Thrombophlébite de la grande veine saphène de la cuisse. Thrombose (phlébothrombose), thrombophlébite. Comment diagnostiquer la thrombose de la grande veine saphène des jambes

Pour citer : Kiyashko V.A. Thrombophlébite des veines superficielles : diagnostic et traitement // BC. 2003. N° 24. S. 1344

ré Ce type de pathologie est une maladie très courante du système veineux, à laquelle est confronté un médecin de n'importe quelle spécialité.

Actuellement, dans la pratique médicale, des termes tels que phlébothrombose et varicothrombophlébite sont également souvent utilisés. Tous sont légaux à utiliser, mais les points suivants doivent être pris en compte. La phlébothrombose est considérée comme une obstruction aiguë de la veine à la suite d'une hypercoagulation, qui est le principal mécanisme. Mais en même temps, après 5 à 10 jours, le thrombus survenu provoque une inflammation réactive des tissus entourant la veine avec le développement de la phlébite, c'est-à-dire que la phlébotrombrose se transforme en thrombophlébite .

Le terme "varicothrombophlébite" indique clairement en fait la cause initiale de la thrombose, qui survient dans le contexte des varices déjà existantes du patient.

La pathologie du système veineux énumérée ci-dessus dans le nombre écrasant de cas cliniques se produit dans le grand système et beaucoup moins souvent dans le petit système. veine saphène.

Les thrombophlébites des veines des membres supérieurs sont extrêmement rares et les facteurs provoquants de leur apparition sont principalement les ponctions multiples pour l'administration de médicaments ou la présence prolongée du cathéter dans la veine superficielle.

Une attention particulière doit être portée aux patients présentant des caillots sanguins spontanés dans les membres supérieurs et inférieurs, non associés à des effets iatrogènes. Dans de tels cas, le phénomène de thrombophlébite peut être suspecté comme une manifestation d'une réaction paranéoplasique provoquée par la présence d'une pathologie oncologique chez le patient, nécessitant un examen approfondi multiforme.

La thrombose du système veineux superficiel est provoquée par les mêmes facteurs qui provoquent la thrombose du système veineux profond des membres inférieurs... Ceux-ci incluent : l'âge de plus de 40 ans, la présence de varices, le cancer, troubles graves du système cardio-vasculaire(décompensation cardiaque, occlusion des artères principales), sédentarité après des opérations sévères, hémiparésie, hémiplégie, obésité, déshydratation, infections courantes et sepsis, grossesse et accouchement, prise de contraceptifs oraux, traumatisme des extrémités et interventions chirurgicales dans le domaine de ​passage des troncs veineux.

La thrombophlébite peut se développer dans n'importe quelle partie du système veineux superficiel , avec la localisation la plus fréquente sur le bas de la jambe dans le tiers supérieur ou moyen, ainsi que sur le tiers inférieur de la cuisse. Le nombre écrasant de cas de thrombophlébite (jusqu'à 95-97%) a été noté dans le bassin de la grande veine saphène (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

Le développement ultérieur de la thrombophlébite peut en fait se dérouler de deux manières :

1. Evolution relativement favorable de la maladie , dans le contexte du traitement, le processus se stabilise, la formation de thrombus s'arrête, l'inflammation s'atténue et le processus d'organisation d'un thrombus commence, suivi d'une recanalisation de la section correspondante du système veineux. Mais cela ne peut pas être considéré comme un remède, car des dommages à l'appareil valvulaire initialement altéré se produisent toujours, ce qui aggrave encore le tableau clinique de l'insuffisance veineuse chronique.

Des cas cliniques sont également possibles lorsqu'un thrombus fibreux oblitère étroitement la veine et que sa recanalisation devient impossible.

2. L'option la plus défavorable et la plus dangereuse en termes de développement de complications locales - thrombose ascendante le long de la grande veine saphène jusqu'à la fosse ovale ou transition du processus thrombotique à travers les veines communicantes vers le système veineux profond de la jambe et de la cuisse.

Le principal danger de l'évolution de la maladie selon la deuxième option est la menace du développement d'une complication telle que l'embolie. artère pulmonaire(PE), dont la source peut être un thrombus flottant du système de la petite ou de la grande veine saphène, ainsi qu'une thrombose veineuse profonde secondaire des membres inférieurs.

Il est assez difficile de juger de la fréquence des thrombophlébites dans la population, mais si l'on se base sur la position que parmi les patients hospitalisés dans les services de chirurgie avec cette pathologie, plus de 50% avaient des varices, alors, compte tenu des millions de patients atteints de cette pathologie dans le pays, ce chiffre semble très impressionnant et le problème acquiert une grande importance médicale et sociale.

L'âge des patients varie de 17 à 86 ans et même plus, et âge moyen a 40-46 ans, c'est-à-dire le contingent valide de la population.

Compte tenu du fait qu'avec la thrombophlébite des veines superficielles, l'état général et le bien-être du patient, en règle générale, ne souffrent pas et restent tout à fait satisfaisants, cela crée une illusion chez le patient et ses proches de bien-être relatif et la possibilité de diverses méthodes d'automédication.

De ce fait, ce comportement du patient conduit à des visites tardives pour prodiguer des soins médicaux qualifiés, et souvent le chirurgien est confronté à des formes compliquées de cette pathologie « simple », lorsqu'il existe une thrombophlébite ascendante haute ou une thrombose veineuse profonde du membre.

Image clinique

Le tableau clinique de la maladie est assez typique sous la forme douleur locale dans la projection des veines saphènes au niveau du bas de la jambe et de la cuisse avec l'implication des tissus entourant la veine dans le processus, jusqu'au développement d'une hyperémie aiguë de cette zone, la présence de joints non seulement de la veine, mais également du tissu sous-cutané. Plus la zone thrombotique est longue, plus la douleur dans le membre, ce qui oblige le patient à restreindre ses mouvements. Des réactions hyperthermiques sous forme de frissons et une augmentation de la température à 38-39 ° C sont possibles.

Assez souvent, même un aigu banal devient un moment provoquant la survenue d'une thrombophlébite. maladie respiratoire, en particulier chez les patients présentant des varices des membres inférieurs.

L'inspection est toujours effectuée des deux côtés - du pied à l'aine. L'attention est attirée sur la présence ou l'absence de pathologie du système veineux, la nature du changement de couleur de la peau, l'hyperémie et l'hyperthermie locales, le gonflement du membre. Une hyperémie sévère est typique des premiers jours de la maladie, elle diminue progressivement vers la fin de la première semaine.

Lorsque la thrombophlébite est localisée dans la petite veine saphène, les manifestations locales sont moins prononcées qu'avec les lésions du tronc de la grande veine saphène, ce qui est dû aux particularités de l'anatomie. La couche superficielle du propre fascia de la jambe inférieure, recouvrant la veine, empêche la transition du processus inflammatoire vers les tissus environnants. Le point le plus important est de connaître le moment de l'apparition des premiers symptômes de la maladie, la vitesse de leur croissance et si le patient a tenté un effet médicamenteux sur le processus.

Ainsi, selon A.S. Kotelnikova et al. (2003), la croissance d'un thrombus dans le système de la grande veine saphène peut atteindre 15 cm par jour. Il est important de se rappeler que chez près d'un tiers des patients atteints de thrombose de la veine saphène ascendante, de vrais borne supérieure il est situé à 15-20 cm au-dessus du niveau déterminé par les signes cliniques (VSSaveliev, 2001), c'est-à-dire que tout chirurgien doit en tenir compte lors de la consultation d'un patient atteint de thrombophlébite d'une veine au niveau de la cuisse afin qu'il n'y ait pas retard injustifié dans l'opération visant à empêcher l'EP.

Il faut également reconnaître que l'introduction locale d'anesthésiques et d'anti-inflammatoires dans la zone de la veine thrombosée de la cuisse est inappropriée, car, en arrêtant la douleur, cela n'empêche pas la croissance d'un thrombus dans la partie proximale. direction. Cliniquement, cette situation devient difficile à contrôler et la numérisation recto verso ne peut en réalité être utilisée que dans de très grandes institutions médicales.

Diagnostic différentiel doit être effectué avec érésipèle, lymphangéite, dermatite d'étiologies diverses, érythème noueux.

Diagnostic instrumental et de laboratoire

Très Longtemps le diagnostic de thrombophlébite des veines superficielles a été posé par un médecin sur la base de symptômes cliniques maladies, car il n'y avait pratiquement pas de méthodes non invasives pour caractériser le flux sanguin veineux. L'introduction des méthodes de diagnostic par ultrasons dans la pratique a ouvert une nouvelle étape dans l'étude de cette pathologie courante. Mais le clinicien doit savoir que parmi les méthodes échographiques de diagnostic de la thrombose veineuse, le rôle décisif est joué par l'imagerie duplex, car ce n'est qu'avec son aide qu'il est possible de déterminer la frontière claire de la thrombose, le degré d'organisation du thrombus, la perméabilité des veines profondes, l'état des communicateurs et l'appareil valvulaire du système veineux. Malheureusement, le coût élevé de cet équipement limite encore fortement son utilisation pratique en ambulatoire et en hospitalisation.

Cette étude est indiquée principalement chez les patients avec suspicion de thrombose embologène, c'est-à-dire lorsqu'il y a une transition d'un thrombus du système veineux superficiel vers le système profond par l'anastomose saphéno-fémorale ou saphéno-poplitée.

L'étude peut être réalisée en plusieurs projections, ce qui augmente considérablement sa valeur diagnostique.

Recherche phlébographique

L'indication pour cela est fortement rétrécie. La nécessité de sa mise en œuvre ne se pose qu'en cas de propagation d'un thrombus de la grande veine saphène aux veines fémorales et iliaques communes. De plus, cette étude n'est réalisée que dans les cas où les résultats de la numérisation recto verso sont discutables et difficiles à interpréter.

Méthodes de diagnostic en laboratoire

Dans un test sanguin clinique de routine, une attention particulière est accordée au niveau de leucocytose et au niveau de VS.

Recherche souhaitable Protéine C-réactive, coagulogramme, thrombélastogramme, le niveau de l'indice de prothrombine et d'autres indicateurs caractérisant l'état du système de coagulation. Mais la portée de ces études est parfois limitée par les capacités du service de laboratoire d'un établissement médical.

Traitement

L'un des points importants qui déterminent l'issue de la maladie et même le sort du patient est le choix de la tactique pour l'option de traitement optimale pour le patient.

Avec la localisation de la thrombophlébite au niveau du bas de la jambe, le patient peut être traité en ambulatoire, sous la surveillance constante du chirurgien. Dans ces conditions, il est nécessaire d'expliquer au patient et à ses proches que si des signes de thrombose s'étendant au niveau de la hanche apparaissent, le patient peut devoir être hospitalisé dans un hôpital chirurgical. Le retard d'hospitalisation est lourd de développement de complications, jusqu'à l'apparition d'une embolie pulmonaire.

Dans les cas où la thrombophlébite au niveau de la jambe, traitée pendant 10 à 14 jours, ne se prête pas à la régression, il devrait également être question d'hospitalisation et de traitement plus intensif de la maladie.

L'un des principaux problèmes dans le traitement des patients atteints de thrombophlébite veineuse superficielle est la discussion la nécessité pour le patient de se conformer à un alitement strict .

Actuellement, il est reconnu que l'alitement strict n'est indiqué que pour les patients qui ont déjà présenté des signes cliniques d'EP ou qui ont des données cliniques claires et les résultats des études instrumentales indiquent la nature embolique de la thrombose.

L'activité motrice du patient ne doit être limitée que par une activité physique prononcée (courir, soulever des poids, effectuer tout travail nécessitant une tension musculaire importante des membres et des muscles abdominaux).

Principes généraux pour le traitement de la thrombophlébite veineuse superficielle

Ces principes sont vraiment communs pour le traitement conservateur et chirurgical de cette pathologie. Les principaux objectifs du traitement ces patients sont :

• Agir le plus rapidement possible sur le foyer de la thrombose et de l'inflammation pour empêcher sa propagation ultérieure.
• Essayez d'empêcher la transition du processus thrombotique vers le système veineux profond, ce qui augmente considérablement le risque de développer une EP.
• Le traitement doit être une méthode fiable de prévention de la thrombose veineuse récurrente.
• La méthode de traitement ne doit pas être strictement fixée, car elle est principalement déterminée par la nature des changements se produisant sur le membre dans un sens ou dans l'autre. C'est-à-dire qu'il est tout à fait logique de changer ou de compléter une méthode de traitement par une autre.

Indubitablement, un traitement conservateur montré à la majorité absolue des patients présentant une thrombophlébite superficielle « basse » des veines saphènes.

Encore une fois, il convient de souligner que l'activité motrice raisonnable du patient améliore la fonction de la pompe musculaire, le principal facteur déterminant pour assurer l'écoulement veineux dans le système de la veine cave inférieure.

L'utilisation d'une compression externe (bandage élastique, mi-bas, collants) dans la phase aiguë de l'inflammation peut provoquer un certain inconfort, ce problème doit donc être résolu strictement individuellement.

La question de l'utilisation des antibiotiques dans cette catégorie de patients est assez controversée. Le médecin doit être conscient des complications possibles de ce traitement ( réactions allergiques, intolérance, provocation d'hypercoagulation sanguine). Aussi, la question de l'opportunité d'utiliser des anticoagulants (surtout à action directe) dans ce contingent de patients est loin d'être résolue sans ambiguïté.

Le médecin doit se rappeler que l'utilisation d'héparine après 3 à 5 jours peut provoquer une thrombocytopénie chez le patient et qu'une diminution du nombre de plaquettes de plus de 30% nécessite l'arrêt du traitement par héparine. C'est-à-dire qu'il existe des difficultés à contrôler l'hémostase, en particulier en ambulatoire. Par conséquent, il est plus approprié d'utiliser des héparines de bas poids moléculaire (daltéparine, nadroparine, énoxaparine), car elles provoquent rarement une thrombopénie et ne nécessitent pas une surveillance aussi attentive du système de coagulation. Le point positif est le fait que ces médicaments peuvent être administrés au patient 1 fois par jour. 10 injections suffisent pour la durée du traitement, puis le patient est transféré vers des anticoagulants indirects.

V dernières années pour le traitement de ces patients, des formes d'onguent d'héparine (Lioton-gel, Hepatrombin) sont apparues. Leur principal avantage réside dans des doses plutôt élevées d'héparine, qui sont délivrées directement au foyer de la thrombose et de l'inflammation.

L'action ciblée sur la zone des modifications thrombophlébitiques du médicament est particulièrement remarquable. Hépatrombine ("Hemofarm" -Yougoslavie), produit sous forme de pommade et de gel.

Contrairement à Lyoton, il contient 2 fois moins d'héparine, mais des composants supplémentaires sont l'allantoïne et le dexpanthénol, qui font partie de la pommade et du gel Hepatrombin, ainsi que huiles essentielles les pins, qui font partie du gel, ont un effet anti-inflammatoire prononcé, réduisent les phénomènes de démangeaisons et de douleurs locales dans la zone de thrombophlébite. C'est-à-dire qu'ils contribuent au soulagement des principaux symptômes de la thrombophlébite. Le médicament Hepatrombin a un fort effet antithrombotique.

Il est appliqué localement en appliquant une couche de pommade sur les zones touchées 1 à 3 fois par jour. En présence d'une surface ulcéreuse, la pommade est appliquée sous la forme d'un anneau pouvant atteindre 4 cm de large le long du périmètre de l'ulcère. La bonne tolérance du médicament et la polyvalence de son effet sur le foyer pathologique rend ce médicament au premier plan dans le traitement des patients atteints de thrombophlébite tant en ambulatoire qu'en hospitalisation. L'hépatrombine peut être utilisée dans un complexe de traitement conservateur ou comme moyen visant à arrêter l'inflammation des ganglions veineux, après l'opération de Troyanov-Trendelenburg, comme méthode de préparation de la deuxième étape de l'opération.

Le complexe de traitement conservateur des patients devrait inclure anti-inflammatoires non stéroïdiens , qui ont également des effets analgésiques. Mais le clinicien doit se rappeler de faire preuve d'une extrême prudence lors de la prescription de ces médicaments à des patients atteints de maladies du tractus gastro-intestinal (gastrite, ulcère gastroduodénal) et des reins.

Déjà bien connu des médecins et des patients ont fait leurs preuves dans le traitement de cette pathologie. phlébotonique (rutoside, troxérutine, diosmine, gingko-biloba et autres) et désagrégeants (acide acétylsalicylique, pentoxifylline). Dans les cas graves de phlébite étendue, des transfusions intraveineuses de rhéopolyglucine 400-800 ml IV de 3 à 7 jours sont indiquées, en tenant compte de l'état cardiaque du patient en raison du danger d'hypervolémie et de la menace d'œdème pulmonaire.

En pratique, la thérapie enzymatique systémique a une application limitée en raison du coût élevé du médicament et d'un traitement très long (de 3 à 6 mois).

Opération

L'indication principale de traitement chirurgical la thrombophlébite, comme mentionné précédemment, est une augmentation d'un thrombus le long de la grande veine saphène au-dessus du tiers moyen de la cuisse ou la présence d'un thrombus dans la lumière de la veine fémorale commune ou iliaque externe, ce qui est confirmé par phlébographie ou écho-Doppler . Heureusement, cette dernière complication n'est pas si fréquente, seulement chez 5% des patients atteints de thrombophlébite ascendante (II Zatevakhin et al., 2003). Bien que certains rapports indiquent une fréquence importante de cette complication, atteignant même 17% dans ce contingent de patients (N.G. Khorev et al., 2003).

Les méthodes d'anesthésie sont possibles différentes variantes: anesthésie locale, de conduction, péridurale, intraveineuse, d'intubation.

La position du patient sur la table d'opération est d'une certaine importance - le pied de la table doit être abaissé.

Une opération généralement reconnue pour la thrombophlébite ascendante de la grande veine saphène est Opération Troyanov-Trendelenburg .

L'approche chirurgicale utilisée par la plupart des chirurgiens est assez typique - une incision oblique sous le pli inguinal selon Chervyakov ou le pli inguinal lui-même. Mais en même temps, il est important de prendre en compte le point clinique principal: s'il existe des données instrumentales ou des signes cliniques de la transition d'un thrombus dans la lumière de la veine fémorale commune, il est alors plus opportun d'utiliser une incision verticale qui permet de contrôler la veine grande saphène thrombosée et le tronc de la veine fémorale commune, lorsqu'il est parfois nécessaire de le clamper au moment de la thrombectomie.

Certains caractéristiques techniques de l'opération :

1. Isolement, section et ligature obligatoires du tronc de la grande veine saphène dans la région de sa bouche.

2. Lors de l'ouverture de la lumière de la veine grande saphène et de la découverte d'un thrombus qui dépasse le niveau de la valve osseuse, le patient doit retenir sa respiration à hauteur d'inspiration pendant l'opération sous anesthésie locale (ou l'anesthésiste le fait pour les autres types d'anesthésie).

3. Si le thrombus « ne naît pas indépendamment », alors un cathéter à ballonnet est soigneusement inséré à travers la jonction saphéno-fémorale à la hauteur inspiratoire et une thrombectomie est réalisée. Le débit sanguin rétrograde de la veine iliaque et antérograde de la veine fémorale superficielle sont contrôlés.

4. Le moignon de la grande veine saphène doit être suturé et ligaturé, il doit être court, car un moignon trop long est un "incubateur" pour la thrombose, ce qui constitue une menace pour le développement de l'EP.

Afin de discuter des options pour cette opération de routine, il convient de noter que certains chirurgiens suggèrent de réaliser une thrombectomie de la grande veine saphène lors de l'opération Troyanov-Trendelenburg, puis d'y injecter un sclérosant. L'opportunité d'une telle manipulation est discutable.

La deuxième étape de l'opération - l'élimination des varices et des troncs thrombosés est effectuée selon les indications individuelles dans une période de 5-6 jours à 2-3 mois à mesure que l'inflammation locale s'atténue, afin d'éviter la suppuration des plaies dans période postopératoire, en particulier avec les troubles cutanés trophiques.

Lors de la réalisation de la deuxième étape de l'opération, le chirurgien doit obligatoirement effectuer une ligature des veines perforantes après une thrombectomie préalable, ce qui améliore le processus de cicatrisation.

Tous les conglomérats de varices doivent être éliminés afin d'éviter le développement d'autres troubles trophiques brutaux.

Un très large éventail de chirurgiens généralistes et d'angiochirurgiens sont impliqués dans le traitement opératoire de ce contingent de patients. L'apparente simplicité du traitement conduit parfois à des erreurs tactiques et techniques. Par conséquent, ce sujet est presque constamment présent dans les conférences scientifiques.

La thrombophlébite des veines saphènes des membres inférieurs ou thrombophlébite superficielle est une maladie dans laquelle des caillots sanguins apparaissent dans la lumière des veines saphènes. Les veines étant situées près de la peau, ce phénomène s'accompagne d'une inflammation - rougeur de la peau, douleur, œdème local.

En fait, la thrombophlébite de la veine saphène est une maladie "double". Parce que, premièrement, les parois veineuses elles-mêmes s'enflamment. Et deuxièmement, un caillot sanguin se forme dans la veine - un thrombus.

La thrombophlébite superficielle dans l'écrasante majorité des cas se manifeste par maladie aiguë... Plus souvent affluents transformés en varices thrombosées de la grande (et/ou petite) veine saphène, ainsi que des veines perforantes.

Important! Si elle n'est pas traitée, la thrombose s'étend à la plus grande (petite) veine saphène elle-même, et plus loin aux veines profondes.

Causes de la thrombophlébite veineuse superficielle

Toute thrombose est causée par une combinaison de trois facteurs :

• modification de la configuration de la veine (par exemple, transformation variqueuse) et, par conséquent, "tourbillons" de sang dans la lumière du vaisseau;
• "Épaississement" du sang - une tendance (héréditaire ou acquise) à la thrombose;
• atteinte de la paroi veineuse (injection, traumatisme, etc.).

Le principal et le plus raison commune la survenue d'une thrombophlébite superficielle est considérée comme une varice. De plus, les facteurs de risque les plus courants sont :

• prédisposition génétique;
• grossesse et accouchement;
• obésité, sédentarité;
• maladies endocriniennes et oncologiques.

Thrombophlébite superficielle: symptômes et manifestations

Au étapes initiales la thrombophlébite superficielle des membres inférieurs peut ne pas être très visible dans les manifestations. Légère rougeur de la peau, sensation de brûlure, œdème insignifiant - de nombreux patients ne font tout simplement pas attention à tout cela. Mais le tableau clinique change très vite, et les signes de thrombophlébite veineuse superficielle deviennent palpables et très inconfortables :

• l'apparition de « nodules » et de scellements dans la veine ;
• œdème;
• douleur aiguë;
• élévation locale de la température;
• décoloration de la peau dans la zone de la veine enflammée.

Traitement de la thrombophlébite superficielle

Pour le traitement de la thrombophlébite des veines superficielles, différentes techniques et leurs combinaisons sont utilisées.

Le plus souvent, il peut s'agir d'un traitement conservateur :

• thérapie de compression - porter bas de compression, bandage élastique spécial;
• prendre des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques non stéroïdiens;
• localement, dans la zone d'inflammation - froid;
• selon les indications - prendre des médicaments qui "éclaircissent" le sang.

Urgence opération une thrombophlébite aiguë des veines saphènes est prescrite , en règle générale, dans les cas où la thrombose n'affecte pas les affluents, mais directement les grandes ou petites veines saphènes. Ainsi, en cas de thrombophlébite ascendante de la grande ou petite veine saphène, le tronc de la veine saphène principale est thrombosé directement. Lorsque la thrombose de la grande veine saphène s'étend à la cuisse, la thrombophlébite est considérée comme ascendante. Pour la petite veine saphène, il s'agit du tiers moyen et supérieur de la jambe inférieure.

Dans ce cas (si techniquement possible), on utilise soit une oblitération endoveineuse au laser, soit une crossectomie - ligature de la grande (petite) veine saphène avec ses affluents.

Si la thrombophlébite ascendante a déjà conduit à la pénétration d'un caillot sanguin dans les veines profondes, cela se heurte à la survenue d'une embolie pulmonaire - une séparation d'un caillot sanguin et un blocage de l'artère pulmonaire. Cette situation se produit lorsque la thrombose se propage des veines saphènes aux veines profondes (« musculaires »).

Dans cette situation (si techniquement possible), l'ablation d'un thrombus des veines profondes et une crossectomie sont effectuées - ligature de la veine saphène à la bouche.

La thrombophlébite ascendante est la plus variété dangereuse pathologie, qui est représentée par une augmentation rapide de la taille des caillots sanguins, tout en s'accompagnant d'un processus inflammatoire dans la veine saphène. En conséquence, la lumière veineuse est bloquée et un changement pathologique du flux sanguin se produit.

Le plus souvent, la pathologie est provoquée par un type compliqué de varices. La thrombophlébite ascendante en îlot est diagnostiquée lorsque la thrombophlébite de la région de la grande veine saphène, située sur le bas de la jambe, se déplace vers le haut, vers les plis inguinaux.

Qu'est-ce que la thrombophlébite ascendante

Avec la transition des processus inflammatoires d'une veine superficielle à une veine profonde, il existe un risque de séparation et de mouvement d'un thrombus, ce qui peut provoquer une embolie pulmonaire. Ainsi, le thrombus se déplace des sections basses de la grande veine saphène à la région de l'aine et au-delà.

Attention! Une condition similaire se produit en raison du stade avancé des varices.

Les causes de l'état pathologique

Cet état pathologique affecte le plus souvent les vaisseaux sanguins des membres inférieurs et environ 85% des cas cinétiques surviennent dans le contexte du VVV. En fonction de la négligence des varices, la gravité de la thrombophlébite est mesurée.

Cette condition peut se développer sous l'influence de nombreux facteurs, dont les plus courants sont les suivants :

• coagulation du sang au-dessus du niveau physiologiquement correct;
• le flux sanguin est ralenti par rapport à la normale;
• , et toxicomanie;
• mode de vie insuffisamment actif;
• les interventions chirurgicales transférées;
• période post-partum;
• maladies oncologiques;
• utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux.

En plus de cela, la pathologie peut également être déclenchée en raison de maladies infectieuses... La thrombophlébite ascendante est subdivisée en fonction du type de vaisseau veineux affecté - thrombose de la veine saphène profonde et thrombose vasculaire superficielle.

La thrombophlébite ascendante aiguë de la grande veine saphène peut être traitée si elle est détectée tôt. Le deuxième type présente un risque plus élevé de complications, car le caillot sanguin peut se déplacer vers les artères fémorales ou pulmonaires.

Manifestations symptomatiques de thrombophlébite ascendante

Les principales manifestations symptomatiques de la thrombophlébite ascendante sont les conditions négatives suivantes :

• douleur des membres inférieurs;
• une sensation de plénitude dans le bas de la jambe;
• rougeur de la peau le long du vaisseau veineux affecté;
• douleur le long de la veine saphène;
• gonflement accru des membres inférieurs;
• cordon douloureux dense;
• augmentation de la température corporelle générale;
• malaise général et faiblesse.

En cas de thrombophlébite de type ascendant, une menace sérieuse pour la vie humaine est créée et, pour cette raison, si les premiers soupçons surviennent, il est nécessaire de demander immédiatement aide médicale.

Seul le médecin après le diagnostic sera en mesure de déterminer la méthode d'assistance.

Thrombophlébite ascendante aiguë

Thrombophlébite ascendante type aigu- assez complication fréquente... Cet état pathologique est extrêmement dangereux, car il existe des risques de propagation rapide du processus inflammatoire aux vaisseaux veineux profonds des membres inférieurs, d'apparition d'un thrombus flottant et d'une embolie pulmonaire supplémentaire.

Les principales manifestations symptomatiques du type aigu de thrombophlébite ascendante sont les réactions négatives suivantes du corps:

1. Symptômes de nature inflammatoire générale, tels que : hyperémie, gonflement, syndrome douloureux, infiltrats de vaisseaux veineux thrombosés, lymphadénite, lymphangite.
2. Une augmentation de la température corporelle générale à 39̊̊, et dans certains cas même à 40̊ C.
3. Faiblesse générale et malaise, caractéristiques de la fièvre.
4. Dans la zone du vaisseau veineux thrombosé, l'infiltrat est facilement palpable, avec des limites claires.

Si de tels symptômes apparaissent, vous devez consulter un spécialiste pour obtenir une aide médicale qualifiée. La vidéo de cet article familiarisera le lecteur avec les principales causes de la manifestation de la pathologie.

Le déroulement du processus pathologique et les complications probables

Au stade initial, il ne concerne que les petits vaisseaux veineux superficiels. Dans le même temps, de petits caillots sanguins provoquent le compactage des parois vasculaires de la veine et leur inflammation.

Les principales manifestations symptomatiques à ce stade sont le gonflement du membre affecté et des modifications de sa pigmentation. Avec la progression du processus pathologique et sa transition vers la grande veine saphène, il existe une possibilité que des caillots sanguins se déplacent vers l'aine ou la transition d'un caillot sanguin vers la veine fémorale profonde, ce qui est un phénomène extrêmement dangereux.

La thrombose du gros vaisseau veineux sous-cutané des membres inférieurs devient pour la plupart un facteur provoquant dans le développement de l'insuffisance veineuse chronique. De plus, avec la progression de la pathologie, une variante de la transition de la pathologie à la thrombose de nature purulente est possible, ce qui conduit au développement d'une septicémie des membres inférieurs. Dans ce mode de réalisation, le patient est sauvé par l'administration d'une dose augmentée d'antibiotiques, ce qui devrait supprimer l'infection.

Important! Afin d'empêcher le détachement du thrombus et son mouvement ultérieur à travers les vaisseaux, la zone avec le processus inflammatoire est bandée sur le patient. Il s'agit d'une mesure temporaire qui nécessite un traitement de suivi.

Après les toutes premières mesures thérapeutiques visant à éliminer l'état pathologique qui en résulte, le patient ressent un soulagement important, qui s'exprime comme suit:

• diminution de l'intensité du syndrome douloureux;
• la tension générale dans la zone du canal veineux enflammé diminue;
• il y a une diminution du gonflement du membre.

Le traitement le plus efficace de la thrombose veineuse ascendante des membres inférieurs est la chirurgie visant à éliminer les caillots sanguins. Avec une forte probabilité de rupture du thrombus, la chirurgie est la seule option de traitement qui peut donner résultat positif... La thrombophlébite d'une grosse artère exclut la possibilité d'un traitement par des techniques conservatrices.

Lorsque les vaisseaux superficiels sont touchés, il est possible de se passer d'une intervention chirurgicale - l'essentiel est que le traitement soit opportun.

Si une thrombophlébite ascendante des veines superficielles est diagnostiquée, le traitement comprend l'utilisation de bas de contention, de pommades, ainsi que des injections de certains groupes de médicaments :

• veinotoniques;
• médicaments anti-inflammatoires;
• anticoagulants.

Resserrer les bandages, ainsi qu'avoir un effet bénéfique et prévenir l'apparition de la probabilité de développer une thrombose ascendante. Le port de tels produits est obligatoire pendant un mois. Un maillot similaire est montré sur la photo. Le prix de ces produits peut varier considérablement selon le fabricant.

Après la thérapie principale, qui vise à améliorer l'état d'une personne, un point extrêmement important est la prévention, que la personne effectue seule - pour exclure le risque de récurrence de la pathologie. L'instruction recommande aux patients de se conformer pleinement aux règles façon saine la vie.

Selon l'avis du spécialiste traitant, le patient doit prendre les mesures suivantes:

• consommer quotidiennement de l'eau;
• consommer des quantités suffisantes de vitamines;
• porter un jersey élastique.

La plupart des patients doivent également prendre régulièrement des anticoagulants. Dans certains cas, les visites aux hammams et les bains peuvent être contre-indiqués.

Diagnostiquer la pathologie

Le diagnostic de la thrombophlébite ascendante aiguë de la grande veine saphène doit révéler non seulement la présence d'un thrombus et sa localisation, mais également déterminer le bord proximal du caillot sanguin.

Les mesures diagnostiques comprennent les actions standard suivantes du médecin :

1. Si un sceau est trouvé dans le canal veineux, il est nécessaire d'effectuer une palpation minutieuse dans le sens proximal et de prendre non pas l'infiltrat, mais le point douloureux le plus éloigné comme bord du thrombus.
2. Partant du tiers moyen de la cuisse, il faut considérer la thrombose comme une embolie dangereuse, car ses limites réelles sont situées à 10 cm ou plus proximalement.
3. Lorsque le thrombus est situé plus haut que le tiers moyen de la cuisse, une certaine étude est nécessaire pour exclure le passage du caillot sanguin au-delà de la jonction saphéno-fémorale.
4. Angioscanner par ultrasons, sinon - balayage duplex, qui agit comme un test de dépistage.

Selon les études cliniques, la thrombophlébite est récurrente dans plus de 60 % des cas de détection. Dans le même temps, il est impossible de garantir que la prochaine apparition de thrombophlébite n'acquérira pas un type ascendant.

Traitement de la thrombophlébite ascendante

Avec les manifestations symptomatiques initiales de la thrombophlébite ascendante, il est nécessaire de demander aide professionnelle, car ignorer le processus pathologique brûlera et provoquera des conditions potentiellement mortelles. La thrombophlébite ascendante est traitée à la fois par un traitement conservateur et une intervention chirurgicale

Les méthodes conservatrices de traitement de la thrombophlébite ascendante visent principalement à arrêter le processus inflammatoire et à prévenir la propagation de la thrombose veineuse. Le phlébologue sélectionne individuellement médicaments et des bas de contention pour le traitement de la thrombophlébite ascendante.

Les méthodes de traitement conservatrices ne peuvent être utilisées que dans les cas où il n'y a pas de menace de transition du processus inflammatoire vers les canaux veineux profonds et lorsque l'inflammation est localisée uniquement dans la jambe. En présence d'une probabilité minimale de propagation du processus inflammatoire aux vaisseaux veineux profonds, la thrombophlébite aiguë de nature ascendante nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Important! Pour les patients diagnostiqués avec une thrombophlébite ascendante aiguë, les spécialistes opèrent de manière non programmée, immédiatement après l'examen échographique des vaisseaux veineux. La principale méthode de traitement chirurgical de la thrombophlébite ascendante est la crossectomie.

La crossectomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle le gros vaisseau saphène et ses principaux affluents sont ligaturés et sectionnés dans la zone où la veine se jette dans les profondeurs veines fémorales... Pour effectuer une telle intervention chirurgicale, une petite incision est pratiquée dans le pli de l'aine. Après avoir certifié la procédure, des points de suture cosmétiques sont appliqués pour rendre la cicatrice aussi moins visible que possible.

Mesures préventives

La thrombophlébite ascendante aiguë est dangereuse conditions pathologiques le système circulatoire. Il faut beaucoup de temps et d'efforts pour se débarrasser de cette maladie. Pour cette raison, les patients qui ont tendance à une telle pathologie doivent prendre des mesures préventives pour réduire le risque de développer une thrombophlébite veineuse ascendante des îlots des membres inférieurs.

Le principal mesures préventives thrombophlébite ascendante les recommandations suivantes discuté dans le tableau.

Il faut aussi suivre les bases d'une alimentation équilibrée, ce qui implique de consommer plus de légumes et de fruits, ainsi que d'éviter les aliments frits, fumés, trop salés et épicés.

Afin d'éviter une rechute de la pathologie, il est nécessaire de porter en permanence des bas de compression, ainsi que de prendre des anticoagulants et des complexes vitamino-minéraux.

Avec la thrombose, la veine est bloquée et le flux sanguin est obstrué. La thrombose de la grande veine saphène survient le plus souvent en raison d'une lésion de la paroi veineuse. L'option la plus difficile et la plus dangereuse en termes de développement de complications est considérée comme une thrombophlébite ascendante aiguë de la grande veine saphène. Il existe trois options pour le déroulement des événements avec des caillots sanguins:

• blocage possible du vaisseau et altération de la circulation sanguine;
• peut se détacher et passer avec le sang vers d'autres organes;
• peut se dissoudre.

La maladie nécessite un traitement immédiat sous la surveillance régulière d'un spécialiste.

Chez les Européens, la thrombose des veines saphènes des membres inférieurs survient beaucoup plus souvent que chez les Asiatiques. Après quarante ans, cette maladie est observée chez une femme sur cinq et un homme sur quatre. Chez les personnes obèses, le risque de thrombophlébite est beaucoup plus élevé.

Thrombophlébite ascendante des veines superficielles des membres inférieurs

La thrombophlébite ascendante est diagnostiquée dans des situations où la thrombophlébite d'une partie de la grande veine saphène de la jambe inférieure se déplace vers la région des plis inguinaux.

L'ascendance peut être compliquée par une forme aiguë de la maladie. En cas d'inflammation veineuse profonde, il existe un risque énorme de rupture d'un caillot sanguin. Le pire résultat est l'inflammation de l'artère pulmonaire.

Causes d'occurrence

La thrombophlébite de la grande veine saphène est due à une inflammation de la veine. Les mêmes raisons pour l'occurrence :

• Thrombose veineuse profonde;
• Hérédité;
• Varices;
• Tuberculose;
• Cancers ;
• Changement dans le sang, congestion ;
• syndrome des antiphospholipides ;
• Obésité;
• Interventions chirurgicales ;
• Grossesse;
• Administration de médicaments par voie intraveineuse ;
• Travail sédentaire, mode de vie passif.

Signes et traitement

La défaite de la grande veine saphène peut être :

• Tranchant;
• Chronique.

La thrombophlébite aiguë des veines saphènes se développe soudainement en raison d'une forte coagulation du sang. Les raisons peuvent être très différentes - infection, blessure, grossesse et autres. Signes de thrombophlébite ascendante aiguë :

• Les varices deviennent douloureuses et serrées;
• La jambe gonfle et augmente de taille;
• Il peut y avoir de vives douleurs lors de la marche;
• Des frissons et de la fièvre apparaissent;
• La faiblesse générale persiste;
• Les ganglions lymphatiques sont agrandis.

Cela peut prendre quelques années d'affilée. Souvent accompagné de douleur, de lourdeur dans les jambes. Si l'un des symptômes apparaît, vous devez immédiatement consulter un phlébologue.

En cas de thrombophlébite ascendante de la veine saphène, il peut ne pas y avoir d'œdème. Le plus souvent, il y a une lourdeur lors de la sensation de la veine enflammée, la peau a une teinte rougeâtre. Il y a une lourdeur dans le bas de la jambe. Cependant, avec une forme aiguë de la maladie et la propagation de la maladie, des dommages se produisent:

• Grande veine saphène ;
• Veine fémorale commune ;
• Anastomose safeno-fémorale.

Thrombophlébite des veines saphènes des membres inférieurs - traitement

Thrombophlébite des veines saphènes - le traitement n'est prescrit que par un phlébologue basé sur caractéristiques individuelles le patient. Si une thrombophlébite apparaît au niveau du bas de la jambe, le traitement peut avoir lieu à domicile sous la surveillance d'un médecin. En cas de thrombophlébite ascendante, le traitement est effectué strictement à l'hôpital, la thrombose dans ce cas peut présenter de graves risques pour la vie.

Lors de l'examen, le médecin compare complètement les deux membres, si nécessaire, mesure le diamètre de la jambe enflammée. Le médecin évalue également la peau, l'enflure et la douleur. Une échographie des veines des jambes est prescrite.

Avec la thrombophlébite, vous devez limiter l'activité et exercice physique... Vous ne pouvez pas courir, tendez vos jambes. Il est conseillé d'observer le repos au lit, dans la forme aiguë de la maladie, un repos au lit permanent est prescrit et les jambes doivent être sur une estrade.

Également nommé :

• Utilisation de sous-vêtements de compression élastiques ;
• Pour réduire la douleur, le médecin peut prescrire des compresses de glace (appliquer dans la journée pendant 20 minutes) ;
• L'utilisation d'un traitement antigulant : nadroparine, énoxaparine ;
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens : Diclofénac, kétoprofène ;
• Angioprotecteurs - améliorent l'état de la paroi veineuse: rutoside, diosmine;
• Antibiotiques;
• Médicaments antiplaquettaires : Dipyridamole, acide acétylique ;
• Anticoagulants : Fragmin, Phlebodia ;
• L'utilisation de pommades contenant de l'héparine, qui a un effet anti-inflammatoire et soulage le gonflement: pommade à l'héparine, cétonal 5%, Lioton-gel et autres;
• Physiothérapie : rayonnement ultraviolet, rayonnement infrarouge, électrophorèse, magnétothérapie, thérapie laser, DArsonval, barothérapie.

Mes patients ont utilisé, grâce à quoi vous pouvez vous débarrasser des varices en 2 semaines sans trop d'effort.
En cas d'échec du traitement conservateur, le médecin peut prescrire une intervention chirurgicale. L'essence d'une telle opération est d'empêcher le sang de passer du profond au superficiel. Les veines sont ligaturées sous le genou. Intervention chirurgicale sans danger et est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale.

Il existe plusieurs types de chirurgie :

• Venectomie - ablation d'une veine ;
• Enlèvement des veines thrombosées ;
• Thrombectomie ;
• Crossectomie - ligature de la grande veine saphène ;
• Ablation du tronc de la grande veine saphène à l'aide de la sonde Bebcoccus.

Prévention de la thrombose

Pour éviter l'apparition de thrombose, vous devez d'abord respecter des règles simples:

• Pour vivre une vie active;
• Boire au moins 2 litres d'eau propre par jour ;
• Refuser de mauvaises habitudes;
• Pour réparer nutrition adéquat(manger plus d'ail et d'oignons);
• Surveillez votre poids;
• La nuit, gardez vos jambes sur une estrade pour une meilleure évacuation du sang ;
• Lorsqu'une maille variqueuse apparaît, lubrifiez les jambes avec une pommade à l'héparine;
• En cas de travail sédentaire, faites des exercices, échauffez-vous pendant au moins 15 minutes.

La thrombose veineuse (phlébothrombose) est une maladie aiguë caractérisée par la formation d'un thrombus dans la lumière d'un vaisseau (un caillot sanguin qui obstrue la lumière du vaisseau) avec un processus inflammatoire plus ou moins prononcé et une violation du flux sanguin normal .

Souvent, la thrombose et la thrombophlébite sont diagnostiquées dans les veines de la cuisse. Considérez cette maladie.

Dommages aux veines profondes, superficielles et perforantes de la cuisse

L'ensemble du système veineux de la cuisse peut être subdivisé en profond, superficiel et perforant (connecte profond et superficiel). La formation de thrombus dans les veines fémorales se produit le plus souvent dans le système profond. La défaite du système veineux superficiel survient le plus souvent avec la thrombophlébite.

Pour qu'une thrombose se produise dans les veines fémorales, les changements suivants doivent être :

• Ralentissement du flux sanguin dans un vaisseau (stase). Le plus souvent observé avec une immobilisation prolongée du membre (par exemple, après une blessure).
• Modifications des propriétés rhéologiques du sang (augmentation de la coagulabilité). Elle peut être associée à des pathologies héréditaires (par exemple, un manque de facteurs empêchant la coagulation du sang) ou à des interventions chirurgicales antérieures.
• Dommages à la surface interne (endothélium) de la veine. Elle peut être déclenchée par diverses procédures médicales (par exemple, mise en scène cathéters veineux, diverses interventions chirurgicales).

Symptômes et signes distinctifs

Pour la thrombophlébite des veines superficielles de la cuisse, les points suivants sont caractéristiques :

• douleur le long du vaisseau veineux (la veine est ressentie comme un cordon avec des nœuds);
• gonflement autour de la zone douloureuse (transpiration de la partie liquide du sang dans les tissus environnants);
• hyperémie (rougeur) de la peau sur la zone touchée de la veine (associée à l'expansion des capillaires sous-cutanés);
• une augmentation de la température locale sur la zone touchée du navire;
• une augmentation de la température corporelle (réponse du corps au processus infectieux et inflammatoire existant);
• malaise général.

La présence d'un thrombus - un caillot sanguin qui bloque la lumière d'un vaisseau dans le système veineux profond peut être caractérisée par :

• douleur d'un caractère éclatant dans la zone du segment affecté de la veine;
• augmentation progressive de l'intensité du syndrome douloureux;
• cyanose de la peau (survient en raison de troubles circulatoires, stagnation du sang dans les vaisseaux veineux);
• tension de la peau;
• gonflement des veines superficielles.

Caractéristiques de la thrombose centrale et ascendante des veines fémorales

La phlébothrombose peut être subdivisée en :

• central (provient du système veineux du bassin);
• ascendant (commence à partir des veines de la jambe inférieure).

Avec la variété ascendante, les veines sont atteintes des deux côtés avec la même fréquence. Caractérisé par un long cours latent du processus pathologique. L'œdème émergent est « ascendant » (il y a une augmentation progressive de l'œdème, qui provient du pied, s'étend progressivement au bas de la jambe puis à la cuisse).

Changements au cours de la transition vers la thrombophlébite

La thrombophlébite est un processus inflammatoire qui se produit dans la paroi interne d'une veine. Les caillots sanguins qui en résultent se fixent à la paroi vasculaire. Pendant les 3-4 premiers jours, les caillots sanguins en formation sont mal retenus sur la paroi, de sorte que leur séparation et leur migration le long de la circulation sanguine sont possibles. Si cela ne se produit pas, le thrombus est fixé sur la paroi du vaisseau, ce qui provoque le développement d'une réaction inflammatoire. Ce dernier conduit à la formation de nouveaux caillots sanguins.

Au tableau clinique de la phlébothrombose (gonflement, douleur, bleuissement de la peau), des manifestations de thrombophlébite (augmentation de la température corporelle, augmentation de la température locale, rougeur) sont ajoutées.

Comment diagnostiquer la maladie

Les méthodes suivantes sont utilisées pour le diagnostic :

• Examen physique... Cela inclut la palpation. Un changement de la température de la peau de la cuisse, un gonflement des tissus est noté. La décoloration de la peau est également caractéristique.
• Examen échographique duplex... L'analyse du signal réfléchi est réalisée, selon laquelle la nature du flux sanguin veineux est évaluée. Il est possible de déterminer l'emplacement du thrombus formé, sa nature et sa taille. Avec la thrombophlébite, une modification de l'épaisseur et de la structure des parois du vaisseau veineux est détectée.
• Thermographie... Il est basé sur le fait que lors de la formation d'une thrombose, la température des tissus devient plus élevée qu'à l'état normal.
• Pléthysmographie... Son action est basée sur le fait qu'en présence d'un thrombus, il se produit une augmentation des dépôts sanguins. Cela entraîne une modification de la résistance électrique des structures tissulaires, qui est affichée graphiquement.
• Phlébographie... Un agent de contraste radiologique est injecté dans le lit veineux, suivi de sa visualisation. La présence d'un caillot sanguin obstruant est mise en évidence par "l'amputation" de la veine - une rupture dans l'ombre de l'agent de contraste radiographique.
• Analyse des D-dimères... Les D-dimères sont un produit de dégradation de la protéine fibrinogène, qui est impliquée dans le processus de coagulation du sang. Son niveau augmente avec la formation de thrombus.

Thérapie conservatrice et chirurgicale

Les principaux objectifs du traitement de la thrombose veineuse fémorale profonde sont :

• restauration de l'écoulement veineux normal ;
• réduire le risque de développer une embolie pulmonaire - embolie pulmonaire;
• prévention de la croissance ultérieure d'un caillot sanguin existant;
• prévention des dommages à l'appareil valvulaire des veines;
• prévention du développement du redéveloppement de la formation de thrombus.

La tactique thérapeutique pour cette pathologie est déterminée directement sur la base de la clinique de pathologie et des résultats d'études instrumentales.

Pour un traitement conservateur sont utilisés:

• Médicaments anticoagulants (réduction de la capacité de coagulation du sang). L'héparine, les héparines de bas poids moléculaire (Enoxaparine, Deltaparine, Fraxiparine) sont utilisées.
• Médicaments fibrinolytiques. Ce sont les médicaments capables de dissoudre le caillot sanguin formé. Ils sont utilisés dans les premiers jours après la thrombose, après que leur utilisation soit inefficace. Ceux-ci incluent Alteplaza, Tenekteplaza.
• Antispasmodiques. Papavérine, Drotavérine.
• Venotonique. Detralex, Phlébodia 600.

Avec un processus inflammatoire existant affectant la paroi veineuse, le processus de traitement consiste en l'utilisation des médicaments suivants:

• Anticoagulants. Le plus souvent, il est utilisé par voie topique sous la forme d'une pommade à l'héparine.
• Venotonique. Troxérutine, Detralex, Phlebodia 600.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les plus couramment utilisés sont le Diclofénac, le Nimésulide.
• Antibiothérapie. Ils y ont recours avec un processus inflammatoire prononcé.

Les compresses chaudes et la physiothérapie (UHF) sont également recommandées. Vous ne devriez pas rester au lit pendant longtemps, car l'activité physique aide à améliorer la circulation sanguine, ce qui est la prévention des caillots sanguins. Pendant la période d'activité physique, l'utilisation de compresses élastiques (bandage élastique, bas de contention) est recommandée.

Le traitement chirurgical de la thrombophlébite n'est indiqué que s'il existe:

• thrombophlébite ascendante;
• un thrombus formé dans le système veineux superficiel de la cuisse.

Complications possibles et pronostic

À complications possibles la thrombophlébite et la thrombose des veines de la cuisse comprennent:

• insuffisance veineuse chronique;
• TELA ;
• la formation d'ulcères trophiques;
• lipodermatosclérose.

Sans traitement, le risque de complications est élevé. En l'absence de prise d'anticoagulants, environ 30% des patients subissent une rechute de la pathologie dans les 3 mois et après un an - dans 70%. Après le traitement de la thrombose, la probabilité de récidive après 1 an est d'environ 4-5%.

La thrombose et la thrombophlébite sont des pathologies dangereuses qui peuvent entraîner le développement de complications redoutables. Pour éviter cela, des procédures de diagnostic opportunes sont nécessaires, ainsi que des bon choix tactiques de traitement.

La thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs est une maladie caractérisée par la formation de caillots sanguins sur la paroi de ces vaisseaux et le blocage de leur lumière. La maladie entraîne des troubles circulatoires, une faiblesse musculaire et un dysfonctionnement du membre inférieur. La pathologie ne doit pas être ignorée, car il existe un risque possible de développer des complications graves. Considérez ce qu'est la thrombophlébite superficielle - la nature de la pathologie et les méthodes de traitement.

Comment la pathologie se développe

Pour le développement de la thrombose des veines superficielles des jambes, une modification de la viscosité du sang, une perturbation de l'activité vitale des globules blancs, une diminution du flux sanguin et des dommages à la paroi veineuse sont nécessaires. Un sédiment se forme dans une certaine zone, qui s'épaissit progressivement et forme un caillot, qui ferme la lumière du vaisseau. Plus tard, l'inflammation se joint et des signes de la maladie apparaissent. Parfois, le thrombus se rompt et une thrombophlébite aiguë des veines saphènes se forme.

Selon la CIM 10, cette pathologie a reçu le code "I 80".

Étiologie

La thrombophlébite superficielle est une pathologie complexe qui évolue progressivement. Pour son développement, une seule chaîne pathologique est nécessaire, à laquelle les raisons suivantes peuvent conduire :

• Thrombose veineuse profonde de la jambe - lorsque des caillots sanguins apparaissent dans ces zones, leur migration avec le flux sanguin vers les vaisseaux superficiels est possible;
• Traumatisme des membres - tout dommage à la peau, aux muscles et à d'autres tissus détruit l'intégrité de la paroi de la veine saphène et peut entraîner le développement d'une thrombose;
• Hérédité compliquée - selon les données scientifiques, il existe une prédisposition génétique à une augmentation du "collage" des globules blancs et à la formation de caillots sanguins;
• Varices - avec cette pathologie, une stagnation se produit dans le lit veineux, ce qui peut provoquer une thrombophlébite;
• Infections - lorsque le corps est infecté par des agents microbiens, des mécanismes de protection complexes de la formation rapide de caillots sanguins sur les sites de lésions cellulaires sont déclenchés en parallèle;
• Allergies - peuvent déclencher une attaque auto-immune des globules blancs ;
• Trop manger et surpoids- dans ce cas, la concentration de substances dans le sang augmente, augmentant sa viscosité;
• Opérations - en interférant avec l'environnement interne du corps, le risque de caillots sanguins et de lésions vasculaires augmente;
• Période de grossesse - changement fond hormonal peut affecter négativement la régulation du tonus du système vasculaire et la composition qualitative du sang.

En plus des raisons décrites, le flux sanguin local dans les membres inférieurs peut être altéré. Effets secondaires certains médicaments pendant le traitement, différentes sortes empoisonnement. Une viscosité sanguine accrue peut également se développer lors de la prise de contraceptifs, de transfusions de plasma. La paroi vasculaire est endommagée avec la mise en place fréquente d'un compte-gouttes ou lors d'injections intraveineuses.

Classification des maladies

En plus du DCI, la thrombophlébite est divisée en plusieurs formes, en fonction de la gravité des symptômes et de la nature des modifications locales.

Par gravité signes cliniques distinguer entre:

• La thrombophlébite aiguë se caractérise par une progression rapide et une sévérité des symptômes: la douleur apparaît brusquement, augmente rapidement, l'œdème du membre inférieur progresse et sa fonction est altérée. Cette condition nécessite un traitement urgent;
• Thrombophlébite chronique - se développe lentement, il y a des symptômes modérés, cela peut prendre plusieurs mois avant que l'état du patient ne s'aggrave complètement.

Selon la pathogenèse, on distingue deux formes de thrombose veineuse du membre inférieur:

• Thrombophlébite purulente - caractérisée par l'implication de microbes et le développement inflammation purulente... Une condition très dangereuse qui nécessite un traitement antibiotique supplémentaire;
• La thrombophlébite non suppurée est une variante classique de la pathologie, elle se déroule avec des signes de troubles circulatoires du membre inférieur.

Si le patient présente une variante purulente de la pathologie et qu'il n'y a pas de traumatisme ouvert - parallèlement au traitement effectué, il est nécessaire de rechercher la présence d'un foyer d'infection chronique.

Image clinique

Les premiers signes de la maladie se développent généralement progressivement, lorsque le caillot sanguin augmente lentement de taille et obstrue la lumière de la veine saphène, provoquant des troubles circulatoires dans le membre inférieur. Si le caillot se détache de la paroi, une affection aiguë survient qui nécessite un traitement immédiat.

Symptômes classiques de la thrombophlébite veineuse superficielle :

• Douleur dans la zone touchée, aggravée par le mouvement ou le toucher ;
• Sous la peau, vous pouvez voir le contour de la veine le long du contour "gonflé" et la couleur cyanotique caractéristique - cela indique son blocage lorsqu'il augmente sous pression;
• Au cours du vaisseau, des nodules rouges sous-cutanés apparaissent;
• Un œdème du membre inférieur se développe, une augmentation de la température locale;
• Avec une thrombose prolongée, des ulcères apparaissent qui saignent et font mal.

Ces lésions sont souvent appelées thrombophlébite ascendante parce que les veines saphènes montent vers le cœur et se distendent.

Les plus courantes sont deux types de thrombophlébite du membre inférieur :

• La thrombophlébite ascendante de la grande veine saphène (GVS) se caractérise par un œdème principalement de la face interne. Sous la peau, vous pouvez trouver une masse qui monte vers le haut, autour de laquelle des rougeurs se forment, des ulcères apparaissent plus tard. La thrombose de la grande veine saphène de la cuisse se développe assez souvent et nécessite une attention particulière de la part du médecin traitant;
• Thrombophlébite de la petite veine saphène - les symptômes sont plus flous que dans le cas précédent. Elle se caractérise par les manifestations classiques de la maladie et la défaite des parties supérieures du membre inférieur.

Avec les varices, on observe très souvent une thrombose du GSV à droite.

Établir le diagnostic

Pour le diagnostic, vous devez consulter votre médecin - le médecin procédera à un examen externe et détectera les changements sous-cutanés. Vous pouvez également reconnaître vous-même les caillots sanguins si vous regardez la photo de la thrombophlébite superficielle des membres inférieurs - la photo montrera un gonflement et une décoloration de la peau, le long de la veine, vous pouvez voir des contours cyanosés enflés.

Pour une détection plus poussée de la thrombose, les méthodes de recherche suivantes sont pertinentes ;

• échographie Doppler;
• rhéovasographie;
• angioscanner duplex ultrasonique ;
• phlébographie;
• Radiographie de contraste.

Traitement

Le traitement de la thrombophlébite superficielle des membres inférieurs implique un alitement strict et une mobilité limitée. Cette règle doit être suivie pour réduire le risque d'un caillot sanguin se séparant de la paroi du vaisseau sous-cutané. Dans le même but, il est démontré que l'utilisation d'un bandage élastique réduit la congestion.

Le traitement médicamenteux de la thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs doit être complet et inclure des médicaments qui renforcent la paroi vasculaire, fluidifient le sang et préviennent les caillots sanguins.

Les médicaments les plus connus

• Héparine - soulage l'enflure et l'inflammation, prévient la thrombose. Frotte trois fois par jour, pénètre rapidement et agit sur le tissu sous-cutané;
• Gel Lioton - a des propriétés similaires, il est appliqué 2 fois par jour;
• Crème cétonique - le traitement doit être effectué deux fois par jour pour soulager les symptômes locaux et soulager la douleur dans la zone touchée.

La deuxième étape du traitement consiste à renforcer les parois des vaisseaux sous-cutanés. A cet effet, les veinotoniques sont utilisés :

• Phlebodia - vous devez boire 1 comprimé par jour pendant 2-3 mois;
• Venarus - utilisé trois fois par jour, renforce parfaitement la paroi veineuse;
• Troxevasin - le traitement est autorisé à la fois avec des comprimés et l'application de pommades pour renforcer les veines superficielles du membre inférieur;
• Venoruton - médicament efficace, disponible sous forme de gélule ou de gel.

Pour améliorer l'efficacité traitement médical la thrombose est autorisée à utiliser recettes folkloriques de la thrombophlébite, mais uniquement sous la surveillance du médecin traitant.

Physiothérapie

Ce type de traitement est plus susceptible de prévenir la formation de caillots sanguins dans les veines saphènes des membres inférieurs et vise à renforcer leurs parois. A cet effet, les éléments suivants sont affichés :

• Électrophorèse médicinale avec onguents médicinaux;
• Échauffement;
• Traitements au laser;
• magnétothérapie;
• Thérapie par ondes de choc.

Traitement opératoire

La chirurgie est indiquée lorsque l'efficacité d'un traitement conservateur ou la présence de complications graves par thrombose des vaisseaux superficiels du membre inférieur est indiquée. Pour retirer un caillot de sang, les types d'opérations suivants sont indiqués :

• Crossectomie - ligature de la veine saphène;
• Intervention radicale - ablation complète des veines saphènes;
• Traitement chirurgical palliatif - élimination d'un thrombus de la lumière du vaisseau.

Prévision

Si les premiers signes de la maladie sont détectés, vous devez immédiatement consulter un médecin - s'il existe un traitement approprié, le caillot peut se dissoudre et la fonction du membre inférieur peut revenir. Vous devez également suivre les recommandations du médecin pour la prévention de la thrombophlébite.

La formation de caillots sanguins dans les veines superficielles conduit à une thrombose, et en présence d'inflammation - et à une thrombophlébite des vaisseaux sous-cutanés du membre inférieur. Dans la plupart des cas, la pathologie se développe progressivement et nécessite un examen. Ne tardez pas avec le traitement, dans les premiers stades, il est très efficace.

Thrombophlébite ascendante

Symptômes

• Sensation de lourdeur ;
• Augmentation de la température.

Forme aiguë de flux

Groupe à risque

Principes de base du traitement

• D'une manière conservatrice ;
• Intervention chirurgicale.

Principes de base de la thérapie

• L'emplacement du caillot sanguin;
• Emplacement des veines touchées.

La thérapie locale comprend :

• Fixation avec bandage élastique.
• Prendre des inhibiteurs.

• Dissolution d'un caillot sanguin.

Actions préventives

Thrombophlébite ascendante

De nombreux travaux scientifiques, des données encyclopédiques sont consacrés à la maladie de la thrombophlébite ascendante. Les gens veulent connaître la nature de la maladie, les méthodes de traitement.

Symptômes

Les symptômes de la maladie sont souvent clairement présentés, ils ne posent pas de difficultés de diagnostic.

• La présence constante d'une sensation de distension de la cuisse, du bas de la jambe ;
• Sensation de lourdeur ;
• La peau le long de la veine de la jambe affectée est rouge, enflammée;
• Douleur dans le bas de la jambe, la cuisse, aggravée par le mouvement ;
• La faiblesse, sensation constante maux;
• Augmentation de la température.

Avec une telle lésion vasculaire, un œdème des membres inférieurs apparaît rarement. Au toucher, le long de la zone touchée, un infiltrat est ressenti, ressemblant à un cordon dense, ce qui crée une douleur. Lors du diagnostic, il est important de déterminer la présence d'un thrombus dans une veine, son emplacement exact.

La maladie présente un danger pour la vie, il est donc important de demander l'aide médicale d'un phlébologue à temps. Ils aideront à faire face à la maladie, à prévenir les complications à temps.

Forme aiguë de flux

Thrombophlébite ascendante aiguë # 8212; conséquence complexe des varices. Cette forme de la maladie comporte le risque de décès # 8212; il y a un thrombus flottant dans la veine, la maladie d'une petite veine saphène se déplace rapidement dans la veine profonde de la cuisse. Cela menace d'endommager l'artère pulmonaire.

Signes d'une forme aiguë de thrombophlébite ascendante :

Groupe à risque

Il y a des personnes sujettes à développer une thrombophlébite ascendante des veines des membres inférieurs. Ils ont une forte probabilité de développer la maladie.

Si une personne se retrouve sur la liste, il vaut la peine de porter une attention particulière à l'état de ses veines et d'ajuster son mode de vie.

Principes de base du traitement

Aux premières manifestations de thrombophlébite de la veine saphène ascendante, vous devez contacter un établissement médical # 8212; les médecins diagnostiqueront, prescriront un traitement. La lutte contre la maladie est menée :

• D'une manière conservatrice ;
• Intervention chirurgicale.

Parfois, un traitement complexe de la thrombophlébite des veines des membres inférieurs est conseillé.

Principes de base de la thérapie

Le traitement de la thrombophlébite ascendante est complexe.

En cas de pathologie de la grande veine saphène, lorsque le caillot est situé au-dessus du milieu de la cuisse, ou si la petite veine saphène est endommagée, un traitement est prescrit sous forme d'opération.

Traitement de la forme aiguë de la maladie

Les facteurs suivants influencent le traitement de la forme aiguë de la maladie :

• L'état des vaisseaux des membres inférieurs ;
• L'emplacement du caillot sanguin;
• Emplacement des veines touchées.

Traitement conservateur avec des médicaments, la thérapie locale est souvent utilisée, plus souvent dans un hôpital.

La thérapie locale comprend :

• Utilisation de pommades à l'héparine.
• Compresses froides semi-alcoolisées.
• Fixation avec bandage élastique.
• Prendre des médicaments qui stabilisent la circulation sanguine.
• Prendre des inhibiteurs.
• Anti-douleurs.

L'opération est réalisée dans les cas suivants :

• Dissolution d'un caillot sanguin.
• Le risque de développer une embolie pulmonaire.
• La défaite de la forme aiguë d'une grande et petite veine saphène, lorsque le thrombus est situé au-dessus du milieu de la cuisse.

Pour retirer un thrombus, l'oblitération au laser est souvent utilisée, basée sur le chauffage de la paroi du vaisseau au-dessus de l'emplacement du thrombus. L'opération de crossectomie #8212 est réalisée; la ligature du vaisseau superficiel au lieu de transition vers le vaisseau profond est réalisée sous anesthésie locale.

Actions préventives

Les personnes à risque de développer une thrombophlébite ascendante doivent tenir compte des recommandations du phlébologue :

Thrombophlébite des veines saphènes

Thrombophlébite des veines saphènes

Qu'est-ce que la thrombophlébite saphène ?

En fait, la thrombophlébite de la veine saphène est une maladie "double". Parce que, premièrement, les parois veineuses elles-mêmes s'enflamment. Et deuxièmement, un caillot sanguin se forme dans la veine - un thrombus.

La thrombophlébite superficielle dans l'écrasante majorité des cas se manifeste par une maladie aiguë.

Le plus souvent, les varices thrombosées ont transformé les affluents de la grande (et/ou petite) veine saphène, ainsi que les veines perforantes. Mais en l'absence de traitement, la thrombose se propage à la plus grande (petite) veine saphène elle-même, et plus loin, aux veines profondes.

Causes de la thrombophlébite veineuse superficielle

Toute thrombose est causée par une combinaison de trois facteurs :

Modification de la configuration de la veine (par exemple, transformation variqueuse) et, par conséquent, "tourbillons" de sang dans la lumière du vaisseau.

- "épaississement" du sang - une tendance (héréditaire ou acquise) à la thrombose

- atteinte de la paroi veineuse (injection, traumatisme, etc.)

Les varices sont la cause principale et la plus fréquente de thrombophlébite superficielle. De plus, les facteurs de risque les plus courants sont :

- grossesse et accouchement ;

- les maladies endocriniennes et oncologiques.

Thrombophlébite superficielle: symptômes et manifestations

- l'apparition de « nodules » et de scellements dans la veine ;

- élévation locale de la température ;

- décoloration de la peau dans la zone de la veine enflammée.

Traitement de la thrombophlébite superficielle

Pour le traitement de la thrombophlébite des veines superficielles, différentes techniques et leurs combinaisons sont utilisées.

- thérapie de compression - porter des bas de compression, un bandage élastique spécial;

- la prise d'anti-inflammatoires et d'analgésiques non stéroïdiens ;

- localement, dans la zone d'inflammation - froid;

- selon les indications - prendre des médicaments qui « fluidifient » le sang.

Dans ce cas (si techniquement possible), on utilise soit une oblitération endoveineuse au laser, soit une crossectomie - ligature de la grande (petite) veine saphène avec ses affluents.

Dans cette situation (si techniquement possible), l'ablation d'un thrombus des veines profondes et une crossectomie sont effectuées - ligature de la veine saphène à la bouche.