فيروس نقص المناعة البشرية والجهاز العصبي كيف يتجلى. الأمراض العصبية التي يسببها فيروس نقص المناعة البشرية. اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. الخرف عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

المظاهر العصبيةعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (نيورو أيدز)- مفهوم سريري معمم يشمل مجموعة متنوعة من المتلازمات الأولية والثانوية وأمراض الجهاز العصبي التي يسببها فيروس نقص المناعة البشرية. يمكن أن تتمثل مظاهر الإيدز العصبي في التهاب السحايا والدماغ ، واعتلال الأعصاب المتعددة ، والتهاب الدماغ والنخاع ، والعدوى العصبية الانتهازية ، وأورام الجهاز العصبي المركزي ، وأورام الدماغ. اضطرابات الأوعية الدمويةإلخ. يتم تشخيص الإيدز العصبي من خلال مقارنة نتائج اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية ، والبيانات المستمدة من الفحص العصبي ، والاختبارات النفسية العصبية ، ودراسات الخمور والتصوير المقطعي ، و EFI للجهاز العصبي العضلي. يتم علاج الإيدز العصبي في إطار علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية مع تعيين علاج محدد وأعراض للمظاهر العصبية الموجودة.

معلومات عامة

من المعروف أنه مع تطور الإيدز ، تؤثر التغيرات المرضية بدرجة أو بأخرى على جميع الأجهزة والأنظمة الحيوية تقريبًا. في هذا الصدد ، يتم التعرف على الإيدز باعتباره علم الأمراض متعدد التخصصات. ومع ذلك ، فإن "الضربة" الرئيسية تقع على جهاز المناعة والجهاز العصبي. لوحظت المظاهر العصبية السريرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري في 30-40٪ من مرضى الإيدز ، وعند تشريح الجثة ، تم الكشف عن بعض التغييرات في الجهاز العصبي في 90-100٪ من الحالات. وبحسب مصادر مختلفة فإن من 20٪ إلى 30٪ من حالات الإيدز تظهر بأعراض عصبية مختلفة. في الوقت نفسه ، لدى نيوروأيدز مظاهر سريرية متغيرة للغاية ، مما يعقد بشكل كبير تشخيصه من قبل المتخصصين في مجال علم الأعصاب ، خاصة في الحالات التي تكون فيها الاضطرابات العصبية هي أول مظهر من مظاهر المرض. إذا حدث مرض الإيدز العصبي مع تشخيص مؤكد لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، فغالبًا ما يكون تشخيصه معقدًا بسبب حقيقة أن المرضى يفضلون إخفاء حالة فيروس نقص المناعة البشرية لديهم.

أسباب نيوروإيدز

على الرغم من الاتجاه العصبي المعترف به بشكل عام لفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن الآليات المرضية المحددة لتأثيره على الجهاز العصبي (NS) ليست مفهومة تمامًا. من المفترض أن نيوروأيدز ناتج عن التأثيرات المباشرة وغير المباشرة للفيروس على زمالة المدمنين المجهولين. يرتبط التأثير المباشر بتأثير فيروس نقص المناعة البشرية على مستقبلات CD4 ، والتي لا توجد فقط في غشاء الخلايا الليمفاوية ، ولكن أيضًا في الخلايا الدبقية في أنسجة المخ.

يفسر تغلغل الفيروس من خلال الحاجز الدموي الدماغي (BBB) ​​من خلال زيادة نفاذية الأخير على خلفية العدوى الفيروسية ووجود نفس مستقبلات CD4 في الخلايا البطانية BBB. وفقًا لفرضية أخرى ، يمكن أن ينتقل الفيروس إلى أنسجة المخ جنبًا إلى جنب مع الضامة ، والتي تمر عبر BBB بحرية. من المعروف أن الخلايا الدبقية فقط هي التي تتأثر بالإيدز العصبي. الخلايا العصبية التي تفتقر إلى مستقبلات CD4 تبقى سليمة. ومع ذلك ، بما أن الخلايا الدبقية تؤدي دور "خدمة" الخلايا العصبية ، فعند تلفها ، يضعف أيضًا الأداء الطبيعي للخلايا الدبقية.

يتم تحقيق التأثير غير المباشر لفيروس نقص المناعة البشرية بعدة طرق. أولاً ، هذا هو تطور الالتهابات الانتهازية وعمليات الورم بسبب انخفاض حاد في حالة المناعةالكائن الحي. ثانيًا ، يقترحون وجود آليات المناعة الذاتية (على سبيل المثال ، في تطور التهاب السحايا العقيم واعتلال الأعصاب المتعدد في الإيدز العصبي) المرتبطة بتخليق الأجسام المضادة للخلايا العصبية التي تحتوي على مستضد فيروس نقص المناعة البشرية المدمج. هناك أيضًا فرضية حول التأثير السمي العصبي للمواد الكيميائية التي ينتجها فيروس نقص المناعة البشرية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تطور الإيدز العصبي ممكن بسبب تلف بطانة الأوعية الدماغية بواسطة السيتوكينات المنشطة للالتهابات ، مما يؤدي إلى اضطراب دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة ، مما يؤدي إلى موت الخلايا العصبية.

وتجدر الإشارة إلى أن عدم الوضوح الكامل في التسبب في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ومرض الإيدز العصبي على وجه الخصوص ، وجود عدد كبير من ردود الفعل الإيجابية الكاذبة لفيروس نقص المناعة البشرية في التشخيص المختبريكما أدت الصعوبات في عزل الفيروس إلى ظهور بين الأطباء والمتخصصين في مجال علم المناعة أشخاص يعتبرون مفهوم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية غير مصرح به. في الوقت نفسه ، يدرك مؤيدو إنكار فيروس نقص المناعة البشرية وجود متلازمة نقص المناعة على هذا النحو ، لكنهم يخشون أنه مع إدخال مفاهيم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز العصبي ، فإن هذه التشخيصات بشكل جماعي تشمل المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى مختلفة.

تصنيف نيوروأيدز

وفقًا للتأثير المباشر أو غير المباشر لفيروس نقص المناعة البشرية على الجهاز العصبي ، من المعتاد التمييز بين الإيدز العصبي الأولي والثانوي. الأشكال السريرية الأساسية ، والتي تشمل الإيدز العصبي الأولي ، تشمل: التهاب السحايا العقيم الحاد ، والتهاب الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية (الخرف بسبب الإيدز) ، والاعتلال النخاعي لفيروس نقص المناعة البشرية (اعتلال النخاع الفراغي) ، والإيدز العصبي الوعائي ، وآفات NS المحيطية (اعتلال الأعصاب البعيدة المتماثل ، اعتلال العصب الأحادي في متلازمة غيلان باري ، الالتهاب المزمن اعتلال الأعصاب المزيل للميالين ، متلازمة ذيل الفرس) ، تلف العضلات (اعتلال عضلي).

يشمل مرض الإيدز العصبي الثانوي العدوى والأورام العصبية الانتهازية. الأول متنوع للغاية: داء المقوسات الدماغي ، التهاب السحايا بالمكورات العقدية ، العدوى العصبية بفيروس الهربس (الهربس النطاقي ، الفيروس المضخم للخلايا والتهاب الدماغ بفيروس الهربس ، التهاب النخاع الشوكي بالفيروس المضخم للخلايا ، التهاب النخاع الناجم عن فيروس الهربس والتهاب الأعصاب ، الآفات) ، الآفات الأورام الأكثر شيوعًا في NS المركزية في الإيدز العصبي هي: سرطان الغدد الليمفاوية في الدماغ ، ورم الغدد الليمفاوية في بوركيت ، والورم الأرومي الدبقي ، وساركوما كابوزي المنتشرة.

أعراض نيوروأيدز

غالبًا ما يكون لمرض الإيدز العصبي الأساسي مسار سريري دون أعراض. في 10-20٪ من الحالات ، تبدأ الأعراض العصبية في أول 2-6 أسابيع من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (فترة الانقلاب المصلي). خلال هذه الفترة ، على خلفية حالة الحمى ، تضخم العقد اللمفية والطفح الجلدي ، يظهر بعض المرضى علامات التهاب السحايا العقيم واعتلال الجذور العصبية الحاد. تحدث الأشكال السريرية الأخرى للإيدز العصبي الأولي (اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية ، اعتلال النخاع الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية) بشكل رئيسي في المرحلة المتقدمة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على خلفية المظاهر الجهازية والتثبيط المناعي الشديد. يتطور مرض الإيدز العصبي الثانوي في مرحلة العدوى المزمنة بفيروس نقص المناعة البشرية (مرحلة الأمراض الثانوية) ، والتي تحدث في الفترة من 2 إلى 15 عامًا من لحظة ظهور المظاهر السريرية الأولى. أعراض عصبية مختارة ( صداع الراس، اعتلال الأعصاب ، اضطرابات النوم ، الوهن ، الاكتئاب ، اعتلال عضلي) يمكن أن يكون سببه العلاج المضاد للفيروسات السامة.

العقيم التهاب السحايالوحظ في 5-10 ٪ من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. الصورة السريرية تتوافق مع التهاب السحايا الحاد. السمة المميزة هي زيادة مستوى الخلايا الليمفاوية CD8 في السائل النخاعي ، بينما في التهاب السحايا الفيروسي من مسببات مختلفة ، يزداد عدد الخلايا الليمفاوية CD4. الشكل الأكثر ندرة والأكثر شدة هو التهاب السحايا والدماغ الحاد ، والذي يظهر اضطرابات عقلية ، واضطرابات عابرة في الوعي (تصل إلى غيبوبة) ونوبات صرع.

اعتلال الجذور العصبية الحادالمرتبطة بإزالة الميالين الالتهابية الحادة في جذور العمود الفقري و الأعصاب الدماغية... تتميز برباعية رخوة ، نوع من اضطرابات الحساسية ، متلازمة جذرية ، تلف في أعصاب الوجه (أقل في كثير من الأحيان للعين) ، اضطرابات بصلي. يمكن أن تستمر مرحلة زيادة الأعراض من عدة أيام إلى شهر ، ثم بعد 2-4 أسابيع من الحالة المستقرة ، يبدأ تراجع الأعراض. في 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الإيدز العصبي ، لوحظ الشفاء التام ، في 15 ٪ - شلل جزئي واضح.

اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشريةهو أكثر مظاهر الإيدز العصبية الأولية شيوعًا. يشمل الاضطرابات المعرفية والسلوكية والحركية. يتم تمثيل الأخير عن طريق ترنح المخيخ ، رعاش ، قصور هرمي ، باركنسون ثانوي ، فرط الحركة. تحدث الأعراض المنعزلة والعجز الإدراكي الخفيف في حوالي 75٪ من مرضى الإيدز. في 3-5٪ من المرضى ، اعتلال الدماغ هو متلازمة الإيدز العصبية الأولية. الركيزة المورفولوجية هي التهاب الدماغ ذو الخلايا العملاقة متعدد البؤر مع تلف بشكل رئيسي في الفصوص الأمامية والصدغية ، والتركيبات تحت القشرية ، والجسور ، والمخيخ.

اعتلال النخاع الناجم عن فيروس نقص المناعة البشريةيتجلى من خلال الشلل السفلي التشنجي واضطرابات الحوض. يختلف في مسار بطيء وتنوع الشدة أعراض مرضيةمن شلل جزئي خفيف إلى شلل سفلي خشن مع سلس بول وبراز. يحدث هذا المظهر من مظاهر الإيدز العصبي في 20 ٪ من مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. من الناحية الشكلية ، تم الكشف عن تفريغ مادة العمود الفقري البيضاء ، والتي تظهر بشكل أكثر وضوحًا في الأجزاء الصدرية. ومع ذلك ، في التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري ، غالبًا ما لا يتم تسجيل التغييرات.

الإيدز الوعائيالناجم عن التهاب الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية وغالبًا ما يؤدي إلى تطور السكتة الدماغية الإقفارية ، السمة المميزةوهو مسار متموج وتحول متكرر إلى سكتة دماغية نزفية. TIA التي تسبق السكتة الدماغية مميزة ، وكذلك السكتات الدماغية المتكررة بسبب الآفات الوعائية متعددة البؤر.

تشخيص مرض الإيدز

نظرًا لتكرار حدوث الإيدز العصبي ، يوصى باستشارة طبيب أعصاب لجميع المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. نظرًا لحقيقة أن الأعراض الأولى لاعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية غالبًا ما تكون إعاقات معرفية ، فمن المستحسن استكمال دراسة الحالة العصبية بفحص عصبي نفسي. بين أطباء الأعصاب العمليين ، يجب أن يكون هناك يقظة معينة فيما يتعلق بالمرضى لأول مرة من المجموعات المعرضة للخطر ، لأن المظاهر العصبية لديهم قد تكون أعراضًا لمرض الإيدز العصبي الأولي. في مثل هذه الحالات ، يجب الانتباه إلى وجود علامات لتثبيط المناعة لدى المريض و أعراض جهازية(فقدان الوزن ، تضخم العقد اللمفية ، تساقط الشعر ، إلخ).

جنبا إلى جنب مع اختبارات الدم الإلزامية في تشخيص عدوى فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق ELISA ، يتم استخدام التخثر المناعي وتحديد الحمل الفيروسي باستخدام PCR ، وتستخدم طرق الفيزيولوجيا الكهربية والتصوير المقطعي والسائل النخاعي على نطاق واسع في تشخيص الإيدز العصبي. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء مشاورات مع طبيب نفسي وجراح أعصاب وأخصائيين آخرين. يتم إجراء تشخيص وتحليل نتائج علاج آفات NS المحيطية في الإيدز العصبي بشكل أساسي بمساعدة EFI للجهاز العصبي العضلي (دراسة EMG ، ENMG ، EP).

من أجل تشخيص آفات الجهاز العصبي المركزي في الإيدز العصبي ، لتحليل مسارها وفعالية العلاج ، يتم استخدام الطرق على نطاق واسع التصوير المقطعيوالتصوير بالرنين المغناطيسي. التصوير المقطعي للدماغ مفيد بشكل خاص في تشخيص العمليات الحجمية الثانوية للتوطين الدماغي. يصور التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بشكل أكثر فعالية التغييرات البؤرية المنتشرة والصغيرة (مناطق الضمور وإزالة الميالين) الموجودة في الأجزاء العميقة من البؤر المرضية في الدماغ. ومع ذلك ، تظهر نتائج تشريح الجثة ذلك الأساليب الحديثةالتصوير العصبي قادر على عرض ليس كل التغيرات المورفولوجية التي تحدث في أنسجة المخ في الإيدز العصبي.

تعتبر دراسة السائل الدماغي النخاعي الذي تم الحصول عليه عن طريق البزل القطني أمرًا ذا أهمية كبيرة في تشخيص الإيدز العصبي. في المرضى المصابين بالمصل ، حتى في حالة عدم وجود أعراض عصبية في السائل الدماغي الشوكي ، غالبًا ما يتم ملاحظة كثرة اللمفاويات المعتدلة ، وزيادة في مستويات البروتين وانخفاض في تركيز الجلوكوز. في ظل وجود مظاهر عصبية ، تشير هذه التغييرات ، إلى جانب انخفاض مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 ، إلى احتمال تطور مرض الإيدز العصبي. تكشف الدراسات المناعية للسائل النخاعي ، كقاعدة عامة ، عن زيادة محتوى IgG.

علاج الإيدز العصبي

أساس العلاج والوقاية من تطور الإيدز العصبي هو علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. العلاج الفعال المضاد للفيروسات القهقرية (ART) مع الأدوية القادرة على المرور عبر BBB يسمح بمنع تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية ، ووقف الزيادة في نقص المناعة وبالتالي تقليل شدة المظاهر السريرية للإيدز العصبي ، وتقليل مخاطر العدوى العصبية الانتهازية وزيادة فعالية العلاج. الأدوية الأكثر الموافقة المستخدمة في الإيدز العصبي هي زيدوفودين ، ستافودين ، أباكافير. نظرًا لسمية معظم الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، يتم وصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية وفقًا لنظام فردي فقط إذا تم تحديده وبموافقة المريض.

بالتوازي مع العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، يتم إجراء علاج محدد وأعراض للشكل السريري الناشئ لمرض الإيدز العصبي. لذلك ، بالنسبة لاعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم استخدام مادة الكولين الفوسفات والمنشطات الخفيفة (ميبيكار ، سيتيكولين ، بيراسيتام ، فينيبوت) ، للسكتة الدماغية - مضادات التخثر والبنتوكسيفيلين ، لاعتلال الأعصاب المتعدد - سيتيكولين ، المستحضرات المركبة من فيتامينات ب ، للاضطرابات العقلية الحادة (كلوزابين). . في حالة آفات NS الطرفية ، لوحظت الفعالية. تستخدم فصادة البلازما والعلاج بالكورتيكوستيرويد في علاج الاعتلالات العضلية.

بالنسبة للعدوى العصبية الانتهازية ، يتم استخدام الأدوية الموجهة للسبب: لالتهاب السحايا بالمكورات الخبيثة - الفلوروسيتوزين مع الأمفوتريسين ، التهاب الدماغ التوكسوبلازم - كلاريثروميسين ، أزيثروميسين ، سبيرامايسين ، مع الآفات العقبولية- أسيكلوفير ، فالاسيكلوفير ، جانسيكلوفير ، أباكافير ، ساكوينافير. قد يتطلب علاج الأورام التي تظهر كمظهر من مظاهر الإيدز العصبي الثانوي تدخل جراحي... يتم النظر في مسألة الحاجة لإجراء عملية مع جراح الأعصاب.

توضح المقالة الجوانب الرئيسية للتصوير العصبي للبعض عدوى فيروسيةالجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، وكذلك متلازمات التصوير بالرنين المغناطيسي للأمراض المرتبطة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. يتم تقديم تاريخ متابعة لتشكيل الخرف الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية في الطفل. تم إثبات ضرورة وجود صور مقطعية بالرنين المغناطيسي عالية المجال (على الأقل 3 تيرابايت) لنهج حديث لعدم تصور علم الأمراض النفسي في مستشفيات الأمراض النفسية الكبيرة.

شيلوف جن ، كروتوف إيه في ، دوكوكينا ت. مؤسسة الدولة "المركز العلمي والعملي الجمهوري الصحة النفسية»

على مدى العقد الماضي ، ازداد انتشار متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) بشكل كبير ، وهو ما يفسر الاهتمام الوثيق بهذا المرض من قبل مختلف المتخصصين ، بما في ذلك أطباء الأمراض العصبية والنفسية.

في هذا الصدد ، يجب أن نتذكر أن الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي يحدث في 30-90٪ من جميع حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. الأشخاص المصابونعلاوة على ذلك ، في 40-90٪ منهم ، يمكن أن يظهر المرض بأعراض عقلية و / أو عصبية ، والتي ، للأسف ، تصبح واضحة ، كقاعدة عامة ، في الفترة النهائية لتطور المرض ، خاصة منذ التشخيص يكون المراحل الأولىمن الصعب تطوير العملية المرضية ، عندما تكون التدابير العلاجية والوقائية أكثر فعالية.

التصوير بالرنين المغناطيسي لفيروس نقص المناعة البشرية

يُعتقد أن التغيرات في الدماغ لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز يمكن أن تكون ناجمة عن عوامل مختلفة ، مثل أنواع مختلفة من الالتهابات الانتهازية ، وعملية الورم ، والأمراض الدماغية الوعائية ، وعملية إزالة الميالين ، وكذلك التأثير المباشر لنقص المناعة يمكن أن تتطور آفات الفيروس والجهاز العصبي المركزي في وقت واحد أو بالتوازي مع عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، وبشكل متزامن ، أي بعض الوقت بعد الإصابة. من المعروف أن العدوى الانتهازية تحدث بشكل متكرر لدى مرضى الإيدز. في حوالي 30٪ من المرضى. وتشمل هذه داء المقوسات ، والهربس ، والفيروس المضخم للخلايا ، والمكورات الخفية ، والسل ، وفيروس بابوفا وأنواع العدوى الأخرى.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن المظاهر السريرية لتلف الدماغ في الإيدز تعتمد على توطين التغيرات في الجهاز العصبي المركزي أكثر من اعتمادها على المسببات. لذلك ، على وجه الخصوص ، يمكن أن تحدث كل من الآفات الفردية والمتعددة البؤر ، والتي يمكن أن تكون مصحوبة بتأثير جماعي.

من المعروف أن الطرق الرئيسية الأكثر إفادة للتصوير العصبي هي التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). مع التشخيص المقطعي للإيدز ، كقاعدة عامة ، لا يتم الكشف عن أي تغييرات في مادة الدماغ ، أو يتم الكشف عن ضمور خفيف مع مناطق منخفضة الكثافة في المادة البيضاء.

التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص الإيدز ، وكذلك مع الأمراض الالتهابيةفي الأشخاص الذين يعانون من مناعة غير متغيرة ، يعتمد ، أولاً وقبل كل شيء ، على تقييم العلامات المباشرة للعملية المرضية وطبيعة التضخيم ، والتي ، بالمناسبة ، قد تكون أقل وضوحًا من المعتاد. في أغلب الأحيان ، يتجلى تلف الدماغ الناتج عن نقص المناعة (بدون علامات على عدوى عصبية أخرى) من خلال الضمور المنتشر ، والذي لوحظ في 31 ٪ من المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بدون أعراض وفي 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية للإيدز.

هزيمة الجهاز العصبي المركزي في فيروس نقص المناعة البشرية

يتم إعطاء مكان خاص في المظاهر السريرية والعصبية للإيدز لعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV). لقد تم اقتراح أن مزيج فيروس نقص المناعة البشرية وعدوى الفيروس المضخم للخلايا هو الذي يؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ والخرف المرتبطين بالإيدز. في الوقت نفسه ، يجب التأكيد على أن صورة اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية تتجلى بشكل أوضح في الأطفال ، والتي ، على ما يبدو ، مرتبطة بعدم نضج مادة الدماغ وضعفها الشديد ، سواء في مرحلة الإصابة أو في المستقبل. . في هذه الحالات ، يتطور اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية ، بالإضافة إلى المظاهر الخطيرة الأخرى لنقص المناعة الخلوية ، خلال فترة زمنية قصيرة نسبيًا (5-8 سنوات). من الواضح أن أحد الأعراض المبكرة لاعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية هو التغيرات السلوكية. بطبيعة الحال ، فإن ظهور مثل هذه الأعراض في أول منعطف يتطلب إشراك متخصصين في الطب النفسي العصبي في مجمع فحص هؤلاء الأطفال.

أحد المظاهر المتكررة لتلف الجهاز العصبي المركزي في عدوى فيروس العوز المناعي البشري هو التهاب الدماغ تحت الحاد بفيروس نقص المناعة البشرية ، والذي يتميز بعملية ضمورية واضحة ، خاصة في القشرة الدماغية. في دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتجلى ذلك على أنه توسع في الفضاء تحت العنكبوتية والبطينين في الدماغ. الآفات البؤرية للجهاز العصبي المركزي ممكنة أيضًا ، عندما يتم الكشف عن تسلل متني ومحيط الأوعية الدموية بواسطة الخلايا الليمفاوية والضامة حول الأوردة والشعيرات الدموية في إسقاط المراكز شبه البيضاوية والعقد القاعدية والجسور أثناء الفحص المجهري. في الوقت نفسه ، يمكن تصور البؤر الناتجة عن إزالة الميالين من الألياف داخل القشرة في الأجزاء تحت القشرية للمادة البيضاء من الفص الجبهي والجداري. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن التباين الوريدي غير فعال في هذه الحالة. غالبًا ما تكون التغييرات ذات اتجاهين. يجب التأكيد بشكل خاص على أن الصورة الموصوفة غير محددة وتحدث أيضًا في عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، والتي يمكن أن تظهر أيضًا كآفة منتشرة للأقسام العميقة من المادة البيضاء (البؤر ، كقاعدة عامة ، لها خطوط واضحة ، بدون وذمة محيطية ). من الممكن أيضًا الإصابة بالتهاب البطين بمشاركة المادة البيضاء المحيطة بالبطين في العملية ، ومع ذلك ، هناك تراكم لعامل التباين.

الأورام نادرة نسبيًا ، وكقاعدة عامة ، فهي غير نمطية (أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري ذكر سرطان الغدد الليمفاوية). عادة ، يبدو الورم كعقدة صلبة ، ولكن في نصف الحالات تحدث آفة متعددة البؤر ، مع احتمال انتشارها إلى السحايا في الدماغ. في أغلب الأحيان ، يتم تحديد التغييرات المميزة في المنطقة المحيطة بالبطين ، ومع ذلك ، يمكن أن تشمل العملية أيضًا العقد القاعدية مع حاجز شفاف و الجسم الثفني، في حين أن هناك دائمًا وذمة محيطية واضحة. يتميز الورم بحد ذاته بنقص معتدل على الصور الموزونة T1 (VI) وفرط أو مكثف بشكل معتدل على الصور T2 الموزونة على التصوير بالرنين المغناطيسي ، وبعد الوريدعلى النقيض من ذلك ، هناك تغيير في شدة الإشارة في الشكل الدائري أو النوع الصلب.

تلف الدماغ في فيروس نقص المناعة البشرية

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى دور التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي (MRS) في تشخيص الإيدز ، والذي ليس فقط قادرًا على التفريق الدقيق بين علم الأمراض المذكور أعلاه بناءً على ملفاته الكيميائية ، ولكن أيضًا للتنبؤ بفاعلية العلاج المضاد للفيروسات ومراقبتها. ومع ذلك ، تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه بالنسبة للتصوير بالرنين المغناطيسي ، يلزم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي عالي المجال مع شدة مجال مغناطيسي لا تقل عن 3 تسلا.

هنا ملاحظة طفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

تم قبول الطفل P. ، البالغ من العمر 8 سنوات ، في قسم الأطفال التابع لمؤسسة الدولة "المركز العلمي والعملي الجمهوري للصحة العقلية" في الاتجاه طبيب نفساني للأطفال PND للأطفال في مدينة مينسك الطبية مصحوبًا بأم وجدة مع شكاوى من الاضطرابات السلوكية في شكل ضعف عاطفي ، وزيادة التعب ، وغياب الذهن ، ونقص الحافز التعليمي ، وضعف الكلام (عدم الوضوح) ، والكتابة (لا يمكن الوقوف على الخط) ، وضعف التركيز وزيادة الهاء. تغيرت حالته في ربيع عام 2010. لم يتم تسجيله لدى طبيب نفسي. هو طفولة معاق بسبب مرض جسدي منذ 24.08.10 تم تسجيله لدى طبيب أطفال منذ 30.06.10 وتم تسجيل الطفل لاحقًا لأن الأم أخفت هذه الحالة عن الطفل.

Anamnesis: طفل من حملتين. الولادة 1 هي جنين كبير وسريع. صرخ في الحال.

الوزن عند الولادة - 4100 جم - يخرج من المستشفى في الوقت المحدد. في المنزل كان طفلا هادئا. التنمية في وقت مبكركان غير ملحوظ. بدأ يمسك رأسه لمدة شهر واحد. بدأ في الجلوس في عمر 6 أشهر ، وبدأ يمشي بمفرده في عمر 10 أشهر. ظهرت الكلمات الأولى قبل 6 أشهر ، الكلام الاصطلاحي - بحلول العام.

تم قبولي في روضة الأطفال في سن الثانية ، وقد تأقلمت جيدًا ، وكنت على اتصال بالأطفال ، وكان البرنامج التدريبي في روضة أطفالاستيفاء.

ذهبت إلى المدرسة من سن السادسة ، درست وفقًا لبرنامج المدرسة الشاملة ") إلى الصف الثالث (مع درجات للأداء الأكاديمي" ممتاز "). في أبريل ومايو 2010 ، بدأ يعاني من صعوبات التعلم بسبب زيادة التعب وعدم القدرة على التركيز مواد تعليمية... منذ سبتمبر 2010 كان يدرس برنامج التعليم العام للصف الرابع في المنزل.

وفقا للأم ، في مستشفى الولادة ، كان فحص الدم في ELISA-HIV سلبيًا. بعد المظاهر السريرية للمرض في شكل انتهاك للمشي والكلام والكتابة ، تم إرسال صبي من قسم الأعصاب في Lida TMO لفحصه إلى مستشفى الأمراض المعدية السريرية الإقليمية Grodno ، حيث خرج من المستشفى مع التشخيص من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. 4 ـ المرحلة السريرية (الإيدز). С-3 (СД-4 - خليتان). اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي.

لوحظت الأمراض التالية: ARVI ، حماقفي سن 3 سنوات ، التهاب الفم ، والالتهاب الرئوي (في عام 2007 - دورة مطولة ، تم علاجها في المستشفى) ، التهاب الشعب الهوائية المتكرر.

نفي الإصابات والعمليات والنوبات.

حساسية من أزهار العشب ، لدغات البعوض ، حبوب اللقاح ، الحلويات.

الأم: 28 سنة - مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية منذ عام 2006. تخضع حاليا للعلاج الكيميائي لمرض ليمفوما اللاهودجكين.

الأب: 37 سنة - بحسب الأم - سليم. لم يسكن مع أسرته منذ ولادة الطفل.

الأم متزوجة منذ عام 2003 ، وتم تحويل الطفل إلى لقب زوج والدتها.

الزوج الثاني للأم خالي من فيروس نقص المناعة البشرية.

الوراثة هي نفسيا (حسب الأم) ليست مثقلة.

الحالة العصبية: شكاوى من ضعف الكلام والكتابة. FMN D = S.

التلاميذ متساوون في الحجم. لا رأرأة. حركة مقل العيونكليا. يتم تقليل التقارب قليلاً. الوجه متماثل. اللسان في خط الوسط. CHP D = S.

حركات الأطراف - بالكامل. قوة العضلات كافية. يتم تقليل نغمة العضلات بشكل طفيف ، D = S. لم يتم العثور على علامات مرضية.

لا يقوم باختبارات التنسيق: لوحظ التحريك العضلي. غير مستقر في وضع رومبيرج (رنح ثابت خفيف). المشية غير مؤكدة. لا توجد علامات سحائية.

الوضع الجسدي:

الطفل من زيادة التغذية. الجلد مع عناصر من التهاب الجلد التحسسي. الأغشية المخاطية المرئية نظيفة. في الرئتين - التنفس الحويصلي. أصوات القلب الإيقاعية. البطن لين وغير مؤلم. الوظائف الفسيولوجية طبيعية.

الحالة العقلية:

واعي. إنه يتجه جزئيًا إلى المكان وبشكل كامل في شخصيته (لم يذكر اليوم والشهر والسنة - عندما طُرح عليه السؤال ، بدأ في سرد ​​الفصول بتسلسل خاطئ ؛ يسرد أيام الأسبوع بشكل صحيح). الكلام سريع ضبابي. المفردات كافية ، لكن الوعي ينخفض.

يعرف الألوان الأساسية. يلخص ويصنف بـ "4 إضافية" غير متوفرة. لا يفهم المعنى الخفي للأمثال والأقوال. يقرأ بسرعة ، لكنه لا يفهم جوهر ما قرأه ولا يعيد سرد النص. المهارات الحركية الدقيقة لليدين معطلة ، تظهر الأشكال الأساسية ، لكنها تجد صعوبة في العمل مع لوحة Seguin. يتم تشكيل مهارات الخدمة الذاتية ، ولكن يتم استخدامها بشكل جزئي فقط. المزاج متقلب. متعب ومنهك بسرعة. لا يمكن تفسير التغييرات في سلوكه. تم تقليل النقد. مكثت في القسم مع جدتي ، TK. يحتاج إلى رعاية محددة وإضافية.

نتائج فحص الجهاز العصبي المركزي في فيروس نقص المناعة البشرية ،

الأشعة المقطعية للدماغ من 24.05.10.

أجريت الدراسة بالطريقة المعتادة ، بدون تحسين التباين ، بسمك شريحة 5 مم. لا يتم تصور التكوينات المرضية ، بؤر مادة الدماغ ذات الكثافة المتغيرة. لا يتم إزاحة هياكل خط الوسط للدماغ. لا يتم توسيع الجهاز البطيني أو تشوهه. لم يتم توسيع الفراغات تحت العنكبوتية وأخاديد الدماغ. لم يتم الكشف عن السرج التركي ذو الشكل العادي والحجم المعتاد والتغيرات المدمرة في العظام المكونة له. لا تتغير الصهاريج القاعدية للدماغ. لم يتم الكشف عن أمراض العظام ، والجيوب الأنفية جيدة التهوية.

استنتاج: لم يتم تحديد التغيرات الهيكلية المرضية في الدماغ.

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في مينسك من 22.09.10 ، تم إجراؤه على التصوير المقطعي "Obraz 2 M" (RF ، 1998) مع مجال مغناطيسي شدة 0.14 T

لم يتم العثور على كتل مرضية في تجويف الجمجمة. في المادة البيضاء للدماغ (بشكل رئيسي في الأجسام شبه البيضاوية) ، يتم تحديد إشارة MR شديدة الكثافة منتشرة في صورة T2 على كلا الجانبين (الأشكال 1 ، 2 ، 3). بعد إدخال عامل التباين ("Omniscan" 20 مل) ، لم يتم الكشف عن مناطق التراكم المرضي. لا يتم إزاحة الهياكل المتوسطة. الأخاديد القشرية والصهاريج القاعدية تتسع بشكل معتدل. البطينات الجانبية متوسعة إلى حد ما ، متناظرة. يحتل البطين الرابع ذو الحجم والشكل الطبيعي المركز الأوسط... كان المفصل القحفي النخاعي طبيعيًا. حجم الغدة النخامية وشكلها طبيعي.

استنتاج: قد تتوافق صورة التصوير بالرنين المغناطيسي مع التهاب الدماغ المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية.

اختتام معالج النطق: اضطراب النطق الكلامي.

استنتاج عالم النفس:مستوى التنمية الفكريةيتوافق مع سهل التأخر العقلي(72/58/62) - الانحدار. عنيف المجال العاطفي، روتيني. الطلاقة والكلام غير الواضح.

يتم انتهاك البنية المنطقية لعمليات التفكير ، ويلاحظ عدم الترابط. انخفاض السيطرة على انتقاد سلوك الفرد. يتأثر حجم وتركيز الانتباه ، ويلاحظ الإرهاق السريع. انخفاض وظائف الجسم.

بالنظر إلى التاريخ (المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، فقد تغير السلوك في شكل زيادة التعب ، وفرط النشاط ، ونقص الحافز التعليمي) ، والصورة السريرية والبيانات الموضوعية (قدرة المجال النفسي والعاطفي ، وصعوبات في تركيز الانتباه الطوعي ونضوب الانتباه ، صعوبات في التواصل والتعلم) ، يمكننا وضع التشخيص:

اضطراب الشخصية العضوية بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. F.07.14.

الخرف بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية). F.02.4

العلاج بعد التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ:

1. مضادات الفيروسات - "زيدوفودين" ، "باليفودين" ، "إيفافير"

2. أجهزة المناعة - "مناعي" ، "جيبون"

3. الأدوية المضادة للفطريات- "فلوكونازول"

تتيح لنا هذه الملاحظة استخلاص الاستنتاجات التالية: 1. على عكس التصوير بالرنين المغناطيسي ، لا يمكن للتصوير المقطعي المحوسب تصور آفات الجهاز العصبي المركزي بشكل فعال في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، في حين أن التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر حساسية 2. خطة الفحص للأطفال المتأخرين التطور العقلي والفكريوالاضطرابات السلوكية الأخرى تتطلب التضمين الإلزامي في فحصهم ليس فقط لأساليب بحث محددة مقبولة عمومًا للطب النفسي وعلم الأعصاب والأمراض المعدية ، ولكن أيضًا لطريقة تصوير الأعصاب مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، نظرًا لمحتواها العالي من المعلومات وعدم ضررها (خاصة وأننا نتحدث حول مرضى الأطفال). 3- لإجراء فحص كامل للمرضى ، من الأفضل أن يكون لدى مستشفى عقلية كبير في ترسانته التشخيصية مجال عالي (على الأقل 3 تيرابايت) للتصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي لن يسمح فقط باستبعاد العنصر العصبي (التكوين العضوي) بشكل موثوق من علم الأمراض للملف العقلي ، ولكن أيضًا للتمييز بين أنواع مختلفة من علم الأمراض العقلية على أساس ملفها الكيميائي (أي إجراء MRS) ، وكذلك للتنبؤ ورصد فعالية العلاج.

فهرس:

1. Lobzin Yu.V. دليل الأمراض المعدية. - SPb .: Foliant، 2000، p.74 82.

2. Mikhailenko A.A.، Osetrov B.A. تشخيص متباينمتوتر

الأمراض: دليل للأطباء / إد. GA. أكيموفا ، م. Odinaka.-SPb.: أبقراط ، 2001 S. 635 647.

3. Melnichuk P.V.، Shulman D.R. المظاهر العصبية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري. أمراض الجهاز العصبي / إد. ن. ياخنو ، د. شتلمان. - م ، الطب ، 2003. س 399-408.

4. Trofimova T.N.، Ananyeva N.I. وطب الأشعة العصبية الأخرى. SPb: دار النشر SPbMAPO، 2005.S 264-271

5. ديفيد دي ستارك ، ويلام ج. برادلي. التصوير بالرنين المغناطيسي. / الطبعة الثانية. Mosby-Year Book Inc. ، 1992.

6. شتاينر آي ، بودكا هـ وآخرون. التهاب السحايا الفيروسي: مراجعة طرق التشخيص وتوصيات العلاج / المجلة الأوروبية لعلم الأعصاب. - المجلد 1 ، العدد 2 - 2010

7. Dun V.، Bale JF Jr. وآخرون. MRY في الأطفال المصابين بالتهاب الدماغ والنخاع المنتشر بعد العدوى. - Magn Reson Imaging 1986 ؛ 4: 25-32.

8. تايلر ك. الالتهابات الفيروسية المستجدة للجهاز العصبي المركزي. قوس نيورول 200 ؛ 66: 1065-1074.

9. Yin EZ ، Frush DP et all. اضطرابات نقص المناعة الأولية عند مريض الأطفال: السمات السريرية ونتائج التصوير. AJR Am J Roentgenol 2001 ؛ 176: 1541-1552.

31 05 2016

يمكن تقديم مثل هذا التشخيص الخطير مثل اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية إلى المريض بشكل غير متوقع تمامًا ، بغض النظر عن الجنس أو العمر. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة هذا المرض عند الأطفال الذين أصيبوا بمرض قاتل ، حتى قبل الولادة ، أثناء وجودهم في الرحم. يمكن أن يظهر التهاب الدماغ بطرق مختلفة - ببطء شديد أو ، على العكس من ذلك ، بسرعة. يؤثر فيروس نقص المناعة بشكل أساسي على الأعضاء الحيوية التالية:

• حصانة.
• المعدة والأمعاء.

هذا يرجع إلى التأثيرات العصبية والمؤثرات المناعية لفيروس نقص المناعة البشرية. يمكن للفيروس عبور الحاجز الدموي الدماغي بسهولة ، مما يؤثر على خلايا الدماغ ويسبب تطور العملية المرضية.

اعتلال دماغي فيروس نقص المناعة البشرية: الأعراض

سبب تطور هذا المرض هو الفيروس نفسه. في المرحلة الأولى من إصابة المريض ، تتطور بالفعل عمليات التصنع والمرضية في الدماغ ، مما يؤدي إلى اضطرابات عصبية. الخامس مرحلة الطفولةفي مريض فيروس نقص المناعة البشرية ، يتطور اعتلال الدماغ المرتبط به عدة مرات بشكل أسرع. هذا يرجع إلى حقيقة أن دماغ الطفل لا يعمل بكامل طاقته بعد ، و الجهاز العصبيمتخلفة.

تشمل الأعراض الرئيسية لالتهاب الدماغ لدى مريض الإيدز ما يلي:

• تأخر في النمو.
• قلة ردود الفعل.
• متلازمة معرفية مصحوبة بخلل في الوظيفة الحركية.
• فرط عصبي.
• ضعف الذاكرة والتفكير.

تظهر أعراض التهاب الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية على عدة مراحل. في البداية ، يشعر المريض ببعض الضعف واللامبالاة ، لكنه لا يزال يوجه نفسه بشكل صحيح في الفضاء ، ويتعرف على الأقارب والأصدقاء. مع تطور المرض ، يكون النشاط الاجتماعي محدودًا ، ويقع المريض في اكتئاب عميق. في المرحلة النهائية ، تتأثر الأطراف السفلية والعلوية ، وتتطور أعراض مرض باركنسون.

إذا تم تشخيص التهاب الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. لإجراء تشخيص دقيق لهذا المرض ، أخصائي طبييجب جمع سوابق المريض وإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي وتخطيط كهربية الدماغ والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحتاج إلى فحص إضافي ، ودراسة سريرية للدم ، وما إلى ذلك. إجراء تشخيص دقيق لاعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية ووصفه علاج فعالإنه مستحيل بدون فحص أولي. إذا تم العثور على أدنى علامات لمثل هذا المرض ، فيجب عليك طلب المساعدة على الفور من مؤسسة طبية.

التعليقات والتعليقات

ابني مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز والتهاب الدماغ. أينما كانوا: في المستوصف ، في العلاج ، وفي علم المخدرات ، وفي مستشفى الأمراض النفسية ، وفي علم الأعصاب ، لكن الأمر يزداد سوءًا. الابن لا يتحرك ، كل طبيب يصف مجموعة من الأدوية باهظة الثمن. من أخذ البعض يموت تقريبًا ، من الآخرين - خضروات معينة ، مثل خنزير غينيا. أين تعالج ، كيف تجعلك تقف على قدميك؟

1. تاريخ اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية... لوحظ اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية (الخرف الناتج عن فيروس نقص المناعة البشرية ، الخرف المعقد لفيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية) في 15-20 ٪ من مرضى الإيدز. عادة ما يتطور في مرحلة نقص المناعة العميق. في حالات نادرة ، يمكن أن تكون العلامة الأولى للإيدز. يتقدم فيروس نقص المناعة البشرية بشكل مطرد ومتوسط ​​العمر المتوقع بعد ظهور العلامات الأولى للمرض ، كقاعدة عامة ، لا يزيد عن 6 أشهر. حاليا ، التسبب في المرض ليست مفهومة تماما. لا تتوافق الصورة السريرية أبدًا مع درجة التغيرات المرضية التي تم العثور عليها أثناء تشريح جثة دماغ المتوفى. لذلك ، يُعتقد أن الآلية المرضية الرئيسية هي التغيرات غير الحالة للخلية في وظيفة الخلايا العصبية.

2. الصورة السريرية لاعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية... يتميز الثالوث السريري بالأعراض: ضعف الوظائف الإدراكية ، والاضطرابات السلوكية ، وضعف الوظائف الحركية. علامات الضعف الإدراكي هي بطء التفكير والمثابرة ونقص الذاكرة مع ضعف التذكر مع الحفاظ النسبي على الاعتراف. يصبح المرضى لا مبالين ، ويحدون من النشاط الاجتماعي. في البداية ، تشبه صورة الاكتئاب. من حين لآخر ، تبدأ الحالة مع الذهان غير النمطي. تشمل اضطرابات الحركة فرط المنعكسات والرنح ، في الغالب في الأطراف السفليةفي المراحل الأولية. تتميز الاضطرابات خارج الهرمية بطء الحركة ، والوجه الشبيه بالقناع ، وضعف المنعكسات الوضعية. يمكن أيضًا ملاحظة الهزة وعلامات الخلل الوظيفي في الفص الجبهي: ظهور ردود فعل الإمساك وردود الفعل التلقائية عن طريق الفم.

3. تشخيص اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية... يعتمد تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية على البيانات السريرية - الضعف التدريجي للوظائف المعرفية والسلوك المميز واضطرابات الحركة لدى مرضى الإيدز الذين يعانون من انخفاض تعداد الخلايا الليمفاوية CD4 +. يجب استبعاد العدوى الانتهازية عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي وتحليل السائل الدماغي النخاعي (CSF). يمكن أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن ضمور أو اعتلال بيضاء الدماغ المتماثل. في السائل الدماغي النخاعي ، قد يكون هناك زيادة معتدلة في تركيز البروتين أو عدم وجود تغييرات مرضية.

4. علاج اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية.
- زيدوفودين(AZT) يثبط النسخ العكسي لفيروس نقص المناعة البشرية. إنه الدواء الوحيد المضاد للفيروسات القهقرية الذي ثبتت فعاليته في علاج فيروس نقص المناعة البشرية حتى الآن. يعيد الدواء جزئيًا الوظائف الإدراكية الضعيفة. لقد ثبت أنه كلما زادت جرعة العامل المستخدم ، كان التأثير العلاجي أفضل. يوصى بوصف جرعة 1200-2000 مجم / يوم ، مقسمة إلى 5-6 جرعات ، مما يساهم في تحسين تحمل الدواء. قمع تكون الدم في نخاع العظم هو أحد الآثار الجانبية الشائعة للعلاج. لمنع هذا التعقيد ، يوصى بالإعطاء المتزامن للإريثروبويتين حتى يصل مستوى الهيموجلوبين إلى أكثر من 100 جم / لتر ، وكذلك عامل تحفيز المستعمرة حتى يتجاوز العدد المطلق للعدلات 1000 / مم 3. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لنقل الدم. بالإضافة إلى الآثار الجانبية الموصوفة أعلاه ، يمكن أن يسبب AZT الصداع وألم عضلي واعتلال عضلي مع ارتفاع مستويات الكرياتين كيناز ، وكذلك تسمم الكبد والغثيان والقيء والشعور بالضيق العام. AZT ، مثله مثل الأدوية الأخرى المضادة للفيروسات القهقرية ، له تأثير فيروستاتا فقط ؛ لذلك ، تتطور مقاومة فيروس نقص المناعة البشرية لـ AZT أثناء العلاج ، ومدة فعالية الدواء محدودة.
- الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية الأخرى... يوجد حاليًا العديد من الأدوية الأخرى المضادة للفيروسات القهقرية التي تعمل على تثبيط إنزيم المنتسخة العكسية لفيروس نقص المناعة البشرية. لمكافحة سلالات فيروس نقص المناعة البشرية المقاومة لـ AZT ، يتم استخدام ديديوكسينوكليوسيدات (DDI ، DDC ، D4T) ، والتي ، للأسف ، غير فعالة في علاج فيروس نقص المناعة البشرية. تعتبر وصفة العلاج المركب أكثر فعالية. تشمل الآثار الجانبية ومضاعفات العلاج بالديديوكسينوكليوزيد تطور الاعتلال العصبي المحيطي والتهاب البنكرياس وتسمم الكبد واضطرابات الجهاز الهضمي. يتم حاليًا اختبار فئة جديدة من الأدوية تسمى مثبطات الأنزيم البروتيني. يُعتقد أنها متآزرة مع مثبطات النسخ العكسي في الجمع بين العلاج... لم يتم بعد إثبات فعالية العلاج المركب لفيروس نقص المناعة البشرية.
- العلاج المساعد لاعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية... تجري حاليًا التجارب السريرية للأدوية ذات القدرة على مقاومة الضرر الذي يلحق بخلايا فيروس نقص المناعة البشرية. تم التوصل إلى هذا الاستنتاج على أساس انخفاض مستوى السيتوكينات أو التأثير السام لفيروس نقص المناعة البشرية في زراعة الخلايا في المختبر تحت تأثير الدواء. سيؤدي استخدام مثل هذه الأدوية مع العلاج المضاد للفيروسات إلى نتائج علاج أفضل لمرضى الإيدز.

- الرعاية الداعمة لاعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية
لللامبالاة والتوحدفي مرضى الإيدز ، يوصى بوصف ميثيلفينيديت بجرعة 5-10 مجم 2-3 مرات في اليوم. تشمل الآثار الجانبية للدواء تلف الكبد السام واضطرابات الجهاز الهضمي والهذيان والنوبات المرضية. الدول القلقةواضطرابات النوم.

مع الاكتئابيتم وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، على سبيل المثال ، أميتريبتيلين ، بجرعة أولية قدرها 25 مجم في الليل. زيادة جرعة الدواء أسبوعيًا بمقدار 25 مجم ، بشرط أن يتم تحملها جيدًا - حتى يتحقق التأثير السريري. طريقة بديلة للعلاج هي تعيين مثبطات امتصاص السيروتونين ، على سبيل المثال ، فلوكستين بجرعة أولية من 10-20 ملغ / يوم. بجرعة أسبوعية تزيد بمقدار 10 مجم. تشمل الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات خصائصها المضادة للكولين (على سبيل المثال ، احتباس البول ، والإمساك ، وجفاف الفم) ، واضطرابات التوصيل ونبض القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والتخدير العابر ، والهذيان السام ، والنوبات ، والهزات ، والتنمل ، واضطرابات النوم ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، وزيادة الشهية. مما يؤدي إلى زيادة الوزن وتغيرات في الذوق. يمكن أيضًا ملاحظة قمع تكون الدم في نخاع العظم وتلف الكبد السام وأعراض خارج الهرمية. تشمل الآثار الجانبية للفلوكستين قشعريرة ، وحمى ، وغثيان ، وصداع ، واضطرابات في التوصيل القلبي ، واضطرابات في نظم القلب ، وذبحة صدرية ، وفرط أو انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وألم مفصلي. اضطرابات الجهاز الهضمي الموصوفة ، وتلف الكبد السام ، والرنح ، والهوس الخفيف ، والإثارة والتهيج الحركي ، والتهيج الجهاز التنفسي، عنيف الدورة الشهريةوالنوبات. في حالات نادرة ، يمكن ملاحظة الاضطرابات خارج الهرمية والإغماء وقمع تكون الدم في نخاع العظم.

مع فيروس نقص المناعة البشريةقد تتطور النوبات التي تتطلب مضادات الاختلاج. يمكن استخدام أي مضادات اختلاج ، ولكن ربما يجب إعطاء الأفضلية للفينوباربيتال ، الذي ليس له آثار جانبية مثل تثبيط تكون الدم في نخاع العظم وتفاعلات فرط الحساسية. الأكثر شيوعا عن طريق التأثيرالفينوباربيتال - تأثيره المهدئ.

رعاية المرضى والمراقبة... يؤدي تطور فيروس نقص المناعة البشرية إلى فقدان قدرة المريض ليس فقط على ذلك النشاط المهنيوالإدارة المالية ، ولكن أيضًا للخدمة الذاتية الأساسية. هناك حاجة للتسجيل الرسمي لوصاية المريض مع تحويل جميع الجوانب المالية والمنزلية من حياة المريض إلى ولي الأمر. يحتاج المريض إلى المساعدة في مراقبة علاجه ، وإعداد الطعام ، وما إلى ذلك. يُنصح المرضى الوحيدين بالذهاب إلى دور رعاية المحتضرين ، حيث تم تطوير برامج مساعدة خاصة ، وتكييفها مع ظروف تطور المرض.

5. النتيجة المتوقعة من علاج اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية... أظهرت دراسات منفصلة أن علاج AZT يطيل عمر المرضى ، ويقلل من خطر الإصابة بالخرف أو يبطئ تقدمه. من غير الواضح ما إذا كانت الأدوية الأخرى المضادة للفيروسات القهقرية أو العلاجات الأخرى تلعب دورًا إيجابيًا. يجب أن يتم العلاج بجرعات عالية من AZT تحت سيطرة فحص الدم السريري ، واختبارات وظائف الكبد ومستويات الكرياتين كيناز ، بالإضافة إلى الحالة العصبية للمريض. مع حدوث تغيير حاد في حالة المريض ، من الضروري استبعاد إضافة عدوى انتهازية.

شكرا

يوفر الموقع معلومات أساسية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب استشارة متخصصة!

لحظات أساسية

ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية من شخص لآخر من خلال أنظمة السوائل في الجسم ( الدم والليمفاوية). ويمكن أيضًا أن ينتشر من خلال الاتصال الجنسي مع شخص مصاب ، أو مشاركة الإبر والمحاقن مع المصابين ، أو من خلال عمليات نقل الدم. يعد النوع الأخير من الانتقال نادرًا جدًا بشكل عام في البلدان التي يتم فيها إجراء فحص الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. تم اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية بتركيزات منخفضة للغاية في لعاب ودموع بعض مرضى الإيدز. ومع ذلك ، لم يثبت أن ملامسة عرق ولعاب ودموع المصابين يؤدي إلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

العدوى الانتهازية التي تصاحب فيروس نقص المناعة البشرية لا تسبب بحد ذاتها CSD. لكن فيروس نقص المناعة البشرية يعزز تطور مجمع الإيدز والخرف. هذا المرض هو اعتلال الدماغ الأيضي ( الامراض الانتكاسيةمخ)، من اتصل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية... يتميز بالتنشيط الجهاز المناعيدماغ - الضامة ( خلايا الدم البيضاء الكبيرة التي تمتص المؤثرات الخارجيةفي الكائن الحي) و الخلايا الدبقية الصغيرة ( مجموعة من خلايا الدماغ التي تهضم الخلايا العصبية الميتة). هذه الخلايا ، عند إصابتها بفيروس نقص المناعة البشرية ، تفرز سمًا يؤدي في النهاية إلى تدمير الخلايا العصبية ( الخلايا العصبية) لا يمكن استعادتها. وبالتالي ، فإن الضرر الناجم عن KSD لا رجوع فيه.

في معظم الحالات ، يتطور هذا المرض بعد عدة سنوات من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. هذا بسبب انخفاض مستويات خلايا CD4 + T ( أقل من 200 / ميكرولتر من الدم) وعالية العبئ او الحمل الفيروسيبلازما. يعتبر KSD مؤشرا على مرض الإيدز. هذا يعني أنه أول علامة على ظهور وباء لهذا المرض الخطير.

يتجلى المرض عند وجود عدد كبير من العناصر المناعية - الضامة والوحيدات ( خلايا الدم البيضاء أحادية النواة). بالإضافة إلى ذلك ، يصاب المرضى بالتصاق ( التكاثر السريع للخلايا الخلالية في الدماغ) وشحوب أغلفة المايلين ( فقدان الطبقة الدهنية المحيطة بالفروع الطويلة للخلايا العصبية). في مثل هؤلاء المرضى ، يتم أيضًا اكتشاف خلايا دماغية غير طبيعية ذات عمليات قصيرة ، والتي ، كقاعدة عامة ، تموت بشكل مرضي.

تثير هذه الآفة ظهور ضعف الإدراك ، ضعف العضلاتوالتغيرات السلوكية ومشاكل الكلام. في حين أن تطور الخلل الوظيفي الحركي مؤقت ، يمكن أن يكون CSD قاتلاً إذا ترك دون علاج.

في البلدان المتقدمة ، العلاج الفعال بمضادات الفيروسات القهقرية ( هارت) أعطت نتائج جيدة. انخفض معدل الإصابة بمرض KSD من 30-60 ٪ إلى 20 ٪ من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. لا يمكن لمثل هذا العلاج أن يمنع أو يؤخر ظهور CSD فحسب ، بل يمكن أن يتحسن أيضًا الحالة العقليةالمرضى الذين طوروا بالفعل هذه المتلازمة.

على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق لـ HAART ، لا يزال بعض الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يعانون من هذه المضاعفات. قد يكون هذا السبب هو التحمل السيئ للعلاج في فئة معينة من المرضى. إن التكهن بهؤلاء المرضى مخيب للآمال بشكل عام. يتطور الخرف على مدار عدة أشهر. بمرور الوقت ، يصبح الشخص طريح الفراش ويواجه صعوبة في التواصل. لم يعد قادرًا على الاعتناء بنفسه ويحتاج إلى مساعدة شخص آخر.

الأسباب

يعتقد العديد من العلماء أن فيروس نقص المناعة البشرية يدمر الخلايا العصبية بشكل غير مباشر. وفقًا لبعض الباحثين ، يصيب فيروس نقص المناعة البشرية أو يهاجم الخلايا الضامة والخلايا الملحقة في الأنسجة العصبية. هذه الهياكل الدماغية التالفة تنتج سمومًا تحفز سلسلة من الاستجابات التي تبرمج الخلايا العصبية للاستماتة ( الموت المبرمج للخلايا العصبية). تبدأ البلاعم المصابة وخلايا الدماغ الإضافية في إنتاج السيتوكينات والكيموكينات ( البروتينات التي تتوسط وتنظم المناعة والالتهابات وتكوين الدم). تؤثر هذه المواد أيضًا سلبًا على الخلايا العصبية والعناصر الخلالية للدماغ. يمكن للخلايا الخلالية المصابة ، التي تحمي الخلايا العصبية وتغذيها بشكل طبيعي ، أن تتلفها في النهاية.

أعراض

مراحل تطور KSD

المرحلة 0.5 (تحت الإكلينيكي): يشكو المريض من ضعف إدراكي خفيف واضطرابات حركية ، مثل تباطؤ الحركة في الأطراف. إلا أن أعراض المرض لا تؤثر على قدرة المريض على القيام بالأنشطة اليومية. تظل قوة المشية والعضلات طبيعية.

المرحلة الأولى (سهلة): تصبح اضطرابات الحركة وعدم القدرة على الإدراك العقلي للمعلومات الخارجية ، المميزة لـ KSD ، واضحة. يظهر النشاط العقلي البطيء ، وانخفاض الانتباه ، ومشاكل الذاكرة ، وكذلك فقدان القدرة على التحكم في الحركات ، وضعف التنسيق والحماقة. في هذه المرحلة ، لا تزال الأعراض غير مؤثرة على حياة المريض اليومية. على الرغم من ذلك ، قد يواجه المريض صعوبات في العمل البدني والعقلي الشاق.

المرحلة 2 (معتدلة): يشكو المريض من أعراض معتدلة من KSD. في الأساس ، هو قادر على الاعتناء بنفسه. في هذه المرحلة ، يمكن للمريض التحرك بشكل مستقل ، لكنه غير قادر على أداء حركات معقدة. لا يمكنه دعم الجوانب الأكثر تعقيدًا في الحياة اليومية.

المرحلة 3 (شديدة): يعاني المريض من ضعف إدراكي حاد وغير قادر على الدخول في محادثات صعبة. كما تصبح الاضطرابات الحركية شديدة جدًا. لا يستطيع المريض الاستغناء عن مشاية ودعم الناس من حوله. تتباطأ الحركة بشكل ملحوظ وتصبح أكثر صعوبة.

المرحلة الرابعة (النهائية): المريض ، في الواقع ، في حالة إنباتية. القدرات الفكرية تتلاشى عمليا. في هذه المرحلة ، يتوقف معظم الأشخاص الذين يعانون من CSD عن المشاركة في الحياة الاجتماعية ويصبحون أغبياء تمامًا. قد يصاب المريض بالخزل السفلي ( شلل جزئي في النصف السفلي من الجسم) أو نقص كامل في الحساسية والحركة في الجزء السفلي من الجسم. قد يظهر سلس العمليات الفسيولوجية ( عدم القدرة على التحكم في تدفق البول والبراز).

التشخيص

يتم إجراء الدراسات التالية:

التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). الصور الملتقطة في هذه الدراسات هي صورة مفصلة ثلاثية الأبعاد للدماغ. يمكن أن تكشف هذه الاختبارات عن علامات ضمور الدماغ ( تصلب) ، والتي تتطور في مرضى KSD.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). الغرض من هذه الطريقة التشخيصية ، بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد ( SPECT) هو الكشف عن الاضطرابات الأيضية في أنسجة المخ والتي قد تترافق مع هذا المرض.
• البزل القطني المعروف أيضًا باسم البزل النخاعي ، من أجل تحديد التشوهات المرضية في السائل النخاعي (CSF أو CSF). خلال هذا الإجراء ، أسفل الظهر ( عادة بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة) يتم إدخال إبرة وأخذ عينات السائل النخاعي من القناة الشوكية. يتكون هذا السائل الصافي في تجاويف في الدماغ تسمى البطينين ( تكون مرئية في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي). الخمور المحيطة بالرأس و الحبل الشوكي، بمثابة وسادة واقية لهذه الهياكل. تتم مراقبة السائل الدماغي النخاعي بعناية ، وفي النهاية يتم التوصل إلى ما إذا كانت هناك أي تغييرات مرتبطة بالخرف.
• تخطيط كهربية الدماغ (EEG). يتضمن هذا الاختبار توصيل عدة أقطاب كهربائية بمناطق معينة من فروة الرأس. بعد ذلك ، يتم قياس النشاط الكهربائي للدماغ ( يسجل على شكل موجات). في المراحل اللاحقة من KSD ، تزيد هذه القيمة عن المستوى العادي.
• الفحص العصبي النفسي هي الطريقة الأكثر موثوقية لتقييم القدرات المعرفية للمريض. أثناء الاختبار ، يجيب المريض على الأسئلة ويؤدي المهام المختارة خصيصًا لتحديد الانحرافات. يقوم أخصائي أمراض الأعصاب أو الطبيب النفسي أو أي طبيب متخصص في هذا المجال بتسجيل جميع نتائج الفحص. يتيح ذلك التقييم الدقيق للوظائف المعرفية مثل الذاكرة والانتباه والتوجيه في الزمان والمكان والكلام والقدرة على اتباع التعليمات. كما يختبر الخبراء التفكير المجرد والقدرة على التفكير وحل المشكلات.

علاج او معاملة

يوجد حاليًا 29 دواءً مضادًا للفيروسات القهقرية معتمدة رسميًا لعلاج المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يمكن تقسيم هذه الأدوية إلى ثلاث فئات رئيسية: مثبطات النسخ العكسي ( و من) ، مثبطات الأنزيم البروتيني ومثبطات الانصهار / الدخول ( IP).

مثبطات النسخ العكسي (RTIs) يعطل دورة حياة فيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة معينة - النسخ العكسي. في هذه الخطوة ، يحول الإنزيم الفيروسي المذكور أعلاه RNA لـ HIV إلى DNA DNA. هناك نوعان رئيسيان من إنترنت الأشياء. جزيئات هذا الانزيم ( نيوكليوسيدات / نيوكليوتيدات) تعمل كعناصر هيكلية خاطئة للحمض النووي ، وبمجرد تضمينها في تكوينها ، تنقطع بنية السلسلة. بهذه الطريقة ، يتم منع تضاعف الحمض النووي داخل الخلية. ترتبط جزيئات IOT الكاذبة بعكس إنزيم النسخ ، مما يمنع تحويل الحمض النووي الريبي.
تشمل الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية المعتمدة في هذه المجموعة كومبيفير ، إمتريفا ، إمبيفير ، إبسيكوم ، هيفيد ، ريتروفير ، تريزيفير ، تروفادا ، فيديكس إي سي ، فيديكس ، فيريد ، زيريت ، زياجين ، ريسكريبتور (ديلافيردين) ، ستوكرين وفيرامون.

مثبطات البروتياز (PIs) منع الانزيم ( الأنزيم البروتيني) فيروس نقص المناعة البشرية الذي يشارك في تكوين الجزيئات الفيروسية المعدية. تمت الموافقة على الأدوية التالية من هذه المجموعة: Ageneraza و Aptivus و Crixivan و Invirase و Kaletra و Lexiva و Nornir و Prezista و Reyataz و Viracept.

مثبطات انزيم الانصهار (ICs) منع اندماج الفيروس بغشاء الخلية وبالتالي منع دخوله إلى الخلية. تمت الموافقة على عقار واحد فقط من هذا القبيل - فوزيون.
زيدوفودين (ريتروفير)هو أكثر مثبطات النسخ العكسي دراسة. منذ أن تم تصنيعه لأول مرة في عام 1987 ، كانت هناك العديد من الدراسات التي أظهرت أن استخدامه يؤدي إلى تحسين نتائج الفحوصات الإشعاعية والاختبارات النفسية والعصبية والسريرية في مرضى CSD. ومع ذلك ، هناك دليل على أن العلاج باستخدام HAART للخرف أكثر فعالية من العلاج به فقط زيدوفودين... يمكن وصف هذا العلاج من 3 أشهر إلى 12 عامًا.

تستخدم أدوية المجموعات الدوائية الأخرى أيضًا:
الأدوية المضادة للذهان ، مثل فلوفينازين (عمادة بروليكسين)و ميزوريدازين (سيرينتيل)يمكن أن يخفف من حدة الإثارة والعدوان ،