Colecistita acută. Diagnosticul diferențial al colecistitei acute Diagnosticul diferențial al colecistitei acute

Trimite-ți munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Folosiți formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

Universitatea de Stat din Moscova de Medicină și Stomatologie

Departamentul de Chirurgie Facultatea nr. 2

Cap secție: doctor în științe medicale, prof. I. E. Khatkov

Lector: fund. Jdanov Alexandru Vladimirovici

Istoria bolilor

Cap Scaun

Doctor în științe medicale, prof. Univ. I. E. Khatkov

Profesor

cur. Jdanov Alexandru Vladimirovici

Moscova 2010

DATE DE PASAPORT

Numele, numele, patronimul pacientului

Vârsta: 62 de ani

Starea civila: casatorit

Studii: secundar specializat

Profesie, funcție, locul de muncă: pensionar

Locul de reședință

Ora admiterii la clinică: 21.11.2010

PLÂNGERI PRIVIND RECEPȚIA

Plângeri de durere ascuțită intensă în hipocondrul drept cu iradiere în regiunea lombară, greață, vărsături de două ori - nu aduce ușurare, gură uscată, slăbiciune, febră de grad scăzut.

Istoria bolii actuale ANAMNESIS MORBI

Se consideră bolnav din 1990, când a apărut pentru prima dată un atac de durere acută în hipocondrul drept. A fost diagnosticat cu colecistită acută. Până acum, pacientul a fost internat de 4 ori în spital din cauza unei exacerbări a bolii. În 2005, pe baza rezultatelor unei ecografii, a fost pus un diagnostic de colelitiază. Au fost tratați în mod conservator. La câteva zile de la debutul atacului, sub influența tratamentului, durerea s-a potolit.

Debutul unui atac real este acut. La 20 noiembrie 2010, pacientul a simțit o durere intensă și ascuțită în hipocondrul drept, radiantă în regiunea lombară, care a apărut la câteva ore după ce a mâncat o masă grasă. Vărsăturile nu au adus ușurare. Am încercat să ameliorez singură durerea luând no-shpa - fără efect. După 16 ore de la debutul atacului, pacientul a fost internat cu ambulanța. ingrijire medicala la Spitalul Clinic City nr. 68.

Poveste de viață (Anamnesis vitae)

Scurte informații biografice: născut în 1947, la Moscova, într-o familie de angajați, primul copil. A crescut și s-a dezvoltat, ținând pasul cu colegii săi.

Studii: secundar specializat.

Istoria familiei și a sexului: căsătorit din 1969, doi copii.

Istoria ocupării forței de muncă: A început să lucreze la vârsta de 20 de ani ca reglator la o fabrică.

Condiții de muncă: muncați zilnic, 8 ore pe zi, cu pauză pentru prânz, în interior.

Pericole profesionale: nu sunt menționate.

Istoria gospodăriei: locuiește într-o casă cu panouri din apartament cu doua camere cu o suprafață de 47 m2, cu soția sa. Are o baie separată, alimentare centralizată cu apă; nu a rămas în zonele dezastrelor ecologice.

Mese: regulate, de 3 ori pe zi, variate, cu calorii medii. Există dependențe de alimentele sărate, grase.

Obiceiuri proaste: nu fumează, nu abuzează de alcool, nu consumă droguri, nu este dependent de droguri.

Boli anterioare: hipertensiune arteriala din 2002.

În copilărie, a suferit de infecții virale respiratorii acute, infecții respiratorii acute, varicelă.

Operații amânate: amigdalectomie 1971, apendicectomie 1976.

Boli cu transmitere sexuală, icterul neagă. Sângele și înlocuitorii de sânge nu au fost transfuzați.

Istoria alergică: nu este împovărată. Intoleranță la medicamenteși neagă alergiile alimentare.

Istoricul asigurărilor: pentru ultimul an calendaristic, nu și-a luat concediu medical pentru această boală.

Ereditate: mama a murit la 82 de ani (suferea de colelitiază). Tatăl meu a murit la vârsta de 47 de ani de cancer.

Starea actuală a pacientului (Status praesens)

Starea generală a pacientului: satisfăcătoare

Starea de conștiință: clară

Poziția pacientului: activ

Tipul corpului: corect

Constituție: hiperstenic

Postură: corect

Mers: rapid

Înălțime - 167 cm

Greutate - 95 kg

Temperatura corpului: 36,7 C

Examinarea feței:

Expresia feței este calmă, nu există mască patologică; forma nasului este corectă; pliurile nazolabiale sunt simetrice.

Examinarea ochilor și a pleoapelor:

Umflarea, culoarea închisă, ptoza nu au fost observate; exoftalmie, enoftalmie nu au fost găsite.

Conjunctiva roz pal; sclera albă; forma pupilelor este corectă, simetrică, reacția la lumină este păstrată; pulsația pupilelor, inelele din jurul pupilei nu au fost detectate.

Examinarea capului și gâtului:

Simptomul lui Musset nu este identificat; dimensiunea și forma capului sunt corecte; curbura și deformarea gâtului în regiunea anterioară asociate cu mărirea glandei tiroide, noduli limfatici nu a fost găsit; pulsația arterelor carotide este moderată; pulsații și umflarea venelor jugulare, gulerul Stokes nu au fost identificate.

Tegumentele pielii:

Pielea este de culoare carne, umezeala pielii este moderată, turgorul și elasticitatea pielii sunt păstrate, nu au fost identificate elemente patologice.

Anexe ale pielii:

Creșterea părului de tip masculin, corespunzătoare sexului și vârstei; părul este brun, nu este fragil, nu este uscat, nu are subțierea sau căderea prematură a părului. Forma unghiilor este corectă, de culoare roz, se relevă striația longitudinală, nu există striație transversală; Pulsul lui Quincke nu este detectat; nu există niciun simptom al batelor și al ochelarilor de ceas.

Membrane mucoase vizibile:

Conjunctiva este de culoare roz pal, umiditate moderată, modelul vascular nu este pronunțat, nu au fost identificate elemente patologice.

Membrana mucoasă a nasului este roz pal, cu umiditate moderată.

Membrana mucoasă a cavității bucale este roz pal, umedă, modelul vascular este moderat pronunțat, nu au fost găsite elemente patologice.

Grăsime subcutanata:

Supradezvoltate, locurile cu cea mai mare depunere de grăsime sunt pe abdomen. Grosimea pliului pielii pe abdomen în apropierea buricului este de 4,5 cm, pe spate la unghiul scapulei de 3,5 cm. Nu s-a găsit edem.

Ganglionii limfatici:

Nu sunt palpabile occipitalul, parotidul, submandibularul, colul anterior cervical, colul uterin posterior, supraclavicular, subclavian, axilar, cubital, inghinal, popliteu.

Sistem muscular:

Mușchii sunt dezvoltați în mod satisfăcător; se păstrează tonusul muscular. Forța musculară este păstrată, simetrică pe tot membrul. Nu au fost observate dureri și foci la palpare.

Sistemul osos:

La examinarea oaselor cu forma corectă, durerea la palpare și bătăile oaselor scheletului nu au fost observate. Simptomul „batelor” nu a fost identificat.

Articulațiile sunt de forma corectă, nedureroase la palpare. Culoarea pielii și temperatura locală a pielii de deasupra articulațiilor corespund culorii pielii și temperatura țesuturilor din jur; mișcările active și pasive ale articulațiilor se efectuează integral, nedureros.

Examinarea mâinilor și picioarelor:

Periile sunt obișnuite, roz pal, fără edem, fără atrofie musculară, fără sindrom de toiag, Bouchard, noduli Heberden, tofuze, fără simptom al palmelor hepatice.

Picioarele aveau forma corectă, de culoare roz pal, nu s-a detectat edem, nu s-au găsit tofuze.

INSPECȚIA EXAMENULUI RESPIRATOR

Forma cufăr:

Forma pieptului este hiperstenică: fosele supraclaviculare și subclaviene sunt slab exprimate, spațiile intercostale sunt netezite, unghiul epigastric este obtuz, scapula și clavicula sunt moderat proeminente; Tururile de respirație sunt simetrice pe ambele părți.

Curbura coloanei vertebrale: absentă

Circumferința toracică la nivelul coastelor IV: 101 cm., La inhalare-104 cm, la expirație-100 cm.

Excursie la piept: 4 cm.

Respirație: respirație liberă prin nas.

Tipul de respirație - abdominal. Mișcările respiratorii sunt simetrice, mușchii abdomenului sunt implicați în actul de respirație. Numărul mișcărilor respiratorii pe minut este de 19. Respirația este superficială, ritmată.

PALPARE

Determinarea zonelor dureroase:

Nu s-au găsit zone dureroase la palparea pieptului.

Determinarea rezistenței:

Cutia toracică este rezistentă.

PERCUŢIE

Percuție comparativă: un sunet pulmonar clar este detectat pe întreaga suprafață pulmonară în timpul percuției.

Percuție topografică.

AUSCULTARE PULMONARĂ

Sunete respiratorii de bază:

Respirația veziculară se aude pe întreaga suprafață a plămânilor, cu excepția spațiului interscapular de la vertebrele toracice cervicale VII la IV - în această zonă, respirația bronșică.

Sunete de respirație adversă:

nu au fost detectate sunete respiratorii laterale.

Bronhofonia:

Bronhofonia pe zone simetrice ale pieptului nu se modifică pe întreaga suprafață a plămânilor.

EXAMENUL SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Examinarea zonei inimii:

Proeminența regiunii inimii, impulsul apical, impulsul cardiac, pulsația în spațiul intercostal II lângă stern, pulsația arterelor și venelor gâtului, pulsația pericardică patologică, pulsația epigastrică și varicele din regiunea epigastrică nu au fost detectat.

PALAREA INIMII

Impulsul apical este localizat la 1,5 cm spre exterior de la linia mediană-claviculară stângă de-a lungul spațiului intercostal V, aria este de 1,5 cm, rezistența, înălțimea și rezistența sunt moderate. Impulsul cardiac, tremurăturile din regiunea inimii nu sunt detectate prin palpare.

PERCUSIA INIMII

Limitele matității relative a inimii:

Dreapta: spațiu intercostal IV, 1 cm în afară de marginea dreaptă a sternului

Stânga: spațiu intercostal V la 1,5 cm medial de la linia mediană-claviculară stângă

Superior: de-a lungul marginii superioare a coastei III de-a lungul marginii stângi a sternului.

Diametrul matității relative a inimii este de 11 cm.

Lățimea fasciculului vascular 5 cm

Configurația inimii este normală.

Limitele matității absolute a inimii:

Dreapta - de-a lungul marginii stângi a sternului

Stânga - 2 cm spre interior de la marginea din stânga a matității relative a inimii

Cea superioară este la nivelul coastei IV.

AUSCULTAREA INIMII

Sunetele inimii sunt ritmice, înăbușite. Ritmul cardiac 80 în 1 minut.

Auscultația inimii la primul punct:

Auscultația inimii la punctul 2:

Se aude o melodie de două tonuri: 1 și 2 tonuri. Urmează 1 ton după o lungă pauză. Raportul tonurilor este corect: 2 tonuri sunt mai mari decât 1, dar nu mai mult de 2 ori. Nu s-a găsit nici o despicare sau bifurcație a celui de-al doilea ton. Accentul celui de-al doilea ton asupra aortei nu a fost dezvăluit.

Auscultarea inimii la punctul 3:

Se aude o melodie de două tonuri: 1 și 2 tonuri. Urmează 1 ton după o lungă pauză. Raportul tonurilor este corect: 2 tonuri sunt mai mari decât 1, dar nu mai mult de 2 ori. Nu s-a găsit nici o despicare sau bifurcație a celui de-al doilea ton. Accent 2 tonuri peste artera pulmonara neidentificat.

Auscultarea inimii la punctul 4:

Se aude o melodie de două tonuri: 1 și 2 tonuri. Urmează 1 ton după o lungă pauză, coincide cu pulsația arterei carotide. Raportul tonurilor este corect: 1 ton este mai tare decât 2, dar nu mai mult de 2 ori. Bifurcația și divizarea unui ton nu au fost dezvăluite.

Auscultarea inimii în punctul 5 (punctul Botkin-Erb): Se aude o melodie de 2 tonuri: 1 și 2 tonuri. 1 și 2 tonuri sunt aproximativ egale ca volum între ele.

Nu au fost detectate sunete și zgomote suplimentare.

Zgomotul de fricțiune pericardic nu a fost detectat.

CERCETAREA NAVELOR

Examinarea arterelor: nu au fost detectate pulsații ale arterelor carotide, nici un puls capilar Quincke în timpul examinării. Palparea arterelor carotide, temporale, radiale, brahiale, cot, femural, poplitee și arterele dorsului piciorului - nu s-au găsit măriri locale, contracții, tortuozitate, sigilii; ondularea este moderată; peretele arterial este elastic și neted.

La ascultarea arterelor carotide și femurale, nu s-a detectat dublul ton al lui Traube, dublul murmur al lui Vinogradov-Durozier.

Pulsul arterial pe arterele radiale: sincron pe ambele artere radiale, ritmic, tensionat (dur), umplere moderată, mare, formă regulată, uniformă, frecvență 68 de bătăi pe minut. Deficiența pulsului nu a fost identificată.

Tensiunea arterială (TA): sistolic 135 mm Hg, diastolic 80 mm Hg

Studiul venelor. La examinare, umflarea și pulsația venelor cervicale nu au fost detectate, nu a existat un model vizibil al venelor toracice și ale peretelui abdominal, ale varicelor membrele inferioare nu a fost găsit.

La palpare, umflarea și pulsația venelor cervicale nu au fost detectate. „Vârtejul vârfului” din venele jugulare nu a fost detectat. Nu s-a găsit nicio îngroșare sau durere a venelor.

CERCETAREA ORGANELOR DIGESTIVE

Tract gastrointestinal

INSPECŢIE

La momentul examinării, plângeri de greutate în hipocondrul drept.

Cavitatea bucală:

Limba roz, moderat umedă, acoperită cu o floare gri, stratul papilar este normal. Nu există fisuri sau ulcere. Gingii, palat moale și dur roz; fără hemoragii, fără ulcerații.

Burtă:

Abdomenul este simetric, are o formă regulată, participă la actul de respirație. Nu există peristaltism vizibil al stomacului și intestinelor. Colateralele și striații venoase sunt absente. Buricul este retras. Nu există proeminențe herniale.

Circumferința abdomenului la nivelul buricului este de 113 cm.

PERCUŢIE

Pe toată suprafața abdomenului se aude un sunet de percuție timpanică. Lichid liber sau nodulos cavitate abdominală nedefinit. Simptomul fluctuației este negativ.

PALPARE

Palparea aproximativă superficială: abdomenul este moale, ușoară durere în hipocondrul drept. Mușchii peretelui abdominal nu sunt tensionați. Nu se observă discrepanță a mușchilor rectus abdominis. Nu s-au dezvăluit formațiuni tumorale superficiale, infiltrat inflamator, hernie ombilicală și hernie a liniei albe. Simptomul Shchetkin - Blumberg nu a fost identificat.

Palparea metodică glisantă profundă (conform lui Obraztsov-Strazhesko):

Colonul sigmoid este palpabil, deoarece un cilindru nedureros, cu diametrul de 2 cm, moderat mobil, nu zbâie.

Cecul este palpabil ca un cilindru nedureros, cu diametrul de 2 cm, moderat mobil, zumzăind.

Colonul ascendent este palpabil, deoarece un cilindru nedureros, cu diametrul de 3 cm, moderat mobil, nu zumzete.

Colonul descendent este palpabil, deoarece un cilindru nedureros, cu diametrul de 3 cm, moderat mobil, nu zbâie.

Curbura mai mare a stomacului este palpabilă ca o pernă moale, nedureroasă.

Regiunea pilorică a stomacului nu este palpabilă.

AUSCULTARE

Se aud zgomote intestinale. În proiecția părții abdominale a aortei și a arterelor renale, nu se aud tonuri și zgomote. Nu există zgomot de frecare peritoneal.

colecistita chirurgicală calculoasă

STUDIUL FICATULUI ȘI AL VEZICII GALL

Inspecţie:

Nu există proeminență în zona hipocondrului drept și a regiunii epigastrice, nu există restricții de respirație în această zonă.

Percuție hepatică:

Limita superioară a matității absolute:

de-a lungul liniei midclaviculare drepte - coasta a 6-a.

de-a lungul liniei mediane anterioare - 6 coaste.

Limita inferioară a matității absolute:

de-a lungul liniei medii claviculare drepte - 1 cm sub marginea arcului costal.

de-a lungul liniei medii anterioare - la limita dintre linia a treia superioară și mijlocie trasată de la procesul xifoid la buric.

de-a lungul arcului costal stâng - la nivelul a 8 coaste.

Dimensiunea ficatului conform Kurlov:

pe linia mid-claviculară dreaptă - 9 cm.

de-a lungul liniei mediane anterioare - 7 cm.

de-a lungul arcului costal stâng - 6 cm.

Palpare:

Marginea ficatului este uniformă, dureros. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomele lui Ortner, Murphy sunt pozitive, simptomul lui Mussey (simptom phrenicus) este negativ.

Auscultație:

Zgomot de frecare peritoneul din hipocondrul drept este absent.

EXAMENUL splinei

Inspecţie:

Nu există proeminență în hipocondrul stâng. Nu există restricții de respirație în această zonă.

Percuţie:

Lungime - 7 cm

Diametru - 5 cm

Palpare:

Splina nu este palpabilă.

Auscultație:

Nu s-a găsit zgomot de frecare în hipocondrul stâng.

Examenul pancreasului

Palpare:

Pancreasul nu este palpabil.

SISTEM DE URINA

Tulburări disurice:

Dificultăți la urinat, prezența urinării involuntare, dorință falsă de a urina, crampe, arsuri, durere în timpul urinării, urinare frecventă, fără urinare nocturnă.

Regiunea lombară:

Nu există proeminență în regiunea lombară. Jumătățile regiunii lombare sunt simetrice.

Percuţie:

Simptomul de atingere este negativ pe ambele părți.

Palpare:

Rinichii nu sunt palpabili.

Vezică:

Vezica urinară nu este palpabilă.

Sferă NEURO-PSIHICĂ

Conștiința este clară, intră ușor în contact, starea de spirit este calmă, vorbirea este neschimbată. Sensibilitatea este păstrată, vederea, auzul, simțul mirosului sunt normale. Sfera motorie este neschimbată.

EXAMENUL RECTAL

Tonul sfincterului s-a păstrat, ampula era goală, pereții erau nedureroși, nu s-au găsit patologii organice la înălțimea degetului, fecale maro pe mănușă.

DIAGNOSTIC PRELIMINAR

Pe baza reclamațiilor, examinării, anamnezei, pacientul a fost diagnosticat cu colecistită acută calculoasă.

PLANUL ANCHETEI

1) Numărul complet de sânge

2) Analiza generală a urinei

3) Test de sânge: determinați grupul sanguin, factorul Rh. teste serologice: RW, HIV, HbsAg

4) Test de sânge biochimic pentru:

- proteina totală și fracțiunile sale

- bilirubina și fracțiunile sale

- colesterol

- uree

- creatinină

- AST, ALT

- glucoza din sange

5) ecografia organelor abdominale

6) Radiografia pieptului și a abdomenului

7) ECG

8) EGDS

9) Colangiografie intravenoasă

10) Fibrocoledocoscopie

11) Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă

12) Hepatocholescintigrafie

DATE DE METODE DE CERCETARE IN LABORATOR ȘI INSTRUMENTALE

Analiza generală a sângelui:

Hemoglobina - 138 g / l

Eritrocite - 5,28 * 1012 / l

Leucocite - 7,8 * 109 / l

Trombocite - 248 * 109 / l

Analiza generală a urinei:

Culoare - galben pai

Transparența este transparentă

Densitatea relativă - 1010

Reacție - acidă

Leucocite - 1-0-2 în câmpul vizual

Eritrocite - 1-0-2 în câmpul vizual

Chimia sângelui:

Ecografie abdominală:

Vezica biliară de 10 * 4 cm, perete 0,5 cm, conținut: calcul 1,5 cm.

Choledoch 0,5 cm

Pancreas cu contururi clare, inegale, de dimensiuni medii, structură omogenă, ecogenitate crescută.

Ficatul nu este mărit, structura omogenă.

Splina măsoară 4 * 4 cm dintr-o structură omogenă.

Rinichii sunt localizați simetric, cu contururi clare, uniforme, de dimensiuni medii, sinusurile renale nu sunt dilatate, ecogenitate normală, grosimea parenchimului este de 1,8 cm, structura este omogenă

Concluzie: colecistită acută calculoasă

Axa electrică a inimii într-o poziție semi-orizontală. Ritm sinusal, corect. Nu s-au găsit modificări patologice.

Radiografia organelor abdominale:

Nu au fost relevate semne de obstrucție intestinală și de încălcare a integrității organului abdominal gol.

JUSTIFICAREA DIAGNOSTICULUI

Diagnosticul colecistitei acute calculoase se bazează pe:

Plângerile pacientului cu privire la o durere ascuțită intensă în hipocondrul drept cu iradiere în regiunea lombară, greață, dublă vărsătură - fără a aduce ușurare, slăbiciune, temperatură subfebrilă.

Date despre anamneză. Dependența de alimentele grase și sărate. Durerea a apărut după consumul de alimente grase. Nu a fost oprit de recepția No-shpa.

În 1990 a fost diagnosticat cu colecistită acută, în 2005 a fost diagnosticat cu colecistită acută calculoasă.

Mama pacientului suferea de colelitiază.

Date de examinare obiective: prezența durerii în hipocondrul drept; limba umedă, acoperită cu gri; simptome pozitive Ortner, Murphy.

Date suplimentare de cercetare instrumentală. Ecografie: vezica biliara dimensiune 10 * 4 cm, perete 0,5 cm, conținut: calcul 1,5 cm.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Diagnosticul diferențial al colecistitei acute calculoase trebuie efectuat cu pancreatită acută, ulcer peptic, apendicită acută și un atac de colică renală.

1) Cu apendicită acută:

Cu apendicita, tinerii se îmbolnăvesc cel mai adesea. Cu colecistita, persoanele în vârstă și mai des femeile se îmbolnăvesc. Un atac de colecistită este cauzat de o eroare în alimentație, utilizarea de alimente grase, abundente. Apendicita începe fără niciun motiv aparent. Cu toate acestea, iradierea durerii în colecistită și apendicită este de altă natură. Cu colecistită, iradiere în regiunea lombară. Durerea la punctul vezicii biliare poate exclude apendicita.

Pentru apendicita acută, este caracteristic: începe cu dureri acute în regiunea epigastrică - pentru o perioadă scurtă de timp, după 2-4 ore durerea se deplasează în regiunea iliacă dreaptă (simptomul Kocher-Volkovich), combinat cu tensiunea peretelui abdominal . Simptomele Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky, Bartomier-Michelson sunt pozitive. Aceste semne nu au fost găsite la acest pacient.

2) Cu pancreatită acută:

Există o serie de simptome comune între pancreatita acută și colecistită: debutul brusc al bolii, dureri ascuțite, vărsături repetate fără alinare. Dar, spre deosebire de pancreatita acută, unde iradierea durerii sub scapula stângă, regiunea epigastrică, în hipocondrul stâng, cu colecistită acută, durerile sunt localizate în hipocondrul drept și nu au o zona zoster în natură. Temperatura corpului este subfebrilă. La acest pacient, ultrasunetele nu au relevat modificări ale pancreasului; simptomele lui Ortner-Grekov, Murphy sunt pozitive; Simptome negative ale lui Kerte, Voskresensky, Mayo-Robson, specifice pancreatitei acute. Astfel, diagnosticul de pancreatită acută poate fi exclus.

3) cu ulcer peptic:

Durerea în regiunea epigastrică, de intensitate variabilă, asociată cu aportul de alimente, a fost oprită prin administrarea de antiacide. Durerea în colecistită nu are același tipar ca în boala ulcerului peptic și vărsăturile și sângerările - simptome frecvente ulcere. Durerea și vărsăturile, care apar la înălțimea unui atac dureros, sunt caracteristice unui ulcer. Bolile vezicii biliare duc la o creștere a temperaturii, iar boala ulcerului peptic continuă cu o temperatură normală. Cu un ulcer, se manifestă tulburări dispeptice - constipație, diaree, precum și prezența unui istoric de ulcer și a unui curs cronic.

4) cu colici renale

Pietrele rinichiului drept provoacă atacuri de durere - colici renale. Dureri lombare, paroxistice, extrem de intense, ameliorate prin utilizarea de antispastice. Durerea radiază până la coapsă, pubis, testicul. Cu colecistita, durerea radiază în sus: spre umăr, scapulă, gât. Comportamentul pacienților cu colecistită și colici renale este diferit. Pacienții cu colici renale sunt de obicei neliniștiți, încercând să-și schimbe poziția, ceea ce nu este tipic pentru colecistită. Studiul urinei are o mare importanță. În colicile renale, găsim adesea sânge în urină. Disuria este posibilă. Istoria urolitiazei.

Tratament

Este obligatorie internarea urgentă a unui pacient cu suspiciune de colecistită acută într-un spital chirurgical.

În colecistita acută calculoasă, este logic să se efectueze un tratament conservator. Când apar complicații, este indicat tratamentul chirurgical.

Modul pat, local pe zona hipocondrului drept, este plasat un pachet de gheață.

Hrana - restricționarea hranei (foamea), este permis doar consumul alcalin. Când procesul dispare, tabelul numărul 5.

Analgezic:

1) Analgezice non-narcotice:

Rp: Sol. Analgini 50% - 2 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1ml

S. i / m

2) Dacă durerea nu dispare, se utilizează analgezice narcotice:

Rp: Sol. Morphini clorhidrat 1% - 1 ml

Sol. Natrii cloridi 0,9% - 20 ml

M.D.S. La fiecare 10-15 minute până când se obține un efect pozitiv, se injectează 4-10 ml din soluția rezultată.

3) Antispastice:

Rp: Sol. Papaverini Hydrohloridi 2% - 2 ml

S. i / m, de 3 ori pe zi

Ameliorarea procesului inflamator (antibioterapie):

Rp: Sol. Ampicillini 0,5

S. în / m, de 4 ori pe zi

Rp: Sol. Imipenemi

S. IM, 500 mg la fiecare 12 ore. Se utilizează cu cilastatină.

Terapia de detoxifiere:

Rp: Sol. Glukozi 5% -200 ml

Sol. KCl-3% -30 ml

S. i.v.

Rp: Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml

Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml

S. în / în, picurare

După dispariția atacului acut, pacientul trebuie operat într-un mod planificat în 2-3 săptămâni. Dacă, pe fondul tratamentului continuu al colecistitei acute timp de 48-72 de ore, starea pacientului nu se îmbunătățește, durerea abdominală persistă sau crește, tensiunea de protecție a mușchilor peretelui abdominal anterior persistă sau crește, pulsul se accelerează, rămâne la un nivel ridicat sau crește temperatura corpului, leucocitoza crește, este indicată intervenția chirurgicală urgentă.

Tratamentul chirurgical al colecistitei calculoase

Colecistectomia laparoscopică timpurie este principalul tratament.

Operația se efectuează de obicei imediat ce simptomele bolii au dispărut. Cu o astfel de operație, mortalitatea și frecvența complicațiilor sunt mai mici decât cu o operație planificată efectuată după 6-8 săptămâni de tratament conservator.

Pacienții cu colecistită acută complicată de peritonită, colecistită gangrenoasă, perforația peretelui vezicii biliare sunt supuși colecistectomiei de urgență.

Colecistostomia percutanată în combinație cu terapia cu antibiotice este metoda de alegere în tratamentul pacienților grav bolnavi și vârstnici cu complicații ale colecistitei acute.

Contraindicațiile colecistectomiei laparoscopice sunt:

* Risc ridicat de toleranță slabă la anestezie generală.

* Obezitate care interferează cu funcționarea normală a corpului.

* Semne de perforație a vezicii biliare (abces, peritonită, formarea unui tract fistulos).

* Pietre biliare uriașe sau suspiciunea unui proces malign.

* Afecțiuni hepatice severe cu hipertensiune portală și coagulopatie severă.

În aceste cazuri, se recomandă efectuarea unei operații abdominale - colecistectomia.

Acesta constă în îndepărtarea vezicii biliare pentru a preveni reapariția bolii de calculi biliari.

Operația standard se efectuează prin patru puncții foarte mici situate pe peretele abdominal anterior.

Aspecte pozitive ale colecistectomiei:

Datorită unui flux mai uniform de bilă în intestin după intervenția chirurgicală, o creștere a ratei de circulație enterohepatică a acizilor biliari, litogenitatea bilei scade;

Îndepărtarea vezicii biliare - locuri în care bila poate cristaliza;

Se elimină un organ defect funcțional, care poate deveni o sursă de complicații grave;

Sursa infecției este eliminată.

Avantajul chirurgiei laparoscopice este un traumatism chirurgical incomensurabil mai mic comparativ cu incizia standard largă. Acest lucru a făcut posibilă activarea pacienților mai devreme și scurtarea șederii lor în spital. Este mult mai important să se reducă numărul complicațiilor generale cauzate de chirurgia volumetrică (pneumonie, tromboembolism, insuficiență cardiacă), care la rândul său face posibilă îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților vârstnici și debilitați.

Un rol important îl joacă și faptul că herniile postoperatorii sunt incomensurabil mai puțin frecvente după intervenția chirurgicală laparoscopică.

Este de dorit să se efectueze colecistectomia prin metoda laparoscopică, avantajele acestei metode sunt:

Invazivitate scăzută;

Diametrul pietrelor este mai mare de 2 cm;

Reducerea duratei de ședere a pacientului în spital;

O scădere semnificativă a necesității de analgezice narcotice în perioada postoperatorie;

Reducerea mortalității la grupul pacienților vârstnici cu boli concomitente severe.

Efectuarea colecistectomiei dintr-o abordare minilaparotomică, lungă de 4-5 cm. Această tehnologie a apărut în paralel cu laparoscopia și constă în efectuarea operației cu instrumente modificate folosind un sistem special de retractoare. Colecistectomia dintr-o abordare minilaparotomică este ușor inferioară laparoscopiei în ceea ce privește volumul de traume chirurgicale cauzate, dar este mai ieftină și permite efectuarea unei intervenții mai ample menținând în același timp efectul cosmetic.

Jurnal: (de la 24.11.2010 Ora: 11.30)

Plângeri de durere dureroasă, de intensitate scăzută în hipocondrul drept, fără iradiere, slăbiciune. Greață, vărsături sunt absente. Starea este satisfăcătoare, conștiința este clară, pacientul este adecvat. Pielea și membranele mucoase vizibile de culoare și umiditate normale. Sclerele sunt de culoare normală. În plămâni, respirația veziculară se efectuează în toate departamentele, nu există respirație șuierătoare. VAN 19 pe minut. Sunetele inimii sunt înăbușite, pulsul pe arterele radiale este același, frecvența este de 80 la 1, ritmic, umplere și tensiune satisfăcătoare. HELL 130/80 mm Hg Limba este moderat umedă, cu o acoperire gri. Abdomenul formei obișnuite, nu umflat, participă la actul de respirație. La palpare, acesta a fost moale, moderat dureros în hipocondrul drept. Simptomele lui Shchetkin-Blumberg sunt negative, ale lui Ortner, ale lui Murphy sunt pozitive. Cu percuția, nu există matitate în locurile înclinate ale abdomenului. În timpul auscultației, se aud zgomote intestinale, active. Ficatul nu este mărit. Vezica biliară nu este palpabilă. Splina nu este mărită. Urinarea este independentă, nedureroasă. Diureza este adecvată. Urină galben-pai, transparentă. Funcțiile fiziologice sunt normale.

Jurnal: (de la 25.11.2010 Ora: 12.00)

Plângeri de ușoară durere în hipocondrul drept, fără iradiere. Greață, vărsături sunt absente. Starea este satisfăcătoare, conștiința este clară, pacientul este adecvat. Piele și mucoase vizibile de culoare și umiditate normale. Sclerele sunt de culoare normală. În plămâni, respirația veziculară se efectuează în toate departamentele, nu există respirație șuierătoare. VAN 18 pe minut. Sunetele inimii sunt înăbușite, pulsul pe arterele radiale este același, frecvența este 78 în 1, ritmic, umplere și tensiune satisfăcătoare. HELL 140/70 mm Hg Limba este moderat umedă și curată. Abdomenul formei obișnuite, nu umflat, participă la actul de respirație. La palpare, acesta a fost moale, moderat dureros în hipocondrul drept. Simptomele lui Shchetkin-Blumberg, Ortner, Murphy sunt negative. Cu percuția, nu există matitate în locurile înclinate ale abdomenului. În timpul auscultației, se aud zgomote intestinale, active. Ficatul nu este mărit. Vezica biliară nu este palpabilă. Splina nu este mărită. Urinarea este independentă, nedureroasă. Diureza este adecvată. Urină galben-pai, transparentă. Funcțiile fiziologice sunt normale.

Epicriza

Pacientul Viktor Georgievich Latyshev, în vârstă de 62 de ani, a fost internat în secția chirurgicală în data de 21.11.2010 cu plângeri de durere ascuțită intensă în hipocondrul drept cu iradiere în regiunea lombară, greață, vărsături duble - nu aduce ușurare, gură uscată, slăbiciune, febră de grad scăzut. Deteriorarea reală a avut loc în decurs de 17 ore. Din anamneză s-a stabilit că aceste simptome au apărut după ingestia de alimente grase. Am încercat să opresc singur atacul dureros al lui No-shpa, dar fără rezultat.

La examinare în momentul internării - stare generală de severitate moderată, conștiință curată, poziție activă, temperatură 37,8 ° C; respirația este ritmică, cu o frecvență de 20 pe minut, cu auscultație - respirație veziculară, nu există zgomote respiratorii laterale; sunetele inimii sunt înăbușite, ritmice, tensiunea arterială 130/85 mm Hg, frecvența pulsului ritmic 80 bătăi / min; limba este umedă, acoperită cu un înveliș gri, abdomenul nu este umflat, moale, dureros în hipocondrul drept, simptomele Ortner-Grekov, Murphy sunt pozitive.

Ecografia cavității abdominale și a rinichilor - colecistită cronică calculoasă.

Pe baza datelor obținute s-a pus diagnosticul - colecistită acută calculoasă. A fost începută terapia conservatoare, cu o dinamică pozitivă pronunțată (sindromul durerii a scăzut, temperatura a scăzut, conform datelor ultrasunete - o scădere a grosimii peretelui vezicii biliare).

Odată cu încetarea completă a durerii, este indicată o operație radicală planificată - colecistectomia.

Prognoza:

Pentru viață - favorabil, cu păstrarea capacității de lucru. Recidivele bolii sunt posibile, menținând în același timp vezica biliară.

Prevenirea colecistitei acute constă în respectarea unei diete raționale, exerciții fizice, prevenirea tulburărilor metabolismului grăsimilor și eliminarea focarelor de infecție.

Bibliografie

1) M.I. Kuzin, O.S. Shkrob, M.A. Chistov „Boli chirurgicale” M., 1986

2) A.A. Rodionov "Ghid de studiu privind bolile chirurgicale pentru elevii din anul IV" M., 1990

3) O.E. Bobrov, S.I. Khmelnitsky, N.A. Mendel "Schițe de chirurgie a colecistitei acute" Kirovograd, POLIUM, 2008

4) N.I. Gromnatsky "Boli ale sistemului digestiv" LLC "Agenția de informații medicale" 2010

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Zona de risc pentru colecistita calculoasă. Factori care duc la formarea pietrelor. Simptome pozitive ale vezicii biliare. Examinarea vezicii biliare. Perioada de formare a calculului. Interventie chirurgicalași efectuarea colecistectomiei laparoscopice.

prezentare adăugată 28.03.2016


Etiologie, clinică, trăsături anatomice ale pancreatitei. Clasificarea colecistitei acute în funcție de prezența sau absența pietrelor în tractul biliar. Diferenţial teste diagnostice colecistita acuta si pancreatita acuta.

prezentare adăugată la 15.05.2016


Definiția colecistitei acute și a pancreatitei acute. Caracteristici anatomice, clasificare, etiologie, diagnosticare diferențială clinici și complicații ale colecistitei și pancreatitei acute. Principalele avantaje ale examinării cu raze X.

prezentare adăugată în 20.05.2016


Pe baza plângerilor pacientului despre constantă intensă durere surdăîn abdomenul superior și date din anamneză, examen fizic, fizic și cercetări de laborator stabilirea diagnosticului de colecistită acută calculoasă. Prescrierea tratamentului.

istoric medical adăugat pe 20.11.2015


Reclamațiile pacienților la internare. Studiul sistemelor musculare, limfatice, respiratorii, cardiovasculare. Analiza rezultatelor studiilor instrumentale. Justificare diagnostic clinic... Tratamentul colecistitei cronice recurente calculoase.

istoric de caz, adăugat 05/12/2014


Fundamentarea diagnosticului clinic pe baza datelor examenului fizic, de laborator și metode instrumentale studiu. Factori care conduc la dezvoltarea colecistitei calculoase. Tratamentul chirurgical și medicamentos al bolii.

istoric de caz, adăugat 09/11/2013


Colecistita cronică calculoasă. Modificări difuze ficat, pancreas. Etiologia colecistitei acute. Plângeri ale pacienților, complicații ale bolii de bază. Operații pe căile biliare extrahepatice. Metode de laborator cercetare.

istoric de caz, adăugat 19.12.2012


Colecistita acută și cronică. Clasificări ale S.P. Fedorova, A.D. Ochkina, V.T. Talalaeva, P.G. Chasovnikova, A.M. Javadyan. Cursul recurent al colecistitei cronice. Diagnosticul colecistitei la femeile gravide. Tratamentul colecistitei cronice.

test, adăugat 16.02.2017


Stabilirea unui diagnostic diferențial bazat pe reclamațiile pacienților, rezultatele studiilor de laborator și instrumentale și imaginea clinică a bolii. Planul de tratament pentru colecistita și colelitiaza cronică calculoasă, protocol chirurgical.

istoric de caz, adăugat 10/12/2011


Inflamația vezicii biliare și a mucoaselor acesteia. Epidemiologia și clasificarea colecistitei acute. Umflarea și îngroșarea peretelui vezicii biliare, o creștere a dimensiunii sale. Principalele cauze ale colecistitei. Colecistita cronică la copii.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Pietre ale vezicii biliare cu alte colecistite (K80.1)

Gastroenterologie, Chirurgie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței
Comisia expertă pentru dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
Nr.23 în 12/12/2013

Colecistita cronică calculoasă este o boală inflamatorie care dăunează peretelui vezicii biliare și tulburărilor motor-tonice ale sistemului biliar, însoțită de prezența calculilor biliari în cavitatea vezicii biliare. Locuința și serviciile comunale sunt una dintre manifestările bolii biliare.

Clasificare

Clasificarea clinică
Pe etape

Clasificarea clinică

Cu fluxul
- asimptomatic (latent)
- simptomatic

Etapa prin prezența calculilor biliari
- nămol biliar (pre-piatră)
- piatră (pietre) (piatră) *

Numărul de pietre
- singur
- multiple

Localizare
- vezica biliara
- conducte biliare **

Complicații

Colecistita:
- picant
- cronice

Colecistita acută:
- empiemul vezicii biliare
- abces peri-vezicular
- perforația acută a vezicii biliare sau a canalului chistic
- fistula vezicii biliare
- hidropiză a vezicii biliare

Colangita:
- picant
- cronice

Icter obstructiv
- stricturile căilor biliare și ale sfincterului Oddi
- Sindromul Mirizzi
- perforarea căii biliare comune
- fistula canalului biliar comun
- abcese colangiogene
- obstrucție intestinală datorată calculilor biliari
- pancreatită biliară

* Numele etapei de piatră nu este inclus în diagnostic, sunt indicate doar caracteristicile sale prin numărul și localizarea calculilor biliari.
** Dacă este posibil, indicați care

Diagnostic

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Principalul măsuri de diagnostic
- Analiza generală a sângelui
- Analiza generală a urinei
- Timp de coagulare a sângelui capilar
- Coagulogramă
- Bilirubina și fracțiunile sale
- Definiția AST
- Definiția ALT
- Determinarea ureei și creatininei
- Determinarea proteinelor totale și a fracțiilor de proteine
- Determinarea colesterolului din sânge
- Determinarea glicemiei
- Microreacție
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- Coprogramă
- Determinarea amilazei din sânge
- Determinarea fosfatazei alcaline
- Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh
- ECG
- Radiografie toracică simplă
- Ecografia zonei hepatoduodenale și a organelor abdominale
- EFGDS
- Examinarea de către un terapeut

Măsuri de diagnostic suplimentare:
- Intubația duodenală
- scanare CT
- Colangiografie prin rezonanță magnetică
- Scintigrafie hepatobiliară
- ERCP
- Examenul bacteriologic, citologic și biochimic al conținutului duodenal

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză:

Cu dispepsie biliară:
- scăderea apetitului;
- o senzație de amărăciune și gură uscată;
- greață dimineața sau după ce ați mâncat un anumit tip de alimente, uneori vărsături de bilă, care nu aduc alinare;
- balonare, scaune instabile cu tendință la constipație.

Cu sindrom de durere abdominală moderată
- prost Este o durere surdă sau o senzație constantă de greutate sau presiune în cadranul superior drept al abdomenului, agravată de respiratie adanca, în poziția din partea stângă, scăzând în poziția forțată - pe partea dreaptă cu picioarele înfipte spre stomac.

Un atac de colici biliare
- un atac apare brusc, pe fondul bunăstării complete, de obicei seara sau noaptea. Se caracterizează prin dureri ascuțite, spastice, pe care pacienții le descriu ca tăiere, rupere sau înjunghiere. Intensitatea durerii crește la maxim în câteva minute. Pacientul se grăbește în pat, nu poate găsi o poziție care să atenueze suferința, gemete, țipete cu o grimasă de durere pe față. Se poate produce șoc dureros. Uneori, în timpul unui atac, senzațiile dureroase se schimbă în intensitate în valuri.
- transpirație excesivă, tahicardie, greață, vărsături abundente ale bilei care nu aduc ușurare, balonare
- durere în hipocondrul drept, cel mai adesea în proiecția vezicii biliare sau a regiunii epigastrice, cu iradiere tipică de-a lungul jumătății drepte a corpului - înapoi și în sus - sub scapula, în regiunea claviculei și supraclaviculare, regiunea umărului, gâtului și maxilar. Mai rar, durerea iradiază spre stânga - în spatele sternului, în regiunea inimii, imitând (sau provocând) un atac de angină pectorală (angina S.P. Botkin sau sindromul colecistocardic)
Durata unui atac de colică biliară variază de la 15 minute la 5 ore. La sfârșitul atacului, pacientul are o senzație neplăcută în ficat de ceva timp. Durerile reapar la intervale variate.
La ceva timp după ce durerea asociată colicii biliare dispare, pot apărea semne de icter obstructiv. În boala biliară necomplicată, icterul este de scurtă durată. Pacienții observă o ușoară îngălbenire a sclerei și a pielii, o scurtă întunecare a urinei și decolorarea fecalelor.

Examinare fizică:
- durere severă la palpare în epigastru și în hipocondrul drept, care radiază în sus, în umărul drept, gâtul și spatele sub omoplatul drept;
balonare
- durere la palpare în punctul vezicii biliare.
- tahicardie moderată (până la 100 de bătăi pe minut).
- colorarea icterică a pielii și a sclerei
- o imagine tipică a icterului obstructiv: urina devine întunecată, spumoasă, fecalele decolorate, persistente piele iritata, privând pacientul de somn, zgâriind pe piele.
- când o piatră este ciupită în mamelonul lui Vater, durerile sunt localizate în epigastru cu iradiere în spate și ambele hipocondrii.
- în timpul unui atac sau imediat după acesta, urina devine întunecată (eliberarea de pigmenți biliari în sânge și urină)
- febră (până la 39-40 ° C) cu frisoane imense și transpirații
- tensiune musculară limitată în hipocondrul drept și durere ascuțită la palparea acestei zone.
- simptom phrenicus pozitiv (simptom Mussey-Georgievsky), simptome Ortner și Murphy
- fundul unei vezici biliare tensionate, ascuțit dureroase, este palpabil
- odată cu progresul procesului inflamator se remarcă fenomenele peritonitei locale
- uneori, un infiltrat dureros este palpabil în hipocondrul drept, fără simptome locale de iritație peritoneală
- Simptom Shchetkin-Blumberg cu perforarea vezicii biliare sau cu o descoperire a unui abces peri-vezicular format.

Cercetări de laborator
- V analiza generala sângele în colecistita acută sau colangita a relevat leucocitoza neutrofilă cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, VSH accelerată.
- În analiza generală a urinei cu cancer de sân, sunt detectați pigmenți biliari.
- Cu cancerul de sân, există o creștere a nivelului de bilirubină totală datorită fracției sale directe
- Odată cu fenomenele de insuficiență hepatică, o creștere a nivelului de aminotransferaze (ALT și AST), o creștere a activității fosfatazei alcaline, hipercolesterolemiei, hipoproteinemiei și disproteinemiei. În coagulogramă, poate exista o creștere a timpului de protrombină și trombină
- Când este implicat în procesul pancreasului - o creștere a nivelului de amilază și glicemie.

Cercetare instrumentală
Ecografia este principala metodă pentru diagnosticarea calculilor biliari.
Colecistografia orală permite judecarea stării funcționale a vezicii biliare, a radiolucenței calculilor și a gradului de calcificare a acestora. Aceste informații sunt extrem de importante pentru selectarea pacienților pentru terapia litolitică și litotrizia extracorporală (ECLT).
Colegrafia intravenoasă face posibilă obținerea unei imagini clare nu numai a vezicii biliare, ci și a căilor biliare extrahepatice.
ERCP ajută la clarificarea stării căilor biliare.
Scintigrafia hepatobiliară permite să bănuiți prezența pietrelor sau stricturilor în ele, pentru a evalua stare funcțională vezica biliara si celulele hepatice.
Indicații pentru consultarea de specialitate:
Consultați un medic oncolog dacă suspectați cancerul căilor biliare sau al capului pancreasului.

Diagnostic diferentiat

Tratament în străinătate

A urmat tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare, îndepărtarea (sau dizolvarea) calculilor din conductele biliare, creând condiții pentru scurgerea neimpedențiată a bilei

Tacticile de tratament:

Tratament non-medicamentos

Este utilizat pentru boala biliară necomplicată.
1) Respectarea somnului și odihnei, excluderea emoțiilor negative.
2) Dieta numărul 5

Tratament medicamentos

Terapia litolitică orală.
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 capsule) o dată la culcare.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 capsule) o dată la culcare.
Aceste medicamente nu acționează asupra pietrelor pigmentate, un astfel de tratament se efectuează numai pentru pacienții cu pietre neîncărcate.

Litotricie
Criterii de selecție pentru pacienții cu colecistolitiază (cu forme simptomatice și asimptomatice ale bolii) pentru litotriție:
1) calcule simple și puține (2-4), care ocupă mai puțin de 1/2 din volumul vezicii biliare;
2) funcția contractilă și de evacuare conservată a vezicii biliare.
Contraindicații la litotriție:
1) colecistolitiază multiplă, care ocupă mai mult de 1/2 din volumul vezicii biliare;
2) pietre calcificate;
3) scăderea funcției contractile și de evacuare a vezicii biliare
4) vezica biliara "dezactivata";
5) calculele căilor biliare și obstrucția biliară;
6) imposibilitatea litolizei enterale după zdrobirea calculilor (ulcer gastroduodenal, alergie);
7) sarcina.
Litotrizia este de obicei combinată cu utilizarea terapiei litolitice.
Pacienților cu un atac acut al bolii biliare (colici hepatice) li se prescriu medicamente antispastice și analgezice până când durerea dispare.
3) Papaverină (antispastică) 10-20 mg; i / m, s / c sau i / v; intervalul dintre injecții este de cel puțin 4 ore.
4) No-shpa (antispasmodic) 40-80 mg IV lent, doza zilnică maximă este de 120 mg
5) Platifilină (antispastică), 1-2 ml soluție 0,2% s / c. doza zilnică maximă este de 0,03 g.
6) Atropină (antispastică) 0,25-1 mg de 1-2 ori pe zi i / m, s / c sau i / v; doza zilnică maximă este de 3 mg.
7) Baralgin (analgezic + antispastic) se injectează intramuscular sau intravenos (foarte lent!) Câte 5 ml fiecare (dacă este necesar, repetați injecțiile după 6-8 ore). Doza zilnică este de 10 ml.
8) Analgin 1-2 ml soluție 50% sau 25% i / m sau i / v de 2-3 ori pe zi; nu mai mult de 2 g pe zi.

Pentru a spori efectul terapeutic, antispastice pot fi combinate cu analgezice. În absența unui efect într-un spital, ei recurg la blocajul novocainei.

În prezența proceselor inflamatorii în tractul biliar, este utilizat antibioterapie... În acest caz, trebuie utilizate medicamente capabile să acționeze împotriva microorganismelor semnificative etiologic și să pătrundă bine în bilă.

Medicamente la alegere:
1) Ceftriaxonă (cefalosporină) IM sau IV 1-2 g / zi (maxim pe zi până la 4 g) + metronidazol (derivat de 5-nitroimidazol) 1,5-2 g / zi.
2) Cefoperazonă (cefalosporină) intramuscular sau intravenos 2-4 g / zi (maxim pe zi până la 8 g) + metronidazol (derivat de 5-nitroimidazol) 1,5-2 g / zi.
3) Ampicilină / sulbactam (penicilină combinată) IM sau IV 6 g / zi, doza maximă zilnică este de 12 g / zi.
4) Amoxicilină / clavulanat (penicilină combinată) IM sau IV 3,6-4,8 g / zi; doza zilnică maximă este de 6 g.
Mod alternativ:
1) Gentamicină sau tobramicină 3 mg / kg pe zi + ampicilie 4 g / zi + metronidazol 1,5-2 g / zi
2) Netilmicină 4-6 mg / kg pe zi + metronidazol 1,5-2 g / zi
3) Cefepimă 4 g / zi + metronidazol 1,5-2 g / zi
4) Fluorochinolonele (ciprofloxacină 400-800 mg intravenos) + Metronidazol 1,5-2 g / zi

Preparate enzimatice
Cu pancreatită cronică concomitentă, sunt prescrise preparate enzimatice (festal, creon, panzinorm, mezim).
1) creon în interior, în timpul sau după mese. Doza medie pentru adulți este de 150 de mii de unități / zi; cu insuficiență completă a funcției exocrine a pancreasului - 400 de mii de unități / zi. Cu utilizarea prelungită, suplimentele de fier sunt prescrise în același timp.
2) Panzinorm în interior, 1 comprimat cu mese de 3 ori pe zi.
3) festal în interior, 1 comprimat (comprimat acoperit enteric) de 3 ori pe zi în timpul sau imediat după mese.
4) mezim în interiorul, în timpul sau după mese. Doza medie pentru adulți este de 150 de mii de unități / zi; cu insuficiență completă a funcției exocrine a pancreasului - 400 de mii de unități / zi.

Terapia hepatotropă
1) Gepadif în interior pentru adulți este prescris 2 capsule de 2-3 ori pe zi, indiferent de aportul alimentar, pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 7-14 ani - 1-2 capsule de 2-3 ori pe zi. Cursul tratamentului este de cel puțin 2 luni. În funcție de gravitatea bolii, cursul tratamentului se repetă de 2-3 ori pe an. Parenteral, medicamentul este administrat prin picurare intravenoasă. Doza zilnică pentru un adult este de 1 sticlă. Înainte de administrare, conținutul flaconului trebuie dizolvat în 400-500 ml soluție 5% de dextroză (glucoză). În caz de intoleranță la glucoză, conținutul flaconului poate fi diluat în 20 ml de apă pentru injecție, injectat intravenos, lent, într-un jet.
2) Heptral în interior, intramuscular, intravenos. Cu terapia intensivă - în primele 2-3 săptămâni de tratament, 400-800 mg / zi sunt prescrise intravenos (foarte lent) sau intramuscular; pulberea este dizolvată numai într-un solvent special furnizat (soluție de L-lizină). Pentru terapia de întreținere - în interiorul 800-1600 mg / zi între mese.

Alte tratamente - nr

Intervenție chirurgicală

Tipuri de intervenții chirurgicale:
1) Colecistectomia laparoscopică
2) Colecistectomia din accesul minilaparotomic
3) Colecistectomia tradițională
4) Colecistectomia tradițională cu drenaj intraoperator al căii biliare comune conform Pikovsky (cu pancreatită indurativă); în prezența colangitei - după Vishnevsky sau Keru.
5) EPST ca tip separat de intervenție chirurgicală sau în combinație cu colecistectomia și coledochotomia.
6) Pansamente.

În colecistita acută calculoasă, după pregătirea pacientului, colecistectomia se efectuează în regim de urgență și întârziat: în primele 2-3 zile de la debutul bolii prin metoda laparoscopică, cu dificultăți tehnice - cale deschisă... O operație de urgență este indicată pentru simptomele peritonitei, cu o vezică biliară mărită tensionată și prezența unui infiltrat peripubular. În colecistita cronică calculoasă, operația începe cu laparoscopia. Dacă zona hepatoduodenală este intactă, operația se continuă laparoscopic.

Indicații pentru colecistectomie utilizând tehnica laparoscopică:
- Colecistita cronică calculoasă;
- Polipi și colesteroză a vezicii biliare;
- Colecistita acută calculoasă (în primele 2-3 zile de la debutul bolii);
- Colecistita acalculă cronică;
- Colecistolitiaza asimptomatică (pietre mari și mici).

Dacă canalul biliar comun este mărit și există calcule în el, se efectuează laparotomie, colecistectomie clasică și coledochotomie cu îndepărtarea calculilor, în unele cazuri CDA. Indicații pentru impunerea CDA: coledocolitiaza sau prezența maselor de chit și a nisipului în căile biliare; îngustarea cicatricială a părții distale a căii biliare comune timp de câțiva centimetri, combinată cu stenoza papilei Vater; extinderea căilor biliare hepatice și extrahepatice cu îngroșarea pereților lor; obturarea părții terminale a căii biliare comune datorită pancreatitei indurative cronice. Contraindicații la impunerea CDA: duodenostază; deformarea cicatricială și ulcerativă a duodenului; căile biliare comune neexpandate, cu pereți subțiri sau modificate sclerotic; obturarea căii biliare comune este mai mare decât locul propus de impunere a anastomozei.
V perioada postoperatorie se efectuează terapie antibacteriană, perfuzabilă, hepatotropă și simptomatică.

Profilaxie

Pentru prevenire complicații postoperatorii este necesar să se furnizeze:
- examinarea completă a pacienților, identificarea patologiei concomitente și corectarea acesteia în perioada preoperatorie.
- terapia hepatotropă în perioada pre- și postoperatorie
- antibioterapie adecvată în timpul și după operație
- spitalizarea la timp a pacienților cu boală biliară complicată
- intervenție chirurgicală în timp util pentru boala biliară complicată
- igienizarea completă a cavității abdominale
- decompresia tractului biliar în cancerul de sân trebuie să fie precoce și efectuată conform indicațiilor urgente

Prevenirea calculilor biliari. Primar - impactul asupra factorilor de risc pentru dezvoltarea bolii de calculi biliari:
- scăderea treptată a greutății corporale;
- nu utilizați fibrați și progestativi;
- evita terapia cu estrogeni;
- evita perioade lungi de post;
- limitează alimentele bogate în colesterol în dietă (măruntaie, gălbenușuri, caviar etc.), crește cantitatea de fibre dietetice;

Prevenirea reapariției calculilor biliari ( prevenirea secundară):
- continuați tratamentul după dizolvarea calculilor timp de încă 3 luni.
- impactul asupra factorilor de risc pentru dezvoltarea bolii de calculi biliari

informație

Surse și literatură

1. Proces-verbal al ședințelor Comisiei de experți pentru dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2013

informație

Lista dezvoltatorilor de protocol
Rakhmatullin Yusupzhan Yakubovich Candidat la științe medicale, profesor asociat al Departamentului de Chirurgie Generală, KazNMU numit după S.D. Asfendiyarova

Conflict de interese
Dezvoltatorul protocolului nu are niciun interes financiar sau de altă natură care ar putea afecta concluzia și, de asemenea, nu are legătură cu vânzarea, producția sau distribuția de medicamente, echipamente etc., specificate în protocol.

Recenzori:
Ospanov O.B. - Doctor în științe medicale, președinte al Asociației Kazahstanului a Chirurgilor Endoscopici.

Condiții de revizuire a protocolului: după 5 ani de la data publicării

Fișiere atașate

Atenţie!

• Automedicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu ar trebui să înlocuiască o consultație personală cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți afecțiuni sau simptome medicale care vă deranjează.
• Alegere medicamente iar dozarea lor trebuie discutată cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul potrivit și dozajul acestuia, ținând cont de boală și de starea corpului pacientului.
• Site - ul MedElement și aplicatii mobile„MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul terapeutului” sunt exclusiv informații și resurse de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificări neautorizate ale prescripțiilor medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru orice daune aduse sănătății sau daunelor materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Apar mari dificultăți la diferențierea colecistitei acute și a pancreatitei acute probabil pentru că ambele boli sunt corelate: pancreatita acută apare adesea ca o consecință a colelitiazei, a colecistitei cronice și a diskineziei biliare. Acest lucru poate fi facilitat și de prezența unui canal comun între tractul biliar și canalul pancreatic, care poate duce la aruncarea bilei în acesta din urmă. Astfel, o boală a unui organ poate implica alta în procesul patologic - colecistopancreatita sau colecistita enzimatică se dezvoltă datorită dezvoltării pancreatitei acute.

Atât colecistita acută, cât și pancreatita acută încep cu dureri intense și persistente la nivelul abdomenului superior. În pancreatita acută, durerea este atât de intensă încât, în unele cazuri, poate provoca șoc; mai des, durerile sunt localizate în regiunea epigastrică, unde puteți simți, de asemenea, infiltratul de-a lungul glandei (simptomul lui Cuneo), în hipocondrul stâng, regiunea lombară din stânga sau aveți o zona zoster în natură, fără o anumită iradiere. În colecistita acută, durerea este localizată și în regiunea epigastrică și în hipocondrul drept (până la 92,4% din cazuri) și radiază în jumătatea dreaptă a pieptului, a omoplatului drept și a umărului. În ambele cazuri, durerea este însoțită de vărsături repetate, mai ales după masă, cu o frecvență mai pronunțată în pancreatita acută, care nu aduce alinare pacientului. Comportamentul este neliniștit.

Debutul icterului tipic pentru colecistita complicată, care apare cu prezența pietrelor în conducta biliară comună, precum și pentru deteriorarea pancreasului, ducând la comprimarea tractului biliar.

Temperatura corpuluiîn ambele boli, poate fi normală sau subfebrilă.

Balonare poate fi cu ambele boli, totuși, cu pancreatită acută, este ceva mai frecventă și se determină în jumătatea superioară a abdomenului sau în regiunea colonului transvers. Abdomenul cu aceste boli, de regulă, este moale, cu toate acestea, în forme distructive, tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior poate fi determinată: cu colecistită - în hipocondrul drept sau jumătatea dreaptă a abdomenului, cu acută pancreatită - sub formă de rezistență musculară transversală în epigastru (simptomul lui Kerte). În diagnosticul diferențial, cunoașterea simptomelor caracteristice fiecărei boli poate ajuta.

Colecistita acută se caracterizează prin simptome pozitive ale Ortner-Grekov, impuls de tuse, Zaharină și spațiul lombar-tendinos din dreapta. Pentru a stabili diagnosticul de pancreatită acută, este important să se determine simptomele pozitive ale Desjardins, Preioni, Lyakhovitsky, Martin și să se determine durerea din hipocondrul stâng la atingerea marginii palmei de-a lungul arcului costal stâng în timpul expirației. Următoarea observație mărturisește dificultățile diagnosticului diferențial.

Pacientul A., în vârstă de 50 de ani, a fost internat în clinică la 12 ore de la debutul bolii cu un diagnostic de pancreatită acută. Pacientul s-a plâns de prezență dureri severeîn regiunea epigastrică. Anamnestic a stabilit repetarea repetată a unor astfel de atacuri. S-a observat iradierea durerii la scapula dreaptă.

La admitere, temperatura corpului este de 38,6 ° C, pulsul este de 86 de bătăi / min, ritmic; BP 140/85 mm Hg. Artă. Obiectiv, a existat durere la palpare în regiunea epigastrică și hipocondrul drept, simptome pozitive ale Ortner, Murphy, Desjardins.

Analiza sângelui: leucocite 13300, eozinofile 2%, înjunghiere 3%, segmentată 62%, limfocite 26%, monocite 7%, VSH 8 mm / oră. Diastaza urinară 512 unități. Analiza urinei a fost normală.

Diagnostic: exacerbarea colecistitei cronice, pancreatitei.

A fost efectuat un tratament conservator. În timpul observației, pacientul a prezentat tensiune musculară moderată în hipocondrul drept, durere acolo, precum și în punctul vezicii biliare. Au existat simptome pozitive ale Ortner, impuls de tuse, spațiu lombar-tendinos pe dreapta, Shchetkin - Blumberg.

Pacientul a fost operat cu un diagnostic de colecistită acută distructivă. Revizuirea cavității abdominale a relevat colecistita acută flegmonă-gangrenă. Colecistectomie realizată, drenarea cavității abdominale. În perioada postoperatorie s-a observat supurația plăgii postoperatorii. Rezultatul este recuperarea.

O creștere a amilazei în sânge și urină, deși nu este un semn patognomonic pentru pancreatita acută, deoarece poate apărea și în alte boli ale organelor abdominale - colecistită acută, apendicită acută, peritonită, ulcer stomacal perforat datorită modificărilor secundare ale pancreasul, este încă constant se determină în pancreatita acută, cu excepția pancreatonecrozei, când conținutul lor poate fi în limitele normale sau chiar redus, ceea ce este un semn prognostic slab.

Diagnosticul bolilor inflamatorii acute ale organelor abdominale. A.K. Arseny., 1982.

Colecistita calculată este o boală a vezicii biliare, care se caracterizează prin procese inflamatorii grave. În comparație cu alte boli abdominale, această boală este foarte frecventă.

Astăzi, aproximativ 20% din populație este susceptibilă la această boală, iar acești indicatori cresc rapid. Acest lucru se datorează faptului că mulți oameni mănâncă alimente cu un conținut ridicat de grăsimi - ulei, untură, carne grasă, ouă și, de asemenea, aderă la un stil de viață sedentar. În plus, mulți oameni au tulburări endocrine ca urmare a diabetului sau a obezității. Cel mai adesea, femeile suferă de colecistită - acest lucru se datorează utilizării contracepției orale și a sarcinii.

Principalele motive

Principalul motiv este colecistita calculată - este boli infecțioase... Intestinul uman este locuit de microorganisme care contribuie la îmbunătățirea procesului de digestie, dar uneori pot fi pline de pericole considerabile.

Există anumiți factori care provoacă o creștere a microorganismelor, care ulterior determină disfuncționalitatea organului:

Colecistita calculată are o etiologie destul de extinsă. Dezvoltarea bolii se remarcă și pe fondul bolilor autoimune și al reacțiilor alergice.

Mulți oameni suferă colecistita cronica datorită prolapsului organelor care se află în cavitatea abdominală sau ca urmare a unei tulburări congenitale a structurii vezicii biliare. Foarte des, această boală se dezvoltă pe fondul pancreatitei, ca urmare a unui eșec în producția de secreții.

Simptome

Conform cursului clinic, colecistita calculoasă poate fi cronică și acută, în timp ce, în primul caz, remisia este înlocuită de o exacerbare. Perioada de exacerbare seamănă adesea manifestare clinică inflamație acută organ.

Principalele simptome sugestive ale colecistitei sunt:

• Vărsături și greață.
• Arsuri la stomac.
• Amărăciunea se simte în gură.
• Senzație de durere în hipocondrul drept.
• Râgâială.

Cea mai izbitoare manifestare este colica hepatică, care are următoarele semne clinice de colecistită cronică calculoasă:

O examinare obiectivă poate dezvălui anumite simptome care indică prezența acestei boli. Toate acestea constă în faptul că în procesul de palpare există o durere ascuțită.

În stadiul de remisie, colecistita calculoasă în majoritatea cazurilor este asimptomatică. Remisiunea cu erori în dietă este înlocuită de o exacerbare.

Diagnostic

Dacă se suspectează această boală, căutarea diagnosticului constă în metode de cercetare suplimentare:

• Cu ultrasunete.
• Raze X.
• Test biochimic de sânge pentru a determina nivelul total de proteine, fracțiile sale, precum și colesterol, trigliceride.
• Fibrogastroduodenoscopie și altele.

Complicații

În cazul diagnosticului tardiv sau al tratamentului tardiv început, colecistita calculoasă se poate transforma în următoarele complicații:

• Hidropizie.
• Inflamație purulentă (empiem).
• Proces inflamat acut în tractul biliar, colangită acută.
• Perforarea peretelui biliar cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei.
• Malabsorbție intestinală cu toate consecințele care rezultă.
• Procese oncologice maligne.
• Reinflamarea pancreasului.
• Îngustarea (stenoza) mamelonului Vater (papila duodenală mare).
• Icter obstructiv, care se dezvoltă atunci când funcția de ieșire a bilei este afectată (blocarea vezicii biliare, a fluxurilor sale sau a mamelonului mare duodenal).
• Formarea pietrei (coledocolitiaza).

Diagnosticul diferențial al colecistitei cronice calculoase

Colecistita se distinge de colica renală, inflamația pancreasului, apendicita, ulcerul duodenal perforat și stomacul.

Comparativ cu colecistita acută cu colici renale, durerea acută se resimte în regiunea lombară. Durerea radiază în zona coapsei și a organelor genitale. Odată cu aceasta, există o încălcare a urinării. În cazul colicilor renale, leucocitoza nu este înregistrată și temperatura nu crește. Analiza urinei indică prezența sărurilor și a celulelor sanguine.

Cu o amplasare ridicată a apendicelui, apendicita acută poate provoca colecistită acută calculoasă (dieta este descrisă mai jos). Diferența dintre apendicita acută și colecistita este că, în acest din urmă caz, durerea iradiază în zona umerilor și în scapula dreaptă și există și vărsături cu bilă. Cu apendicita, nu există simptome ale lui Mussey-Georgievsky.

În plus, apendicita acută este mult mai dificilă, dezvoltarea peritonitei este activă. Diagnostic diferentiat colecistita cronică calculoasă în acest caz este simplificată de prezența în istoricul medical a informațiilor că pacientul are calculi în vezica biliară.

În unele cazuri, un ulcer perforat al duodenului și stomacului este mascat sub colecistită acută. Cu toate acestea, spre deosebire de ulcerele din colecistita acută, istoricul bolii, de regulă, indică prezența pietrelor în organ.

Colecistita acută se caracterizează prin senzații dureroase care radiază către restul corpului, precum și vărsături cu conținut de bilă. Inițial, senzația de durere este localizată în hipocondrul din dreapta, crescând treptat, începe febra.

Ulcerele perforate ascunse se manifestă acut. În primele ore ale bolii, mușchii peretelui abdominal anterior sunt puternic tensionați. Foarte des, pacienții se plâng de senzații dureroase în ileonul drept, datorită faptului că conținutul stomacului curge în cavitate. Cu colecistita, se observă matitatea hepatică.

În pancreatita acută, intoxicația crește, pareza intestinală, palpitațiile sunt observate - aceasta este tocmai diferența sa principală față de colecistită. În cazul inflamației pancreasului, durerea este adesea însoțită de vărsături severe. Este destul de dificil să distingem colecistita calculoasă gangrenoasă acută de pancreatita acută, prin urmare, diagnosticul se efectuează în condiții staționare.

Dietă

Colecistita este o boală destul de gravă. O alimentație adecvată cu un astfel de diagnostic favorizează o recuperare rapidă. În acest caz, terapia nutrițională ar trebui să vizeze reducerea acidității și excreției bilei.

Alimentele afumate și prăjite sunt excluse din dietă. Includeți legume și fructe proaspete, ulei vegetal, cereale în meniu.

Ce nu trebuie consumat dacă este diagnosticată colecistita calculată? Meniul trebuie conceput luând în considerare anumite cerințe:

• Evitați alimentele prăjite și grase.
• Trebuie să mănânci des, în timp ce porțiile ar trebui să fie mici.
• Reduceți consumul de produse zaharoase și făină.
• Evitați alimentele calde și reci.
• Acordați preferință alimentelor coapte, fierte și fierte.
• Minimizați ceaiul și cafeaua puternice.
• Nu există mai mult de trei ouă pe săptămână și se recomandă excluderea gălbenușului.
• Mănâncă mai multe alimente vegetale și lactate, deoarece fibrele îmbunătățesc abilitățile motorii și normalizează scaunele, iar laptele normalizează echilibrul acido-bazic.
• Respectați o dietă, mâncați în același timp.

Cu o boală precum colecistita calculoasă, dieta după operație ar trebui să fie aceeași ca și în forma cronică a bolii.

Nutriție

Alimentația adecvată pentru această boală poate oferi o perioadă lungă de remisie. Din dietă, ar trebui să eliminați alimentele care contribuie la formarea pietrelor și la funcționarea ficatului mai grea.

Trebuie să includeți în meniu alimente care conțin fibre, proteine ​​din lapte, ulei vegetal și să consumați multe lichide. Reduceți alimentele bogate în grăsimi și colesterol.

Lista produselor aprobate

Pentru a preveni un posibil atac de colecistită calculoasă, este recomandabil să vă familiarizați cu lista produselor permise:

• Produse lactate.
• Supe de legume și cereale, ierburi (cu excepția rubarbei, măcrișului și spanacului), legume, cereale, carne și pește fierte.
• Brânză, ficat de cod, hering înmuiat.
• Grâu și pâine de secara produse de patiserie de ieri, biscuiți neprăjiți.
• Ulei de floarea soarelui, ulei de măsline și unt (cantitate mică).

Colecistita calculată: cum se tratează?

Terapia clasică pentru această boală este ameliorarea durerii și spitalizarea. În cazul unei forme cronice, tratamentul poate fi efectuat în ambulatoriu. Sunt prescrise odihnă la pat, medicamente cu sulf sau antibiotice, precum și mese dietetice fracționate. Când inflamația dispare, procedurile de fizioterapie sunt permise.

Tratamentul (exacerbarea colecistitei calculoase) se efectuează după cum urmează:

1. Conform studiilor prescrise, medicul determină stadiul și forma bolii.
2. Diagnosticul este pus.
3. Atunci când este detectat un proces inflamator acut, pacientului i se prescriu medicamente antiinflamatoare („No-shpa”, „clorhidrat de papaverină”) și antibiotice, care au un spectru larg de acțiune.
4. După îndepărtarea inflamației și suprimarea focarului infecției, sunt prescrise medicamente coleretice, care accelerează golirea vezicii biliare și slăbesc procesul inflamator.

Dacă pietrele se găsesc în conductele vezicii biliare sau în organul în sine, precum și procesul inflamator este pronunțat, atunci este prescrisă o operație. În funcție de localizarea calculilor și de mărimea lor, fie depozitele sunt îndepărtate, fie vezica biliară în ansamblu. Eșec tratament conservator sau diagnosticul „colecistită gangrenoasă calculoasă” sunt valori absolute pentru această întâlnire.

etnostiinta

În momentele în care procesul acut dispare, este permisă utilizarea tratament popular... Pentru restabilirea funcției organului se utilizează decocturi și infuzii (de la stigmate de porumb, nemuritoare etc.), care au efect antimicrobian și astringent.

• Este util pentru pacient să includă în dietă ape minerale ("Essentuki" nr. 4 și nr. 17, "Slavyanskaya", "Naftusya", "Mirgorodskaya") și ceaiuri coleretice. Din medicamente pe baza plantelor este permisă utilizarea „Allohol” și „Holagol”.
• În colecistita cronică, un tub tubeless trebuie utilizat de 2-3 ori pe săptămână. Pe stomacul gol, se bea apă caldă sau bulion (1 pahar). După 30 de minute, trebuie să beți „Allohol” și apoi din nou un decoct de ierburi. Apoi, trebuie să vă așezați pe partea stângă, în timp ce un tampon de încălzire trebuie așezat pe partea dreaptă. Se recomandă să rămâneți în această poziție timp de 1,5-2 ore.

Terapia unei boli precum colecistita calculoasă (tratamentul și dieta trebuie efectuate numai sub supravegherea specialiștilor), implică utilizarea fondurilor Medicină tradițională... În forma cronică, un astfel de tratament ameliorează semnificativ starea și, cel mai important, duce la rezultate pozitive.

În general, tratamentul cu medicina tradițională poate fi împărțit în două domenii principale:

1. Prin intermediul ierburilor coleretice.
2. Remediile homeopate care implică un efect asupra pietrelor care au o anumită compoziție chimică, compoziție similară. De exemplu, dacă fosfatul sau acidul oxolinic au fost detectate în analiza urinei, atunci aceiași acizi sunt prescriși în cursul tratamentului. Pentru colecistita fără pietre, se utilizează medicamente care activează sistemul imunitar.

Rețete de decoct

1. Ierbă de oregano (linguriță) ar trebui să fie fiartă cu apă clocotită (pahar) și apoi infuzată timp de două ore. În caz de boală a tractului biliar, trebuie să beți 1/4 cană de 3 ori pe tot parcursul zilei.
2. Frunzele de salvie medicinală (2 lingurițe) se prepară cu apă clocotită (2 căni), apoi se infuzează și se filtrează timp de o jumătate de oră. În cazul proceselor inflamatorii la nivelul ficatului sau vezicii biliare, este necesar să beți 1 lingură. lingură la fiecare două ore.
3. Veronica rucheynaya (linguriță) se prepară cu apă clocotită (pahar), după care se infuzează timp de o jumătate de oră. Trebuie să beți de 3 ori pe zi pentru 1/4 ceașcă.
4. Stigmatul porumbului (o lingură) se prepară cu apă clocotită (sticlă) și apoi se infuzează timp de 60 de minute și se filtrează. Se bea la fiecare 3 ore pentru 1 lingură. linguriţă.
5. Iarba Agrimony (10 g) se prepară cu apă (3 pahare) și se fierbe timp de 10 minute. Bea bulionul înainte de mese de trei ori pe zi într-un pahar.
6. Rizomii de iarbă de grâu (20 g) se prepară cu apă clocotită (1,5 cani) și se infuzează câteva ore, apoi se filtrează. Pentru colecistită, luați un pahar de 3 ori pe zi. Cursul este de 1 lună.
7. Iarba de sunătoare perforată (lingură) se prepară cu apă clocotită (pahar), se fierbe timp de 15 minute și apoi se filtrează. Trebuie să beți de 3 ori pe zi pentru 1/4 ceașcă. Acest bulion se caracterizează printr-un efect coleretic și antiinflamator.
8. Fructele de hamei (2 linguri) se prepară cu apă clocotită (1,5 cani), se învelesc și se infuzează timp de 3 ore. Cu colecistita, beți un decoct cu o jumătate de oră înainte de mese, de 1/2 cană de 3-4 ori pe zi.
9. Măcinați bine florile de mușețel, nemuritoare, trifoi, semințe de mărar și zhoster luate în cantități egale. Se amestecă totul și se toarnă amestecul rezultat (3 lingurițe) cu apă clocotită (2 pahare). Apoi, conținutul paharului este infuzat timp de 20 de minute și filtrat. Luați 1/2 sau 1/4 cană zilnic după mese dimineața și seara înainte de culcare.
10. Tăiați mărunt 3 părți de flori de nemuritoare nisipoase, câte 2 părți de fenicul, plantă de pelin, plantă de șarpe sau frunze de mentă și mărar. Se toarnă amestecul rezultat (2 lingurițe) cu apă clocotită (2 cani). Insistați timp de 8-12 ore și scurgeți. Luați 1/3 cană înainte de mese de 3-4 ori pe zi.
11. Florile de mușețel (lingură) se prepară cu apă clocotită (pahar). Pentru colecistită, utilizați cald pentru clisme. Faceți clisme de 2-3 ori pe parcursul săptămânii.
12. Ivy Buddha (lingurița) se prepară cu apă clocotită (sticlă) și se infuzează timp de aproximativ 60 de minute, apoi se filtrează. Trebuie să beți de 3 ori pe zi pentru 1/3 cană (înainte de mese).
13. Menta (lingura) se prepară cu apă clocotită (pahar) și se infuzează timp de o jumătate de oră. Se bea cu înghițituri mici pe tot parcursul zilei (cel puțin de trei ori).

În majoritatea cazurilor, oamenii suferă de colecistită cronică de mai mulți ani. Cursul său și frecvența exacerbărilor sunt direct legate de dorința unei persoane de a depăși această boală de către toți posibile metodeși înseamnă. Dacă sunteți bolnav, încercați să respectați un stil de viață sănătos și corect (activitate fizică, nutriție bună, modul corect odihnă și muncă). De asemenea, nu uitați de tratament medicamentos, în timp ce în perioadele de remisie, este de dorit să se utilizeze suplimentar medicina tradițională.

Diagnosticul diferențial al bolii biliare trebuie efectuat cu apendicită acută, ulcer gastric și ulcer duodenal, diskinezie biliară, pancreatită.

1. Apendicita acută.

În apendicita acută, durerea este bruscă, constantă, plictisitoare, apare adesea seara și noaptea, de intensitate moderată, localizată la debutul bolii în regiunea epigastrică (simptomul lui Kocher), mai rar în regiunea peri-ombilicală (Simptomul lui Kummel) sau pe tot abdomenul. Ulterior, în decurs de 2 - 12 ore, se deplasează în regiunea iliacă dreaptă (simptomul lui Volkovich). Caracterizată prin absența iradierii durerii (cu excepția locației pelvine, retrocecale și subhepatice a apendicelui), greață asemănătoare valurilor și vărsături de cel puțin două ori după apariția durerii, retenția scaunelor, ritmul cardiac crescut. Simptome pozitive Rovzing, Razdolsky, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Krymov. Durerea pacientului este inconsistentă, de natură tăiată, localizată în hipocondrul drept și radiantă la nivelul spatelui inferior. Simptomele apendicitei acute sunt negative, ceea ce face posibilă excluderea acestei patologii.

2. Ulcer duodenal.

Durerea în boala ulcerului duodenal este de natură zilnică și ritmică (foame, dureri nocturne), în timpul unei exacerbări este caracteristică durere prelungită cu durata de 3-4 săptămâni. Acest pacient se caracterizează prin durere asociată cu aportul de alimente grase, „grele”, sunt de scurtă durată. Durerea este localizată în hipocondrul drept. Funcția secretorie a stomacului, de regulă, rămâne normală și, în cazul ulcerului duodenal, se observă de obicei o stare hiperacidă. Sângerarea în boala ulcerului duodenal are, de regulă, manifestări caracteristice: vărsături sub formă de „ zaț de cafea», Melena, albirea pielii, iar acest pacient nu are aceste manifestări. Vărsăturile și sângerările sunt absente. Pe baza fenomenelor de mai sus, a datelor din studiile instrumentale, diagnosticul de ulcer duodenal este exclus.

3. Ulcer de stomac.

În cazul ulcerului gastric, durerea apare imediat după masă sau la 15-45 de minute după masă. Ameliorarea în această stare poate fi cauzată de evacuarea conținutului gastric. Acest pacient se caracterizează prin durere asociată cu aportul de alimente grase, „grele”, efort fizic, stres psiho-emoțional. Localizarea durerii în boala ulcerului peptic, de regulă, între procesul xifoid și ombilic, mai des în stânga liniei medii, iradiere în jumătatea stângă a pieptului, în regiunea interscapulară. La acest pacient, durerea este localizată în hipocondrul drept. Durerea este localizată într-un punct caracteristic - punctul de proiecție a vezicii biliare, simptomul lui Ortner este, de asemenea, pozitiv. Prin urmare, acestui pacient îi lipsește semne caracteristice pentru ulcerul gastric, care este confirmat de datele esofagogastroduodenoscopiei.

4. Dischinezie a tractului biliar.

Dischinezii ale tractului biliar combină o varietate de tulburări funcționale ale sistemului biliar, în care semnele leziunilor organice (inflamație sau formare de calculi) nu sunt stabilite clinic. Dezvoltarea diskineziei se bazează pe încălcări ale inervației complexe a sfincterelor tractului biliar. Din punct de vedere clinic, dischineziile biliare se caracterizează prin colici biliare recurente, care pot fi semnificative și imită colelitiaza. Atacurile dureroase apar adesea în legătură cu emoții puternice și alte momente neuropsihice; mai rar apar sub influența semnificativului activitate fizica... Cu dischineziile tractului biliar, legătura dintre apariția sindromului durerii și emoțiile negative, absența tensiunii peretelui abdominal în timpul colicilor biliare, rezultatele negative ale intubației duodenale și, în principal, datele colecistografiei de contrast, care nu dezvăluie calcule , iesi in evidenta mai clar.

5. Pancreatita.

Pancreatita este o inflamație a pancreasului. Pancreatita se caracterizează prin atacuri de durere, care pot fi precedate de simptome dispeptice. Durerea poate avea o localizare diferită în funcție de ce parte a organului este implicată în procesul patologic. Când capul glandei este deteriorat, acestea sunt localizate în regiunea epigastrică sau în hipocondrul drept, când corpul glandei este deteriorat în regiunea epigastrică, cu leziuni difuze, de-a lungul întregului abdomen superior. Durerea radiază de obicei posterior către regiunea lombară, scapula. La examinarea externă, icterul poate fi detectat. Diagnosticul diferențial este facilitat de o localizare particulară a durerii în partea stângă a regiunii epigastrice, în stânga buricului, cu iradiere în spate, în partea stângă a coloanei vertebrale, care este caracteristic bolilor pancreasului și este de obicei nu se observă în colelitiază. Conținutul ridicat de diastază în urină în pancreatita acută este, de asemenea, important.

Etiologie și patogenie.

Boala biliară este considerată o boală polietiologică. În prezent, problema cauzei formării pietrei nu este pe deplin înțeleasă.

Majoritatea autorilor atribuie următoarele principalele cauze ale formării pietrei:

Încălcarea compoziției fizice și chimice a bilei.

În cazul bolii biliare, există o modificare a compoziției normale a bilei - colesterol, lecitină, săruri biliare. Structurile micelare, formate din acizi biliari și lecitină, contribuie la dizolvarea colesterolului în bilă, care face parte din micele. În structurile micelare, există întotdeauna o anumită limită de solubilitate a colesterolului. Când cantitatea de colesterol din bilă depășește limitele solubilității sale, bila devine suprasaturată cu colesterol și colesterolul precipită. Litogenitatea bilei este caracterizată de indicele de litogenitate, care este determinat de raportul dintre cantitatea de colesterol (IL) din bila studiată și cantitatea de colesterol care poate fi dizolvată într-un raport dat de acizi biliari, lecitină și colesterolului. Nămolul, egal cu unul, arată saturația normală a bilei, peste una - suprasaturarea sa, sub una - nesaturarea sa. Bila devine litogenă cu următoarele modificări ale raportului:

• - o creștere a concentrației de colesterol (hipercolesterolemie);
• - o scădere a concentrației de fosfolipide;
• - o scădere a concentrației de acizi biliari.

S-a stabilit că în corpul pacienților cu un grad semnificativ de obezitate se produce bilă suprasaturată cu colesterol. Secreția de acizi biliari și fosfolipide la pacienții obezi este mai mare decât la persoanele sănătoase cu greutate corporală normală, dar concentrația lor este insuficientă pentru a menține colesterolul într-o stare dizolvată. Cantitatea de colesterol secretat este direct proporțională cu greutatea corporală și excesul său, în timp ce cantitatea de acizi biliari depinde în mare măsură de starea circulației enterohepatice și nu depinde de greutatea corporală. Consecința acestui dezechilibru este suprasaturarea cu bilă la persoanele obeze.

J. Deaver (1930) a descris principiul celor cinci F, conform căruia se poate suspecta pacienții cu calculi biliari: femeie (femeie), grăsime (plină), patruzeci (40 de ani și peste), fertilă (a avut sarcină), corectă (blondă) ). După cum se poate vedea din cele de mai sus, acest principiu nu este lipsit de fundații patogenetice.

Motivele care duc la scăderea fluxului de acizi biliari în bilă pot fi împărțite în următoarele grupe:

• - perturbarea primară (scăderea) în sinteza acizilor biliari și perturbarea mecanismelor părere reglarea sintezei acizilor biliari: afectarea funcției hepatice, otrăvirea cu otrăvuri hepatotrope, administrarea de contraceptive hormonale, hepatita cronică, diferite forme de ciroză hepatică, sarcină, niveluri crescute de hormoni estrogeni;
• - încălcarea circulației enterohepatice a acizilor biliari (pierderi semnificative de acizi biliari apar în timpul rezecției distalei intestinul subtire, boli ale intestinului subțire); un alt mecanism de excludere a acizilor biliari din circulație - depunerea lor în vezica biliară - se observă cu atonie a vezicii biliare, foamete prelungită.

Stagnarea bilei.

De la sine, prezența vezicii biliare („sedimentul biliar”) în sistemul excretor al bilei este un factor predispozant pentru stagnarea bilei. În plus, cu boala de calculi biliari, este adesea (în 65 - 80%) că este posibil să se dezvăluie o încălcare a funcției vezicii biliare. Perturbarea muncii coordonate a sfincterelor determină diskinezii de diferite tipuri. Alocați diskinezii hipertensive și hipotone (atonice) ale căilor biliare și ale vezicii biliare. În cazul formelor hipertensive de diskinezie, apare o creștere a tonusului sfincterelor. Deci, un spasm al părții comune a sfincterului Oddi (fibre Westphal) provoacă hipertensiune în conducte și vezica biliară. O creștere a presiunii este asociată cu intrarea de bilă și suc pancreatic în conducte și vezică biliară, în timp ce aceasta din urmă poate provoca o imagine a colecistitei enzimatice. Este posibil un spasm al sfincterului canalului chistic, care provoacă, de asemenea, congestie în vezică. În formele hipotonice (atonice) de diskinezie, sfincterul Oddi se relaxează, urmat de refluxul conținutului duodenului în căile biliare (apare infecția canalelor). În același timp, pe fondul atoniei și al golirii slabe a vezicii biliare, se dezvoltă congestie și un proces inflamator. Atât în ​​forma hipertensivă, cât și în cea hipotonică a diskenisiei, există o încălcare a evacuării bilei din vezica biliară și conducte, care este un factor favorabil pentru formarea pietrei în sistemul biliar.

Infecții ale tractului biliar.

Pe lângă creșterea litogenității bilei, factorul inițiator în formarea calculilor biliari este procesul inflamator din membrana mucoasă a vezicii biliare. Ca urmare a inflamației, microparticulele intră în lumenul vezicii urinare, care sunt o matrice pentru depunerea pe ele a cristalelor unei substanțe într-o stare suprasaturată. Inflamația vezicii biliare poate fi rezultatul bacteriocholiei din fundal diferite forme diskinezie a tractului biliar și a vezicii biliare, care provoacă stagnarea bilei. Bila nu posedă proprietăți bactericide, ceea ce se explică prin reacția sa alcalină. Inflamația poate fi de natură aseptică - cu diverse reacții alergice, autoimune, precum și atunci când sucul pancreatic este aruncat în căile biliare și vezica biliară.