Spray nasale per glucocorticosteroidi topici. Steroidi topici nel naso. Indicazioni per l'uso

I glucocorticoidi sono ormoni steroidei sintetizzati dalla corteccia surrenale. I glucocorticoidi naturali e i loro analoghi sintetici sono usati in medicina per l'insufficienza surrenalica. Inoltre, in alcune malattie vengono utilizzate proprietà antinfiammatorie, immunosoppressive, antiallergiche, antishock e altre di questi farmaci.

L'inizio dell'uso dei glucocorticoidi come medicinali (farmaci) risale agli anni '40. XX secolo. Torna alla fine degli anni '30. del secolo scorso, è stato dimostrato che nella corteccia surrenale si formano composti ormonali di natura steroidea. Nel 1937, il deossicorticosterone mineralcorticoide fu isolato dalla corteccia surrenale, negli anni '40. - glucocorticoidi cortisone e idrocortisone. L'ampia gamma di effetti farmacologici dell'idrocortisone e del cortisone ha predeterminato la possibilità del loro uso come farmaci. La loro sintesi fu presto effettuata.

Il glucocorticoide principale e più attivo formato nel corpo umano è l'idrocortisone (cortisolo), altri, meno attivi, sono rappresentati da cortisone, corticosterone, 11-desossicortisolo, 11-deidrocorticosterone.

La produzione di ormoni surrenali è controllata dal sistema nervoso centrale ed è strettamente correlata alla funzione dell'ipofisi. L'ormone adrenocorticotropo ipofisario (ACTH, corticotropina) è uno stimolante fisiologico della corteccia surrenale. La corticotropina migliora la formazione e il rilascio di glucocorticoidi. Questi ultimi, a loro volta, colpiscono la ghiandola pituitaria, inibendo la produzione di corticotropina e quindi diminuendo ulteriormente la stimolazione delle ghiandole surrenali (secondo il principio del feedback negativo). La somministrazione a lungo termine di glucocorticoidi (cortisone e suoi analoghi) al corpo può portare alla soppressione e all'atrofia della corteccia surrenale, nonché alla soppressione della formazione non solo dell'ACTH, ma anche degli ormoni gonadotropici e stimolatori della tiroide della ghiandola pituitaria .

Il cortisone e l'idrocortisone hanno trovato applicazione pratica come farmaci dai glucocorticoidi naturali. Il cortisone, tuttavia, è più probabile che causi altri glucocorticoidi effetti collaterali e, a causa dell'emergere di farmaci più efficaci e più sicuri, è attualmente di uso limitato. Nella pratica medica vengono utilizzati idrocortisone naturale o suoi esteri (idrocortisone acetato e idrocortisone emisuccinato).

Sono stati sintetizzati numerosi glucocorticoidi sintetici, tra cui i glucocorticoidi non fluorurati (prednisone, prednisolone, metilprednisolone) e fluorurati (desametasone, betametasone, triamcinolone, flumetasone, ecc.). Questi composti, di regola, sono più attivi dei glucocorticoidi naturali, agendo a dosi inferiori. L'azione degli steroidi sintetici è simile a quella dei corticosteroidi naturali, ma hanno un diverso rapporto tra attività glucocorticoide e mineralcorticoide. I derivati ​​fluorurati hanno un rapporto più favorevole tra attività glucocorticoide/antinfiammatoria e mineralcorticoide. Quindi, l'attività antinfiammatoria del desametasone (rispetto a quella dell'idrocortisone) è 30 volte superiore, betametasone - 25-40 volte, triamcinolone - 5 volte, mentre l'effetto sul metabolismo del sale dell'acqua è minimo. I derivati ​​fluorurati differiscono non solo alta efficienza ma anche a basso assorbimento quando applicato localmente, ad es. meno probabilità di sviluppare sistemica effetti collaterali.

Il meccanismo d'azione dei glucocorticoidi a livello molecolare non è completamente compreso. Si ritiene che l'effetto dei glucocorticoidi sulle cellule bersaglio sia effettuato principalmente a livello di regolazione della trascrizione genica. È mediato dall'interazione dei glucocorticoidi con specifici recettori intracellulari dei glucocorticoidi (isoforma alfa). Questi recettori nucleari sono in grado di legarsi al DNA e appartengono alla famiglia dei regolatori trascrizionali sensibili al ligando. I recettori dei glucocorticoidi si trovano in quasi tutte le cellule. In cellule diverse, tuttavia, il numero di recettori varia; possono anche differire per peso molecolare, affinità per l'ormone e altre caratteristiche fisico-chimiche. In assenza di un ormone, i recettori intracellulari, che sono proteine ​​citosoliche, sono inattivi e fanno parte di eterocomplessi che comprendono anche proteine ​​da shock termico (Hsp90 e Hsp70), immunofiline con un peso molecolare di 56.000, ecc. dominio del recettore e forniscono un'elevata affinità del recettore per l'ormone.

Dopo aver penetrato la membrana nella cellula, i glucocorticoidi si legano ai recettori, il che porta all'attivazione del complesso. In questo caso, il complesso proteico oligomerico si dissocia - le proteine ​​da shock termico (Hsp90 e Hsp70) e l'immunofilina vengono staccate. Di conseguenza, la proteina recettore inclusa nel complesso sotto forma di monomero acquisisce la capacità di dimerizzare. Successivamente, i complessi glucocorticoidi + recettori formati vengono trasportati al nucleo, dove interagiscono con le regioni del DNA situate nel frammento promotore del gene responsivo agli steroidi - il cosiddetto. elemento di risposta ai glucocorticoidi (GRE) e regolano (attivano o sopprimono) il processo di trascrizione di alcuni geni (effetto genomico). Ciò porta alla stimolazione o alla soppressione della formazione di mRNA ea un cambiamento nella sintesi di varie proteine ​​ed enzimi regolatori che mediano gli effetti cellulari.

Studi recenti mostrano che i recettori GC interagiscono, oltre al GRE, con vari fattori di trascrizione, come la proteina trascrizionale attivatore (AP-1), il fattore nucleare kappa B (NF-kB), ecc. È stato dimostrato che i fattori nucleari AP- 1 e NF-kB sono regolatori di diversi geni coinvolti nella risposta immunitaria e nell'infiammazione, inclusi geni per citochine, molecole di adesione, proteinasi, ecc.

Inoltre, è stato recentemente scoperto un altro meccanismo d'azione dei glucocorticoidi, che è associato all'effetto dell'inibitore citoplasmatico di NF-kB, IkBa, sull'attivazione trascrizionale.

Tuttavia, una serie di effetti dei glucocorticoidi (ad esempio, la rapida inibizione della secrezione di ACTH da parte dei glucocorticoidi) si sviluppano molto rapidamente e non possono essere spiegati dall'espressione genica (i cosiddetti effetti extragenomici dei glucocorticoidi). Tali proprietà possono essere mediate da meccanismi non trascrizionali o dall'interazione con i recettori glucocorticoidi presenti in alcune cellule sulla membrana plasmatica. Si ritiene inoltre che gli effetti dei glucocorticoidi possano essere realizzati a diversi livelli a seconda della dose. Ad esempio, a basse concentrazioni di glucocorticoidi (> 10 -12 mol / l), si manifestano effetti genomici (il loro sviluppo richiede più di 30 min), ad alte concentrazioni - extragenomiche.

I glucocorticoidi hanno una varietà di effetti. colpiscono la maggior parte delle cellule del corpo.

Hanno effetti antinfiammatori, desensibilizzanti, antiallergici e immunosoppressivi, proprietà antishock e antitossiche.

L'effetto antinfiammatorio dei glucocorticoidi è dovuto a molti fattori, il cui principale è la soppressione dell'attività della fosfolipasi A 2. In questo caso i glucocorticoidi agiscono indirettamente: aumentano l'espressione dei geni che codificano per la sintesi delle lipocortine (annessine), inducono la produzione di queste proteine, una delle quali, la lipomodulina, inibisce l'attività della fosfolipasi A 2. L'inibizione di questo enzima porta alla soppressione della liberazione di acido arachidonico e all'inibizione della formazione di un numero di mediatori dell'infiammazione - prostaglandine, leucotrieni, trombossano, fattore di attivazione delle piastrine, ecc. Inoltre, i glucocorticoidi riducono l'espressione del gene che codifica per la sintesi di COX-2, bloccando inoltre la formazione di prostaglandine proinfiammatorie.

Inoltre, i glucocorticoidi migliorano la microcircolazione al centro dell'infiammazione, causano vasocostrizione dei capillari e riducono l'essudazione di liquidi. I glucocorticoidi stabilizzano le membrane cellulari, incl. membrane dei lisosomi, prevenendo il rilascio di enzimi lisosomiali e riducendo così la loro concentrazione nel sito di infiammazione.

Pertanto, i glucocorticoidi influenzano le fasi alterative ed essudative dell'infiammazione e prevengono la diffusione del processo infiammatorio.

La restrizione della migrazione dei monociti al focolaio infiammatorio e l'inibizione della proliferazione dei fibroblasti determinano l'effetto antiproliferativo. I glucocorticoidi sopprimono la formazione di mucopolisaccaridi, limitando così il legame dell'acqua e delle proteine ​​plasmatiche al centro dell'infiammazione reumatica. Inibiscono l'attività della collagenasi, prevenendo la distruzione della cartilagine e delle ossa nell'artrite reumatoide.

L'effetto antiallergico si sviluppa a seguito di una diminuzione della sintesi e della secrezione di mediatori allergici, inibizione del rilascio di istamina e altre sostanze biologicamente attive da mastociti e basofili sensibilizzati, diminuzione del numero di basofili circolanti, soppressione della proliferazione di tessuto linfoide e connettivo, diminuzione del numero di linfociti T e B, mastociti , diminuzione della sensibilità delle cellule effettrici ai mediatori dell'allergia, inibizione della produzione di anticorpi, cambiamenti nella risposta immunitaria dell'organismo.

Una caratteristica dei glucocorticoidi è l'attività immunosoppressiva. A differenza dei citostatici, le proprietà immunosoppressive dei glucocorticoidi non sono associate all'azione mitostatica, ma sono il risultato della soppressione di diversi stadi risposta immunitaria: inibizione della migrazione delle cellule staminali midollo osseo e linfociti B, soppressione dell'attività dei linfociti T e B, nonché inibizione del rilascio di citochine (IL-1, IL-2, interferone-gamma) da leucociti e macrofagi. Inoltre, i glucocorticoidi riducono la formazione e aumentano la scomposizione dei componenti del sistema del complemento, bloccano i recettori Fc delle immunoglobuline e sopprimono le funzioni dei leucociti e dei macrofagi.

L'effetto anti-shock e antitossico dei glucocorticoidi è associato ad un aumento della pressione sanguigna (dovuto ad un aumento della quantità di catecolamine circolanti, ripristino della sensibilità dei recettori adrenergici alle catecolamine e vasocostrizione), attivazione degli enzimi epatici coinvolti nel metabolismo di endo- e xenobiotici.

I glucocorticoidi hanno un effetto pronunciato su tutti i tipi di metabolismo: carboidrati, proteine, grassi e minerali. Dal lato del metabolismo dei carboidrati, questo si manifesta nel fatto che stimolano la gluconeogenesi nel fegato, aumentano il livello di glucosio nel sangue (possibilmente glicosuria) e contribuiscono all'accumulo di glicogeno nel fegato. L'effetto sul metabolismo proteico si esprime nell'inibizione della sintesi e accelerazione del catabolismo proteico, soprattutto a livello cutaneo, muscolare e tessuto osseo... Si manifesta debolezza muscolare, atrofia cutanea e muscolare, ritardata guarigione delle ferite. Questi farmaci provocano la ridistribuzione del grasso: aumentano la lipolisi nei tessuti degli arti, favoriscono l'accumulo di grasso principalmente nel viso (faccia di luna), nel cingolo scapolare e nell'addome.

I glucocorticoidi hanno attività mineralcorticoide: trattengono sodio e acqua nel corpo aumentando il riassorbimento nei tubuli renali, e stimolano l'escrezione di potassio. Questi effetti sono più tipici per i glucocorticoidi naturali (cortisone, idrocortisone), in misura minore per quelli semisintetici (prednisone, prednisolone, metilprednisolone). L'attività mineralcorticoide predomina nel fludrocortisone. I glucocorticoidi fluorurati (triamcinolone, desametasone, betametasone) non hanno praticamente alcuna attività mineralcorticoide.

I glucocorticoidi riducono l'assorbimento del calcio nell'intestino, ne favoriscono il rilascio dalle ossa e aumentano l'escrezione di calcio da parte dei reni, determinando lo sviluppo di ipocalcemia, ipercalciuria, osteoporosi glucocorticoide.

Dopo aver assunto anche una sola dose di glucocorticoidi, si notano cambiamenti nel sangue: una diminuzione del numero di linfociti, monociti, eosinofili, basofili nel sangue periferico con lo sviluppo simultaneo di leucocitosi neutrofila, un aumento del contenuto di eritrociti.

Con l'uso prolungato, i glucocorticoidi sopprimono la funzione del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene.

I glucocorticoidi differiscono per attività, parametri farmacocinetici (grado di assorbimento, T 1/2, ecc.), Modalità di applicazione.

I glucocorticoidi sistemici possono essere suddivisi in diversi gruppi.

Per origine, sono divisi in:

Naturale (idrocortisone, cortisone);

Sintetici (prednisolone, metilprednisolone, prednisone, triamcinolone, desametasone, betametasone).

In base alla durata dell'azione, i glucocorticoidi per uso sistemico possono essere suddivisi in tre gruppi (tra parentesi - emivita biologica (dai tessuti) (T 1/2 biol.):

Glucocorticoidi a breve durata d'azione (T 1/2 biol. - 8-12 ore): idrocortisone, cortisone;

Glucocorticoidi a media azione (T 1/2 biol. - 18-36 ore): prednisolone, prednisone, metilprednisolone;

Glucocorticoidi a lunga durata d'azione (T1/2 biol. - 36-54 ore): triamcinolone, desametasone, betametasone.

La durata d'azione dei glucocorticoidi dipende dalla via/sito di somministrazione, dalla solubilità della forma farmaceutica (il mazipredon è una forma idrosolubile di prednisolone) e dalla dose somministrata. Dopo somministrazione orale o endovenosa, la durata dell'azione dipende da T 1/2 biol., Con somministrazione intramuscolare - dalla solubilità della forma di dosaggio e T 1/2 biol., Dopo iniezioni locali - dalla solubilità della forma di dosaggio e percorso specifico / introduzione del sito.

Se assunti per via orale, i glucocorticoidi vengono assorbiti rapidamente e quasi completamente dal tratto gastrointestinale. Con il massimo nel sangue si nota dopo 0,5-1,5 ore I glucocorticoidi si legano nel sangue con la transcortina (alfa 1 che lega i corticosteroidi) e l'albumina, e i glucocorticoidi naturali si legano alle proteine ​​del 90-97%, sintetico - del 40-60 %... I glucocorticoidi penetrano bene attraverso le barriere istoematogene, incl. attraverso il BBB, passare attraverso la placenta. I derivati ​​fluorurati (inclusi desametasone, betametasone, triamcinolone) passano peggio attraverso le barriere istoematogene. I glucocorticoidi subiscono una biotrasformazione nel fegato con formazione di metaboliti inattivi (glucuronidi o solfati), che vengono escreti principalmente dai reni. Le droghe naturali vengono metabolizzate più velocemente delle droghe sintetiche e hanno un'emivita più breve.

I glucocorticoidi moderni sono un gruppo di farmaci ampiamente utilizzati in pratica clinica, incl. in reumatologia, pneumologia, endocrinologia, dermatologia, oftalmologia, otorinolaringoiatria.

Le principali indicazioni per l'uso dei glucocorticoidi sono collagenosi, reumatismi, artrite reumatoide, asma bronchiale, leucemia linfoblastica acuta e mieloide, Mononucleosi infettiva, eczema e altre malattie della pelle, varie malattie allergiche. Per il trattamento delle malattie atopiche e autoimmuni, i glucocorticoidi sono gli agenti patogenetici di base. I glucocorticoidi sono utilizzati anche per anemia emolitica, glomerulonefrite, pancreatite acuta, epatite virale e malattie respiratorie (BPCO in fase acuta, sindrome da distress respiratorio acuto, ecc.). In connessione con l'effetto anti-shock, i glucocorticoidi sono prescritti per la prevenzione e il trattamento dello shock (post-traumatico, operativo, tossico, anafilattico, ustionato, cardiogeno, ecc.).

L'effetto immunosoppressivo dei glucocorticoidi consente loro di essere utilizzati nel trapianto di organi e tessuti per sopprimere la reazione di rigetto, nonché in varie malattie autoimmuni.

Il principio principale della terapia con glucocorticoidi è ottenere il massimo effetto terapeutico con dosi minime. Il regime di dosaggio viene selezionato rigorosamente individualmente, in misura maggiore a seconda della natura della malattia, delle condizioni del paziente e della risposta al trattamento, piuttosto che dell'età o del peso corporeo.

Quando si prescrivono glucocorticoidi, bisogna tener conto delle loro dosi equivalenti: in base all'effetto antinfiammatorio, 5 mg di prednisolone corrispondono a 25 mg di cortisone, 20 mg di idrocortisone, 4 mg di metilprednisolone, 4 mg di triamcinolone, 0,75 mg di desametasone, 0,75 mg di betametasone.

Esistono 3 tipi di terapia con glucocorticoidi: sostitutiva, soppressiva, farmacodinamica.

Terapia sostitutiva i glucocorticoidi sono necessari per l'insufficienza surrenalica. Con questo tipo di terapia si utilizzano dosi fisiologiche di glucocorticoidi, in situazioni di stress (ad esempio interventi chirurgici, traumi, Malattia acuta) la dose viene aumentata di 2-5 volte. Quando si prescrive, si dovrebbe tenere conto del ritmo circadiano della secrezione endogena di glucocorticoidi: alle 6-8 viene prescritta la maggior parte (o tutta) la dose. Con l'insufficienza cronica della corteccia surrenale (morbo di Addison), i glucocorticoidi possono essere utilizzati per tutta la vita.

Terapia soppressiva i glucocorticoidi sono usati per la sindrome adrenogenitale - disfunzione congenita della corteccia surrenale nei bambini. In questo caso, i glucocorticoidi vengono utilizzati in dosi farmacologiche (sovrafisiologiche), che portano alla soppressione della secrezione di ACTH da parte della ghiandola pituitaria e a una successiva diminuzione dell'aumentata secrezione di androgeni da parte delle ghiandole surrenali. La maggior parte (2/3) della dose viene somministrata di notte per prevenire il rilascio di picco di ACTH sulla base di un feedback negativo.

Terapia farmacodinamica usato più spesso, incl. nel trattamento delle malattie infiammatorie e allergiche.

Esistono diversi tipi di terapia farmacodinamica: intensiva, limitante, a lungo termine.

Terapia farmacodinamica intensiva: utilizzati in condizioni acute e pericolose per la vita, i glucocorticoidi vengono somministrati per via endovenosa, iniziando con dosi elevate (5 mg / kg - giorno); dopo che il paziente lascia lo stato acuto (1-2 giorni), i glucocorticoidi vengono cancellati immediatamente, contemporaneamente.

Limitazione della terapia farmacodinamica: prescritto per processi subacuti e cronici, incl. infiammatorie (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia sistemica, polimialgia reumatica, asma bronchiale grave, anemia emolitica, leucemia acuta e così via.). La durata della terapia è, di regola, di diversi mesi, i glucocorticoidi vengono utilizzati in dosi superiori a quelle fisiologiche (2-5 mg / kg / die), tenendo conto del ritmo circadiano.

Per ridurre l'effetto inibitorio dei glucocorticoidi sul sistema ipotalamo-ipofisi-surrene, sono stati proposti vari schemi per la somministrazione intermittente di glucocorticoidi:

- terapia alternata- utilizzare glucocorticoidi di breve/media durata d'azione (prednisolone, metilprednisolone), una volta, al mattino (circa 8 ore), ogni 48 ore;

- circuito intermittente- i glucocorticoidi sono prescritti in corsi brevi (3-4 giorni) con pause di 4 giorni tra i corsi;

-terapia del polso- somministrazione endovenosa rapida di una grande dose del farmaco (almeno 1 g) - per la terapia di emergenza. Il farmaco di scelta per la terapia del polso è il metilprednisolone (entra nei tessuti infiammati meglio di altri e causa meno spesso effetti collaterali).

Terapia farmacodinamica a lungo termine: utilizzato nel trattamento di malattie con decorso cronico. I glucocorticoidi sono prescritti per via orale, le dosi sono superiori a quelle fisiologiche (2,5-10 mg/die), la terapia è prescritta per diversi anni, il ritiro dei glucocorticoidi con questo tipo di terapia è molto lento.

Il desametasone e il betametasone non sono usati per la terapia a lungo termine, perché con l'azione antinfiammatoria più forte e più prolungata, rispetto ad altri glucocorticoidi, causano anche gli effetti collaterali più pronunciati, incl. effetto inibitorio sul tessuto linfoide e sulla funzione corticotropica dell'ipofisi.

Durante il trattamento è possibile passare da un tipo di terapia ad un altro.

I glucocorticoidi sono usati per via orale, parenterale, intra e periarticolare, inalatoria, intranasale, retro e parabulbare, sotto forma di gocce oculari e auricolari, esternamente sotto forma di unguenti, creme, lozioni, ecc.

Ad esempio, nelle malattie reumatiche, i glucocorticoidi sono utilizzati per la terapia sistemica, locale o locale (intra-articolare, peri-articolare, esterna). In caso di malattie bronco-ostruttive, i glucocorticoidi per via inalatoria sono di particolare importanza.

I glucocorticoidi sono agenti terapeutici efficaci in molti casi. Tuttavia, va tenuto presente che possono causare una serie di effetti collaterali, tra cui il complesso sintomatico di Itsenko-Cushing (ritenzione di sodio e acqua nel corpo con possibile comparsa di edema, perdita di potassio, aumento della pressione sanguigna), iperglicemia fino al diabete mellito (diabete steroideo), rallentamento dei processi di rigenerazione dei tessuti, esacerbazione dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale, ulcerazione del tubo digerente, perforazione di un'ulcera non riconosciuta, pancreatite emorragica, diminuzione della resistenza dell'organismo alle infezioni, ipercoagulabilità con rischio di trombosi, comparsa di acne, viso a forma di luna, obesità, disturbi ciclo mestruale e altri Quando si assumono glucocorticoidi, vi è un'aumentata escrezione di calcio e osteoporosi (con l'uso prolungato di glucocorticoidi in dosi superiori a 7,5 mg / die - nell'equivalente del prednisolone - è possibile lo sviluppo dell'osteoporosi delle ossa lunghe). La prevenzione dell'osteoporosi steroidea viene effettuata con preparati di calcio e vitamina D dal momento in cui si inizia a prendere i glucocorticoidi. I cambiamenti più pronunciati nel sistema muscolo-scheletrico si osservano nei primi 6 mesi di trattamento. Una delle complicazioni pericolose è la necrosi asettica delle ossa, quindi è necessario avvertire i pazienti della possibilità del suo sviluppo e quando appare un "nuovo" dolore, specialmente alla spalla, all'anca e articolazioni del ginocchio, è necessario escludere la necrosi ossea asettica. I glucocorticoidi causano cambiamenti nel sangue: linfopenia, monocitopenia, eosinopenia, diminuzione del numero di basofili nel sangue periferico, sviluppo di leucocitosi neutrofila, aumento del contenuto di eritrociti. Sono possibili anche disturbi nervosi e mentali: insonnia, agitazione (con sviluppo di psicosi in alcuni casi), convulsioni epilettiformi, euforia.

Con l'uso prolungato di glucocorticoidi, si dovrebbe tenere conto della possibile soppressione della funzione della corteccia surrenale (l'atrofia non è esclusa) con la soppressione della biosintesi degli ormoni. L'introduzione della corticotropina contemporaneamente ai glucocorticoidi previene l'atrofia surrenalica.

La frequenza e la gravità degli effetti collaterali causati dai glucocorticoidi possono essere espresse a vari livelli. Gli effetti collaterali, di regola, sono una manifestazione dell'effettivo effetto glucocorticoide di questi farmaci, ma in una misura che supera la norma fisiologica. Con la corretta selezione della dose, l'osservanza delle precauzioni necessarie, il monitoraggio costante del corso del trattamento, la frequenza degli effetti collaterali può essere significativamente ridotta.

Per prevenire effetti indesiderati associati all'uso di glucocorticoidi, è necessario, specialmente con il trattamento a lungo termine, monitorare attentamente le dinamiche di crescita e sviluppo nei bambini, condurre periodicamente un esame oftalmologico (per rilevare glaucoma, cataratta, ecc.), monitorare regolarmente la funzione dei sistemi ipotalamo-ipofisi-surrene, il contenuto di glucosio nel sangue e nelle urine (soprattutto nei pazienti con diabete mellito), monitorare la pressione sanguigna, l'ECG, la composizione elettrolitica del sangue, monitorare lo stato del tratto gastrointestinale, sistema muscolo-scheletrico, monitorare lo sviluppo di complicanze infettive, ecc.

La maggior parte delle complicanze del trattamento con glucocorticoidi sono curabili e scompaiono dopo la sospensione del farmaco. Gli effetti collaterali irreversibili dei glucocorticoidi includono ritardo della crescita nei bambini (si verifica con il trattamento con glucocorticoidi per più di 1,5 anni), cataratta sottocapsulare (si sviluppa in presenza di una predisposizione familiare), diabete steroideo.

Il ritiro improvviso dei glucocorticoidi può causare un'esacerbazione del processo - sindrome da astinenza, specialmente quando viene interrotta la terapia a lungo termine. A questo proposito, il trattamento dovrebbe concludersi con una riduzione graduale della dose. La gravità della sindrome da astinenza dipende dal grado di conservazione della funzione della corteccia surrenale. Nei casi lievi, la sindrome da astinenza si manifesta con un aumento della temperatura corporea, mialgia, artralgia e malessere. Nei casi più gravi, specialmente con grave stress, può svilupparsi una crisi di addison (accompagnata da vomito, collasso, convulsioni).

A causa degli effetti collaterali, i glucocorticoidi vengono utilizzati solo se ci sono chiare indicazioni e sotto stretto controllo medico. Le controindicazioni alla somministrazione di glucocorticoidi sono relative. In situazioni di emergenza, l'unica controindicazione per l'uso sistemico a breve termine dei glucocorticoidi è l'ipersensibilità. In altri casi, quando si pianifica una terapia a lungo termine, devono essere prese in considerazione le controindicazioni.

Gli effetti terapeutici e tossici dei glucocorticoidi riducono - induttori degli enzimi epatici microsomiali, aumentano - estrogeni e contraccettivi orali. Glicosidi digitalici, diuretici (che causano carenza di potassio), amfotericina B, inibitori dell'anidrasi carbonica aumentano la probabilità di aritmie e ipokaliemia. Alcol e FANS aumentano il rischio di lesioni ulcerative o sanguinamento gastrointestinale. Gli immunosoppressori aumentano la probabilità di sviluppare infezioni. I glucocorticoidi indeboliscono l'attività ipoglicemizzante degli agenti antidiabetici e dell'insulina, natriuretico e diuretico - diuretici, anticoagulanti e fibrinolitici - derivati ​​cumarinici e indandione, eparina, streptochinasi e urochinasi, attività vaccinale (dovuta a una diminuzione della produzione di anticorpi), riducono la concentrazione di saliciletina nel sangue. Con l'uso di prednisolone e paracetamolo aumenta il rischio di epatotossicità.

Esistono cinque farmaci noti che sopprimono la secrezione di corticosteroidi da parte della corteccia surrenale. (inibitori della sintesi e dell'azione dei corticosteroidi): mitotano, metirapone, aminoglutetimide, ketoconazolo, trilostano. Aminoglutetimide, metirapone e ketoconazolo sopprimono la sintesi degli ormoni steroidei a causa dell'inibizione delle idrossilasi (isoenzimi del citocromo P450) coinvolte nella biosintesi. Tutti e tre i farmaci sono specifici perché agiscono su diverse idrossilasi. Questi farmaci possono causare insufficienza surrenalica acuta, quindi dovrebbero essere usati in dosi rigorosamente definite e con un attento monitoraggio del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene del paziente.

L'aminoglutetimide inibisce la 20,22-desmolasi, che catalizza lo stadio iniziale (limitante) della steroidogenesi - la conversione del colesterolo in pregnenolone. Di conseguenza, la produzione di tutti gli ormoni steroidei viene interrotta. Inoltre, l'aminoglutetimide inibisce l'11-beta-idrossilasi e l'aromatasi. L'aminoglutetimide è utilizzata nella sindrome di Cushing causata da un'eccessiva secrezione non regolata di cortisolo da parte dei tumori della corteccia surrenale o dalla produzione ectopica di ACTH. La capacità dell'aminoglutetimide di inibire l'aromatasi è utilizzata nel trattamento di tumori ormone-dipendenti come il cancro prostata, cancro mammario.

Il ketoconazolo è usato principalmente come agente antimicotico. Tuttavia, a dosi più elevate, inibisce diversi enzimi del citocromo P450 coinvolti nella steroidogenesi, incl. 17-alfa-idrossilasi e 20,22-desmolasi, bloccando così la steroidogenesi in tutti i tessuti. Secondo alcuni rapporti, il ketoconazolo è l'inibitore più efficace della steroidogenesi nella malattia di Cushing. Tuttavia, la fattibilità dell'uso del ketoconazolo in caso di produzione eccessiva di ormoni steroidei richiede ulteriori ricerche.

L'aminoglutetimide, il ketoconazolo e il metirapone sono usati per diagnosticare e trattare l'iperplasia surrenalica.

A antagonisti dei recettori dei glucocorticoidi si riferisce al mifepristone. Il mifepristone è un antagonista dei recettori del progesterone, in grandi dosi blocca i recettori dei glucocorticoidi, previene la soppressione del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene (mediante il meccanismo del feedback negativo) e porta ad un aumento secondario della secrezione di ACTH e cortisolo.

Una delle aree più importanti di uso clinico dei glucocorticoidi è la patologia di varie parti del tratto respiratorio.

Indicazioni per appuntamento glucocorticoidi sistemici nelle malattie respiratorie ci sono asma bronchiale, BPCO in fase acuta, polmonite grave, malattia polmonare interstiziale, sindrome da distress respiratorio acuto.

Dopo che i glucocorticoidi sistemici (forme orali e iniettabili) furono sintetizzati alla fine degli anni '40 del XX secolo, iniziarono immediatamente ad essere usati per trattare l'asma bronchiale grave. Nonostante il buon effetto terapeutico, l'uso dei glucocorticoidi nell'asma bronchiale era limitato allo sviluppo di complicanze: vasculite steroidea, osteoporosi sistemica, diabete mellito (diabete steroideo). Le forme locali di glucocorticoidi iniziarono ad essere utilizzate nella pratica clinica solo dopo qualche tempo - negli anni '70. XX secolo. La pubblicazione sull'uso di successo del primo glucocorticoide topico - beclometasone (beclometasone dipropionato) - per il trattamento della rinite allergica risale al 1971. Nel 1972 è apparso un rapporto sull'uso della forma topica di beclometasone per il trattamento dell'asma bronchiale .

Glucocorticoidi per via inalatoria sono farmaci di base nel trattamento di tutte le varianti patogenetiche dell'asma bronchiale persistente, sono utilizzati per la BPCO moderata e grave (con risposta spirograficamente confermata al trattamento).

I glucocorticoidi per via inalatoria includono beclometasone, budesonide, fluticasone, mometasone, triamcinolone. I glucocorticoidi inalatori differiscono da quelli sistemici nelle proprietà farmacologiche: elevata affinità per i recettori HA (agiscono a dosi minime), forte effetto antinfiammatorio locale, bassa biodisponibilità sistemica (orale, polmonare), rapida inattivazione, breve T1/2 dal sangue. I glucocorticoidi inalati inibiscono tutte le fasi dell'infiammazione nei bronchi e riducono la loro maggiore reattività. La loro capacità di ridurre la secrezione bronchiale (ridurre il volume della secrezione tracheobronchiale) e di potenziare l'azione dei beta 2 -adrenomimetici è molto importante. L'uso di forme inalate di glucocorticoidi riduce la necessità di glucocorticoidi in compresse. Una caratteristica importante dei glucocorticoidi inalatori è l'indice terapeutico - il rapporto tra attività antinfiammatoria locale e azione sistemica. Tra i glucocorticoidi inalati, la budesonide ha l'indice terapeutico più favorevole.

Uno dei fattori che determinano l'efficacia e la sicurezza dei glucocorticoidi per via inalatoria sono i sistemi per la loro somministrazione alle vie respiratorie. Attualmente, a questo scopo vengono utilizzati inalatori predosati e in polvere (turbuhaler, ecc.), Nebulizzatori.

Con la corretta scelta del sistema e della tecnica di inalazione, gli effetti collaterali sistemici dei glucocorticoidi inalatori sono insignificanti a causa della bassa biodisponibilità e della rapida attivazione metabolica di questi farmaci nel fegato. Va tenuto presente che tutti i glucocorticoidi per via inalatoria esistenti vengono assorbiti nei polmoni in un modo o nell'altro. Gli effetti collaterali locali dei glucocorticoidi inalatori, specialmente con l'uso prolungato, sono l'insorgenza di candidosi orofaringea (nel 5-25% dei pazienti), meno spesso - candidosi esofagea, disfonia (nel 30-58% dei pazienti), tosse.

È stato dimostrato che i glucocorticoidi inalatori e gli agonisti beta-adrenergici a lunga durata d'azione (salmeterolo, formoterolo) hanno un effetto sinergico. Ciò è dovuto alla stimolazione della biosintesi dei recettori beta 2 -adrenergici e ad un aumento della loro sensibilità agli agonisti sotto l'influenza dei glucocorticoidi. A questo proposito, nel trattamento dell'asma bronchiale, i farmaci combinati sono efficaci per la terapia a lungo termine, ma non per il sollievo degli attacchi, ad esempio una combinazione fissa di salmeterolo / fluticasone o formoterolo / budesonide.

L'inalazione con glucocorticoidi è controindicata nelle infezioni fungine. vie respiratorie, tubercolosi, gravidanza.

Attualmente per intranasale applicazioni cliniche utilizzano beclometasone dipropionato, budesonide, fluticasone, mometasone furoato. Inoltre, esistono forme di dosaggio sotto forma di aerosol nasali per flunisolide e triamcinolone, ma attualmente non sono utilizzate in Russia.

Le forme nasali di glucocorticoidi sono efficaci nel trattamento dei processi infiammatori non infettivi nella cavità nasale, rinite, incl. farmaco, professionale, stagionale (intermittente) e annuale (persistente) rinite allergica, per prevenire il ripetersi della formazione di polipi nella cavità nasale dopo la loro rimozione. I glucocorticoidi topici sono caratterizzati da un inizio d'azione relativamente tardivo (12-24 ore), uno sviluppo lento dell'effetto - si manifesta entro il 3 ° giorno, raggiunge un massimo il 5-7 ° giorno, a volte dopo alcune settimane. Il mometasone inizia ad agire più rapidamente (12 ore).

I moderni glucocorticoidi intranasali sono ben tollerati; se usati nelle dosi raccomandate, sistemiche (parte della dose viene assorbita dalla mucosa nasale ed entra nella circolazione sistemica), gli effetti sono minimi. Tra gli effetti collaterali locali nel 2-10% dei pazienti all'inizio del trattamento, si notano sangue dal naso, secchezza e bruciore al naso, starnuti e prurito. È possibile che questi effetti collaterali siano dovuti all'effetto irritante del propellente. Sono descritti casi isolati di perforazione del setto nasale con l'uso di glucocorticoidi intranasali.

L'uso intranasale di glucocorticoidi è controindicato in diatesi emorragica, così come con epistassi ripetuti nella storia.

Pertanto, i glucocorticoidi (sistemici, inalatori, nasali) sono ampiamente utilizzati in pneumologia e otorinolaringoiatria. Ciò è dovuto alla capacità dei glucocorticoidi di fermare i principali sintomi delle malattie degli organi ENT e degli organi respiratori e, con un corso persistente del processo, di prolungare significativamente il periodo interictale. L'ovvio vantaggio dell'utilizzo di forme di dosaggio topiche di glucocorticoidi è la capacità di ridurre al minimo gli effetti collaterali sistemici, aumentando così l'efficacia e la sicurezza della terapia.

Nel 1952, Sulzberger e Witten riportarono per la prima volta l'uso di successo dell'unguento di idrocortisone al 2,5% per il trattamento topico della dermatosi cutanea. L'idrocortisone naturale è storicamente il primo glucocorticoide utilizzato in pratica dermatologica, in seguito divenne lo standard per confrontare la potenza di diversi glucocorticoidi. L'idrocortisone, tuttavia, non è abbastanza efficace, specialmente nelle dermatosi gravi, a causa del legame relativamente debole ai recettori steroidei delle cellule della pelle e della lenta penetrazione attraverso l'epidermide.

Successivamente, i glucocorticoidi hanno trovato un uso diffuso in dermatologia per il trattamento di varie malattie della pelle non infettivo: dermatite atopica, psoriasi, eczema, lichen planus e altre dermatosi. Hanno un effetto antinfiammatorio e antiallergico locale, eliminano il prurito (l'uso per il prurito è giustificato solo se è causato da un processo infiammatorio).

I glucocorticoidi topici differiscono l'uno dall'altro nella struttura chimica, nonché nella forza dell'azione antinfiammatoria locale.

La creazione di composti alogenati (inclusione di fluoro o cloro nella molecola di alogeno) ha permesso di aumentare l'effetto antinfiammatorio e ridurre l'effetto collaterale sistemico quando applicato localmente a causa del minore assorbimento dei farmaci. I composti contenenti due atomi di fluoro nella loro struttura - flumetasone, fluocinolone acetonide, ecc., Sono caratterizzati dal minor assorbimento quando applicati sulla pelle.

Secondo la classificazione europea (Niedner, Schopf, 1993), si distinguono 4 classi in base alla potenziale attività degli steroidi locali:

Debole (classe I) - idrocortisone 0,1-1%, prednisolone 0,5%, fluocinolone acetonide 0,0025%;

Forza media (classe II) - alclometasone 0,05%, betametasone valerato 0,025%, triamcinolone acetonide 0,02%, 0,05%, fluocinolone acetonide 0,00625%, ecc.;

Forte (classe III) - betametasone valerato 0,1%, betametasone dipropionato 0,025%, 0,05%, idrocortisone butirrato 0,1%, metilprednisolone aceponato 0,1%, mometasone furoato 0,1%, triamcinolone acetonide 0,025%, 0 , 1%, fluticasone 0,05%, fluocinolone acetonide 0,025%, ecc.

Molto forte (classe III) - propionato di clobetasolo 0,05%, ecc.

Insieme ad un aumento dell'effetto terapeutico quando si utilizzano glucocorticoidi fluorurati, aumenta anche l'incidenza degli effetti collaterali. Gli effetti collaterali locali più comuni quando si usano glucocorticoidi forti sono atrofia cutanea, teleangectasie, acne da steroidi, strie e infezioni della pelle. La probabilità di sviluppare effetti collaterali sia locali che sistemici aumenta con l'applicazione su grandi superfici e l'uso prolungato di glucocorticoidi. A causa dello sviluppo di effetti collaterali, l'uso di glucocorticoidi contenenti fluoro è limitato quando è richiesto un uso a lungo termine, nonché nella pratica pediatrica.

V l'anno scorso modificando la molecola steroidea si sono ottenuti glucocorticoidi locali di nuova generazione, che non contengono atomi di fluoro, ma allo stesso tempo sono caratterizzati da elevata efficacia e buon profilo di sicurezza (ad esempio mometasone sotto forma di furoato, un steroide che ha iniziato a essere prodotto nel 1987 negli Stati Uniti, metilprednisolone aceponato, utilizzato nella pratica dal 1994).

L'effetto terapeutico dei glucocorticoidi topici dipende anche dalla forma di dosaggio utilizzata. Glucocorticoidi per applicazione topica in dermatologia, sono prodotti sotto forma di unguenti, creme, gel, emulsioni, lozioni, ecc. La capacità di penetrare nella pelle (profondità di penetrazione) diminuisce nel seguente ordine: unguento grasso> unguento> crema> lozione (emulsione) . Con la pelle secca cronica, la penetrazione dei glucocorticoidi nell'epidermide e nel derma è difficile, quindi, con le dermatosi, accompagnate da un aumento della secchezza e desquamazione della pelle, è più consigliabile utilizzare unguenti per la lichenizzazione, perché idratando lo strato corneo dell'epidermide con una base di unguento più volte aumenta la penetrazione dei farmaci nella pelle. Nei processi acuti con pianto pronunciato, è più consigliabile prescrivere lozioni, emulsioni.

Poiché i glucocorticoidi per uso topico riducono la resistenza della pelle e delle mucose, che può portare allo sviluppo di una superinfezione, in caso di infezione secondaria, è consigliabile combinare un glucocorticoide con un antibiotico in una forma di dosaggio, ad esempio crema Diprogen e unguento (betametasone + gentamicina), aerosol Oxycort (idrocortisone + ossitetraciclina) e Polcortolone TS (triamcinolone + tetraciclina), ecc., O con un agente antibatterico e antimicotico, ad esempio Akriderm GK (betametasone + clotrimazolo + gentamicina).

I glucocorticoidi topici sono utilizzati nel trattamento delle complicanze dell'insufficienza venosa cronica (CVI) come disturbi trofici cutanei, eczema varicoso, emosiderosi, dermatite da contatto, ecc. Il loro uso è dovuto alla soppressione delle reazioni infiammatorie e tossico-allergiche nei tessuti molli che verificarsi quando forme gravi CVI. In alcuni casi, i glucocorticoidi locali vengono utilizzati per sopprimere le reazioni vascolari che si verificano durante il trattamento della flebosclerosi. Molto spesso vengono utilizzati unguenti e gel contenenti idrocortisone, prednisolone, betametasone, triamcinolone, fluocinolone acetonide, mometasone furoato, ecc.

L'uso di glucocorticoidi in oftalmologia in base alla loro azione antinfiammatoria, antiallergica, antipruriginosa locale. Le indicazioni per la nomina dei glucocorticoidi sono malattie infiammatorie degli occhi di eziologia non infettiva, incl. dopo lesioni e operazioni - irite, iridociclite, sclerite, cheratite, uveite, ecc. A questo scopo vengono utilizzati: idrocortisone, betametasone, desonide, triamcinolone, ecc. L'uso più preferibile di forme locali (collirio o sospensione, unguenti), in casi gravi - iniezioni subcongiuntivali. Con l'uso sistemico (parenterale, orale) di glucocorticoidi in oftalmologia, va ricordato che esiste un'alta probabilità (75%) di sviluppare cataratta da steroidi con l'uso quotidiano per diversi mesi di prednisolone a una dose superiore a 15 mg (anche come dosi equivalenti di altri farmaci), mentre il rischio aumenta con l'aumentare della durata del trattamento.

I glucocorticoidi sono controindicati nei pazienti acuti malattie infettive occhio. Se necessario, ad esempio, per le infezioni batteriche, vengono utilizzati preparati combinati contenenti antibiotici, come gocce oculari / auricolari Garazon (betametasone + gentamicina) o Sofradex (desametasone + framicetina + gramicidina), ecc. e gli antibiotici sono ampiamente utilizzati in oftalmica e otorinolaringoiatria la pratica. In oftalmologia - per il trattamento di malattie infiammatorie e allergiche dell'occhio in presenza di infezione batterica concomitante o sospetta, ad esempio, in alcuni tipi di congiuntivite, nel periodo postoperatorio. In otorinolaringoiatria - con otite esterna; rinite complicata da un'infezione secondaria, ecc. Va tenuto presente che la stessa fiala del farmaco non è raccomandata per il trattamento dell'otite media, della rinite e delle malattie degli occhi al fine di evitare la diffusione dell'infezione.

Droghe

Preparativi - 2564 ; Nomi commerciali - 209 ; Ingredienti attivi - 27

I principali corticosteroidi intranasali (glucocorticosteroidi) sono beclometasone, fluticasone, mometasone, budesonide, desametasone.

Beclometasone dipropionato (Alcecin, Beconase, Nasobek, Rinoclenil)

Storicamente, il primo corticosteroide intranasale disponibile in commercio è stato introdotto nel 1973. L'efficacia di questi corticosteroidi intranasali per la rinite stagionale, annuale e non allergica negli adulti e nei bambini è stata confermata da numerosi studi controllati. Per la rinite, la dose raccomandata è di 200 mcg, nei bambini - 100 mcg al giorno. Il farmaco Aldecin è disponibile in lattine dotate di due ugelli per somministrazione intranasale e orale. A differenza di Aldecine, Nasobek è una sospensione acquosa prodotta in fiale di plastica con una capacità di 30 ml, contenenti 200 dosi. La dose massima giornaliera è di 400 mcg (8 dosi).

Budesonide (Tafen Nazal)

È apparso sul mercato farmaceutico nel 1980. Disponibile in aerosol, spray nasale acquoso e polvere spray nasale. L'efficacia del farmaco in termini di effetto su tutti i sintomi della rinite allergica è stata dimostrata in molti studi.

Fluticasone propionato (Fliksonase, Nazarel)

Viene prodotto sotto forma di sospensione acquosa in fiale contenenti 120 dosi. Una dose contiene 50 mcg del farmaco. Per la rinite allergica, vengono prescritte 2 dosi in ciascuna metà del naso (200 mcg) una volta al giorno, preferibilmente al mattino. La dose massima giornaliera per il trattamento della rinite grave è di 400 mcg. La biodisponibilità del farmaco è bassa, non più dell'1%, il che lo rende completamente sicuro anche con un uso prolungato. L'efficacia del fluticasone per la rinite allergica stagionale negli adulti e nei bambini di età superiore ai 5 anni è stata dimostrata in un gran numero di studi controllati.

Mometasone furoato (Nazonex)

Lo spray nasale acquoso intranasale GCS è disponibile in flaconcini contenenti 120 dosi (50 μg ciascuna). Per la rinite, agli adulti vengono solitamente somministrate 2 dosi in ciascun lato del naso (200 mcg) una volta al giorno. La dose giornaliera per i bambini dai 3 ai 12 anni è di 100 mcg (una dose per narice). È stato dimostrato che queste dosi non influiscono sulla produzione di cortisolo endogeno e non rallentano la crescita. Al momento, tra i corticosteroidi intranasali esistenti, il mometasone ha la biodisponibilità più bassa, che è dello 0,1%, e un effetto rapido, che si registra entro 5-7 ore dall'inizio della somministrazione.

Fluticasone furoato (Avamis)

L'ultima generazione di glucocorticosteroidi intranasali moderni, progettati esclusivamente per il trattamento della rinite allergica stagionale. Come con il mometasone, un'elevata efficacia clinica è associata alla presenza di un gruppo estere furoato nella molecola, che fornisce una maggiore affinità per i recettori dei glucocorticoidi e selettività d'azione. L'efficacia dei corticosteroidi intranasali nel trattamento forme diverse la rinite allergica è stata dimostrata da numerosi studi multicentrici su larga scala. Viene prodotto in un contenitore altamente ergonomico con punta accorciata, che garantisce una maggiore aderenza del paziente durante il corso della terapia. Una dose del farmaco contiene 27,5 mcg, agli adulti viene prescritta una dose giornaliera di 110 mcg (2 dosi in ciascuna metà del naso una volta). Nei bambini di età compresa tra 2 e 11 anni, la dose iniziale raccomandata è di 55 mcg (dose in ciascuna narice una volta al giorno), che però può essere aumentata, se necessario, a 110 mcg/die.

Corticosteroidi intranasali combinati

Ci sono molti altri farmaci corticosteroidi che vengono usati per via intranasale. Il desametasone fa parte di gocce nasali combinate, aerosol, in combinazione con

La rinite allergica (AR) è una malattia della mucosa nasale, che si basa su un'infiammazione allergica causata da allergeni causalmente significativi. Sebbene l'AR di per sé non sia una malattia grave, può cambiare la vita sociale dei pazienti, influenzare la frequenza, il rendimento scolastico e la capacità lavorativa.

Epidemiologia dell'AR

L'AR è una malattia la cui crescita si osserva ogni anno in tutto il mondo. Negli ultimi 30 anni, per ogni decennio, l'incidenza nei paesi economicamente sviluppati è aumentata del 100%. L'aumento della frequenza e della gravità delle malattie allergiche è associato a molti fattori, tra i quali il deterioramento dell'ambiente è in primo luogo. Secondo il Ministero della Salute della Russia, dal 13% al 35% della popolazione del nostro paese soffre di malattie allergiche, tra le quali l'AR occupa il 60-70%. La prevalenza dell'AR è particolarmente elevata nella popolazione infantile, dove raggiunge, secondo vari studi, dal 10% al 28,7%. L'aumento dell'incidenza si verifica all'inizio età scolastica, i ragazzi sono più spesso malati. Un aumento del rischio di AR si osserva nei bambini con predisposizione ereditaria all'atopia: è stato riscontrato che la probabilità di insorgenza di AR aumenta al 70% se entrambi i genitori soffrono di malattie atopiche. L'asma bronchiale (BA) e l'AR sono malattie spesso associate. Secondo H. Milgrom, D. Y. Leung, fino al 78% dei pazienti con asma soffre di AR e il 38% dei pazienti con AR ha l'asma.

Patogenesi AR

AR è un'infiammazione IgE-mediata della mucosa nasale. La sensibilizzazione può essere attribuita a una varietà di allergeni. Nella mucosa nasale, l'allergene si lega agli anticorpi IgE allergene-specifici, che innescano l'attivazione dei mastociti. Nella fase iniziale di una risposta allergica, istamina, triptasi, prostaglandina D2, leucotrieni (B4 e C4), chinine, trombossano A2 (via della cicloossigenasi), acidi idrossieicosatetraenoici, lipossine (via della 5-lipossigenasi) e fattore di attivazione piastrinica sono rilasciati. I mediatori di una reazione allergica stimolano le terminazioni nervose dei nervi parasimpatici che portano gli impulsi al centro sistema nervoso, da lì vanno alla congiuntiva degli occhi (riflesso naso-oculare). I sintomi dell'AR (vasodilatazione, iperemia, aumento della permeabilità vascolare, edema, infiltrazione cellulare da basofili e mastociti) sono anche realizzati da eosinofili, macrofagi, linfociti T. Con un'esacerbazione della rinite allergica, l'attività delle ciglia dell'epitelio ciliato della mucosa nasale diminuisce di oltre 1,5 volte.

Quadro clinico di AR

L'infiammazione allergica della mucosa nasale si manifesta con rinorrea, starnuti, prurito, congestione nasale. L'AR intermittente (stagionale) si sviluppa più spesso nei bambini di età compresa tra 4-6 anni, ma può verificarsi prima. I sintomi compaiono durante il periodo di fioritura delle piante a cui il paziente è sensibile. Possono verificarsi altre reazioni allergiche: congiuntivite, uveite, lesione tratto gastrointestinale e altri I sintomi clinici della malattia si ripresentano durante il periodo di fioritura di alcune specie di piante. L'AR persistente (perenne) è caratterizzata da congestione nasale persistente e starnuti frequenti. Gli allergeni comuni sono allergeni domestici e spore di muffe. Le esacerbazioni dell'AR durante tutto l'anno sono associate all'impatto di fattori irritanti non specifici (sostanze pungenti, profumi, fumo, ecc.). I pazienti hanno un olfatto ridotto, lamentano un aumento della fatica, mal di testa, frequenti epistassi, tosse secca. Con la rinoscopia, c'è gonfiore e pallore della mucosa, secrezione mucosa. La congestione nasale costante può interferire con il sonno. La respirazione attraverso la bocca porta alla secchezza delle mucose e delle labbra. Se la malattia si sviluppa in tenera età, si possono formare alterazioni dello scheletro facciale e malocclusione. Il gonfiore prolungato della mucosa contribuisce all'insorgenza della sinusite.

Classificazione AR

1. Secondo la frequenza delle manifestazioni di AR, accade:
   a) AR acuta (episodica): i sintomi si sviluppano acutamente a seguito del contatto con allergeni (prodotti di scarto di animali domestici o selvatici, acari, polvere domestica);
   b) AR persistente (tutto l'anno);
   c) AR stagionale (raffreddore da fieno, allergia ai pollini) è caratterizzata dalla stagionalità annuale dei sintomi (durante il periodo di fioritura di piante specifiche). Nella Russia centrale ci sono tre picchi di febbre da fieno:
   • primavera (aprile-maggio, fioritura di cespugli e alberi);
   • estate (giugno-luglio, erbe fiorite);
   • autunno (luglio-ottobre, allergia al polline di assenzio, ambrosia).
2. Per la durata dell'AR accade:
   a) AR intermittente (si osservano sintomi< 4 дней в неделю или < 4 недель в году);
   b) AR persistente (per tutto l'anno): i sintomi si verificano > 2 h/giorno, > 4 giorni alla settimana e > 4 settimane all'anno.
3. Per gravità (valutata soggettivamente in base alla qualità della vita): lieve, moderata e grave.
4. A seconda della presenza o meno di complicanze: semplici e complicate (sinusite, poliposi nasale, disfunzione della tromba di Eustachio, otite media e così via.).
5. A seconda del tipo di allergene: polline, fungino, domestico, alimentare, epidermico.

Diagnostica AR

La diagnosi di AR viene stabilita sulla base di reclami, dati anamnesi, manifestazioni cliniche, presentazione endoscopica e diagnostica allergologica specifica finalizzata all'identificazione degli allergeni causali (determinazione di IgE e esame citologico secrezione nasale, test cutanei). La storia familiare dovrebbe essere considerata. Il test di provocazione nasale, la rinomanometria anteriore attiva e la rinometria acustica consentono una valutazione obiettiva della respirazione nasale. Secondo la raccomandazione dell'OMS, i pazienti con AR persistente dovrebbero essere attentamente esaminati per la presenza di asma. Diagnosi differenziale L'AR viene eseguita con infezioni respiratorie acute, polipi nasali, anomalie anatomiche, adenoiditi e altre malattie.

Trattamento AR

Eliminazione degli allergeni

Le misure terapeutiche dovrebbero mirare principalmente all'eliminazione di fattori eziologicamente significativi. Si consiglia di limitare il tempo all'aperto durante il periodo di fioritura, soprattutto con tempo secco, caldo e ventoso; utilizzare condizionatori e filtri dell'aria all'interno; se possibile, partire per altre zone climatiche durante il periodo di fioritura. Per eliminare i sintomi dell'AR, si raccomanda di escludere dalla dieta quei gruppi di alimenti che hanno proprietà allergeniche che si incrociano con il polline delle piante.

Terapia farmacologica

Cromones

I cromoni (sodio cromoglicato e sodio nedocromile) hanno un moderato effetto antinfiammatorio sulla mucosa delle prime vie respiratorie e sono usati per prevenire le malattie allergiche del naso, degli occhi e dei bronchi. I cromoni hanno generalmente un alto profilo di sicurezza. Riducono il rilascio di mediatori dell'infiammazione allergica. La breve durata della loro azione richiede un'assunzione frequente (fino a 4-6 volte al giorno), che riduce significativamente la compliance, si consiglia di usarli in fasi iniziali malattie, così come nelle forme più lievi di rinite.

Corticosteroidi topici

I corticosteroidi topici hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio, sono più efficaci in tutti i tipi di AR e riducono tutti i sintomi, in particolare la congestione nasale. Tuttavia, il loro uso a lungo termine può portare a reazioni indesiderate, principalmente all'atrofia della mucosa con possibili epistassi.

Farmaci antileucotrieni

I farmaci antileucotrieni sono classificati in antagonisti dei leucotrieni e inibitori della sintesi dei leucotrieni. I leucotrieni sono mediatori della fase iniziale di una reazione allergica immediata. Gli antagonisti del recettore dei leucotrieni sono efficaci nell'alleviare i sintomi dell'AR. Inoltre, questi farmaci sono ampiamente usati per trattare forme lievi di AD in combinazione con AR.

decongestionanti

I decongestionanti (ossimetazolina, xilometazolina, nafazolina, ecc.) ripristinano la respirazione nasale. Farmaci vasocostrittori può essere applicato solo in corsi brevi. Il loro uso per più di 3-5 giorni può portare allo sviluppo della "sindrome di rimbalzo" e della rinite farmacologica.

Immunoterapia allergene-specifica (ASIT)

L'ASIT consiste nell'introduzione a dosi crescenti nel corpo del paziente di un allergene al quale ha una maggiore sensibilità, per cui diminuisce la formazione di IgE specifiche.

Antistaminici

Gli antistaminici sono classificati in due generazioni. I preparati di prima generazione sono caratterizzati da un legame incompleto e reversibile con i recettori H 1, pertanto spesso devono essere assunti di nuovo durante il giorno. Gli antistaminici di prima generazione, oltre alle istamine, bloccano altri recettori, inclusi i recettori M-colinergici e α-adrenergici, che porta ad una diminuzione della secrezione esocrina, un aumento della viscosità delle secrezioni; rapido sviluppo della tachifilassi. A causa della loro elevata lipofilia, questi farmaci penetrano bene attraverso la barriera emato-encefalica, causando sonnolenza, coordinazione alterata, letargia e vertigini. I farmaci di seconda generazione sono generalmente privi degli svantaggi dei farmaci di prima generazione. Le loro caratteristiche sono:

• buona tolleranza, alto profilo di sicurezza ed efficacia;
• effetto sedativo meno pronunciato (diverso per i diversi farmaci in questo gruppo), alta selettività;
• inibizione più attiva dello sviluppo del processo infiammatorio;
• rapida insorgenza d'azione;
• azione prolungata (fino a 24 ore);
• raro sviluppo di tachifilassi;
• inibizione del rilascio di mediatori infiammatori; diminuzione dell'espressione delle molecole di adesione (ICAM-1) sulle cellule epiteliali, effetto sulle citochine.

Gli antistaminici locali sono usati nella fase acuta dell'AR. Poiché il farmaco agisce direttamente nel sito dell'infiammazione allergica, è caratterizzato da una rapida insorgenza dell'azione terapeutica - 5-20 minuti dopo l'applicazione. Gli antistaminici topici hanno anche alcuni effetti antinfiammatori. Sebbene questo effetto sia meno pronunciato rispetto ai corticosteroidi topici, la probabilità di effetti collaterali è inferiore. I bloccanti dell'istamina H 1 per uso topico includono azelastine, antazoline, demytendene e levocabastina (tabella).

Attualmente, la levocabastina e l'azelastina sono le più utilizzate nel trattamento dell'AR nel mondo. Sono prescritti come monoterapia per AR lieve. Se prescritti in anticipo, i farmaci possono prevenire lo sviluppo di AR stagionale. Per le forme moderate e gravi di AR, si raccomanda la somministrazione concomitante di antistaminici orali.

L'antistaminico di seconda generazione levocabastina blocca selettivamente i recettori dell'istamina H1, riducendo così la gravità delle reazioni allergiche mediate dall'azione dell'istamina. Elimina rapidamente i sintomi dell'AR. Con una singola somministrazione intranasale del farmaco (50 μg / dose), vengono assorbiti 30-40 μg di levocabastina. L'emivita è di 35-40 ore In uno studio multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, che includeva 244 pazienti con AR, è stato dimostrato che la levocabastina e l'azelastina hanno un'efficacia comparabile, ma il tasso di insorgenza dell'effetto era più alto in levocabastina. In uno studio sperimentale che includeva pazienti con anamnesi di AR, è stato dimostrato che la somministrazione intranasale di levocabastina 5 minuti prima dell'esposizione all'allergene riduce significativamente la gravità della reazione allergica. In questo caso, la durata dell'effetto protettivo è di almeno 24 ore. L'elevata efficacia clinica e il profilo di sicurezza della levocabastina in AR sono stati dimostrati in numerosi studi in doppio cieco, controllati con placebo. Studi basati sull'evidenza hanno scoperto che la levocabastina sotto forma di spray nasale è superiore in termini di efficacia clinica al sodio cromoglicato in una forma simile. Gli studi che confrontano la levocabastina con un antistaminico sistemico sono di grande interesse. Uno studio clinico multicentrico randomizzato su 207 pazienti con rinocongiuntivite allergica perenne ha confrontato l'efficacia della levocabastina (spray nasale e collirio) e della cetirizina (orale). In generale, l'efficacia terapeutica in entrambi i gruppi è stata paragonabile, ma è stato notato che l'effetto con levocabastina era molto più rapido (dopo 5 minuti). In particolare, il 76% dei pazienti trattati con levocabastina e solo il 38% dei pazienti trattati con cetirizina ha notato un sollievo dei sintomi dell'AR 1 ora dopo la somministrazione del farmaco. Un altro studio clinico ha incluso 30 bambini di età compresa tra 6 e 16 anni affetti da AR perenne. Il gruppo principale ha ricevuto cetirizina, il gruppo di controllo - levocabastina sotto forma di spray nasale. Efficacia clinica farmaci era comparabile, mentre nel gruppo di pazienti trattati con levocabastina, sono stati osservati meno eventi avversi. Secondo uno studio su pazienti adulti con AR durante tutto l'anno, dopo tre mesi di utilizzo di levocabastina, è stata osservata una significativa diminuzione dei sintomi, mentre non sono stati registrati effetti indesiderati. A differenza dei corticosteroidi intranasali, la levocabastina ha un alto profilo di sicurezza. Sul mercato russo, il farmaco levocabastina sotto forma di spray nasale è rappresentato da prodotti con il nome commerciale Tizin® Alerji. I flaconcini da 10 ml (100 dosi) contengono levocabastina cloridrato ad una concentrazione di 0,54 mg/ml, in termini di levokabastina - 0,5 mg/ml. Controindicazioni al suo utilizzo sono l'ipersensibilità a uno qualsiasi dei componenti del farmaco e l'età fino a 6 anni. Applicare per via intranasale 2 dosi (100 mcg) in ciascun passaggio nasale 2-4 volte al giorno dopo aver pulito i passaggi nasali prima dell'uso.

La frequenza dell'AR cresce ogni anno. C'è una vasta selezione di farmaci per il trattamento di questa patologia. Tutti mirano a diversi collegamenti nella patogenesi dell'AR. La levocabastina (Tizin® Allergy) blocca selettivamente i recettori H 1 dell'istamina, riducendo così la gravità delle reazioni allergiche mediate dall'azione dell'istamina.

Poiché la levocabastina (Tizin® Allergy) elimina i sintomi AR (starnuti, prurito nella cavità nasale, rinorrea), migliora la respirazione nasale, agisce in modo patogenetico e ha un alto livello di sicurezza, si consiglia di utilizzarla in questa malattia.

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M.N.Snogotskaya 1, Candidato di Scienze Mediche
N.A. Geppe,Dottore in Scienze Mediche, Professore
I.A. Dronov,Candidato di Scienze Mediche
M.D. Shakhnazarova,Candidato di Scienze Mediche
M.V. Penkina

I corticosteroidi sintetici e naturali vengono in soccorso quando altri farmaci antinfiammatori sono impotenti.

Corticosteroidi

Questo è il nome collettivo di un gruppo di ormoni steroidei. Sono prodotti solo dalle ghiandole surrenali. Questi ormoni non hanno attività androgena, estrogenica o gestaminica.

tipi

Il tipo di ormone è determinato dalla sua attività principale.

Glucocortisoidi

Sono glucocorticoidi. I principali ormoni di questo tipo che vengono sintetizzati nel corpo umano sono il cortisone e l'idrocortisone (noto anche come cortisolo).

Influenzano il metabolismo dei carboidrati nel corpo umano, così come il metabolismo delle proteine ​​e dei grassi.

Sono droghe sintetiche di questo tipo che vengono utilizzate, tra le altre cose, per il trattamento delle malattie otorinolaringoiatriche.

Mineralcortisoidi

Sono mineralcorticoidi. L'ormone principale di questo tipo, prodotto dalle ghiandole surrenali, è l'aldosterone. Gli ormoni di questo tipo influenzano l'equilibrio idrico-sale del corpo.

indicazioni

Tra le malattie per le quali vengono utilizzati i corticosteroidi:

• Processi purulenti nei seni mascellari
• Bronchite
• Asma bronchiale
• Polmonite
• Condizioni spastiche prolungate dei bronchi
• Alveolite fibrosante
• Alcuni tipi di tumori maligni

Per i farmaci del gruppo dei corticosteroidi, guarda il nostro video:

Droghe

Nella classificazione europea si distinguono quattro gruppi di corticosteroidi sintetici: debole, moderato, forte, molto forte. Le principali proprietà di tali farmaci sono l'immunità antinfiammatoria e deprimente. Ulteriori proprietà includono:

• Anti allergico
• Regolazione dell'equilibrio sale-acqua
• Regolazione del metabolismo del calcio
• Regolazione del metabolismo dei carboidrati
• Regolazione del metabolismo proteico
• Regolazione del metabolismo dei grassi
• Effetti sul sistema cardiovascolare
• Effetto sul sangue
• Influenza sul sistema ormonale

Ci sono le seguenti opzioni di trattamento con questi farmaci:

• Intensivo
• alternato
• Terapia a impulsi
• Limitazione
• Intermittente

iniezioni

Elenco dei farmaci:

L'uso di iniezioni intra-articolari per il trattamento delle corrispondenti malattie infiammatorie dell'apparato muscolo-scheletrico è popolare. Inoltre, le iniezioni locali (intramuscolari) vengono eseguite in casi eccezionali per combattere problemi respiratori, oncologia.

Farmaci per problemi respiratori

intranasale

Più spesso usato per la rinite allergica e infiammazioni purulente nei seni mascellari.

Facilitano rapidamente la respirazione attraverso il naso, fermano lo sviluppo della microflora patogena sulle mucose.

Differiscono in uno degli effetti negativi più modesti sul corpo tra tutte le forme di dosaggio.

Elenco dei farmaci:

• Nazonex
• Nasobek
• Fliksonase
• Aldecin
• Nazarel
• rinoclenile
• Tafen nasale
• beclometasone
• Avamis
• Fluticasone
• Flunisolid

Corticosteroidi nasali

Gocce

Le gocce sono usate per trattare malattie del naso e degli occhi, spesso con allergie o con processi infiammatori virali, batterici, fungini, infettivi. Vengono utilizzati corsi brevi.

Creme, unguenti

Questi farmaci sono usati principalmente per malattie dermatologiche. Molto spesso si tratta di farmaci combinati: oltre ai corticosteroidi topici, contengono componenti con effetti antisettici, antinfiammatori e antibiotici:

Corticosteroidi topici

Inalazione

L'inalazione viene eseguita per l'asma bronchiale e le condizioni spastiche prolungate dei bronchi.

Elenco dei farmaci:

• Budesonide
• Fluticasone propionato
• Triamsinalon
• Flunisolide
• Beklazon Eco
• Beclametasone dipropionato
• Klenil
• Benacourt
• Beklospiri
• Budenite Steri-Neb
• Pulmicort Turbuhaler
• Depo-medrol
• Diprospan
• Tafen Novolizer
• Bekodisk

Preparazioni di corticosteroidi per via inalatoria

Le medicine si presentano sotto forma di soluzioni pronte, emulsioni e polveri. Secondo le istruzioni del medico, il riempitivo per l'inalatore viene preparato e utilizzato secondo lo schema prescritto.

Questo uso di corticosteroidi è anche molto sicuro rispetto ad altri.

Istruzioni per l'uso

L'istruzione dipende dal farmaco selezionato e dalla sua forma di dosaggio. Consultare il proprio medico e non trascurare le informazioni dalle istruzioni allegate al momento dell'acquisto.

Si cerca di utilizzare i farmaci durante l'attività naturale delle ghiandole surrenali.

È necessario interrompere con competenza il trattamento con corticosteroidi, per pensare a un regime di astinenza.

Effetti collaterali

Quando si usano farmaci deboli e moderati, gli effetti collaterali sono meno comuni e meno pronunciati. I possibili effetti collaterali includono:

• Glicemia alta (fino al diabete da corticosteroidi)
• Osteoporosi
• Necrosi asettica del tessuto osseo
• (aggravamento o evento)
• Aumento della formazione di trombi
• Aumento del peso corporeo
• Immunodeficienza secondaria (comparsa di infezioni, spesso fungine e batteriche)
• Irregolarità mestruali nelle donne
• Disordini neurologici
• Sviluppo o esacerbazione del glaucoma
• Sviluppo o peggioramento della cataratta
• Aumento della sudorazione
• Aspetto o aggravamento
• Rallentare i processi di rigenerazione dei tessuti (ad esempio, lunga guarigione delle ferite)
• Aumento della crescita dei peli sul viso
• Soppressione delle funzioni delle ghiandole surrenali
• Stato emotivo instabile
• La comparsa o l'aggravamento della depressione
• Il sidro di Itsenko-Cushing

Effetti collaterali dell'uso di corticosteroidi:

Overdose

Il sovradosaggio raramente causa condizioni potenzialmente letali. Molto spesso compaiono questi o quegli effetti collaterali.

In caso di sovradosaggio, il medico regola il dosaggio o sostituisce il farmaco, il trattamento sintomatico viene effettuato tenendo conto delle interazioni farmacologiche.

istruzioni speciali

• Diabete
• Insufficienza epatica
• Ipotiroidismo
• Cirrosi epatica
• Glaucoma
• Cataratta
• Vaccinazioni recenti
• , L'isoniazide rallenta il metabolismo dei corticosteroidi nel fegato
• I corticosteroidi accelerano l'escrezione di salicilati, butadione, barbiturici, digitossina, difenina, cloramfenicolo e isoniazide dal corpo
• La co-somministrazione con isoniazide provoca disturbi mentali
• La co-somministrazione con reserpina provoca condizioni depressive
• Gli antidepressivi triciclici con i corticosteroidi aumentano la pressione intraoculare
• Con l'uso prolungato, i corticosteroidi aumentano l'efficacia degli agonisti adrenergici
• La teofillina potenzia l'effetto antinfiammatorio e contribuisce all'effetto cardiotossico
• Amotericina, i diuretici possono aumentare l'effetto diuretico, portare a ritenzione di sodio o diminuzione del potassio nel sangue
• L'assunzione simultanea di mineralcorticoidi e glucocorticoidi aggrava l'ipokaliemia e l'ipernatriemia e l'ipokaliemia aumenta gli effetti collaterali e gli effetti dei glicosidi cardiaci
• Efficacia ridotta
• Ridurre l'effetto antivirale dell'idoxuridina
• Gli estrogeni potenziano l'azione dei corticosteroidi
• Gli androgeni e gli integratori di ferro aumentano la formazione dei globuli rossi, riducono l'escrezione degli ormoni, aumentano effetti collaterali, in particolare aumento della coagulazione del sangue, irregolarità mestruali, ritenzione di sodio
• Riduzione a
• La fase iniziale dell'anestesia è più lunga, la durata totale è più breve.

Per la stabilità della forma di dosaggio, vengono aggiunti acqua purificata, cellulosa e altri composti ausiliari.

Il rapido effetto positivo dei farmaci ormonali è dovuto al loro potente effetto antinfiammatorio. Il corticosteroide sintetico fluticasone, contenuto nei preparati Flixonase o Nazarel, influenza la formazione di mediatori nel corpo che causano il processo infiammatorio. Inibisce la formazione di sostanze biologicamente attive (leucotrieni, istamina, prostaglandine), che sono coinvolte nella reazione di difesa dell'organismo.

Inoltre, il fluticasone ritarda la proliferazione cellulare, cioè la formazione di nuovi macrofagi, neutrofili, linfociti, eosinofili. Questa proprietà influisce sull'immunità locale della mucosa nasale.

L'effetto positivo dell'uso di ormoni si verifica entro 2-4 ore ed è espresso in una diminuzione del gonfiore della mucosa, la cessazione di starnuti e prurito al naso, ripristino della respirazione nasale e una diminuzione della formazione di secrezioni.

Il fluticasone, come altri corticosteroidi, non ha alcun effetto sulla formazione dei propri ormoni nel corpo. Non inibisce le ghiandole surrenali, l'ipofisi, l'ipotalamo. Quando somministrato per via intranasale (gocce nasali), è legato al 90% dal plasma sanguigno ed è rapidamente escreto dal corpo attraverso i reni e il fegato.

L'effetto decongestionante, antinfiammatorio, antiallergico dopo l'applicazione topica di farmaci ormonali dura circa un giorno. Pertanto, vengono prescritti non più di 1 volta al giorno. Ma c'è anche una proprietà negativa dei farmaci con corticosteroidi sintetici. Sopprimono l'immunità locale - con un uso prolungato e incontrollato di essi, può essere significativamente indebolito.

Non è raccomandato l'uso di farmaci ormonali da soli. È necessario consultare un medico che determinerà le indicazioni per il loro appuntamento, prescriverà la dose, la frequenza d'uso, la durata del corso e monitorerà l'efficacia della terapia.

Uso di agenti ormonali per rinite allergica e sinusite

Un naso che cola causato dall'esposizione a vari allergeni è il secondo più comune dopo la rinite infettiva. Viene anche diagnosticata la sinusite allergica, più spesso la sinusite. Il momento della loro comparsa, la luminosità del quadro clinico e la durata del processo patologico dipendono in gran parte dalle proprietà dell'allergene. La rinite allergica stagionale, o febbre da fieno, può essere autunnale o primaverile ed è causata dal polline delle piante da fiore.

Un naso che cola episodico si verifica sotto l'influenza a breve termine di un determinato allergene (ad esempio, il contatto con i peli degli animali). Con una costante esposizione agli allergeni (polvere di casa o di libri), sono costanti anche i fenomeni di rinite allergica.

Indipendentemente dalle caratteristiche dell'allergene, un naso che cola o una sinusite procede con un quadro clinico simile. A causa del rilascio di un'enorme quantità di mediatori dell'infiammazione (istamina, prostaglandine), inizia il processo infiammatorio. I capillari della mucosa del naso e dei seni si espandono e aumenta la permeabilità delle loro pareti. Attraverso di loro, il plasma sanguigno penetra nello spazio intercellulare della membrana, si mescola con la secrezione prodotta dalle cellule epiteliali.

Di conseguenza, la mucosa si ispessisce, bloccando parzialmente o completamente i passaggi nasali e rendendo difficile la respirazione attraverso il naso. L'abbondante scarico trasparente si unisce alla congestione, starnuti frequenti e prurito persistente o bruciore al naso.

Con la sinusite allergica, la formazione di secrezioni aumenta nei seni, che possono accumularsi a causa dell'edema dei condotti di drenaggio. I sintomi di intossicazione (febbre, mal di testa, debolezza) sono assenti, poiché l'infiammazione non è di origine infettiva.

Le gocce nasali contenenti corticosteroidi sono utilizzate con successo per la rinite allergica o la sinusite. Sono necessariamente inclusi nel complesso regime di trattamento insieme ad antistaminici, vasocostrittori, immunomodulatori e agenti di barriera. Con la corretta selezione di farmaci da tutti questi gruppi, le loro qualità positive vengono migliorate e gli effetti negativi vengono attenuati.

Ad esempio, la soppressione dell'immunità locale durante l'uso di farmaci ormonali viene compensata con successo dalla nomina di farmaci immunomodulatori. I farmaci corticosteroidi possono essere utilizzati non solo per il trattamento della rinite allergica, ma anche per la sua prevenzione, prima dell'inizio previsto dell'azione dell'allergene (prima della fioritura di una particolare pianta).

Le gocce nasali di Fliksonase sotto forma di spray sono prescritte da un medico rigorosamente individualmente. Con un vivido quadro clinico di allergia, con una combinazione di naso che cola e congiuntivite, nei primi due giorni è possibile fare 2 iniezioni in ciascuna narice una volta al giorno. Quando i sintomi scompaiono, la dose viene ridotta a 1 iniezione 1 volta al giorno. Il corso non dovrebbe durare più di 5-7 giorni, a discrezione del medico curante.

Come agente profilattico, Fliksonase viene utilizzato 1 dose una volta al giorno nei primi 5-6 giorni di fioritura della pianta allergenica. Lo strumento è approvato per l'uso in pediatria nei bambini dai 4 anni di età, 1 iniezione in ciascuna narice 1 volta al giorno per indicazioni rigorose.

Le gocce nasali Avamis o Nazarel contenenti il ​​corticosteroide sintetico fluticasone sono utilizzate per le stesse indicazioni e nelle stesse dosi di Flixonase. A seconda dell'effetto ottenuto e della gravità del quadro clinico, il dosaggio dei farmaci ormonali negli adulti e nei bambini può essere modificato sotto la stretta supervisione di un medico.

Le gocce nasali Polydex sono rimedio combinato, che include farmaci di tre gruppi. Questi sono antibiotici (polimixina, neomicina), un vasocostrittore (fenilefrina) e un agente ormonale (dexmetasone).

La nomina di Polydexa è giustificata nei casi in cui una persona con rinite allergica o sinusite ha uno strato di infiammazione infettiva causata dalla microflora batterica. La comparsa di sintomi di intossicazione sullo sfondo della rinite allergica, un cambiamento nella natura mucosa della secrezione nasale in purulenta lo indica chiaramente.

Le gocce nasali Polydex sono prescritte per i bambini dai 2 ai 15 anni, 1-2 gocce 3 volte al giorno, per gli adulti - 2 gocce fino a 5 volte al giorno. Il corso del trattamento è determinato dal medico ed è di 5-7 giorni.

Uso di gocce nasali ormonali per la rinite vasomotoria

Un naso che cola causato da una violazione della regolazione neuro-riflessa del tono capillare è chiamato vasomotore. Può essere causato da un improvviso cambiamento di temperatura quando si passa dal caldo al freddo, quando l'illuminazione cambia da luce scura a luce intensa, quando si inalano odori forti.

Una delle forme di rinite vasomotoria è la cosiddetta rinite delle donne in gravidanza, che si verifica con un forte aumento del numero di ormoni sessuali femminili e con un aumento del volume del sangue circolante. Molto spesso, una rinite vasomotoria è associata a una allergica.

L'efficacia dell'uso di agenti ormonali nella rinite vasomotoria è stata dimostrata da molti studi. Sono una parte importante della terapia complessa, senza effetti sistemici sul corpo e senza causare dipendenza. Per il trattamento, si possono usare Nazarel, Nazocort, Aldecin. In ogni caso, specialmente durante la gravidanza, il dosaggio e la durata del corso sono determinati dal medico curante rigorosamente individualmente.

Effetti collaterali e controindicazioni al trattamento ormonale

L'efficacia dell'uso di gocce nasali ormonali non lascia dubbi, ma va ricordato che sono possibili vari effetti collaterali. Si verificano più spesso con l'assunzione irragionevole o incontrollata di farmaci ormonali.

Sono possibili la comparsa di secchezza e irritazione della mucosa, sangue dal naso, sensazioni di sapore e odore sgradevoli, eruzioni cutanee e mucose. Con lunghi corsi, possono svilupparsi osteoporosi, soppressione surrenale, broncospasmo.

L'uso di gocce nasali ormonali è controindicato in caso di intolleranza ai componenti medicinale, nei bambini sotto i 4 anni, nelle madri che allattano. Durante la gravidanza, il loro appuntamento dovrebbe essere molto attento, solo quando assolutamente necessario e sotto costante controllo medico.

L'uso di farmaci con corticosteroidi sintetici, comprese le gocce nasali ormonali, è giustificato e molto efficace in alcune forme di rinite e sinusite. Ma dovrebbero essere usati solo come indicato da un medico, con la stretta osservanza di tutte le raccomandazioni.

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Quali spray ormonali e gocce nasali ci sono?

Un naso che cola è sintomo sgradevole, che accompagna qualsiasi raffreddore e infiammazione degli organi ENT. Il trattamento per la rinite dipende dal tipo di malattia. Con grave edema causato da reazione allergica, e l'infiammazione della mucosa, vengono mostrate gocce nasali speciali e spray ormonali.

Indicazioni per l'uso

Le gocce ormonali per la congestione nasale aiutano ad alleviare il gonfiore e l'infiammazione, senza esercitare un effetto vasocostrittore. I principali ingredienti attivi di tali farmaci sono i glucocorticosteroidi, che normalizzano il tono vascolare, in contrasto con gli spray convenzionali per il comune raffreddore.

Gli spray ormonali sono indicati per le seguenti malattie:

Il trattamento a lungo termine del comune raffreddore con gocce vasocostrittrici spesso porta allo sviluppo di una forma di rinite indotta da farmaci. Il corpo si abitua all'azione dei farmaci e non può più regolare autonomamente la secrezione di muco dal naso.

Il paziente ha una congestione nasale costante, l'uso di gocce ha un effetto temporaneo. In questo caso, spray e gocce nasali con ormoni sono l'unica opzione ottimale per normalizzare la respirazione e trattare il naso che cola.

I glucocorticosteroidi hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio. In forme allergiche naso che cola, l'uso di farmaci di questo gruppo allevia rapidamente gonfiore e infiammazione.

Droghe popolari

Tutti i farmaci ormonali per il raffreddore comune contengono un glucocorticosteroide.

Il principio attivo del farmaco può essere:

Gli spray del comune raffreddore funzionano localmente e non hanno un effetto sistemico su tutto il corpo. Il medico dovrebbe selezionare il farmaco e la durata del corso del trattamento.

Per trattare la rinite cronica o allergica, lo spray deve essere utilizzato a lungo, per due o tre settimane, a seconda della gravità dei sintomi.

La gravidanza non è una controindicazione assoluta all'uso di spray ormonali intranasali. Le donne che portano un bambino possono usare droghe in questo gruppo, ma solo come indicato da un medico. Ciò è dovuto alla mancanza di dati sugli effetti dei glucocorticoidi sul feto.

Beclometasone spray

Il beclometasone è usato per trattare la rinite dovuta al rapido assorbimento del farmaco da parte della mucosa. L'effetto appare pochi minuti dopo l'applicazione del farmaco.

Gli spray nasali ormonali a base di beclometasone sono chiamati Beconase, Nasobek e Aldecin.

Beconase

Spray Beconase è usato per trattare la rinite di qualsiasi natura, comprese quelle provocate da infezioni. Il medicinale è raccomandato per il trattamento della rinite allergica, poiché con l'uso regolare aiuta a ridurre l'intensità dei sintomi che si verificano quando ricompare una reazione allergica.

Controindicazioni assolute per l'uso di Beconase sono la tubercolosi, le lesioni cutanee da candida e l'infanzia. L'intolleranza individuale al farmaco si manifesta con orticaria e dermatite.

Nasobek

Spray Nasobek è usato per la rinite cronica e allergica, nonché come coadiuvante nel trattamento della sinusite.

Viene fornito in una piccola bottiglia di plastica con un dispenser. Una pressione sull'erogatore eroga una dose terapeutica di farmaco. Le controindicazioni assolute per il farmaco includono:

• primo trimestre di gravidanza;
• infezioni fungine sistemiche;
• malattie virali;
• tubercolosi;
• sanguinamento dal naso.

Se il paziente incontra regolarmente sangue dal naso, è necessario consultare un otorinolaringoiatra. In questo caso, l'uso di spray ormonali può essere proibito, poiché i glucocorticosteroidi influenzano il tono vascolare.

Aldecin

Spray Aldecin è indicato per il trattamento della rinite e viene utilizzato come coadiuvante nel trattamento della poliposi della mucosa nasale. L'uso del farmaco può ridurre il gonfiore della mucosa.

Il beclometasone ha un effetto antinfiammatorio, quindi il medicinale può essere usato per la sinusite in combinazione con altri farmaci raccomandati dal medico.

Nelle controindicazioni all'uso di Aldecin, la gravidanza e l'allattamento non sono indicate. Tuttavia, si consiglia alle donne di consultare un medico sulla sicurezza del trattamento con questo farmaco.

Come altri farmaci con beclometasone, lo spray Aldecin è controindicato nei seguenti casi:

• infezioni fungine e batteriche sistemiche;
• tubercolosi;
• sangue dal naso e danni alla mucosa;
• intolleranza individuale ai componenti del farmaco.

Importante! Gli spray con glucocorticosteroidi possono compromettere la rigenerazione dei tessuti, quindi non vengono utilizzati dopo interventi chirurgici o lesioni al naso.

I medicinali contenenti beclometasone possono essere utilizzati nei bambini di età superiore a 6 anni.

Farmaci a base di fluticasone

Il corticosteroide fluticasone ha un pronunciato effetto antiedema e riduce l'infiammazione della mucosa. Gli spray con questo principio attivo costituiscono la base per il trattamento della rinite allergica.

I farmaci intranasali più diffusi a base di fluticasone sono Avamis, Fliksonase e Nazarel.

Avamis

Una caratteristica di Avamis spray è la possibilità di utilizzarlo per bambini dai due anni in su e donne in gravidanza, ma solo come indicato da un medico.

Una controindicazione assoluta all'uso dello spray Avamis è una violazione del fegato.

Fliksonase

Spray Fliksonase consente di alleviare rapidamente il gonfiore allergico della mucosa nasale. Il medicinale può essere utilizzato nel trattamento della febbre da fieno. Questo spray non è indicato per le donne in gravidanza o per i bambini di età inferiore ai quattro anni.

Nazarel

Nazarel è usato per trattare la rinite allergica.

Il farmaco non è prescritto per le donne durante l'allattamento, poiché esiste un'alta probabilità di escrezione sostanza attiva nel latte materno.

I bambini di età inferiore ai quattro anni non devono usare il medicinale.

Le istruzioni non contengono controindicazioni per l'uso dello spray da parte delle donne in gravidanza, ma i medici raccomandano di astenersi dall'usare il medicinale nel primo trimestre.

I farmaci ormonali intranasali possono causare una serie di effetti collaterali. Con l'intolleranza individuale, possono comparire orticaria o dermatite allergica sul viso. Gli effetti collaterali locali sono comuni: secchezza della mucosa, epistassi a breve termine, prurito e irritazione del rinofaringe.

Spray con mometasone

Il farmaco più popolare con mometasone è lo spray Nasonex. Il medicinale è disponibile in vari dosaggi ed è destinato al trattamento della sinusite allergica e della rinite cronica. A causa della sua azione prolungata, il farmaco viene utilizzato solo una volta al giorno. Un'applicazione dello spray è sufficiente per fornire una respirazione libera per l'intera giornata.

Con la rinite di natura allergica, il medicinale può essere prescritto a bambini di età superiore a due anni.

Inoltre, lo spray è prescritto come agente terapeutico contro il comune raffreddore sullo sfondo delle vegetazioni adenoidi nei bambini.

Durante la gravidanza, lo spray può essere usato, ma in un piccolo corso. L'uso a lungo termine del farmaco può danneggiare il feto.

Lo spray Dezrinit contiene anche mometasone. In generale, l'azione, gli effetti collaterali e le controindicazioni dei diversi spray intranasali ormonali non differiscono.

Conclusione

Quando si utilizza un farmaco a base di glucocorticoidi sintetici, va ricordato che l'effetto terapeutico si ottiene solo con l'uso regolare del farmaco. A differenza delle gocce vasocostrittrici, questi spray non forniscono un sollievo immediato. Il risultato diventa evidente 5-7 giorni dopo l'inizio del trattamento.

Nel trattamento della sinusite, gli agenti ormonali sono usati come agente terapeutico ausiliario per ridurre l'edema della mucosa.

A causa delle peculiarità della farmacodinamica, i farmaci ormonali intranasali sono disponibili solo sotto forma di spray con un erogatore. Questa forma di rilascio consente di evitare il sovradosaggio, che spesso si verifica quando si utilizzano le gocce.

Un corso di trattamento farmaci ormonali viene selezionato individualmente per ciascun paziente. A scopo di prevenzione esacerbazione stagionale, lo spray può essere utilizzato secondo le istruzioni da una settimana e mezza a due settimane prima dell'inizio della fioritura delle piante allergeniche.

Elenco delle principali malattie otorinolaringoiatriche e del loro trattamento

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Corticosteroidi - nomi di farmaci, indicazioni e controindicazioni, caratteristiche d'uso nei bambini e negli adulti, effetti collaterali

Introduzione (caratteristiche dei farmaci)

Corticosteroidi naturali

Corticosteroidi sintetici

Forme di rilascio di corticosteroidi

Preparazioni interne (compresse e capsule)

• Prednisolone;
• Celestoni;
• triamcinolone;
• Kenacort;
• Kortineff;
• Polcortolone;
• Kenalog;
• Metipred;
• Corte d'orzo;
• Florinef;
• Medrol;
• Lemod;
• Decadron;
• Urbano e altri.

Preparativi per l'iniezione

• Prednisolone;
• idrocortisone;
• Diprospan (betametasone);
• Kenalog;
• Flosterone;
• Medrol et al.

Preparati topici (topici)

• Prednisolone (unguento);
• Idrocortisone (unguento);
• Locoide (unguento);
• Corteid (unguento);
• Afloderm (crema);
• Latikort (crema);
• Dermovate (crema);
• Fluorocort (unguento);
• Lorinden (unguento, lozione);
• Sinaflan (unguento);
• Flucinar (unguento, gel);
• Clobetasol (unguento), ecc.

I corticosteroidi topici sono classificati come più o meno attivi.

Agenti debolmente attivi: Prednisolone, Idrocortisone, Corteide, Locoide;

Moderatamente attivo: Afloderm, Latikort, Dermovate, Ftorokort, Lorinden;

Molto attivo: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Kutiveit, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.

Molto molto attivo: Clobetasol.

Corticosteroidi per via inalatoria

• Beclametasone sotto forma di aerosol dosati (Bekotid, Aldecim, Beclomet, Beklokort); sotto forma di bekodisk (polvere in un'unica dose, inalata con un dischaler); sotto forma di aerosol dosato per inalazione nasale (Beclometasone-nasale, Beconase, Aldecim);
• Flunisolide sotto forma di aerosol dosato con distanziatore (Ingacort), per somministrazione nasale (Sintaris);
• Budesonide - aerosol dosato (Pulmicort), per uso nasale - Rinocort;
• Fluticasone sotto forma di aerosol Flixotide e Fliksonase;
• Triamcinolone - aerosol dosato con distanziatore (Azmakort), per uso nasale - Nazacort.

Indicazioni per l'uso

Indicazioni per l'uso di glucocorticoidi

• reumatismi;
• reumatoide e altri tipi di artrite;
• collagenosi, malattie autoimmuni (sclerodermia, lupus eritematoso sistemico, periarterite nodosa, dermatomiosite);
• malattie del sangue (leucemia mieloblastica e linfoblastica);
• alcuni tipi di neoplasie maligne;
• malattie della pelle (neurodermatite, psoriasi, eczema, dermatite seborroica, lupus eritematoso discoide, dermatite atopica, eritroderma, lichen planus);
• asma bronchiale;
• malattie allergiche;
• polmonite e bronchite, alveolite fibrosante;
• glomerulonefrite;
• colite ulcerosa e morbo di Crohn;
• pancreatite acuta;
• anemia emolitica;
• malattie virali (mononucleosi infettiva, Epatite virale Altro);
• otite esterna (acuta e cronica);
• trattamento e prevenzione degli shock;
• in oftalmologia (per malattie non infettive: irite, cheratite, iridociclite, sclerite, uveite);
• malattie neurologiche (sclerosi multipla, trauma acuto midollo spinale, neurite ottica;
• con trapianto di organi (per sopprimere il rigetto).

Indicazioni per l'uso di mineralcorticoidi

• Morbo di Addison ( insufficienza cronica ormoni della corteccia surrenale);
• miastenia grave (una malattia autoimmune manifestata da debolezza muscolare);
• disturbi del metabolismo minerale;
• debolezza e debolezza muscolare.

Controindicazioni

• ipersensibilità al farmaco;
• infezioni gravi (diverse dalla meningite tubercolare e dallo shock settico);
• varicella;
• immunizzazione con vaccino vivo.

I glucocorticosteroidi devono essere usati con cautela quando diabete mellito, ipotiroidismo, ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale, colite ulcerosa, aumento pressione sanguigna, cirrosi epatica, insufficienza cardiovascolare nella fase di scompenso, aumento della formazione di trombi, tubercolosi, cataratta e glaucoma, malattia mentale.

• alta pressione sanguigna;
• diabete;
• bassi livelli di potassio nel sangue;
• glaucoma;
• insufficienza renale ed epatica.

Reazioni avverse e precauzioni

• la comparsa di edema dovuto alla ritenzione di sodio e acqua nel corpo;
• aumento della pressione sanguigna;
• aumento della glicemia (forse anche lo sviluppo del diabete mellito steroideo);
• osteoporosi dovuta all'aumento dell'escrezione di calcio;
• necrosi asettica del tessuto osseo;
• esacerbazione o comparsa di ulcera gastrica; sanguinamento gastrointestinale;
• aumento della formazione di trombi;
• aumento del peso corporeo;
• il verificarsi di infezioni batteriche e fungine a causa di una diminuzione dell'immunità (immunodeficienza secondaria);
• violazione del ciclo mestruale;
• disordini neurologici;
• lo sviluppo di glaucoma e cataratta;
• atrofia cutanea;
• aumento della sudorazione;
• la comparsa dell'acne;
• soppressione del processo di rigenerazione dei tessuti (lenta guarigione delle ferite);
• crescita eccessiva di peli sul viso;
• soppressione della funzione surrenale;
• instabilità dell'umore, depressione.

I corsi a lungo termine di corticosteroidi possono portare a un cambiamento nell'aspetto del paziente (sindrome di Itsenko-Cushing):

• eccessiva deposizione di grasso in alcune parti del corpo: sul viso (la cosiddetta "faccia di luna"), sul collo ("collo di toro"), sul petto, sull'addome;
• i muscoli degli arti sono atrofizzati;
• lividi sulla pelle e smagliature (smagliature) sull'addome.

Con questa sindrome si notano anche ritardo della crescita, disturbi nella formazione degli ormoni sessuali (irregolarità mestruali e tipo maschile di crescita dei capelli nelle donne e segni di femminilizzazione negli uomini).

Come si usano i corticosteroidi?

Trattamento con corticosteroidi

Nella terapia intensiva (in caso di patologia acuta e pericolosa per la vita), i farmaci vengono somministrati per via endovenosa e, una volta raggiunto l'effetto, vengono immediatamente cancellati.

• terapia alternata- utilizzare glucocorticoidi a breve e media durata d'azione (Prednisolone, Metilprednisolone) una volta dalle 6 alle 8 ogni 48 ore;
• terapia intermittente- brevi corsi di assunzione del farmaco di 3-4 giorni con pause di 4 giorni tra di loro;
• terapia del polso- veloce somministrazione endovenosa una grande dose (almeno 1 g) del farmaco da fornire cure di emergenza... Il farmaco di scelta per questo trattamento è il metilprednisolone (è più facilmente disponibile per la somministrazione nell'area interessata e ha meno effetti collaterali).

Dosi giornaliere di farmaci (in termini di Prednisolone):

• Basso - meno di 7,5 mg;
• Medio - 7,5-30 mg;
• Alto - mg;
• Molto alto - superiore a 100 mg;
• Terapia a impulsi - superiore a 250 mg.

Il trattamento con corticosteroidi deve essere accompagnato dalla nomina di preparati di calcio e vitamina D per la prevenzione dell'osteoporosi. La dieta del paziente deve essere ricca di proteine, calcio e includere una quantità limitata di carboidrati e sale da tavola(fino a 5 g al giorno), liquidi (fino a 1,5 litri al giorno).

Corticosteroidi per bambini

Corticosteroidi durante la gravidanza e l'allattamento

1. Minaccia nascita prematura(un breve ciclo di ormoni migliora la prontezza del feto prematuro per la nascita); l'uso di un tensioattivo per un bambino dopo la nascita ha permesso di ridurre al minimo l'uso di ormoni in questa indicazione.

2. Reumatismi e malattie autoimmuni in fase attiva.

3. L'iperplasia ereditaria (intrauterina) nel feto della corteccia surrenale è una malattia difficile da diagnosticare.

Corticosteroidi per l'asma bronchiale

Corticosteroidi per le allergie

Corticosteroidi per la psoriasi

Interazioni farmacologiche

• Gli antiacidi (farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico) riducono l'assorbimento dei glucocorticoidi assunti per via orale.
• Barbiturici, Difenina, Esamidina, Carbamazepina, Rifampicina, Difenidramina accelerano il metabolismo (conversione) dei glucocorticoidi nel fegato, mentre l'eritromicina e l'isoniazide lo rallentano.
• I glucocorticoidi accelerano l'escrezione di Butadion, salicilati, barbiturici, Digitossina, Difenina, Penicillina, Isoniazide, Cloramfenicolo dal corpo.
• I glucocorticoidi, se assunti insieme all'isoniazide, possono causare disturbi mentali; con reserpina - condizioni depressive.
• Gli antidepressivi triciclici (Amitriptilina, Coaxil, Imipramina e altri) in combinazione con glucocorticoidi possono causare un aumento della pressione intraoculare.
• I glucocorticoidi (con uso prolungato) migliorano l'efficacia degli agonisti adrenergici (Adrenalina, Dopamina, Norepinefrina).
• La teofillina in combinazione con i glucocorticoidi favorisce la comparsa di un effetto cardiotossico; migliora l'effetto antinfiammatorio dei glucocorticoidi.
• Amfotericina e diuretici in combinazione con corticosteroidi aumentano il rischio di ipokaliemia (diminuzione del livello di potassio nel sangue) e aumento dell'effetto diuretico (e talvolta ritenzione di sodio).
• L'uso combinato di mineralcorticoidi e glucocorticoidi aumenta l'ipokaliemia e l'ipernatriemia. Con l'ipokaliemia, sono possibili effetti collaterali dei glicosidi cardiaci. I lassativi possono peggiorare l'ipokaliemia.
• Anticoagulanti indiretti, butadion, acido etacrinico, ibuprofene in combinazione con glucocorticoidi possono causare manifestazioni emorragiche (sanguinamento) e salicilati e indometacina - la formazione di ulcere negli organi digestivi.
• I glucocorticoidi aumentano l'effetto tossico del paracetamolo sul fegato.
• I preparati di retinolo riducono l'effetto antinfiammatorio dei glucocorticoidi e migliorano la guarigione delle ferite.
• L'uso di ormoni insieme ad Azatioprina, Methandrostenolone e Hingamin aumenta il rischio di sviluppare cataratta e altre reazioni avverse.
• I glucocorticoidi riducono l'effetto della ciclofosfamide, l'effetto antivirale dell'idoxuridina e l'efficacia dei farmaci ipoglicemizzanti.
• Gli estrogeni potenziano l'azione dei glucocorticoidi, che possono ridurne il dosaggio.
• Gli androgeni (ormoni sessuali maschili) e i preparati di ferro aumentano l'eritropoiesi (la formazione di globuli rossi) se combinati con glucocorticoidi; ridurre il processo di escrezione degli ormoni, contribuire alla comparsa di effetti collaterali (aumento della coagulazione del sangue, ritenzione di sodio, irregolarità mestruali).
• La fase iniziale dell'anestesia con l'uso di glucocorticoidi è allungata e la durata dell'anestesia è ridotta; le dosi di fentanil sono ridotte.

Regole di astinenza da corticosteroidi

Prezzi dei corticosteroidi

• Idrocortisone - sospensione - 1 bottiglia 88 rubli; unguento per gli occhi 3 g - 108 rubli;
• Prednisolone - 100 compresse da 5 mg - 96 rubli;
• Metipred - 30 compresse da 4 mg - 194 rubli;
• Metipred - 250 mg 1 flacone - 397 rubli;
• Triderm - unguento 15 g - 613 rubli;
• Triderm - crema 15 g - 520 rubli;
• Dexamed - 100 fiale da 2 ml (8 mg) - 1377 rubli;
• Desametasone - 50 compresse da 0,5 mg - 29 rubli;
• Desametasone - 10 fiale da 1 ml (4 mg) - 63 rubli;
• Oftan Desametasone - collirio 5 ml - 107 rubli;
• Medrol - 50 compresse da 16 mg - 1083 rubli;
• Flixotide - aerosol 60 dosi - 603 rubli;
• Pulmicort - aerosol 100 dosi - 942 rubli;
• Benacort - aerosol 200 dosi - 393 rubli;
• Symbicort - aerosol con un erogatore 60 dosi - 1313 rubli;
• Beklazon - aerosol di 200 dosi - 475 rubli.

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