Semne ecg anevrism aortic. Anevrism de disecție aortică. Simptomele unui anevrism de aortă abdominală

Un anevrism este proeminența rezultată a peretelui unui vas de sânge, provocată de întinderea sau subțierea acestuia din cauza oricăror patologii dobândite sau ereditare. Pericolul unei astfel de probleme depinde în mare măsură de localizarea defectului vascular și de calibrul arterei sau venei.

Anevrismul de aortă este inclus pe bună dreptate în lista celor mai periculoase afecțiuni care pot duce la moarte aproape instantanee. Insidiozitatea acestei boli este că pacientul perioadă lungă de timp poate nici măcar să nu fie conștient de prezența sa, iar aorta este cel mai mare vas din corpul uman și, dacă un anevrism mare care s-a format pe el se rupe, pacientul poate muri în câteva minute sau se poate îmbolnăvi grav din cauza sângerării masive. .

Scurte informații despre aortă

Aorta este cea mai mare și cea mai lungă arteră a corpului uman, care este principalul vas al circulației sistemice. Este împărțit în trei părți: ascendent, arc aortic și descendent. Partea descendentă a aortei, la rândul său, este împărțită în regiunile toracice și abdominale. Lungimea acestui vas mare se extinde de la stern la lombar coloana vertebrală. Astfel de dimensiuni ale arterei indică faptul că atunci când pompează sânge, cel mai mult presiune ridicata, și de aceea pe ea se pot forma adesea zone de proeminență (anevrisme).

Mecanisme și cauze ale dezvoltării anevrismului

De asemenea, în legătură cu lor caracteristici anatomice, aorta este cel mai susceptibilă la infecții, modificări aterosclerotice, traumatisme și moartea membranei vasului mijlociu. Toți acești factori predispozanți contribuie la dezvoltarea anevrismelor, disecției, aterosclerozei sau inflamației aortei (aortită). Întinderea sau subțierea pereților acestei artere cele mai mari este cauzată de oricare modificări legate de vârstă, sau diverse leziuni sau boli (sifilis, ateroscleroză, diabet zaharat etc.).

Conform statisticilor, plăcile de ateroscleroză sunt în majoritatea cazurilor cauza principală a acestei afecțiuni. De asemenea, nu cu mult timp în urmă, oamenii de știință au sugerat că virusul herpesului poate contribui la dezvoltarea unui anevrism de aortă. În acest moment, aceste date nu au fost încă confirmate în mod concludent, iar studii științifice sunt în curs de dezvoltare.

În stadiile inițiale ale bolii, anevrismele de aortă nu se manifestă în niciun fel și pot fi detectate absolut accidental în timpul examinării pacientului pentru alte boli (de exemplu, la efectuarea ecografiei vaselor de sânge, organelor). cavitate abdominală sau inima). Mai târziu, în peretele mijlociu al acestei artere, apare atrofia fibrelor elastice. Ele sunt înlocuite cu țesut fibros, iar acest lucru duce la o creștere a diametrului aortei și o creștere a tensiunii în peretele acesteia. Odată cu progresia persistentă a unor astfel de procese patologice, riscul de ruptură crește semnificativ.

Tipuri de anevrisme

Anevrismele de aortă pot fi diferite în structura și forma lor.

În funcție de caracteristicile sale patologice, anevrismul este:

• adevărat - este o proeminență a peretelui vasului, care este format din toate straturile vasculare ale aortei;
• fals (sau pseudoanevrism) - este o proeminență a peretelui vasului, care se formează din hematoame pulsatorii, pereții vaselor constau din țesut conjunctiv para-aortic și depozite substrat de cheaguri de sânge.

După forma sa, anevrismul de aortă poate fi:

• saccular - cavitatea proeminenței patologice a aortei comunică cu lumenul său prin canalul cervical;
• fusiform - apare cel mai adesea, cavitatea sa este asemănătoare cu forma unui fus și comunică cu lumenul aortic printr-o deschidere largă;
• exfoliant - cavitatea se formează datorită disecției pereților aortei și este umplută cu sânge, un astfel de anevrism comunică cu lumenul aortic prin peretele exfoliat.

De manifestari clinice cardiologii disting următoarele tipuri de anevrisme:

Simptome

Severitatea și natura semnelor anevrismului aortic este predeterminată de locul de localizare și stadiul de dezvoltare. Sunt nespecifice, variate și, mai ales cu severitate insuficientă sau cu progresie rapidă, sunt atribuite pacienților cu alte boli. Secvența apariției lor este întotdeauna determinată de astfel de procese patologice:

• în timpul rupturii intimei aortei, pacientul dezvoltă durere și tensiunea arterială scade brusc;
• în procesul de disecție a peretelui aortic, pacientul are o durere ascuțită de natură migratoare, episoade repetate de scădere a tensiunii arteriale și simptome de organe (acestea sunt determinate de locul de localizare a anevrismului, ruptură intimală și hemoragie) ;
• în timpul unei rupturi complete a peretelui aortic, pacientul dezvoltă semne de sângerare internă (paloare ascuțită, transpirație rece, scăderea tensiunii arteriale etc.) și se dezvoltă șoc hemoragic.

În funcție de combinația tuturor factorilor de mai sus, pacientul poate prezenta:

• durere cu caracter de arsură, apăsare sau ruptură, localizată sau iradiază la braț, piept, omoplați, gât, spate sau picioare;
• cianoza părții superioare a corpului cu dezvoltarea hemopericardului;
• leșin, care se dezvoltă cu afectarea și iritația vaselor care se extinde până la creier sau cu o anemizare ascuțită a pacientului din cauza sângerării masive;
• bradicardie pronunțată la începutul rupturii intimale, care este ulterior înlocuită cu tahicardie.

La majoritatea pacienților, anevrismul de aortă, în special în stadiile incipiente ale dezvoltării sale, este asimptomatic. Această evoluție a bolii este deosebit de importantă atunci când proeminența patologică a peretelui vasului este situată în aorta toracică. În astfel de cazuri, semnele de patologie fie sunt detectate întâmplător în timpul examinării instrumentale pentru alte boli, fie ele se fac simțite mai clar dacă anevrismul este localizat în zona îndoirii aortei într-un arc. În unele cazuri, cu iritație vasculară, disecție a aortei în zona vaselor coronare și compresie a arterelor coronare, tabloul clinic al anevrismului aortic este combinat cu simptome de infarct miocardic sau angina pectorală. Când proeminența patologică este localizată în aorta abdominală, simptomele bolii sunt clar exprimate.

O examinare ECG a unui pacient cu anevrism de aortă poate arăta o imagine variabilă. În 1/3 din cazuri, nu se găsesc anomalii pe acesta, iar în altele, există semne de leziuni miocardice focale și insuficiență coronariană. În cazul disecției de aortă, aceste semne sunt persistente și se găsesc pe mai multe re-ECG.

V analiza generala sângele pacientului este evidențiată leucocitoză și semne de anemie. Odată cu disecția anevrismului aortic, o scădere a nivelului de hemoglobină și eritrocite progresează în mod constant și este combinată cu leucocitoză.

De asemenea, la pacienții cu această boală pot apărea unele simptome neurologice:

• convulsii;
• încălcări în timpul urinării și defecării;
• hemiplegie;
• leșin;
• paraplegie.

Când arterele femurale și iliace sunt implicate în procesul patologic, există semne de afectare a alimentării cu sânge a extremităților inferioare. Pacientul poate prezenta: dureri la nivelul picioarelor, umflare, paloare sau cianoză a pielii etc.

În cazul disecției unui anevrism al aortei abdominale în regiunea abdominală, se formează o tumoră pulsatorie și crescătoare în cavitatea pleurala, pericard sau mediastin, la percuția marginilor inimii, deplasarea acestora, extinderea și tulburările de ritm cardiac se observă până la stopul cardiac.

Simptomele unui anevrism de aortă rupt

În cele mai multe cazuri, ruptura anevrismului de aortă nu este însoțită de niciun simptom specific. La început, pacientul poate experimenta disconfort și durere neintensă, iar la debutul sângerării, semnele de șoc hemoragic se alătură tabloului clinic.

În cazul hemoragiei masive și rapide, pot apărea leșin și dureri intense în diferite părți ale corpului (dacă disecția sau ruptura aortei are loc în contact strâns cu fasciculul nervos). Prognoza ulterioară a unei astfel de pierderi semnificative de sânge depinde de volumul total de sânge pierdut.

Tratament

Pentru tratamentul unui anevrism de aortă, pacientul trebuie să consulte un chirurg vascular sau un chirurg cardiac. Definiția tacticii sale depinde de rata de creștere, locația și dimensiunea anevrismului, care sunt determinate în timpul observației dinamice și controlului constant cu raze X. Dacă este necesar, pentru a reduce riscul de dezvoltare posibile complicații sau pregătirea pacientului pentru tratament chirurgical, se efectuează terapie medicamentoasă anticoagulantă, antiplachetă, antihipertensivă și anticoolesterolemică.

Decizia de a efectua un tratament chirurgical planificat se ia în următoarele cazuri clinice:

• anevrism al aortei abdominale cu un diametru mai mare de 4 cm;
• anevrism al aortei toracice cu un diametru mai mare de 5,5-6 cm;
• o creștere constantă a dimensiunii unui anevrism mic cu 0,5 cm sau mai mult timp de șase luni.

Operația de urgență se efectuează cât mai curând posibil, deoarece cu sângerare masivă sau prelungită, pacientul moare într-un timp scurt. Indicațiile pentru aceasta pot fi următoarele situații terminale:

• embolizarea arterelor periferice;
• disectia sau ruptura aortei.

Pentru a elimina anevrismul, se efectuează operații, al căror scop vizează excizia și sutura sau înlocuirea părții deteriorate a aortei cu o proteză. În prezența insuficienței aortice, înlocuirea valvei aortice se efectuează în timpul rezecției vasului toracic.

Una dintre opțiunile minim invazive pentru tratamentul chirurgical poate fi protezarea endovasculară urmată de instalarea unui stent sau a unei proteze vasculare. Dacă este imposibil să se efectueze astfel de operații, intervențiile tradiționale sunt efectuate cu acces deschis la locul de localizare prin rezecție:

• anevrisme abdominale;
• anevrisme toracic cu bypass ventricular stâng;
• anevrisme ale regiunii toracice cu circulație artificială;
• anevrisme ale arcului aortic în timpul circulației artificiale;
• anevrisme aortice abdominale;
• anevrism de aortă abdominală cu circulație artificială;
• anevrism al aortei subrenale.

După finalizarea tratamentului chirurgical, pacientul este transferat în secția de terapie intensivă cardiacă, iar când toate funcțiile vitale sunt restabilite, în secția vasculară sau în centrul de cardiologie. În perioada postoperatorie, pacientului i se prescrie terapie anestezică și tratament simptomatic.

Prognosticul anevrismului de aortă va fi determinat de mărimea acestuia, rata de progresie și patologiile concomitente ale sistemului cardiovascular și ale altor sisteme ale corpului. În absența tratamentului, rezultatul bolii este extrem de nefavorabil, deoarece din cauza rupturii unui anevrism sau a dezvoltării tromboembolismului, pacientul devine fatal. Potrivit statisticilor, aproximativ 95% dintre pacienți mor în primii trei ani. Acest lucru se datorează cursului frecvent latent al bolii și riscului ridicat de rupere a anevrismelor, al căror diametru ajunge la 6 cm. Conform statisticilor, aproximativ 50% dintre pacienți pe an mor cu astfel de patologii aortice.

Cu depistarea precoce și tratamentul chirurgical planificat al anevrismelor de aortă, prognosticul postoperator devine mai favorabil, iar rezultatul letal nu este mai mare de 5%. De aceea, pentru prevenirea și detectarea în timp util a acestei boli, se recomandă monitorizarea constantă a nivelului tensiunii arteriale, conduita imagine sănătoasă viața, să se supună examinărilor preventive regulate programate și tuturor prescripțiilor medicului pentru terapia medicamentoasă a bolilor concomitente.

Animație medicală pe tema „Anevrism aortic”:

Anevrism de aortă toracică

Aorta este principalul vas de sânge arterial, conectează toate părțile corpului și organe interne cu inima noastră. Un anevrism de aortă toracică este un indicator al epuizării, dezvoltării țesuturilor vaselor, care în multe cazuri duce la o ruptură bruscă a peretelui și se termină, de regulă, cu moartea.

Cauzele apariției

Cauzele naturale ale bolii sunt mulți factori, este componenta complexă care joacă un rol decisiv. O persoană care nu se gândește la sănătatea sa este întotdeauna în pericol. Principalele motive care predispun la apariția unui anevrism al aortei toracice:

• obezitate cu o treime din greutatea normală;
• fumat;
• tendință genetică la anevrism;
• infecții;
• tulburări congenitale ale țesutului conjunctiv, sindromul Marfan;
• peste șaizeci de ani;
• procese inflamatorii ale pereților vaselor de sânge, disecție aortică transferată anterior;
• ateroscleroza;
• leziunea sternului;
• patologia valvei cardiace;
• indicatori de hipertensiune arterială.

Se observă că reprezentanții rasei albe suferă de o boală de anevrism a aortei toracice mai des decât reprezentanții altora. De asemenea, predispoziția bărbaților este mai mare decât cea a femeilor.

Simptomele bolii

De obicei, un anevrism al aortei toracice crește lent și la început nu se manifestă în niciun fel. Aceasta este dificultatea de a diagnostica boala primele etape... Anevrismele cu creștere lentă nu duc întotdeauna la ruperea țesuturilor vaselor, adăugând până la 1 cm în diametru pe an, nu reprezintă un pericol. Doar creșterile agresive ale zonelor afectate pun viața în pericol, riscul de rupere în acest caz este fatal. Creșterea rapidă a anevrismului contribuie la apariția unei dureri bruște în abdomen și piept, care iradiază spre spate. Mai des, aorta toracică și abdominală este susceptibilă la anevrisme, mai rar apare între stern și regiunea abdominală.

Principalele semne ale bolii:

• dificultăți de respirație;
• voce ragusita;
• tuse până la răgușire;
• sindromul Horner;
• disfagie, dificultate la înghițire;
• senzații constante neplăcute, dureroase în piept.

Manifestarea multor dintre simptomele enumerate este facilitată de comprimarea arterei umflate a țesuturilor și organelor din jur. Pereții subțiri ai vasului arterial se „întind” sub presiunea sângelui, vasul se mărește, apăsând în jos traheea, provocând tuse. Dacă aorta apasă pe esofag, devine dificil de înghițit, apăsarea nervilor laringelui contribuie la răgușeala vocii.

O altă manifestare gravă a bolii este sindromul Horner. Combină semnele care decurg din compresia terminațiilor nervoase ale sistemului autonom sistem nervos care se află în interiorul sternului.

Semne tipice ale sindromului:

1. Pupila îngustă.
2. Pleoape căzute.
3. Transpirație crescută.
4. Senzație de pulsație internă în zona pieptului.

Dacă anevrismul aortei toracice se rupe, atunci cel mai adesea rezultatul fatal este o concluzie dinainte, chiar și cu o rapidă îngrijire chirurgicală... Cu toate acestea, dacă moartea nu apare, apar următoarele simptome ale unui anevrism rupt al aortei toracice - o durere ascuțită în piept, răspândită în toate părțile corpului, hipotensiune arterială, sângerare internă, accese de vărsături cu sânge, simptome similare sunt observate cu infarct miocardic.

Tratament

Prezența simptomelor de mai sus, predispoziția ereditară este un motiv obligatoriu pentru a veni la medic pentru o programare. Procedura obișnuită în acest caz va fi o examinare cu ultrasunete pentru a detecta un anevrism.

Metode de diagnosticare a anevrismului de aortă:

1. Radiografia, arată prezența sau absența unui anevrism.
2. Ecografia sau ecocardiografia, o modalitate simplă și sigură de a detecta anomalii în structura aortei și a inimii.
3. Tomografia computerizată, oferă o structură strat cu strat a corpului, este dăunătoare prin radiațiile ionizante, dar este inconfundabilă.
4. RMN, angiografia prin rezonanță magnetică, vă permite să obțineți o structură precisă strat cu strat a organelor și țesuturilor, inclusiv a vaselor de sânge, folosind radiația electromagnetică.

Pacienții cu risc de anevrism în vasul arterial principal trebuie să fie supuși în mod regulat scanări cu ultrasunete. Aceasta este cea mai rapidă și mai ieftină metodă de diagnosticare a patologiilor vaselor de sânge și a altor organe.

Tratamente de bază pentru anevrism

Desigur, sarcina principală a medicului și pacientului cu această boală este de a preveni ruperea aortei la locul formării anevrismului. Tratamentul este împărțit în două etape:

1. observare;
2. intervenție chirurgicală.

Metodele conservatoare, așa cum ar fi, „întârzie” dezvoltarea leziunii pe locul aortei, este imposibil să se recupereze complet din anevrism. Cu o evoluție agresivă a bolii, este indicată intervenția chirurgicală.

Cum este monitorizat anevrismul?

Pentru pacienții hipertensivi și pacienții cu ateroscleroză, cardiologii prescriu beta-blocante, inhibitori de scădere a presiunii, inhibitori de angiotensină II și medicamente care scad colesterolul. Pacienții sunt sfătuiți să renunțe la fumat.

Astfel, o vizită la medic este necesară o dată la șase luni pentru a afla dinamica dezvoltării bolii, examinarea și corectarea cursului. tratament preventiv pentru a preveni ruperea anevrismului de aortă.

Chirurgie aortică

O ruptură a aortei toracice la locul anevrismului este o situație catastrofală, fără ajutorul unui chirurg, un rezultat letal, cu o intervenție chirurgicală, rata de supraviețuire ajunge la 65%. Prin urmare, este recomandabil să efectuați operația conform planului, dacă există indicii serioase pentru aceasta. Principalele sunt focarele de acumulare de sânge, începutul procesului de disecție a aortei.

Stadiul sever al bolii se caracterizează prin prezența durerilor „arzătoare”, similare atacurilor de cord, se dezvoltă colapsul tuturor sistemelor. Un semn al acesteia devine imposibilitatea pacientului de a muta membrele superioare (mâinile).

Există mulți ani de experiență în observarea simptomelor anevrismului, dar diagnosticul este uneori clar doar după o ruptură catastrofală. Sângerarea abundentă se deschide, cavitatea pleurală este umplută cu sânge, precum și traheea și esofagul. Pacientul are semne de șoc hemoragic - o scădere bruscă a tensiunii arteriale, paloarea pielii, tahicardie, pierderea conștienței, lipsa percepției corecte a realității înconjurătoare. Absența îngrijire medicală duce la moarte. Complicațiile bolii sunt, de asemenea, insuficiența cardiacă, înfundarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge.

Intervenția chirurgicală în acest caz se desfășoară în două moduri:

1. tratament endovascular;
2. operațiune deschisă.

Metoda endovasculară se efectuează folosind o puncție în partea femurală a arterei, prin care o grefă comprimată, un stent, este trecută în locul părții extinse a arterei. Se implantează în peretele vasului, reprezentând un cadru intern sintetic, în timp ce presiunea fluxului sanguin pe peretele arterei se oprește, ceea ce îi dă posibilitatea de a se recupera și previne ruperea acestuia. Această tehnică este minim invazivă, adică daunele aduse corpului sunt mici. Pacientul este gata de externare la câteva zile după operație. Cu toate acestea, metoda nu oferă o garanție sută la sută și nu a fost încă suficient studiată.

Scopul intervenției chirurgicale deschise este înlocuirea aortei deteriorate. Chirurgul taie pieptul și implantează un vas de sânge protetic. O parte a arterei este îndepărtată și înlocuită cu un implant artificial. De obicei, se efectuează o corecție unică a valvei cardiace, precum și revascularizare chirurgicală pentru pacienții cu ischemie. Perioada de recuperare după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea anevrismului de aortă durează până la o lună și depinde de starea generală a corpului.

Indicația pentru intervenție chirurgicală este dimensiunea mare a anevrismului, de 5–6 cm în diametru, și creșterea sa rapidă.

De asemenea, anevrismele sunt operate în mod necesar:

• după răni cufăr;
• cu manifestări pronunțate;
• după sifilis.

Fără tratament, pacienții cu leziuni aortice mari sunt predispuși la cheaguri de sânge. Boala peste cinci ani „mănâncă” trei din patru persoane care nu au îndrăznit să se opereze.

Prevenirea anevrismului de aortă

Primul pas este să te lași de fumat. O persoană cu anevrism trebuie să-și monitorizeze constant tensiunea arterială, ritmul cardiac. Mai ales trebuie să fii atent la pacienții hipertensivi cu experiență, bărbați după 60 de ani.

Dacă observați orice afecțiune patologică, anomalii în activitatea inimii, hipertensiune arterială persistentă, ar trebui să consultați urgent un medic specialist, cardiolog. Medicamentele prescrise trebuie luate în mod regulat, fără a se abate de la schemă. Severitatea unei boli, cum ar fi un anevrism al aortei toracice, nu ar trebui să fie înfricoșătoare, metodele moderne de tratament dau rezultate încurajatoare, principalul lucru este să vă monitorizați sănătatea.

Dieta pentru îmbunătățirea sănătății vaselor de sânge

Unele dintre produse trebuie eliminate pentru totdeauna din dieta zilnică. Acestea includ:

• grăsimi hidrogenate precum margarina și produse pe bază de ea - fursecuri, brioșe, prăjituri, semifabricate sub formă de foietaj, plăcinte:
• albușuri, sufleuri, bezele;
• carne prajita grasa.

Un înlocuitor excelent pentru produsele de mai sus - pește oceanic, uleiuri vegetale slabe, legume și ierburi. Brânza, brânza de vaci și smântâna trebuie selectate cu un procent redus de grăsime. Băuturi energizante utile - cereale integrale, pâine neagră. În limite rezonabile, este necesar să se consume regulat usturoi, ceapă, ghimbir și alte condimente, acestea conținând oligoelemente utile pentru vasele de sânge și inimă.

Activitate fizică crescută

Măriți numărul activitate fizica pe corp trebuie să faci lin, pas cu pas, sub supravegherea unui medic. Este necesar să se obțină un efect ușor de antrenament al întregului organism și, în special, a muncii inimii și sistem circulator... Este de dorit să se mențină ritmul obișnuit de viață cu o ușoară abatere către activitate. De exemplu, plimbările zilnice de seară la magazin pot fi mărite cu 15-30 de minute, mergeți puțin mai departe. Cel mai important lucru este că orice acțiune trebuie să devină regulată.

Probleme de autocontrol cu ​​activitate fizică suplimentară:

• puls 120-140 bătăi pe minut;
• reducem imediat intensitatea când apar slăbiciune, durere, dificultăți de respirație, transpirație crescută.

Treptat, trebuie să te obișnuiești să mergi 3-4 km, cu o viteză de 120 de pași pe minut, de 3-5 ori pe săptămână. Mult succes si sanatate!

Anevrism de aortă toracică

Aorta este una dintre arterele mari din corpul uman care conectează organe și părți ale corpului cu principalul organ de care depinde viața noastră - inima. Dar fiecare a doua persoană este diagnosticată cu diferite boli vasculare, care reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea și viața umană.

Una dintre cele mai frecvente patologii aortice este anevrismul. Un anevrism de aortă toracică este o anomalie a arterei principale a corpului uman, care se caracterizează prin extinderea patologică a lumenului aortei în piept. Această mărire anormală provoacă o întrerupere a funcționării normale a valvei, care este situată între inimă și aortă. Și aceasta este însoțită de un fenomen în care fluxul de sânge revine înapoi la inimă, dar supapa este închisă. Un anevrism de aortă toracică determină o probabilitate crescută de ruptură accidentală și sângerare, ducând la moarte.

Informații generale despre boală

Aorta este cel mai mare vas care începe în ventriculul stâng, se ridică ușor în sus și coboară sub formă de arc. Porțiunea acestui vas, care trece în regiunea toracică, se numește aortă toracică, iar când trece în cavitatea abdominală, capătă numele de aortă abdominală. Cu anevrism, aorta este deteriorată în partea ascendentă a vasului. De asemenea, un anevrism al aortei toracice este combinat cu un anevrism al arterei abdominale.

Diametrul normal al lumenului aortic este de 2 cm, iar dacă se dezvoltă un anevrism, atunci diametrul poate crește la dimensiuni incredibile care amenință viața umană. Aceasta duce la dezvoltarea unor complicații precum stratificarea pereților vasculari și ruperea acestora. Anomalia apare într-o zonă slăbită a peretelui aortic, iar presiunea ridicată exercitată în același timp contribuie la extinderea ulterioară a acesteia.
Dacă anevrismul nu este detectat la timp și tratat, acesta se poate rupe, ceea ce va deschide sângerare fatală. Rata mortalității este de aproape 70%, așa că este important să observați semnele precoce ale bolii și să consultați un medic.

Cauzele anevrismului de aortă toracică

Există multe motive pentru dezvoltarea bolii, dar patologia apare ca urmare a expunerii la factori:

• Disponibilitate greutate excesivași obezitatea cu o treime din greutatea normală;
• obiceiuri proaste: fumat, alcool;
• factor de vârstă: persoane peste 60 de ani;
• sindromul Marfan;
• depunerea de colesterol și ateroscleroză;
• stil de viata sedentar;
• leziunea sternului;
• boli infecțioase însoțite de leziuni vasculare: tuberculoză, sifilis;
• inflamația pereților vaselor;
• iatrogenie;
• patologia valvei cardiace;
• hipertensiune.

Anevrismul aortei toracice apare la bărbații cu vârsta peste 60 de ani, în special la rasa albă. Și dacă patologia a fost găsită la un tânăr, atunci cauza apariției acesteia este congenitală sau ereditară.

Dacă doriți să îmbunătățiți starea părului, o atenție deosebită trebuie acordată șampoanelor pe care le utilizați.

O cifră înspăimântătoare - 97% dintre șampoanele mărcilor celebre conțin substanțe care ne otrăvesc corpul. Componentele principale, din cauza cărora toate problemele de pe etichete sunt desemnate ca lauril sulfat de sodiu, laureth sulfat de sodiu, sulfat de cocos. Aceste substanțe chimice distrug structura buclelor, părul devine casant, își pierde elasticitatea și rezistența, culoarea se estompează. Dar cel mai rău lucru este că acest noroi intră în ficat, inimă, plămâni, se acumulează în organe și poate provoca cancer.

Vă sfătuim să nu utilizați produsele care conțin aceste substanțe. Recent, experții redacției noastre au efectuat o analiză a șampoanelor fără sulfati, unde primul loc a fost ocupat de fondurile de la compania Mulsan Cosmetic. Singurul producător de produse cosmetice complet naturale. Toate produsele sunt fabricate sub control strict al calității și sisteme de certificare.

Simptomele unui anevrism de aortă toracică

Tabloul clinic al patologiei este divers și rezultă din influența anumitor factori. Simptomele depind de localizarea și dimensiunea anomaliei, de gradul de stratificare a peretelui și de efectul arterei deteriorate asupra corpului.

Anevrismul aortei toracice crește lent, dar rata de creștere lentă a anevrismelor provoacă ruperea țesuturilor aortice și nu reprezintă o amenințare serioasă, deoarece acestea cresc în diametru cu cel mult 1 cm pe an. Anevrismul de aortă devine o amenințare la adresa vieții dacă există o creștere agresivă a zonelor deformate, deoarece probabilitatea de ruptură a țesutului este foarte mare. Dacă patologia crește foarte repede, atunci apar dureri bruște în abdomen și piept, care pot fi date la spate.

Un anevrism de aortă toracică se dezvoltă fără simptome, iar dacă apar semne ale bolii, atunci specificul lor este slab exprimat, ceea ce este dificil de asumat dezvoltarea bolii ca anevrism. Patologia se manifestă prin următoarele simptome:

• dureri de intensitate diferită în zona pieptului, care sunt date în partea inferioară a spatelui. Pot apărea senzații dureroase la nivelul gâtului sau maxilarului inferior;
• scurtarea frecventă a respirației;
• răgușeală sau răgușeală a vocii;
• dificultăți de respirație;
• atacuri de tuse uscată cu respirație șuierătoare în gât;
• dureri de cap, amețeli;
• tensiune arterială scăzută;
• cardiopalmus;
• dificultăți de respirație, disfagie.

Debutul simptomelor este facilitat de comprimarea arterei dilatate a organelor și țesuturilor aflate în apropiere. Pereții vasului devin mai subțiri, datorită cărora se întind rapid, iar tensiunea arterială duce la o creștere a vasului, care în cele din urmă începe să apese pe trahee, provocând tuse. Și dacă aorta începe să apese pe esofag, atunci se observă o înghițire dificilă și cu presiune asupra laringelui - răgușeală sau răgușeală.

Un alt semn grav al unui anevrism de aortă toracică este sindromul Horner. Acest sindrom constă în simptome care decurg din comprimarea terminațiilor nervoase ale sistemului nervos autonom situat în piept. Sindromul Horner se manifestă printr-un tablou clinic:

• pupilă strânsă;
• transpirație crescută;
• pleoapele sunt într-o stare pe jumătate deschisă;
• o senzație de pulsație în piept.

Simptomele unui anevrism rupt

• durere ascuțită, prelungită în piept sau abdomen;
• ascuțit, pulsatoriu durere de capîn partea din spate a capului;
• slăbiciune severă;
• accese frecvente de greață și vărsături cu sânge;
• stare de șoc;
• presiune scăzută;
• creșterea temperaturii corpului;
• tulburări de conștiință;
• hemoragie internă.

Simptome similare pot însemna și infarct miocardic sau o stare patologică a alimentării cu sânge a mușchiului inimii. Prin urmare, trebuie să consultați imediat un medic, de îndată ce apare chiar și cea mai mică suspiciune a unei boli grave, astfel încât specialistul să poată diagnostica patologia cât mai devreme posibil și să poată continua tratamentul imediat, reducând astfel riscul de complicații fatale.

Complicații ale anevrismului de aortă și prognostic

Anevrismul aortic al regiunii toracice poate provoca următoarele complicații periculoase:

• ruptura aortei. Acest fenomen reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului. Și cu cât anevrismul este mai mare, cu atât este mai probabil să se rupă;
• cheaguri de sânge;
• stratificarea peretelui vasului;
• insuficienta cardiaca si pulmonara.

Având în vedere statisticile, complicații anevrism aortic duce la deces în 40% din cazuri după 3 ani de la diagnosticare, iar 60% din cazuri - la 5 ani după diagnosticul bolii. Prognosticul anevrismului de aortă toracică depinde în principal de mărimea anomaliei, rata de progresie și prezența comorbidităților.

Medicina chirurgicală nu stă pe loc, așa că pacienții cu un astfel de diagnostic reușesc să-și salveze viața. Principala cauză a decesului în anevrismul de aortă este ruptura acestuia, iar bolile coronariene și accidentele vasculare cerebrale pot fi, de asemenea, fatale. Probabilitatea de rupere a unui anevrism depinde de dimensiunea patologiei. O creștere a diametrului vasului cu mai mult de 5 cm reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Disecția de aortă are un prognostic prost dacă tratamentul chirurgical nu a fost început în primele zile.

Diagnosticul anevrismului de aortă toracică

• livrarea de teste clinice generale;
• radiografie. Vă permite să detectați prezența unui anevrism;
• Ecografia inimii;
• scanare CT;
• aortografie;
• angiografie.

Pacienții care sunt expuși riscului de a dezvolta un anevrism de aortă toracică ar trebui să fie supuși unei ecografii regulate, deoarece aceasta este o modalitate accesibilă și necostisitoare de a diagnostica patologiile vasculare. După ce au trecut toate examinările, trebuie să vă contactați din nou medicul cu rezultatele studiilor, fiecare dintre acestea putând oferi informații importante care vă vor permite să alegeți cel mai bun tratament.

Dacă există o suspiciune de ruptură aortică, atunci este necesar să se efectueze un examen ecocardiologic cu ultrasunete prin esofag, precum și tomografie. În unele cazuri, medicul vă poate recomanda pentru a fi testat pentru sifilis, deoarece este motiv comun anevrisme de aortă. Testarea pentru hemoculturi bacteriene și fungice este, de asemenea, posibilă.

Orice operație de anevrism al aortei toracice constă în înlocuirea părții deteriorate a aortei cu o proteză specială, care previne riscul de rupere și sângerare periculoasă. După orice operație pe aorta toracică, este necesară monitorizarea constantă de către un medic pentru o perioadă lungă de timp.

Anevrismul de disecție aortică pune viața în pericol stare patologică caracterizată prin delaminarea peretelui aortic la locul afectarii acestuia.

Pentru a înțelege mai bine ce în cauză, luați în considerare ce este aorta? Prin aortă, cea mai mare arteră, sângele curge de la inimă către țesuturi și organe. Ieșind din inimă, fluxul de sânge prin regiunea toracică intră în organele situate în această zonă. Trecând prin diafragmă, în partea de jos este împărțită în două părți - în arterele iliace, care asigură alimentarea cu sânge a abdomenului inferior, picioarelor și organelor genitale.

Un anevrism de disecție se caracterizează prin expansiunea și disecția pereților aortici datorită subțierii treptate a pereților aorticii. Statisticile medicale arată că fiecare al patrulea anevrism se formează în regiunea toracică. Peretele slăbit al aortei nu poate rezista la tensiunea arterială puternică și se extinde inevitabil. Diametrul aortei în stare normală este de doi centimetri, în timp ce la un pacient cu anevrism, aorta se extinde la o dimensiune mult mai mare care amenință viața pacientului. Un anevrism se poate forma în orice zonă, se poate exfolia sau rupe. Ulterior, sângerarea internă și moartea timpurie sunt inevitabile.

Cauze

Anevrismul de disecție este o formă separată de anevrism care apare din cauza creșterii frecvente tensiune arteriala... Disecția este foarte periculoasă și pune viața în pericol pentru pacient. Dacă disecția se extinde prin întreaga aortă, sângele nu mai curge către creier, rinichi, membre și alte organe.

Cel mai adesea, această patologie apare la bărbații care au „peste 50 de ani”. Principala cauză a bolii este hipertensiunea arterială persistentă. Cu toate acestea, disecția aortică poate apărea și pe fondul patologiei ereditare a țesutului conjunctiv. Riscul bolii este mare și la persoanele care suferă de defecte ale sistemului cardiovascular.

De asemenea, cauza, sau mai bine spus, un factor predispozant pentru disecția anevrismului poate fi afectarea aortei prin ateroscleroză. Poate manifesta si o afectiune cu sifilis. Rareori, dar există o boală și sindromul Morphan.

Uneori, disecția aortică apare după o inserare nereușită a cateterului (în timpul intervenției chirurgicale sau a testelor de diagnosticare).

Mecanismul de dezvoltare

Cum se dezvoltă această boală? În stadiul inițial, presiunea pacientului crește, ceea ce provoacă o presiune puternică în aortă. Datorita presiunii care actioneaza asupra peretelui aorta, se întinde și stratul său interior este deteriorat. Ulterior, sub influența presiunii, sângele intră în stratul mijlociu. Straturile sunt separate, iar între ele se formează un hematom, care constă din sânge acumulat. O creștere suplimentară a presiunii poate duce la ruperea celei de-a treia membrane aortice și, ca urmare, la moarte.

Există cazuri când disecția aortei are loc în direcția îndepărtată. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă și mai rar în direcția proximală. Ulterior, pacientul se așteaptă la hemopericard și insuficiență arterială severă. De asemenea, aceste procese provoacă separarea valvei aortice și ocluzia arterială. Ca urmare a disecției, membrana aortică se rupe uneori din nou. De regulă, apare sub locul unde a avut loc delaminarea inițială.

Manifestarea anevrismului

În practica medicală, se spune despre trei etape în dezvoltarea unui anevrism de aortă. Stadiul acut al bolii apare în două zile, iar moartea apare adesea în primele minute sau ore de la debutul stratificării.

Stadiul subacut durează de la două săptămâni până la o lună. În ceea ce privește stadiul cronic, procesul de stratificare poate dura luni sau chiar ani. Cu stadiul cronic există un scenariu mai bun pentru desfășurarea evenimentelor, deoarece în acest timp pacientului i se poate oferi asistență chirurgicală. În stadiul acut, însă, specialiștii pur și simplu nu au timp să ofere asistență adecvată pacientului.

Simptome

Cel mai izbitor și mai indicativ simptom al unui anevrism de disecție este o durere ascuțită în zona pieptului. Pacientul simte o durere insuportabilă, izbucnitoare, care iradiază de la piept spre spate.în plus durere nu se oprește, adică sunt permanente și cresc doar în timp dacă disecția aortică continuă. De asemenea, o persoană poate simți durere în inimă, care va fi apoi dată mâna stângă... În ceea ce privește tensiunea arterială, de obicei scade. Deși există cazuri când presiunea, dimpotrivă, crește.

De asemenea, simptomele bolii includ absența, sau mai degrabă nu sondarea pulsului pe membre. Dacă, atunci când aorta se rupe, sângele intră în plămâni și bronhii, pacientul poate scuipa sânge. Dacă sângele intră în esofag, se observă vărsături sângeroase.

Un alt simptom al disecției este dispneea, care indică regurgitarea aortică. În plus, nu se observă modificări la ECG. Razele X luate în timpul progresiei acestei patologii vor arăta extinderea umbrei aortice, observată pe parcursul mai multor zile.

Cu acest diagnostic, o persoană are șanse mici de a muri instantaneu sau în câteva zile. Sângerarea internă este considerată principala cauză de deces în astfel de cazuri.

Complicații

Dacă pacientul nu moare în primele minute și ore, pot apărea complicații sub formă de accident vascular cerebral, infarct miocardic. În plus, pot pierde capacitatea funcțională. membrele inferioare, aceasta se datorează unei modificări a fluxului sanguin prin arterele subaeriene. Încălcarea alimentării cu sânge măduva spinării iar afectarea pereților arterelor vertebrale poate afecta funcția măduvei spinării. În plus, cu această boală, durerea se simte în partea inferioară a spatelui și a abdomenului, dacă fluxul sanguin este blocat în alte vase.

Cea mai periculoasă și amenințătoare complicație a pacientului este considerată o ruptură a peretelui aortic și o sângerare internă.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica un pacient cu simptomele de mai sus, se recomandă să contactați imediat un specialist pentru ajutor medical... A diagnostica această boală pacientului i se prescrie un set de studii. În primul rând, pacientului i se face un ECG. Trebuie remarcat faptul că rezultatele ECG nu sunt întotdeauna capabile să reflecte severitatea stării pacientului. Chiar dacă pacientul se plânge de dureri insuportabile, cardiograma poate să nu dezvăluie modificări semnificative. Acest factor indică dezvoltarea unui anevrism de aortă. Cu toate acestea, există cazuri când, odată cu disecția anevrismului de aortă, sunt pronunțate modificări ale ECG. Într-o astfel de situație, studiul este incapabil să distingă anevrismul de disecție de infarctul miocardic acut.

Datorită examinării cu raze X a organelor toracice, specialiștii pot dezvălui cât de mult este mărită aorta și cum s-a schimbat poziția acesteia.

O altă metodă de diagnosticare - ultrasunetele inimii, vă permite să aflați mai multe despre starea vaselor mari, precum și despre inima pacientului. În plus, ultrasunetele sunt capabile să detecteze locul care a fost afectat.

Pentru a examina aorta toracică, medicii folosesc electrocardiografia, care ajută la evaluarea gradului de ateroscleroză și a stării valvei aortice.

Tomografia computerizată, precum și imagistica prin rezonanță magnetică, pot determina prezența sau absența unui anevrism de disecție 100%. RMN-ul este cel care poate determina cel mai precis locația stratificării.

Fonocardiografia va ajuta la evaluarea suflurilor din inimă și din vasele de sânge, ceea ce va spune specialiștilor despre prezența insuficienței aortice. O altă metodă de cercetare - angiografia vă va permite să aflați locația disecției și lungimea acesteia. Această metodă este utilizată în legătură cu acei pacienți care sunt pregătiți pentru o intervenție chirurgicală.

Procesul de diagnosticare a unui anevrism de disecție aortică este dificil deoarece majoritatea simptomelor acestuia sunt similare cu cele ale infarctului miocardic. Punerea unui diagnostic corect este extrem de importantă, deoarece anevrismul de aortă nu poate fi niciodată tratat cu anticoagulante și trombolitice, care sunt utilizate în tratamentul complex al infarctului miocardic.

Tratament

Dacă se suspectează o disecție aortică, este extrem de important să internați imediat pacientul într-un spital unde funcțiile vitale vor fi monitorizate pe deplin. Procesul de tratare a acestei boli, în primul rând, include medicamente care reduc ritmul cardiac și scad tensiunea arterială. Aceste medicamente includ:

Important! Valorile tensiunii arteriale nu trebuie să fie mai mari de 100/60 mm Hg.

Cu toate acestea, trebuie avut grijă să vă asigurați că tensiunea arterială nu scade până la punctul în care poate duce la inhibarea funcționării altor organe.

Aorta afectată de sifilis necesită tratament cu antibiotice.

Procesul de tratament este însoțit în mod constant de un control atent al nivelului tensiunii arteriale, al ritmului cardiac. Pentru a monitoriza procesul care are loc în aortă, pacientului i se face o radiografie toracică la fiecare 12 ore. Această măsură este necesară pentru a monitoriza severitatea procesului. În stadiul acut, intervenția chirurgicală este extrem de periculoasă.

Pentru o operație urgentă cu acest diagnostic, există o serie de indicații. Acestea includ:

1. amenințarea de rupere a aortei;
2. proces progresiv de stratificare;
3. formarea unui anevrism de aortă saculară.

Intervenția promptă este inevitabilă dacă utilizarea medicamentele se dovedește a fi ineficient sau durerea nu se oprește.

Hemopericardul este, de asemenea, o indicație pentru intervenție chirurgicală, adică atunci când sângele intră în învelișul extern al miocardului. Ajutorul chirurgilor este necesar și în cazul hipertensiunii arteriale incontrolabile, sau cu alte cuvinte, într-o stare în care este imposibil să scădeți și să mențineți tensiunea arterială la anumite niveluri.

Intervenția chirurgicală pentru disecția pereților aorticii presupune intervenția chirurgicală plastică cu ajutorul unei proteze sintetice. În plus, sunt posibile proteze endovasculare și plasarea stentului. Operația durează de la câteva până la șase ore. În cazul unui rezultat pozitiv al operației, pacientul este restabilit și monitorizat în spital pentru încă 10 zile. În aceste zile, o persoană ar trebui să ia medicamente pentru a preveni hipertensiunea arterială.

Statisticile medicale arată că 75% dintre pacienții cu disecție de aortă fără intervenție chirurgicală mor în decurs de 14 zile.

Anevrismul de disecție aortică este afectarea mucoasei interioare a aortei mărite, care este însoțită de apariția hematoamelor și a unei deschideri false. Această boală se caracterizează printr-o separare longitudinală a pereților aortei de diferite lungimi. În medicină, această patologie este adesea numită o versiune mai prescurtată - „disecție aortică”.

Adesea, aorta poate diseca în locurile cele mai slabe din punct de vedere hemodinamic, care includ regiunea aortei ascendente, arcul aortic și zona descendentă. În cardiologie, anevrismul este inclus în grupul de patologii severe care pot provoca neplăceri semnificative și pot amenința viața unei persoane. În cazul unei vizite premature la medic, pacientul poate prezenta sângerări de la ruptura aortei, ischemie acută.

De regulă, boala se dezvoltă la persoanele în vârstă care au deja peste 60 de ani. Medicii diagnostichează patologia mai des la bărbați decât la femei. Cu cât anevrismul are o persoană este mai mare, cu atât crește mai progresiv și cu atât este mai probabil să se rupă. În consecință, riscul de ruptură crește de la dimensiunea anevrismului, care poate fi de câteva ori mai mare decât diametrul normal al lumenului aortic.

Etiologie

Diverse cauze contribuie la stratificarea anevrismului. Principalul factor care duce la dezvoltarea bolii este deteriorarea peretelui. Cu această patologie, în aorta umană încep să se formeze plăci specifice, care pot servi ca factor provocator. Aceste excrescențe sunt compuse din colesterol, calciu și țesut fibros. Odată cu progresia aterosclerozei, numărul plăcilor crește, ceea ce duce la o scădere a lumenului din vas. Ca urmare, pereții își pierd elasticitatea și devin mai slabi. De asemenea, clinicienii identifică alți factori care duc la disecția anevrismului de aortă:

• greutate excesiva;
• ereditate;
• creșterea tensiunii arteriale;
• utilizarea nicotinei.

Patologia se poate dezvolta sub influența diferitelor alte boli. Persoanele cu următoarele boli pot avea șanse mari de a dezvolta un anevrism:

Destul de rar, o boală este diagnosticată din cauza deteriorării mecanice.

Clasificare

Clasificarea bolii constă în determinarea tipurilor de boală în funcție de caracteristicile cursului și de localizarea bolii. Conform primului criteriu, medicii au identificat o sistematizare destul de condiționată, care este împărțită în următoarele forme:

• cronică - poate dura luni de zile;
• subacut - procesul durează aproximativ 4 săptămâni;
• acută - moartea apare la câteva ore după o exacerbare.

În funcție de localizarea bolii, clasificarea bolii constă din 3 tipuri:

• Tipul 1 - stratificarea are loc în zona aortei ascendente și trece fără probleme în regiunile toracice și abdominale;
• Tipul 2 - deteriorarea este localizată exclusiv în secțiunea ascendentă;
• Tipul 3 - din zona descendentă, leziunea trece în regiunea aortei abdominale.

Simptome

În dezvoltarea tabloului clinic al patologiei, medicii disting două etape de formare. Cu anevrism de aortă de disecție stadiul inițial boala se manifestă în cele trei forme de boală menționate mai sus - acută, subacută, cronică.

Într-un atac acut de separare a pereților pacientului, sunt depășite următoarele simptome:

Anevrismul de aortă exfoliant este o afecțiune în care dispare rapid, dar poate provoca apariția unei scăderi reflexe a tensiunii arteriale și leșin. După un timp, pacientul începe să depășească durerile severe cu caracter arzător în stern, pe brațe, gât, omoplați. În momentele de exacerbare, pacientul prezintă și alte simptome: tuse uscată, senzație de lipsă de aer, scăderea tensiunii arteriale, colaps.

Diagnosticare

Este posibil să se determine dezvoltarea unei boli aortice cu stratificarea peretelui numai cu un examen instrumental. Pentru a determina cu exactitate cauza dezvoltării patologiei, pacientului i se atribuie un studiu cu astfel de metode;

• radiografie;
• tomografie;
• angiografie.

Datorită unei examinări ECG, medicul poate exclude ischemia miocardică, care provoacă și senzații dureroase în piept. Radiografia ajută la identificarea modificărilor bruște ale structurii vasului - o creștere a lumenului și a mediastinului superior, o modificare a contururilor, prezența revărsării pleurale, o scădere a pulsului în porțiunea mărită.

Pacientului i se atribuie monitorizarea constantă a tensiunii arteriale, a debitului de urină și observarea modificărilor ECG. Pentru a determina dinamica progresiei anevrismului și prezența lichidului în pericard și cavitățile pleurale, pacientul este supus unei radiografii.

Este important să se efectueze tomografie pentru a detecta hematomul intramural, penetrarea ulcerelor aterosclerotice ale aortei toracice.

În diagnosticarea unei afecțiuni, este, de asemenea, important să se efectueze o examinare diferențială și să se distingă anevrismul exfoliant de astfel de afecțiuni:

• ocluzia vaselor mezenterice;
• picant;
• aorta;
• fără delaminarea pereților;
• umflarea mediastinului.

Tratament

Dacă pacientul a fost diagnosticat cu un anevrism al aortei abdominale sau toracice, atunci i se prescrie terapia în funcție de tipul de disecție și de prezența consecințelor.

Terapia medicamentoasă este utilizată pentru a trata forme diferite anevrism. Medicamentele reprezintă etapa inițială în eliminarea simptomelor și cauzelor declanșării bolii. Apoi pacientului i se atribuie aortografie și intervenție chirurgicală.

Tratamentul medicamentos se bazează pe următoarele obiective:

• prevenirea dezvoltării unei disecții aortice ulterioare;
• normalizarea hemodinamicii și homeostaziei;
• scăderea indicatorilor tensiunii arteriale.

Medicii prescriu tratamentul patologiei cu medicamente din astfel de grupuri - beta-blocante, antagoniști de calciu, inhibitori ECA, nitroglicerină.

Dacă tratamentul conservator a fost ineficient, atunci pacientului i se prescrie o intervenție chirurgicală. Se bazează pe faptul de a efectua o rezecție a zonei afectate a aortei, de a elimina lumenul fals și de a restabili părțile deteriorate ale aortei. Pentru a atinge aceste obiective, medicii folosesc proteze sau îndepărtează zona cu defect, iar capetele aortei sănătoase sunt suturate.

Asigurarea de urgență a asistenței chirurgicale este necesară numai pentru acei pacienți care prezintă amenințarea de rupere a aortei - cu insuficiență vasculară severă, disecție progresivă, cu anevrism sacular, cu terapie ineficientă în moduri conservatoare... De asemenea, se acordă îngrijiri chirurgicale urgente în cazul în care pacientul are o hemoragie la nivelul pericardului sau cavitatea pleurală.

Adesea, astfel de operații sunt efectuate folosind circulație artificială. După efectuarea îngrijirilor chirurgicale, pacientul începe etapa de reabilitare în spital.

Complicații

Pot apărea complicații dacă un anevrism de aortă disecant se dezvoltă prea repede sau pacientul solicită asistență medicală prea târziu. Cele mai frecvente consecințe ale bolii includ astfel de patologii - infarct miocardic, accident vascular cerebral, adesea - ruptura anevrismului și moartea.

Prognoza

Pentru persoanele cu acest diagnostic, rezultatul poate fi slab. O mare parte dintre pacienți mor în timpul intervenției chirurgicale sau în perioada de recuperare. Medicii au descoperit că, în cazul tratamentului de urgență al unui anevrism acut pe masa de operație, moartea apare în 25% din cazuri, iar în tratamentul unei forme cronice a bolii în 17%.

Prevenirea

Anevrismul cu disecție aortică este o formă severă a bolii pe care este important să o recunoaștem la începutul dezvoltării. Pentru a reduce șansele apariției unei boli, medicii sunt sfătuiți să verifice periodic valorile tensiunii arteriale. Dacă un pacient are un nivel ridicat de lipide în sânge, atunci terapia dietetică și medicamentele hipolipemiante sunt prescrise în scopuri preventive.

De asemenea, medicii sfătuiesc pe toți oamenii să facă sport, să-și monitorizeze dieta și să adere la un stil de viață sănătos.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți doar dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boala este o patologie chirurgicală, de 4 ori mai frecventă la bărbați decât la femei.

Vârsta medie a pacienților este de 64 de ani, prevalența este de 2-4 cazuri la 100.000 de locuitori. La 50% dintre pacienți, patologia duce la moarte instantanee, până la 20% mor în timpul transportului la spital.

Disecția (disecția) aortei este disocierea peretelui acesteia, însoțită de desprinderea foilor interioare și mijlocii. Detașarea are ca rezultat o cale de flux sanguin cu două canale. O parte din sânge se mișcă de-a lungul peretelui sănătos conservat (cale adevărată), o parte - în canalul patologic format din pereții medii și exteriori ai aortei (cale falsă).

Cod ICD-10: I71.0.

Care este diferența dintre disecția aortică și anevrismul de disecție aortică? Aceste definiții sunt sinonime în terminologia comună. Cu toate acestea, disecția poate fi o complicație a anevrismului sau se poate dezvolta de la sine.

Cauze și mecanism de dezvoltare

Cauzele bolii:

• Displazia țesutului conjunctiv;
• Sindroame genetice (Ehlers, Marfana);
• sifilis;
• Boala hipertonică;
• Fumat;
• Dependenta.

Fibrarea este rezultatul modificărilor structurale cronice cauzate de acțiunea factorului primar. În peretele vascular se dezvoltă procese ireversibile, ducând la întinderea acestuia - distrofie, calcificare, distrugerea fibrelor de colagen.

Zona afectată este ușor microtraumatizată. Pătrunzând sub căptușeala mijlocie a aortei prin cele mai mici defecte, sângele împinge treptat straturile peretelui și formează un canal orb. Datorită vitezei mari a fluxului sanguin, canalul crește progresiv și se rupe.

Clasificarea anevrismului de aortă disecant

Pe parcursul cursului:

• Disecția aortică acută - până la 2 săptămâni;
• Subacută - 2-12 săptămâni;
• Anevrism cronic de disecție aortică - mai mult de 3 luni.

Clasificare Stanford:

• Tip A - leziune a părții ascendente și a arcului;
• Tip B - înfrângerea secțiunii descendente.

Clasificarea DeBakey a anevrismelor cu disecție aortică:

• Tipul 1 - stratificare în întregime;
• Tipul 2 - răspândit în secțiunea ascendentă și arc;
• Tip 3 - înfrângerea secțiunii descendente.

Tipuri de disecție aortică DeBakey versus clasificarea Stanford a anevrismelor disecante:

Simptome și semne

Simptome tipice:

• Dureri acute de spate sau abdominale;
• Presiune crescută;
• Înroșirea feței și a gâtului;
• Senzație de întrerupere în activitatea inimii;
• Simptome neurologice (paralizie, tulburări senzoriale);
• Pierderea conștienței;
• Dispariția urinei;
• Răgușeală a vocii.

Semne suplimentare mai puțin frecvente:

• Vărsături, greață;
• Ameţeală;
• leșin;
• Dispariția scaunului;
• Colica intestinală;
• Răceala și paloarea pielii;
• Moarte subita.

Natura durerii

În intensitate, durerea este asemănătoare cu cea dintr-un infarct acut și adesea imobilizează pacientul. Caracter - intolerabil, sfâșietor, tăietor. Odată cu disecția regiunii abdominale, durerea este fulgerătoare.

Curs asimptomatic

Un curs asimptomatic este tipic pentru pacienții cu disecție cronică (10-15% din cazuri). Pierderea instantanee a conștienței duce, de asemenea, la un curs nedureros.

Clinica in functie de locatie

Departamentul ascendent

Patologia duce la ischemie acută a arterelor coronare. Simptome:

• Dureri de cap care iradiază spre gât, maxilar, dinți;
• Presiune crescută;
• Durere în spatele sternului, neameliorată de analgezice;
• Insuficienta cardiaca.

Determină compresia mediastinului, a cărei consecință este. Sindromul coronarian devine mai târziu prezent. De obicei, peretele ventriculului stâng este afectat.

Puteți găsi toate informațiile importante despre anevrismul de aortă ascendentă.

Arcul aortic

Înfrângerea duce la ischemia acută a arterelor carotide și subclaviei comune. Simptome:

• Presiune crescută;
• Durere de cap;
• manifestări neurologice;
• tulburări de vedere, auz, vorbire;
• Lipsa de răspuns la stimuli externi (stupor, amorțeală);
• Paralizie descendentă.

Un accident vascular cerebral se dezvoltă rapid. La majoritatea pacienților, simptomele sunt limitate la manifestări neurologice, ceea ce duce la diagnosticare întârziată.

Vei afla toate detaliile despre anevrismul arcului aortic.

Secțiune descendentă - torace și cavitate abdominală

Simptomele sunt cauzate de ischemia arterelor care alimentează cavitatea toracică:

• Dureri în piept;
• tahicardie;
• Presiune crescută;
• Tulburări de conștiență;
• Tuse;
• Răguşeală;
• Durere la apogeul inspirației.

Există o natură descendentă a durerii. Hematomul parietal comprimă rădăcinile măduvei spinării, simulând un atac de osteocondroză sau pleurezie, și obligă pacientul să nu se miște și să evite respirația profundă.

Simptomele sunt cauzate de ischemia ramurilor regiunii abdominale:

• Durere fulgerătoare în spate, abdomen;
• Umflarea spatelui inferior;
• Scăderea urinei;
• Tulburări ale scaunului;
• Dispariția sensibilității și pielea palidă a picioarelor.

Primul simptom poate fi pareza bruscă sau paralizia picioarelor, însoțită de pierderea conștienței. Cu stratificarea cronică, se poate dezvolta gangrena.

În articole separate, veți găsi informații importante despre anevrism - și cavitate.

Algoritm de diagnosticare

Diagnosticul include colectarea anamnezei, examenul, obiectivul și examenul de laborator și instrumental.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu:

• Pleurezie;
• pneumotorax;
• Pneumonie;
• atac de cord acut;
• tromboembolism;
• Ruptura esofagului;
• Colică renală;
• Obstructie intestinala;
• Perforarea ulcerului;
• Osteocondroza;

Clinica cu o stratificare seamănă cu cea a unui infarct focal mare:

• Durerea poate apărea în spatele sternului;
• Nu poate fi oprit de analgezice;
• Nu dispare atunci când încetezi să faci mișcare;
• Durează peste 15 minute.

Odată cu dezvoltarea durerii cardiace acute și absența semnelor unui atac de cord pe ECG, stratificarea este cel mai probabil.

Tratamentul disecției de aortă

Îngrijire de urgență

Indicații pentru primul ajutor:

• O creștere sau scădere bruscă a presiunii;
• Ascuțit durere puternică(în spatele sternului, în spate, în abdomen);
• Apariția unei pulsații vizibile pe abdomen;
• Pierderea conștienței.

Algoritmul acțiunilor:

• Transferați și puneți pacientul într-un loc sigur, scăpați de îmbrăcămintea superioară, strâmtă;
• Chemați o salvare;
• Asigurați alimentarea cu aer proaspăt;
• Dacă pacientul este conștient, sugerați un analgezic;
• Puneți perne de încălzire pe picioare.

Oferirea de îngrijiri medicale de urgență

Echipa de ambulanță efectuează:

• Terapia cu oxigen;
• Ameliorarea durerii (fentanil, diazepam);
• Controlul presiunii și al respirației (esmolol, nifedipină, nitrați);
• Infuzie de soluții;
• Conform indicațiilor – resuscitare.

Disecția suspectată este o indicație directă pentru transportul la spital. Un diagnostic preliminar se face atunci când:

• Ineficacitatea medicamentelor;
• curs progresiv;
• Colaps;
• Moarte clinică.

Toți pacienții trebuie evaluați urgent de un chirurg vascular. Realizat de:

• Determinarea grupei sanguine;
• Teste clinice și biochimice de sânge și urină;
• Coagulograma;
• Raze X;
• aortografie;

Ce sa nu faci:

• Transportarea pacientului la un spital terapeutic;
• Utilizați analgezice slabe;
• Aplicați vasodilatatoare;
• Prescripți anticoagulante dacă rezultatele ECG sunt normale;
• Introduceți înlocuitori de sânge în mod necontrolat.

Tratament de urmărire - intervenție chirurgicală și prognostic

Indicatii pentru intervenție chirurgicală:

• Localizarea procesului în aorta ascendentă;
• Încălcarea integrității membranei exterioare a aortei;
• Ischemia organelor interne;
• Ineficacitatea terapiei conservatoare.

Tipuri de interventii:

• inlocuirea aortei ascendente cu corectia valvei aortice;
• Stent endovascular;
• Plasarea transluminală a stentului.

Tehnica de executie:

1. Anestezie generala.
2. Conexiune bypass cardiopulmonar.
3. Deschiderea cavitatii abdominale (pieptului).
4. Izolarea și deschiderea anevrismului.
5. Îndepărtarea maselor trombotice.
6. Rezecția zonei disecate.
7. Instalarea și suturarea protezei la capetele aortei.
8. Sutura strat cu strat a cavității.

Operațiunile sunt finalizate cu succes în 60-70% din cazuri. Prognosticul este relativ favorabil. Durata și calitatea vieții depind de curs perioada postoperatorieși reabilitare. După externare, pacienții sunt înregistrați pe viață la dispensar.

• Eliminarea factorilor de risc;
• Terapie medicamentoasă adecvată;
• Controlul coagulării;
• Mentinerea presiunii la 120-130 la 80 mm Hg;
• Examinare clinică.

Cum să trăiești cu disecția de aortă?

Pacienților li se recomandă să consulte un chirurg vascular de două ori pe an. Examenul profilactic include livrarea de teste, raze X, ECG și ultrasunete. Dacă este indicat, nu trebuie să refuzi intervenția chirurgicală.

• Eliminarea stresului, accidentării, sporturilor profesioniste;
• O dietă săracă în sare, zahăr, grăsimi;
• Normalizarea somnului;
• Eliminarea obiceiurilor proaste;
• Tratamentul bolilor concomitente;
• Prevenirea infecției.

Patologia duce la consecințe grave ameninţător de viaţă... Din acest motiv, pacienții pot fi direcționați să-și determine handicapul. În funcție de gradul de încălcare a abilităților vitale, se stabilește unul sau altul. Majoritatea pacienților planificați după tratament rămân capabili să lucreze și sunt repartizați în grupul 3.

Disecția aortică este o complicație care pune viața în pericol a istoriei naturale a anevrismelor. Când apar primele semne de patologie, trebuie să consultați imediat un medic. Diagnosticul în timp util și corectarea chirurgicală a bolii sunt baza pentru salvarea vieții pacienților, menținerea capacității lor de muncă și sănătate.

Video util

Chirurgie vasculară. Disecția aortică:

- extinderea locală patologică a unei secțiuni a arterei principale, din cauza slăbiciunii pereților acesteia. În funcție de localizarea anevrismului de aortă, acesta se poate manifesta ca durere în piept sau abdomen, prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii pulsative, simptome de compresie a organelor învecinate: dificultăți de respirație, tuse, disfonie, disfagie, umflare și cianoza feței și gâtului. Baza diagnosticului anevrismului de aortă este radiografia (radiografie toracică și abdominală, aortografie) și metodele cu ultrasunete (ultrasunete, ecografie a aortei toracice / abdominale). Tratamentul chirurgical al anevrismului presupune efectuarea rezecției acestuia cu proteze de aortă sau proteze endoluminale închise ale anevrismului cu o endoproteză specială.

Informații generale

Anevrismul de aortă se caracterizează prin extinderea ireversibilă a lumenului trunchiului arterial într-o zonă limitată. Raportul anevrismelor de aortă cu localizare diferită este aproximativ următorul: anevrismele aortei abdominale reprezintă 37% din cazuri, aorta ascendentă - 23%, arcul aortic - 19%, aorta toracică descendentă - 19,5%. Astfel, ponderea anevrismelor de aortă toracică în cardiologie reprezintă aproape 2/3 din întreaga patologie. Anevrismele aortei toracice sunt adesea combinate cu alte defecte aortice - insuficiență aortică și coarctație a aortei.

Cauze

După etiologie, toate anevrismele de aortă pot fi împărțite în congenitale și dobândite. Formarea anevrismelor congenitale este asociată cu boli ereditare ale peretelui aortic:

• sindromul Erdheim
• deficit ereditar de elastină etc.

Anevrismele de aortă dobândite pot avea etiologie inflamatorie și neinflamatoare:

1. Anevrisme post-inflamatorii apar ca urmare a aortitei specifice și nespecifice cu infecții fungice ale aortei, sifilis, infecții postoperatorii.
2. Anevrisme degenerative neinflamatorii cauzate de ateroscleroză, defecte ale materialului de sutură și proteze aortice.
3. Anevrisme hemodinamice-poststenotice și traumatice conectat cu deteriorare mecanică aortă
4. Anevrisme idiopatice se dezvolta cu medionecroza aortei.

Factorii de risc pentru formarea anevrismelor de aortă sunt bătrânețea, sexul masculin, hipertensiunea arterială, fumatul și abuzul de alcool, povara ereditară.

Patogeneza

Pe lângă defectul peretelui aortic, în formarea unui anevrism sunt implicați factori mecanici și hemodinamici. Anevrismele apar adesea în zone tensionate funcțional, care se confruntă cu un stres crescut din cauza vitezei mari a fluxului sanguin, a abruptului undei de puls și a formei sale. Traumatismele cronice ale aortei, precum și activitatea crescută a enzimelor proteolitice, provoacă distrugerea cadrului elastic și modificări degenerative nespecifice ale peretelui vasului.

Anevrismul de aortă format crește progresiv în dimensiune, deoarece stresul asupra pereților săi crește proporțional cu extinderea diametrului. Fluxul de sânge în sacul anevrismului încetinește și devine turbulent. Doar aproximativ 45% din volumul de sânge din anevrism intră în patul arterial distal. Acest lucru se datorează faptului că, intrând în cavitatea anevrismală, sângele curge de-a lungul pereților, iar fluxul central este restrâns de mecanismul de turbulență și de prezența maselor trombotice în anevrism. Prezența cheagurilor de sânge în cavitatea anevrismului este un factor de risc pentru tromboembolismul ramurilor aortice distale.

Clasificare

V Chirurgie vasculară Au fost propuse mai multe clasificări ale anevrismelor de aortă, ținând cont de localizarea acestora pe segmente, formă, structura pereților, etiologie. În conformitate cu clasificarea segmentară, există

• anevrism de aortă ascendentă
• anevrism de localizare combinată - partea toracoabdominală a aortei.

Evaluarea structurii morfologice a anevrismelor de aortă le permite să fie împărțite în adevărate și false (pseudoanevrisme):

1. Adevărat anevrism caracterizată prin subțierea și proeminența către exterior a tuturor straturilor aortei. După etiologie, adevăratele anevrisme de aortă sunt de obicei aterosclerotice sau sifilitice.
2. Pseudoaneurism... Peretele anevrismului fals este reprezentat de țesut conjunctiv format ca urmare a organizării unui hematom pulsatoriu; pereții aortici proprii nu sunt implicați în formarea unui anevrism fals. După origine, sunt mai des traumatice și postoperatorii.

Anevrismele de aortă saculare și fusiforme se găsesc în formă: primele se caracterizează printr-o proeminență locală a peretelui, cele din urmă prin extinderea difuză a întregului diametru al aortei. În mod normal, la adulți, diametrul aortei ascendente este de aproximativ 3 cm, al aortei toracice descendente - 2,5 cm, al aortei abdominale - 2 cm. Se vorbește despre anevrism de aortă când diametrul vasului într-o zonă limitată crește cu de 2 sau de mai multe ori.

Luând în considerare evoluția clinică, se disting anevrismele de aortă necomplicate, complicate, exfoliante. Printre complicațiile specifice anevrismelor de aortă se numără rupturile sacului anevrismului, însoțite de sângerări interne masive și formarea de hematoame; tromboza anevrismului și tromboembolismul arterelor; flegmonul țesuturilor înconjurătoare din cauza infecției anevrismului.

Un tip special este un anevrism de aortă stratificat, când printr-o ruptură a căptușelii interioare, sângele pătrunde între straturile peretelui arterei și se răspândește sub presiune de-a lungul cursului vasului, stratificându-l treptat.

Simptomele anevrismului de aortă

Manifestările clinice ale anevrismelor de aortă sunt variabile și sunt determinate de localizarea, dimensiunea sacului anevrismului, lungimea acestuia și etiologia bolii. Anevrismele pot fi asimptomatice sau pot fi însoțite de simptome rare și pot fi depistate în timpul examinărilor preventive. Manifestarea principală este durerea cauzată de deteriorarea peretelui aortic, sindromul de întindere sau compresie a acestuia.

Anevrism de aortă abdominală

Clinica unui anevrism de aortă abdominală se manifestă prin durere difuză tranzitorie sau persistentă, disconfort abdominal, eructație, greutate în epigastru, senzație de plinătate a stomacului, greață, vărsături, disfuncție intestinală, scădere în greutate. Simptomele pot fi asociate cu compresia părții cardiace a stomacului, duodenului, implicarea arterelor viscerale. Adesea, pacienții determină în mod independent prezența unei pulsații crescute în abdomen. La palpare se determină o formare pulsatorie tensionată, densă, dureroasă.

Anevrism de aortă toracică

Pentru anevrismul aortei ascendente, durerea în regiunea inimii sau în spatele sternului este tipică, din cauza compresiei sau stenozei arterelor coronare. Pacienții cu insuficiență aortică sunt îngrijorați de dificultăți de respirație, tahicardie, amețeli. Anevrismele mari determină dezvoltarea sindromului de vena cavă superioară cu dureri de cap, umflarea feței și a jumătății superioare a corpului.

Anevrismul arcului aortic duce la compresia esofagului cu simptome de disfagie; în caz de compresie a nervului recurent, apare răgușeală a vocii (disfonie), tuse uscată; interesul pentru nervul vag este însoțit de bradicardie și salivație. Odată cu compresia traheei și bronhiilor, se dezvoltă dificultăți de respirație și respirație stridor; cu compresie a rădăcinii plămânului - congestie și pneumonie frecventă.

Odată cu iritația anevrismului aortei descendente a plexului simpatic periaortic, apare durere în brațul stâng și scapula. In cazul implicarii arterelor intercostale se pot dezvolta ischemie spinala, parapareza si paraplegie. Comprimarea vertebrelor este însoțită de uzura, degenerarea și deplasarea lor cu formarea cifozei. Comprimarea vaselor de sânge și a nervilor se manifestă clinic prin nevralgie radiculară și intercostală.

Complicații

Anevrismele de aortă pot fi complicate de ruptură cu dezvoltarea sângerării masive, colaps, șoc și insuficiență cardiacă acută. O descoperire a unui anevrism poate apărea în sistemul venei cave superioare, cavitățile pericardice și pleurale, esofag, cavitatea abdominală. În acest caz, se dezvoltă afecțiuni severe, uneori fatale - sindromul venei cave superioare, hemopericard, tamponada cardiacă, hemotorax, sângerare pulmonară, gastrointestinală sau intra-abdominală.

Odată cu separarea maselor trombotice de cavitatea anevrismală, se dezvoltă o imagine de ocluzie acută a vaselor extremităților: cianoză și durere a degetelor de la picioare, livedo pe pielea extremităților, claudicație intermitentă. Cu tromboză a arterelor renale, o renovasculară hipertensiune arterialași insuficiență renală; cu afectarea arterelor cerebrale - un accident vascular cerebral.

Diagnosticare

Căutarea diagnostică a anevrismului de aortă include o evaluare a datelor subiective și obiective, radiografii, ultrasunete și studii tomografice. Semnul auscultator al unui anevrism este prezența unui suflu sistolic în proiecția dilatației aortei. Anevrismele aortei abdominale se găsesc la palparea abdomenului sub forma unei formațiuni pulsative asemănătoare unei tumori. Diagnosticul instrumental:

1. Radiografie. Planul de examinare cu raze X a pacienților cu anevrism al aortei toracice sau abdominale include fluoroscopia și radiografie toracică, radiografie simplă a cavității abdominale, radiografie a esofagului și stomacului, structurile anatomice adiacente.
2. Ecografie. La recunoașterea anevrismelor aortei ascendente se utilizează ecocardiografia; în alte cazuri, se efectuează ecografia (ultrasunetele) aortei toracice/abdominale.
3. scanare CT. CT (MSCT) a aortei toracice / abdominale face posibilă reprezentarea corectă și vizuală a dilatației anevrismale, pentru a evidenția prezența disecției și a maselor trombotice, a hematomului paraaortic și a focarelor de calcificare.

Pe baza rezultatelor unei examinări instrumentale cuprinzătoare, se ia o decizie cu privire la indicațiile pentru tratament chirurgical... Anevrismul de aortă toracică trebuie diferențiat de tumorile pulmonare și mediastinale; anevrism al aortei abdominale - din formațiunile volumetrice ale cavității abdominale, afectarea ganglionilor limfatici ai mezenterului, tumori retroperitoneale.

Tratamentul anevrismului de aortă

În cursul asimptomatic neprogresiv al anevrismului de aortă, acestea sunt limitate la observarea dinamică de către un chirurg vascular și controlul cu raze X. Pentru a reduce riscul unor eventuale complicații, se efectuează terapie antihipertensivă și anticoagulantă, iar nivelul colesterolului este scăzut.

Intervenția chirurgicală este indicată pentru anevrismele de aortă abdominală cu diametrul mai mare de 4 cm; anevrisme ale aortei toracice cu diametrul de 5,5-6,0 cm sau cu o creștere a anevrismelor mai mici cu mai mult de 0,5 cm în șase luni. În cazul rupturii unui anevrism de aortă, indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență sunt absolute.

În insuficiența aortică semnificativă hemodinamic, rezecția aortei toracice ascendente este combinată cu înlocuirea valvei aortice. O alternativă la intervenția vasculară deschisă este înlocuirea anevrismului de aortă endovascular cu plasarea de stent.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul anevrismului de aortă este determinat în principal de mărimea acestuia și de leziunile aterosclerotice concomitente. a sistemului cardio-vascular... În general, cursul natural al anevrismului este nefavorabil și este asociat cu un risc ridicat de deces prin ruptură de aortă sau complicații tromboembolice. Probabilitatea de rupere a unui anevrism de aortă cu un diametru de 6 cm sau mai mult este de 50% pe an, cu un diametru mai mic - 20% pe an. Detectare precoce și planificată interventie chirurgicala anevrismele de aortă este justificată de mortalitatea intraoperatorie scăzută (5%) și de rezultatele bune pe termen lung.

Recomandările preventive includ monitorizarea tensiunii arteriale, organizarea unui stil de viață corect, monitorizarea regulată de către un cardiolog și angiochirurg, terapie medicamentoasă patologie concomitentă. Persoanele cu risc de a dezvolta anevrism de aortă ar trebui să fie supuse unui examen ecografic de screening.