate de sange si sunt eliberate numai in caz de leziune. Modificări negative ale endoteliului pot apărea din cauza leziunilor, chimioterapiei, radiațiilor, intervențiilor chirurgicale;
• stagnarea sângelui, care duce la stratificarea sângelui în elemente care se pot lipi, formând cheaguri de sânge (motivele stagnării sângelui sunt un stil de viață sedentar, muncă care nu necesită activitate fizică).

Cauzele bolii

Tromboza vaselor mezenterice are loc conform „regulilor” generale pentru dezvoltarea trombozei. Medicii au identificat cauzele sale principale:

• termen lung boli cardiovasculare(anevrism cardiac, infarct miocardic, cardioscleroză, endocardită, cardiopatie reumatică);
• infecții intestinale care au avut un efect negativ asupra vaselor intestinale;
• hipertensiune portală;
• diverse leziuni;
• formațiuni (benigne sau maligne) care comprimă vasele intestinale.

Simptomele trombozei mezenterice

Tabloul clinic al trombozei vaselor mezenterice este determinat de următorii factori:

• localizarea trombozei, de exemplu, tromboza arterei mezenterice superioare duce la tromboză completă intestinul subtire;
• gradul de ischemie (lipsa de sânge) a intestinului;
• caracteristicile fluxului sanguin în jurul zonei afectate a mezenterului.

Dezvoltarea bolii este însoțită de următoarele simptome:

• dureri abdominale (pot fi sub formă de atacuri sau constante);
• greață și vărsături cu bilă (la majoritatea pacienților se observă după câteva ore de dezvoltare a trombozei);
• diaree.

Simptomele enumerate sunt observate în stadiul inițial de dezvoltare a patologiei cu care sunt adesea confundate semne clinice otrăvire, astfel încât să nu contacteze imediat un medic. Cu toate acestea, după „tratamentul” la domiciliu, aceste simptome reapar.

• perturbarea tractului gastro-intestinal (diaree alternând cu constipație);
• cantități mici de sânge apar în scaun;
• compactare sub buric (simptomul lui Mondor), asociată cu acumulări de sânge în vasele intestinale;
• creșterea durerii până la șoc dureros;
• durerea nu are o localizare clară, poate fi crampe sau constantă;
• creșterea tensiunii arteriale cu 40-60 de unități;
• balonare moderată;
• tensiune în mușchii peretelui abdominal, care se dezvoltă din cauza reacției defensive a corpului la schimbările negative;
• limba uscata;
• creșterea temperaturii generale a corpului la 38 de grade și peste;
• cianoza buzelor și paloare.

Simptomele pot „dispărea” de ceva timp din cauza morții celulelor nervoase și a rupturii vaselor de sânge, dar acesta nu este un motiv pentru a amâna o vizită la medic, deoarece starea intestinală doar se agravează, organismul este afectat de mezenteric acut. tromboză.

Semne clinice ale trombozei mezenterice cronice

Forma cronică a bolii este împărțită în 4 etape, fiecare dintre ele având propriile semne clinice:

I - o persoană nu simte modificări în funcționarea organelor individuale și un cheag de sânge poate fi detectat folosind angiografie;

II – pacientul simte durere și disconfort în intestine după ce a consumat alimente, motiv pentru care adesea o refuză;

III – plângeri de dureri abdominale constante, diaree și flatulență;

IV – durere ascuțităîn zona abdominală (numită popular „abdomen acut”), în acest stadiu încep să se dezvolte peritonita și cangrena.

În prima etapă, este foarte dificil să se identifice boala.

Diagnosticul patologiei

Diagnosticul bolii se realizează folosind echipamente speciale:

• lateroscopia ajută la identificarea unei creșteri a volumului anselor intestinale, care rămân atunci când corpul este întors dintr-o parte în alta sau se deplasează în zonele superioare ale abdomenului;
• O radiografie a cavității abdominale poate da rezultate numai în ultima etapă a bolii;
• Ecografia furnizează date care permit să se vadă clar modificările cauzate de tromboză;
• Angiografia selectivă vă permite să faceți cea mai precisă concluzie (tromboza vaselor mezenterice este diagnosticată dacă trunchiul arterial principal nu este detectat pe angiografie).

Ca metodă auxiliară, se utilizează examinarea digitală a rectului.

Pentru a face un diagnostic precis, este necesar să se efectueze cercetare de laborator sânge, cu boala se observă următoarele modificări ale tabloului general de sânge:

• o creștere bruscă a numărului de leucocite (până la 40-109 / l);
• VSH ridicat;
• formula leucocitară se deplasează spre stânga.

De asemenea, pentru a trage concluzia corectă, medicul care efectuează cercetarea cere să răspundă la următoarele întrebări:

• ce tip de durere a fost (paroxistică sau constantă);
• cât de acută a fost durerea;
• dacă pacientul suferă de boli cardiovasculare;
• dacă s-au observat tulburări ale tractului gastrointestinal.

Angiografie

Problema diferențierii trombozei mezenterice și modalitățile de rezolvare a acesteia

Problema identificării trombozei mezenterice constă în asemănarea simptomelor acesteia cu alte patologii ale organismului (apendicita, ulcere gastrice și intestinale, colecistită, obstrucție intestinală). Pentru diferențiere se recurge la laparoscopie, precum și la electrocardiografie.

Dacă laparoscopia nu poate fi efectuată, specialiștii recurg la intervenția chirurgicală - laparotomie. Se efectuează prin efectuarea unei incizii de-a lungul liniei mediane a abdomenului, ceea ce face posibilă atingerea intestinelor și obținerea următoarelor date:

• prezența și localizarea cheagurilor de sânge;
• nivelul pulsațiilor arterelor;
• gradul de tromboză a arterei mezenterice;
• mărimea zonei afectate de cangrenă.

Tratamentul bolii

Datorită dezvoltării rapide a bolii și particularităților manifestării ei, tromboza mezenterică poate fi vindecată numai prin intervenție chirurgicală.

Fără intervenție chirurgicală, pacientul este susceptibil la moarte.

Luarea de analgezice nu face decât să agraveze situația, întârziind diagnosticul bolii.

Pe primele etape efectuați operații de reconstrucție asupra vaselor intestinale:

• rezecția arterei mezenterice superioare cu protezare;
• embolectomie (înlăturarea unui cheag de sânge);
• endarterectomie.

Dacă căutați ajutor profesional în timp util îngrijire medicală Există sanse bune restabilirea aportului de sânge în zonele individuale ale intestinului, care se efectuează:

• stoarcerea unui cheag de sânge cu degetele;
• crearea unui vas artificial, ocolind zona cu trombul.

Dacă intestinul este afectat de cangrenă, este prescrisă îndepărtarea țesutului mort sau rezecția în țesutul sănătos. Adesea se recurge la operații combinate.

Tabloul general al perioadei postoperatorii a acestei boli astăzi este dezamăgitor: mai mult de jumătate dintre pacienți sunt susceptibili de deces, aproximativ 80% dintre persoanele operate mor.

Principalele cauze de deces:

• dificultate în diagnosticarea patologiei;
• întârzierea pacienților în contactarea unui specialist;
• automedicația.

Prevenirea trombozei mezenterice

Măsurile preventive ar trebui să vizeze prevenirea proceselor patologice în Sistemul cardiovascular. Principalele măsuri sunt:

• activitate fizică suficientă;
• alimentație adecvată;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• evitarea dezvoltării boli infecțioase, dacă apar, trebuie să consultați imediat un medic;
• monitorizarea regulată a modificărilor tensiunii arteriale;
• examinări medicale regulate.

Tromboza mezenterica este foarte boala periculoasa, care expune o persoană la moarte, așa că dacă apar simptomele acesteia, trebuie să consultați imediat un medic. Persoanele cu patologii cardiovasculare trebuie să fie deosebit de precaute.

Video: Tromboza mezenterica

Tromboza vasculară intestinală nu este o boală a tinerilor; afectează persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici. Acest lucru se explică prin faptul că modificările aterosclerotice ale pereților vasculari se dezvoltă și progresează de-a lungul vieții. Infarct intestinal, insuficiență arterială sau venoasă acută - stări patologice, având etiologii și mecanisme de dezvoltare diferite, dar conducând la tulburări acute alimentarea cu sânge a tractului intestinal. Două tipuri principale de tulburări circulatorii ( arterială și venoasă) se poate forma formă mixtă, ce se întâmplă în cazuri deosebit de avansate.

Aportul de sânge afectat la nivelul intestinelor

Diagrama aportului de sânge abdominal

În cazul trombozei mezenterice, în aproximativ 90% din cazuri, artera mezenterică superioară, care furnizează sânge în cea mai mare parte a intestinului (întregul intestinul subtire, orb, colon ascendent, 2/3 colon transvers și unghi hepatic), prin urmare încălcările de aici sunt cele mai grave. Ponderea leziunilor arterei mezenterice inferioare, care furnizează sânge la 1/3 din colonul transvers (stânga), colonul descendent și sigmoid, reprezintă aproximativ 10%.

Insuficiență arterială mezenterică acută(OMAN) poate avea origine organică, rezultând în blocarea vaselor mari sau uzura caracter functional, în care nu se observă modificări ale lumenului.

În cazurile de leziuni organice, lumenul vaselor mezenterice este blocat primar iar motivul pentru aceasta este leziuni și. Secundar ca urmare apare suprapunerea , care, la rândul său, a fost rezultatul unor modificări progresive pe termen lung în peretele vascular sau în afara acestuia.

Cel mai forme severe tulburări ale alimentării cu sânge a tractului intestinal sunt embolie și traumatisme ale vaselor mezenterice, care se explică prin lipsa fluxului sanguin colateral dezvoltat anterior pregătit și, în consecință, lipsa compensării fluxului sanguin principal perturbat.

Cauzele perturbării primare a fluxului sanguin arterial

Cauzele emboliei sunt direct legate de bolile cardiace:

• , în care există o scădere pronunțată a contractilității ventriculului stâng. Un embol (cheag de sânge) în acest caz se formează ca urmare a creșterea coagularii sângelui din cauza fluxului sanguin afectat. Un cheag de sânge în arterele mezenterice provine din aortă, dar uneori se poate forma chiar în vasul mezenteric, deși foarte rar.

Leziunile arterelor mezenterice pot duce la ruperea lor completă (o lovitură la nivelul abdomenului), care are ca rezultat exfolierea intimei, care, la rândul său, poate bloca complet sau critic lumenul.

Ocluzia secundară a arterelor mezenterice

Cauzele insuficienței mezenterice secundare sunt următoarele stări patologice:

1. Stenoza de origine aterosclerotică (cel mai adesea) la nivelul gurii (locul de origine) a arterelor, deoarece un vas mare se îndepărtează de aortă într-un unghi acut, creând condiții pentru apariția fluxurilor sanguine turbulente. Cu o scădere bruscă a fluxului sanguin, care se întâmplă atunci când artera se îngustează cu mai mult de 2/3 (considerat un indicator critic), este posibilă tromboza vaselor mezenterice. Evenimente similare apar atunci când o placă aterosclerotică se rupe sau este deteriorată cu obstrucția (închiderea) completă a lumenului vasului. Acest lucru va presupune inevitabil necroza tisulara pe care acest vas furnizează sânge, prin urmare arterele mezenterice preiau cel mai mare procent din cazurile de tromboză vasculară a intestinului;
2. Tumori, rudimente ale pedunculului diafragmei și fibre ale plexului celiac, care duc la compresia arterei;
3. O scădere a activității cardiace cu o scădere pronunțată a tensiunii arteriale;
4. Intervenții chirurgicale (în scopul reconstrucției) asupra aortei, motiv pentru care a fost blocarea acesteia - sindromul furtului. Când este îndepărtat, sângele începe să curgă în interior membrele inferioare, ocolind parțial arterele mezenterice și în același timp „sugând” sânge din ele în aortă. În condițiile obstrucției mezenterice se dezvoltă tromboze multiple cu necroză intestinală sau infarct intestinal cu perforație ulterioară, în timp ce trunchiuri principale artera mezenterică poate să nu trombozeze.

Factorii etiologici ai trombozei mezenterice acute a intestinului, sau mai degrabă arterele sale, pot fi diferiți, dar mecanismul de dezvoltare a modificărilor patologice este întotdeauna același - ischemie intestinală.

Forme de ischemie intestinală

Clinica de ischemie intestinală diferă în 3 grade de severitate, care depind direct de diametrul leziunii arterelor principale și de fluxul sanguin colateral:

• Ischemie decompensată- cea mai severă formă de afectare a vaselor arteriale, în care efecte ireversibile pot apărea rapid dacă se pierde timpul de restabilire a fluxului sanguin. Se caracterizează prin ischemie absolută (decompensarea tulburării de alimentare cu sânge intestinală) și apare în 2 faze. Se are în vedere o perioadă de până la 2 ore faza de modificari reversibile. O fază care durează 4-6 ore nu este întotdeauna reversibilă, prognosticul poate deveni nefavorabil peste noapte, deoarece după acest timp, sau o parte din acesta are loc inevitabil, iar apoi fluxul sanguin restabilit nu mai rezolvă problema;
• Perturbarea subcompensată a aportului de sânge intestinal asigură fluxul sanguin colateral și în acest caz simptomele trombozei intestinale (vasele sale) seamănă cu forma cronica insuficienta arteriala mezenterica;
• Forma compensată reprezintă ischemie cronică intestinele, când colateralele se ocupă complet de fluxul sanguin principal.

Manifestări clinice ale trombozei vasculare intestinale

Simptomele trombozei intestinale depind de înălțimea suprapunerii arterei mezenterice și de forma ischemiei:

1. Apărând dintr-o dată destul de intens durere este cel mai tipic pentru forma subcompensată de ischemie, deși odată cu decompensarea aportului de sânge, apare și, dar în curând slăbește din cauza morții terminațiilor nervoase (la locul leziunilor intestinale și în mezenterul însuși), care încetează să semnaleze. tulburări în organism (îmbunătățire imaginară);
2. Intoxicaţie, cauzată de gangrena intestinală, este caracteristică în special ischemiei decompensate și se manifestă printr-un puls filiforme, instabil. tensiune arteriala, semnificativ și vărsături;
3. Fenomene peritonită(tensiune severă a peretelui abdominal asemănător cu un ulcer gastric perforat) cel mai tipic pentru tromboza intestinului subțire (artera mezenterică superioară) în cazul dezvoltării gangrenei și perforației intestinale, care apare adesea pe fondul ischemiei decompensate și subcompensate;
4. Dispariție peristaltism intestine (cu necroză intestinală) este inerentă ischemiei decompensate, în timp ce în ischemia subcompensată, dimpotrivă, are activitate și claritate ridicate;
5. Tulburare de trecere(scaune moale frecvente) si colici intestinale insotesc forma compensata, cu un amestec de sange - ischemie subcompensata. Datorită încetării peristaltismului în tulburările circulatorii decompensate, este necesară o clismă (sânge în scaun) pentru evaluarea scaunului.

Trebuie remarcat faptul că, înainte de dezvoltarea trombozei arterelor intestinale, este posibil să se stabilească un diagnostic de insuficiență arterială mezenterică acută. Următoarele semne pot indica tromboza iminentă a vaselor mezenterice:

• Dureri abdominale care se agravează după ce a mâncat sau a mers pe jos timp îndelungat;
• Scaun instabil (constipație, diaree, alternarea lor);
• Scăderea în greutate (poate indica indirect debutul unui proces stenotic la nivelul gurii arterei mezenterice).

Embolia arterei mezenterice superioare, dimpotrivă, se caracterizează prin absența acestui complex de simptome.

Diagnosticul mezotrombozei

Cu o abordare diagnostică corectă, este posibil nu numai să se determine tulburarea aportului de sânge intestinal în sine, ci și motivele care au cauzat-o. În acest sens, colectarea anamnezei și întrebarea pacientului despre evoluția bolii joacă un rol important rol important. Clarificarea momentului de apariție a durerii, a intensității acesteia și a naturii scaunului poate ajuta în mod semnificativ medicul să aleagă tratament chirurgical , deoarece încă nu există altă alternativă în caz de mezotromboză.

Diagnosticarea OMAN implică efectuarea selectiv, care vă permite să stabiliți nivelul și natura ocluziei arterelor, care va fi, de asemenea, important pentru furnizare îngrijire de urgență, firesc, sub forma interventiei chirurgicale.

Metoda laparoscopică rămâne în continuare decisiv în orice tip de patologie chirurgicală acută, unde mezotromboza nu face excepție. Mai degrabă, dimpotrivă, în cazul unei tulburări circulatorii decompensate, chirurgul are la dispoziție doar 2 ore, deci este clar că nu este nevoie să amânăm diagnosticul. Prin utilizarea laparoscopie Este posibil să se clarifice natura leziunilor tractului intestinal într-un timp scurt.

Doar o metodă radicală care nu poate fi amânată

Tratamentul conservator al trombozei intestinale, adică arterele mezenterice care îl alimentează cu sânge, este inacceptabil, cu toate acestea, insuficiența mezenterica poate începe să se dezvolte brusc, care este întotdeauna agravată. spasm total vase de sânge care însoțește boala.

Prin administrarea activă de antispastice, este posibilă nu numai atenuarea suferinței pacientului, ci și Traduceți grad mai sever de ischemie spre mai puțin severă. in orice caz progresia mezotrombozei duce la suprapunere garanții importante, care înrăutățește semnificativ starea pacientului, datorită faptului că nu mai compensează aportul de sânge. Pe baza acestei poziții, atunci o încălcare a alimentării cu sânge a intestinelor în fiecare caz concret poate avea propriile „surprize” care afectează foarte semnificativ rezultatul intervenției chirurgicale.

Asistență de urgență sub formă de tratament chirurgical tromboza mezenterică este însă singura modalitate de a salva viața umană complex general activitățile includ pregătire preoperatorie intensivă, care corectează tulburările hemodinamice centrale.

Chirurgia pentru tromboza intestinală constă din componentele necesare:

1. Inspecția intestinului și palparea vaselor mezenterice, începând de la gură;
2. Determinarea pulsației în arterele mezenterice la marginile intestinului afectat, unde, în caz de îndoială, se consideră adecvată disecția mezenterului (determinarea sângerării arteriale).

De fapt lichidarea OMAN poate oferi următoarele metode de efectuare a operațiunii:

• Restabilirea completă a fluxului sanguin în absența necrozei intestinale;
• Îmbunătățirea alimentării cu sânge a locului de subcompensare în cazul modificărilor intestinale;
• Rezecția intestinului modificat.

În scopul îmbunătățirii sau restabilirii alimentării cu sânge, reconstrucția arterelor principale sau embolectomie, ceea ce este considerat suficient metoda eficienta. În acest caz, chirurgul poate „mulge” embolul cu propriile degete.

Operație de reconstrucție sub formă de intervenție directă în zona de stenoză și tromboză sau crearea unui șunt între artera mezenterică și aortă sub nivelul stenozei și trombozei (mai puțin traumatice) se efectuează în cazul în care blocarea lumenului arterei de către un tromb si se desfasoara conform de urgență indicatii. Intestinul gangrenos este tăiat din țesutul sănătos și îndepărtat, dar în acest caz, se acordă o mare importanță restabilirii fluxului sanguin, deoarece limitându-se doar la rezecție, medicul riscă întotdeauna să piardă pacientul (această situație are ca rezultat până la 80% din decese).

Pe lângă aceasta, în perioada postoperatorie Pe lângă un set de măsuri general acceptate, pacienților li se prescriu (heparină). Cu toate acestea, dacă fluxul sanguin nu este restabilit, atunci devine necesar să se utilizeze doze mari de heparină. Acest lucru este plin de consecințe precum eșecul suturilor anastomotice, care are loc datorită faptului că nivelul de fibrină, a cărui sarcină este de a lipi peritoneul, scade brusc.

Video: ischemie mezenterica - diagnostic, explicatie si operatie

Tromboza venelor mezenterice și formă mixtă de tulburare circulatorie acută

Cea mai frecventă cauză a insuficienței venoase mezenterice acute (AMVI) este tromboză vase venoase, care acoperă un întreg segment al mezenterului intestinal. Acest lucru se datorează de obicei creșterii excesive a coagulării sângelui și afectarii hemodinamicii periferice și centrale.

Tabloul clinic al trombozei venoase intestinale are următoarele simptome:

1. Durere severă localizată într-o anumită zonă a abdomenului;
2. Scaune moale frecvente amestecate cu sânge sau mucus sângeros;
3. Se dezvoltă fenomenele de peritonită care apar ca modificări necrotice în intestin.

Diagnosticul se bazează pe istoric, tablou clinic și examen laparoscopic.

Tratamentul constă în îndepărtarea intestinului afectat din țesutul sănătos.

Prognosticul trombozei venoase, spre deosebire de tulburările de alimentare cu sânge arterial, este favorabil. Ansele intestinale, deși continuă să fie alimentate cu sânge arterial, sunt complet afectate foarte rar.

Forma mixta, în care tromboza apare simultan într-un segment al intestinului vas arterial, iar în celălalt - venos, în formă pură Este considerat un fenomen extrem de rar care este de obicei descoperit în timpul intervenției chirurgicale.

Video: prezentare asupra unui caz clinic de mezotromboză

Video: Program TV despre mezotromboză și infarct intestinal

Unul dintre prezentatori vă va răspunde la întrebare.

În prezent, răspund la întrebări: A. Olesya Valerievna, candidat la științe medicale, profesor la o facultate de medicină

Puteți oricând să mulțumiți unui specialist pentru ajutorul său sau să susțineți proiectul VesselInfo.