Аортни аневризми ЕКГ признаци. Аортна дисекционна аневризма. Симптоми на коремна аортна аневризма

Аневризма е получената издатина на стената на кръвоносен съд, провокирана от нейното разтягане или изтъняване поради някакви придобити или наследствени патологии. Опасността от подобен проблем до голяма степен зависи от местоположението на съдовия дефект и калибъра на артерията или вената.

Аортната аневризма по право е включена в списъка на най -опасните състояния, които могат да доведат до почти незабавна смърт. Коварството на това заболяване е, че пациентът дълго времеможе дори да не осъзнава наличието му, а аортата е най -големият съд в човешкото тяло и ако голяма аневризма, която се е образувала върху него, се разкъсва, пациентът може да умре или да се разболее сериозно поради масивно кървене за няколко минути .

Кратка информация за аортата

Аортата е най -голямата и дълга артерия на човешкото тяло, която е основният съд на системното кръвообращение. Тя е разделена на три части: възходяща, аортна дъга и низходяща. Спускащата се част на аортата от своя страна е разделена на гръдната и коремната област. Дължината на този голям съд се простира от гръдната кост до лумбаленгръбначния стълб. Такива размери на артерията показват, че при изпомпване на кръв, най -много високо налягане, и затова често върху него могат да се образуват области на изпъкналост (аневризми).

Механизми и причини за развитие на аневризма

Също така, във връзка с техните анатомични особености, аортата е най -податлива на инфекции, атеросклеротични промени, травми и смърт на мембраната на средния съд. Всички тези предразполагащи фактори допринасят за развитието на аневризми, дисекция, атеросклероза или възпаление на аортата (аортит). Разтягането или изтъняването на стените на тази най -голяма артерия се причинява от двете свързани с възрастта промени, или различни наранявания или заболявания (сифилис, атеросклероза, захарен диабет и др.).

Според статистиката, атеросклеротичните плаки в повечето случаи са основната причина за това заболяване. Също така, не толкова отдавна учените предположиха, че херпесният вирус може да допринесе за развитието на аортна аневризма. В момента тези данни все още не са окончателно потвърдени, а научните изследвания са в етап на разработка.

В началните етапи на заболяването аневризмите на аортата не се проявяват по никакъв начин и могат да бъдат открити абсолютно случайно при преглед на пациента за други заболявания (например при извършване на ултразвук на кръвоносни съдове, органи коремна кухинаили сърце). По -късно в средната стена на тази артерия настъпва атрофия на еластични влакна. Те се заменят с влакнеста тъкан, а това води до увеличаване на диаметъра на аортата и увеличаване на напрежението в стената й. С продължителното прогресиране на такива патологични процеси рискът от разкъсване се увеличава значително.

Видове аневризми

Аортните аневризми могат да бъдат различни по своята структура и форма.

Според патологичните си характеристики аневризмата е:

• вярно - е издатина на съдовата стена, която се образува от всички съдови слоеве на аортата;
• фалшив (или псевдоаневризъм) - представлява издатина на съдовата стена, която се образува от пулсиращи хематоми, съдовите стени се състоят от пара -аортна съединителна тъкан и подслоеви отлагания на кръвни съсиреци.

По своята форма аортната аневризма може да бъде:

• сакуларна - кухината на патологичното изпъкналост на аортата съобщава с лумена си през цервикалния канал;
• веретенообразен - среща се най -често, кухината му е подобна на формата на вретено и комуникира с аортния лумен през широк отвор;
• ексфолиращ - кухината се образува поради разчленяване на стените на аортата и се пълни с кръв, такава аневризма комуникира с аортния лумен през ексфолираната стена.

От клинични проявлениякардиолозите разграничават следните видове аневризми:

Симптоми

Тежестта и естеството на признаците на аортна аневризма са предопределени от мястото на нейното локализиране и етапа на развитие. Те са неспецифични, разнообразни и, особено с недостатъчна тежест или бърза прогресия, се приписват на пациенти с други заболявания. Последователността на появата им винаги се определя от следните патологични процеси:

• по време на разкъсване на интимата на аортата, пациентът развива болка и кръвното налягане рязко намалява;
• в процеса на дисекция на аортната стена, пациентът има остра болка с миграционен характер, повтарящи се епизоди на понижаване на кръвното налягане и органни симптоми (те се определят от местоположението на аневризмата, интимно разкъсване и кръвоизлив);
• по време на пълно разкъсване на аортната стена, пациентът развива признаци на вътрешно кървене (остра бледност, студена пот, понижено кръвно налягане и др.) и се развива хеморагичен шок.

В зависимост от комбинацията от всички горепосочени фактори, пациентът може да изпита:

• болка с парещ, притискащ или разкъсващ характер, локализирана или излъчваща към ръката, гърдите, лопатките, шията, долната част на гърба или краката;
• цианоза на горната част на тялото с развитие на хемоперикард;
• припадък, който се развива с увреждане и дразнене на съдовете, простиращи се до мозъка, или с рязка анемизация на пациента поради масивно кървене;
• изразена брадикардия в началото на разкъсване на интимата, която впоследствие се заменя с тахикардия.

При повечето пациенти аневризмата на аортата, особено в ранните етапи на нейното развитие, е асимптоматична. Този ход на заболяването е особено важен, когато патологичната издатина на съдовата стена се намира в гръдната аорта. В такива случаи признаците на патология или се откриват случайно по време на инструментален преглед за други заболявания, или се усещат по -ясно, ако аневризмата е локализирана в областта на огъване на аортата в арка. В някои случаи, при съдово дразнене, дисекция на аортата в областта на коронарните съдове и притискане на коронарните артерии, клиничната картина на аортната аневризма се комбинира със симптоми на миокарден инфаркт или стенокардия. Когато патологичната издатина се намира в коремната аорта, симптомите на заболяването са ясно изразени.

ЕКГ изследването на пациент с аортна аневризма може да покаже променлива картина. В 1/3 от случаите не се откриват аномалии по него, а в други има признаци на фокални миокардни лезии и коронарна недостатъчност. При аортна дисекция тези признаци са устойчиви и се откриват при множество повторни ЕКГ.

V общ анализв кръвта на пациента се открива левкоцитоза и признаци на анемия. С дисекция на аортната аневризма, намаляването на нивото на хемоглобина и еритроцитите постоянно прогресира и се комбинира с левкоцитоза.

Също така при пациенти с това заболяване могат да се появят някои неврологични симптоми:

• конвулсии;
• нарушения по време на уриниране и дефекация;
• хемиплегия;
• припадък;
• параплегия.

Когато бедрената и илиачната артерии са включени в патологичния процес, има признаци на нарушено кръвоснабдяване на долните крайници. Пациентът може да изпита: болка в краката, подуване, бледност или цианоза на кожата и т.н.

В случай на дисекция на аневризма на коремната аорта в коремната област се образува пулсиращ и увеличаващ се тумор в плеврална кухина, перикард или медиастинум, когато се наблюдава перкусия на границите на сърцето, тяхното изместване, разширяване и нарушения на сърдечния ритъм до спиране на сърцето.

Симптоми на спукана аортна аневризма

В повечето случаи разкъсването на аортната аневризма не е придружено от някакви специфични симптоми. Отначало пациентът може да изпита дискомфорт и неинтензивна болка, а в началото на кървенето към клиничната картина се присъединяват признаци на хеморагичен шок.

В случай на масивен и бърз кръвоизлив, може да възникне припадък и силна болка в различни части на тялото (ако дисекция или разкъсване на аортата настъпи в близък контакт с нервния сноп). По -нататъшната прогноза за такава значителна загуба на кръв зависи от общия обем на загубената кръв.

Лечение

За лечение на аортна аневризма пациентът трябва да се консултира със съдов хирург или кардиохирург. Определението на неговата тактика зависи от скоростта на растеж, местоположението и размера на аневризмата, които се определят при динамично наблюдение и постоянен рентгенов контрол. Ако е необходимо, за намаляване на риска от развитие възможни усложненияили подготовка на пациента за хирургично лечение, се извършва антикоагулантна, антиагрегантна, антихипертензивна и антихолестеролемична лекарствена терапия.

Решението за извършване на планирано хирургично лечение се взема в следните клинични случаи:

• аневризма на коремната аорта с диаметър повече от 4 см;
• аневризма на гръдната аорта с диаметър повече от 5,5-6 см;
• постоянно увеличаване на размера на малка аневризма с 0,5 cm или повече в продължение на шест месеца.

Спешната операция се извършва възможно най -скоро, тъй като при масивно или продължително кървене пациентът умира за кратко време. Показания за това могат да бъдат такива терминални ситуации:

• емболизация на периферни артерии;
• дисекция или скъсване на аортата.

За премахване на аневризмата се извършват операции, чиято цел е насочена към изрязване и зашиване или замяна на увредената част на аортата с протеза. При наличие на аортна недостатъчност се извършва подмяна на аортната клапа при резекция на гръдния съд.

Един от минимално инвазивните варианти за хирургично лечение може да бъде ендоваскуларно протезиране, последвано от поставяне на стент или съдова протеза. Ако е невъзможно да се извършат такива операции, се извършват традиционни интервенции с отворен достъп до мястото на локализация чрез резекция:

• коремни аневризми;
• аневризми гръденс байпас на лявата камера;
• аневризми на гръдната област с изкуствена циркулация;
• аневризми на аортната дъга по време на изкуствена циркулация;
• аневризми на коремната аорта;
• аневризма на коремната аорта с изкуствена циркулация;
• аневризми на субреналната аорта.

След приключване на хирургичното лечение пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение на сърцето, а при възстановяване на всички жизнени функции - в съдовото отделение или кардиологичния център. В следоперативния период на пациента се предписва анестетична терапия и симптоматично лечение.

Прогнозата за аневризма на аортата ще се определя от нейния размер, темп на прогресия и съпътстващи патологии на сърдечно -съдовата и други телесни системи. При липса на лечение изходът от заболяването е изключително неблагоприятен, тъй като поради разкъсване на аневризма или развитие на тромбоемболия пациентът става фатален. Според статистиката около 95% от пациентите умират през първите три години. Това се дължи на честото латентно протичане на заболяването и високия риск от разкъсване на аневризми, чийто диаметър достига 6 см. Според статистиката около 50% от пациентите годишно умират с такива аортни патологии.

С ранно откриване и планирано хирургично лечение на аневризмите на аортата, следоперативната прогноза става по -благоприятна, а леталният изход е не повече от 5%. Ето защо, за предотвратяване и навременно откриване на това заболяване, се препоръчва постоянно да се следи нивото на кръвното налягане, да се провежда здрав образживот, да се подлагат на редовни планови профилактични прегледи и всички предписания на лекар за лекарствена терапия на съпътстващи заболявания.

Медицинска анимация на тема "Аортна аневризма":

Аневризма на гръдната аорта

Аортата е водещият артериален кръвоносен съд, той свързва всички части на тялото и вътрешни органисъс сърцето ни. Аневризма на гръдната аорта е показател за изтощение, развитието на съдовите тъкани, което в много случаи води до внезапно разкъсване на стената и завършва, като правило, със смърт.

Причини за възникване

Естествените причини за заболяването са много фактори, той е сложният компонент, който играе решаваща роля. Човек, който не мисли за здравето си, винаги е изложен на риск. Основните причини, предразполагащи към появата на аневризма на гръдната аорта:

• затлъстяване с една трета от нормалното тегло;
• пушене;
• генетична склонност към аневризма;
• инфекции;
• вродени нарушения на съединителната тъкан, синдром на Марфан;
• над шестдесет години;
• възпалителни процеси на стените на кръвоносните съдове, предварително прехвърлена аортна дисекция;
• атеросклероза;
• нараняване на гръдната кост;
• патология на сърдечната клапа;
• показатели за високо кръвно налягане.

Забелязано е, че представители на бялата раса страдат от заболяване на аневризма на гръдната аорта по -често от представители на други. Също така предразположението на мъжете е по -високо от това на жените.

Симптоми на заболяването

Обикновено аневризмата на гръдната аорта расте бавно и в началото не се проявява по никакъв начин. Това е трудността при диагностицирането на болестта ранни стадии... Бавно нарастващите аневризми не винаги водят до разкъсване на съдовите тъкани, добавяйки до 1 см в диаметър годишно, те не представляват опасност. Само агресивните израстъци на засегнатите области са животозастрашаващи, рискът от разкъсване в този случай е фатално висок. Бързият растеж на аневризмата допринася за появата на внезапна болка в корема и гърдите, излъчваща се към гърба. По -често гръдната и коремната аорта са податливи на аневризми, по -рядко се среща между гръдната кост и коремната област.

Основните признаци на заболяването:

• задух;
• дрезгав глас;
• кашлица до пресипналост;
• Синдром на Хорнер;
• дисфагия, затруднено преглъщане;
• постоянни неприятни, болезнени усещания в гърдите.

Проявата на много от изброените симптоми се улеснява от притискането на подутата артерия на околните тъкани и органи. Изтънелите стени на артериалния съд "се разтягат" под натиска на кръвта, съдът се разширява, притиска трахеята, причинявайки кашлица. Ако аортата натисне хранопровода, става трудно да се преглъща, притискането на нервите на ларинкса допринася за дрезгавостта на гласа.

Друга сериозна проява на болестта е синдромът на Хорнер. Той съчетава признаците, произтичащи от компресията на нервните окончания на вегетативния нервна системакоито са вътре в гръдната кост.

Типични признаци на синдрома:

1. Тесен ученик.
2. Паднали клепачи.
3. Повишено изпотяване.
4. Усещане за вътрешна пулсация в областта на гърдите.

Ако аневризмата на гръдната аорта се разкъса, тогава по -често фаталният изход е предрешен, дори при бързо хирургическа помощ... Ако обаче не настъпи смърт, се появяват следните симптоми на спукана аневризма на гръдната аорта - остра болка в гърдите, разпространяваща се във всички части на тялото, артериална хипотония, вътрешно кървене, пристъпи на повръщане с кръв, подобни симптоми се наблюдават при инфаркт на миокарда.

Лечение

Наличието на горните симптоми, наследствена предразположеност е задължителна причина да дойдете на лекар за среща. Обичайната процедура в този случай ще бъде ултразвуково изследване за откриване на аневризма.

Методи за диагностициране на аортна аневризма:

1. Рентгеново изследване показва наличието или отсъствието на аневризма.
2. Ултразвук или ехокардиография, прост и безопасен начин за откриване на аномалии в структурата на аортата и сърцето.
3. Компютърната томография осигурява слоева структура на тялото, вредна е от йонизиращо лъчение, но е безпогрешна.
4. ЯМР, магнитно-резонансна ангиография, ви позволява да получите точна послойна структура на органи и тъкани, включително кръвоносни съдове, с помощта на електромагнитно излъчване.

Пациентите с риск от аневризма във водещия артериален съд трябва редовно да се подлагат на ултразвуково сканиране. Това е най -бързият и евтин метод за диагностициране на патологии на кръвоносните съдове и други органи.

Основни методи за лечение на аневризма

Естествено, основната задача на лекаря и пациента с това заболяване е да предотврати разкъсването на аортата на мястото на образуване на аневризма. Лечението е разделено на два етапа:

1. наблюдение;
2. хирургическа интервенция.

Консервативните методи така или иначе "забавят" развитието на лезията на мястото на аортата, невъзможно е напълно да се възстанови от аневризмата. При агресивен ход на заболяването е показана операция.

Как се следи аневризмата?

При пациенти с хипертония и пациенти с атеросклероза кардиолозите предписват понижаващи налягането бета-блокери, инхибитори на ангиотензин II и лекарства за понижаване на холестерола. Пациентите се съветват да се откажат от тютюнопушенето.

По този начин посещението при лекаря е необходимо на всеки шест месеца, за да се установи динамиката на развитието на заболяването, преглед и корекция на курса. превантивно лечениеза предотвратяване на разкъсване на аортната аневризма.

Аортна хирургия

Разкъсването на гръдната аорта на мястото на аневризмата е катастрофална ситуация, без помощта на хирург, смъртоносен изход, с операция, преживяемостта достига 65%. Ето защо е препоръчително операцията да се извърши по план, ако има сериозни индикации за това. Основните са огнищата на натрупване на кръв, началото на процеса на дисекция на аортата.

Тежкият стадий на заболяването се характеризира с наличието на "парещи" болки, подобни на инфаркти, развива се колапс на всички системи. Признак за това става невъзможността на пациента да движи горните крайници (ръце).

Има дългогодишен опит в наблюдението на симптомите на аневризма, но диагнозата понякога е ясна едва след катастрофално разкъсване. Отваря се тежко кървене, плевралната кухина се пълни с кръв, както и трахеята и хранопровода. Пациентът има признаци на хеморагичен шок - рязък спад на кръвното налягане, бледност на кожата, тахикардия, загуба на съзнание, липса на правилно възприемане на заобикалящата реалност. Отсъствие медицински гриживоди до смърт. Усложнения на заболяването са и сърдечна недостатъчност, запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци.

В този случай операцията протича по два начина:

1. ендоваскуларно лечение;
2. отворена операция.

Ендоваскуларният метод се извършва с помощта на пункция в бедрената част на артерията, чрез която се прекарва компресирана присадка, стент, на мястото на разширената част на артерията. Той се имплантира в стената на съда, представляващ синтетична вътрешна рамка, докато налягането на кръвния поток върху стената на артерията спира, което й дава възможност да се възстанови и предотвратява нейното разкъсване. Тази техника е минимално инвазивна, тоест увреждането на тялото е малко. Пациентът е готов за изписване няколко дни след операцията. Методът обаче не дава сто процента гаранция и все още не е достатъчно проучен.

Целта на отворената хирургия е да замести увредената аорта. Хирургът отрязва гръдния кош и имплантира протезен кръвоносен съд. Част от артерията се отстранява и се заменя с изкуствен имплант. Обикновено се извършва еднократна корекция на сърдечната клапа, както и хирургична реваскуларизация при пациенти с исхемия. Периодът на възстановяване след операция за отстраняване на аортната аневризма продължава до един месец и зависи от общото състояние на организма.

Показание за операция е големият размер на аневризмата, диаметър 5-6 см и бързият му растеж.

Аневризмите също задължително се оперират:

• след наранявания гръден кош;
• с изразени прояви;
• след сифилис.

Без лечение пациентите с големи аортни лезии са предразположени към образуване на кръвни съсиреци. Болестта за пет години "изяжда" трима от четирима души, които не смееха да се подложат на операция.

Превенция на аортна аневризма

Първата стъпка е да се откажете от тютюнопушенето. Човек с аневризма трябва постоянно да следи кръвното си налягане, сърдечната честота. Особено трябва да бъдете внимателни към пациенти с хипертония с опит, мъже след 60 години.

Ако забележите някакви патологични състояния, аномалии в работата на сърцето, постоянно високо кръвно налягане, трябва спешно да се консултирате с лекар специалист, кардиолог. Предписаните лекарства трябва да се приемат редовно, без да се отклоняват от схемата. Тежестта на заболяване като аневризма на гръдната аорта не трябва да бъде страшно, съвременните методи на лечение дават обнадеждаващи резултати, основното е да следите здравето си.

Диета за подобряване здравето на кръвоносните съдове

Някои от продуктите трябва да бъдат премахнати от ежедневната диета завинаги. Те включват:

• хидрогенирани мазнини като маргарин и продукти на негова основа - бисквити, мъфини, сладкиши, полуфабрикати под формата на бутер тесто, пайове:
• белтъци, суфле, блатове;
• мазно пържено месо.

Отличен заместител на горните продукти - океанска риба, постни растителни масла, зеленчуци и билки. Сиренето, изварата и заквасената сметана трябва да бъдат избрани с намален процент мазнини. Полезни енергийни напитки - пълнозърнести зърнени храни, черен хляб. В разумни граници е необходимо редовно да се консумират чесън, лук, джинджифил и други подправки, те съдържат микроелементи, полезни за кръвоносните съдове и сърцето.

Повишена физическа активност

Увеличете броя физическа дейноствърху тялото трябва плавно, стъпка по стъпка, под наблюдението на лекар. Изисква се постигане на лек тренировъчен ефект на целия организъм, и по -специално работата на сърцето и кръвоносна система... Желателно е да се поддържа нормален ритъм на живот с леко отклонение към активност. Например, ежедневните вечерни разходки до магазина могат да бъдат увеличени с 15-30 минути, ходете малко по-далеч. Най -важното е, че всяко действие трябва да стане редовно.

Проблеми със самоконтрола при допълнителна физическа активност:

• пулс 120-140 удара в минута;
• незабавно намаляваме интензивността, когато се появят слабост, болка, задух, повишено изпотяване.

Постепенно трябва да се приучите да ходите 3-4 км, със скорост от 120 стъпки в минута, 3-5 пъти седмично. Успех и здраве на теб!

Аневризма на гръдната аорта

Аортата е една от големите артерии в човешкото тяло, която свързва органи и части от тялото с основния орган, от който зависи животът ни - сърцето. Но всеки втори човек е диагностициран с различни съдови заболявания, които представляват сериозна заплаха за човешкото здраве и живот.

Една от често срещаните патологии на аортата е аневризма. Аневризма на гръдната аорта е аномалия на главната артерия на човешкото тяло, която се характеризира с патологично разширяване на лумена на аортата в гръдния кош. Това необичайно разширяване провокира нарушаване на нормалното функциониране на клапана, която се намира между сърцето и аортата. И това е придружено от явление, при което притока на кръв се връща обратно към сърцето, но клапанът е затворен. Аневризма на гръдната аорта причинява повишена вероятност от случайно разкъсване и кървене, което води до смърт.

Обща информация за болестта

Аортата е най -големият съд, който започва в лявата камера, леко се издига нагоре и се спуска под формата на дъга. Частта от този съд, преминаваща в областта на гръдния кош, се нарича гръдна аорта и когато преминава в коремната кухина, тя получава името на коремната аорта. При аневризма аортата се уврежда във възходящата част на съда. Също така, аневризма на гръдната аорта се комбинира с аневризма на коремната артерия.

Нормалният диаметър на аортния лумен е 2 см и ако се развие аневризма, тогава диаметърът може да се увеличи до невероятни размери, които застрашават човешкия живот. Това води до развитие на усложнения като разслояване на съдовите стени и тяхното разкъсване. Аномалията възниква в отслабена област на аортната стена, а високото налягане, упражнявано в същото време, допринася за по -нататъшното й разширяване.
Ако аневризмата не бъде открита навреме и лекувана, тя може да се разкъса, което ще отвори фатално кървене. Смъртността е почти 70%, затова е важно да забележите ранните признаци на заболяването и да се консултирате с лекар.

Причини за аневризма на гръдната аорта

Има много причини за развитието на болестта, но патологията възниква в резултат на излагане на фактори:

• Наличност наднормено теглои затлъстяване с една трета от нормалното тегло;
• лоши навици: пушене, алкохол;
• възрастов фактор: хора над 60 години;
• Синдром на Марфан;
• отлагане на холестерол и атеросклероза;
• заседнал начин на живот;
• нараняване на гръдната кост;
• инфекциозни заболявания, придружени от съдови лезии: туберкулоза, сифилис;
• възпаление на съдовите стени;
• ятрогения;
• патология на сърдечната клапа;
• хипертония.

Аневризма на гръдната аорта се среща при мъже на възраст над 60 години, особено при бялата раса. И ако патологията е открита при млад мъж, тогава причината за появата й е вродена или наследствена.

Ако искате да подобрите състоянието на косата си, трябва да обърнете специално внимание на шампоаните, които използвате.

Плашеща цифра - 97% от шампоаните на известни марки съдържат вещества, които тровят тялото ни. Основните компоненти, поради които всички проблеми на етикетите са обозначени като натриев лаурил сулфат, натриев лаурет сулфат, коко сулфат. Тези химикали разрушават структурата на къдриците, косата става чуплива, губи своята еластичност и здравина, цветът избледнява. Но най -лошото е, че тази гадост попада в черния дроб, сърцето, белите дробове, натрупва се в органите и може да причини рак.

Съветваме ви да не използвате продуктите, които съдържат тези вещества. Наскоро експерти на редакцията ни направиха анализ на безсулфатни шампоани, където първото място заеха средствата от Mulsan Cosmetic. Единственият производител на напълно натурална козметика. Всички продукти се произвеждат при строги системи за контрол и сертифициране на качеството.

Симптоми на гръдна аортна аневризма

Клиничната картина на патологията е разнообразна и произтича от влиянието на определени фактори. Симптомите зависят от местоположението и размера на аномалията, степента на стратификация на стената и ефекта на увредената артерия върху тялото.

Аневризмата на гръдната аорта расте бавно, но бавният темп на растеж на аневризмите провокира разкъсване на аортните тъкани и не представлява сериозна заплаха, тъй като те се увеличават в диаметър с не повече от 1 см годишно. Аортната аневризма се превръща в заплаха за живота, ако има агресивен растеж на деформирани участъци, тъй като вероятността от разкъсване на тъканите е много голяма. Ако патологията расте много бързо, тогава има внезапни болки в корема и гърдите, които могат да бъдат дадени на гърба.

Аневризма на гръдната аорта се развива без симптоми и ако се появят признаци на заболяването, тогава тяхната специфичност е слабо изразена, което е трудно да се предположи развитието на болестта като аневризма. Патологията се проявява със следните симптоми:

• болки с различна интензивност в областта на гърдите, които се появяват в долната част на гърба. Възможно е да се появят болезнени усещания във врата или долната челюст;
• чест задух;
• дрезгавост или пресипнал глас;
• задух;
• пристъпи на суха кашлица с хрипове в гърлото;
• главоболие, виене на свят;
• ниско кръвно налягане;
• кардиопалмус;
• задух, дисфагия.

Появата на симптоми се улеснява от компресията на разширената артерия на органи и тъкани, които са наблизо. Стените на съда стават по -тънки, поради което бързо се разтягат и кръвното налягане води до увеличаване на съда, който в крайна сметка започва да притиска трахеята, причинявайки кашлица. И ако аортата започне да притиска хранопровода, тогава се отбелязва затруднено преглъщане, а при натиск върху ларинкса - дрезгавост или дрезгавост.

Друг сериозен признак на гръдна аортна аневризма е синдромът на Хорнер. Този синдром се състои от симптоми, произтичащи от компресията на нервните окончания на автономната нервна система, разположена в гръдния кош. Синдромът на Хорнер се проявява с клинична картина:

• свита зеница;
• повишено изпотяване;
• клепачите са в полуотворено състояние;
• пулсиращо усещане в гърдите.

Симптоми на спукана аневризма

• остра, продължителна болка в гърдите или корема;
• остър, пулсиращ главоболиев задната част на главата;
• тежка слабост;
• чести пристъпи на гадене и повръщане с кръв;
• шоково състояние;
• ниско налягане;
• повишена телесна температура;
• нарушено съзнание;
• вътрешно кървене.

Подобни симптоми също могат да означават инфаркт на миокарда или патологично състояние на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Ето защо трябва незабавно да се консултирате с лекар, веднага щом възникне дори и най -малкото съмнение за сериозно заболяване, така че специалистът да може да диагностицира патологията възможно най -скоро и да пристъпи към незабавно лечение, като по този начин намалява риска от фатални усложнения.

Усложнения на аортната аневризма и прогноза

Аортната аневризма на гръдната област може да причини следните опасни усложнения:

• разкъсване на аортата. Това явление представлява заплаха за живота на пациента. И колкото по -голяма е аневризмата, толкова по -вероятно е тя да се разкъса;
• кръвни съсиреци;
• разслояване на съдовата стена;
• сърдечна и белодробна недостатъчност.

Предвид статистиката, усложнения аневризма на аортатаводят до смърт в 40% от случаите след 3 години диагноза, а в 60% от случаите - 5 години след диагностицирането на заболяването. Прогнозата за аневризма на гръдната аорта зависи главно от размера на аномалията, скоростта на прогресия и наличието на съпътстващи заболявания.

Хирургичната медицина не стои неподвижна, така че пациентите с такава диагноза успяват да спасят живота си. Основната причина за смъртта при аневризма на аортата е нейното разкъсване, а коронарната болест на сърцето и инсултите също могат да бъдат фатални. Вероятността от разкъсване на аневризма зависи от размера на патологията. Увеличаването на диаметъра на съда с повече от 5 см представлява заплаха за живота на пациента. Аортната дисекция има лоша прогноза, ако операцията не започне в ранните дни.

Диагностика на аневризма на гръдната аорта

• доставка на общи клинични тестове;
• рентгенография. Тя ви позволява да откриете наличието на аневризма;
• Ултразвук на сърцето;
• CT сканиране;
• аортография;
• ангиография.

Пациентите, които са изложени на риск от развитие на гръдна аортна аневризма, трябва да се подлагат на редовен ултразвук, тъй като това е достъпен и евтин начин за диагностициране на съдови патологии. След като са преминали всички прегледи, трябва отново да се свържете с Вашия лекар с резултатите от изследванията, всеки от които може да предостави важна информация, която ще Ви позволи да изберете най -доброто лечение.

Ако има съмнение за разкъсване на аортата, тогава е необходимо да се подложи на ултразвуково ехокардиологично изследване през хранопровода, както и на томография. В някои случаи лекарят може да Ви насочи да се тествате за сифилис, тъй като е така обща причинааневризми на аортата. Възможно е също тестване за бактериални и гъбични кръвни култури.

Всяка операция за аневризма на гръдната аорта се състои в замяна на увредената област на аортата със специална протеза, която предотвратява риска от разкъсване и опасно кървене. След всяка операция на гръдната аорта е необходимо постоянно наблюдение от лекар за дълго време.

Аортната дисекционна аневризма е животозастрашаваща патологично състояниехарактеризиращо се с разслояване на аортната стена на мястото на нейното увреждане.

За да разберете по -добре какво въпросният, помислете каква е аортата? Чрез аортата, най -голямата артерия, кръвта тече от сърцето към тъканите и органите. Напускайки сърцето, притока на кръв през гръдната област навлиза в органите, разположени в тази зона. Преминавайки през диафрагмата, в дъното тя е разделена на две части - на илиачните артерии, които осигуряват кръвоснабдяване на долната част на корема, краката и гениталиите.

Дисектиращата аневризма се характеризира с разширяване и дисекция на аортните стени поради постепенното изтъняване на аортните стени. Медицинската статистика показва, че всяка четвърта аневризма се образува в гръдната област. Отслабената стена на аортата не издържа на силно кръвно налягане и неизбежно се разширява. Диаметърът на аортата в нормално състояние е два сантиметра, докато при пациент с аневризма аортата се разширява до много по -голям размер, който застрашава живота на пациента. Аневризма може да се образува във всяка област, може да се ексфолира или да се разкъса. Впоследствие вътрешното кървене и ранната смърт са неизбежни.

Причини

Дисектиращата аневризма е отделна форма на аневризма, която възниква поради честото увеличаване кръвно налягане... Дисекцията е много опасна и животозастрашаваща за пациента. Ако дисекцията се разпространи през цялата аорта, кръвта спира да тече към мозъка, бъбреците, крайниците и други органи.

Най -често тази патология се среща при мъже, които са "над 50". Основната причина за заболяването е продължителната артериална хипертония.Аортна дисекция обаче може да възникне и на фона на наследствена патология на съединителната тъкан. Рискът от заболяването също е висок при хора, които страдат от дефекти на сърдечно -съдовата система.

Също така причината или по -добре да се каже предразполагащ фактор за дисекция на аневризма може да бъде увреждане на аортата от атеросклероза. Може да се прояви и със сифилис. Рядко, но има заболяване и синдром на Морфан.

Понякога аортна дисекция възниква след неуспешно поставяне на катетър (по време на операция или диагностични тестове).

Механизъм за развитие

Как се развива това заболяване? В началния етап налягането на пациента се повишава, което провокира силно налягане в аортата. Поради натиска, действащ върху стената аортата, тя се разтяга и вътрешният й слой е повреден. Впоследствие, под въздействието на налягане, кръвта влиза в средния слой. Слоевете се разделят и между тях се образува хематом, който се състои от натрупана кръв. По -нататъшното повишаване на налягането може да доведе до разкъсване на третата аортна мембрана и в резултат на това до смърт.

Има случаи, когато дисекцията на аортата се случва в далечна посока. Това обаче се случва още по -рядко в проксималната посока. Впоследствие пациентът очаква хемоперикард и тежка артериална недостатъчност. Също така, тези процеси провокират отделяне на аортната клапа и запушване на артериите. В резултат на дисекция аортната мембрана понякога се счупва отново. По правило това се случва под мястото, където е извършено първоначалното разслояване.

Проява на аневризма

В медицинската практика се говори за три етапа в развитието на аневризма на аортата. Острият стадий на заболяването настъпва в рамките на два дни, а смъртта често настъпва в първите минути или часове след началото на стратификацията.

Подостър етап продължава от две седмици до месец. Що се отнася до хроничния стадий, процесът на стратификация може да продължи месеци или дори години. В хроничния стадий има по -добър сценарий за развитие на събитията, тъй като през това време на пациента може да бъде предоставена хирургическа помощ. В острия стадий обаче специалистите просто нямат време да окажат подходяща помощ на пациента.

Симптоми

Най -яркият и показателен симптом на дисектираща аневризма е остра болка в областта на гръдния кош. Пациентът изпитва непоносима, избухваща болка, която се излъчва от гърдите към гърба.освен това болкане спират, тоест те са постоянни и нарастват само с течение на времето, ако аортната дисекция продължава. Също така, човек може да почувства болка в сърцето, която след това ще бъде дадена лява ръка... Що се отнася до кръвното налягане, то обикновено спада. Въпреки че има случаи, когато налягането, напротив, се повишава.

Също така, симптомите на заболяването включват липсата или по -скоро не сондирането на пулса върху крайниците. Ако при разкъсване на аортата кръв попадне в белите дробове и бронхите, пациентът може да изплюе кръв. Ако кръвта попадне в хранопровода, се наблюдава кърваво повръщане.

Друг симптом на дисекция е недостиг на въздух, който е показателен за аортна регургитация. Освен това не се наблюдават промени на ЕКГ. Рентгеновите снимки, направени по време на прогресирането на тази патология, ще покажат разширяването на аортната сянка, наблюдавано в продължение на няколко дни.

С тази диагноза човек има малък шанс да умре незабавно или в рамките на няколко дни. Вътрешното кървене се счита за основна причина за смърт в такива случаи.

Усложнения

Ако пациентът не умре през първите минути и часове, могат да възникнат усложнения под формата на инсулт, инфаркт на миокарда. Освен това те могат да загубят функционални способности. долните крайници, това се дължи на промяна в кръвния поток през подвъздушните артерии. Нарушаване на кръвоснабдяването гръбначен мозъки увреждането на стените на гръбначните артерии може да наруши функцията на гръбначния мозък. Освен това при това заболяване се усеща болка в долната част на гърба и корема, ако кръвният поток е блокиран в други съдове.

Най-опасното и животозастрашаващо усложнение на пациента се счита за разкъсване на аортната стена и вътрешно кървене.

Диагностика

За да се диагностицира пациент с горните симптоми, се препоръчва незабавно да се свържете със специалист за медицински грижи... За диагностициране тази болестна пациента се предписва набор от изследвания. На първо място, на пациента се прави ЕКГ. Трябва да се отбележи, че резултатите от ЕКГ не винаги могат да отразят тежестта на състоянието на пациента. Дори ако пациентът се оплаква от непоносима болка, кардиограмата може да не разкрие значителни промени. Именно този фактор показва развитието на аортна аневризма. Има обаче случаи, когато с дисекция на аортната аневризма, промените в ЕКГ са изразени. В такава ситуация изследването не може да разграничи дисекционната аневризма от острия миокарден инфаркт.

Благодарение на рентгеновото изследване на гръдните органи специалистите могат да разкрият колко е увеличена аортата и как се е променило нейното положение.

Друг диагностичен метод - ултразвук на сърцето, ви позволява да научите повече за състоянието на големите съдове, както и за сърцето на пациента. В допълнение, ултразвукът е в състояние да открие мястото, което е засегнато.

За да изследват гръдната аорта, лекарите използват електрокардиография, която помага да се оцени степента на атеросклероза и състоянието на аортната клапа.

Компютърната томография, както и магнитно -резонансната томография, могат да определят наличието или отсъствието на дисекираща аневризма 100%. Именно ЯМР може най -точно да определи местоположението на стратификацията.

Фонокардиографията ще помогне за оценка на шумовете в сърцето и кръвоносните съдове, което ще разкаже на специалистите за наличието на аортна недостатъчност. Друг метод на изследване - ангиографията ще ви позволи да разберете местоположението на дисекцията и нейната дължина. Този метод се използва по отношение на тези пациенти, които се подготвят за операция.

Процесът на диагностициране на аортна дисекционна аневризма е труден, тъй като повечето от симптомите му са подобни на тези при миокарден инфаркт. Поставянето на правилна диагноза е изключително важно, тъй като аневризмата на аортата никога не трябва да се лекува с антикоагуланти и тромболитици, които се използват при комплексното лечение на миокарден инфаркт.

Лечение

При съмнение за аортна дисекция е изключително важно незабавно да се приеме пациентът в болница, където жизнените функции ще бъдат напълно наблюдавани. Процесът на лечение на това заболяване на първо място включва лекарства, които намаляват сърдечната честота и понижават кръвното налягане. Тези лекарства включват:

Важно! Показанията на кръвното налягане не трябва да са по -високи от 100/60 mm Hg.

Трябва обаче да се внимава кръвното налягане да не се понижи до степен, в която да доведе до инхибиране на функционирането на други органи.

Аортата, засегната от сифилис, изисква лечение с антибиотици.

Процесът на лечение непрекъснато е придружен от внимателен контрол върху нивото на кръвното налягане, сърдечната честота. За да се наблюдава процесът, протичащ в аортата, на пациента се прави рентгенова снимка на гръдния кош на всеки 12 часа. Тази мярка е необходима, за да се следи тежестта на процеса. В острия стадий операцията е изключително опасна.

За спешна операция с тази диагноза има редица индикации. Те включват:

1. заплахата от разкъсване на аортата;
2. прогресивен процес на стратификация;
3. образуването на аневризма на сакрална аорта.

Бързата намеса е неизбежна, ако употребата лекарствасе оказва неефективен или болката не спира.

Хемоперикардът също е индикация за операция, тоест когато кръвта навлезе във външната обвивка на миокарда. Помощта на хирурзите е необходима и при неконтролирана хипертония, или с други думи, при състояние, при което кръвното налягане не може да бъде намалено и поддържано на определени нива.

Хирургичната интервенция за дисекция на аортните стени включва пластична хирургия с помощта на синтетична протеза. Освен това е възможно ендоваскуларно протезиране и поставяне на стент. Операцията продължава от няколко до шест часа. В случай на положителен резултат от операцията, пациентът се възстановява и се наблюдава в болницата за още 10 дни. През тези дни човек трябва да приема лекарства за предотвратяване на високо кръвно налягане.

Медицинската статистика показва, че 75% от пациентите с аортна дисекция без операция умират в рамките на 14 дни.

Аортна дисекционна аневризма е увреждане на вътрешната обвивка на уголемената аорта, което е придружено от появата на хематоми и фалшив отвор. Това заболяване се характеризира с надлъжно отделяне на стените на аортата с различна дължина. В медицината тази патология често се нарича по -съкратена версия - "дисекция на аортата".

Често аортата може да се дисектира в най -хемодинамично слабите места, които включват областта на възходящата аорта, аортната дъга и низходящата зона. В кардиологията аневризмата е включена в групата на тежките патологии, които могат да причинят значителни неудобства и да застрашат живота на човек. В случай на ненавременно посещение на лекар, пациентът може да получи кървене от разкъсване на аортата, остра исхемия.

По правило болестта се развива при възрастни хора, които вече са на възраст над 60 години. Лекарите диагностицират патологията по -често при мъжете, отколкото при жените. Колкото по -голям е размерът на аневризмата на човек, толкова по -прогресивно тя расте и по -вероятно е тя да се разкъса. Съответно рискът от разкъсване се увеличава от размера на аневризмата, който може да бъде няколко пъти по -голям от нормалния диаметър на аортния лумен.

Етиология

Различни причини допринасят за стратификацията на аневризмата. Основният фактор, водещ до развитието на болестта, е увреждане на стените. С тази патология в човешката аорта започват да се образуват специфични плаки, които могат да служат като провокиращ фактор. Тези израстъци се състоят от холестерол, калций и влакнеста тъкан. С прогресирането на атеросклерозата броят на плаките се увеличава, което води до намаляване на лумена в съда. В резултат на това стените губят своята еластичност и стават по -слаби. Също така, клиницистите идентифицират други фактори, водещи до дисекция на аортна аневризма:

• наднормено тегло;
• наследственост;
• повишено кръвно налягане;
• употребата на никотин.

Патологията може да се развие под въздействието на различни други заболявания. Хората със следните заболявания могат да имат голям шанс да развият аневризма:

Доста рядко се диагностицира заболяване поради механични повреди.

Класификация

Класификацията на заболяването се състои в определяне на видовете болести според характеристиките на хода и локализацията на заболяването. Според първия критерий лекарите са идентифицирали доста условна систематизация, която е разделена на следните форми:

• хроничен - може да отнеме месеци;
• подостър - процесът продължава около 4 седмици;
• остър - смъртта настъпва няколко часа след обостряне.

Според местоположението на заболяването класификацията на заболяването се състои от 3 вида:

• Тип 1 - стратификация настъпва в областта на възходящата аорта и плавно преминава към гръдния кош и коремната област;
• Тип 2 - повредата се локализира изключително във възходящия отдел;
• Тип 3 - от низходящата зона лезията преминава в областта на коремната аорта.

Симптоми

В развитието на клиничната картина на патологията лекарите разграничават два етапа на формиране. С дисектираща аневризма на аортата начална фазаболестта се проявява в трите гореспоменати форми на заболяването - остра, подостра, хронична.

При остра атака на отделяне на стените на пациента се преодоляват следните симптоми:

Ексфолиращата аневризма на аортата е заболяване, при което бързо отшумява, но може да провокира появата на рефлекторно понижение на кръвното налягане и припадък. След известно време пациентът започва да преодолява силни болки с парещ характер в гръдната кост, по ръцете, шията, лопатките. В моменти на обостряне пациентът проявява и други симптоми: суха кашлица, усещане за липса на въздух, понижено кръвно налягане, колапс.

Диагностика

Възможно е да се определи развитието на аортна аортна болест със стратификация на стената само с инструментално изследване. За да се определи точно причината за развитието на патология, пациентът е назначен да се подложи на изследване с такива методи;

• рентгенография;
• томография;
• ангиография.

Благодарение на ЕКГ изследването лекарят може да изключи миокардна исхемия, която също провокира болезнени усещания в гърдите. Рентгенографията помага да се идентифицират резки промени в структурата на съда - увеличаване на лумена и горния медиастинум, промяна в контурите, наличие на плеврален излив, намаляване на пулса в увеличената част.

На пациента се назначава постоянен мониторинг на кръвното налягане, отделянето на урина и наблюдение на промени в ЕКГ. За да се определи динамиката на прогресията на аневризмата и наличието на течност в перикарда и плевралните кухини, пациентът се подлага на рентгенова снимка.

Важно е да се извърши томография за откриване на интрамурален хематом, проникване на атеросклеротични язви на гръдната аорта.

При диагностицирането на заболяване също е важно да се проведе диференциално изследване и да се разграничи ексфолиращата аневризма от такива заболявания:

• запушване на мезентериални съдове;
• пикантен;
• аортата;
• без разслояване на стените;
• подуване на медиастинума.

Лечение

Ако пациентът е диагностициран с аневризма на коремната или гръдната аорта, тогава му се предписва терапия в зависимост от вида на дисекацията и наличието на последствия.

За лечение се използва медикаментозна терапия различни формианевризма. Лекарствата са началният етап за премахване на симптомите и причините за появата на болестта. След това на пациента се назначава аортография и операция.

Лечението с лекарства се основава на следните цели:

• предотвратяване развитието на по -нататъшна аортна дисекция;
• нормализиране на хемодинамиката и хомеостазата;
• намаляване на показателите за кръвно налягане.

Лекарите предписват лечението на патология с лекарства от такива групи - бета -блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, нитроглицерин.

Ако консервативното лечение е неефективно, тогава на пациента се предписва операция. Тя се основава на факта, че се прави резекция на засегнатата област на аортата, елиминира се фалшивият лумен и се възстановяват увредените части на аортата. За да постигнат тези цели, лекарите използват протезиране или отстраняват зоната с дефект, а краищата на здравата аорта се зашиват.

Спешно предоставяне на хирургическа помощ е необходимо само за тези пациенти, които имат заплаха от разкъсване на аортата - с тежка съдова недостатъчност, прогресивна дисекция, със сакуларна аневризма, с неефективна терапия по консервативни начини... Също така се предоставя спешна хирургична помощ, ако пациентът има кръвоизлив в перикарда или плевралната кухина.

Често такива операции се извършват с помощта на изкуствена циркулация. След извършване на хирургична помощ, пациентът започва етапа на рехабилитация в болницата.

Усложнения

Усложнения могат да се развият, ако дисектиращата аневризма на аортата се развива твърде бързо или пациентът потърси медицинска помощ твърде късно. Най -честите последици от заболяването включват такива патологии - инфаркт на миокарда, инсулт, често - разкъсване на аневризма и смърт.

Прогноза

За хората с тази диагноза резултатът може да бъде лош. Голяма част от пациентите умират по време на операция или по време на периода на възстановяване. Лекарите са установили, че при спешно лечение на остра аневризма на операционната маса смъртта настъпва в 25% от случаите, а при лечение на хронична форма на заболяването в 17%.

Профилактика

Аортната дисекционна аневризма е тежка форма на заболяването, която е важно да се разпознае в началото на развитието. За да се намалят шансовете за заболяване, лекарите се съветват периодично да проверяват показанията на кръвното налягане. Ако пациентът има високо ниво на липиди в кръвта, тогава за профилактични цели се предписват диетична терапия и лекарства за понижаване на липидите.

Също така, лекарите съветват всички хора да спортуват, да следят диетата си и да се придържат към здравословен начин на живот.

Правилно ли е всичко в статията от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако имате доказани медицински познания

Заболяването е хирургична патология, 4 пъти по -често при мъжете, отколкото при жените.

Средната възраст на пациентите е 64 години, разпространението е 2-4 случая на 100 000 население. При 50% от пациентите патологията води до моментална смърт, до 20% умират по време на транспортиране до болницата.

Дисекция (дисекция) на аортата е дисоциацията на нейната стена, придружена от отлепване на вътрешния и средния лист. Отделянето води до двуканален път на кръвния поток. Част от кръвта се движи по запазената здрава стена (истински път), част - в патологичния канал, образуван от средната и външната стена на аортата (фалшив път).

Код по МКБ-10: I71.0.

Каква е разликата между аортна дисекция и аневризма на аортна дисекция?Тези определения са синоними в общата терминология. Дисекцията обаче може да бъде усложнение на аневризмата или да се развие самостоятелно.

Причини и механизъм на развитие

Причини за заболяването:

• Дисплазия на съединителната тъкан;
• Генетични синдроми (Ehlers, Marfana);
• Сифилис;
• Хипертонична болест;
• Пушене;
• Пристрастяване.

Овлажняването е резултат от хронични структурни промени, причинени от действието на първичния фактор. В съдовата стена се развиват необратими процеси, водещи до нейното разтягане - дистрофия, калцификация, разрушаване на колагеновите влакна.

Засегнатата област лесно се микротравмира. Прониквайки под средната обвивка на аортата през най -малките дефекти, кръвта постепенно изтласква слоевете на стената и образува сляп канал. Поради високата скорост на притока на кръв, каналът прогресивно се увеличава и се разкъсва.

Класификация на дисектираща аневризма на аортата

В хода на курса:

• Остра аортна дисекция - до 2 седмици;
• Подостър - 2-12 седмици;
• Хронична аортна дисекционна аневризма - повече от 3 месеца.

Станфордска класификация:

• Тип А - поражение на възходящата част и свода;
• Тип В - поражение на низходящия участък.

ДеБейки класификация на аневризми с аортна дисекция:

• Тип 1 - стратификация навсякъде;
• Тип 2 - разпространение в рамките на възходящия участък и арката;
• Тип 3 - поражение на низходящия участък.

Видове аортна дисекция на DeBakey срещу класификацията на дисектиращите аневризми на Станфорд:

Симптоми и признаци

Типични симптоми:

• Остра болка в гърба или корема;
• Повишено налягане;
• Зачервяване на лицето и шията;
• Усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
• Неврологични симптоми (парализа, сензорно увреждане);
• Загуба на съзнание;
• Изчезване на урина;
• Пресипнал глас.

Допълнителни по -рядко срещани признаци:

• Повръщане, гадене;
• Виене на свят;
• Припадък;
• Изчезване на изпражненията;
• Чревни колики;
• Студенина и бледност на кожата;
• Внезапна смърт.

Естеството на болката

По интензивност болката е подобна на тази при остър инфаркт и често обездвижва пациента. Характер - непоносим, ​​разкъсващ, режещ. При дисекция на коремната област болката е стреляща.

Асимптоматичен курс

Асимптоматичното протичане е характерно за пациенти с хронична дисекция (10-15% от случаите). Незабавната загуба на съзнание също води до безболезнено протичане.

Клиника в зависимост от местоположението

Възходящ отдел

Патологията води до остра исхемия на коронарните артерии. Симптоми:

• Главоболие, излъчващо към шията, челюстта, зъбите;
• Повишено налягане;
• Болка зад гръдната кост, не се облекчава от аналгетици;
• Сърдечна недостатъчност.

Предизвиква компресия на медиастинума, последица от която е. По -късно става налице коронарен синдром. Обикновено се засяга стената на лявата камера.

Можете да намерите цялата важна информация за възходящата аортна аневризма.

Аортна дъга

Поражението води до остра исхемия на общите каротидни и субклавиални артерии. Симптоми:

• Повишено налягане;
• Главоболие;
• Неврологични прояви;
• Нарушено зрение, слух, говор;
• Липса на отговор на външни стимули (ступор, изтръпване);
• Намаляваща парализа.

Инсултът се развива бързо. При повечето пациенти симптомите се ограничават до неврологични прояви, което води до забавена диагноза.

Ще научите всички подробности за аневризмата на аортната дъга.

Низходящ участък - гръден кош и коремна кухина

Симптомите се причиняват от исхемия на артериите, доставящи гръдната кухина:

• Болка в гърдите;
• Тахикардия;
• Повишено налягане;
• Нарушения на съзнанието;
• Кашлица;
• Дрезгавост;
• Болка на върха на вдъхновението.

Има низходящ характер на болката.Теменният хематом притиска корените на гръбначния мозък, симулирайки пристъп на остеохондроза или плеврит и принуждава пациента да не се движи и да избягва дълбоко дишане.

Симптомите се причиняват от исхемия на клоните на коремната област:

• Стреляща болка в гърба, корема;
• Подуване на долната част на гърба;
• Намалена урина;
• Нарушения на изпражненията;
• Изчезване на чувствителността и бледа кожа на краката.

Първият симптом може да бъде внезапна пареза или парализа на краката, придружена от загуба на съзнание. При хронична стратификация може да се развие гангрена.

В отделни статии ще намерите важна информация за аневризма - и кухина.

Диагностичен алгоритъм

Диагностиката включва събиране на анамнеза, преглед, обективен и лабораторен и инструментален преглед.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с:

• Плеврит;
• Пневмоторакс;
• Пневмония;
• Остър инфаркт;
• Тромбоемболия;
• Разкъсване на хранопровода;
• Бъбречни колики;
• Чревна обструкция;
• Перфорация на язвата;
• Остеохондроза;

Клиниката със стратификация прилича на тази на голям фокусен инфаркт:

• Болка може да се появи зад гръдната кост;
• Не може да бъде спряно от аналгетици;
• Не изчезва, когато спрете да спортувате;
• Продължава над 15 минути.

С развитието на остра сърдечна болка и липсата на признаци на инфаркт на ЕКГ, стратификацията е най -вероятна.

Лечение на аортна дисекция

Неотложна помощ

Показания за първа помощ:

• Внезапно повишаване или намаляване на налягането;
• Остър силна болка(зад гръдната кост, отзад, в корема);
• Появата на видима пулсация по корема;
• Загуба на съзнание.

Алгоритъм на действията:

• Преместете и поставете пациента на безопасно място, отървете се от горното, тясно облекло;
• Извикай линейка;
• Осигурете подаване на чист въздух;
• Ако пациентът е в съзнание, предложете аналгетик;
• Поставете нагревателните подложки на краката си.

Оказване на спешна медицинска помощ

Екипът на линейката извършва:

• Кислородна терапия;
• Облекчаване на болката (фентанил, диазепам);
• Контрол на налягането и дишането (есмолол, нифедипин, нитрати);
• Инфузия на разтвори;
• По показания - реанимация.

Предполагаемата дисекция е пряка индикация за болничен транспорт. Предварителната диагноза се поставя, когато:

• Неефективност на лекарствата;
• Прогресивен курс;
• Свиване;
• Клинична смърт.

Всички пациенти трябва спешно да бъдат прегледани от съдов хирург. Изпълнено от:

• Определяне на кръвната група;
• Клинични и биохимични изследвания на кръв и урина;
• Коагулограма;
• Рентгенов;
• Аортография;

Какво да не правите:

• Транспортиране на пациента до терапевтична болница;
• Използвайте слаби аналгетици;
• Прилагайте вазодилататори;
• Предписвайте антикоагуланти, ако резултатите от ЕКГ са нормални;
• Въведете кръвни заместители неконтролируемо.

Последващо лечение - операция и прогноза

Показания за хирургическа интервенция:

• Локализация на процеса във възходящата аорта;
• Нарушаване на целостта на външната мембрана на аортата;
• Исхемия на вътрешните органи;
• Неефективността на консервативната терапия.

Видове интервенции:

• Възходяща аортна смяна с корекция на аортната клапа;
• Ендоваскуларно стентиране;
• Поставяне на транслуминален стент.

Техника на изпълнение:

1. Обща анестезия.
2. Сърдечно -белодробна байпасна връзка.
3. Отваряне на коремната (гръдната) кухина.
4. Изолиране и отваряне на аневризмата.
5. Премахване на тромботични маси.
6. Резекция на разчленената област.
7. Инсталиране и зашиване на протезата до краищата на аортата.
8. Послойно зашиване на кухината.

Операциите завършват успешно в 60-70% от случаите. Прогнозата е сравнително благоприятна. Продължителността и качеството на живот зависят от курса следоперативен периоди рехабилитация. След изписването пациентите се регистрират за цял живот в диспансера.

• Премахване на рисковите фактори;
• Адекватна лекарствена терапия;
• Контрол на коагулацията;
• Поддържане на налягане при 120-130 при 80 mm Hg;
• Клиничен преглед.

Как да живеем с аортна дисекция?

На пациентите се препоръчва да се консултират със съдов хирург два пъти годишно. Профилактичният преглед включва доставката на тестове, рентген, ЕКГ и ултразвук. Ако е посочено, не трябва да се отказва хирургическа интервенция.

• Премахване на стрес, нараняване, професионален спорт;
• Диета с ниско съдържание на сол, захар, мазнини;
• Нормализиране на съня;
• Премахване на лошите навици;
• Лечение на съпътстващи заболявания;
• Предотвратяване на инфекция.

Патологията води до тежки последициживотозастрашаваща... Поради тази причина пациентите могат да бъдат насочени да определят своето увреждане. Според степента на нарушаване на жизнените умения се установява една или друга група. Повечето планирани пациенти след лечението остават работоспособни и са разпределени в група 3.

Аортната дисекция е животозастрашаващо усложнение на естествената история на аневризмата. Когато се появят първите признаци на патология, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Навременната диагностика и хирургичната корекция на заболяването са основа за спасяване на живота на пациентите, поддържане на тяхната работоспособност и здраве.

Полезно видео

Съдова хирургия. Аортна дисекция:

- патологично локално разширяване на участък от главната артерия, поради слабостта на стените му. В зависимост от местоположението на аортната аневризма, тя може да се прояви като болка в гърдите или корема, наличие на пулсираща тумороподобна формация, симптоми на компресия на съседни органи: задух, кашлица, дисфония, дисфагия, подуване и цианоза на лицето и шията. Основата за диагностициране на аортна аневризма е рентгенография (рентгенография на гръдния кош и корема, аортография) и ултразвукови методи (ултразвук, ултразвук на гръдната / коремната аорта). Хирургичното лечение на аневризма включва извършването на нейната резекция с протезиране на аортата или затворено ендолуминално протезиране на аневризмата със специална ендопротеза.

Главна информация

Аортната аневризма се характеризира с необратимо разширяване на лумена на артериалния ствол в ограничена област. Съотношението на аневризмите на аортата с различна локализация е приблизително следното: аневризмите на коремната аорта представляват 37%от случаите, възходящата аорта - 23%, аортната дъга - 19%, низходящата гръдна аорта - 19,5%. Така делът на аневризмите на гръдната аорта в кардиологията представлява почти 2/3 от цялата патология. Аневризмите на гръдната аорта често се комбинират с други аортни дефекти - аортна недостатъчност и коарктация на аортата.

Причини

По етиология всички аневризми на аортата могат да бъдат разделени на вродени и придобити. Образуването на вродени аневризми е свързано с наследствени заболявания на аортната стена:

• Синдром на Erdheim
• наследствен дефицит на еластин и др.

Придобитите аневризми на аортата могат да имат възпалителна и невъзпалителна етиология:

1. Пост-възпалителни аневризмивъзникват в резултат на специфичен и неспецифичен аортит с гъбични инфекции на аортата, сифилис, следоперативни инфекции.
2. Невъзпалителни дегенеративни аневризмипричинени от атеросклероза, дефекти в конци и аортни протези.
3. Хемодинамично-постстенотични и травматични аневризмисвързано с механични повредиаорта
4. Идиопатични аневризмиразвиват се с медионекроза на аортата.

Рисковите фактори за образуването на аортни аневризми са старостта, мъжкият пол, артериалната хипертония, тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, наследствената тежест.

Патогенеза

В допълнение към дефектността на аортната стена, механичните и хемодинамичните фактори участват във формирането на аневризма. Аневризмите се появяват по -често във функционално натоварени зони, изпитващи повишен стрес поради високата скорост на кръвния поток, стръмността на пулсовата вълна и нейната форма. Хроничната травма на аортата, както и повишената активност на протеолитичните ензими, причиняват разрушаване на еластичната рамка и неспецифични дегенеративни промени в съдовата стена.

Образуваната аневризма на аортата постепенно се увеличава по размер, тъй като напрежението върху стените му се увеличава пропорционално на разширяването на диаметъра. Кръвният поток в аневризмалната торбичка се забавя и става бурен. Само около 45% от обема на кръвта в аневризмата навлиза в дисталното артериално легло. Това се дължи на факта, че попадайки в аневризмалната кухина, кръвта се втурва по стените, а централният поток се ограничава от механизма на турбуленция и наличието на тромботични маси в аневризмата. Наличието на кръвни съсиреци в кухината на аневризмата е рисков фактор за тромбоемболия на дисталните аортни клони.

Класификация

V съдова хирургияПредложени са няколко класификации на аневризмите на аортата, като се отчита тяхната локализация по сегменти, форма, структура на стените, етиология. В съответствие със сегментната класификация съществуват

• възходяща аортна аневризма
• аневризма на комбинирана локализация - гръдно -коремната част на аортата.

Оценката на морфологичната структура на аневризмите на аортата им позволява да бъдат разделени на истински и фалшиви (псевдоаневризми):

1. Истинска аневризмахарактеризиращ се с изтъняване и изпъкване навън на всички слоеве на аортата. По етиология истинските аортни аневризми обикновено са атеросклеротични или сифилитични.
2. Псевдоаневризъм... Стената на фалшивата аневризма е представена от съединителна тъкан, образувана в резултат на организацията на пулсиращ хематом; собствените аортни стени не участват в образуването на фалшива аневризма. По произход те са по -често травматични и следоперативни.

Сакуларни и веретенообразни аневризми на аортата се намират във форма: първите се характеризират с локално изпъкване на стената, а вторите чрез дифузно разширяване на целия диаметър на аортата. Обикновено при възрастни диаметърът на възходящата аорта е около 3 см, низходящата гръдна аорта е 2,5 см, коремната аорта е 2 см. Аортна аневризма се казва, когато диаметърът на съда в ограничена зона се увеличава с 2 или повече пъти.

Като се вземе предвид клиничното протичане, се разграничават неусложнени, сложни, ексфолиращи аневризми на аортата. Сред специфичните усложнения на аневризмите на аортата са разкъсвания на аневризмалната торбичка, придружени от масивно вътрешно кървене и образуване на хематоми; аневризма и тромбоемболия на артериите; флегмон на околните тъкани поради инфекция на аневризмата.

Специален вид е многослойната аневризма на аортата, когато чрез разкъсване на вътрешната обвивка кръвта прониква между слоевете на стената на артерията и се разпространява под налягане по хода на съда, постепенно я разслоявайки.

Симптоми на аортна аневризма

Клиничните прояви на аневризмите на аортата са променливи и се определят от локализацията, размера на аневризматичния сак, дължината му и етиологията на заболяването. Аневризмите могат да бъдат безсимптомни или да бъдат придружени от оскъдни симптоми и да бъдат открити по време на рутинни прегледи. Водещата проява е болка, причинена от увреждане на аортната стена, нейния синдром на разтягане или компресия.

Коремен аортен аневризъм

Клиниката на аневризма на коремната аорта се проявява с преходна или постоянна дифузна болка, коремен дискомфорт, оригване, тежест в епигастриума, усещане за пълнота на стомаха, гадене, повръщане, чревна дисфункция, загуба на тегло. Симптомите могат да бъдат свързани със компресия на сърдечната част на стомаха, дванадесетопръстника, засягане на висцералните артерии. Често пациентите независимо определят наличието на повишена пулсация в корема. При палпация се определя напрегната, плътна, болезнена пулсираща формация.

Аневризма на гръдната аорта

За аневризма на възходящата аорта е характерна болка в областта на сърцето или зад гръдната кост, поради компресия или стеноза на коронарните артерии. Пациентите с аортна недостатъчност се притесняват от задух, тахикардия, замаяност. Големите аневризми причиняват развитието на синдром на горната куха вена с главоболие, подуване на лицето и горната половина на тялото.

Аневризма на аортната дъга води до компресия на хранопровода със симптоми на дисфагия; в случай на компресия на повтарящия се нерв, пресипнал глас (дисфония), се появява суха кашлица; интересът към блуждаещия нерв е придружен от брадикардия и слюноотделяне. При компресия на трахеята и бронхите се развива задух и стридорно дишане; с притискане на корена на белия дроб - задръствания и чести пневмонии.

При дразнене на аневризмата на низходящата аорта на периаортния симпатиков сплит се появява болка в лявата ръка и лопатката. В случай на засягане на междуребрените артерии може да се развие гръбначна исхемия, парапареза и параплегия. Компресирането на прешлените е придружено от тяхното узуриране, дегенерация и изместване с образуване на кифоза. Компресията на кръвоносните съдове и нервите се проявява клинично чрез радикуларна и междуребрена невралгия.

Усложнения

Аортните аневризми могат да бъдат усложнени от разкъсване с развитието на масивно кървене, колапс, шок и остра сърдечна недостатъчност. Пробив на аневризма може да настъпи в системата на горната куха вена, перикардната и плевралната кухина, хранопровода, коремната кухина. В този случай се развиват тежки, понякога фатални състояния - синдром на горната куха вена, хемоперикард, сърдечна тампонада, хемоторакс, белодробно, стомашно -чревно или интраабдоминално кървене.

С отделянето на тромботичните маси от аневризматичната кухина се развива картина на остра оклузия на съдовете на крайниците: цианоза и болезненост на пръстите на краката, на живо върху кожата на крайниците, прекъсваща клаудикация. С тромбоза на бъбречните артерии, реноваскуларна артериална хипертонияи бъбречна недостатъчност; с увреждане на мозъчните артерии - инсулт.

Диагностика

Диагностичното търсене на аортна аневризма включва оценка на субективни и обективни данни, рентгенови, ултразвукови и томографски изследвания. Аускултативният признак на аневризма е наличието на систоличен шум в проекцията на аортната дилатация. Аневризмите на коремната аорта се откриват при палпация на корема под формата на туморно-пулсираща формация. Инструментална диагностика:

1. Рентгенография.Планът за рентгеново изследване на пациенти с аневризма на гръдната или коремната аорта включва флуороскопия и рентгенография на гръдния кош, обикновена рентгенова снимка на коремната кухина, рентгенова снимка на хранопровода и стомаха. Съседни анатомични структури.
2. Ултразвук.При разпознаване на аневризми на възходящата аорта се използва ехокардиография; в други случаи се извършва ултразвук (ултразвук) на гръдната / коремната аорта.
3. CT сканиране. CT (MSCT) на гръдната / коремната аорта дава възможност за точно и визуално представяне на аневризматичната дилатация, за установяване наличието на дисекция и тромботични маси, парааортален хематом и огнища на калцификация.

Въз основа на резултатите от цялостен инструментален преглед се взема решение за показанията за хирургично лечение... Аневризмата на гръдната аорта трябва да се диференцира от белодробните и медиастиналните тумори; аневризма на коремната аорта - от обемните образувания на коремната кухина, увреждане на лимфните възли на мезентерията, ретроперитонеални тумори.

Лечение на аневризма на аортата

При асимптоматичен, непрогресиращ ход на аневризма на аортата те се ограничават до динамично наблюдение от съдов хирург и рентгенов контрол. За да се намали рискът от възможни усложнения, се провежда антихипертензивна и антикоагулантна терапия и се понижават нивата на холестерола.

Хирургичната интервенция е показана при аневризми на коремната аорта с диаметър над 4 cm; аневризми на гръдната аорта с диаметър 5,5-6,0 см или с увеличаване на по-малки аневризми с повече от 0,5 см за шест месеца. В случай на разкъсване на аортна аневризма, показанията за спешна операция са абсолютни.

При хемодинамично значима аортна недостатъчност резекцията на възходящата гръдна аорта се комбинира с подмяна на аортната клапа. Алтернатива на отворената съдова интервенция е ендоваскуларната аортна аневризма с поставяне на стент.

Прогноза и превенция

Прогнозата за аневризма на аортата се определя главно от нейния размер и съпътстващи атеросклеротични лезии на сърдечно-съдовата система... Като цяло естественият ход на аневризмата е неблагоприятен и е свързан с висок риск от смърт от разкъсване на аортата или тромбоемболични усложнения. Вероятността за разкъсване на аортна аневризма с диаметър 6 cm или повече е 50% годишно, с по -малък диаметър - 20% годишно. Ранно откриване и планирано хирургияаневризмите на аортата са оправдани от ниската интраоперативна (5%) смъртност и добрите дългосрочни резултати.

Превантивните препоръки включват следене на кръвното налягане, организиране на правилен начин на живот, редовно наблюдение от кардиолог и ангиохирург, медикаментозна терапиясъпътстваща патология. Хората, изложени на риск от развитие на аортна аневризма, трябва да преминат скринингов ултразвуков преглед.