Neurinome de 8 paires de nerfs crâniens. Neurinomes de la VIII paire de nerfs. Causes de la VIII paire de nerfs crâniens. Connectez-vous au profil

Diagnostic et traitement par imagerie par résonance magnétique.

Kachkov I.A., Podporina I.V.

Névrome VIII nerf- la tumeur la plus fréquente de l'angle pontique cérébelleux. Le tableau clinique dépend de la localisation et de la taille de la tumeur. Le traitement chirurgical est le traitement de choix. La radiothérapie, apparemment, n'affecte pas l'évolution ultérieure de la maladie après l'ablation partielle de la tumeur. Chez les patients âgés, ainsi qu'en présence de maladies concomitantes graves, des tactiques expectatives sont possibles. Pour éliminer l'hydrocéphalie, la chirurgie de pontage peut être utilisée comme mesure palliative. L'article souligne l'importance du diagnostic précoce de la tumeur, car c'est la clé d'une ablation chirurgicale adéquate de la tumeur

Le neurinome de l'acoustique est une tumeur bénigne, rarement maligne, du huitième nerf crânien. Son tableau clinique est associé au site et à la taille d'une tumeur. La chirurgie est la méthode de choix. La radiothérapie semble n'avoir aucun impact sur la progression de la maladie après ablation partielle de la tumeur. Une politique de retard peut être menée chez les patients âgés et chez les patients atteints de maladies concomitantes. On peut recourir à la chirurgie de pontage comme outil palliatif afin d'éliminer l'hydrocéphalie.

I.A. Kachkov - professeur, chef. service de neurochirurgie de MONIKI
I.V. Podporina - otoneurologue MONIKI
Prof. I. A. Katchkov, chef du service de neurochirurgie, Institut régional de recherche clinique de Moscou
I. V. Podporina, otoneurologue, Institut régional de recherche clinique de Moscou

introduction

Pathogenèse et pathomorphologie

Il y a une dépendance claire du développement du neurinome sur fond hormonal et l'exposition aux rayonnements ionisants. La grossesse et l'exposition aux rayonnements peuvent provoquer une augmentation de la croissance tumorale et provoquer sa manifestation clinique pendant plusieurs mois.
La tumeur se développe à partir des cellules de Schwann de la partie vestibulaire du nerf VIII.
Elle est localisée le plus souvent dans la partie terminale du nerf VIII à l'entrée du conduit auditif interne. Une croissance tumorale supplémentaire est possible à la fois vers le conduit auditif et vers l'angle ponto-cérébelleux. Selon la taille et la direction de la croissance tumorale, il peut comprimer le cervelet, le pont, les nerfs crâniens V et VII (CN) et le groupe CN caudal.
Le taux de croissance tumorale est variable, la plupart des tumeurs se développent lentement (2-10 mm par an). De nombreuses tumeurs grossissent ou forment un kyste avant de devenir cliniquement significatives.
Macroscopiquement, la tumeur a l'aspect d'une formation, généralement de forme irrégulière, grumeleuse, entourée d'une capsule, d'une teinte jaunâtre. La tumeur ne se développe pas dans les tissus environnants. Sur la coupe, des kystes sont parfois visibles.
Examen microscopique : type Antoni A et type Antoni B.
Type Anthony A : les cellules forment des groupes compacts avec des noyaux allongés, ressemblant souvent à une palissade. Type Anthony B : divers modèles de cellules en forme d'étoile et leurs longs processus.

Image clinique

Le tableau clinique dépend de la localisation et de la taille de la tumeur.
Les principaux syndromes cliniques : cochléovestibulaire, syndrome de compression du CN, du cervelet et du tronc cérébral, hypertension intracrânienne.
Syndrome cochléovestibulaire
En règle générale, les premières manifestations d'une tumeur sont des troubles auditifs et des symptômes de lésions de l'appareil vestibulaire.
Les premiers symptômes d'irritation de la partie auditive du nerf VIII apparaissent, qui se traduisent par un bruit caractéristique rappelant le "bruit de surf", le "sifflet", etc., qui est parfois ressenti pendant plusieurs années, bien avant l'apparition des symptômes d'hypertension intracrânienne. Le bruit dans l'oreille correspond généralement à la localisation de la tumeur.
Plaintes et symptômes objectifs détectés chez les patients atteints de névrome du nerf VIII (d'après S. Harnes, 1981)

Progressivement, les phénomènes d'irritation de la portion auditive du nerf VIII sont remplacés par des phénomènes de prolapsus. Une surdité partielle se développe d'abord, principalement dans les tons aigus, puis une perte complète de l'audition et de la conduction osseuse du côté de la tumeur. Les patients ne prêtent pas attention à ces changements pendant longtemps et la présence de surdité dans une oreille est détectée, en règle générale, par hasard, alors qu'il existe déjà un certain nombre de symptômes caractéristiques d'une tumeur de l'angle ponto-cérébelleux.
Ces derniers comprennent un trouble du système vestibulaire, exprimé par des vertiges vestibulaires systémiques et un nystagmus spontané. Dans le même temps, il y a une disparition précoce de l'excitabilité normale de l'appareil vestibulaire du côté malade sous la forme de l'absence de nystagmus expérimental et de la réaction de déviation de la main lors des tests caloriques et rotationnels. Parallèlement à un trouble de la fonction du nerf VIII, il y a souvent des plaintes de douleur dans la région occipitale, irradiant vers le cou, principalement du côté de la tumeur.
Syndromes de compression CN
À l'avenir, la compression d'autres CN se produit, tandis que le plus proche d'entre eux est nerf facial , marchant à côté de l'auditif, souffre relativement peu, faisant preuve d'une résilience exceptionnelle par rapport aux nerfs plus éloignés. Les symptômes du côté du nerf facial se traduisent par une légère insuffisance ou une parésie de ses branches du côté de la lésion, moins souvent par un spasme des muscles faciaux. Des troubles plus graves du nerf facial se développent lorsque la tumeur est localisée dans le conduit auditif interne, où le nerf facial est fortement comprimé avec sa partie intermédiaire (appelée XIII CN, ou nerf de Vrisberg), qui s'exprime dans une perte du goût dans les 2/3 antérieurs de la langue et une violation de la salivation du côté atteint.
En règle générale, il y a des changements de l'extérieur nerf trijumeau ... Déjà là stade initial révèlent un affaiblissement du réflexe cornéen et une hypesthésie dans la cavité nasale du côté de la tumeur. Dans les cas avancés, il y a un changement de sensibilité de la peau sous forme d'hypesthésie dans la zone des première et deuxième branches, l'absence de réflexe cornéen. On retrouve aussi souvent des troubles du mouvement qui se traduisent par une atrophie des muscles masticateurs du côté de la tumeur, déterminée par la palpation, et par une déviation de la mâchoire inférieure vers la paralysie à l'ouverture de la bouche.
Les nerfs abducens et glossopharyngé occupent la deuxième place en termes de fréquence des lésions. Le dysfonctionnement du nerf abducens consiste en une diplopie passagère et un défaut d'amener le bord de l'iris à l'adhérence externe de la paupière lorsque l'œil correspondant est dévié vers la tumeur. La parésie du nerf glossopharyngé se caractérise par une diminution du goût ou son absence totale dans le tiers postérieur de la langue.
Les troubles des paires XI et XII de CN sont moins fréquents. Des troubles sont détectés dans les tumeurs qui se développent dans la direction caudale, ainsi que dans les cas où la tumeur est volumineuse. Parésie XI (Additionnel) le nerf est caractérisé par une faiblesse et une atrophie du muscle sternocléidomastoïdien et trapèze supérieur du côté correspondant. La parésie unilatérale du nerf XII (hypoglosse) s'exprime par une atrophie musculaire de la moitié correspondante de la langue et une déviation de sa pointe vers la paralysie.
Défaite nerf vague se manifestant par une parésie unilatérale des cordes vocales, du voile du palais avec altération de la phonation et de la déglutition.
Syndrome de compression du tronc cérébral
Avec la direction médiale de la croissance tumorale, des troubles se développent simultanément à partir du tronc cérébral et de la moitié correspondante du cervelet. Les symptômes cliniques des voies du tronc cérébral sont légers et souvent paradoxaux. De légers symptômes pyramidaux sont observés du côté de la tumeur, et non controlatéral, du fait que la pyramide opposée os temporal exerce une pression plus forte sur les voies que la tumeur elle-même. En règle générale, les troubles de la sensibilité ne se produisent pas.
Syndrome de compression cérébelleuse
Les symptômes cérébelleux dépendent non seulement de la perte des fonctions de l'hémisphère comprimé, mais également des violations de la conduction du pédicule cérébelleux moyen comprimé, à travers lequel les voies vestibulaires passent du noyau Deiters au ver cérébelleux. L'ensemble des troubles cérébelleux s'exprime par les symptômes suivants qui se manifestent du côté de la tumeur : hypotonie des muscles des extrémités, lenteur de leurs mouvements et adiadocokinésie, ataxie, dépassement et tremblement intentionnel lors des tests doigt et genou-calcanéum, déviation en la position de Romberg, plus souvent vers l'hémisphère cérébelleux atteint, et le nystagmus spontané, plus prononcé vers la tumeur.
Syndrome d'hypertension intracrânienne
Symptômes d'hypertension intracrânienne caractérisée par des maux de tête qui s'aggravent le matin au réveil, des vomissements, des disques congestifs nerfs optiques apparaissent en moyenne 4 ans après le début de la maladie.
Caractéristiques du tableau clinique en fonction de la direction de la croissance tumorale
Il existe des neurinomes à croissance latérale et médiale.
Les névromes latéraux se développant dans le conduit auditif interne sont caractérisés par une perte précoce de l'audition, de la fonction vestibulaire, du goût sur les 2/3 antérieurs de la langue du côté de la tumeur. Le plus souvent, une parésie périphérique claire du nerf facial est détectée. L'hypertension intracrânienne et la congestion du fond d'œil se développent tardivement. De telles tumeurs doivent être différenciées des tumeurs de la pyramide osseuse temporale.
Les neurinomes à croissance médio-orale sont caractérisés par une augmentation précoce de la pression intracrânienne et l'apparition précoce de symptômes du tronc cérébral. L'histoire dans ce cas est plus courte. Les symptômes de luxation sont plus prononcés du côté sain. Sur la radiographie de l'os temporal, la destruction n'est souvent pas détectée.
La croissance orale est caractérisée par développement précoce hypertension intracrânienne, symptômes de luxation macroscopique du tronc cérébral.
La croissance caudale est caractérisée par un dysfonctionnement macroscopique précoce des nerfs glossopharyngé, vague et accessoire.
Caractéristiques du tableau clinique et tactique en fonction de la taille de la tumeur
Selon la taille de la tumeur, il y a trois étapes de son développement.
Stade I (précoce), taille tumorale inférieure à 2 cm.Il se manifeste par un dysfonctionnement des nerfs trijumeau, facial, auditif et du nerf de Vrisberg (XIII CN).

Riz. 1. Neurinome du nerf VIII.
A. Sur IRM en mode T1 sans contraste. Dans l'angle ponto-cérébelleux gauche, une tumeur extracérébelleuse (indiquée par des flèches) est visible, s'étendant dans le conduit auditif et comprimant le pont.
B. La même image IRM en mode T1 après contraste avec le gadodiamide. Un névrome du nerf auditif droit (indiqué par la flèche blanche) est mieux visualisé. De plus, après contraste, un petit névrome du trijumeau à gauche est devenu visible (indiqué par la flèche noire). Le cas est typique de la NF type II.

Riz. 2. Neurinome du nerf VIII.
IRM avec contraste gadodiamide. Un petit neurinome intratubulaire du nerf auditif droit est visible (indiqué par une flèche).

Les neurinomes à ce stade ne provoquent généralement pas de compression ou de déplacement du tronc, ni leur effet sur les ponts cérébraux, moelle et le cervelet est minime. Les symptômes d'hypertension et de tige sont absents ou légers. Les symptômes locaux les plus fréquents sont les lésions du CN dans l'angle ponto-cérébelleux, avec l'atteinte précoce la plus fréquente du nerf auditif. Par conséquent, chez les patients présentant une perte auditive unilatérale, un névrome du nerf VIII doit être suspecté jusqu'à ce qu'il soit exclu. Tous les patients présentant une déficience auditive unilatérale doivent être observés en dynamique par un otoneurologue, neuropathologiste.
A ce stade, il faut noter la mollesse de la lésion du nerf auditif, un pourcentage important de patients présentant une surdité partielle et une excitabilité vestibulaire du côté de la tumeur. Les dommages au nerf facial sont minimes. Le nerf de Vrisberg est souvent touché. Le nystagmus spontané peut être absent à ce stade.
Les patients à ce stade consultent rarement des neurochirurgiens, car de telles tumeurs sont difficiles à diagnostiquer. A ce stade, l'examen otoneurologique et audiologique, l'étude de la perception sonore à travers l'os revêtent une importance particulière.
L'opération est indiquée pour les patients chez qui le diagnostic lors d'un examen complet ne soulève pas de doute, mais avec un examen otoneurologique dynamique, les symptômes augmentent progressivement.
A ce stade, la tumeur doit être différenciée par une arachnoïdite de l'angle ponto-cérébelleux, une névrite du nerf auditif, une maladie de Ménière et troubles vasculaires dans le bassin vertébrobasilaire.
Les ORL, lorsqu'ils examinent des patients au stade de troubles cochléovestibulaires, négligent souvent le test calorique, bien qu'il fournisse des informations précieuses dans le diagnostic des névromes sur stade précoce... Ces patients sont souvent inefficaces Longtemps sont traités pour une névrite du nerf auditif et ratent un moment favorable pour la chirurgie.
Stade II (stade des manifestations cliniques sévères). Une tumeur de plus de 2 cm affecte le tronc cérébral, le cervelet et commence à provoquer des violations du liquide céphalo-rachidien. Ce stade est caractérisé par une perte complète des parties auditives et vestibulaires du nerf VIII, des dommages accrus aux nerfs V et VII, une perte complète du goût. Les symptômes du cervelet et de la tige se rejoignent sous la forme d'un nystagmus multiple (nystagmus clonique horizontal et vertical lorsque l'on regarde vers le haut), il y a un affaiblissement de l'optonystagmus vers le foyer. Les dysfonctionnements des CN voisins se manifestent plus clairement.
Stade III (stade avancé). Le nystagmus spontané à ce stade devient tonique, un nystagmus vertical spontané apparaît en regardant vers le bas. L'optonistagmus disparaît dans toutes les directions, des troubles de la parole et de la déglutition apparaissent, les troubles cérébelleux sont fortement accrus et des symptômes secondaires hypertenseurs-hydrocéphaliques prononcés. Les symptômes de luxation apparaissent souvent du côté opposé.

Diagnostique

Le diagnostic précoce des névromes est fondamentalement important, car dans les premiers stades de développement (lorsque la tumeur mesure moins de 2 cm), il est possible d'enlever complètement la tumeur tout en préservant la fonction du nerf facial, et parfois de l'ouïe. Les tumeurs négligées entraînent une invalidité, elles ne peuvent être que partiellement enlevées, tandis que le nerf facial est presque toujours endommagé.
Par conséquent, chez tous les patients présentant une surdité de perception unilatérale, en particulier en association avec des troubles vestibulaires, il est nécessaire d'exclure une tumeur de l'angle ponto-cérébelleux, en particulier un névrome.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) avec contraste (gadodiamide) - la méthode de choix dans le diagnostic des névromes du nerf VIII, ainsi que d'autres tumeurs de l'angle ponto-cérébelleux. L'IRM permet de visualiser les tumeurs aux premiers stades de développement (voir Fig. 1, 2).
(CT) avec contraste (iohexol) permet de diagnostiquer des tumeurs d'au moins 1,5 cm.De plus, la méthode révèle l'effet de masse de la tumeur : compression des citernes sous-arachnoïdiennes, hydrocéphalie.
Angiographie rarement utilisé et seulement pour des indications spéciales.
os temporaux selon Stenvers, elle révèle l'expansion du conduit auditif interne du côté de la tumeur.
Potentiels évoqués auditifs changement dans 70 % des cas.
L'expérience de Weber et la perception des ultrasons à travers l'os. Dans l'expérience de Weber, la latérisation du son peut être absente, tandis que les ultrasons dans les neurinomes se latériisent toujours dans la meilleure oreille auditive. La latériisation du son dans l'expérience de Weber est le principal symptôme de diagnostic différentiel lésions cochléaires et rétrocochléaires du nerf auditif.
Etude de la fonction vestibulaire. Perte unilatérale de la réponse calorique dans toutes les composantes (nystagmus, déviation réactive des mains, composantes sensorielles et autonomes).
Audiométrie. L'audiométrie révèle une surdité unilatérale de type neurosensorielle.

Diagnostic différentiel

Tumeurs cérébrales. Diagnostic différentiel réalisée avec d'autres tumeurs de l'angle ponto-cérébelleux : névrome du nerf V, méningiome, gliome, papillome du plexus du ventricule IV. Le rôle principal ici est joué par la TDM ou l'IRM.
Tumeurs latérales du pont du cerveau. Ces tumeurs se caractérisent par l'apparition de symptômes locaux au début (atteinte des noyaux des VI, VII CN), des vomissements isolés et des troubles respiratoires. En outre, un dysfonctionnement unilatéral de V, IX, X, XI, XII CHN est ajouté. Une parésie unilatérale ou une paralysie du regard vers la tumeur se développe, associée à un syndrome alterné. Les troubles auditifs et vestibulaires sont particulièrement grossiers. Le diagnostic est confirmé par IRM ou TDM.
La maladie de Ménière. Caractérisé par une évolution paroxystique avec vertiges atroces, nausées, vomissements, bruit dans l'oreille, déséquilibre, nystagmus horizontal spontané. Elle survient plus souvent après 45 ans. Le son dans l'expérience de Weber plus tard dans la meilleure oreille auditive. En dehors de l'attaque, il n'y a pas de symptômes spontanés de nystagmus, tige et cérébelleux. Pendant la période de rémission, les patients se sentent bien.
Névrite acoustique. Des dommages bilatéraux sont généralement observés. Les fonctions vestibulaires et auditives ne sont pas complètement perdues. Antécédents d'infections, intoxications, prise d'antibiotiques ototoxiques. Absence de symptômes sur la tige et le cervelet. Il n'y a aucun changement sur la radiographie des os temporaux.
Cholestéatome. Le cholestéatome, complication majoritairement rare de l'otite moyenne chronique, est une masse et doit être inclus dans la recherche diagnostique avec une anamnèse appropriée. La maladie est assez bénigne, avec des rémissions, et est plus fréquente chez les hommes. Sur les radiographies, il n'y a pas d'expansion du chemin auditif interne, l'audition ne tombe pas complètement.
La manifestation clinique peut être associée à l'apparition de symptômes cérébelleux ou hydrocéphaliques.
Anévrisme de l'artère vertébrale en raison de la compression, le CN peut ressembler à l'évolution d'un névrome. Le diagnostic est confirmé angiographie cérébrale.
Méningite tuberculeuse. La fièvre et les sueurs nocturnes sont fréquentes. Des tests positifs pour la tuberculose et l'analyse du liquide céphalo-rachidien (lymphocytose, faibles taux de glucose et de chlorure) aident au diagnostic.
Platibasia. Radiographie du crâne et du haut cervical de la colonne vertébrale, on retrouve les modifications suivantes : l'atlas est soudé à l'os occipital, la dent de la vertèbre axiale est située au-dessus de la ligne de Chamberlain.
D'autres maladies avec lesquelles le névrome doit être différencié sont l'insuffisance vertébrobasilaire et la méningite syphilitique.

Traitement

Opération- méthode de sélection. Dans les premiers stades de la croissance tumorale, l'ablation microchirurgicale est possible tout en préservant la fonction du nerf facial et parfois même de l'ouïe. Dans de tels cas, une approche translabyrinthine de la tumeur est utilisée. La préservation de l'audition est possible si la taille de la tumeur ne dépasse pas 2 cm, sinon son retrait total de l'approche translabyrinthe est extrêmement difficile. Dans ce cas, il est plus opportun d'utiliser une approche chirurgicale par la fosse crânienne postérieure (PCF) en utilisant une incision paramédiane des tissus mous.
La technique d'ablation de la tumeur est en grande partie déterminée par sa taille, les caractéristiques anatomiques et topographiques de son emplacement, le degré de vascularisation et les caractéristiques de la capsule tumorale.
Les changements fondamentaux survenus dans la chirurgie des névromes du nerf VIII sont associés à l'utilisation d'un microscope opératoire et d'une aspiration par ultrasons.
La fréquence complications postopératoires(principalement la parésie du nerf facial) dépend également de la taille de la tumeur. Si la tumeur mesure moins de 2 cm, la fonction du nerf facial peut être préservée dans 95 % des cas, si la taille de la tumeur est de 2 à 3 cm - dans 80 % des cas, avec des tumeurs de plus de 3 cm, des dommages peropératoires à le nerf facial se produit beaucoup plus souvent.
Traitement radiologique. La radiothérapie est parfois réalisée avec une résection tumorale subtotale, mais elle ne semble pas affecter l'évolution ultérieure de la maladie.
Dans certaines cliniques occidentales, l'ablation des névromes à l'aide du « couteau gamma » est utilisée, mais en termes de coût et de niveau de complications, cela équivaut à une résection chirurgicale conventionnelle.
Les résultats à long terme après radiochirurgie stéréotoxique ne sont pas encore connus.
Tactiques expectatives (traitement conservateur). Étant donné que la tumeur se développe très lentement, dans certains cas, en particulier chez les patients âgés et chez les patients atteints de maladies concomitantes graves, des tactiques d'expectative sont possibles, impliquant la surveillance de l'état et la réalisation d'une TDM ou d'une IRM au fil du temps. Un traitement palliatif est la chirurgie de pontage pour éliminer l'hydrocéphalie.

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Le site traditionnel de localisation du névrome est l'extrémité du nerf VIII. Sa croissance ultérieure est possible vers le conduit auditif interne ou l'angle ponto-cérébelleux. Selon la direction de croissance et la taille de la tumeur, la compression peut s'étendre au cervelet, au pont, aux paires V et VII nerfs crâniens, nerfs crâniens bulbaires. Le taux de croissance, en règle générale, ne dépasse pas 2 à 10 mm par an.

Traitement

Dans le traitement du névrome du nerf VIII, une intervention chirurgicale est utilisée. La méthode spécifique d'ablation de la tumeur est déterminée par sa taille, les caractéristiques anatomiques et topographiques de sa localisation, l'intensité de la vascularisation et les caractéristiques de la capsule.

L'incidence des complications après la chirurgie dépend de la taille de la lésion. Ainsi, la fonction du nerf facial peut être préservée :

• dans 95% des cas - si la tumeur mesure moins de 2 cm;
• dans 80% des cas - si la taille est de 2-3 cm.

Si la taille du néoplasme dépasse 3 cm, le risque est nettement plus élevé.

Avec la résection subtotale du névrome du nerf VIII, dans certains cas, une radiothérapie peut être effectuée, mais il n'y a pas de données fiables sur son effet positif sur l'évolution ultérieure de la maladie.

Compte tenu de la croissance lente de la tumeur, dans certaines situations (en particulier chez les personnes âgées ou les patients avec un fond comorbide sévère) un traitement conservateur sera justifié. Il s'agit de surveiller l'état du patient par scanner ou IRM pour évaluer la situation clinique dans le temps. L'hydrocéphalie concomitante est éliminée par pontage, qui dans ce cas agit comme une méthode palliative pour traiter le névrome du nerf VIII.

Patiente E., 28 ans. Plaintes concernant la vision double, l'instabilité, mal de tête, perte auditive sur oreille gauche, engourdissement de la moitié gauche du visage, sécheresse de l'œil gauche, altération des expressions faciales de la moitié gauche du visage

L'examen a révélé une tumeur dans le coin cérébelleux gauche.

neurinome du nerf VIII, la tumeur se propage dans le conduit auditif interne

Une opération a été réalisée - l'ablation du nerf VIII par une personne innocente en utilisant une surveillance électrophysiologique peropératoire du groupe causal de nerfs. Au cours de l'opération, la localisation des fibres du nerf facial a été identifiée. En raison du risque élevé de les endommager, il a été décidé de laisser un petit volume de la tumeur et de le recommander à période postopératoire consultation de radiologues pour résoudre le problème de la radiothérapie.

L'IRM de contrôle postopératoire montre des restes insignifiants d'une tumeur dans la région du conduit auditif interne.

Neurinome acoustique: causes, signes, thérapie, chirurgie pour enlever

Le neurinome de l'acoustique est une maladie oncologique qui se manifeste par une perte auditive et des symptômes de dysfonctionnement vestibulaire. Le néoplasme ne menace pas la vie du patient, mais réduit considérablement la vitesse de perception des informations sonores. Cette tumeur se développe à partir des cellules de la gaine de myéline de la huitième paire de nerfs crâniens.

Le nerf auditif est constitué des branches cochléaire et vestibulaire. Le premier est responsable de la transmission des informations sonores de l'oreille interne au cerveau, le second est responsable du changement de position et d'équilibre du corps. Le néoplasme capture l'un d'eux ou les deux à la fois, ce qui se manifeste par la symptomatologie correspondante. Le néoplasme intracrânien primaire a été découvert par des scientifiques à la fin du XVIIIe siècle.

Un névrome est un nœud dense avec une surface inégale et bosselée entourée de tissu conjonctif. À l'intérieur se trouvent des vaisseaux, du tissu adipeux, des kystes avec du liquide, des champs de fibrose. Le tissu tumoral est gris avec des zones jaunes et brun-brun. Ce sont des inclusions graisseuses et des traces d'hématomes anciens. La teinte bleuâtre du néoplasme est due à la congestion veineuse. Au microscope, le neurinome est constitué de cellules polymorphes fusiformes qui forment des structures « polysadiques » avec des zones d'accumulation d'hémosidérine entourées de fibres fibreuses. La tumeur à la périphérie contient un puissant réseau vasculaire. Ses sections centrales sont alimentées par des vaisseaux uniques ou des enchevêtrements vasculaires.

Le néoplasme n'infiltre pas les tissus environnants et est rarement malin. La tumeur peut se développer, mais reste généralement inchangée pendant une longue période. Dans ce cas, il ne présente pas de danger pour la vie du patient. Avec la croissance du tissu tumoral et l'augmentation de la taille du néoplasme, les structures environnantes sont comprimées, une parésie des nerfs faciaux et abducteurs se développe, ce qui se manifeste cliniquement par une dysphonie, une dysphagie, une dysarthrie. Avec des dommages au tronc cérébral, un dysfonctionnement des systèmes respiratoire et cardiovasculaire se développe.

Le neurinome de l'acoustique se développe généralement chez les individus la puberté, mais se rencontre plus souvent chez les adultes à mesure qu'ils vieillissent. Chez les femmes, la pathologie survient 2 à 3 fois plus souvent que chez les hommes. Le neurinome unilatéral du nerf auditif est une maladie sporadique qui n'est pas héréditaire et n'est pas associée à d'autres maladies néoplasiques du système nerveux. Les névromes bilatéraux sont un signe de neurofibromatose, qui a une prédisposition familiale et survient dans le contexte de néoplasmes intracrâniens et rachidiens. Les tumeurs de la tête effraient toujours les patients, sont difficiles à traiter et se manifestent par des signes cliniques sévères. La recherche d'une aide médicale en temps opportun rend le pronostic de la pathologie relativement favorable.

Étiologie

La cause du neurinome acoustique unilatéral est actuellement inconnue. La tumeur bilatérale est une manifestation de la neurofibromatose - une maladie héréditaire. À la suite de mutations de certains gènes, la biosynthèse des protéines est perturbée, ce qui limite la croissance tumorale et conduit à une prolifération excessive des cellules de Schwann. Dans le même temps, des neurofibromes apparaissent dans diverses zones du corps du patient. La pathologie est héritée de manière autosomique dominante. Chez les patients ayant une prédisposition génétique à l'âge de 30 ans, des névromes, méningiomes, fibromes et gliomes du dos ou du crâne apparaissent. La plupart d'entre eux cessent d'entendre avec le temps.

lésion nerveuse par une tumeur

Facteurs contribuant à cette mutation, provoquant une division cellulaire incontrôlée et provoquant le développement d'un névrome du nerf cochléaire vestibulaire :

Symptômes

Le névrome de petite taille du nerf auditif ne se manifeste pas cliniquement. Les symptômes de la maladie se développent lorsque la tumeur comprime les tissus environnants. Les premiers signes de pathologie sont : congestion de l'oreille, sensation de pression dans l'oreille interne, sensations sonores inhabituelles : grincements, bruits ou bourdonnements dans les oreilles, ainsi que vertiges, instabilité de la démarche, nystagmus.

Stades de développement du névrome du nerf auditif :

1. La tumeur, dont la taille ne dépasse pas 2,5 cm, se manifeste par des signes cliniques bénins. Les patients ont des difficultés à se déplacer, des étourdissements et le mal des transports en voiture.
2. La taille de la tumeur est de 3-3,5 cm.Les patients présentent un nystagmus multiple (mouvements oscillatoires des yeux à haute fréquence), une désorganisation des mouvements, des sifflements dans les oreilles, une forte diminution de l'audition, une distorsion des expressions faciales.
3. La tumeur mesure plus de 4 cm. Signes cliniques les pathologies sont : nystagmus macroscopique, hydrocéphalie, troubles mentaux et visuels, chutes soudaines, instabilité de la démarche, strabisme.

La perte auditive est causée par la compression du nerf cochléaire. L'audition peut diminuer progressivement ou disparaître soudainement. La perte auditive se développe si lentement que les patients ne remarquent pas ce symptôme pendant longtemps. Au fil du temps, d'autres fonctions du nerf auditif sont perdues. Les patients développent non seulement une surdité, mais également des troubles vestibulaires.

Des étourdissements, un nystagmus et une marche instable se développent également progressivement. Dans les cas graves, des crises vestibulaires surviennent, se manifestant par des nausées, des vomissements et une incapacité à rester debout.

Les lésions du nerf facial se caractérisent par un engourdissement d'une partie du visage, des sensations de picotements désagréables. Des paresthésies et des douleurs dans la moitié correspondante du visage surviennent lorsque les branches du nerf trijumeau sont comprimées. Une douleur sourde et persistante peut être facilement confondue avec un mal de dents. C'est une douleur sourde s'intensifie et s'atténue périodiquement. Un grand néoplasme entraîne l'apparition d'une douleur trijumeau constante irradiant vers l'arrière de la tête.

Chez les patients, le réflexe cornéen s'affaiblit ou disparaît, les muscles masticateurs s'atrophient, le goût disparaît et la salivation est altérée. Les dommages au nerf abducens se manifestent par une diplopie transitoire ou persistante.

Lorsqu'un grand névrome des centres respiratoires et vasomoteurs est comprimé, des complications potentiellement mortelles se développent: hyperréflexie, augmentation de la pression intracrânienne, hémianopsie, scotomes.

Diagnostique

Si une pathologie oncologique est suspectée, un examen complet et complet des patients est effectué, comprenant des méthodes traditionnelles et des études spécialisées. Le diagnostic d'un névrome du nerf auditif commence par l'écoute des plaintes du patient, la collecte de ses antécédents de vie et de maladie et un examen physique. Lors d'un examen neurologique, un neuropathologiste détermine les capacités fonctionnelles du système nerveux et l'état des réflexes.

Méthodes de recherche complémentaires : audiométrie, électronystagmographie, radiographie des os temporaux. Ces méthodes sont utilisées dans les premiers stades de la maladie.

neurinome acoustique dans l'image

Déterminer la localisation de la tumeur, sa taille, ses caractéristiques permettent des techniques de diagnostic plus sensibles:

• La tomodensitométrie et l'IRM utilisant un produit de contraste peuvent détecter de petites tumeurs aux premiers stades de la maladie.
• L'échographie détecte les modifications pathologiques des tissus mous dans la zone de croissance tumorale.
• Biopsie - ablation d'une partie de la tumeur afin de procéder à un examen histologique du néoplasme.

Traitement

Le traitement du névrome du nerf auditif s'effectue de diverses manières : médicamenteuse, chirurgicale, radiothérapie ou radiochirurgicale.

Un traitement conservateur

Une tactique d'attentisme est indiquée si la tumeur est petite et ne se manifeste pas cliniquement. Cela est particulièrement vrai pour les patients âgés et les personnes qui, pour des raisons de santé, ne peuvent subir une opération. Si un néoplasme a été détecté par hasard lors d'un examen physique, la tactique médicale consiste à surveiller le patient.

Thérapie médicamenteuse - prescription de médicaments aux patients :

1. Diurétiques - "Furosémide", "Veroshpiron", "Hypothiazide",
2. Anti-inflammatoire - "Ibuprofène", "Indométhacine", "Ortofen",
3. Analgésiques - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
4. Cytostatiques - Méthotrexate, Fluorouracile.

il y a des recettes la médecine traditionnelle qui aident à arrêter la croissance tumorale. Les plus courantes d'entre elles sont : infusion de gui blanc, marron d'Inde, graines de mordovnik, prince de Sibérie, eucalyptus, potentille des marais, aunée, genévrier, tilleul, mélilot médicinal, aubépine.

La croissance persistante d'un névrome est une indication absolue pour son ablation chirurgicale.

Radiothérapie

La radiothérapie consiste en une irradiation à long terme de la tête, particulièrement efficace en présence d'une petite tumeur. Pour le traitement de la maladie, un couteau gamma est utilisé, à l'aide duquel les rayons gamma sont fournis directement à la tumeur grâce à un système de navigation stéréoscopique à rayons X. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire. Le patient est placé sur le divan après avoir fixé le cadre stéréotaxique. Pendant l'irradiation, ils parlent au patient et l'observent. La tumeur reçoit la dose maximale de rayonnement. Ce processus est totalement indolore, rapide, sûr et assez efficace par rapport à d'autres méthodes thérapeutiques. La procédure fournit d'excellents résultats cliniques à long terme.

En plus du couteau gamma, le cyber-couteau et les accélérateurs linéaires sont également utilisés pour le traitement des schwannomes.

Opération

Le traitement chirurgical consiste à retirer le neurinome de l'acoustique. Une semaine avant l'opération, il est conseillé aux patients d'arrêter de prendre des anticoagulants et des AINS. Pendant deux jours, on leur prescrit des glucocorticoïdes et des antibiotiques. Le choix de la chirurgie est déterminé par la taille et la localisation de la tumeur. Le chirurgien enlève les petits névromes dans un seul nœud avec la capsule. Les néoplasmes plus gros sont retirés de la capsule, qui est complètement excisée.

extraction du névrome du nerf auditif

Contre-indications à l'ablation chirurgicale du schwannome acoustique : âge des personnes âgées, la présence d'une pathologie concomitante les organes internes, état général insatisfaisant du patient.

La rééducation des patients hospitalisés dure en moyenne 5 à 7 jours. Le patient est actuellement dans le service. Au début de la période postopératoire, les patients doivent prendre des médicaments qui restaurent les fonctions corporelles et préviennent la récidive tumorale. La rééducation complète prend 6 à 12 mois.

Dans de rares cas, une récidive du schwannome est possible. Dans ce cas, la tumeur se développe au même endroit. La récidive est causée par l'ablation incomplète du névrome pour la première fois. Les restes microscopiques de cellules tumorales conduisent au développement d'un nouveau processus pathologique.

Le neurinome acoustique est une pathologie qui conduit au développement d'un dysfonctionnement des organes vitaux. Pour éviter le développement de complications graves, il est nécessaire d'identifier et de traiter la maladie en temps opportun.

Névrome acoustique

Le neurinome de l'acoustique est une tumeur bénigne du nerf crânien VIII, constituée de cellules de la gaine de Schwann. Se manifeste cliniquement par une perte auditive, des bruits et des bourdonnements dans l'oreille, des troubles vestibulaires du côté affecté, des symptômes de compression des nerfs facial, trijumeau, abducens, du tronc cérébral et du cervelet, des signes d'hypertension intracrânienne et d'hydrocéphalie. Le neurinome de l'acoustique est diagnostiqué par radiographie des os temporaux, IRM ou TDM du cerveau. Selon la taille de la formation, son ablation chirurgicale et radiochirurgicale, une radiothérapie est possible. Dans certains cas, il est conseillé de surveiller la tumeur en dynamique et de décider de la tactique de traitement uniquement lorsqu'une croissance progressive de la formation est détectée.

Névrome acoustique

VIII paire de FMN - le nerf vestibulaire et auditif, ou nerf auditif. Le premier transporte des informations vers les centres cérébraux à partir des récepteurs vestibulaires de la cochlée, le second - à partir de l'audition. Dans l'écrasante majorité des cas, le neurinome se développe dans la partie vestibulaire du nerf cochléaire vestibulaire et les symptômes de lésion de la section auditive sont associés à sa compression par la tumeur. Près du col du nerf cochléaire vestibulaire : le tronc du nerf facial, nerf trijumeau, abducens, glossopharyngien et nerf vague. Au fur et à mesure que le névrome se développe dans le tableau clinique, des symptômes de compression de ces nerfs, ainsi que des structures adjacentes du tronc cérébral, peuvent survenir.

Le neurinome acoustique provient des cellules de Schwann qui entourent les axones des fibres nerveuses. À cet égard, en neurologie pratique, il est également connu sous le nom de schwannome vestibulaire (acoustique). L'incidence de la tumeur est d'environ 1 cas pour 100 000 personnes. Dans le même temps, le névrome du nerf auditif représente 12 à 13 % de toutes les tumeurs cérébrales et environ 1/3 des tumeurs de la fosse crânienne postérieure. Il se développe principalement en vieillissant. Il n'y a pas eu un seul cas de la maladie chez les enfants de la période pré-pubertaire.

Étiopathogenèse

L'étiologie des neurinomes acoustiques est encore incertaine. Les névromes unilatéraux sont de nature sporadique, leur lien direct avec des facteurs étiologiques n'est pas retracé. Des névromes bilatéraux sont observés chez de nombreux patients atteints de neurofibromatose de type II - une maladie génétiquement déterminée pour laquelle les processus tumoraux bénins de diverses structures tissulaires du système nerveux (neurofibromes, gliomes, méningiomes, névromes) sont typiques. La neurofibromatose est héréditaire sur un mode autosomique dominant, le risque de maladie chez la descendance en présence d'un gène pathologique chez les deux parents est de 50%.

Sur le plan pathogénétique, il existe 3 stades de développement du schwannome vestibulaire. Dans le premier, la petite taille de la formation (jusqu'à 2,5 cm) entraîne une déficience auditive (perte auditive) et des troubles vestibulaires. Dans le second, le néoplasme atteint la taille d'une noix, exerce une pression sur le tronc cérébral, ce qui entraîne l'apparition de nystagmus, une désorganisation des mouvements et des troubles de l'équilibre. Au troisième stade, lorsque le neurinome atteint la taille d'un œuf de poule, il provoque une forte compression des structures cérébrales, une hydrocéphalie, une déficience visuelle et une déglutition. A ce stade, des changements irréversibles se produisent dans les tissus cérébraux, la tumeur est inopérable et est la cause de la mort.

Morphologie

Macroscopiquement, un néoplasme est un nœud dense rond ou de forme irrégulière avec une surface tubéreuse. À l'extérieur, il a une capsule de tissu conjonctif ; à l'intérieur, il peut y avoir des cavités kystiques locales ou diffuses remplies d'un liquide brunâtre. La couleur de la formation sur la coupe dépend de son apport sanguin: généralement rose pâle avec des zones rouillées, avec une stase veineuse - cyanosée, avec des hémorragies dans le tissu du névrome - brun-brun.

Au microscope, le névrome du nerf auditif est constitué de cellules dont les noyaux ressemblent à des bâtonnets. Ces cellules forment des structures similaires à des palissades, entre lesquelles des zones de fibres sont observées. Au fur et à mesure que la tumeur se développe, des processus de fibrose y sont observés, la formation de dépôts d'hémosidérine.

Symptômes

La croissance lente du schwannome vestibulaire détermine la présence d'une période asymptomatique et le développement progressif de la clinique. Dans 95 % des cas, le premier signe est une déficience auditive progressivement progressive. Dans certains cas, la perte auditive survient brutalement et soudainement. Chez 60 % des patients, la première plainte est l'apparition de bruits ou de bourdonnements dans les oreilles. En son absence et la nature unilatérale de la lésion du nerf auditif, les patients ne remarquent souvent pas la déficience auditive en cours pendant longtemps. Des troubles vestibulaires sont notés dans 2/3 des cas. Ils se caractérisent par une sensation d'instabilité ou de vertiges lors de la rotation du corps et de la tête, l'apparition d'un nystagmus. Parfois, des crises vestibulaires sont observées, dans lesquelles, sur fond de vertiges, des nausées surviennent et des vomissements peuvent survenir. Un neurinome acoustique de stade précoce peut être confondu avec une névrite cochléaire, une maladie de Ménière, une otospongiose, une labyrinthite.

La croissance progressive de la tumeur au cours du temps conduit à une surdité complète du côté de la lésion, l'ajout de symptômes de dommages aux structures voisines. Cependant, il ne faut pas oublier que la gravité des symptômes n'est pas toujours en corrélation avec la taille de la tumeur. Selon la localisation du névrome et la direction de sa croissance, à de petites tailles, il peut donner une image plus sévère qu'un grand néoplasme, et vice versa.

Tout d'abord, le neurinome acoustique provoque une compression du nerf trijumeau, qui s'accompagne de douleurs faciales et de paresthésies du côté de la tumeur. Les douleurs faciales sont sourdes, douloureuses; elles procèdent d'abord comme des paroxysmes, puis deviennent permanentes. Parfois, ils sont confondus avec mal aux dents ou névralgie du trijumeau. Un peu plus tard ou simultanément à des douleurs faciales apparaissent des symptômes de lésions périphériques du nerf facial (parésie des muscles faciaux et asymétrie faciale associée, altération de la salivation, perte du goût dans les 2/3 antérieurs de la langue) et du nerf abducens (diplopie , strabisme convergent). Si le névrome du nerf auditif est situé dans le conduit auditif interne, les symptômes de compression du nerf facial peuvent se manifester au début de la maladie. Dans de tels cas, il est nécessaire d'exclure la névrite du nerf facial.

Une augmentation supplémentaire du névrome entraîne des lésions des nerfs vagues et glossopharyngés avec altération de la phonation, dysphagie, perte du goût dans le tiers postérieur de la langue et extinction du réflexe pharyngé. Lorsque le cervelet est comprimé, une ataxie cérébelleuse apparaît. Même dans les cas avancés, avec compression du tronc cérébral, les troubles de la conduction sensorielle et motrice sont extrêmement faibles ; des parésies sont notées dans des cas exceptionnels.

Au troisième stade, le neurinome de l'acoustique se caractérise par des signes d'hypertension intracrânienne. Il y a un mal de tête à l'arrière de la tête et de la région frontale, accompagné de vomissements. Avec l'ophtalmoscopie, des disques stagnants des nerfs optiques sont notés. La périmétrie peut révéler des scotomes ou des hémianopsies isolés, qui sont associés à une compression du chiasma et des voies optiques.

Diagnostique

Les techniques de radiographie et de neuro-imagerie aident à diagnostiquer plus précisément le « névrome acoustique ». Dans les premiers stades, avec de petits névromes (jusqu'à 1 cm), en règle générale, il n'est pas visualisé à l'aide de la tomodensitométrie du cerveau. Par conséquent, une radiographie du crâne est réalisée avec une image de visée de l'os temporal. En confirmation du diagnostic de schwannome vestibulaire, l'expansion du conduit auditif interne est mise en évidence. Étant donné que les neurinomes absorbent bien le contraste, la tomodensitométrie à contraste amélioré peut être utilisée. Dans ce cas, une formation avec des contours clairs et lisses est visualisée.

L'IRM du cerveau en cas de névrome révèle une formation hypo- ou iso-intensive sur les images pondérées en T1, et une formation hyperintense sur les images pondérées en T2. Pour les tumeurs de 3 cm ou plus, l'hétérogénéité du signal est caractéristique, associée à la présence de zones kystiques dans celles-ci. La visualisation de la déformation du tronc cérébral et du cervelet est possible. En revanche, en IRM, 70 % des patients présentent une accumulation hétérogène de contraste.

Traitement

La méthode radicale de traitement est l'ablation du névrome, qui peut être réalisée par chirurgie ouverte ou par radiochirurgie. L'ablation chirurgicale est conseillée lorsqu'une grosse tumeur est détectée, lorsqu'une augmentation de sa taille est détectée dans la dynamique des observations, lorsqu'un névrome se développe après une intervention radiochirurgicale. La surdité et la parésie du nerf facial sont souvent une conséquence de l'opération. L'ablation radiochirurgicale stéréotaxique est possible pour les névromes inférieurs à 3 cm. Elle est également réalisée chez les patients âgés avec une croissance prolongée après résection subtotale et dans les cas où le risque de chirurgie est significativement augmenté en raison d'une pathologie somatique.

La radiothérapie du névrome a des indications similaires à celles de la radiochirurgie. L'irradiation n'est pas un moyen d'enlever la lésion, mais elle empêche sa croissance ultérieure et évite la chirurgie.

Les patients atteints d'un névrome détecté accidentellement à la tomodensitométrie ou à l'IRM sans symptômes cliniques, les patients présentant des déficiences auditives de longue date et les patients âgés présentant des symptômes légers reçoivent des tactiques d'attente avec une surveillance constante de la taille de la formation et de la dynamique des symptômes cliniques.

Prévision

L'issue d'un névrome dépend en grande partie de la rapidité du diagnostic et de la taille de la tumeur. Le pronostic est favorable avec un traitement adéquat du schwannome vestibulaire aux stades I et II. Avec l'ablation radiochirurgicale dans les premiers stades, 95% d'arrêt de la croissance et récupération complète la capacité de travail du patient. Avec la chirurgie, il existe un risque élevé de perte auditive et de lésion du nerf facial. Dans le neurinome de stade III, le pronostic est défavorable : le patient peut décéder si les structures cérébrales vitales sont comprimées par une tumeur grossissante.

Neurinome acoustique - traitement à Moscou

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VIII neurinome du nerf

désigne les tumeurs neurogènes bénignes de l'angle ponto-cérébelleux d'évolution clinique défavorable. Il provient des cellules de la gaine de Schwann de la portion vestibulaire du nerf VIII depuis le bas du conduit auditif interne jusqu'à l'entrée de la moelle allongée.

Il y a trois stades de la maladie.

Le premier stade de développement - otiatrique (tumeur jusqu'à 1,5 cm) est caractérisé par des symptômes cochléo-vestibulaires: bruit constant dans l'oreille, perte auditive neurosensorielle, dissociation tonale-parole (l'intelligibilité de la parole est altérée avec une relative préservation de l'audition tonale), parfois douleurs aux oreilles ou maux de tête, légers troubles de l'équilibre statique, une certaine incertitude de la démarche, des étourdissements.

Les expériences au diapason de Rinne et Federici sont positives. L'audiogramme tonal a un caractère horizontal puis descendant, principalement dans la zone hautes fréquences, avec l'absence d'entrefer os-air. Il y a une augmentation du niveau d'inconfort auditif, l'absence de latéralisation des sons dans la gamme audible dans l'expérience de Weber en présence de latéralisation des ultrasons dans une oreille saine. FUNG n'est pas détecté, le temps d'adaptation inverse passe à 15 min, son seuil est décalé de ddB (normalement 0-15 dB). Avec la mesure d'impédance, on constate la décroissance du réflexe acoustique de l'étrier. Normalement, en moins de 10 s, l'amplitude du réflexe reste constante ou diminue jusqu'à 50 %. La demi-vie du réflexe en moins de 1,5 s est considérée comme pathognomonique du névrome du nerf VIII. Le réflexe de l'étrier (ipsi et controlatéral) peut ne pas être déclenché lorsque le côté affecté est stimulé. L'émission otoacoustique (OAE) n'est pas enregistrée du côté affecté. En audiométrie basée sur les potentiels évoqués auditifs, l'intervalle pic à pic des ABR I et V est allongé. Dans les grosses tumeurs, l'ABR n'est pas déclenchée.

Les patients ne comprennent pas bien les mots lors d'une conversation téléphonique, une fatigue auditive sévère est notée. Chez 75 % des patients, il existe un trouble chronique de l'équilibre statique avec instabilité à la marche, nystagmus horizontal spontané du côté sain. Avec les tests caloriques et rotationnels, une asymétrie prononcée du nystagmus est souvent observée.

Sur les radiographies des os temporaux selon Stenvers, on peut noter une expansion du conduit auditif interne. Sur ordinateur et imagerie par résonance magnétique, une tumeur du nerf YIII est déterminée. L'imagerie par résonance magnétique a une résolution plus élevée dans le diagnostic du névrome, en particulier en combinaison avec l'introduction d'agents de contraste qui augmentent le contenu informatif de l'image (Fig. 1.13.1).

La deuxième étape - otoneurologique (tumeur de 1,5 à 4 cm) est caractérisée par des maux de tête, une perte auditive accrue, des troubles statocinétiques, des symptômes cérébelleux unilatéraux, une absence de nystagmus calorique du côté affecté, un dysfonctionnement du nerf trijumeau (paresthésie, diminution ou absence de réflexe cornéen), parésie du nerf abducens (strabisme convergent et diplopie).

La troisième étape - neurochirurgicale (tumeur de 4 à 6 cm ou plus) se manifeste par une perte auditive sévère, pouvant aller jusqu'à la surdité, une perte de la fonction vestibulaire. Les symptômes de lésions du cervelet, du système pyramidal et d'hypertension intracrânienne prononcée (mamelons congestifs des nerfs optiques, maux de tête sévères, nausées, vomissements, etc.) se rejoignent. Parallèlement à la défaite des nerfs faciaux, intermédiaires et abducens, un dysfonctionnement des nerfs trijumeau et abducens dans l'angle ponto-cérébelleux est plus souvent observé. À l'avenir, des troubles bulbaires se développent, des dommages à de nombreux nerfs crâniens, y compris une déficience visuelle pouvant aller jusqu'à la cécité, une paralysie du regard, des troubles de la déglutition, de la phonation et une diminution de l'odorat. Une hydrocéphalie sévère se développe. La fonction statocinétique est altérée selon le type central avec dissociation et désharmonie des réactions.

Pour les otiatres, les deux premiers stades du névrome sont particulièrement intéressants lorsque, avec un diagnostic et une traitement chirurgical la propagation de la tumeur peut être évitée. Dans le diagnostic initial de perte auditive neurosensorielle unilatérale, il est impératif d'exclure le névrome en utilisant les méthodes de diagnostic les plus modernes.

Différencier le névrome avec la maladie de Ménière, l'arachnoïdite du triangle ponto-cérébelleux et la surdité d'origines diverses avec une membrane tympanique entière.

Traitement chirurgical. Les résultats les plus favorables dans les tumeurs de stade I et II. Les approches neurochirurgicales du neurinome sont réalisées par la fosse crânienne postérieure et moyenne, et l'approche otiatrique est transpiramidale à travers le processus mastoïde, l'os temporal jusqu'au conduit auditif interne. La méthode otiatrique est plus douce (Gorokhov A.A., 1989).

Les patients atteints de tumeurs de l'oreille bénignes et malignes sont immédiatement référés à l'hôpital. Après le traitement, ils sont sous la supervision dynamique du médecin de l'unité. Un examen de contrôle par un oto-rhino-laryngologiste est effectué au moins une fois tous les 6 mois. Lors de leur témoignage, les militaires sont examinés conformément aux articles 8, 9, 10 de l'arrêté du ministère de la Défense de la Fédération de Russie Ng.

VIII neurinome du nerf

Dictionnaire encyclopédique de psychologie et de pédagogie. 2013.

Voyez ce que "Neurinome du nerf VIII" est dans d'autres dictionnaires:

NEVRINOME - miel. Le neurinome est une tumeur bénigne provenant des cellules de Schwann des nerfs crâniens, rachidiens et périphériques. Localisation Dans la cavité crânienne, un névrome du nerf crânien VIII est détecté, moins souvent un névrome du nerf crânien V Le plus courant ...

Syndrome du nerf auditif (VIII crânien) - Syn. : Syndrome du nerf cochléaire vestibulaire. Syndrome du nerf cochléo-vestibulaire. Le nerf est constitué des parties auditive (cochléaire, cochléaire) et vestibulaire (vestibulaire). Ses lésions peuvent se manifester par des signes cochléaires (voir) ou vestibulaires... Dictionnaire encyclopédique de psychologie et de pédagogie

Tumeurs sous-tentorielles - Tumeurs de la fosse crânienne postérieure. Tumeurs intracrâniennes se développant dans la cavité crânienne sous la tente du cervelet. Chez l'enfant, elles représentent 70 % des tumeurs cérébrales. Le plus souvent il s'agit de médulloblastome (voir) ou d'astrocytomes (voir) du cervelet, d'épendymoblastome (voir... Dictionnaire encyclopédique de psychologie et de pédagogie

SANTÉ AUDITIVE NON CAPTEUR - miel. Perte auditive neurosensorielle (NT) déficience auditive avec perception de la parole préservée due à des dommages à l'appareil de réception du son ou à la section centrale analyseur auditif... La névrite cochléaire est une maladie de l'analyseur auditif, ... ... Manuel des maladies

Schwannome vestibulaire - ou Neurinome acoustique ou Neurinome acoustique ou Schwannome acoustique. Tumeur bénigne. Un cas particulier de névrome (schwannome). Histologiquement, c'est le résultat d'une reproduction bénigne de cellules de Schwann poussant à partir de ... ... Wikipedia

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Neurinome (schwannome). Causes, symptômes et signes, diagnostic, traitement

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Visuellement, un schwannome est une formation ronde et dense entourée d'une capsule. Il pousse très lentement, de 1 à 2 mm par an. Cependant, dans certains cas (schwannome malin), il commence à se développer rapidement, comprimant les tissus environnants. De telles tumeurs peuvent atteindre des tailles énormes - d'un kilo et demi à deux kilogrammes et demi.

Des représentants de la Harvard School of Medicine et du Massachusetts Research Center ont mené des travaux pour étudier l'effet de l'aspirine sur le neurinome acoustique. 689 patients diagnostiqués avec un schwannome vestibulaire (acoustique) ont été examinés et analysés. La moitié des participants à l'expérience avaient des examens d'imagerie par résonance magnétique (IRM) réguliers. À la fin des travaux, des faits ont été fournis prouvant l'effet thérapeutique positif de l'acide acétylsalicylique sur le névrome. Chez les patients prenant de l'aspirine, la dynamique de croissance tumorale a diminué de moitié. Les organisateurs de l'étude notent que le sexe et l'âge des participants à l'expérience ne sont pas liés aux résultats des travaux effectués.

Anatomie nerveuse

constriction et dilatation de la pupille;

relever la paupière supérieure

sensibilité douloureuse, tactile et profonde du visage

travail des glandes lacrymales et salivaires (lacrymation, salivation)

travail de la glande parotide;

sensibilité générale de la bouche et de l'oreille

sensibilité générale de la bouche et de l'oreille;

travail du muscle cardiaque;

maintenir le tonus des muscles des bronches;

le travail des glandes de l'estomac et des intestins

mouvement de l'épaule, de l'omoplate et de la clavicule

• 8 paires de nerfs cervicaux ;
• 12 paires de nerfs pectoraux ;
• 5 paires de nerfs lombaires ;
• 5 paires de nerfs sacrés ;
• une paire de nerfs coccygiens.

Dans la région thoracique, les nerfs partent d'eux-mêmes, innervant les muscles intercostaux, les côtes, la peau de la poitrine et de l'abdomen. Dans le reste des sections, les nerfs s'entrelacent et forment des plexus.

muscles du cou et diaphragme

muscles abdominaux et cuisses

Classification et fonction des fibres nerveuses

• traitement et transformation des informations reçues (de l'organe et de l'environnement extérieur) en une impulsion nerveuse ;
• transmission d'impulsions aux structures supérieures du système nerveux (cerveau et moelle épinière).

Les fibres nerveuses non myélinisées sont chargées de véhiculer les informations reçues des récepteurs cutanés (récepteurs tactiles, de pression et de température).

Les fibres nerveuses myélinisées sont responsables de la collecte et de la transmission des informations de tous les muscles, organes et systèmes du corps.

• le droit des conduites bilatérales ;
• la loi des conduites isolées ;
• la loi de l'intégrité.

Selon la loi de la conduction bilatérale, l'impulsion passe le long de la fibre nerveuse dans les deux sens à partir du lieu de son apparition (du cerveau à la périphérie et vice versa).

Selon la loi de conduction isolée, l'influx se propage strictement le long de la fibre nerveuse isolée, sans passer par la fibre adjacente.

La loi de l'intégrité est qu'une fibre nerveuse ne conduit une impulsion que si son intégrité anatomique et physiologique est préservée. Si la fibre est endommagée ou affectée par des facteurs externes négatifs, son intégrité est violée. La transmission de l'impulsion est interrompue et l'information n'atteint pas sa destination. Toute lésion du nerf entraîne une perturbation de l'organe ou du tissu qu'il innerve.

Causes du névrome

Les raisons de la mutation du chromosome 22 n'ont pas été clarifiées, mais il existe certains facteurs de risque, dont la présence peut contribuer au développement de cette mutation.

• exposition à des doses élevées de rayonnement à un âge précoce;
• exposition à long terme à divers produits chimiques;
• la présence de neurofibromatose du deuxième type chez le patient lui-même ou chez ses parents ;
• prédisposition héréditaire aux tumeurs;
• présence d'autrui tumeurs bénignes.

Il convient de noter que la prédisposition génétique est un facteur important dans le développement du neurinome. Ceci est également prouvé par le fait que le neurinome apparaît chez les personnes atteintes de neurofibromatose du deuxième type, une maladie héréditaire qui prédispose au développement de neurofibromes dans diverses parties du corps. La neurofibromatose, ainsi que le neurinome, se développent à la suite d'une mutation du chromosome 22. Si au moins l'un des parents est atteint de cette maladie, la probabilité que l'enfant en hérite est supérieure à 50%.

Symptômes et signes de névrome de localisation diverse

Névrome acoustique

Dans 9 cas sur 10, le nerf auditif est affecté d'un côté, puis les symptômes se développent d'un côté. Dans les rares cas où le névrome est bilatéral, les symptômes se développent des deux côtés.

• acouphène;
• perte auditive;
• vertiges et manque de coordination des mouvements.

Acouphène

L'acouphène est le premier symptôme de lésion du nerf auditif. Il est observé chez 7 personnes sur 10 qui ont reçu un diagnostic de neurinome de l'acoustique. Il se manifeste même lorsque la tumeur est très petite. Avec le neurinome unilatéral, un bourdonnement est observé dans une oreille, avec un neurinome bilatéral - dans les deux oreilles.

La perte auditive est également l'un des premiers symptômes du neurinome de l'acoustique, qui survient dans 95 % des cas. La perte auditive se développe progressivement, en commençant par des tons élevés. Le plus souvent, au départ, les patients se plaignent de difficultés à reconnaître la voix au téléphone.

Un trouble de la coordination des mouvements se développe dans 60% des cas. Ce symptôme se manifeste à des stades ultérieurs, lorsque le névrome a atteint une taille de plus de 4 à 5 centimètres. C'est une conséquence des dommages à la partie vestibulaire du nerf.

Ces symptômes sont observés dans 15 pour cent des cas de névrome. La défaite du nerf trijumeau indique que la tumeur a atteint une taille de plus de 2 centimètres. Dans ce cas, il y a des violations de la sensibilité du visage et la douleur du côté de la défaite. Les douleurs sont sourdes, persistantes et se confondent le plus souvent avec des maux de dents.

Dans les derniers stades des lésions du nerf trijumeau, on note une faiblesse et une atrophie des muscles masticateurs.

Ces symptômes sont observés lorsque la tumeur mesure plus de 4 centimètres. Avec la défaite du nerf facial, il y a une perte de goût, un trouble de la salivation, une violation de la sensibilité du visage. Lorsque le nerf abducens est comprimé, un strabisme se développe, une vision double dans les yeux.

Sur la base du tableau clinique, on peut provisoirement supposer quelle taille le névrome a atteint. On pense que les tumeurs jusqu'à 2 centimètres se manifestent par des dysfonctionnements du nerf trijumeau, du visage et du nerf cochléaire vestibulaire lui-même. En clinique, cette étape est appelée l'initiale (première étape).

Névrome du trijumeau

• violation de la sensibilité du visage - rampants rampants, engourdissement, sensation de froid;
• parésie des muscles masticateurs - faiblesse;
• syndrome douloureux - Douleur contondante dans le visage du côté affecté;
• violation du goût;
• hallucinations gustatives et olfactives.

Ainsi, aux premiers stades, une violation de la sensibilité apparaît dans la moitié correspondante du visage. Ensuite, la faiblesse des muscles masticateurs se joint.

Névrome rachidien

Le névrome rachidien est caractérisé par la présence de plusieurs syndromes.

• syndrome de douleur radiculaire;
• syndrome de troubles autonomes;
• syndrome des lésions de diamètre moelle épinière.

Les symptômes de ce syndrome dépendent de la racine endommagée. Les racines antérieures sont responsables du mouvement, donc, lorsqu'elles sont endommagées, une paralysie des muscles de la partie correspondante fibre nerveuse... Si la racine sensorielle postérieure est endommagée, des troubles de la sensibilité et un syndrome douloureux se développent.

• engourdissement;
• sensations de ramper;
• sensations de froid ou de chaud.

Ces symptômes sont localisés dans la partie du corps qui est innervée par le correspondant plexus rachidien... Ainsi, si un névrome est localisé dans la moelle épinière cervicale ou thoracique (la localisation la plus courante des schwannomes), alors ils apparaissent dans l'occiput, le cou, l'épaule ou le coude. S'il est situé dans la région lombaire, la violation de la sensibilité se manifeste dans le bas-ventre ou dans la jambe.

Ce syndrome se manifeste par des dysfonctionnements des organes pelviens, des troubles du système digestif et de l'activité cardiovasculaire. La prévalence d'un trouble particulier dépend de la localisation du névrome.

Avec le névrome de la colonne cervicale, des troubles de la fonction respiratoire se développent, parfois des troubles de la déglutition et le développement d'une augmentation pression artérielle... Un névrome de la région thoracique provoque une violation du cœur, des douleurs à l'estomac ou au pancréas. La violation de l'activité cardiaque se manifeste par un ralentissement des contractions cardiaques (bradycardie) et une altération de la conduction cardiaque.

Ce syndrome est aussi appelé syndrome de Brown-Séquard. Il comprend une paralysie spastique du côté du névrome, ainsi qu'une violation de la sensibilité profonde (sensation musculo-articulaire). En outre, des troubles végétatifs et trophiques se développent du côté affecté.

• parésie ou paralysie du muscle du côté affecté;
• perte de la douleur et de la sensibilité à la température du côté opposé;
• réduire la sensation de douleur en appuyant sur les muscles et les articulations (sensation musculo-articulaire);
• troubles vasomoteurs du côté de la lésion.

La paralysie flasque se développe initialement, caractérisée par une diminution du tonus musculaire et de la force et une perte de réflexes. Cependant, une paralysie spastique se développe par la suite. Ils se caractérisent par une augmentation du tonus et de la tension musculaire (spasme).

Névrome du nerf périphérique

Diagnostic de névrome

Examen neurologique

• nystagmus;
• violation de l'équilibre et de la démarche;
• symptômes d'endommagement de l'aide auditive ;
• violation de la sensibilité de la peau du visage;
• vision double;
• diminution ou absence de la cornée, réflexe de déglutition ;
• symptômes de parésie du nerf facial.

Nystagmus

Les mouvements vibrationnels involontaires des yeux (ou d'un œil) sont appelés nystagmus. Ce phénomène est détecté au moment où le médecin demande à fixer le regard derrière le mouvement du marteau ou de son index.

Les troubles de l'équilibre sont détectés par le test de Romberg. Le médecin demande au patient de fermer les yeux et d'étendre les bras, tandis que les jambes sont déplacées. Le patient dans ce cas se penche d'un côté. L'incapacité à maintenir l'équilibre dans cette position indique la défaite de la partie de la huitième paire de nerfs responsable de l'équilibre. De plus, dans ce cas, une violation de la démarche et de la coordination des mouvements est révélée.

Pour identifier ces symptômes, le médecin utilise un diapason (un instrument pour reproduire le son). Le diapason est mis en vibration en comprimant ses pattes. De plus, le neurologue l'apporte à l'oreille du patient - d'abord à l'un, puis à l'autre. Dans ce cas, l'audibilité est appréciée par l'une et l'autre oreille. Ensuite, le médecin, mettant le diapason en vibration, pose sa jambe sur l'os du crâne derrière l'oreille (sur l'apophyse mastoïde de l'os temporal). Le patient avertit le médecin lorsqu'il cesse d'entendre la vibration du diapason, d'abord avec une oreille, puis avec l'autre. Ainsi, la conduction osseuse de l'oreille est examinée (test de Rinne). Après l'étude de la conduction osseuse, l'étude de la conduction aérienne est lancée. Dans ce cas, la jambe vibrante du diapason est appliquée sur le sommet de la tête, au milieu de la tête du patient. Normalement, une personne ressent le même son dans les deux oreilles. Avec le neurinome, le son se déplace vers l'oreille saine.

Pour identifier de telles violations, le médecin touche le visage du patient avec une aiguille spéciale. Dans ce cas, des zones symétriques du visage sont examinées. Le patient évalue la gravité des sensations. Avec le névrome du nerf trijumeau, ainsi qu'avec un grand névrome du nerf auditif, la sensibilité est réduite du côté affecté. Avec les névromes bilatéraux, la sensibilité diminue dans les deux parties du visage.

Un doublement des yeux ou une diplopie survient dans le cas d'un névrome du nerf abducens, ce qui est extrêmement rare. Le plus souvent, un phénomène similaire peut être observé avec de grandes tailles de névrome du nerf auditif, qui comprime le nerf abducens avec son volume.

L'absence ou l'affaiblissement du réflexe cornéen est signe précoce névromes du trijumeau. Ce réflexe est détecté en touchant légèrement la cornée avec un coton-tige humide. Une personne en bonne santé répond à cette manipulation en clignant des yeux. Cependant, avec le névrome du trijumeau, ce réflexe est affaibli.

Cette symptomatologie apparaît lorsque le névrome est localisé dans le conduit auditif interne. Elle comprend les troubles de la salivation et du goût, ainsi que l'asymétrie faciale. Cette asymétrie est plus prononcée avec l'émotion. Lorsque le front est sillonné du côté affecté, la peau ne se rassemble pas en plis. Lorsque vous essayez de fermer les yeux, les paupières du même côté ne se ferment pas complètement. Dans le même temps, une partie du visage est amimique - le sillon nasogénien est lissé, le coin de la bouche est abaissé.

• faiblesse musculaire;
• rigidité des mouvements;
• violation de la sensibilité;
• augmentation des réflexes tendineux.

Faiblesse musculaire

La faiblesse musculaire des membres est un indicateur important des lésions du nerf spinal. En vérifiant la force dans les mains, le médecin demande au patient de serrer ses deux doigts de manière égale. Il évalue donc si la force est la même dans les deux mains. Ensuite, il évalue la force des membres inférieurs - il demande de lever d'abord une jambe, puis l'autre. Le patient, assis sur un canapé avec les jambes pliées au niveau des genoux, essaie de lever la jambe. Mais, en même temps, le médecin lui résiste. La force musculaire est notée de 0 à 5, où 5 est une force normale et 0 aucun mouvement du membre.

La raideur ou la raideur se manifeste par une augmentation du tonus musculaire et une résistance soutenue. Le médecin demande au patient de détendre la main et de ne pas résister, et il vérifie lui-même son mouvement dans les articulations de l'épaule, du coude et du poignet. En essayant de "desserrer" la main, le médecin rencontre une résistance.

Lors de l'évaluation de la sensibilité, le médecin vérifie non seulement la sensibilité tactile, mais également la douleur et la sensibilité au froid. La sensibilité au froid est testée à l'aide de tubes à essai chauds et froids, la sensibilité à la douleur - avec la puissance d'un appareil spécial (algésimètre). Ainsi, avec le schwannome de la colonne vertébrale, il y a une perte de sensibilité tactile du côté de la localisation du schwannome et, en même temps, un affaiblissement de la sensibilité au froid et à la douleur du côté opposé.

Une augmentation des réflexes tendineux (genou, Achille) sur les membres inférieurs indique des lésions de la moelle épinière au niveau transversal, ce qui est observé avec les névromes volumétriques. Le réflexe du genou est déclenché en frappant le tendon du quadriceps juste en dessous de la rotule avec un marteau. Lorsqu'il est frappé avec un marteau, le bas de la jambe du patient est étendu, qui est alors assis avec ses jambes pliées au niveau des genoux. Le réflexe d'Achille est testé en frappant le tendon d'Achille avec un marteau, ce qui entraîne une extension de la cheville.

Audiogramme

CT et RMN

Avec le névrome de la moelle épinière, une formation arrondie semblable à une tumeur est également visualisée. Lorsqu'un névrome se développe à travers le foramen intervertébral, il prend la forme d'un sablier. Cette forme est très bien visualisée sur un tomodensitogramme.

Traitement chirurgical du névrome

Quand la chirurgie est-elle nécessaire?

• croissance tumorale après radiochirurgie ;
• une augmentation de la taille de la tumeur;
• l'apparition de nouveaux symptômes ou une augmentation des symptômes existants.

Avec le névrome du nerf auditif, le traitement chirurgical permet de sauver le nerf facial et d'éviter la paralysie faciale, de prévenir la perte auditive. Pour le névrome rachidien, des opérations sont effectuées si la tumeur n'a pas atteint les méninges et il est possible de retirer complètement le névrome avec la capsule. Dans les cas contraires, une résection partielle du néoplasme est réalisée.

• l'âge du patient est supérieur à 65 ans ;
• état grave du patient;
• cardiovasculaires et autres pathologies.

Comment se déroule l'opération ?

• une tumeur de petite taille en l'absence de déficience auditive ;
• l'âge du patient, jusqu'à 60 ans;
• grosse tumeur (plus de 3,5 - 6 cm).

Se préparer à la chirurgie

Le patient se voit prescrire des stéroïdes 48 heures avant l'opération et des antibiotiques immédiatement avant l'opération.

Dans certains cas, l'aspirine et d'autres anti-inflammatoires, ainsi que le clopidogrel, la warfarine et d'autres anticoagulants, sont arrêtés une semaine avant la chirurgie.

• accès translabyrinthe;
• accès rétrosigmoïde (sous-occipital);
• accès temporal transversal (à travers la fosse crânienne moyenne).

Voie translabyrinthe

Cette intervention chirurgicale est conseillée en cas de perte auditive importante ou avec une tumeur jusqu'à trois centimètres, dont l'ablation est impossible de toute autre manière. Pour accéder directement au conduit auditif et à la tumeur, un trou est pratiqué dans le crâne derrière l'oreille. Cela enlève la mastoïde (la partie en forme de cône de l'os temporal) et l'os de l'oreille interne. Avec cette approche, le chirurgien voit le nerf facial et l'ensemble de la tumeur, ce qui évite de nombreuses complications. La conséquence de l'ablation du névrome par la méthode translabyrinthique est une perte permanente de la fonction auditive dans l'oreille sur laquelle l'opération a été réalisée.

La méthode sous-occipitale permet d'opérer sur des tumeurs de plus de trois centimètres. L'ouverture du crâne s'effectue derrière l'oreille. Ce type de chirurgie est utilisé pour enlever les névromes mineurs et volumineux et préserve l'audition du patient.

L'approche temporale transverse est utilisée pour opérer les névromes qui ne dépassent pas un centimètre de taille. Une incision est pratiquée dans le crâne au-dessus de l'oreillette. Une trépanation de l'os temporal est effectuée et l'ablation du névrome se fait par le conduit auditif interne. Cette méthode est utilisée dans les cas où il y a une forte chance de préservation complète de la fonction auditive du patient.

Rééducation après chirurgie

• sécheresse accrue des yeux;
• problèmes de coordination;
• acouphène;
• engourdissement du visage;
• mal de tête;
• infection;
• saignement.

Après l'opération, le patient doit passer une nuit sous la surveillance d'un médecin dans l'unité de soins intensifs. La durée totale d'hospitalisation après la chirurgie est de quatre à sept jours.

La période postopératoire du névrome comprend les étapes précoces, de récupération et de rééducation. Au début de la période, un traitement est prescrit, dont le but est de restaurer et de maintenir les fonctions vitales du corps, afin de prévenir le développement d'une infection. Les prochaines étapes consistent en un examen régulier pour éviter les rechutes (ré-exacerbation de la pathologie). En outre, des mesures de rééducation sont prescrites pour restaurer la fonction auditive et la mobilité des muscles faciaux. Après avoir quitté l'hôpital, il y a un certain nombre de règles à suivre pour accélérer votre rétablissement et prévenir les complications.

• changer systématiquement le pansement;
• garder la zone d'incision propre et sèche;
• s'abstenir de se laver les cheveux pendant deux semaines;
• exclure l'utilisation de cosmétiques capillaires pendant un mois;
• s'abstenir de voler pendant trois mois.

Au cours des prochaines années, il est nécessaire de faire une IRM, ce qui vous permettra de voir la tumeur en temps opportun si elle commence à se développer. Si de nouvelles plaintes apparaissent ou si d'anciennes plaintes réapparaissent, consultez un médecin.

• signes d'infection (fièvre, frissons);
• saignements et autres écoulements des sites d'incision ;
• rougeur, gonflement, douleur au site d'incision;
• tension dans les muscles occipitaux;
• nausées Vomissements.

Diète

La nutrition après la chirurgie pour enlever un névrome devrait aider à normaliser le métabolisme et à cicatriser la plaie chirurgicale. Pour ce faire, il est nécessaire d'inclure dans l'alimentation des aliments enrichis en vitamine C (poivron, cynorrhodon, kiwi). Les acides gras insaturés présents dans les noix et les poissons rouges contribueront à augmenter la résistance du corps aux infections et ainsi à prévenir le développement de complications.

• arachides, produits laitiers, légumineuses et céréales - contiennent de la valine;
• foie de boeuf, amandes, noix de cajou, poulet - contiennent de l'isoleucine;
• riz brun, noix, poulet, avoine, lentilles - contiennent de la leucine;
• produits laitiers, œufs, légumineuses - contiennent de la thréonine.

Produits à exclure en période postopératoire :

• viandes grasses;
• épicé, salé;
• chocolat, cacao;
• café;
• chou, maïs;
• champignons;
• des graines.

Les repas après la chirurgie doivent être commencés avec des soupes semi-liquides légères ou des céréales bouillies dans de l'eau. Les repas doivent être fractionnés - au moins cinq fois par jour. Portion - pas plus de deux cents grammes.

Traitement du névrome par radiothérapie

Quand la radiothérapie est-elle nécessaire ?

• le névrome est situé dans un endroit difficile à atteindre;
• la tumeur est située à côté des organes vitaux;
• le patient a plus de 60 ans;
• formes graves de maladie cardiaque;
• la dernière étape du diabète sucré;
• insuffisance rénale.

La radiothérapie est utilisée à la fois en cas de détection primaire de névrome et pour les patients présentant des rechutes ou une croissance continue du néoplasme après traitement chirurgical... Dans les situations où lors d'opérations chirurgicales il n'est pas possible d'enlever la totalité de la tumeur sans risquer le patient, une radiothérapie est prescrite dans le cadre du traitement postopératoire.

La radiothérapie est un traitement aux rayonnements ionisants utilisant des rayons X, des rayonnements gamma et bêta, des rayonnements neutroniques et des faisceaux de particules. Avec une irradiation externe, la source de rayonnement est située à l'extérieur du corps du patient et dirigée vers la tumeur.

• l'emplacement de la tumeur est révélé;
• le patient est fixé;
• le faisceau est pointé ;
• la forme du faisceau est sélectionnée, ce qui correspond à la forme du néoplasme;
• une dose de rayonnement est utilisée qui est suffisante pour endommager les cellules anormales et les maintenir en bonne santé.

Étapes de préparation à la radiothérapie :

• examen neurologique;
• Radiographie, IRM, tomodensitométrie et autres diagnostics ;
• analyses complémentaires.

Le traitement par radiothérapie ne provoque pas de douleur pour le patient et n'est pas une technique traumatisante. La période de rééducation après radiothérapie est beaucoup plus courte qu'après chirurgie.

• couteau gamma;
• cyber-couteau;
• accélérateur médical linéaire;
• accélérateur de protons.

Couteau gamma

Avant d'utiliser le gamma knife, l'emplacement exact de la tumeur est déterminé à l'aide d'un cadre stéréotaxique. Une armature métallique est fixée à la tête du patient sous anesthésie locale. Ensuite, une série d'IRM et de tomodensitogrammes sont prises pour déterminer l'endroit optimal pour l'intersection des faisceaux de rayonnement (l'endroit où se trouve la tumeur). Sur la base des images obtenues, un plan de traitement est établi, qui est transmis au panneau de commande.

• emplacement de la tumeur;
• la forme du néoplasme;
• tissu sain adjacent;
• corps critiques adjacents;

Un casque spécial est mis sur la tête du patient, à la surface duquel se trouvent des têtes en cobalt radioactif. Après cela, le patient prend une position horizontale et une installation spéciale est installée sous sa tête, fixant la tête en position stationnaire. Les rayons de rayonnement proviennent des têtes du casque qui, en se croisant à l'isocentre, détruisent les cellules tumorales. La différence entre cette méthode et les autres méthodes radiothérapie réside dans le fait que plusieurs faisceaux de rayonnement agissent sur le néoplasme. L'opération se déroule sans anesthésie générale et dure, selon le type d'appareil, de une à six heures. Pendant le processus d'irradiation, une communication audio et vidéo bidirectionnelle est maintenue avec le patient.

Cyber-couteau

• divan pour le patient;
• installation robotique avec une source de rayonnement ;
• Caméras et appareils à rayons X pour surveiller la position de la tumeur;
• système de contrôle informatique.

Le robot peut se déplacer dans six directions, ce qui permet de fournir un effet ponctuel sur n'importe quelle partie du corps. Avant chaque dose de rayonnement, le logiciel du système effectue des scans CT et IRM et dirige les faisceaux de rayonnement avec précision vers la tumeur. Par conséquent, l'utilisation du cyber-couteau ne nécessite pas de fixation du patient et l'utilisation d'un cadre stéréotaxique. Ce système, contrairement au couteau gamma, peut être utilisé pour traiter non seulement le neurinome de l'acoustique, mais également d'autres types de tumeurs.

Avant d'utiliser le cyber-couteau pour le traitement d'un névrome situé dans la cavité crânienne, un masque en plastique spécial est fabriqué pour le patient. Le masque a pour but d'empêcher les mouvements importants du patient. Il est fait d'un matériau maillé qui enveloppe la tête du patient et devient rapidement dur. Dans le traitement du névrome spinal, des marqueurs d'identification spéciaux sont créés pour ajuster le système. Dans un but de commodité et de minimisation des mouvements, dans certains cas, des matelas ou des lits individuels sont fabriqués qui épousent la forme du corps du patient.

Accélérateurs linéaires

L'irradiation par accélérateur linéaire est précédée d'une préparation, au cours de laquelle le patient est examiné par scanner et IRM. Sur la base des informations reçues, une image tridimensionnelle de l'organe et de la tumeur est compilée. À partir de ces données, le médecin établit un plan de traitement.

• dose de rayonnement requise;
• le nombre et l'angle d'inclinaison des rayons ;
• le diamètre et la forme des rayons.

Pendant le traitement, le patient est placé sur une table mobile spéciale qui peut être déplacée dans différentes directions. Pour une précision maximale de l'accélérateur linéaire, la tête du patient est fixée avec un cadre stéréotaxique. Le masque est fixé avec des agrafes directement sur la peau du patient. Pour réduire la douleur, des anesthésiques sont administrés au patient. action locale... La durée de la séance dépend de la taille et de la localisation du névrome et peut varier d'une demi-heure à une heure et demie.

Protonthérapie

La protonthérapie, quelle que soit la localisation et la taille du névrome, se compose de trois étapes.

• Préparation - fabrication de mécanismes individuels pour attacher le patient à une chaise ou à un canapé. Le type de dispositif dépend de la localisation du névrome.
• Plan de traitement - au cours de cette étape, la dose de rayonnement, la forme et la puissance des faisceaux sont déterminées.
• Traitement - la protonthérapie est réalisée en séances dont la durée dépend de la taille du névrome.

Complications de la radiothérapie

La radiothérapie provoque des effets secondaires précoces et tardifs. La première catégorie comprend les complications qui surviennent pendant ou immédiatement après l'exposition. De tels phénomènes disparaissent en quelques semaines. Début typique Effets secondaires sont la fatigue et l'irritation de la peau. Dans les lieux d'exposition aux rayonnements, la peau devient rouge et devient très sensible. Démangeaisons, sécheresse, desquamation peuvent survenir. Le reste des complications se manifeste individuellement et est déterminé par la zone d'irradiation.

• perte de cheveux dans la zone de rayonnement;
• ulcères sur la membrane muqueuse de la bouche;
• difficulté à avaler;
• manque d'appétit;
• indigestion;
• la nausée;
• la diarrhée;
• violation de la miction;
• gonflement au site d'exposition aux rayonnements;
• mal de tête;
• faible mobilité de la mâchoire inférieure;
• mauvaise haleine.

Les effets secondaires tardifs comprennent des complications qui surviennent des mois, voire des années après la radiothérapie. Ceux-ci incluent des violations de la fonctionnalité des organes vitaux. Les facteurs qui augmentent la probabilité de complications comprennent l'âge avancé du patient, les maladies chroniques et les opérations antérieures.

En cas de réactions locales sur la peau pendant la radiothérapie, il convient d'utiliser des agents qui réduisent l'inflammation et favorisent la régénération de la peau. Le produit est appliqué en fine couche sur la surface de la peau irritée.

• pommade au méthyluracile;
• pommade solcoseryl;
• gel de pantestine;
• huile d'argousier.

Vous devez refuser les vêtements bien ajustés sur les parties du corps qui ont été exposées aux radiations. Le port de tissus synthétiques n'est pas souhaitable. Les vêtements amples en coton doivent être préférés. En sortant, vous devez protéger la peau affectée des rayons du soleil.

• prendre de la nourriture en petites portions - quatre à cinq fois par jour;
• les aliments doivent être riches en calories;
• si vous avez des problèmes de déglutition, vous devez utiliser des mélanges nutritionnels sous forme de boissons;
• la nourriture doit être équilibrée et contenir des protéines, des graisses et des glucides dans un rapport de 1: 1: 4;
• vous devez consommer une grande quantité de liquide (deux litres et demi à trois litres pendant la journée);
• la consommation doit être variée avec des jus de fruits, du thé au lait, des boissons à base de plantes;
• entre les repas pour utiliser des yaourts, du kéfir, du lait.

Pour une récupération rapide de la forme, les patients après la radiothérapie doivent se reposer davantage et rester sur air frais... L'anxiété et les situations stressantes doivent être exclues. Un préalable est l'arrêt du tabac et de la consommation d'alcool.

Un mois après la fin du cours de radiothérapie, le médecin doit procéder à un examen externe et à un examen neurologique. Pour évaluer les résultats obtenus, une imagerie par résonance magnétique ou une tomodensitométrie est réalisée.

• signes d'infection (forte fièvre, frissons, fièvre);
• nausées et vomissements qui persistent pendant deux jours après la sortie;
• convulsions;
• attaques d'engourdissement;
• cardiopalme;
• maux de tête et autres types de douleur qui ne disparaissent pas après avoir pris des analgésiques.

Conséquences du névrome

• surdité unilatérale ou bilatérale;
• parésie du nerf facial;
• paralysie;
• troubles cérébelleux;
• syndrome d'hypertension intracrânienne.

Surdité unilatérale ou bilatérale

Parésie du nerf facial

• asymétrie du visage (lisse des sillons nasogéniens, différentes tailles des fentes oculaires);
• perte de goût;
• trouble de la salivation (la salive s'écoule du côté de la lésion);
• sécheresse globe oculaire du côté de la défaite.

Ces symptômes apparaissent en raison de la compression de l'ensemble du nerf facial ou de ses branches individuelles. Serrage prolongé conduit à une atrophie nerveuse et à la perte de sa fonction.

Le site traditionnel de localisation du névrome est l'extrémité du nerf VIII. Sa croissance ultérieure est possible vers le conduit auditif interne ou l'angle ponto-cérébelleux. Selon la direction de croissance et la taille de la tumeur, la compression peut s'étendre au cervelet, au pont, aux paires V et VII de nerfs crâniens, aux nerfs crâniens bulbaires. Le taux de croissance, en règle générale, ne dépasse pas 2 à 10 mm par an.

Traitement

Dans le traitement du névrome du nerf VIII, une intervention chirurgicale est utilisée. La méthode spécifique d'ablation de la tumeur est déterminée par sa taille, les caractéristiques anatomiques et topographiques de sa localisation, l'intensité de la vascularisation et les caractéristiques de la capsule.

L'incidence des complications après la chirurgie dépend de la taille de la lésion. Ainsi, la fonction du nerf facial peut être préservée :

• dans 95% des cas - si la tumeur mesure moins de 2 cm;
• dans 80% des cas - si la taille est de 2-3 cm.

Si la taille du néoplasme dépasse 3 cm, le risque est nettement plus élevé.

Avec la résection subtotale du névrome du nerf VIII, dans certains cas, une radiothérapie peut être effectuée, mais il n'y a pas de données fiables sur son effet positif sur l'évolution ultérieure de la maladie.

Compte tenu de la croissance lente de la tumeur, dans certaines situations (en particulier chez les personnes âgées ou les patients avec un fond comorbide sévère) un traitement conservateur sera justifié. Il s'agit de surveiller l'état du patient par scanner ou IRM pour évaluer la situation clinique dans le temps. L'hydrocéphalie concomitante est éliminée par pontage, qui dans ce cas agit comme une méthode palliative pour traiter le névrome du nerf VIII.

Patiente E., 28 ans. Plaintes de vision double, instabilité, maux de tête, manque d'audition dans l'oreille gauche, engourdissement de la moitié gauche du visage, sécheresse de l'œil gauche, expressions faciales altérées de la moitié gauche du visage

L'examen a révélé une tumeur dans le coin cérébelleux gauche.

neurinome du nerf VIII, la tumeur se propage dans le conduit auditif interne

Une opération a été réalisée - l'ablation du nerf VIII par une personne innocente en utilisant une surveillance électrophysiologique peropératoire du groupe causal de nerfs. Au cours de l'opération, la localisation des fibres du nerf facial a été identifiée. Compte tenu du risque élevé de les endommager, il a été décidé de laisser le volume tumoral insignifiant et de recommander la consultation de radiologues en période postopératoire pour résoudre le problème de la radiothérapie.

L'IRM de contrôle postopératoire montre des restes insignifiants d'une tumeur dans la région du conduit auditif interne.

Neurinome (schwannome). Causes, symptômes et signes, diagnostic, traitement

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la supervision d'un médecin consciencieux.

Visuellement, un schwannome est une formation ronde et dense entourée d'une capsule. Il pousse très lentement, de 1 à 2 mm par an. Cependant, dans certains cas (schwannome malin), il commence à se développer rapidement, comprimant les tissus environnants. De telles tumeurs peuvent atteindre des tailles énormes - d'un kilo et demi à deux kilogrammes et demi.

Des représentants de la Harvard School of Medicine et du Massachusetts Research Center ont mené des travaux pour étudier l'effet de l'aspirine sur le neurinome acoustique. 689 patients diagnostiqués avec un schwannome vestibulaire (acoustique) ont été examinés et analysés. La moitié des participants à l'expérience avaient des examens d'imagerie par résonance magnétique (IRM) réguliers. À la fin des travaux, des faits ont été fournis prouvant l'effet thérapeutique positif de l'acide acétylsalicylique sur le névrome. Chez les patients prenant de l'aspirine, la dynamique de croissance tumorale a diminué de moitié. Les organisateurs de l'étude notent que le sexe et l'âge des participants à l'expérience ne sont pas liés aux résultats des travaux effectués.

Anatomie nerveuse

constriction et dilatation de la pupille;

relever la paupière supérieure

sensibilité douloureuse, tactile et profonde du visage

travail des glandes lacrymales et salivaires (lacrymation, salivation)

travail de la glande parotide;

sensibilité générale de la bouche et de l'oreille

sensibilité générale de la bouche et de l'oreille;

travail du muscle cardiaque;

maintenir le tonus des muscles des bronches;

le travail des glandes de l'estomac et des intestins

mouvement de l'épaule, de l'omoplate et de la clavicule

• 8 paires de nerfs cervicaux ;
• 12 paires de nerfs pectoraux ;
• 5 paires de nerfs lombaires ;
• 5 paires de nerfs sacrés ;
• une paire de nerfs coccygiens.

Dans la région thoracique, les nerfs partent d'eux-mêmes, innervant les muscles intercostaux, les côtes, la peau de la poitrine et de l'abdomen. Dans le reste des sections, les nerfs s'entrelacent et forment des plexus.

muscles du cou et diaphragme

muscles abdominaux et cuisses

Classification et fonction des fibres nerveuses

• traitement et transformation des informations reçues (de l'organe et de l'environnement extérieur) en une impulsion nerveuse ;
• transmission d'impulsions aux structures supérieures du système nerveux (cerveau et moelle épinière).

Les fibres nerveuses non myélinisées sont chargées de véhiculer les informations reçues des récepteurs cutanés (récepteurs tactiles, de pression et de température).

Les fibres nerveuses myélinisées sont responsables de la collecte et de la transmission des informations de tous les muscles, organes et systèmes du corps.

• le droit des conduites bilatérales ;
• la loi des conduites isolées ;
• la loi de l'intégrité.

Selon la loi de la conduction bilatérale, l'impulsion passe le long de la fibre nerveuse dans les deux sens à partir du lieu de son apparition (du cerveau à la périphérie et vice versa).

Selon la loi de conduction isolée, l'influx se propage strictement le long de la fibre nerveuse isolée, sans passer par la fibre adjacente.

La loi de l'intégrité est qu'une fibre nerveuse ne conduit une impulsion que si son intégrité anatomique et physiologique est préservée. Si la fibre est endommagée ou affectée par des facteurs externes négatifs, son intégrité est violée. La transmission de l'impulsion est interrompue et l'information n'atteint pas sa destination. Toute lésion du nerf entraîne une perturbation de l'organe ou du tissu qu'il innerve.

Causes du névrome

Les raisons de la mutation du chromosome 22 n'ont pas été clarifiées, mais il existe certains facteurs de risque, dont la présence peut contribuer au développement de cette mutation.

• exposition à des doses élevées de rayonnement à un âge précoce;
• exposition à long terme à divers produits chimiques;
• la présence de neurofibromatose du deuxième type chez le patient lui-même ou chez ses parents ;
• prédisposition héréditaire aux tumeurs;
• la présence d'autres tumeurs bénignes.

Il convient de noter que la prédisposition génétique est un facteur important dans le développement du neurinome. Ceci est également prouvé par le fait que le neurinome apparaît chez les personnes atteintes de neurofibromatose du deuxième type, une maladie héréditaire qui prédispose au développement de neurofibromes dans diverses parties du corps. La neurofibromatose, ainsi que le neurinome, se développent à la suite d'une mutation du chromosome 22. Si au moins l'un des parents est atteint de cette maladie, la probabilité que l'enfant en hérite est supérieure à 50%.

Symptômes et signes de névrome de localisation diverse

Névrome acoustique

Dans 9 cas sur 10, le nerf auditif est affecté d'un côté, puis les symptômes se développent d'un côté. Dans les rares cas où le névrome est bilatéral, les symptômes se développent des deux côtés.

• acouphène;
• perte auditive;
• vertiges et manque de coordination des mouvements.

Acouphène

L'acouphène est le premier symptôme de lésion du nerf auditif. Il est observé chez 7 personnes sur 10 qui ont reçu un diagnostic de neurinome de l'acoustique. Il se manifeste même lorsque la tumeur est très petite. Avec le neurinome unilatéral, un bourdonnement est observé dans une oreille, avec un neurinome bilatéral - dans les deux oreilles.

La perte auditive est également l'un des premiers symptômes du neurinome de l'acoustique, qui survient dans 95 % des cas. La perte auditive se développe progressivement, en commençant par des tons élevés. Le plus souvent, au départ, les patients se plaignent de difficultés à reconnaître la voix au téléphone.

Un trouble de la coordination des mouvements se développe dans 60% des cas. Ce symptôme se manifeste à des stades ultérieurs, lorsque le névrome a atteint une taille de plus de 4 à 5 centimètres. C'est une conséquence des dommages à la partie vestibulaire du nerf.

Ces symptômes sont observés dans 15 pour cent des cas de névrome. La défaite du nerf trijumeau indique que la tumeur a atteint une taille de plus de 2 centimètres. Dans ce cas, il y a des violations de la sensibilité du visage et de la douleur du côté de la lésion. Les douleurs sont sourdes, persistantes et se confondent le plus souvent avec des maux de dents.

Dans les derniers stades des lésions du nerf trijumeau, on note une faiblesse et une atrophie des muscles masticateurs.

Ces symptômes sont observés lorsque la tumeur mesure plus de 4 centimètres. Avec la défaite du nerf facial, il y a une perte de goût, un trouble de la salivation, une violation de la sensibilité du visage. Lorsque le nerf abducens est comprimé, un strabisme se développe, une vision double dans les yeux.

Sur la base du tableau clinique, on peut provisoirement supposer quelle taille le névrome a atteint. On pense que les tumeurs jusqu'à 2 centimètres se manifestent par des dysfonctionnements du nerf trijumeau, du visage et du nerf cochléaire vestibulaire lui-même. En clinique, cette étape est appelée l'initiale (première étape).

Névrome du trijumeau

• violation de la sensibilité du visage - rampants rampants, engourdissement, sensation de froid;
• parésie des muscles masticateurs - faiblesse;
• syndrome douloureux - douleur sourde au visage du côté affecté;
• violation du goût;
• hallucinations gustatives et olfactives.

Ainsi, aux premiers stades, une violation de la sensibilité apparaît dans la moitié correspondante du visage. Ensuite, la faiblesse des muscles masticateurs se joint.

Névrome rachidien

Le névrome rachidien est caractérisé par la présence de plusieurs syndromes.

• syndrome de douleur radiculaire;
• syndrome de troubles autonomes;
• syndrome de lésion du diamètre de la moelle épinière.

Les symptômes de ce syndrome dépendent de la racine endommagée. Les racines antérieures sont responsables du mouvement. Par conséquent, lorsqu'elles sont endommagées, une paralysie des muscles de la fibre nerveuse correspondante se développe. Si la racine sensorielle postérieure est endommagée, des troubles de la sensibilité et un syndrome douloureux se développent.

• engourdissement;
• sensations de ramper;
• sensations de froid ou de chaud.

Ces symptômes sont localisés dans la partie du corps qui est innervée par le plexus spinal correspondant. Ainsi, si un névrome est localisé dans la moelle épinière cervicale ou thoracique (la localisation la plus courante des schwannomes), alors ils apparaissent dans l'occiput, le cou, l'épaule ou le coude. S'il est situé dans la région lombaire, la violation de la sensibilité se manifeste dans le bas-ventre ou dans la jambe.

Ce syndrome se manifeste par des dysfonctionnements des organes pelviens, des troubles du système digestif et de l'activité cardiovasculaire. La prévalence d'un trouble particulier dépend de la localisation du névrome.

Avec le névrome de la colonne cervicale, des troubles de la fonction respiratoire se développent, parfois des troubles de la déglutition et le développement d'une hypertension artérielle. Un névrome de la région thoracique provoque une violation du cœur, des douleurs à l'estomac ou au pancréas. La violation de l'activité cardiaque se manifeste par un ralentissement des contractions cardiaques (bradycardie) et une altération de la conduction cardiaque.

Ce syndrome est aussi appelé syndrome de Brown-Séquard. Il comprend une paralysie spastique du côté du névrome, ainsi qu'une violation de la sensibilité profonde (sensation musculo-articulaire). En outre, des troubles végétatifs et trophiques se développent du côté affecté.

• parésie ou paralysie du muscle du côté affecté;
• perte de la douleur et de la sensibilité à la température du côté opposé;
• réduire la sensation de douleur en appuyant sur les muscles et les articulations (sensation musculo-articulaire);
• troubles vasomoteurs du côté de la lésion.

La paralysie flasque se développe initialement, caractérisée par une diminution du tonus musculaire et de la force et une perte de réflexes. Cependant, une paralysie spastique se développe par la suite. Ils se caractérisent par une augmentation du tonus et de la tension musculaire (spasme).

Névrome du nerf périphérique

Diagnostic de névrome

Examen neurologique

• nystagmus;
• violation de l'équilibre et de la démarche;
• symptômes d'endommagement de l'aide auditive ;
• violation de la sensibilité de la peau du visage;
• vision double;
• diminution ou absence de la cornée, réflexe de déglutition ;
• symptômes de parésie du nerf facial.

Nystagmus

Les mouvements vibrationnels involontaires des yeux (ou d'un œil) sont appelés nystagmus. Ce phénomène est détecté au moment où le médecin demande à fixer le regard derrière le mouvement du marteau ou de son index.

Les troubles de l'équilibre sont détectés par le test de Romberg. Le médecin demande au patient de fermer les yeux et d'étendre les bras, tandis que les jambes sont déplacées. Le patient dans ce cas se penche d'un côté. L'incapacité à maintenir l'équilibre dans cette position indique la défaite de la partie de la huitième paire de nerfs responsable de l'équilibre. De plus, dans ce cas, une violation de la démarche et de la coordination des mouvements est révélée.

Pour identifier ces symptômes, le médecin utilise un diapason (un instrument pour reproduire le son). Le diapason est mis en vibration en comprimant ses pattes. De plus, le neurologue l'apporte à l'oreille du patient - d'abord à l'un, puis à l'autre. Dans ce cas, l'audibilité est appréciée par l'une et l'autre oreille. Ensuite, le médecin, mettant le diapason en vibration, pose sa jambe sur l'os du crâne derrière l'oreille (sur l'apophyse mastoïde de l'os temporal). Le patient avertit le médecin lorsqu'il cesse d'entendre la vibration du diapason, d'abord avec une oreille, puis avec l'autre. Ainsi, la conduction osseuse de l'oreille est examinée (test de Rinne). Après l'étude de la conduction osseuse, l'étude de la conduction aérienne est lancée. Dans ce cas, la jambe vibrante du diapason est appliquée sur le sommet de la tête, au milieu de la tête du patient. Normalement, une personne ressent le même son dans les deux oreilles. Avec le neurinome, le son se déplace vers l'oreille saine.

Pour identifier de telles violations, le médecin touche le visage du patient avec une aiguille spéciale. Dans ce cas, des zones symétriques du visage sont examinées. Le patient évalue la gravité des sensations. Avec le névrome du nerf trijumeau, ainsi qu'avec un grand névrome du nerf auditif, la sensibilité est réduite du côté affecté. Avec les névromes bilatéraux, la sensibilité diminue dans les deux parties du visage.

Un doublement des yeux ou une diplopie survient dans le cas d'un névrome du nerf abducens, ce qui est extrêmement rare. Le plus souvent, un phénomène similaire peut être observé avec de grandes tailles de névrome du nerf auditif, qui comprime le nerf abducens avec son volume.

L'absence ou l'affaiblissement du réflexe cornéen est un signe précoce de névrome du trijumeau. Ce réflexe est détecté en touchant légèrement la cornée avec un coton-tige humide. Une personne en bonne santé répond à cette manipulation en clignant des yeux. Cependant, avec le névrome du trijumeau, ce réflexe est affaibli.

Cette symptomatologie apparaît lorsque le névrome est localisé dans le conduit auditif interne. Elle comprend les troubles de la salivation et du goût, ainsi que l'asymétrie faciale. Cette asymétrie est plus prononcée avec l'émotion. Lorsque le front est sillonné du côté affecté, la peau ne se rassemble pas en plis. Lorsque vous essayez de fermer les yeux, les paupières du même côté ne se ferment pas complètement. Dans le même temps, une partie du visage est amimique - le sillon nasogénien est lissé, le coin de la bouche est abaissé.

• faiblesse musculaire;
• rigidité des mouvements;
• violation de la sensibilité;
• augmentation des réflexes tendineux.

Faiblesse musculaire

La faiblesse musculaire des membres est un indicateur important des lésions du nerf spinal. En vérifiant la force dans les mains, le médecin demande au patient de serrer ses deux doigts de manière égale. Il évalue donc si la force est la même dans les deux mains. Ensuite, il évalue la force des membres inférieurs - il demande de lever d'abord une jambe, puis l'autre. Le patient, assis sur un canapé avec les jambes pliées au niveau des genoux, essaie de lever la jambe. Mais, en même temps, le médecin lui résiste. La force musculaire est notée de 0 à 5, où 5 est une force normale et 0 aucun mouvement du membre.

La raideur ou la raideur se manifeste par une augmentation du tonus musculaire et une résistance soutenue. Le médecin demande au patient de détendre la main et de ne pas résister, et il vérifie lui-même son mouvement dans les articulations de l'épaule, du coude et du poignet. En essayant de "desserrer" la main, le médecin rencontre une résistance.

Lors de l'évaluation de la sensibilité, le médecin vérifie non seulement la sensibilité tactile, mais également la douleur et la sensibilité au froid. La sensibilité au froid est testée à l'aide de tubes à essai chauds et froids, la sensibilité à la douleur - avec la puissance d'un appareil spécial (algésimètre). Ainsi, avec le schwannome de la colonne vertébrale, il y a une perte de sensibilité tactile du côté de la localisation du schwannome et, en même temps, un affaiblissement de la sensibilité au froid et à la douleur du côté opposé.

Une augmentation des réflexes tendineux (genou, Achille) sur les membres inférieurs indique des lésions de la moelle épinière au niveau transversal, ce qui est observé avec les névromes volumétriques. Le réflexe du genou est déclenché en frappant le tendon du quadriceps juste en dessous de la rotule avec un marteau. Lorsqu'il est frappé avec un marteau, le bas de la jambe du patient est étendu, qui est alors assis avec ses jambes pliées au niveau des genoux. Le réflexe d'Achille est testé en frappant le tendon d'Achille avec un marteau, ce qui entraîne une extension de la cheville.

Audiogramme

CT et RMN

Avec le névrome de la moelle épinière, une formation arrondie semblable à une tumeur est également visualisée. Lorsqu'un névrome se développe à travers le foramen intervertébral, il prend la forme d'un sablier. Cette forme est très bien visualisée sur un tomodensitogramme.

Traitement chirurgical du névrome

Quand la chirurgie est-elle nécessaire?

• croissance tumorale après radiochirurgie ;
• une augmentation de la taille de la tumeur;
• l'apparition de nouveaux symptômes ou une augmentation des symptômes existants.

Avec le névrome du nerf auditif, le traitement chirurgical permet de sauver le nerf facial et d'éviter la paralysie faciale, de prévenir la perte auditive. Pour le névrome rachidien, des opérations sont effectuées si la tumeur n'a pas atteint les méninges et il est possible de retirer complètement le névrome avec la capsule. Dans les cas contraires, une résection partielle du néoplasme est réalisée.

• l'âge du patient est supérieur à 65 ans ;
• état grave du patient;
• cardiovasculaires et autres pathologies.

Comment se déroule l'opération ?

• une tumeur de petite taille en l'absence de déficience auditive ;
• l'âge du patient, jusqu'à 60 ans;
• grosse tumeur (plus de 3,5 - 6 cm).

Se préparer à la chirurgie

Le patient se voit prescrire des stéroïdes 48 heures avant l'opération et des antibiotiques immédiatement avant l'opération.

Dans certains cas, l'aspirine et d'autres anti-inflammatoires, ainsi que le clopidogrel, la warfarine et d'autres anticoagulants, sont arrêtés une semaine avant la chirurgie.

• accès translabyrinthe;
• accès rétrosigmoïde (sous-occipital);
• accès temporal transversal (à travers la fosse crânienne moyenne).

Voie translabyrinthe

Cette intervention chirurgicale est conseillée en cas de perte auditive importante ou avec une tumeur jusqu'à trois centimètres, dont l'ablation est impossible de toute autre manière. Pour accéder directement au conduit auditif et à la tumeur, un trou est pratiqué dans le crâne derrière l'oreille. Cela enlève la mastoïde (la partie en forme de cône de l'os temporal) et l'os de l'oreille interne. Avec cette approche, le chirurgien voit le nerf facial et l'ensemble de la tumeur, ce qui évite de nombreuses complications. La conséquence de l'ablation du névrome par la méthode translabyrinthique est une perte permanente de la fonction auditive dans l'oreille sur laquelle l'opération a été réalisée.

La méthode sous-occipitale permet d'opérer sur des tumeurs de plus de trois centimètres. L'ouverture du crâne s'effectue derrière l'oreille. Ce type de chirurgie est utilisé pour enlever les névromes mineurs et volumineux et préserve l'audition du patient.

L'approche temporale transverse est utilisée pour opérer les névromes qui ne dépassent pas un centimètre de taille. Une incision est pratiquée dans le crâne au-dessus de l'oreillette. Une trépanation de l'os temporal est effectuée et l'ablation du névrome se fait par le conduit auditif interne. Cette méthode est utilisée dans les cas où il y a une forte chance de préservation complète de la fonction auditive du patient.

Rééducation après chirurgie

• sécheresse accrue des yeux;
• problèmes de coordination;
• acouphène;
• engourdissement du visage;
• mal de tête;
• infection;
• saignement.

Après l'opération, le patient doit passer une nuit sous la surveillance d'un médecin dans l'unité de soins intensifs. La durée totale d'hospitalisation après la chirurgie est de quatre à sept jours.

La période postopératoire du névrome comprend les étapes précoces, de récupération et de rééducation. Au début de la période, un traitement est prescrit, dont le but est de restaurer et de maintenir les fonctions vitales du corps, afin de prévenir le développement d'une infection. Les prochaines étapes consistent en un examen régulier pour éviter les rechutes (ré-exacerbation de la pathologie). En outre, des mesures de rééducation sont prescrites pour restaurer la fonction auditive et la mobilité des muscles faciaux. Après avoir quitté l'hôpital, il y a un certain nombre de règles à suivre pour accélérer votre rétablissement et prévenir les complications.

• changer systématiquement le pansement;
• garder la zone d'incision propre et sèche;
• s'abstenir de se laver les cheveux pendant deux semaines;
• exclure l'utilisation de cosmétiques capillaires pendant un mois;
• s'abstenir de voler pendant trois mois.

Au cours des prochaines années, il est nécessaire de faire une IRM, ce qui vous permettra de voir la tumeur en temps opportun si elle commence à se développer. Si de nouvelles plaintes apparaissent ou si d'anciennes plaintes réapparaissent, consultez un médecin.

• signes d'infection (fièvre, frissons);
• saignements et autres écoulements des sites d'incision ;
• rougeur, gonflement, douleur au site d'incision;
• tension dans les muscles occipitaux;
• nausées Vomissements.

Diète

La nutrition après la chirurgie pour enlever un névrome devrait aider à normaliser le métabolisme et à cicatriser la plaie chirurgicale. Pour ce faire, il est nécessaire d'inclure dans l'alimentation des aliments enrichis en vitamine C (poivron, cynorrhodon, kiwi). Les acides gras insaturés présents dans les noix et les poissons rouges contribueront à augmenter la résistance du corps aux infections et ainsi à prévenir le développement de complications.

• arachides, produits laitiers, légumineuses et céréales - contiennent de la valine;
• foie de boeuf, amandes, noix de cajou, poulet - contiennent de l'isoleucine;
• riz brun, noix, poulet, avoine, lentilles - contiennent de la leucine;
• produits laitiers, œufs, légumineuses - contiennent de la thréonine.

Produits à exclure en période postopératoire :

• viandes grasses;
• épicé, salé;
• chocolat, cacao;
• café;
• chou, maïs;
• champignons;
• des graines.

Les repas après la chirurgie doivent être commencés avec des soupes semi-liquides légères ou des céréales bouillies dans de l'eau. Les repas doivent être fractionnés - au moins cinq fois par jour. Portion - pas plus de deux cents grammes.

Traitement du névrome par radiothérapie

Quand la radiothérapie est-elle nécessaire ?

• le névrome est situé dans un endroit difficile à atteindre;
• la tumeur est située à côté des organes vitaux;
• le patient a plus de 60 ans;
• formes graves de maladie cardiaque;
• la dernière étape du diabète sucré;
• insuffisance rénale.

La radiothérapie est utilisée à la fois en cas de détection primaire de névrome et chez les patients présentant des rechutes ou une croissance continue des néoplasmes après un traitement chirurgical. Dans les situations où lors d'opérations chirurgicales il n'est pas possible d'enlever la totalité de la tumeur sans mettre le patient en danger, une radiothérapie est prescrite dans le cadre du traitement postopératoire.

La radiothérapie est un traitement aux rayonnements ionisants utilisant des rayons X, des rayonnements gamma et bêta, des rayonnements neutroniques et des faisceaux de particules. Avec une irradiation externe, la source de rayonnement est située à l'extérieur du corps du patient et dirigée vers la tumeur.

• l'emplacement de la tumeur est révélé;
• le patient est fixé;
• le faisceau est pointé ;
• la forme du faisceau est sélectionnée, ce qui correspond à la forme du néoplasme;
• une dose de rayonnement est utilisée qui est suffisante pour endommager les cellules anormales et les maintenir en bonne santé.

Étapes de préparation à la radiothérapie :

• examen neurologique;
• Radiographie, IRM, tomodensitométrie et autres diagnostics ;
• analyses complémentaires.

Le traitement par radiothérapie ne provoque pas de douleur pour le patient et n'est pas une technique traumatisante. La période de rééducation après radiothérapie est beaucoup plus courte qu'après chirurgie.

• couteau gamma;
• cyber-couteau;
• accélérateur médical linéaire;
• accélérateur de protons.

Couteau gamma

Avant d'utiliser le gamma knife, l'emplacement exact de la tumeur est déterminé à l'aide d'un cadre stéréotaxique. Une armature métallique est fixée à la tête du patient sous anesthésie locale. Ensuite, une série d'IRM et de tomodensitogrammes sont prises pour déterminer l'endroit optimal pour l'intersection des faisceaux de rayonnement (l'endroit où se trouve la tumeur). Sur la base des images obtenues, un plan de traitement est établi, qui est transmis au panneau de commande.

• emplacement de la tumeur;
• la forme du néoplasme;
• tissu sain adjacent;
• corps critiques adjacents;

Un casque spécial est mis sur la tête du patient, à la surface duquel se trouvent des têtes en cobalt radioactif. Après cela, le patient prend une position horizontale et une installation spéciale est installée sous sa tête, fixant la tête en position stationnaire. Les rayons de rayonnement proviennent des têtes du casque qui, en se croisant à l'isocentre, détruisent les cellules tumorales. La différence entre cette méthode et d'autres méthodes de radiothérapie est que plusieurs faisceaux de rayonnement agissent sur le néoplasme. L'opération se déroule sans anesthésie générale et dure, selon le type d'appareil, de une à six heures. Pendant le processus d'irradiation, une communication audio et vidéo bidirectionnelle est maintenue avec le patient.

Cyber-couteau

• divan pour le patient;
• installation robotique avec une source de rayonnement ;
• Caméras et appareils à rayons X pour surveiller la position de la tumeur;
• système de contrôle informatique.

Le robot peut se déplacer dans six directions, ce qui permet de fournir un effet ponctuel sur n'importe quelle partie du corps. Avant chaque dose de rayonnement, le logiciel du système effectue des scans CT et IRM et dirige les faisceaux de rayonnement avec précision vers la tumeur. Par conséquent, l'utilisation du cyber-couteau ne nécessite pas de fixation du patient et l'utilisation d'un cadre stéréotaxique. Ce système, contrairement au couteau gamma, peut être utilisé pour traiter non seulement le neurinome de l'acoustique, mais également d'autres types de tumeurs.

Avant d'utiliser le cyber-couteau pour le traitement d'un névrome situé dans la cavité crânienne, un masque en plastique spécial est fabriqué pour le patient. Le masque a pour but d'empêcher les mouvements importants du patient. Il est fait d'un matériau maillé qui enveloppe la tête du patient et devient rapidement dur. Dans le traitement du névrome spinal, des marqueurs d'identification spéciaux sont créés pour ajuster le système. Dans un but de commodité et de minimisation des mouvements, dans certains cas, des matelas ou des lits individuels sont fabriqués qui épousent la forme du corps du patient.

Accélérateurs linéaires

L'irradiation par accélérateur linéaire est précédée d'une préparation, au cours de laquelle le patient est examiné par scanner et IRM. Sur la base des informations reçues, une image tridimensionnelle de l'organe et de la tumeur est compilée. À partir de ces données, le médecin établit un plan de traitement.

• dose de rayonnement requise;
• le nombre et l'angle d'inclinaison des rayons ;
• le diamètre et la forme des rayons.

Pendant le traitement, le patient est placé sur une table mobile spéciale qui peut être déplacée dans différentes directions. Pour une précision maximale de l'accélérateur linéaire, la tête du patient est fixée avec un cadre stéréotaxique. Le masque est fixé avec des agrafes directement sur la peau du patient. Pour réduire la douleur, le patient reçoit une injection d'anesthésiques locaux. La durée de la séance dépend de la taille et de la localisation du névrome et peut varier d'une demi-heure à une heure et demie.

Protonthérapie

La protonthérapie, quelle que soit la localisation et la taille du névrome, se compose de trois étapes.

• Préparation - fabrication de mécanismes individuels pour attacher le patient à une chaise ou à un canapé. Le type de dispositif dépend de la localisation du névrome.
• Plan de traitement - au cours de cette étape, la dose de rayonnement, la forme et la puissance des faisceaux sont déterminées.
• Traitement - la protonthérapie est réalisée en séances dont la durée dépend de la taille du névrome.

Complications de la radiothérapie

La radiothérapie provoque des effets secondaires précoces et tardifs. La première catégorie comprend les complications qui surviennent pendant ou immédiatement après l'exposition. De tels phénomènes disparaissent en quelques semaines. La fatigue et l'irritation de la peau sont des effets secondaires typiques précoces. Dans les lieux d'exposition aux rayonnements, la peau devient rouge et devient très sensible. Démangeaisons, sécheresse, desquamation peuvent survenir. Le reste des complications se manifeste individuellement et est déterminé par la zone d'irradiation.

• perte de cheveux dans la zone de rayonnement;
• ulcères sur la membrane muqueuse de la bouche;
• difficulté à avaler;
• manque d'appétit;
• indigestion;
• la nausée;
• la diarrhée;
• violation de la miction;
• gonflement au site d'exposition aux rayonnements;
• mal de tête;
• faible mobilité de la mâchoire inférieure;
• mauvaise haleine.

Les effets secondaires tardifs comprennent des complications qui surviennent des mois, voire des années après la radiothérapie. Ceux-ci incluent des violations de la fonctionnalité des organes vitaux. Les facteurs qui augmentent la probabilité de complications comprennent l'âge avancé du patient, les maladies chroniques et les opérations antérieures.

En cas de réactions locales sur la peau pendant la radiothérapie, il convient d'utiliser des agents qui réduisent l'inflammation et favorisent la régénération de la peau. Le produit est appliqué en fine couche sur la surface de la peau irritée.

• pommade au méthyluracile;
• pommade solcoseryl;
• gel de pantestine;
• huile d'argousier.

Vous devez refuser les vêtements bien ajustés sur les parties du corps qui ont été exposées aux radiations. Le port de tissus synthétiques n'est pas souhaitable. Les vêtements amples en coton doivent être préférés. En sortant, vous devez protéger la peau affectée des rayons du soleil.

• prendre de la nourriture en petites portions - quatre à cinq fois par jour;
• les aliments doivent être riches en calories;
• si vous avez des problèmes de déglutition, vous devez utiliser des mélanges nutritionnels sous forme de boissons;
• la nourriture doit être équilibrée et contenir des protéines, des graisses et des glucides dans un rapport de 1: 1: 4;
• vous devez consommer une grande quantité de liquide (deux litres et demi à trois litres pendant la journée);
• la consommation doit être variée avec des jus de fruits, du thé au lait, des boissons à base de plantes;
• entre les repas pour utiliser des yaourts, du kéfir, du lait.

Pour une récupération rapide de la forme, les patients après une radiothérapie doivent se reposer davantage et être à l'air frais. L'anxiété et les situations stressantes doivent être exclues. Une condition préalable est d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool.

Un mois après la fin du cours de radiothérapie, le médecin doit procéder à un examen externe et à un examen neurologique. Pour évaluer les résultats obtenus, une imagerie par résonance magnétique ou une tomodensitométrie est réalisée.

• signes d'infection (forte fièvre, frissons, fièvre);
• nausées et vomissements qui persistent pendant deux jours après la sortie;
• convulsions;
• attaques d'engourdissement;
• cardiopalme;
• maux de tête et autres types de douleur qui ne disparaissent pas après avoir pris des analgésiques.

Conséquences du névrome

• surdité unilatérale ou bilatérale;
• parésie du nerf facial;
• paralysie;
• troubles cérébelleux;
• syndrome d'hypertension intracrânienne.

Surdité unilatérale ou bilatérale

Parésie du nerf facial

• asymétrie du visage (lisse des sillons nasogéniens, différentes tailles des fentes oculaires);
• perte de goût;
• trouble de la salivation (la salive s'écoule du côté de la lésion);
• globe oculaire sec du côté affecté.

Ces symptômes apparaissent en raison de la compression de l'ensemble du nerf facial ou de ses branches individuelles. Une compression prolongée entraîne une atrophie nerveuse et une perte de sa fonction.

Parésie et paralysie

Troubles cérébelleux

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Un névrome (schwannome) est une tumeur qui se développe à partir de cellules de Schwann auxiliaires qui forment la gaine des axones des cellules nerveuses.

Normalement, un névrome est une tumeur bénigne, bien que des schwannomes malins surviennent également. Le tableau clinique peut varier en fonction de la localisation de la tumeur.

Un névrome peut apparaître sur n'importe quel nerf du corps, y compris le cerveau et la moelle épinière. Le plus souvent, les névromes se développent sur les axones du crâne.

Le neurinome est une formation bénigne très fréquente. Selon les statistiques, parmi les néoplasmes des nerfs crâniens qui se sont développés dans l'enfance, 8% des tumeurs sont des neurinomes.

Caractéristiques physiopathologiques

Un névrome se forme à la suite d'une violation des mécanismes de division cellulaire et de croissance dans les cellules de Schwann. Puisqu'il s'agit d'une tumeur bénigne, certaines fonctions de la cellule sont préservées ; dans sa structure et sa composition, il ressemble également à une cellule saine de la membrane neurale.

Au fur et à mesure que la tumeur se développe de manière incontrôlable, elle comprime le nerf, ce qui entraîne des problèmes avec l'organe qui communique avec le cerveau par ce nerf. Lorsque 8 paires de nerfs crâniens sont endommagées, des troubles auditifs et vestibulaires (soi-disant) surviennent.

Facteurs provoquants

Les causes du schwannome ne sont pas bien comprises. La théorie principale est l'influence des mutations génétiques et des prédispositions héréditaires. Ceci est soutenu par une étude qui a découvert le lien entre le neurinome et une mutation d'une partie du matériel génétique sur le chromosome 22. Ces gènes codent pour une protéine nécessaire pour restreindre la croissance des cellules de Schwann.

La mutation peut être causée par :

• exposition du corps à de fortes doses de rayonnement pendant la petite enfance;
• exposition à des toxines chimiques;
• la présence de formations bénignes dans d'autres parties du corps;
• prédisposition aux tumeurs;
• du patient ou de ses parents.

Le dernier facteur est la preuve du caractère héréditaire du névrome. La neurofibromatose est une maladie qui se développe également en raison d'une mutation du chromosome 22. S'il est observé chez l'un des parents du patient, la probabilité d'apparition d'une tumeur dépasse 50 %.

Types et classes de tumeurs

Par structure, les névromes sont divisés en:

1. épileptoïde... La tumeur est un corps dense avec un grand nombre de fibres.
2. Angiomateux... Ils se caractérisent par une expansion anormale des vaisseaux sanguins, à cause de laquelle un grand nombre de cavités caverneuses se forment.
3. Xanthomateux... Ils se distinguent par une teneur élevée en pigment qui colore les cellules tumorales en jaune, jaune-gris, vert.

Du point de vue de la localisation, la classification des tumeurs n'a pas de sens, car n'importe quel nerf du cerveau peut devenir un site de croissance d'un néoplasme. Cependant, la VIII paire de nerfs crâniens - les nerfs auditifs - est le plus souvent touchée.

À leur tour, les névromes cérébraux peuvent être divisés en :

• bénin- ils se développent lentement, conservent leur structure, ne pénètrent pas dans les tissus environnants grâce à la capsule protectrice autour de chaque cellule ;
• malin- se développe rapidement, affecte les tissus adjacents, donne des métastases.

La photo montre à quoi ressemble un névrome sur CT

Symptômes et diagnostic de la formation de tumeurs

Les symptômes diffèrent selon le site du névrome et la taille de la tumeur ; dans le cas du schwannome cérébral, des symptômes crâniens se développent.

Au fur et à mesure que le névrome du cerveau se développe, d'autres nerfs crâniens souffrent également :

1. Nerf trijumeau- atteint dans 15 % des cas. Dans ce cas, il peut y avoir des violations de la sensibilité faciale, une faiblesse musculaire, des modifications du goût et de l'odorat, de la douleur, des hallucinations. Ce dernier symptôme se manifeste par des dommages au lobe temporal du cerveau; les odeurs et les goûts sont généralement agréables.
2. Nerfs faciaux et abducens... Déficience visuelle possible - strabisme,.

Dans les derniers stades du neurinome affecte le tronc cérébral et le cervelet... Lorsque ces structures sont comprimées, des violations des fonctions vitales sont possibles. La respiration, la déglutition, la parole en souffrent. Des troubles mentaux sont possibles.

Le nerf auditif étant le plus souvent touché, il est important de connaître les symptômes qui indiquent le développement d'un névrome du nerf auditif :

• - se manifeste à un stade précoce de la maladie, lorsque la tumeur n'a pas encore atteint une taille importante ;
• déficience auditive- commencer par la perte de la capacité de distinguer les tons aigus, se développer progressivement au fur et à mesure que la tumeur se développe;
• perturbations dans le travail de l'appareil vestibulaire- perte de coordination des mouvements, nausées, - apparaissent dans les derniers stades, lorsque la tumeur se développe et commence à comprimer le nerf vestibulaire avec le nerf auditif.

Dans 25% des cas, le schwannome se développe parallèlement à la neurofibromatose - dans ce cas, les symptômes des deux maladies sont observés.

Tout d'abord, un examen neurologique est utilisé pour le diagnostic, ce qui permet de déterminer approximativement le stade de la maladie et comprend une évaluation des symptômes suivants :

• - vibrations involontaires des globes oculaires ;
• perturbation de l'appareil vestibulaire;
• perte auditive;
• violation de la sensibilité de la peau du visage;
• vision double;
• dommages au nerf facial;
• affaiblissement des réactions réflexes.

Pour confirmer le diagnostic, appliquez :

• examen avec ou - l'image montre une formation ronde avec des bords clairement définis, ainsi que des manifestations mineures - par exemple, l'expansion du conduit auditif;
• audiogramme.

À l'aide d'une biopsie, la nature maligne de la tumeur est exclue, la composition et la structure du néoplasme sont déterminées.

Soins de santé

Pour le traitement médicamenteux du névrome, les médicaments suivants sont utilisés:

1. Mannitol - diurétique utilisé pour abaisser l'ICP. Introduit goutte en association avec des glucocorticoïdes. Il est utilisé avant que l'effet de ce dernier ne se manifeste ou avant le début d'une thérapie radicale.
2. Glucocorticoïdes- Prednisolone, Dexaméthasone. La posologie du médicament est réduite après une intervention chirurgicale ou une radiothérapie.
3. , Nicergoline - médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans les vaisseaux du cerveau.

Chirurgie tumorale

La principale méthode de traitement du névrome est la chirurgie. Cela permet de préserver l'intégrité des nerfs, d'éviter une perte totale de sensibilité du visage et de l'ouïe.

Indications pour l'opération:

• tumeur de grande taille ;
• l'âge du patient jusqu'à 60 ans;
• une augmentation de la taille de la tumeur;
• état grave du patient.

La tumeur peut être enlevée de différentes manières :

• translabyrinthine;
• sous-occipital;
• temporale transversale.

S'il est impossible d'enlever complètement le névrome, il est réséqué.

Élimination du névrome :

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Radiothérapie

Le couteau gamma est un moyen innovant d'éliminer les tumeurs

Les petites tumeurs et les névromes qui ne peuvent être retirés pour des raisons techniques peuvent être traités par radiothérapie. L'irradiation est réalisée à l'aide de :

• cyber-couteau;
• accélérateur linéaire;
• accélérateur de protons.

L'équipement est choisi par le médecin en fonction des caractéristiques individuelles du patient.

Les tumeurs malignes nécessitent un traitement complexe - une combinaison de radiothérapie et de chimiothérapie.

Prévisions et conséquences

La radiothérapie est très efficace - les petits névromes, qui sont traités à temps, disparaissent sans laisser de trace. Les cas plus graves, même après traitement, peuvent avoir des conséquences notables :

• déficience auditive permanente due à l'atrophie d'une partie du nerf auditif;
• entraînant une asymétrie faciale, une perte de sensibilité des papilles gustatives, une altération de la salivation;
• paralysie;
• troubles de la fonction cérébelleuse;

Avec le début du traitement en temps opportun, les conséquences ne sont pas observées.

La prévention du névrome est impossible. Cependant, vous pouvez éviter les conséquences graves de la maladie si vous consultez un médecin à temps lorsque les premiers symptômes apparaissent - déficience auditive, bourdonnements d'oreilles, perte d'équilibre et de coordination dans l'espace.

Les structures du système nerveux contrôlent le travail de tous les systèmes organiques et sont divisées en deux parties : périphérique et centrale. La partie centrale est représentée par les structures cérébrales et vertébrales, la partie périphérique est constituée de nerfs.

Les tissus nerveux peuvent être affectés par des maladies tumorales, parmi lesquelles le névrome est assez fréquent.

Le concept de la maladie

Le neurinome est une formation tumorale bénigne qui se forme dans les structures cellulaires de Schwann des nerfs périphériques, crâniens et rachidiens.

Essentiellement, un neurinome est un néoplasme dans les structures cellulaires qui recouvrent les canaux nerveux. Ce sont des tumeurs lobulaires ou arrondies de type capsule qui surviennent le plus souvent dans la partie radiculaire du nerf auditif, progressant dans les nerfs auditifs et faciaux.

Beaucoup moins souvent, de telles formations affectent les nerfs optiques ou de la mâchoire.

Coder par classement international maladies CIM-10 : D36.1

Un névrome est souvent appelé schwannome ou neurilemmome.

La fréquence d'apparition des névromes est d'environ 9-14% du nombre total de formations intracrâniennes. Quant au schwannome rachidien, il occupe un cinquième du nombre total de tumeurs vertébrales.

La localisation la plus fréquente du névrome est le nerf cochléaire auditif ou vestibulaire, puis le nerf trijumeau. En fait, un névrome peut se former sur les gaines de n'importe quel nerf.

Variétés

Les schwannomes appartiennent à la catégorie des formations bénignes et à croissance lente, cependant, dans des cas exceptionnels, ils peuvent devenir malins. Ces formations sont diverses.

• - schwannome bénin, localisé dans la zone du nerf sur la plante du pied. Elle survient principalement entre le troisième et le quatrième orteil, moins souvent entre le troisième et le deuxième. Habituellement, il est unilatéral, bien qu'il y ait eu des cas où la tumeur a touché les deux pieds en même temps.
• Schwannome de la colonne vertébrale - généralement localisé dans la région vertébrale thoracique ou dans le cou et est une formation tumorale sur les racines nerveuses de la colonne vertébrale. Parmi toutes les formations vertébrales primaires, une telle tumeur est considérée comme la plus courante. De telles formations sont capables de se développer à travers le foramen intervertébral, caractéristique des neurinomes cervicaux. Dans le contexte des schwannomes vertébraux, des déformations osseuses se développent, détectées par des diagnostics spondylographiques.
• Neurinome cérébral - la tumeur est différente croissance lente, délimitant les structures environnantes avec une coquille en forme de capsule.
• (ou neurinome acoustique) - peut être trouvé chez les patients de tout âge et de tout sexe, est principalement unilatéral et a un taux de croissance lent.

De plus, les patients ont souvent des tumeurs du trijumeau, du nerf cochléaire vestibulaire, du médiastin ou du bas de la jambe, du nerf optique, périphérique, etc.

Causes de la pathologie

Les raisons contribuant au développement des névromes ne sont pas définitivement déterminées, comme c'est le cas avec la plupart des formations du système nerveux.

Les experts affirment sans équivoque que les processus de formation des schwannomes commencent à la suite de la prolifération des cellules de Schwann sous l'influence de mutations génétiques dans les chromosomes, plus précisément dans le chromosome 22.

Les causes de ces mutations sont également inconnues, mais nous pouvons dire avec certitude quels facteurs peuvent les provoquer :

1. Tendance héréditaire à la pathologie;
2. Exposition à long terme aux produits chimiques et aux réactifs ;
3. Exposition intense aux rayonnements pendant la petite enfance ;
4. La présence de tumeurs bénignes de localisation et de nature différentes ;
5. La présence de neurofibromatose chez le patient ou chez l'un de ses parents.

L'hérédité est considérée comme le facteur provoquant le plus important du schwannome, ce qui confirme la connexion de la tumeur avec, qui est une pathologie héréditaire et se développe à la suite de mutations génétiques sur le chromosome 22.

Symptômes d'un névrome

Il n'y a pas de signes spécifiques qui distinguent le névrome des autres tumeurs.

Si la tumeur diffère par sa localisation intracrânienne, un syndrome cranio-cérébral survient, avec des lésions périphériques, des problèmes de sensibilité des membres apparaissent et des schwannomes rachidiens se caractérisent par la présence de symptômes de lésion de la moelle épinière.

La taille des tumeurs n'affecte pas toujours la gravité des manifestations, car même de petits névromes peuvent provoquer des troubles fonctionnels notables, en particulier avec une localisation intracrânienne. Les manifestations cliniques des schwannomes diffèrent légèrement selon la localisation, il convient donc de les considérer séparément.

• Névrome rachidien

La symptomatologie de telles formations se réduit principalement au syndrome douloureux, aux lésions rachidiennes transverses et aux troubles autonomes.

Avec des lésions des nerfs antérieurs, une paralysie et une parésie des tissus musculaires dans la zone d'innervation se produisent, et avec un schwannome des racines nerveuses postérieures, la sensibilité est perturbée, une sensation de chair de poule et d'engourdissement se produit.

Au début, les symptômes sont transitoires, cependant, avec la croissance du névrome, la gravité de la clinique devient plus brillante et plus constante. La douleur est généralement intense et a tendance à s'aggraver en position couchée.

Avec la défaite des racines nerveuses thoraciques ou cervicales, la douleur est localisée entre les omoplates et dans la poitrine ou dans le cou. Avec la localisation lombaire du schwannome, le syndrome douloureux sera concentré dans la zone lombaire et dans les membres.

• Névrome de Morton

Une tumeur similaire est localisée entre les orteils. Initialement, le patient éprouve une sensation d'engourdissement, d'inconfort et de douleur après avoir porté des chaussures à talons hauts ou étroites, après de longues promenades ou un jogging.

Avec un tel névrome, la douleur au pied est typique si vous le serrez avec vos mains. Chez certains patients, la sensation de la présence d'un corps étranger dans le pied a été créée.

La douleur augmente par vagues et diminue également. Mais le développement ultérieur conduit à des douleurs lancinantes constantes qui surviennent indépendamment du stress et des chaussures.

• Schwannome du cerveau

Les névromes cérébraux comprennent des lésions des nerfs abducens, trijumeau et facial. Ces tumeurs se manifestent par une douleur au visage, une sensibilité altérée, la chair de poule et un engourdissement.

Lorsque le nerf facial est impliqué dans le processus tumoral, apparaissent des troubles du goût, des problèmes de salivation, etc.. Des symptômes similaires se produisent lorsque d'autres nerfs faciaux sont endommagés.

• Tumeur du trijumeau

Un neurinome du nerf trijumeau (V) est classé en tumeurs de la branche 1, de la racine ou du ganglion gazeux. La symptomatologie de telles formations diffère selon la localisation.

Ainsi, les tumeurs du nœud de Gasser s'accompagnent d'une faiblesse des muscles masticateurs, de paresthésies et de douleurs. Une tumeur dans la première branche du nerf provoque une vision double et une exophtalmie.

Les schwannomes radiculaires peuvent provoquer une ataxie et affecter les nerfs auditifs ou faciaux, provoquant des troubles du goût, des douleurs faciales, des engourdissements, des frissons ou des sensations de froid. Il peut y avoir des odeurs qui ne sont pas là, et il y a aussi un goût de n'importe quel aliment, bien que le patient n'ait rien mangé.

• Névrome du nerf cochléaire auditif ou vestibulaire - schwannome vestibulaire

De telles formations se développent très lentement, de sorte que le début de leur développement se produit de manière latente. Elle survient principalement chez les patients âgés et d'âge moyen. Habituellement situé d'un côté, bien que des cas de lésions bilatérales soient connus.

Habituellement, le schwannome vestibulaire se caractérise par des acouphènes externes (du côté de la tumeur), les fonctions auditives du patient sont intensément réduites, jusqu'à leur perte complète, Les vertiges sont perturbés par un déséquilibre et une coordination motrice.

Un névrome volumineux ou géant du nerf cochléaire vestibulaire est considéré comme particulièrement dangereux, car il comprime le tronc cérébral à l'emplacement de centres vitaux tels que respiratoire ou vasomoteur, etc.

Une telle constriction est lourde de troubles respiratoires et cardiovasculaires, qui peuvent être mortels.

• Névrome de la queue de cheval

Un tel schwannome affecte un nœud nerveux situé dans la région du sacrum et du coccyx, appelé queue de cheval.

Pour un névrome d'une telle localisation, la présence d'une douleur caractéristique dans la région lombo-sacrée est caractéristique, par conséquent, une telle formation est souvent confondue avec une radiculite.

Les symptômes de la douleur peuvent être de nature différente - zona, tir, etc.

Symptomatiquement, le schwannome de la queue de cheval se manifeste par un syndrome douloureux aigu dans la zone touchée, s'étendant aux membres inférieurs et aux fesses. Si le patient se couche, la douleur devient plus prononcée.

Au début, la douleur apparaît d'un côté du corps, mais ensuite elle se propage progressivement à l'autre.

• Schwannome médiastinal

Les tumeurs neurogènes médiastinales sont considérées comme la plus fréquente de toutes les formations de la partie postérieure du médiastin. De toutes les formations d'origine similaire, environ 70% sont bénignes.

ils manifestent douleur thoracique, troubles respiratoires, hyper-transpiration nocturne et apnée. Révélée par la radiographie classique.

• Nerfs périphériques

Les schwannomes périphériques se développent assez lentement et sont principalement superficiels. Extérieurement, une telle formation ressemble à une seule tumeur de petite taille et de forme arrondie, qui se développe le long de la moelle de la fibre nerveuse.

Pour de telles formations, la présence de douleurs et de troubles sensoriels est caractéristique, mais si la maladie continue de progresser, une parésie musculaire est observée.

• Neurinome du poumon

La part des névromes pulmonaires représente environ 2% des cas du nombre total de tumeurs bénignes de cet organe. Habituellement, ces névromes sont solitaires, bien que dans des cas isolés, ils puissent accompagner une pathologie systémique comme le syndrome de Recklinghausen.

Habituellement, les schwannomes pulmonaires ont une localisation extrabronchique, mais ils peuvent également être localisés endobronchiquement. Les tumeurs extrabronchiques se développent souvent de manière latente, provoquant des symptômes rares tels qu'un essoufflement et une toux, une légère hyperthermie et une légère douleur dans la zone touchée.

Si le schwannome se développe par voie intrabronchique, le processus tumoral s'accompagne de signes d'un processus inflammatoire secondaire, d'une obstruction bronchique, etc.

• Névrome cervical

De telles formations représentent environ 60% des tumeurs des nerfs périphériques. De telles formations sont les plus caractéristiques des patients d'âge mûr et se manifestent par des symptômes tels qu'une hypersensibilité et un taux de croissance lent, une forme ovale, des pulsations et des douleurs.

Si un tel névrome pénètre dans le plexus de l'épaule, une douleur lancinante se produit. Paralysie des tissus musculaires de la langue, du larynx, etc.

Neurinome et grossesse

Le neurinome n'est pas considéré comme une contre-indication catégorique à la grossesse, cependant, parfois, la tumeur commence à se développer rapidement lors du port d'un enfant.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic des névromes est généralement basé sur les résultats obtenus à partir de procédures telles que :

1. Examen neurologique complet révélant une diplopie, une parésie, une altération du réflexe de déglutition, des troubles sensoriels, des troubles de la marche ou de l'équilibre ;
2. Imagerie par résonance magnétique - une telle étude est capable de visualiser les schwannomes aux tout premiers stades de leur formation ;
3. réalisée à l'aide d'un produit de contraste, qui permet de détecter des tumeurs de très petite taille, à partir de 1,5 cm ;
4. Le diagnostic par ultrasons, qui est une méthode sûre et suffisamment informative pour visualiser les modifications des tissus mous dans le domaine de l'éducation ;
5. Diagnostic aux rayons X, qui révèle les modifications osseuses qui se produisent dans le contexte de la croissance tumorale;
6. Audiométrie, qui détermine la présence de troubles auditifs dans le schwannome du nerf auditif ;
7. La recherche par biopsie, qui fait référence au diagnostic invasif et consiste à obtenir un morceau de la tumeur en vue de son examen histologique ultérieur.

Traitement du schwannome

Le choix d'une technique thérapeutique se fait individuellement en fonction du type et de la localisation de la tumeur.

Habituellement, la base du traitement du névrome est la chirurgie, qui est indiquée pour:

• L'augmentation rapide de la tumeur;
• Progression de l'éducation après radiochirurgie;
• Une augmentation des symptômes ou l'apparition de nouvelles manifestations.

Mais les opérations ont aussi leurs contre-indications spécifiques, telles que l'état grave du patient, la présence de pathologies cardiovasculaires ou l'âge du patient âgé (après 65 ans).

L'ablation chirurgicale consiste à retirer le schwannome en l'excisant. Avec le schwannome vestibulaire, s'il est détecté au stade initial, il est possible d'effectuer une chirurgie microchirurgicale avec la préservation ultérieure de la fonctionnalité des nerfs auditifs et faciaux. Pour la chirurgie de la tête, une approche temporale translabyrinthe, sous-occipitale ou transverse est utilisée.

Si la tumeur est localisée sur la colonne vertébrale, les opérations se déroulent généralement sans aucune difficulté, car ces formations ont généralement une capsule dense et ne se développent pas à travers la membrane cérébrale.

Si la formation est étroitement fusionnée avec des fibres nerveuses, la tumeur est retirée avec une conservation partielle. Bien sûr, une telle approche est dangereuse pour la rechute, cependant, elle prévient les complications neurologiques liées à la chirurgie radicale.

Parfois, le traitement se fait par chirurgie stéréotaxique. Une telle thérapie consiste à irradier la tumeur sans endommager les tissus sains environnants. Il a des effets secondaires minimes, mais à l'avenir, il se transforme souvent en une récidive de la tumeur.

Conséquences après la chirurgie

Comme il existe toujours un risque de lésion nerveuse à n'importe quel endroit de la tumeur, la conséquence la plus courante de l'intervention chirurgicale est une altération des fonctions motrices et de la sensibilité.

Si le schwannome a affecté le nerf auditif, la possibilité d'une perte auditive n'est pas exclue, ce qui ne se produit pas tant en raison d'une intervention chirurgicale, mais dans le contexte d'une pression tumorale sur les structures environnantes.

En outre, une conséquence fréquente est une violation des muscles responsables des mouvements du visage et une parésie du nerf sur le visage.

Traitement avec des remèdes populaires

L'utilisation de méthodes alternatives de traitement du névrome contribue au soulagement de certains symptômes, cependant, il est impossible de guérir la formation de cette manière.

Schwannoma ne peut se dissoudre de lui-même que sous l'influence de méthodes folkloriques. Et en retardant une visite chez un spécialiste, vous pouvez aggraver la situation et aggraver la pathologie.

Prévision

En général, le pronostic des névromes est favorable. Étant donné que la tumeur se développe lentement, elle peut être arrêtée pendant longtemps par des méthodes conservatrices.

Si le patient a subi une opération réussie, cela garantit sa guérison complète sans complications ni conséquences négatives.

Cette vidéo montre l'ablation d'un névrome du trijumeau :