ما هو عدد كريات الدم البيضاء المعدية - كيف يتطور المرض وكيف يتم علاجه. عدد كريات الدم البيضاء المعدية عند الأطفال: الأعراض والعلاج وطرق الوقاية علاج داء كثرة الوحيدات

(يُسمى أيضًا داء الأرومة اللمفاوية الحميدة ، مرض فيلاتوف) هو عدوى فيروسية حادة تتميز بآفة سائدة في البلعوم والغدد الليمفاوية والطحال والكبد. علامة محددة للمرض هي ظهور خلايا مميزة في الدم - خلايا أحادية النواة غير نمطية. العامل المسبب لعدوى كريات الدم البيضاء المعدية هو فيروس إبشتاين بار ، الذي ينتمي إلى عائلة فيروس الهربس. يتم انتقاله من المريض بواسطة الهباء الجوي. الأعراض النموذجية لعدوى كريات الدم البيضاء المعدية هي الظواهر المعدية العامة ، والتهاب اللوزتين ، وتضخم الغدد الصماء ، وتضخم الكبد والطحال ؛ الطفح الجلدي الحطاطي البقعي ممكن في مناطق مختلفة من الجلد.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

ب 27

معلومات عامة

عدد كريات الدم البيضاء المعدية (يُسمى أيضًا داء الأرومة اللمفاوية الحميدة ، مرض فيلاتوف) هو عدوى فيروسية حادة تتميز بآفة سائدة في البلعوم الفموي والغدد الليمفاوية والطحال والكبد. علامة محددة للمرض هي ظهور خلايا مميزة في الدم - خلايا أحادية النواة غير نمطية. انتشار العدوى على نطاق واسع ، ولم يتم تحديد الموسمية ، وهناك زيادة في معدل الإصابة في سن البلوغ (الفتيات 14-16 سنة والأولاد 16-18 سنة). تعد الإصابة بالأمراض بعد 40 عامًا نادرة للغاية ، باستثناء الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، الذين يمكنهم تطوير مظهر من مظاهر العدوى الكامنة في أي عمر. في حالة الإصابة بفيروس في وقت مبكر مرحلة الطفولةيستمر المرض كعدوى تنفسية حادة ، في سن أكبر - دون أعراض واضحة. في البالغين ، لا يتم ملاحظة المسار السريري للمرض عمليًا ، لأن الغالبية منهم قد طوروا مناعة محددة في سن 30-35.

الأسباب

ينتج عدد كريات الدم البيضاء المعدية عن فيروس إبشتاين بار (فيروس DNA من جنس Lymphocryptovirus). ينتمي الفيروس إلى عائلة فيروس الهربس ، ولكن على عكسهم ، لا يتسبب في موت الخلية المضيفة (يتكاثر الفيروس بشكل أساسي في الخلايا الليمفاوية البائية) ، ولكنه يحفز نموها. بالإضافة إلى عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، يسبب فيروس إبشتاين بار سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان البلعوم الأنفي في بوركيت.

خزان ومصدر العدوى هو شخص مريض أو حامل للعدوى. يبدأ عزل الفيروس من قبل المرضى من الأيام الأخيرةفترة الحضانة ، وتستمر من 6 إلى 18 شهرًا. يفرز الفيروس في اللعاب. في 15-25 ٪ من الأشخاص الأصحاء الذين لديهم اختبار إيجابي لأجسام مضادة معينة ، تم العثور على العامل الممرض في مسحات من البلعوم الفموي.

آلية انتقال فيروس Epstein-Barr هي الهباء الجوي ، والطريق السائد للانتقال محمول جواً ، والتنفيذ ممكن عن طريق الاتصال(القبلات ، الجماع ، الأيدي المتسخة ، الأطباق ، الأدوات المنزلية). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن ينتقل الفيروس عن طريق نقل الدم وأثناء الولادة من الأم إلى الطفل. يتمتع الأشخاص بقابلية طبيعية عالية للإصابة بالعدوى ، ولكن عند الإصابة ، يتم تطوير أشكال سريرية خفيفة وممحاة في الغالب. تشير المراضة الضئيلة بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة إلى وجود مناعة سلبية خلقية. يساهم نقص المناعة في حدوث مسار شديد وتعميم العدوى.

طريقة تطور المرض

يتم استنشاق فيروس إبشتاين بار من قبل البشر ويصيب الخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي العلوي ، البلعوم الفموي (يساهم في حدوث التهاب معتدل في الغشاء المخاطي) ، ومن هناك يدخل العامل الممرض إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية مع التدفق الليمفاوي ، مما يتسبب في التهاب العقد الليمفاوية . عندما يدخل الفيروس إلى مجرى الدم ، يتم إدخال الفيروس في الخلايا الليمفاوية البائية ، حيث يبدأ في التكاثر النشط. تؤدي هزيمة الخلايا الليمفاوية B إلى تكوين خلايا محددة إستجابات مناعيةوالتشوه المرضي للخلايا. مع تدفق الدم ، ينتشر العامل الممرض في جميع أنحاء الجسم. يرجع ذلك إلى حقيقة أن دخول الفيروس يحدث في الخلايا المناعيةوتلعب عمليات المناعة دورًا مهمًا في التسبب في المرض ، ويشار إلى المرض على أنه مرتبط بالإيدز. يستمر فيروس Epstein-Barr في جسم الإنسان مدى الحياة ، ويتم تنشيطه بشكل دوري على خلفية انخفاض عام في المناعة.

أعراض عدد كريات الدم البيضاء المعدية

تختلف فترة الحضانة بشكل كبير: من 5 أيام إلى شهر ونصف. في بعض الأحيان قد تكون هناك ظواهر غير محددة (ضعف ، توعك ، أعراض نزيف). في مثل هذه الحالات ، هناك زيادة تدريجية في الأعراض ، ويزداد الشعور بالضيق ، وترتفع درجة الحرارة إلى قيم تحت الحمى ، ويلاحظ احتقان الأنف ، والتهاب الحلق. عند الفحص ، تم الكشف عن احتقان الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي ، وقد تتضخم اللوزتان.

في حالة ظهور المرض الحاد ، تتطور الحمى والقشعريرة وزيادة التعرق ، ويلاحظ ظهور أعراض التسمم (آلام في العضلات ، والصداع) ، ويشكو المرضى من التهاب الحلق عند البلع. يمكن أن تستمر الحمى من عدة أيام إلى شهر ، ويمكن أن تكون الدورة (نوع الحمى) مختلفة.

بعد أسبوع ، يدخل المرض عادةً في مرحلة الذروة: تظهر جميع الأعراض السريرية الرئيسية (التسمم العام ، التهاب اللوزتين ، تضخم العقد اللمفية ، تضخم الكبد والطحال). عادة ما تزداد حالة المريض سوءًا (تتفاقم أعراض التسمم العام) ، في الحلق توجد صورة مميزة لالتهاب اللوزتين التقرحي أو التقرحي أو التهاب اللوزتين الغشائي أو الجريبي: احتقان شديد في الغشاء المخاطي في اللوزتين ، صفراء ، لويحات فضفاضة (في بعض الأحيان مثل الدفتيريا). من الممكن حدوث فرط في الدم وتحبب جدار البلعوم الخلفي ، وتضخم جرابي ، ونزيف مخاطي.

في الأيام الأولى للمرض ، يحدث اعتلال الغدد الصماء. يمكن الكشف عن تضخم العقدة الليمفاوية في أي مجموعة متاحة للجس تقريبًا ، وغالبًا ما تتأثر العقد القذالية ، والعنق الخلفي ، والعقد تحت الفك السفلي. عند اللمس ، تكون الغدد الليمفاوية كثيفة ومتحركة وغير مؤلمة (أو وجع ضعيف). في بعض الأحيان قد يكون هناك وذمة خفيفة في الأنسجة المحيطة.

في ذروة المرض ، يصاب معظم المرضى بالمتلازمة الكبدية الكلوية - يتضخم الكبد والطحال ، وقد يظهر اصفرار الصلبة والجلد وعسر الهضم وتغميق البول. في بعض الحالات ، لوحظ طفح جلدي حطاطي من توطين مختلف. الطفح الجلدي قصير الأمد ، ولا يصاحبه إحساس شخصي (حكة ، حرقان) ولا يترك وراءه أي آثار متبقية.

عادة ما يستغرق ارتفاع المرض حوالي 2-3 أسابيع ، وبعد ذلك تهدأ الأعراض السريرية تدريجياً وتبدأ فترة النقاهة. تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها ، وتختفي علامات التهاب الحلق ، ويعود الكبد والطحال إلى حجمهما الطبيعي. في بعض الحالات ، قد تستمر علامات اعتلال الغدد والحالة الفرعية لعدة أسابيع.

يمكن أن تكتسب كريات الدم البيضاء المعدية مسارًا متكررًا مزمنًا ، ونتيجة لذلك تزداد مدة المرض إلى سنة ونصف أو أكثر. عادة ما يكون مسار داء كثرة الوحيدات في البالغين تدريجيًا ، مع فترة بادرية وأقل شدة من الأعراض السريرية. نادرًا ما تستمر الحمى لأكثر من أسبوعين ، ويكون تضخم العقد اللمفية وتضخم اللوزتين خفيفًا ، ولكن الأعراض المرتبطة باضطراب وظيفي في الكبد (اليرقان وعسر الهضم) أكثر شيوعًا.

المضاعفات

ترتبط مضاعفات عدد كريات الدم البيضاء المعدية بشكل أساسي بتطور عدوى ثانوية مرتبطة (آفات المكورات العنقودية والمكورات العقدية). قد يحدث التهاب السحايا والدماغ ، انسداد الممرات الهوائية العلوية بسبب تضخم اللوزتين. قد يصاب الأطفال بالتهاب الكبد الحاد ، وأحيانًا (نادرًا) يتشكل تسلل رئوي ثنائي خلالي. تشمل المضاعفات النادرة أيضًا قلة الصفيحات ، يمكن أن يؤدي التمدد المفرط للكبسولة اللاينية إلى تمزق الطحال.

التشخيص

تشمل التشخيصات المخبرية غير النوعية فحصًا شاملاً للتركيب الخلوي للدم. يُظهر اختبار الدم العام زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع غلبة الخلايا الليمفاوية والوحيدات وقلة العدلات النسبية ، وهو تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. تظهر خلايا كبيرة من أشكال مختلفة ذات سيتوبلازم قاعدية واسعة في الدم - خلايا أحادية النواة غير نمطية. لتشخيص عدد كريات الدم البيضاء ، تكون زيادة محتوى هذه الخلايا في الدم تصل إلى 10-12٪ مهمة ، وغالبًا ما يتجاوز عددها 80٪ من جميع عناصر الدم الأبيض. عند فحص الدم في الأيام الأولى ، قد تكون الخلايا أحادية النواة غائبة ، والتي ، مع ذلك ، لا تستبعد التشخيص. في بعض الأحيان قد تستغرق هذه الخلايا 2-3 أسابيع لتتشكل. عادة ما تعود صورة الدم تدريجيًا إلى طبيعتها خلال فترة النقاهة ، بينما غالبًا ما يتم الحفاظ على الخلايا أحادية النواة غير النمطية.

لا يتم استخدام تشخيصات فيروسية محددة بسبب شدها وعدم عقلانيتها ، على الرغم من أنه من الممكن عزل الفيروس في غسيل من البلعوم الفموي وتحديد الحمض النووي الخاص به باستخدام PCR. توجد طرق تشخيص مصلية: يتم الكشف عن الأجسام المضادة لمستضدات VCA لفيروس Epstein-Barr. غالبًا ما يتم تحديد الجلوبولينات المناعية في الدم من النوع M حتى خلال فترة الحضانة ، وفي ذروة المرض يتم ملاحظتها في جميع المرضى وتختفي في موعد لا يتجاوز 2-3 أيام بعد الشفاء. يعمل الكشف عن هذه الأجسام المضادة كمعيار تشخيصي كافٍ لمرض كريات الدم البيضاء المعدية. بعد الإصابة ، توجد جلوبولينات مناعية معينة في الدم ، والتي تستمر مدى الحياة.

يخضع المرضى الذين يعانون من عدد كريات الدم البيضاء المعدية (أو الأشخاص المشتبه في إصابتهم بالعدوى) لثلاثة أضعاف (لأول مرة - خلال فترة العدوى الحادة ، وفحص مصلي لمدة ثلاثة أشهر - مرتين أكثر) للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، منذ ذلك الحين يمكن أن يشير أيضًا إلى وجود خلايا وحيدة النواة في الدم. للتشخيص التفريقي للذبحة الصدرية في عدد كريات الدم البيضاء المعدية من الذبحة الصدرية من مسببات مختلفة ، من الضروري استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة وإجراء تنظير البلعوم.

علاج عدد كريات الدم البيضاء المعدية

يتم علاج عدد كريات الدم البيضاء المعدية من الدورة الخفيفة والمتوسطة في العيادة الخارجية ، ويوصى بالراحة في الفراش في حالة التسمم الحاد والحمى الشديدة. إذا كانت هناك علامات على وجود خلل في وظائف الكبد ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 5 وفقًا لـ Pevzner.

العلاج الموجه للسبب غير موجود حاليًا ، مجموعة الإجراءات الموضحة تشمل إزالة السموم وإزالة التحسس والعلاج الترميمي وعوامل الأعراض ، اعتمادًا على العيادة الحالية. الدورة المفرطة السمية الشديدة ، والتهديد بالاختناق عندما يتم تثبيت الحنجرة عن طريق اللوزتين المفرطتين في التنسج هي مؤشر على وصفة طبية قصيرة المدى للبريدنيزولون.

يوصف العلاج بالمضادات الحيوية لعمليات التنخر في البلعوم من أجل قمع النباتات البكتيرية المحلية ومنع الالتهابات البكتيرية الثانوية ، وكذلك في حالة المضاعفات الموجودة (الالتهاب الرئوي الثانوي ، إلخ). الأدوية المختارة هي البنسلين والأمبيسلين والأوكساسيلين والمضادات الحيوية التتراسيكلين. يُمنع استعمال أدوية السلفانيلاميد والكلورامفينيكول بسبب التأثير الجانبي المثبط على الجهاز المكون للدم. يعد تمزق الطحال مؤشرًا على استئصال الطحال الطارئ.

التنبؤ والوقاية

كريات الدم البيضاء المعدية غير المعقدة لها تشخيص إيجابي ، ومضاعفات خطيرة يمكن أن تؤدي إلى تفاقمها بشكل كبير ، في حين أن هذا المرض نادر الحدوث. الآثار المتبقية في الدم هي سبب المراقبة في المستوصف لمدة 6-12 شهرًا.

التدابير الوقائية التي تهدف إلى الحد من حدوث عدد كريات الدم البيضاء المعدية مماثلة لتلك الموجودة في أمراض الجهاز التنفسي المعدية الحادة ، وتتألف التدابير الفردية للوقاية غير المحددة من زيادة المناعة ، سواء بمساعدة تدابير الصحة العامة أو مع استخدام منظمات المناعة الخفيفة والمُحَوِّلات في حالة عدم وجودها من موانع الاستعمال. لم يتم تطوير الوقاية النوعية (التطعيم) من عدد كريات الدم البيضاء. يتم تطبيق التدابير الوقائية الطارئة فيما يتعلق بالأطفال الذين تواصلوا مع المريض ، وهي تتكون من تعيين غلوبولين مناعي محدد. يتم إجراء التنظيف الرطب الشامل في بؤرة المرض ، ويتم تطهير المتعلقات الشخصية.

RCHD (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة لجمهورية كازاخستان - 2016

نقص المناعة بسبب عيب وراثي ناجم عن فيروس إبشتاين بار (D82.3) ، كريات الدم البيضاء المعدية (B27)

وصف قصير

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة و التنمية الاجتماعيةجمهورية كازاخستان
بتاريخ 16 أغسطس 2016
بروتوكول رقم 9

تصنيف

تصنيف
لا يوجد تصنيف موحد للأشكال السريرية لداء كريات الدم البيضاء المعدية.

حسب المسببات:

فيروس ابشتاين بار (EBV) ؛
· فيروس مضخم للخلايا؛
فيروس الهربس 6 ، 7 أنواع (HV6 ، HV7) ؛
· الفيروس الغدي.
· فيروس نقص المناعة.
التوكسوبلازما.

نوع:

· عادي؛
· غير نمطي (بدون أعراض ، مهترئ ، حشوي).

حسب الشدة:

· شكل خفيف.
· شكل معتدل ؛
· شكل شديد.

حسب طبيعة التدفق:

ناعم؛
غير أملس:
... مع المضاعفات
... بطبقة من العدوى الثانوية ؛
... مع تفاقم الأمراض المزمنة.
... مع الانتكاسات.

حسب مدة الدورة:

حاد (حتى 3 أشهر) ؛
طويلة الأمد (3-6 أشهر) ؛
مزمن (أكثر من 6 أشهر) ؛
الانتكاس (عودة الأعراض السريرية للمرض بعد شهر أو أكثر بعد المرض السابق).

المضاعفات:

· تضرر الجهاز العصبي ، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ ، وشلل العصب القحفي ، والتهاب السحايا والدماغ ، ومتلازمة غيلان باريه ، والتهاب الأعصاب المتعددة ، والتهاب النخاع المستعرض ، والذهان).
· تمزق الطحال؛
· انسداد الجهاز التنفسي العلوي.
· الالتهاب الرئوي الخلالي.
· فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية.
قلة الصفيحات؛
· قلة الكريات الحبيبية.
· العدوى البكتيرية.
التهاب الكبد الركودي (نادر) ؛
التهاب عضلة القلب والتهاب التامور (نادر) ؛
التهاب الكلية الخلالي (نادر) ؛
التهاب الأوعية الدموية (نادر) ؛
التهاب المعدة والأمعاء النزفي (نادر).

صياغة وتبرير التشخيص:
عند تبرير التشخيص ، من الضروري الإشارة إلى البيانات الوبائية والسريرية والمختبرية والأدوات ونتائج طرق البحث الخاصة ، والتي تم على أساسها تأكيد تشخيص "عدد كريات الدم البيضاء المعدية".

مثال على صياغة التشخيص:
ب 27.0. عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، مسار حاد ، معتدل (ELISA - IgMVCA ، PCR - EBV DNA إيجابي).
المضاعفات: طفح جلدي بعد تناول الأمبيسلين.
ب 27.0. عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، مسار مزمن (إعادة تنشيط) ، شديد (ELISA -IgMVCA ، IgGVCA ، avidity 85 ٪ ، IgGEA ؛ PCR - إيجابي EBV DNA).
المضاعفات: فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية ، معتدل.

التشخيص (العيادة الخارجية)

التشخيص على مستوى الطموح

معايير التشخيص

شكاوي:

· إلتهاب الحلق؛

· ضعف؛
· صداع الراس;
التعرق.

· تضخم الغدد الليمفاوية؛

- ألم في المفاصل والعضلات.
متسرع.

سوابق المريض:

· بداية حادة / تحت الحاد.

العوامل الوبائية:

- التواجد في البيئة للمريض ، أو الأشخاص المصابين بمرض مشابه ، أو مع تشخيص مؤكد لمرض "كريات الدم البيضاء المعدية" ؛
تحليل درجة التلامس مع الأشخاص المصابين بأمراض مماثلة ، مع الأخذ بعين الاعتبار الآلية القائمة وطريق انتقال العدوى:

ملحوظة: *- مستوى الدليل

العوامل المؤثرة:
الضغط النفسي والعاطفي
التأثيرات الضارة للبيئة (زيادة التشمس ، تغير حاد في درجة الحرارة ، انخفاض حرارة الجسم ، إلخ.)

 العوامل المسببة:
· المناعة؛
· الأمراض المتداخلة (التهابات ، التدخلات الجراحية).

الفحص البدني:
حمى؛
· تضخم الغدد الليمفاوية (متناظرة) ، بشكل رئيسي عنق الرحم الأمامي و / أو الخلفي (أعراض "رقبة الثور") ، الإبط والأربية.
· ذبحة؛
تضخم الطحال.
تضخم الكبد.
التهاب الغدة الدرقية.

وذمة حول الحجاج.
* طفح جلدي في السماء.
· الهربس الشفوي / التناسلي.

معايير الخطورة:

معايير تقييم شدة عدد كريات الدم البيضاء المعدية بناءً على العلامات السريرية:

البحث المخبري:

· UAC:قلة الكريات البيض / كثرة الكريات البيض المعتدلة (12-25 × 10 9 / لتر) ؛ كثرة الخلايا الليمفاوية تصل إلى 80-90٪ ؛ العدلات؛ خلايا البلازما؛ زيادة في ESR تصل إلى 20-30 مم / ساعة ؛ الخلايا أحادية النواة غير النمطية (غياب أو زيادة من 10 إلى 50٪).
· كيمياء الدم:فرط إنزيم الدم المعتدل ، فرط بيليروبين الدم.
· اختبار الدم المصلي (ELISA):الكشف عن الأجسام المضادة النوعية الخاصة بـ EBV (IgM VCA ، IgG EA ، IgG VCA ، IgG-EBNA) مع تحديد مؤشر الشغف.
· تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR):الكشف عن الحمض النووي لفيروس ابشتاين بار في الدم.

ملحوظة: *- مستوى الدليل.

ملحوظة: *- مستوى الدليل.

نتائج الاختبارات المصلية الأكثر شيوعًا. تفسير النتائج.

تفسير البيانات المصليةمع الأمراض المرتبطة بـ EBV *

* CJSC "Vector-BEST". تعليمات الاستخدام (2004)
التعيينات: EA - مستضد مبكر ، EBNA - مستضد نووي ، مستضد VCA - قفيصة ؛ OP - الكثافة البصرية "-" - عدم وجود الأجسام المضادة ؛ "+/-" - الوجود المحتمل للأجسام المضادة ؛ "+" - وجود الأجسام المضادة.

ملحوظة: *- مستوى الأدلة.

خوارزمية التشخيص:

التشخيص (المستشفى)

علم التشخيص على المستوى الثابت

معايير التشخيص

شكاوي:

· إلتهاب الحلق؛
· ارتفاع في درجة الحرارة (حمى أو حمى ، تصل إلى 2-4 أسابيع ، وأحياناً أكثر) ؛
· ضعف؛
· صداع الراس؛
التعرق.
التعب (متلازمة التعب المزمن).
· تضخم الغدد الليمفاوية؛
· صعوبة التنفس الأنفي.
مفصلي و ألم عضلي;
متسرع.

سوابق المريض:

· بداية حادة / تحت الحاد.

العوامل الوبائية:

· التواجد في البيئة للمريض ، أو الأشخاص المصابين بمرض مشابه ، أو بتشخيص مؤكد لمرض "كريات الدم البيضاء المعدية".
تحليل درجة التلامس مع الأشخاص المصابين بأمراض مماثلة ، مع الأخذ بعين الاعتبار الآلية القائمة وطريق انتقال العدوى:

ملحوظة: *- مستوى الدليل

العوامل المؤثرة:
· ضغوط نفسية عقلية.
· زيادة التشمس.

 العوامل المسببة:
· المناعة؛
· الأمراض المتداخلة.

الفحص البدني:
حمى؛
· تضخم الغدد الليمفاوية (متناظرة) ، بشكل رئيسي عنق الرحم الأمامي و / أو الخلفي (أعراض "رقبة الثور") ، الإبط والأربية.
· ذبحة؛
تضخم الطحال.
تضخم الكبد.
التهاب الغدة الدرقية.
طفح جلدي ، غالبًا بطبيعته حطاطية (في 10 ٪ من المرضى ، وفي العلاج بالأمبيسيلين - 80 ٪) ؛
وذمة حول الحجاج.
* طفح جلدي في السماء.
· الهربس الشفوي / التناسلي.
اليرقان (أعراض متقطعة).

معايير الخطورة:

- شدة أعراض التسمم.
· درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء المكونة للدم.
· درجة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي.

معايير لتقييم شدة عدد كريات الدم البيضاء المعدية من خلال العلامات السريرية(انظر مستوى العيادات الخارجية).

البحث المخبري:

UAC: قلة الكريات البيض / كثرة الكريات البيض المعتدلة (12-25 × 10 9 / لتر) ؛ كثرة الخلايا الليمفاوية تصل إلى 80-90٪ ؛ العدلات؛ خلايا البلازما؛ زيادة في ESR تصل إلى 20-30 مم / ساعة ؛ الخلايا أحادية النواة غير النمطية (غياب أو زيادة من 10 إلى 50٪).
· اختبار الدم البيوكيميائي: فرط إنزيم الدم المعتدل ، فرط بيليروبين الدم.
· مخطط تجلط الدم: زمن تخثر الدم ، زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط ، مؤشر أو نسبة البروثرومبين ، الفيبرينوجين ، زمن الثرومبين.
· فحص الدم المصلي (ELISA): الكشف عن الأجسام المضادة المحددة لنوعية EBV (IgM VCA، IgG EA، IgG VCA، IgG-EBNA) مع تحديد مؤشر الشدة.
· تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR): الكشف عن الحمض النووي لفيروس إبشتاين بار في الدم.

معايير تأكيد المختبر(انظر مستوى العيادات الخارجية).

نتائج الاختبارات المصلية الأكثر شيوعًا. تفسير النتائج. تفسير النتائج المصلية مع الأمراض المرتبطة بـ EBV * (انظر المستوى الإسعافي).

البحث الآلي:

ملحوظة: *- مستوى الدليل.

خوارزمية التشخيص:انظر مستوى الإسعاف.

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:
· UAC.
· فحص الدم البيوكيميائي (ALT ، AST ، الكرياتينين ، اليوريا ، البروتين ، الكوليسترول).
· التحليل المصليفحص الدم (ELISA) مع تحديد مؤشر الشغف ؛
· تفاعل البوليميراز المتسلسل للدم.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
في حالة حدوث انتهاكات في ارتباط الأوعية الدموية بالصفائح الدموية: مخطط التخثر - وقت تخثر الدم ، وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط ، مؤشر أو نسبة البروثرومبين ، الفيبرينوجين ، زمن الثرومبين ، النسبة الطبيعية الدولية (وفقًا للإشارات) ؛
· سكر الدم (حسب المؤشرات).
· جهاز المناعة (حسب المؤشرات).

البحث الآلي:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء التجويف البطني والكلى.
تخطيط كهربية القلب.
· الأشعة السينية لأعضاء الصدر (حسب المؤشرات).
· الأشعة السينية للجيوب الأنفية (حسب المؤشرات).
· تخطيط صدى القلب (حسب المؤشرات).
· التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي (حسب المؤشرات) ؛
· تخطيط كهربية الدماغ (حسب المؤشرات).
· البزل القصي مع الفحص الخلوي لمسحات نخاع العظم (إذا لزم الأمر).

تشخيص متباين

العلاج بالخارج

الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

الاستعدادات ( مكونات نشطة) المستخدمة في العلاج

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج (العيادة الخارجية)

العلاج على مستوى الغموض

تكتيكات العلاج
يتم علاج المرضى في العيادة الخارجية وفي المستشفى.
تؤثر العوامل التالية على اختيار أساليب العلاج:
· فترة المرض.
- شدة المرض.
· عمر المريض.
· وجود وطبيعة المضاعفات.
· مدى توافر وإمكانية إجراء العلاج حسب نوع الرعاية الطبية المطلوبة.
في العيادات الخارجية ، يتم علاج الأشكال الخفيفة من كريات الدم البيضاء المعدية في غياب المضاعفات وإمكانية تنظيم عزل المريض عن الأشخاص الأصحاء.
الوضع. حمية.
· عزل المريض في الفترة الحادة للمرض.
· النظام: سرير (أثناء فترة الحمى) ، نصف سرير ؛

العلاج من الإدمان
العلاج الموجه.

مضادات حيوية واحدة من التاليةمضادات حيوية:
الفلوروكينولونات:

أو

السيفالوسبورينات:

أو

ملحوظة

العلاج الممرض:



أو

أو

علاج إزالة التحسس:

أو

أو

أو

أو

أو

أو

أو


أو

أو

إجراءات إحتياطيه

الوقاية الأولية في مركز الرعاية الصحية الأولية:

· مراعاة النظافة الشخصية.
· لم يتم تأسيس مراقبة الأشخاص المخالطين ، ولم يتم تنفيذ إجراءات التطهير.
· لم يتم تطوير الوقاية النوعية من عدد كريات الدم البيضاء المعدية.

الوقاية الثانوية (الانتكاسات والمضاعفات):

· العلاج المسبب للمرض ومسببات الأمراض في الوقت المناسب وبشكل كامل للأمراض الأولية والانتكاسات ؛
· معالجة الآفات الجديدة أو المضاعفات المرتبطة بالعلاج المستمر (مثل تفاعلات الحساسية).
· علاج المرض الجديد المرتبط بالمرض الرئيسي (المضاعفات).
· علاج بؤر العدوى البكتيرية المزمنة (التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن الوسطى ، إلخ).

مراقبة المريض:
· مراقبة المستوصف من قبل طبيب الأمراض المعدية / الممارس العام لمدة عام واحد.
· الالتزام بالنظام الغذائي رقم 5 (إذا تم الكشف عن التهاب الكبد) في غضون 6 أشهر بعد الإصابة بمرض كريات الدم البيضاء المعدية.
· يوصى بقصر النشاط البدني على 3 أشهر لتجنب زيادة التعرض للشمس لمدة عام.

مع دورة مواتية ، لا تتجاوز مدة اعتلال العقد اللمفية 1.5 شهرًا ، ويتم تسجيل الخلايا أحادية النواة غير النمطية (أقل من 12 ٪) حتى 3-4 أشهر. قد يعاني بعض المرضى من اعتلال عقد لمفية مزمن ، حالة فرط حمي.

مؤشرات فعالية العلاج
معايير فعالية المراقبة المستوصفّة وعلاج الأشخاص الذين خضعوا لعدوى كريات الدم البيضاء المعدية:
· الوقاية من إعادة تنشيط المرض ؛
· انخفاض مدة الانتكاسات وتواتر النوبات.

العلاج (المستشفى)

المعالجة المكتبية

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:
الوضع. حمية.
· عزل المريض في الفترة الحادة من المرض.
· الريجيم: سرير (أثناء فترة الحمى) نصف سرير.
· النظام الغذائي: جدول رقم 5 (مفضل).

العلاج من الإدمان:
العلاج الموجه.
· الأسيكلوفير عن طريق الفم 10-15 مجم / كجم من وزن الجسم لمدة 10-14 يومًا [LEO - B]
· الإنترفيرون البشري المؤتلف alpha2b - تحميلة واحدة (500.000 - 1.000.000 وحدة دولية) مرتين في اليوم عن طريق المستقيم لمدة 5-10 أيام [LE - B]

مضادات حيويةيوصف للأشكال الحادة من المرض ، مع تغيرات نخرية قيحية واضحة في البلعوم وتحول حاد في اختبارات الدم. في هذه الحالة ، من المستحسن تعيين واحدة من التاليةمضادات حيوية:
الفلوروكينولونات:
· سيبروفلوكساسين - داخل 0.5 جرام 1-2 مرات في اليوم (دورة العلاج 7-10 أيام) [LEO - A]
أو
· ليفوفلوكساسين - في الداخل ، 0.5 غرام (0.25 غرام) 1-2 مرات في اليوم (دورة العلاج 7-10 أيام) [LEO - A]
السيفالوسبورينات:
· سيفوتاكسيم - عن طريق الحقن العضلي ، عن طريق الوريد ، 1.0 جم مرتين في اليوم لمدة 7-10 أيام [UD - A]
أو
سيفترياكسون - i / m ، i / v 1.0 جم مرتين في اليوم لمدة 7-10 أيام [LE - A]

ملحوظة! في عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، هي بطلان المضادات الحيوية التالية:
· الأمبيسلين - بسبب الظهور المتكرر للطفح الجلدي وتطور مرض دوائي.
الكلورامفينيكول ، وكذلك أدوية السلفا - فيما يتعلق بتثبيط تكون الدم ؛
الماكروليدات (أزيثروميسين) - نادرًا ما يكون الطفح الجلدي ممكنًا.

العلاج الممرض:
شطف البلعوم بمحلول مطهر (مع إضافة محلول 2٪ ليدوكائين (زيلوكائين) مع إزعاج شديد في البلعوم).
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود:
· ايبوبروفين 0.2 جم ، 2-3 مرات في اليوم ، عن طريق الفم لمدة 5-7 أيام [LEO - B]
أو
- باراسيتامول 500 مجم عن طريق الفم [UD - B]
أو
- ديكلوفيناكبو 0.025 جم 2-3 مرات في اليوم عن طريق الفم لمدة 5-7 أيام [UD - B]

علاج إزالة التحسس:

· كلورو بيرامين داخل 0.025 جم 3-4 مرات في اليوم [UD - C]
أو
· السيتريزين عن طريق الفم 0.005-0.01 جم مرة واحدة في اليوم ، 5-7 أيام [جنيه - ب]
أو
· Loratadine 0.01 غرام شفوياً مرة واحدة في اليوم [UD - B]

علاج المرضى الذين يعانون من عدد كريات الدم البيضاء المعدية أثناء الحمل والرضاعة (توصيات عامة):
العلاج من الأعراض:
المؤتلف مضاد للفيروسات البشرية alpha2b - تحميلة واحدة (500000 وحدة دولية) مرتين في اليوم عن طريق المستقيم لمدة 5 أيام من 28 إلى 34 أسبوعًا من الحمل ؛
حمض الفوليك ، 1 قرص. 3 مرات في اليوم.
الإدارة المشتركة مع طبيب التوليد وأمراض النساء إلزامية.

قائمة الرئيسية أدوية
أسيكلوفير أقراص 200 مجم [UD - B]
· الإنترفيرون البشري المؤتلف alpha2b ، 500.000 - 1.000.000 وحدة دولية [UD - B]
· أقراص سيبروفلوكساسين 250 و 500 مجم [DD - A]
أو
ليفوفلوكساسين أقراص 250 و 500 مجم [DD - A]
أو
· سيفوتاكسيم ، قوارير من 1.0 أو 2.0 غرام [UD - A]
أو
سيفترياكسون ، قارورة من 1.0 أو 2.0 غرام [UD - A]

قائمة الأدوية الإضافية
- ديكلوفيناك 25 مجم ، 100 مجم عن طريق الفم [DD - B]
أو
- ايبوبروفين 200 مجم 400 مجم عن طريق الفم [DD - B]
أو
- باراسيتامول 500 مجم عن طريق الفم [UD-V]
- كلوروبرامين 25 مجم عن طريق الفم [UD - C]
أو
· لوراتادين 10 ملغ عن طريق الفم [UD - B].
أو
- السيتريزين 5-10 ملغ عن طريق الفم [UD - B].

جدول مقارنة الأدوية:

تدخل جراحي: لا.

مؤشرات للاستشارة المتخصصة:
· استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة: مع التهاب الغدة الدرقية ، وتشكيل خراج نظير اللوزة ، والعمليات الالتهابية من جانب الجيوب الأنفية.
· التشاور مع أخصائي أمراض الدم: مع تطور التغيرات الدموية.
· استشارة طبيب القلب: مع ظهور علامات التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف.
- استشارة طبيب أعصاب: عند ظهور الأعراض العصبية.
· استشارة جراح أعصاب: لاستبعاد الأورام اللمفاوية والورم الأرومي الدبقي في الدماغ.
· استشارة طبيب أمراض جلدية: للتشخيص التفريقي مع طفح غير معدي.
· استشارة طبيب عيون: في وجود أعراض التهاب الملتحمة والتهاب القرنية.
استشارة جراح: في حالة البطن الشديدة متلازمة الألم;
· التشاور مع أخصائي أمراض الروماتيزم: لاستبعاد أمراض المناعة الذاتية.
· استشارة طبيب الأورام لاستبعاد أمراض التكاثر اللمفاوي.

مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة:
- أعراض التسمم الشديدة.
· تطور المضاعفات.
· التهديد بالاختناق.

مؤشرات فعالية العلاج:

المؤشرات السريرية:

تخفيف متلازمة السمية العامة (تطبيع درجة حرارة الجسم) ؛
تخفيف علامات التهاب اللوزتين / التهاب البلعوم.
· الحد من تضخم العقد اللمفية.
· الحد من تضخم الكبد والطحال.
· انخفاض عدد الانتكاسات.

مؤشرات المختبر:

· تطبيع مؤشرات فحص الدم العام.
· تغير في الحالة المصلية المقابلة لمرحلة النقاهة / مغفرة.
· نتيجة سلبية لداء تفاعل البوليميراز المتسلسل.

العلاج في المستشفيات

استطبابات مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:لا.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ ( مستشفى الأمراض المعدية/ فرع):
· تشغيل المؤشرات السريريةمسار معتدل وشديد من عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، مع وجود الأمراض والمضاعفات المصاحبة ؛
· للإشارات الوبائية ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من مسار خفيف من المرض.
تشمل مؤشرات الاستشفاء الحمى الطويلة ومتلازمة التهاب اللوزتين الحاد و / أو متلازمة التهاب الحلق وتضخم العقد اللمفية واليرقان وفقر الدم وانسداد مجرى الهواء وآلام البطن وتطور المضاعفات (الجراحية والعصبية وأمراض الدم والقلب والأوعية الدموية و الجهاز التنفسي، المستشفيات المتخصصة لمتلازمة رييف).

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان ، 2016
   1. 1) إرشادات للأمراض المعدية. في 2 كتب. كتاب 2 / إد. أكاد. RAMS ، أ. يو في لوبزينا ، بروفيسور. ك في جدانوفا. - الطبعة الرابعة ، إضافة. وتنقيحها - SPb .: OOO "Foliant Publishing House"، 2011. - 744 p. 2) Lvov N.D. ، Dudukina E.A. القضايا الرئيسية في تشخيص إبشتاين بار عدوى فيروسية/ أمراض معدية: أخبار ، آراء ، تدريب ، 2013. - رقم 3. - ص24-33. 3) Drăghici S.، Csep A. الجوانب السريرية و paraclinical من عدد كريات الدم البيضاء المعدية. // BMC Infectious Diseases، 2013. - 13، Suppl 1. - ص 65. 4) الأمراض المعدية: القيادة الوطنية / أد. اختصار الثاني. يوشوك ، يو. يا. فينجيروفا. م: جيوتار ميديا ​​، 2009 ، ص 441-53. 5) Isakov V.A.، Arkhipova E.I.، Isakov D.V. عدوى فيروس الهربس البشري: دليل للأطباء / محرر. إيساكوف. - SPb: SpetsLit ، 2013. - الطبعة الثانية ، منقحة. و أضف. - 670 ص. 6) ساكاموتو واي..آخرون. القياس الكمي للحمض النووي لفيروس Epstein-Barr مفيد في تقييم عدوى فيروس Epstein-Barr النشطة المزمنة. // Tohoku J.Exp. ميد .2012. -V.227. - ص 307-311. 7) Joo EJ. ، Ha YE. ، Jung DS. وآخرون. حالة البالغين من عدوى فيروس إبشتاين بار النشط المزمن مع التهاب رئوي خلالي. // الكورية J.Intern.Med. ، 2011. - V.26. - ص 466-469. 8) Green M.، Michaels M.G. عدوى فيروس ابشتاين بار واضطراب. // المجلة الأمريكية للزرع ، 2013. - الإصدار 13. - ص 41–54. 9) Hurt C.، Tammaro D. التقييم التشخيصي للأمراض الشبيهة بداء كثرة الوحيدات. // The Am. جيه ميد ، 2007. - V. 120. - ص 911 / 1-911 / هـ. 10) Koufakis T.، Gabranis I. طفح جلدي مع كريات الدم البيضاء المعدية دون استخدام المضادات الحيوية السابقة. // The Braz. J. تصيب. ديس ، 2015. - الإصدار 19 (5). - ص 553. 11) يان وانج ، جون لي ، وآخرون. تكون مستويات إنزيمات الكبد والخلايا الليمفاوية غير النمطية أعلى في المرضى الشباب المصابين بداء كثرة الوحيدات العدوائية مقارنة بالأطفال في سن ما قبل المدرسة. // كلين. Molecul. هيباتول ، 2013. - V.19. - ص 382-388. 12) Usami O.، Saitoh H.، Ashino Y.، Hattori T. // Tohoku J.Exp. متوسط ​​، 2013. - ف 299. - ص137-142. 13) بانيرجي آي ، موندال إس ، سين إس وآخرون. الطفح الجلدي الناجم عن أزيثروميسين في مريض عدد كريات الدم البيضاء المعدية - تقرير حالة مع مراجعة الأدبيات. //J.Clin. و تشخيص. الدقة. ، 2014. - المجلد 8 (8). - HD01-HD02. دوى: 10.7860 / JCDR / 2014 / 9865.4729. 14) رزق ي. نوفل يه. حمزة أ. وآخرون. المنشطات للسيطرة على أعراض عدد كريات الدم البيضاء المعدية. // قاعدة بيانات كوكران القس ، 2015. - الإصدار 8 (11). - CD004402. دوى: 10.1002 / 14651858.CD004402.pub3. 15) Kazama I.، Miura C.، Nakajima T. الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات تحل بسرعة الأعراض المرتبطة بمرض كريات الدم البيضاء المعدية المستحثة بـ EBV في المرضى الذين يعانون من الاستعدادات الاستشرائية. //Am.J. ممثل الحالة ، 2016. - الإصدار 17. - ص 84-88. DOI: 10.12659 / AJCR.895399.

معلومة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول

الملفات المرفقة

انتباه!

• يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

عدد كريات الدم البيضاء المعدية- مرض فيروسي حاد متعدد الأوجه يصيب الجهاز الشبكي البطاني ، والذي يتجلى في اضطرابات الغدد الليمفاوية والبلعوم والطحال والكبد وارتفاع الحرارة وتغيرات معينة في تكوين الدم. العامل المسبب للمرض ينتمي إلى فيروسات من عائلة فيروس الهربس.

مصدر العدوى هو الناقلون (الأشخاص الذين أصيبوا بداء كثرة الوحيدات) أو المرضى. الطريقة الرئيسية لنشر الفيروس هي الهباء الجوي ، وأحيانًا تحدث العدوى عن طريق اللعاب. عند الأطفال ، يمكن أن يحدث انتقال العامل الممرض من خلال اللعب الملوثة. الاتصال ونقل الدم ممكنان (مع دم المتبرع) مسارات الانتشار.

أصناف وتصنيف المرض

1. فيروس مضخم للخلايا؛
2. معدية ، غير محددة.
3. فيروس جاما هربس.
4. المعديةمسببات أخرى.

في 50 ٪ من المرضى الذين يدخلون العيادة بهذا التشخيص ، يكون سبب المرض فيروس ابشتاين بار، في حالات أخرى - نوع فيروس الهربس 6و فيروس مضخم للخلايا.

يمكن أن يحدث داء كثرة الوحيدات في بصير(تتزايد الأعراض بسرعة وتختفي على مدى عدة أسابيع) و مزمن(العملية الالتهابية تستمر حتى ستة أشهر) شكل.

عن طريق شدة عدد كريات الدم البيضاء الفيروسي سلسة ومعقدة وغير معقدةو طويل، ممتد.

هناك نوعان من المرض:

عادي- مصحوبة بالعلامات الرئيسية (الذبحة الصدرية ، تضخم الغدد الليمفاوية ، تضخم الكبد والطحال ، عدد كبير من الخلايا الوحيدة في الدم).
غير نمطي- تشمل أنواع المرض غير المصحوبة بأعراض أو الممحاة أو الحشوية (الداخلية).

هناك نوعان من كريات الدم البيضاء:

- بيان- يشمل ذلك النوع النموذجي والحشوي والممحى.
- تحت الإكلينيكي- نوع بدون أعراض ، يتم اكتشافه أثناء فحص الأشخاص المخالطين للمريض.

الأعراض والعلامات

بيانات موجزة مثيرة للاهتمام
- عدد كريات الدم البيضاء المعدية له أسماء أخرى: مرض فيلاتوف ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، داء الأرومة اللمفاوية الحميدة والذبحة الصدرية أحادية الخلية.
- في الطب ، يبدأ تاريخ المرض في عام 1887 ، وفي هذا الوقت أشار إن إف فيلاتوف إلى الطبيعة المعدية لداء كريات الدم البيضاء ووصف الأعراض الرئيسية.
- أطلق العالمان الأمريكيان إيفانز وسبرانت اسم المرض ، وفي عام 1964 عزل إبشتاين وبار الفيروس الشبيه بالهربس من خلايا المريض.

يتميز عدد كريات الدم البيضاء بتضخم الغدد الليمفاوية ، وهو زيادة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم والأربية والإبط والقذالي. في بعض الأحيان تلتهب الغدد الليمفاوية المساريقية وداخل الصدر ، والتي تتجلى في آلام البطن والسعال الحاد. عند الجس ، يتم ملاحظة التكوينات المتنقلة والكثيفة وغير المؤلمة. في بعض الحالات ، يتورم النسيج المحيط بالعقد الليمفاوية.

في بعض المرضى ، يحدث طفح جلدي حطاطي على الجلد والأغشية المخاطية. يمر بسرعة وبدون أثر ، له موضع مختلف ، لا يصاحبه حرقان وحكة. الطفح الجلدي نفسه يشبه الحصبة ، ولا يستمر أكثر من 3 أيام ويمر دون عواقب ، مثل التقشير والتصبغ. لا مزيد من التنقيط.

عادة ما تظهر الأعراض فقط عند الأطفال ، في المرضى البالغين ، يتم التعبير عن مظهر واحد فقط في أغلب الأحيان - متلازمة الكبد ، بينما يتضخم الطحال والكبد ، ويصبح لون البول داكنًا ، ويصبح لون الجلد أصفر ، والصلبة ، ويتطور عسر الهضم.

يمكن أن يكتسب عدد كريات الدم البيضاء شكلًا مزمنًا مع الانتكاسات ، مما يؤدي إلى زيادة مدة المرض إلى 18 شهرًا أو أكثر. إذا أصيب رجل أو امرأة بهذا المرض المعدي ، فلا يوصى بإنجاب الأطفال خلال العام. خلال فترة الحمل ، يكون المرض خطيرًا بشكل مضاعف. تتطور كريات الدم البيضاء لدى النساء "في الوضع" ، مما يؤثر على الرفاه العام ، ويؤذي الطفل ويمكن أن يؤدي إلى الإجهاض. في بعض الحالات ، يصر الأطباء على إنهاء الحمل.

المضاعفات

قلة الصفيحات وفقر الدم الانحلالي.
دخول عدوى ثانوية (العقديات ، المكورات العنقودية) ؛
الالتهاب الرئوي والانسداد والتهاب السحايا والدماغ.
التهاب الكبد؛
تمزق الطحال؛
التسلل الخلالي للرئتين.

أسباب المرض

لا تصاب الحيوانات بمرض كريات الدم البيضاء ، فهذه العدوى عادة ما تكون بشرية. بعد المرض ، يظل الفيروس كامنًا طوال الحياة ، وفي بعض الأحيان يمكن أن يكون الشخص معديًا.

تشكل التكوينات الليمفاوية للبلعوم الفموي بوابة الدخول. يتراكم الفيروس فيها ، وبعد ذلك ، من خلال اللمف أو الدم ، يصل إلى أعضاء أخرى ، في المقام الأول الكبد والغدد الليمفاوية والخلايا الليمفاوية B و T والطحال. تتطور الدورة المرضية فيها بشكل متزامن تقريبًا.

عادة ما يصيب داء كثرة الوحيدات الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-7 سنوات والمراهقين. في حالات معزولة ، يحدث المرض عند البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يمكن أن تحدث إصابة الأطفال حديثي الولادة في الرحم. داء كثرة الوحيدات العدائية معدي وينتشر بسرعة كبيرة بين الشباب الذين يعيشون معًا (النزل والمدارس الداخلية والمخيمات). عادة ، تحدث الفاشيات في الربيع. لا يتم الإعلان عن الحجر الصحي في حالة المرض في الفريق. يحدث كثرة الوحيدات بشكل متكرر في حالات معزولة وفقط في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.

التشخيص

في KLA مع عدد كريات الدم البيضاء ، هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع زيادة في الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية. في الدم ، تتشكل خلايا أحادية النواة غير نمطية - خلايا كبيرة من مختلف الأشكال مع سيتوبلازم قاعدية واسعة النطاق. يصل عدد هذه الخلايا أثناء المرض إلى 10-12٪ ، وفي بعض الحالات يتجاوز حجمها 80٪ من إجمالي كتلة الكريات البيض.

في بداية المرض ، قد لا تكون الخلايا أحادية النواة غير النمطية في الدم ، لأن تكوينها يستغرق ما يصل إلى 3 أسابيع. لكن عدم وجود هذه الخلايا لا يستبعد التشخيص. أثناء الشفاء ، تعود تركيبة الدم تدريجيًا إلى وضعها الطبيعي ، لكن الخلايا أحادية النواة غير النمطية في أغلب الأحيان لا تختفي تمامًا.

يمكن الكشف عن الفيروس باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ؛ يمكن التعرف على العدوى بسهولة في مسحة من البلعوم الفموي. لكن طريقة التشخيص هذه شاقة ومكلفة ، وبالتالي فهي غير مستخدمة عمليًا.

يتم عزل الأجسام المضادة لفيروس Epstein-Barr بطريقة بحث مصلية. غالبًا ما يتم اكتشاف الغلوبولين المناعي في الدم بالفعل خلال فترة البادرة ، وفي "ذروة" الأعراض توجد في جميع المرضى وتختفي بعد 3 أيام من الشفاء. من أجل التشخيص الدقيق ، يكون عزل هذه الأجسام المضادة كافياً. تبقى الغلوبولين المناعي G في الدم مدى الحياة.

يخضع الشخص المصاب بداء كثرة الوحيدات لاختبار مصلي ثلاثي (بفاصل زمني مدته ثلاثة أشهر) لعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، لأنه ينتج أيضًا خلايا وحيدة النواة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الخناق والذبحة الصدرية والتهاب الكبد والفيروس المضخم للخلايا وعدوى فيروس العوز المناعي البشري والحصبة الألمانية والحصبة وأمراض الطفولة المعدية "الفضفاضة" الأخرى.

علاج او معاملة

يتم إجراء علاج الأعراض بعوامل مطهرة للحلق ، والتي تستخدم أيضًا للذبحة الصدرية: يودوبيرون ، بيوباروكس ، ميرامستين ، سداسي ، كلورهيكسيدين. اعتمادًا على مظاهر المرض ، توصف الأدوية الخافضة للحرارة (الباراسيتامول ، تيرافلو ، نوروفين ، الأسبرين) ، إزالة التحسس ، علاج إزالة السموم. يوصف بريدنيزولون في دورات قصيرة مع خطر الاختناق ودورة مفرطة السموم الشديدة.

يتم وصف المضادات الحيوية لقمع الفلورا البكتيرية المتقدمة ومنع العدوى الثانوية ، مع تطور المضاعفات الشديدة ، مثل الالتهاب الرئوي. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام أوكساسيلين ، البنسلين ، التتراسيكلين ، الأموكسيسيلين. يُمنع استعمال أدوية Levomycetin و sulfa نظرًا لتأثيرها السلبي على الجهاز المكون للدم. يتم إيلاء اهتمام خاص لاستعادة وظائف الكبد ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 5. إذا تمزق الطحال ، فهذا أمر ملح تدخل جراحي- استئصال الطحال.

الوقاية

طرق العلاج التقليدية

سيساعد عنب أوريغون والجذور الصفراء الكندية على تجنب الانضمام إلى عدوى أخرى على خلفية انخفاض المناعة. يمكن تناولها بأشكال مختلفة ، حتى في شكل عصير أو مربى. سوف ينقذ جذر الهندباء وأوراقها من تضخم الكبد والطحال ، وفي بعض الأحيان يتم تناولها طازجة.

مع عدد كريات الدم البيضاء ، يجب اتباع نظام غذائي. على سبيل المثال ، يساعد المرق المصنوع من الدجاج في إنتاج المزيد من الأجسام المضادة. يجب أن تشرب ما لا يقل عن 1.5 لتر من الماء. تناول أطعمة كاملة لتعزيز المناعة. يجعل التهاب الحلق أكثر راحة للمريض لتناول الأطعمة اللينة: الزبادي ومنتجات الألبان الأخرى والخبز الطازج والموز والحبوب المختلفة وعصير التفاح والرئتين حساء الخضار، العصائر. يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على السكر لأنها تثبط جهاز المناعة. أيضًا ، قم بإزالة الأطعمة المدخنة والمخللة والبصل والآيس كريم والبازلاء والكعك والثوم وجميع أنواع الفطر والفاصوليا وكيك الكريمة والقهوة الطبيعية والفجل من القائمة.

يعد عدد كريات الدم البيضاء المعدية أحد أكثر أنواع العدوى الفيروسية شيوعًا على وجه الأرض: وفقًا للإحصاءات ، فإن 80-90 ٪ من البالغين لديهم أجسام مضادة لمسببات الأمراض في دمائهم. إنه فيروس Epstein-Barr ، الذي سمي على اسم علماء الفيروسات الذين اكتشفوه في عام 1964. الأطفال والمراهقون والشباب هم الأكثر عرضة للإصابة بداء كثرة الوحيدات.في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، يتطور بشكل نادر للغاية ، لأنه حتى هذا العمر ، تتشكل المناعة المستمرة نتيجة للعدوى.

يعد الفيروس خطيرًا بشكل خاص على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 25 عامًا ، والنساء الحوامل (المعرضات للعدوى الأولية) ، لأنه يتسبب في مسار شديد للمرض ، بالإضافة إلى عدوى بكتيرية ، يمكن أن يتسبب في الإجهاض أو ولادة جنين ميت. إن التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب يقللان بشكل كبير من خطر حدوث مثل هذه العواقب.

طرق العدوى والمسببات المرضية

سبب عدد كريات الدم البيضاء هو فيروس كبير من الحمض النووي ، وهو ممثل للنوع الرابع من عائلة فيروس الهربس... لديها حالة مدارية للخلايا الليمفاوية B البشرية ، أي أنها قادرة على اختراقها بفضل مستقبلات خاصة على سطح الخلية. يقوم الفيروس بتضمين الحمض النووي الخاص به في المعلومات الوراثية الخلوية ، مما يشوهه ويزيد من خطر حدوث طفرات مع التطور اللاحق الأورام الخبيثةالجهاز اللمفاوي. وقد ثبت دوره في تطور سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت ، وسرطان الغدد الليمفاوية في هوزكين ، وسرطان البلعوم الأنفي ، وسرطان الكبد ، والغدد اللعابية ، والغدة الصعترية ، والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي.

الفيروس عبارة عن خيط من الحمض النووي ، معبأ بشكل مضغوط في غلاف بروتيني - قفيصة. في الخارج ، يحيط الهيكل بقشرة خارجية تتكون من غشاء الخلية حيث تم جمع الجسيم الفيروسي. كل هذه الهياكل عبارة عن مستضدات محددة ، لأنه استجابة لإدخالها ، يصنع الجسم الأجسام المضادة المناعية. يستخدم الكشف عن الأخير لتشخيص العدوى ومرحلتها والتحكم في الشفاء. في المجموع ، يحتوي فيروس Epstein-Barr على 4 مستضدات مهمة:

• EBNA (مستضد Epstein-Barr النووي) - الموجود في نواة الفيروس ، هو جزء لا يتجزأ من معلوماته الوراثية ؛
• EA (مستضد مبكر) - مستضد مبكر ، بروتينات مصفوفة فيروسية ؛
• VCA (مستضد القفيصة الفيروسية) - بروتينات قفيصة الفيروس ؛
• LMP (بروتين غشاء كامن) - بروتينات الغشاء الفيروسي.

مصدر العامل الممرض هو شخص مريض بأي شكل من أشكال كريات الدم البيضاء المعدية.الفيروس معدي بشكل معتدل ، لذا فإن الاتصال الوثيق وطويل الأمد مطلوب للانتقال. في الأطفال ، يسود مسار انتقال الهواء ، كما أن تنفيذ مسار التلامس ممكن أيضًا - من خلال الألعاب والأدوات المنزلية المليئة باللعاب بكثرة. عند المراهقين وكبار السن ، ينتقل الفيروس غالبًا أثناء التقبيل باللعاب أثناء الجماع. تكون القابلية للإصابة بالعوامل الممرضة عالية ، أي أن معظم المصابين لأول مرة يصابون بمرض كريات الدم البيضاء المعدية. ومع ذلك ، فإن نسبة الأشكال غير المصحوبة بأعراض والمسح من المرض تمثل أكثر من 50 ٪ ، لذلك غالبًا ما لا يعرف الشخص عن العدوى السابقة.

فيروس Epstein-Barr غير مستقر في البيئة الخارجية: يموت عندما يجف ويتعرض لأشعة الشمس وأي مطهرات. في جسم الإنسان ، يكون قادرًا على الاستمرار مدى الحياة ، حيث يتم دمجه في الحمض النووي للخلايا اللمفاوية البائية. في هذا الصدد ، هناك طريقة أخرى للانتقال - ملامسة الدم ، العدوى ممكنة من خلال نقل الدم ، وزرع الأعضاء ، وتعاطي المخدرات عن طريق الحقن. يتسبب الفيروس في تكوين مناعة دائمة مدى الحياة ، وبالتالي ، فإن الهجمات المتكررة للمرض هي إعادة تنشيط مسببات الأمراض الخاملة في الجسم ، وليست عدوى جديدة.

آلية تطور المرض

يدخل فيروس Epstein-Barr إلى الغشاء المخاطي باللعاب أو قطراته تجويف الفموهو ثابت على خلاياه - الخلايا الظهارية. من هنا ، تخترق الجزيئات الفيروسية الغدد اللعابية والخلايا المناعية - الخلايا الليمفاوية والضامة والعدلات وتبدأ في التكاثر بنشاط. هناك تراكم تدريجي لمسببات الأمراض وإصابة جميع الخلايا الجديدة. عندما تصل كتلة الجزيئات الفيروسية إلى قيمة معينة ، يؤدي وجودها في الجسم إلى تشغيل آليات الاستجابة المناعية. نوع خاص من الخلايا المناعية - الخلايا التائية القاتلة - يدمر الخلايا الليمفاوية المصابة ، وبالتالي يتم إطلاق كمية كبيرة من المواد النشطة بيولوجيًا والجزيئات الفيروسية في الدم. يؤدي دورانها في الدم إلى زيادة درجة حرارة الجسم وتلف الكبد السام - في هذه اللحظة تظهر العلامات الأولى للمرض.

تتمثل إحدى سمات فيروس Epstein-Barr في قدرته على تسريع نمو وتكاثر الخلايا الليمفاوية B - يحدث تكاثرها ، يليه التحول إلى خلايا البلازما. يقوم هذا الأخير بتجميع وإطلاق بروتينات الغلوبولين المناعي بنشاط في الدم ، والتي بدورها تؤدي إلى تنشيط سلسلة أخرى من خلايا المناعة - مثبطات تي. إنها تنتج مواد مصممة لقمع الانتشار المفرط للخلايا اللمفاوية البائية. تتعطل عملية نضجها وانتقالها إلى أشكال ناضجة ، وبالتالي يزداد عدد الخلايا أحادية النواة في الدم بشكل حاد - خلايا أحادية النواة ذات حافة ضيقة من السيتوبلازم. في الواقع ، هي الخلايا اللمفاوية البائية غير الناضجة وهي العلامة الأكثر موثوقية لمرض كريات الدم البيضاء المعدية.

تؤدي العملية المرضية إلى زيادة حجم الغدد الليمفاوية ، حيث يحدث فيها التوليف وزيادة نمو الخلايا الليمفاوية. في اللوزتين الحنكية ، يحدث تفاعل التهابي قوي لا يمكن تمييزه ظاهريًا. اعتمادًا على عمق إصابة الغشاء المخاطي ، تختلف تغيراته من رخاوة إلى تقرحات عميقة ولويحات. يقوم فيروس Epstein-Barr بقمع الاستجابة المناعية بسبب بعض البروتينات ، والتي يحدث تكوينها تحت تأثير الحمض النووي الخاص بها. من ناحية أخرى ، تفرز الخلايا المصابة في الظهارة المخاطية بنشاط المواد التي تبدأ الاستجابة الالتهابية. في هذا الصدد ، يتزايد تدريجياً عدد الأجسام المضادة للفيروس ومضاد للفيروسات ، وهو مضاد للفيروسات.

تفرز معظم الجزيئات الفيروسية من الجسم ، ومع ذلك ، تبقى الخلايا الليمفاوية البائية مع الحمض النووي للفيروس في جسم الإنسان مدى الحياة ، والتي تنتقل إلى الخلايا الوليدة. العامل المسبب يغير كمية الغلوبولين المناعي الذي تصنعه الخلايا الليمفاوية ، وبالتالي ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات في شكل عمليات المناعة الذاتية وردود الفعل التأتبي. يتشكل عدد كريات الدم البيضاء المزمن المصحوب بسير متكرر نتيجة لاستجابة مناعية غير كافية في المرحلة الحادة ، مما يؤدي إلى إفلات الفيروس من العدوان ويبقى بكميات كافية لتفاقم المرض.

الصورة السريرية

يحدث داء كثرة الوحيدات بشكل دوري ويمكن تمييز مراحل معينة بوضوح في تطوره. تستمر فترة الحضانة من لحظة الإصابة حتى ظهور العلامات الأولى للمرض وتستغرق في المتوسط ​​من 20 إلى 50 أسبوعًا. في هذا الوقت ، يتكاثر الفيروس ويتراكم بكمية كافية للتوسع الهائل. تظهر العلامات الأولى للمرض في الفترة البادرة. يشعر الشخص بالضعف والتعب والتهيج وآلام العضلات. يستمر البادرة لمدة أسبوع إلى أسبوعين ، وبعد ذلك يبدأ ارتفاع المرض. عادة ، يصاب الشخص بمرض حاد مع زيادة في الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، وزيادة في الغدد الليمفاوية.

أعراض عدد كريات الدم البيضاء

العقد الليمفاوية الأكثر إصابة هي العنق ، القفا ، الكوع ، والأمعاء.يتراوح حجمها من 1.5 إلى 5 سم ؛ عند الجس ، يشعر الشخص بألم خفيف. لا يتغير الجلد فوق الغدد الليمفاوية ، ولا يتم لحامها بالأنسجة الأساسية ، والاتساق المتحرك والمرن. يؤدي تضخم الغدد الليمفاوية المعوية إلى ألم في البطن وأسفل الظهر وعسر الهضم. بشكل ملحوظ ، حتى يتمزق ، يزداد الطحال ،لأنه ينتمي إلى أعضاء الجهاز المناعي ويحتوي على عدد كبير من البصيلات اللمفاوية. هذه العملية تتجلى ألم حادفي المراق الأيسر ، والذي يزداد مع الحركة والجهد البدني. يحدث التطور العكسي للغدد الليمفاوية ببطء ، في غضون 3-4 أسابيع بعد الشفاء. في بعض الحالات ، يستمر اعتلال الغدة الدرقية لفترة طويلة ، من عدة أشهر إلى تغييرات مدى الحياة.

درجة الحرارة في عدد كريات الدم البيضاء هي واحدة من أكثر أعراض عدد كريات الدم البيضاء شيوعًا.تستمر الحمى من عدة أيام إلى 4 أسابيع ، ويمكن أن تتغير بشكل متكرر خلال فترة المرض. في المتوسط ​​، تبدأ من 37-38 درجة مئوية ، وترتفع تدريجياً إلى 39-40 درجة مئوية ، وعلى الرغم من مدة وشدة الحمى ، فإن الحالة العامة للمرضى تعاني قليلاً. في الأساس ، يظلون نشيطين ، ولا يوجد سوى انخفاض في الشهية وزيادة التعب. في بعض الحالات ، يعاني المرضى من ضعف شديد في العضلات لدرجة أنهم لا يستطيعون الوقوف على أقدامهم. نادرا ما تستمر هذه الحالة لأكثر من 3-4 أيام.

علامة أخرى ثابتة على عدد كريات الدم البيضاء هي التغيرات الشبيهة بالذبحة الصدرية في البلعوم الفموي.يزداد حجم اللوزتين الحنكية بشكل كبير بحيث يمكنها منع تجويف البلعوم تمامًا. غالبًا ما يتم تشكيل طلاء باللون الأبيض الرمادي على سطحها على شكل جزر أو خطوط. يظهر في اليوم الثالث إلى السابع من المرض ويصاحبه التهاب في الحلق وارتفاع حاد في درجة الحرارة. كما تزداد اللوزتين الأنفية البلعومية ، وهو ما يرتبط بصعوبة التنفس الأنفي والشخير أثناء النوم. يصبح الجدار الخلفي للبلعوم حبيبيًا ، وغشاءه المخاطي مفرط ، وذمة. إذا نزل التورم إلى الحنجرة وأثر على الحبال الصوتية ، فإن المريض يصاب بحة في الصوت.

يمكن أن يكون تلف الكبد في عدد كريات الدم البيضاء عديم الأعراض مع اليرقان الشديد.يزداد حجم الكبد ، ويبرز من تحت القوس الساحلي بمقدار 2.5-3 سم ، كثيف ، حساس للجس. لا يرتبط الألم في المراق الأيمن بتناول الطعام ، ويزيد من النشاط البدني والمشي. قد يلاحظ المريض اصفرارًا طفيفًا في الصلبة ، وتغيرًا في لون الجلد إلى الأصفر الليموني. التغييرات لا تدوم طويلا وتختفي دون أن يترك أثرا في غضون أيام قليلة.

عدد كريات الدم البيضاء المعدية عند النساء الحواملهو ، كقاعدة عامة ، إعادة تنشيط فيروس Epstein-Barr المرتبط بـ التدهور الفسيولوجيحماية المناعة. يزداد معدل الإصابة في نهاية الحمل ويمثل حوالي 35 ٪ من إجمالي عدد الأمهات الحوامل. يتجلى المرض في الحمى وتضخم الكبد والتهاب الحلق ورد فعل الغدد الليمفاوية. يمكن للفيروس أن يعبر المشيمة ويصيب الجنين ، ويحدث ذلك عندما يرتفع تركيزه في الدم. على الرغم من ذلك ، نادرًا ما تحدث العدوى في الجنين ويتم تمثيلها عادةً بأمراض العين والقلب والجهاز العصبي.

يظهر الطفح الجلدي مع عدد كريات الدم البيضاء في المتوسط ​​من 5 إلى 10 أيام من المرض وفي 80 ٪ من الحالات يرتبط بأخذها دواء مضاد للجراثيم- الأمبيسلين. لها طابع بقعي حطاطي ، توجد عناصر من لونها الأحمر الفاتح على جلد الوجه والجذع والأطراف. يستمر الطفح الجلدي على الجلد لمدة أسبوع تقريبًا ، وبعد ذلك يتحول إلى شاحب ويختفي دون أثر.

عدد كريات الدم البيضاء عند الأطفالغالبًا بدون أعراض أو مع صورة سريرية محو في الشكل. هذا المرض خطير على الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي أو ردود الفعل التأتبية. في الحالة الأولى ، يؤدي الفيروس إلى تفاقم نقص الدفاع المناعي ويساهم في إضافة عدوى بكتيرية. في الثانية ، يعزز مظاهر الاهبة ، ويبدأ في تكوين الأجسام المضادة للمناعة الذاتية ويمكن أن يصبح عاملاً محفزًا لتطور أورام الجهاز المناعي.

تصنيف

تنقسم كريات الدم البيضاء المعدية ، حسب شدة الدورة ، إلى:

حسب النوع ، ينقسم عدد كريات الدم البيضاء المعدية إلى:

• عادي- يتميز بسير دوري وتغيرات تشبه الذبحة الصدرية وتضخم في الغدد الليمفاوية وتلف الكبد وتغيرات مميزة في صورة الدم.
• غير نمطي- يجمع بين مسار المرض غير المصحوب بأعراض ، وشكله الذي تم محوه ، وعادة ما يتم تناوله لعلاج ARVI والأكثر شكل شديد- الأحشاء. هذا الأخير يمضي بمشاركة الكثيرين اعضاء داخليةويؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

خلال مدة الدورة ، يمكن أن يكون عدد كريات الدم البيضاء المعدية:

1. حاد- لا تدوم مظاهر المرض أكثر من 3 أشهر ؛
2. طويل، ممتد- يتم حفظ التغييرات من 3 إلى 6 أشهر ؛
3. مزمن- تدوم أكثر من ستة أشهر. يشمل نفس الشكل من المرض الحمى المتكررة ، والشعور بالضيق ، وتضخم الغدد الليمفاوية في غضون 6 أشهر بعد الشفاء.

انتكاس عدد كريات الدم البيضاء المعدية هو إعادة تطوير أعراضه بعد شهر من الشفاء.

التشخيص

يتم تشخيص وعلاج عدد كريات الدم البيضاء المعدية من قبل طبيب الأمراض المعدية.تعتمد على:

• شكاوى نموذجية- حمى طويلة ، تغيرات شبيهة بالتهاب الحلق في البلعوم ، تضخم الغدد الليمفاوية.
• Epidanamnesis- الاتصال المنزلي أو الجنسي مع شخص لديه وقت طويلكان يعاني من حمى أو نقل دم أو زرع أعضاء قبل 6 أشهر من المرض ؛
• بيانات التفتيش- احتقان البلعوم ، البلاك على اللوزتين ، تضخم الغدد الليمفاوية ، الكبد والطحال.
• نتائج الاختبارات المعملية- العلامة الرئيسية للضرر الناجم عن فيروس ابشتاين بار هي ظهور عدد كبير من الخلايا وحيدة النواة في الدم الوريدي أو الشعري (أكثر من 10٪ من إجمالي عدد الكريات البيض). بالنسبة له ، حصل المرض على اسمه - كريات الدم البيضاء ، وقبل ظهور طرق الكشف عن العامل الممرض ، كان معياره التشخيصي الرئيسي.

حتى الآن ، تم تطوير طرق تشخيص أكثر دقة تجعل من الممكن إجراء تشخيص حتى لو لم تكن الصورة السريرية ذات طبيعة لهزيمة فيروس Epstein-Barr. وتشمل هذه:

من خلال نسبة الأجسام المضادة إلى البروتينات المختلفة للفيروس ، يمكن للطبيب تحديد فترة المرض ، وتحديد ما إذا كان الاجتماع الأولي مع الممرض أو الانتكاس أو إعادة تنشيط العدوى قد حدث:

• الفترة الحادة من عدد كريات الدم البيضاء تتميزظهور IgMk VCA (من الأيام الأولى للعيادة ، يستمر لمدة 4-6 أسابيع) ، IgG إلى EA (من الأيام الأولى للمرض ، يستمر بكميات صغيرة طوال الحياة) ، IgG إلى VCA (يظهر بعد IgMVCA ، يستمر مدى الحياة).
• يتميز الانتعاشغياب IgM إلى VCA ، وظهور IgG إلى EBNA ، وانخفاض تدريجي في مستوى IgG إلى EA و IgG إلى VCA.

تعد نسبة عالية (أكثر من 60٪) من IgG (تقارب) لفيروس Epstein-Barr أيضًا علامة موثوقة على الإصابة الحادة أو إعادة تنشيط العدوى.

في التحليل العام للدم ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع زيادة نسبة الخلايا الليمفاوية والوحيدات حتى 80-90 ٪ من إجمالي عدد الكريات البيض ، وتسريع ESR. تشير التغييرات في اختبار الدم البيوكيميائي إلى تلف خلايا الكبد - يزداد مستوى ALT و AST و GGTP و ALP ، وقد يزداد تركيز البيليروبين غير المباشر في اليرقان. ترتبط الزيادة في تركيز بروتين البلازما الكلي بالإنتاج المفرط لعدد من الغلوبولين المناعي بواسطة الخلايا أحادية النواة.

تتيح لك طرق التصوير المختلفة (الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والأشعة السينية) تقييم حالة العقد الليمفاوية في تجويف البطن والكبد والطحال.

علاج او معاملة

يتم علاج عدد كريات الدم البيضاء في العيادة الخارجية مع مسار خفيف من المرض ، ويتم إدخال المرضى الذين يعانون من أشكال متوسطة وحادة في المستشفى في مستشفى الأمراض المعدية. يتم الاستشفاء أيضًا وفقًا للإشارات الوبائية ، بغض النظر عن شدة المرض. ويشمل ذلك العيش في ظروف مزدحمة - النزل والثكنات ودور الأيتام والمدارس الداخلية. حتى الآن ، لا توجد أدوية يمكن أن تؤثر بشكل مباشر على سبب المرض - فيروس Epstein-Barr وإزالته من الجسم ، لذلك يهدف العلاج إلى التخفيف من حالة المريض والحفاظ على دفاعات الجسم والوقاية من العواقب السلبية.

للحظات فترة حادةيتم عرض مرضى كريات الدم البيضاءالراحة ، الراحة في الفراش ، مشروب دافئ وفير على شكل مشروب فواكه ، شاي ضعيف ، كومبوت ، نظام غذائي سهل الهضم. لمنع المضاعفات البكتيرية ، من الضروري شطف الحلق 3-4 مرات في اليوم بمحلول مطهر.- الكلورهيكسيدين ، الفوراسيلين ، مغلي البابونج. طرق العلاج الطبيعي - لا يتم إجراء العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ، والعلاج المغناطيسي ، و UHF ، لأنها تسبب تنشيطًا إضافيًا للرابط الخلوي للمناعة. يمكن استخدامها بعد تطبيع حجم الغدد الليمفاوية.

من بين الأدوية الموصوفة:

يهدف علاج المرأة الحامل إلى القضاء على الأعراض ويتم إجراؤه بأدوية آمنة للجنين:

• مضاد للفيروسات البشرية على شكل تحاميل مستقيمة ؛
• حمض الفوليك؛
• الفيتامينات هـ ، المجموعة ب ؛
• كبسولات Troxevasin
• مستحضرات الكالسيوم - أورتات الكالسيوم ، بانتوثينات الكالسيوم.

في المتوسط ​​\ u200b \ u200b ، مدة العلاج 15-30 يومًا. بعد معاناة عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، يجب أن يكون الشخص في حالة تأهب مراقبة المستوصففي المعالج المحلي لمدة 12 شهرًا. يتم إجراء مراقبة مخبرية كل 3 أشهر ، والتي تشمل فحص دم عام وكيميائي حيوي ، إذا لزم الأمر ، لتحديد الأجسام المضادة لفيروس Epstein-Barr في الدم.

مضاعفات المرض

نادرًا ما تتطور ، ولكن يمكن أن تكون شديدة للغاية:

1. فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي.
2. التهاب السحايا.
3. متلازمة غيلان باريه؛
4. ذهان؛
5. تلف الجهاز العصبي المحيطي - التهاب الأعصاب ، شلل العصب القحفي ، شلل جزئي في عضلات الوجه ؛
6. التهاب عضل القلب؛
7. تمزق الطحال (يوجد عادة عند الطفل).

لم يتم تطوير الوقاية النوعية (التطعيم) ، لذلك ، لمنع العدوى ، يتم تنفيذ تدابير تقوية عامة: تصلب ، المشي على هواء نقيوالتهوية ، متنوعة و التغذية السليمة... من المهم أن تعالج في الوقت المناسب وبالكامل العدوى الحادةحيث أن هذا سيقلل من خطر الإصابة المزمنة بالعملية وتطور المضاعفات الشديدة.

فيديو: عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، "دكتور كوماروفسكي"

يشير عدد كريات الدم البيضاء إلى أمراض معديةالتي غالبا ما تصيب المراهقين والأطفال. الأعراض لها مظاهر شائعة ، مما يعقد التشخيص.

الاختلاف الرئيسي عن الأمراض الأخرى هو تلف الأعضاء الداخلية ، مما يجعل من الممكن استبعاد الإصابة بالأنفلونزا أو التهاب اللوزتين. عند البالغين ، غالبًا ما يتم تطوير المناعة ضد الفيروس ، لذلك لا يتم تضمينهم في مجموعة المخاطر.

يتم التعبير عن عدد كريات الدم البيضاء المعدية في شكل حاد من العدوى الفيروسية. أثناء المرض ، يتأثر تجويف الفم والغدد الليمفاوية والطحال والكبد. يتم التشخيص عند وجود خلايا وحيدة النواة في الدم.

داء كثرة الوحيدات هو مرض منتشر وينتج عن فيروس ابشتاين بار. تم اكتشاف الفيروس عام 1964 ، ووجد أثناء وجوده أن 90٪ من الأشخاص لديهم أجسام مضادة للعوامل المسببة لهذا المرض في دمائهم.

الأطفال والمراهقون والنساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة معرضون للخطر. يتم علاج عدد كريات الدم البيضاء المعدية بنجاح ، رهنا بالتشخيص في الوقت المناسب.

يحدد التصنيف الطبي الأنواع التالية من كريات الدم البيضاء:

1. عادي.
2. غير نمطي (يتدفق بدون أعراض ، حشوي أو مهترئ).

حسب شدة المرض:

1. شكل خفيف الوزن.
2. متوسط.
3. ثقيل.

طبيعة مسار المرض:

1. ناعم.
2. على نحو سلس (مع مضاعفات ، إعادة العدوى ، أو فيض مزمن).

مدة الدورة:

• عدد كريات الدم البيضاء الحادة - حتى 3 أشهر ؛
• مطول - حتى ستة أشهر ؛
• مزمن - أكثر من 6 أشهر.

كيف يعمل فيروس كريات الدم البيضاء؟

بعد التسلل الخطوط الجويةيصيب الفيروس الغلاف الظهاري و الجهاز اللمفاويالفم والحنجرة. نتيجة لذلك ، يحدث تورم في الغشاء المخاطي.

العامل المسبب للعدوى ، فيروس ابشتاين بار ، ينتمي إلى نوع الهربس. في معظم الحالات ، يدخل الجسم عن طريق اللعاب (لذلك ، يُعتقد أنهم غالبًا ما يمرضون من التقبيل).

أولاً ، يقع الفيروس في تجويف الفم البشري ، ثم يصيب الأنسجة اللمفاوية ويدخل الخلايا اللمفاوية البائية. نتيجة لذلك ، يصاب الشخص بتورم في تجويف الفم والبلعوم ، وتتضخم اللوزتين والعقد الليمفاوية بشكل كبير.

عند الدخول إلى الخلايا الليمفاوية B ، ينتشر الفيروس في جميع أنحاء الجسم ، بعد فترة من الوقت تزداد وظائف الكبد والطحال لدى المريض وتعطل.
أسباب ظهور كريات الدم البيضاء المعدية عند البالغين

تنتقل العدوى بداء كثرة الوحيدات العدوائية لدى البالغين والأطفال من خلال التواصل الوثيق مع الشخص المريض ، أي عن طريق الرذاذ المحمول بالهواء. من خلال اللعاب أثناء التقبيل ، عن طريق الدم أثناء نقل الدم ، عند استخدام منتجات النظافة الشخصية للآخرين ، وكذلك من خلال وسائل النقل العام. تتشابه الأعراض مع أعراض أمراض أخرى ، لذلك من المهم مراجعة الطبيب في الوقت المناسب.

يعاني معظم السكان من كثرة الوحيدات في سن المراهقة ، لأن جسم الطفل لديه مناعة غير متشكلة. فترة الحضانة 5-20 يوم.

غالبًا ما تجد الفتيات المرض في سن 14-16 عامًا ، والأولاد في سن 16-18 عامًا. تم تطوير أجسام مضادة لهذا الفيروس في دماء البالغين ، لذلك يكاد يكون من المستحيل أن تمرض بعد 40 عامًا.

تتطور العدوى بشكل حاد بسبب حقيقة أنه خلال الموجة الأولى من المرض ، تموت العديد من الخلايا التي يلتقطها الفيروس.

غالبًا ما يصاب المراهقون والأطفال بالرذاذ المحمول جواً ، وكذلك عند استخدام أشياء الآخرين... يمكن أن يكون الفيروس موجودًا ليس فقط على الألعاب والزجاجة ، ولكن أيضًا على الفراش والملابس والمنشفة. من المرجح أن يصاب الأطفال الذين يذهبون إلى رياض الأطفال والمدرسة بداء كثرة الوحيدات ، لأنهم يقضون معظم اليوم في فريق مشترك ، حيث قد يكون حامل الفيروس.

بسبب نقص الفيتامينات والطقس غير المستقر ، يقع موسم المرض في فترة الخريف والربيع.

أثناء الحمل ، يكون المرض نادرًا ، ولكن يمكن أن يحدث على خلفية مثل هذه الظروف:

• في حالة انخفاض حرارة جسم المرأة المتكرر ؛
• بسبب ضعف المناعة على خلفية تطور عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ؛
• إذا كان هناك بؤرة للمرض في جسم المرأة ؛
• وجود نقص الفيتامينات ونقص العناصر النزرة للحفاظ على المناعة ؛
• الأمراض المزمنة ، مثل داء السكري.

في كثير من الأحيان ، لا يشكل فيروس كريات الدم البيضاء خطراً على صحة الجنين ونموه ، لكن الخطر يكمن في الأعراض المصاحبة للمرض. في ظل وجود العوامل المذكورة أعلاه ، يجب أن تكون المرأة الحامل حذرة للغاية ، لأن تفاقم عدد كريات الدم البيضاء قد يندلع في أي وقت.

لقد وجد الأطباء أنه في المسار الطبيعي للمرض ، فإن عدد كريات الدم البيضاء لا يشكل خطورة على الجنين. لا يسبب تشوهات في المولود ولا يشكل خطرا على الإجهاض.

بعد إصابتها بمرض ، لا ينصح للمرأة الحامل بالعودة على الفور إلى إيقاع حياتها المعتاد. هذا بسبب انخفاض المناعة وخطر الإصابة بعدوى جديدة. لذلك ، يجب عليك البقاء في المنزل لفترة من الوقت ، وتجنب الاتصال بعدد كبير من الأشخاص.

إذا أصيبت المرأة بالفيروس أثناء التخطيط للحمل ، فسيتم تأجيل الحمل حتى لحظة الشفاء. هذا يرجع إلى حقيقة أن عدد كريات الدم البيضاء يمكن أن يسبب التهاب الكبد ، وهو أمر خطير على الإنجاب.

أعراض عدد كريات الدم البيضاء المعدية عند البالغين

عدد كريات الدم البيضاء المعدية لدى البالغين ، والتي تشبه أعراضها في البداية الذبحة الصدرية ، وتشمل الألم عند البلع والكلام ، والتعب ، والدوخة ، والغثيان. يتم إضافة الحمى وتورم الغدد الليمفاوية واحتقان الأنف تدريجياً.

خلال الأسبوع الأول ، يمكن ملاحظة تضخم الأعضاء الداخلية ، وتكون الخلايا أحادية النواة غير النمطية ملحوظة في الدم. يتميز المرض الشديد بتورم الجفون ، فضلاً عن وجود طفح جلدي في البطن والوجه.

يعتبر تجويف الفم والبلعوم أكثر عرضة للإصابة بالفيروس ، مما يؤدي إلى تورم الحنك واللوزتين. يشعر المريض بعدم الراحة عند التنفس ، ويتغير جرس الصوت ، ويسمع الأزيز عند الاستنشاق. لا يصاحب احتقان الأنف إفراز نشط للمخاط ، كما هو الحال مع نزلات البرد العادية.

عند الأطفال ، لوحظ وجود البلاك على الحنك واللوزتين من الأيام الأولى للمرض. في البداية ، يغطي الأعضاء بالكامل ، وبعد بضعة أيام يأخذ شكل خطوط أو جزر. غالبًا ما يؤدي ظهور البلاك إلى ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية.

واحدة من العلامات الرئيسية لداء كريات الدم البيضاء هو تلف الكبد والطحال. كل يوم يزداد حجم العضو مما يؤدي إلى ظهور اصفرار على الجلد وبياض العينين. مع العلاج الناجح ، تتم استعادة الأعضاء في غضون شهرين ، وفي حالات نادرة ، تستمر الزيادة لمدة 3-4 أشهر.

في ذروة المرض ، غالبًا ما يظهر طفح جلدي يمكن أن يكون من الطبيعة التالية:

• قشعريرة؛
• نزفية.
• يشبه اللحاء
• القرمزي.

في حالات نادرة ، قد يظهر نزيف نقطي على الحنك ، ولم يلاحظ أي مشاكل قلبية خطيرة. قد تظهر النفخة الانقباضية وعدم انتظام دقات القلب.

عدد كريات الدم البيضاء المعدية عند البالغين ، الأعراض والالتهابات التي تختفي بعد 1.5-3 أسابيع من العلاج. لكن وجود الخلايا أحادية النواة المضادة للنواة في الدم قد يبقى لبعض الوقت.

تشخيص عدد كريات الدم البيضاء المعدية عند البالغين

يمكن أن يؤدي عدد كريات الدم البيضاء المعدية لدى البالغين ، الذين تتطور أعراضهم بشكل أسرع من الأطفال ، إلى عدد من المضاعفات.

لذلك ، عند ظهور الأعراض الأولى لمرض كثرة الوحيدات ، يتم إجراء فحص شامل للمريض لإجراء تشخيص دقيق. في البداية ، قد تكون الأعراض مشابهة للمظاهر الفيروسية الأخرى ، لذلك من المهم استبعاد عدد من الأمراض الأخرى.

الوقاية من عدد كريات الدم البيضاء المعدية عند البالغين

طرق علاج عدد كريات الدم البيضاء المعدية عند البالغين

أثناء علاج عدد كريات الدم البيضاء ، فإن القاعدة الرئيسية هي الالتزام بالراحة في الفراش ، حتى التعافي الكامل... يتم الاستشفاء فقط في حالة حدوث مضاعفات ، مع المسار الطبيعي للمرض ، يتم ترك المريض في المنزل.

علاج بالعقاقير

لا يوجد علاج خاص في علاج عدد كريات الدم البيضاء ، لذلك يلزم اتباع نهج متكامل

لتخفيف التهاب وتورم تجويف الفم ، استخدم:

يتم الشطف باستخدام:

1. الكلورهيكسيدين ، ميراميستين. للشطف ، تناول 1 ملعقة كبيرة من الدواء. يتم تنفيذ الإجراء في غضون 30 ثانية ، وبعد ذلك لا ينصح بتناول الطعام لمدة ساعة.
2. مرق المريمية أو البابونج.

لإزالة درجة الحرارة ، يتم تعيين ما يلي:

1. "باراسيتامول".يجب ألا يتجاوز مسار العلاج 7 أيام. يوصى باستخدام قرص واحد بعد الوجبات 3 مرات في اليوم.
2. إفيرالجان.يذوب القرص في الماء بشكل مبدئي ويستهلك 2-3 مرات في اليوم. دخول طويل الأمد ، حتى 5 أيام.
3. كما العلاجات الشعبيةتناسبها: مغلي من النعناع والبابونج والشبت أو الوركين.

لتقوية المناعة وإعطاء القوة للجسم ، يتم وصف تناول الفيتامينات:

• "ريفيت" ؛
• "Doppelgerts نشط".

من المهم إجراء علاج مقوي وداعم. يوصى بشرب أكبر قدر ممكن من السوائل. يمكن أن يكون هذا: شاي ، عصائر طازجة (غير حامضة) ، صبغة عشبية.

للحفاظ على البكتيريا ، يتم وصف البكتيريا المشقوقة ومجموعة من الفيتامينات. يساعد شاي بلسم الزيزفون والليمون على التهدئة الجهاز العصبييقوي النوم ويخفف من التسمم. مغلي الكالاموس أو الزنجبيل يساعد على محاربة الوذمة.

حمية

بسبب تلف الكبد ، مع عدد كريات الدم البيضاء ، من الضروري تعديل نظامك الغذائي. الخيار الأفضل هو تناول كميات صغيرة ، ولكن كل 3-4 ساعات. ولكي لا تؤذي الأغشية المخاطية للفم والحلق يجب أن تكون الأطعمة والمشروبات دافئة.

بالنسبة لفترة المرض والشفاء ، يتم استبعاد الأطعمة المقلية والحارة والدهنية من النظام الغذائي. يجب أيضًا الابتعاد عن الطهي في المقلاة ، باستخدام مكان المعالجة بالبخار والخبز.

لا يُسمح بتناول الأطعمة الغنية بالألياف والملح.

يوضح الجدول الأطعمة التي يجب شطبها من النظام الغذائي ، وكذلك الأطعمة التي ينصح بتناولها.

الإفطار الأول:

غداء:

• جبن؛
• الموز والكمثرى أو البرسيمون.
• الكفير.

وجبة عشاء:

• الحنطة السوداء؛
• دجاج مسلوق؛
• عصير طازج.

وجبة خفيفه بعد الظهر:

• حساء الخضار
• تقطيع الفاكهة: موز ، فراولة ، برتقال ؛
• عصير خضار.

وجبة خفيفة:

وجبة عشاء:

• معكرونة؛
• البيض المسلوق؛
• زبادي الموز وموس عصير التفاح.

تمرين جسدي

عدد كريات الدم البيضاء المعدية لدى البالغين ، التي تسبب أعراضها ضربة خطيرة لجسم الإنسان ، بحاجة إلى العلاج المناسب. طوال فترة المرض وعملية الشفاء ، يتم تخصيص المريض للراحة في الفراش.من المستحسن استبعاد الجاد تمرين جسديورفع الأثقال وكذلك البقاء لفترة طويلة في البرد والحرارة.

خيارات التمرين:

العلاج في المستشفيات

يتم علاج عدد كريات الدم البيضاء في معظم الحالات في المنزل ، فقط في حالة وجود حالة خطيرة أو وجود مضاعفات ، يتم إرسال المريض إلى المستشفى.

يلجأ إلى الاستشفاء في مثل هذه الحالات:

في المستشفى ، يتم وصف مجموعة من الأدوية للمريض ، بما في ذلك القطارات ؛ وفي حالة حدوث مضاعفات ، يمكن الاتصال بمعدات إضافية تدعم حالة المريض.

المضاعفات

يمكن تجنب مضاعفات العدوى عن طريق إجراء العلاج الصحيح، ولكن في بعض الحالات ، يتم الخلط بين المرض ونزلات البرد ويتم وصف الأدوية الخاطئة في البداية.

العامل الرئيسي في علاج عدد كريات الدم البيضاء المعدية هو زيارة الطبيب في الوقت المناسب ، وكذلك الامتثال للتوصيات. مع النهج الصحيح ، فإن المرض لا يحمل خطورة و عواقب وخيمة. علاج بالعقاقيريشمل إزالة جميع العمليات والأعراض الالتهابية ، وكذلك استعادة عمل الأعضاء المصابة.

يجب أن نتذكر أن هذا الفيروس ينتمي إلى نوع الهربس ، ولهذا السبب لا يمكن علاجه تمامًا. لهذا السبب ، فإن الانتكاسات المتكررة عند البالغين ممكنة بعد فترة زمنية معينة.

لتجنب إعادة المرض ، من الضروري الحفاظ على جهاز المناعة وقيادة نمط حياة صحي.

تصميم المادة: ميلا فريدان

فيديو عن عدد كريات الدم البيضاء المعدية

ستخبرك إلينا ماليشيفا عن عدد كريات الدم البيضاء المعدية: