Diagnostic différentiel de la cystite. Cystite Quels sont les types de cystite chez les femmes

Inflammation Vessie, ou cystite, apparaît pour de nombreuses raisons différentes et présente des symptômes caractéristiques, de sorte que le diagnostic de cystite ne pose généralement pas de problèmes. Cependant, après avoir identifié la maladie, il est nécessaire de bien connaître ses causes, les facteurs provoquants, les complications possibles - sinon, le traitement peut être inefficace. Le diagnostic de la cystite chez les hommes et les femmes sera légèrement différent, et le diagnostic de la cystite chez les enfants prend beaucoup plus de temps, car dans enfance d'autres maladies peuvent présenter des symptômes similaires.

Symptômes de la cystite

Il existe un certain nombre de symptômes spécifiques qui suggèrent une cystite. Le diagnostic et le traitement correspondent généralement aux normes, et la liste des signes pour lesquels un diagnostic préliminaire est posé est assez longue :

1. Le patient se plaint de

• miction douloureuse
• envie fréquente d'aller aux toilettes
• douleur dans le bas-ventre et le bas du dos
• sensation de brûlure dans l'urètre
• augmentation de la température
• symptômes d'intoxication

1. Sur la base des résultats de l'analyse

• urine trouble et foncée
• avec une odeur piquante
• avec inclusions blanchâtres ou sanglantes

De plus, il peut y avoir des plaintes de diminution de la libido, d'augmentation des symptômes désagréables après les rapports sexuels ou avant le début des règles. Dans de telles situations, non seulement la cystite peut être un problème - les diagnostics différentiels peuvent révéler des anomalies dans le fonctionnement des reins, une inflammation et des néoplasmes dans les organes pelviens, une hypertrophie de la prostate et une flexion de l'utérus.

Cystite inhabituelle

Il arrive que la plupart des symptômes soient absents et que seul du sang dans les urines ou de rares cas d'inconfort apparaissent. C'est souvent ce à quoi ressemble la cystite interstitielle sur stade initial... Ses causes ne résident pas dans une infection bactérienne, ni dans des champignons, mais dans la défaite de la membrane muqueuse de la vessie elle-même, qui perd son élasticité et éclate lorsqu'elle est tirée, formant des ulcères. Si le problème de miction ne survient que dans les cas où vous avez dû "endurer", il s'agit très probablement d'une cystite interstitielle. Diagnostic, dont 3 critères importants nécessitent une cystoscopie obligatoire - insertion d'un tube de cystoscope avec une caméra dans la vessie pour évaluer les lésions de la muqueuse. Vous pouvez également prélever des échantillons de tissus pour analyse avec un cystoscope.

Le test de conformité de la vessie est une autre méthode de diagnostic importante, tout comme le test de potassium. Après avoir découvert la gravité des dommages et leur rapidité d'apparition, le médecin peut immédiatement commencer le traitement en introduisant des agents anti-inflammatoires et cicatrisants dans la cavité vésicale.

Cas typiques de cystite

Il est impossible de manquer la cystite aiguë - le diagnostic ici est minime, il est beaucoup plus important de déterminer rapidement la cause de la maladie et de commencer le traitement le plus tôt possible. Le diagnostic de la cystite chez l'enfant nécessite également des mesures drastiques, souvent des prélèvements d'urine pour analyse sont effectués au tout début de l'admission afin d'éviter le passage de la phase aiguë à la cystite chronique. Les analyses, les diagnostics à l'aide de matériel et l'hospitalisation en présence de signes d'intoxication sont obligatoires pour les enfants.

Le diagnostic de la cystite chez la femme comprend tout d'abord la clarification de toutes les circonstances, car les mesures contre la cystite post-coïtale différeront du traitement de la forme non infectieuse de la maladie. Aussi, pour une femme, un examen par un gynécologue et une échographie des organes pelviens, excluant l'inflammation en dehors de la vessie, seront obligatoires.

La cystite aiguë, y compris la cystite interstitielle, diagnostiquée et traitée à temps, peut ne jamais se reproduire. Cependant, si vous ignorez les symptômes et vous engagez dans un autodiagnostic, vous pouvez atteindre l'état de cystite chronique. Ici, le diagnostic sera effectué différemment: il est nécessaire d'établir ce qui provoque une exacerbation de la maladie et de développer des mesures pour éliminer les facteurs provoquants.

En règle générale, les facteurs provoquants comprennent:

• manque d'hygiène personnelle
• rapports sexuels non protégés
• diminution de l'immunité
• la présence d'inflammation dans le corps
• caractéristiques physiologiques
• temps instable, hors saison
• incapacité à vider la vessie en temps opportun

Certains facteurs ne peuvent être exclus, cependant, l'utilisation de médicaments pour la prévention de la cystite peut réduire plusieurs fois le risque de la maladie.

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Cystite

Image clinique Les différentes formes de cystite aiguë se traduisent par une triade de symptômes : douleur, pollakiurie et pyurie. Avec une forme hémorragique, la macrohématurie vient en premier. La douleur dans le bas-ventre apparaît lorsque la vessie est remplie, puis lors de la miction, surtout à la fin de celle-ci. Les petits garçons se plaignent de douleurs dans le gland du pénis. La douleur à la fin de la miction est caractéristique de la localisation prédominante de la cystite au niveau de la sortie de la vessie (cystite cervicale, trigonite).

La pollakiurie est 24 heures sur 24. Son degré dépend de la forme de la cystite : relativement modérée dans les formes catarrhales, elle devient insupportable dans le processus ulcératif, lorsqu'il y a une impérieuse envie d'uriner, atteignant son incontinence. Ces troubles atteignent leur point culminant chez les patients ayant une vessie contractée. Chez les petits garçons, un phénomène paradoxal peut être observé - la cystite aiguë ne se manifeste pas par une pollakiurie, mais par une rétention urinaire aiguë. L'enfant commence à pousser, quelques gouttes d'urine apparaissent, l'enfant crie et la miction s'arrête. Cette situation s'explique par le spasme du sphincter, résultant d'une douleur intense causée par le passage de l'urine par le col de la vessie et l'urètre.

En cas de pyurie sévère, l'urine trouble est déterminée macroscopiquement. Une pyurie moins sévère ne peut être détectée qu'au microscope.

Température chez les patients différentes formes la cystite (à l'exception des gangrènes) reste normale. Une augmentation de la température, s'il n'y a pas d'autre foyer infectieux situé en dehors de l'appareil urinaire, indique une infection ascendante du rein, à propos de l'ajout de pyélonéphrite. Dans de rares cas, une augmentation de la température dépend de la propagation de l'infection au tissu péri-vésiculaire (paracystite).

Diagnostique la cystite aiguë est basée sur la triade des symptômes énumérés, ainsi que sur des données d'études physiques, de laboratoire et, le cas échéant, endoscopiques et radiographiques.

Chez les patientes atteintes de cystite aiguë, il existe une douleur à la palpation de la région de la vessie au-dessus du pubis ou lors du toucher vaginal chez la femme. En plus de la leucocyturie et de la bactériurie, un test urinaire en laboratoire permet de détecter une petite quantité de protéines (l'albuminurie est fausse dans ces cas) et plus ou moins de globules rouges. Une hématurie macroscopique totale est caractéristique de forme hémorragique cystite, terminale - pour la cystite cervicale.

L'examen endoscopique est contre-indiqué dans la cystite aiguë, car il provoque une douleur intense et peut entraîner une exacerbation du processus; cela ne doit être fait qu'en cas d'évolution prolongée de la cystite. Une exception est la forme hémorragique de la cystite avec hématurie totale prononcée, lorsqu'il est nécessaire d'établir la cause de cette dernière. Au cours de la cystoscopie chez les patients atteints de cystite aiguë prolongée non compliquée, une intensité et une prévalence variables des modifications de la membrane muqueuse sont déterminées: hyperémie, œdème, dépôts fibrineux, ulcération. Avec la cystite compliquée et secondaire, la maladie primaire de la vessie est révélée; la violation de la libération de carmin d'indigo par les orifices des uretères vous permet de déterminer la propagation de l'infection vers le rein. L'examen radiographique permet de diagnostiquer un tartre, un diverticule vésical, un reflux vésico-urétéral. La cystite aiguë récidive dans 12 à 17 % des cas.

La cystite chronique est principalement une maladie secondaire. Certains auteurs nient la possibilité d'une cystite chronique primitive. Une exception est la cystite dite kystique, qui survient sans autre lésion de la vessie. L'apparition de petits kystes ne s'accompagne pas toujours de signes de cystite. Chez certains patients, ces kystes sont découverts par hasard lors d'une étude entreprise pour une autre maladie. Les symptômes de la cystite chronique sont les mêmes que ceux aigus, mais la durée de la maladie est longue.

La cystoscopie et l'examen aux rayons X sont des éléments obligatoires du diagnostic. Ils permettent dans la plupart des cas de connaître le caractère secondaire de la maladie. Il est clair qu'en même temps, un examen général du patient doit être effectué, l'état des reins, des uretères, de l'urètre et des organes de l'appareil génital doit être déterminé. La trigonite est caractérisée par une dysurie sévère, une évolution chronique et une pyurie non intense.

Lors de la cystoscopie, le descellement et l'hyperhémie de la muqueuse sont limités à la zone du triangle de Lieteau. Image cystoscopique de diverses formes de cystite - voir tsvetn. tableau, fig. 1-12.

Riz. 1. Cystite aiguë, injection vasculaire. Riz. 2 et 3. Cystite hémorragique. Riz. 4 et 5. Cystite chronique. Riz. 6. Cystite folliculaire. Riz. 7. Cystite fibrineuse. Riz. 8. Cystite kystique. Riz. 9. Cystite incrustée. Riz. 10. Cystite bulleuse. Riz. 11. Cystite interstitielle. Riz. 12. Cystite polypoïde.

Le diagnostic différentiel de la cystite dans la plupart des cas n'est pas difficile. Pour éviter les erreurs de diagnostic, il faut garder à l'esprit les règles suivantes : sans pyurie, il n'y a pas de cystite ; la pollakiurie et la pyurie peuvent être des manifestations de la pyélonéphrite avec des modifications secondaires de la vessie. La cystite chronique primitive est rare. Par conséquent, avec une évolution persistante de la cystite, il est nécessaire d'exclure la possibilité d'une cystite secondaire, d'en rechercher la cause profonde et de s'assurer également qu'il n'y a pas de tuberculose des organes de l'appareil urinaire. Dans chaque cas de cystite persistante, un examen approfondi des organes pelviens est indiqué.

Avec la névrose de la vessie, une pollakiurie isolée est notée. La volonté et la pollakiurie sans pyurie sont caractéristiques d'une maladie polietiologique avec une pathogenèse peu claire - la soi-disant cystalgie. La cystalgie ne survient que chez les femmes; avec elle, la douleur et la pollakiurie surviennent principalement pendant la journée, disparaissent pendant le sommeil; il n'y a pas d'éléments pathologiques dans l'urine. À l'examen cystoscopique, la membrane muqueuse dans l'écrasante majorité des cas est inchangée. Chez un certain nombre de patients de la région du triangle de Lieto, des îlots plus clairs de l'épithélium sont déterminés, histologiquement similaires à l'épithélium du vagin. La survenue d'une cystalgie est associée à des troubles endocriniens, une diathèse d'acide urique, une congestion du petit bassin, une trace de réaction après une cystite précédemment transférée. À l'étranger, les formes persistantes de cystalgie sont parfois appelées psychosomatiques. Le traitement doit viser à éliminer les causes présumées, à normaliser le tonus neuromusculaire de la vessie ( différentes sortes blocage de la novocaïne, procédures de physiothérapie). Les manipulations endovésicales doivent être évitées.

Un examen approfondi au laboratoire, endoscopique et radiographique de l'état des organes de l'appareil urinaire dans son ensemble permet de faire un diagnostic différentiel entre cystite et tuberculose, entre cystite et pyélonéphrite compliquée de cystite, et aussi d'en établir la cause de cystite secondaire. L'examen gynécologique permet d'exclure les lésions des organes génitaux féminins comme cause de la cystite secondaire. Chez l'homme, rectale examen des doigts vous permet d'identifier le foyer principal de l'infection dans la prostate.

Avec les formes de polypose de la cystite, il est nécessaire de diagnostic différentiel avec une tumeur. Souvent, il n'est pas possible de poser un diagnostic correct uniquement sur la base d'une image cystoscopique. L'aide est examen cytologique sédiment urinaire et biopsie. Il existe certaines difficultés dans le diagnostic différentiel entre la cystite encroûtante limitée et l'incrustation de la surface d'un petit néoplasme. Le problème est résolu par une intervention chirurgicale.

Les complications de la cystite sont associées à la propagation de l'infection aux voies urinaires supérieures et aux tissus environnants. La pyélonéphrite ascendante peut compliquer l'évolution de la cystite aiguë et chronique. L'infection peut se propager directement par la lumière de l'uretère avec reflux vésico-urétéral ou hématogène. Ceci est favorisé par une altération de la perméabilité des voies urinaires inférieures (par exemple, chez les patients atteints d'adénome prostate), exacerbation d'une cystite chronique. L'apparition de la pyélonéphrite s'accompagne d'une altération de l'état général, frissons, fièvre. Extrêmement rarement, la cystite ulcéreuse et nécrosante se complique d'une péritonite purulente. Le plus souvent, ces formes de cystite entraînent l'apparition d'une paracystite.

La paracystite - inflammation du tissu péri-vésiculaire - survient le plus souvent, en particulier dans les conditions du traitement antibactérien moderne, sous la forme d'un infiltrat inflammatoire avec des modifications sclérotiques ultérieures de la fibre. Un certain nombre de patients développent soit des cavités purulentes limitées, soit une fusion purulente étendue. Dans les cas où l'abcès est limité par l'espace du rétium, une protubérance est déterminée au-dessus du pubis chez les personnes non obèses, ce qui peut être confondu avec un débordement de la vessie.

La cystite chronique ulcéreuse diffuse se termine dans de rares cas par la formation d'une petite vessie ridée. En pratique, le détrusor dans son ensemble est remplacé par du tissu conjonctif cicatriciel, l'épithélium n'est conservé que dans la région du triangle Lieutenant.

Les complications de la cystite chronique comprennent la leucoplasie de la vessie et la malacoplasie. Cependant, chez un certain nombre de patients atteints de leucoplasie pendant la cystoscopie, la membrane muqueuse autour de la circonférence de la plaque leucoplasique n'est pas modifiée.

Traitement la cystite aiguë primaire consiste en un certain mode, créant un « repos » pour la vessie, en utilisant agents antibactériens, procédés thermiques. Dans les formes sévères, le repos au lit est indiqué. Dans tous les cas - l'exclusion des épices chaudes des aliments, des boissons alcoolisées. Bon effet donne le blocage présacré de la novocaïne appliqué le premier jour (100 ml de solution de novocaïne à 0,25%), qui soulage largement les contractions spastiques du détrusor. Dans le même but, divers agents antispasmodiques sont prescrits: préparations de belladone, papavérine, platifilline, kellin, etc. Le traitement antibactérien est généralement réduit à l'utilisation de sulfamides (étazole, urosulfan) et de préparations de nitrofurane (furadonine, furazolidone) aux dosages habituels. En cas d'évolution persistante, des antibiotiques sont également indiqués, dont le choix doit être basé sur les données de la culture d'urine et un antibiogramme. Dans plus de 50 % des cas, il est possible d'arrêter la cystite le premier ou le deuxième jour. Avec un cours prolongé, un examen complet est présenté pour découvrir la raison d'un tel cours. Lorsque la cystite dure plus de 5-6 jours, vous pouvez recourir à des installations dans la cavité de la vessie d'antibiotiques, 3% de collargol dans une solution d'huile.

Le traitement de la cystite chronique primitive présente des difficultés importantes en raison de l'évolution persistante de la maladie. Des mesures sont prises pour renforcer l'organisme en général, éliminer divers foyers purulents possibles (dans la bouche, la gorge, etc.), et la constipation. Le traitement antibactérien doit être réalisé systématiquement pendant des mois avec un changement d'antibiotiques tous les 5 à 7 jours en fonction des résultats des antibiogrammes répétés (en cours de traitement, le type de flore et sa sensibilité aux antibiotiques changent), leur association au sulfanilamide et les médicaments à base de nitrofurane. Un traitement local est également indiqué sous forme de lavage de la vessie avec des solutions faibles d'éthacridine, de furaciline, d'acide borique, suivi de l'installation de 3% de collargol dans l'huile.

Dans toute forme de cystite secondaire, la base du traitement est l'élimination de la maladie primaire: calculs, néoplasmes, diverticule de la vessie, sténose de l'urètre, adénome de la prostate, foyer inflammatoire des organes génitaux féminins, de la prostate.

Après avoir éliminé la cause, il est possible d'éliminer la cystite en utilisant les mesures énumérées ci-dessus.

Prophylaxie la cystite repose sur la prévention et l'élimination rapide des causes qui contribuent à son apparition.

Le refus de diverses études endovésicales, ainsi que des cathétérismes vésicaux, lorsqu'il n'y a pas d'indications absolues pour cela, est justifié, car le danger d'infection des voies urinaires, malgré la prise des mesures d'asepsie nécessaires, est très important.

Diagnostic différentiel de la cystite

Le 7 avril 2016, une conférence régionale scientifique et pratique "Diagnostic différentiel de la cystite" s'est tenue à Novossibirsk, qui a réuni plus de 170 participants de Novossibirsk, Omsk, Tomsk, Novokuznetsk, Barnaul. L'invité d'honneur de la conférence était une autorité reconnue sur le problème de la vessie douloureuse en Russie et à l'étranger - le professeur Andrei Vladimirovich Zaitsev (Moscou). Comme toujours, sa présentation a suscité un grand intérêt et une discussion animée dans la salle.

Dans les discours prononcés lors de la conférence, de nombreuses nouvelles données sur ce problème ont été rapportées. Ainsi, le professeur A.V. Gudkov (Tomsk) a parlé de raisons possibles la chronicité de la cystite et les moyens de les surmonter. Alexander Vladimirovich a souligné que dans un certain nombre de cas, en raison de la virulence particulière de la souche Escherichia coli ou des caractéristiques du corps humain, et en particulier de la paroi de la vessie, cet agent pathogène peut pénétrer dans ses couches profondes, provoquant ainsi une inflammation non seulement de la muqueuse, mais aussi des couches plus profondes, jusqu'à l'adventice. Une monothérapie à court terme avec un médicament antibactérien dans de tels cas ne garantit pas une guérison et peut provoquer une rechute de la maladie ou le développement d'un processus chronique et de complications, et l'utilisation supplémentaire d'un complexe de mesures anti-inflammatoires aider à augmenter l'efficacité du traitement des patients atteints de cystite aiguë non compliquée.

Le professeur E.V. Rapport Kulchavenya avec un titre intrigant « Y a-t-il une alternative traitement bactérien cystite ?" conclu avec une déclaration optimiste: "Oui!" Selon les résultats d'une étude menée sous sa supervision, il a été constaté que chez 82,4% des jeunes femmes non enceintes atteintes de cystite aiguë non compliquée, la maladie était guérie sans l'utilisation d'antibiotiques, et seulement 17,6% des patientes nécessitaient une prescription supplémentaire de médicaments antibactériens. Tous les patients qui présentaient une diminution de la sévérité des symptômes après 48 heures de traitement combiné avec un anti-inflammatoire non stéroïdien et une préparation à base de plantes combinées Canephron N ont obtenu une guérison ; aucun d'entre eux n'a développé de rechute de la maladie dans les 6 mois suivants. Ainsi, les chercheurs sont arrivés à la conclusion qu'à un stade précoce (jusqu'à 12 heures après le début de la maladie) du traitement et du contrôle de l'efficacité du traitement dans les 48 heures suivantes, il est possible de limiter la prescription de médicaments non stéroïdiens. médicaments anti-inflammatoires et une préparation combinée à base de plantes.

Le rapport de l'épidémiologiste de l'Institut de recherche sur la tuberculose de Novossibirsk, Ph.D. MM. Zorina "Base juridique de la thérapie BCG dans une polyclinique municipale - le point de vue d'un épidémiologiste." La méthode de thérapie BCG pour le cancer superficiel de la vessie a longtemps et fermement conquis des positions de leader en oncourologie européenne, cependant, en Russie, les médecins rencontrent souvent des difficultés pour organiser ce type de traitement. Marina Mikhailovna a expliqué que la thérapie BCG peut être effectuée dans n'importe quelle clinique et a donné un algorithme étape par étape pour les actions du médecin et du patient lors de la mise en œuvre de cette méthode de traitement.

Avec le rapport de M.M. Zorina a fait écho à un message intéressant de Ph.D. D.P. Holtobine " Complications possibles Thérapie BCG pour la tumeur de la vessie : comment la prévenir et comment la réparer. Denis Petrovich, qui possède une vaste expérience dans le traitement chirurgical des patients atteints de cancer des organes génito-urinaires, a partagé avec le public le douloureux, de sorte que son rapport a été accepté par le public avec un grand intérêt. Denis Petrovich a montré de manière convaincante que la thérapie BCG est une composante obligatoire du traitement des patients atteints d'un cancer superficiel de la vessie et que tous les effets indésirables devraient disparaître spontanément dans les 48 heures. Néanmoins, avec un écart prolongé par rapport au déroulement habituel du processus de traitement, il est nécessaire d'interagir avec les phthisiatres.

Docteur en sciences médicales, professeur agrégé A.V. Mordyk a évoqué les particularités de l'organisation du diagnostic et du diagnostic différentiel de la tuberculose urogénitale à Omsk, qui est l'un des trois leaders des districts fédéraux de Sibérie et d'Extrême-Orient en termes de détection de la tuberculose urogénitale. C'est un mérite considérable d'Anna Vladimirovna en tant que chef du département de phthisiologie et de phthisiologie de l'Académie de médecine d'Omsk.

Urologue en chef du District fédéral sibérien, le professeur A.I. Neimark a fait rapport sur approches modernes au traitement des maladies infectieuses et inflammatoires chroniques des voies urinaires. Ainsi, Alexander Izrailevich a noté que lors de ses recherches statut immunitaire chez les patients atteints de cystite chronique récurrente associée à une infection urogénitale, des modifications de la sous-population lymphocytaire, un déséquilibre des immunoglobulines, une diminution de l'activité phagocytaire avec suppression du lien cellulaire de l'immunité ont été diagnostiqués. L'inclusion de bromure d'azoxymère dans le complexe de traitement a conduit à une dynamique positive prononcée du principal symptômes cliniques maladie, élimination des signes d'inflammation de laboratoire, augmentation significative de la fréquence d'élimination des agents pathogènes, normalisation des indicateurs d'état immunitaire.

Deux rapports provenaient du Centre médical et technologique innovant de l'Institution budgétaire de l'État fédéral NNIITO im. Ya.L. Tsivyan, Ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Chef du Centre d'urologie et de gynécologie, Ph.D. G. Yu. Yarin a parlé du dysfonctionnement de la miction en tant que masque et de la cause de la cystite chronique, a donné des recommandations pour le diagnostic précoce des complications de la vessie neurogène. V.N. Fedorenko. Vitaly Nikitovich lors de cette conférence a reçu le titre de "Meilleur diagnosticien" et a reçu une lettre de remerciement de l'Institut de recherche de Novossibirsk sur la tuberculose. Il a attiré l'attention des auditeurs sur le fait que chez les patients rachidiens, pour la prévention des maladies infectieuses et inflammatoires du bas appareil urinaire, il est nécessaire de maintenir une pression basse dans la phase d'accumulation d'urine dans la vessie, d'assurer sa vidange complète, réduire la durée du drainage dans les voies urinaires et les remplacer en temps opportun. maintenir le système de drainage fermé. Dans certains cas, l'antibiothérapie peut être remplacée avec succès par l'utilisation de bactériophages.

Et encore une fois, il n'y avait pas de personnes indifférentes dans la salle, car tôt ou tard, chaque urologue polyclinique rencontre des problèmes similaires.

L'observation clinique donnée par Ph.D. E.V. Brijatyuk. Le patient, 67 ans, travaillait dans un établissement de restauration et passait régulièrement des examens de dispensaire. Cependant, au cours des 5 dernières années, en raison de sa retraite, elle n'a pas été examinée.

Antécédents médicaux : épisodes rares de cystite aiguë dans le passé. Une ou deux mictions habituelles chaque nuit pendant de nombreuses années. A 33 ans, deux grossesses extra-utérines, dans le cadre duquel des tubectomies ont été réalisées séquentiellement des deux côtés. Depuis lors, une douleur tiraillante est apparue sur la poitrine, associée aux opérations transférées et au processus de collage. Lorsqu'il est examiné dans le contexte d'une maladie respiratoire aiguë infection virale une pyurie, une érythrocyturie, des kystes rénaux (selon l'échographie) ont été identifiés et le patient a donc été référé à un urologue.

Les résultats de l'examen primaire par l'urologue de la polyclinique ont montré les données suivantes. Analyse générale des urines : leucocyturie 25-30 dans le champ de vision, érythrocytes 5-8 dans le champ de vision, bactéries. L'analyse bactériologique des urines a révélé Staphylococcus spp. 103 UFC/ml, Corynebacterium spp. 103 UFC/ml. Uroflowmetry : volume de vessie 385 ml, Qmax - 34 ml/sec., Qave - 14 ml/sec. L'urologue de la polyclinique a prescrit un traitement standard de la cystite aiguë non compliquée : fosfomycine 3 g une fois et furazidine 100 mg trois fois par jour pendant 7 jours, accompagnés de phytothérapie (Kanefron N). Aucun résultat n'a été obtenu, c'est pourquoi le céfixime a été prescrit 400 mg une fois par jour pendant 10 jours, ce qui n'a pas non plus conduit à une diminution significative des symptômes subjectifs et biologiques. Nous tenons à souligner la justesse de la tactique choisie: les médicaments prescrits sont optimaux pour le traitement des patients atteints de cystite, mais ils ne masquent pas la tuberculose, car n'inhibent pas la croissance de Mycobacterium tuberculosis. Et puis le médecin a tout à fait raison : elle a référé le patient à un phthisiourologue.

À l'Institut de recherche sur la tuberculose de Novossibirsk, multispirale tomodensitométrie(MSCT) a montré à droite les contours tubéreux du rein au niveau du tiers supérieur dus à de multiples formations arrondies hypodenses, dont la taille atteignait 16 mm, le contraste y était révélé sous forme de niveaux. Certaines de ces masses n'ont pas accumulé d'agent de contraste. Le bassin s'est élargi à 23 × 22 × 38 mm, l'agent de contraste qu'il contenait était révélé comme un niveau. Il existait un rétrécissement persistant inégal de l'uretère au niveau du segment pyélo-urétéral et du tiers supérieur. Les contours de l'uretère sont inégaux, ses parois sont épaissies partout. À gauche, les contours du rein sont inégaux en raison de formations saillantes. La structure de la formation dans le segment supérieur est hétérogène avec des zones de densité fluide qui ne sont pas contrastées dans la phase excrétrice, des zones plus denses intensément accumulées en agent de contraste. La connexion de la formation indiquée avec le système calice-bassin n'a pas été établie. Dans le rein gauche, deux gros kystes (Bosniak I) ont également été identifiés, situés au niveau des segments moyen et inférieur. Le système calice-pelvien à gauche était bien différencié, non élargi. L'uretère n'est pas dilaté, ses parois ne sont pas épaissies (Fig. 1). Le tableau de cystite folliculaire a été révélé par cystoscopie (Fig. 2). Une biopsie en tenaille a été réalisée ; tuberculosis a été trouvé pathomorphologiquement.

Sur la base de l'ensemble des données cliniques, biologiques et anamnestiques, le diagnostic a été posé : tuberculose polycaverneuse du rein droit, tuberculose de l'uretère droit, tuberculose de la vessie. MBT (Mycobacterium tuberculosis) "-" ; Une polychimiothérapie antituberculeuse complexe a été initiée. Pour les pathologies concomitantes (cancer hypernéphroïde du rein gauche T1N0M0, kystes simples du rein gauche), Denis Petrovich Holtobin a réalisé une résection laparoscopique du segment supérieur du rein gauche, exérèse des kystes.

A l'examen de contrôle à la fin du traitement antituberculeux, la TDM a montré une diminution de la plus grande taille du rein droit à 7,5 cm, un amincissement du parenchyme. Des formations hypodenses arrondies ont été détectées dans le parenchyme. Le contraste rénal n'a pas été observé tout au long de l'étude. L'uretère n'était pas contrasté. A gauche, l'état après résection rénale correspondait au volume de l'intervention réalisée. La fonction du rein était préservée, le système excréteur du rein était sans signe de rétention, le tissu périrénal était compacté et les cordons fibreux étaient déterminés (Fig. 3).

Compte tenu de la leucocyturie persistante et de l'absence de fonction rénale droite, une néphrectomie droite a été réalisée. L'examen pathomorphologique a montré la rétention de l'activité de l'inflammation tuberculeuse dans le parenchyme rénal, de multiples foyers tuberculeux de type tuberculeux avec des masses caséeuses lâches, des cavités avec une paroi à trois couches, une couche inégalement desserrée de tissu de granulation spécifique (Fig. 4).

La nomination d'une antibiothérapie empirique optimale pour les patients atteints de cystite aiguë (au moins dans le contexte d'une épidémie de tuberculose - fosfomycine, furazidine ; dans les cas compliqués - céphalosporines de 3e génération et gentamicine) facilitera l'identification rapide des patients atteints de tuberculose, car le absence de réponse à une telle thérapie - indication directe pour l'exclusion de la tuberculose. Allons-nous aider un patient atteint de cystite aiguë en lui prescrivant de la lévofloxacine lors de la première visite ? Indubitablement! Un résultat encore meilleur sera obtenu avec l'utilisation de l'imipénem. Mais une telle approche sera-t-elle optimale, ou du moins rationnelle ? Aussi, bien sûr que non. Il n'est pas nécessaire pour un patient atteint de cystite aiguë de prescrire un antibiotique systémique à activité antituberculeuse, lorsque l'on dispose de fosfomycine et de nitrofuranes, qui recouvrent, surtout lorsqu'ils sont utilisés ensemble, le spectre principal des uropathogènes non spécifiques. En d'autres termes, il n'est pas nécessaire d'utiliser le « tapis à la bombe », c'est-à-dire appliquer antibiotiques systémiques avec une activité antituberculeuse, lorsqu'il existe un problème local (cystite aiguë non compliquée) et un "sniper pointu" sous forme de fosfomycine et de nitrofuranes. Et le rendez-vous dès le premier jour de la phytothérapie évitera la formation de biofilms et la chronisation du processus.

Les urologues qui étaient vigilants sur la tuberculose et ont rapidement orienté les patients vers le dispensaire de la tuberculose et l'institut de recherche sur la tuberculose ont reçu des lettres de remerciement, en leur honneur un gâteau spécial "Le meilleur diagnosticien" a été cuit, que tous les participants à la conférence ont pu déguster pendant la pause.

Signes de cystite chez la femme, diagnostic et schémas thérapeutiques

• 1 Raisons

• 1.1 Facteurs contributifs
• 1.2 Autres éléments à prendre en compte

• 4.1 Antécédents et examen du patient
• 4.2 Ce que le laboratoire montrera

• 5.1 Endoscopie

• 7.1 Quels médicaments prendre
• 7.2 Comment réparer inflammation chronique

Le développement de la cystite est facilité par les caractéristiques anatomiques de la structure du système urinaire chez la femme. V corps féminin le canal urétral est plus court que chez l'homme. De plus, leur ouverture urétrale est plus proche de l'anus, ce qui favorise l'entrée de micro-organismes dans le système urinaire.

Causes

Dans la plupart des cas, cette pathologie est due à la croissance et à la reproduction de la microflore pathogène sur la paroi de la vessie. La cystite la plus courante chez les femmes est causée par les agents pathogènes suivants :

• entérobactéries gram-négatives;
• virus;
• les champignons de type levure, en particulier, du genre Candida ;
• protozoaires;
• les infections sexuellement transmissibles.

Malgré la variété des micro-organismes pouvant provoquer une cystite, chez la plupart des femmes, la maladie est provoquée par les bactéries qui vivent dans les intestins :

• Escherichia coli;
• Entérocoques.

Facteurs prédisposants

Pour le développement de la cystite, la simple présence d'un agent pathogène infectieux ne suffit pas. Normalement, la protection immunitaire de la muqueuse vésicale est assurée par un certain nombre de mécanismes antibactériens. Le plus important d'entre eux est d'uriner régulièrement et de garder l'urine qui coule pour éviter la stagnation.

Même lorsqu'il est infecté, ce mécanisme empêche les bactéries d'adhérer (s'attacher) à la muqueuse de la vessie. De plus, la défense immunitaire locale des muqueuses urinaires est due à la présence sur leur paroi d'un certain nombre d'immunoglobulines, notamment des Ig A, ainsi que des bloqueurs non spécifiques et spécifiques de la croissance bactérienne.

C'est pourquoi toute condition conduisant à un affaiblissement de l'immunité générale ou locale peut provoquer l'apparition d'une cystite. Les facteurs provoquant la cystite peuvent être :

• foyers d'infection chronique dans le corps (amygdalite, carie);
• aigu transféré infections respiratoires, grippe;
• hypothermie prolongée;
• mauvaise nutrition, hypovitaminose;
• maladies du tractus gastro-intestinal, accompagnées d'une dysbiose intestinale;
• maladies métaboliques (diabète sucré, dysfonctionnement thyroïdien);
• stress chronique;
• surcharge physique.

Quoi d'autre doit être considéré

Chez certaines femmes, les caractéristiques anatomiques congénitales du système urinaire peuvent devenir prédisposant à l'apparition d'une cystite. Ceux-ci inclus:

• urètre trop court;
• rétrécissement de sa lumière;
• anomalies de la vessie.

De plus, il existe des causes supplémentaires de cystite chez les femmes:

• l'utilisation de produits d'hygiène agressifs ;
• utiliser beaucoup de savon;
• rapports sexuels fréquents;
• porter des sous-vêtements serrés;
• l'utilisation de spermicides.

Comment se manifeste-t-il

Les principaux signes de cystite chez la femme sont les suivants :

• brûlures ou démangeaisons après avoir uriné;
• douleur au-dessus du pubis, le plus souvent après être allé aux toilettes;
• envie fréquente d'uriner;
• écoulement de l'urètre avec cystite chez une femme, particulièrement purulente ou sanglante;
• une légère augmentation de la température corporelle (jusqu'à 37,5°C).

Quels sont les types de cystite chez les femmes

Selon la nature de l'évolution, la cystite peut être :

• tranchant;
• chronique.

Dans ce dernier cas, les changements pathologiques se propagent beaucoup plus profondément que la couche muqueuse de la vessie.

Dans la cystite aiguë, les symptômes sont plus prononcés, dans certains cas, cela peut perturber la capacité de travail du patient. Les formes chroniques de la maladie ont souvent un tableau clinique flou, symptômes désagréables ne peut déranger une femme qu'au stade d'exacerbation de la maladie.

De par la nature de l'évolution, la cystite chronique peut être :

• latente, avec de rares exacerbations- lorsque les modifications inflammatoires ne sont détectées que par examen endoscopique ;
• latente avec exacerbations fréquentes- plus de deux fois par an ;
• persistant- avec constamment présenter des changements dans les tests d'urine;
• interstitiel- avec imprégnation de la couche sous-muqueuse avec des leucocytes et dysfonctionnement de la vessie.

Selon la prévalence et la localisation du processus inflammatoire sur les parois de la vessie, la cystite peut être cervicale, locale ou diffuse.

Comment la pathologie est-elle diagnostiquée

La recherche diagnostique de la cystite comprend les étapes suivantes :

• recueil de l'anamnèse et examen du patient;
• tests de laboratoire;
• techniques instrumentales;
• examen endoscopique;
• diagnostic différentiel.

Antécédents et examen du patient

Lors de la consultation, l'urologue ou le thérapeute se renseignera en détail sur la durée et la nature des symptômes, tentera de connaître les causes de la maladie. Objectivement, il est possible de détecter une hyperémie et un gonflement au niveau de l'ouverture urétrale, une douleur à la palpation de l'abdomen dans la région sus-pubienne.

Ce que le laboratoire montrera

Le diagnostic de laboratoire comprend tout d'abord des tests d'urine. Les études suivantes sont généralement prescrites :

• analyse d'urine générale;
• recherche bactériologique;
• détermination de la sensibilité des bactéries aux antibiotiques.

Avec la cystite, des bactéries (ou des champignons ressemblant à des levures) sont trouvées dans l'analyse d'urine, une augmentation du nombre de leucocytes (leucocyturie) et des érythrocytes sont également parfois détectés. Des bandelettes de test spécialisées peuvent être utilisées pour diagnostiquer rapidement les infections des voies urinaires. Ils vous permettent d'identifier un nombre accru de leucocytes et de nitrites. Cependant, cette méthode a une faible sensibilité et ne remplace pas recherche en laboratoire.

L'examen microbiologique des urines consiste à semer des sédiments urinaires sur un milieu nutritif spécial. Après la croissance des bactéries, leur identification est effectuée, ainsi que leur sensibilité à certains antibiotiques est déterminée.

Méthodes instrumentales pour clarifier le diagnostic

Pour clarifier la nature de la cystite, les techniques suivantes sont utilisées:

• échographie;
• radiographie utilisant des agents de contraste;
• selon les indications tomodensitométriques ou IRM.

Le plus souvent, avec la cystite, c'est une échographie qui est réalisée. Il vous permet d'identifier les signes d'un processus inflammatoire dans la paroi de la vessie, des inclusions étrangères (pierres, sable), des modifications kystiques ou tumorales.

Endoscopie

L'examen endoscopique de la vessie (cystoscopie) est utilisé principalement pour les formes chroniques de la maladie. En utilisant cette méthode, des signes d'inflammation des parois de la vessie (rougeur, gonflement) sont détectés. La cystoscopie permet également d'identifier les tumeurs, zones de développement anormal de la muqueuse. Si nécessaire, le médecin peut obtenir un morceau de tissu pour examen histologique (biopsie).

Diagnostic différentiel

La cystite chez la femme doit être différenciée des autres maladies du système urinaire :

• néoplasmes de la vessie;
• troubles urinaires neurogènes;
• lithiase urinaire;
• anomalies du développement.

Qu'est-ce qui aide

Le traitement de la cystite chez la femme comprend un apport hydrique suffisant, il est recommandé de boire au moins deux litres de boissons par jour. À la maison, il est préférable d'utiliser une tisane (millepertuis, feuilles d'airelle rouge, camomille), du jus d'airelle rouge ou de canneberge. Pour la cystite aiguë, l'application d'un coussin chauffant chaud sur le bas-ventre aide. Cela réduit la douleur et la fréquence des mictions et améliore l'état du patient. Un bain ou un sauna peut être utilisé comme procédure thermale.

De remèdes populaires un bain de siège à la camomille est également recommandé. Pour le préparer, il faut préparer une décoction de camomille : faire bouillir un litre d'eau et y ajouter trois à quatre cuillères à soupe d'herbe sèche, laisser reposer deux heures. Pour préparer le bain, le bouillon est dilué avec de l'eau tiède. La durée de la procédure est d'environ 20 minutes.

Quels médicaments faut-il prendre

Le schéma thérapeutique de la cystite chez la femme comprend plusieurs points principaux :

• la nomination d'agents antibactériens;
• thérapie pathogénique;
• mesures préventives.

Dans la plupart des cas, la présence d'une cystite nécessite la nomination d'agents antibactériens. Les plus efficaces dans ce cas sont les antibiotiques du groupe des fluoroquinolones:

• "Ciprofloxacine" ;
• Lévofloxacine ;
• péfloxacine;
• Loméfloxacine.

Pour la cystite aiguë, les antibiotiques sont pris pendant trois à cinq jours. Il existe également des comprimés unidoses (Monural). Si la cystite a des complications sous la forme d'une infection ascendante avec atteinte du système pyélocalicien rénal, alors le traitement antibiotique peut durer jusqu'à dix jours.

Comment éliminer l'inflammation chronique

Dans les formes chroniques de la maladie, l'utilisation d'immunomodulateurs est indiquée. En particulier, la préparation "Uro-Vaxom" est recommandée, contenant les composants protéiques d'Escherichia coli. Il y a directives cliniques sur l'utilisation de "Lavomax" (tiloron).

Le traitement de la cystite chronique chez la femme, survenant avec des rechutes fréquentes, nécessite parfois une utilisation assez prolongée d'uroseptiques. Dans certains cas, ils sont pris à petites doses le soir pendant trois à six mois. Également dans le traitement des formes chroniques de la maladie sont utilisés:

• médicaments qui améliorent les processus de réparation ("Solcoseryl");
• stimulation de l'écoulement veineux (Eskuzan);
• agents antiplaquettaires (Trental);
• analgésiques ("Nimesil", "Diclofénac", "No-shpa");
• antihistaminiques.

En tant que traitement local, des procédures physiothérapeutiques sont utilisées, l'injection directe d'agents antibactériens dans la vessie ("Dioxidin", "Silver nitrate").

Mesures préventives

Le traitement d'une infection urinaire nécessite un ajustement de certaines habitudes et de l'alimentation. La prévention de la cystite comprend les activités suivantes :

• un régime qui limite les aliments irritants (aliments épicés, épices) ;
• visites régulières aux toilettes;
• le respect des règles d'hygiène personnelle ;
• l'hypothermie doit être évitée;
• à la piscine et à la plage, remplacez toujours un maillot de bain mouillé par un maillot sec ;
• traiter rapidement les foyers d'infection chronique.

La cystite chez les femmes n'est pas une maladie dangereuse et dans la plupart des cas répond bien thérapie médicamenteuse... Cependant, il peut acquérir une évolution chronique, qui est souvent observée dans le contexte d'une immunité affaiblie ou de pathologies somatiques. Une simple prévention de la cystite chez la femme, ainsi qu'un traitement de haute qualité des formes aiguës de la maladie, aideront à éviter les rechutes.

Signes de cystite chez les femmes, diagnostics et schémas thérapeutiques - tout sur et pour la santé sur KrasotaDiet.ru

• Diagnostic primaire de la cystite
• Critères de diagnostic et diagnostic différentiel (distinctif) de la cystite
• Diagnostic de laboratoire
• Méthodes de recherche bactériologique
• Diagnostic instrumental

L'inflammation des couches muqueuses, sous-muqueuses ou musculaires de la vessie d'une étiologie infectieuse est appelée cystite. Cette maladie urologique est l'une des plus courantes et ses symptômes sont observés par des experts au moins une fois dans la vie chez plus de la moitié de la population féminine. Pour les hommes, les symptômes de la cystite disparaissent presque imperceptiblement et la vie des femmes peut se transformer en véritable tourment, ce qui, malheureusement, n'est pas rare.

Diagnostic primaire de la cystite

Au tout début de la maladie, les femmes comme les hommes sont préoccupés par des symptômes tels que :

• Douleur dans le petit bassin.
• Mictions fréquentes par petites portions (jusqu'à 20 ml) avec sensation de crampes.
• Une augmentation de la température aux normes subfébriles.
• Sensation de vidange incomplète de la vessie.
• L'apparition de taches sanglantes dans l'urine excrétée est possible.

Lors de l'entretien des patients, un spécialiste expérimenté est particulièrement attentif aux circonstances qui ont causé de tels problèmes :

• Si l'hypothermie s'est produite.
• Des changements fréquents de partenaires sexuels sont-ils possibles.
• Si le patient a récemment été exposé au stress.
• De quelles maladies a-t-il souffert peu de temps avant l'apparition des premiers symptômes, quels médicaments et procédures il a pris.

Pour clarifier le diagnostic de cystite aiguë, une analyse de laboratoire est immédiatement prescrite - microscopie du sédiment urinaire. Si, à la suite d'un test d'urine, une teneur accrue en leucocytes et en bactéries est trouvée, ils parlent d'une maladie telle que inflammation aiguë Vessie.

Critères diagnostiques et diagnostic différentiel (distinctif) de la cystite

Les caractéristiques structurelles des voies urinaires chez les femmes, le vagin et l'anus très proches, contribuent à l'infection de la vessie. La maladie peut très souvent apparaître dans le contexte d'une colpite, d'une vulvite, d'une urétrite existantes, causées par:

• Flore coccale (streptocoques, staphylocoques, Escherichia coli).
• Candidose.
• Les briseurs de jardin.
• Mycoplasmes.
• Chlamydia.
• Trichomonades.

Chez les femmes, tout en portant un bébé, la maladie peut survenir dans le contexte changements hormonaux survenant dans le corps de la femme enceinte et en raison de modifications de la microflore de l'urètre et des organes génitaux. La vessie chez les hommes s'enflamme avec des problèmes sexuellement transmissibles, souvent associés à la présence de gonorrhée.

Chez les filles, la cystite se développe le plus souvent lorsque :

• L'apparition des menstruations.
• Avitaminose.
• Porter des sous-vêtements synthétiques et des minijupes par temps froid.
• Affaiblissement de l'immunité dans le contexte d'ARVI fréquents.

Les personnes âgées sont également sensibles à ce problème, le plus souvent la cause est :

• Foyers d'inflammation dans les organes voisins - prostate, utérus et appendices.
• Troubles dyshormonaux.
• Hypothermie.
• Non-respect des règles d'hygiène des organes génitaux.
• Immunodéficience et carence en vitamines.
• Vidange irrégulière de la vessie.

Le diagnostic de la cystite est un complexe d'études, qui consiste en des visites chez des spécialistes, des études de biomatériaux, des examens instrumentaux.

Le traitement est effectué par un spécialiste - urologue et médecin de famille, afin de clarifier le diagnostic chez les femmes et de mener un traitement efficace, il est nécessaire de consulter un gynécologue.

Diagnostic de laboratoire

Un diagnostic précoce de la cystite signifie des tests de laboratoire rapides, ils sont très précis, leurs résultats jouent un rôle irremplaçable dans un traitement efficace. Un spécialiste expérimenté écrira immédiatement une référence au patient pour :

• Analyses cliniques d'urine et de sang.
• Analyse d'urine selon la méthode Nechiporenko.
• Un frottis sur la microflore du vagin et de l'urètre.
• Étude biochimique du sang veineux pour le complexe rénal.
• Culture d'urine bactériologique.

Le biomatériau pour une prise de sang générale est le sang capillaire (provenant d'un doigt), la sélection s'effectue directement en laboratoire de 8 à 10 heures, il est conseillé au patient de ne pas prendre de petit déjeuner ni de fumer. Pour obtenir des résultats fiables à la veille de l'étude, il est important de suivre quelques règles simples :

1. La veille de l'analyse, annulez l'entraînement en salle.
2. Il est conseillé de s'abstenir de rapports sexuels.
3. Le dîner ne doit pas être plus tard que 21 heures, ne pas trop manger ni prendre d'alcool.

Dans la cystite aiguë, des modifications particulières de analyse générale le sang ne sera pas observé, ils peuvent apparaître avec plus Problèmes sérieux- tumeurs cancéreuses de la vessie et de l'utérus, lithiase urinaire, maladies sexuellement transmissibles, maladie rénale.

La collecte d'urine pour les tests est effectuée le matin, après le réveil de la première miction:

1. Avant de remettre, ils prennent des mesures d'hygiène, il est conseillé aux femmes de fermer l'entrée du vagin avec une serviette - vous devez éviter d'avoir des sécrétions et de l'épithélium dans l'urine.
2. Utilisez un récipient propre destiné à l'analyse (les pots de mayonnaise, de sauces, d'aliments pour bébés peuvent stocker des dépôts de protéines sur les parois - cela affectera le résultat).
3. La première portion doit être urinée dans les toilettes, la portion médiane doit être collectée dans un récipient à urine et la dernière portion doit être vidée dans les toilettes.
4. Le biomatériau doit être livré au laboratoire au plus tard 2,5 heures après la sélection.

L'urine avec cystite aiguë devient trouble et peut avoir une couleur rose (s'il y a des érythrocytes), avec un mélange de pus (en raison d'une augmentation de la teneur en leucocytes dans l'urine) - c'est un indicateur d'inflammation. La méthode Nechiporenko vous permettra de déterminer la quantité exacte de 1 mètre cube. mm d'urine d'érythrocytes, de cylindres et de leucocytes - cela affecte le degré d'inflammation de la maladie.

Le diagnostic de la cystite chez l'homme repose sur une visite obligatoire chez un spécialiste - un vénéréologue, il procédera à des examens supplémentaires et, si un problème est identifié, prescrira un traitement complet.

Méthodes de recherche bactériologique

Semer de l'urine sur des milieux culturels permet d'identifier l'étiologie du processus inflammatoire, le genre des microbes - agents pathogènes et de déterminer un médicament antibactérien capable de les neutraliser efficacement, c'est un avantage très précieux de l'ensemencement bactérien.

Lors de l'examen des femmes par un gynécologue, un frottis est prélevé sur l'urètre et le vagin pour détecter la présence de micro-organismes pathogènes ; si nécessaire, la patiente peut être référée pour une consultation avec un dermato-vénérologue.

Pour obtenir des résultats précis, il est très important de bien préparer l'étude :

1. Le test est effectué avant que tous les agents antifongiques et antibactériens ne soient prescrits.
2. Il est conseillé d'éviter les rapports sexuels en deux jours.
3. Il est recommandé aux femmes d'être testées le 6ème jour du cycle.
4. Le soir, à la veille du frottis, vous devez vous laver uniquement à l'eau tiède, le matin, vous n'avez pas besoin d'utiliser les toilettes.
5. Essayez de ne pas uriner trois heures avant le test.

Si une infection transmise lors des rapports sexuels est détectée, le traitement doit être pris par les deux partenaires.

Diagnostic instrumental

Dans le diagnostic des rechutes de la maladie, un rôle important est joué par:

• La cystoscopie est une étude utilisant un endoscope, pendant la procédure, un examen morphologique des parois de la vessie est effectué, il est possible d'identifier des tumeurs, des ulcères, des fistules, des corps étrangers, des calculs urinaires. Si nécessaire, une biopsie est réalisée lors de l'examen.
• La cystographie est un examen radiographique, elle est réalisée afin d'obtenir une visualisation de la vessie sur une radiographie. Le test est effectué en remplissant l'organe d'un agent de contraste aux rayons X pour évaluer sa forme, sa taille et sa position.
• L'échographie est prescrite afin d'exclure les maladies rénales et génitales chez les femmes, et montre également la présence de calculs urinaires, de dommages et de modifications de la taille de la vessie.

Ces méthodes de diagnostic aident à établir un diagnostic précis et excluent d'autres maladies concomitantes possibles.

La cystite, comme de nombreuses autres maladies, est très facile à prévenir. A cet effet, il est recommandé :

• Identifiez et éliminez en temps opportun les facteurs pouvant causer ce problème.
• Respectez les règles élémentaires d'hygiène des lieux intimes.
• Ne pas trop refroidir.
• Portez un équipement de protection pendant les rapports sexuels.

Il est très important de renoncer à l'autodiagnostic et à l'automédication. Ces conseils vous aideront à vous débrouiller dans diverses situations difficiles.

Pour en savoir plus sur le diagnostic et le traitement de la cystite, consultez la vidéo :

Voir aussi : Cystite après un rapport sexuel
Antibiotiques pour la cystite
Kanephron avec cystite - lire ici.

Complications et traitement de la cystite hémorragique

Quelle est la différence entre une inflammation typique de la membrane vésicale, familière à toutes les femmes depuis l'enfance, et une cystite hémorragique ? Le principal symptôme de ce dernier est l'hématurie ( problèmes sanglants dans les urines avec cystite au moment de la miction). Cela signifie que l'urothélium de la surface muqueuse est considérablement endommagé, le processus destructeur s'est propagé à l'endothélium des microcapillaires.

Chaque année, jusqu'à 150 millions de personnes sont touchées par des infections des voies urinaires. Selon les statistiques médicales, chez les femmes, cette maladie se développe plus souvent, surtout pendant la ménopause, lorsqu'elle est due à une détérioration fond hormonal la barrière protectrice de la microflore vaginale est abaissée.

La cystite hémorragique survient également chez les nouveau-nés. Dans la plupart des cas, cela est dû à des infections urogénitales que la mère n'a pas guéries à temps.

Le développement d'une cystite avec du sang et après l'utilisation de médicaments est possible, surtout à dose élevée. Par exemple, lors d'une transplantation moelle de telles complications se développent avec la nomination d'Ifosfamide et de Cyclophosphamide.

Conditions préalables au développement de la maladie

Attribuer le caractère infectieux et non infectieux de la forme hémorragique de la cystite.

Sa variété bactérienne survient après la pénétration d'Escherichia coli, de staphylocoques, de bâtonnets de Proteus et d'autres flores pathogènes dans les voies urinaires. En pénétrant dans les cellules, des micro-organismes agressifs colonisent les voies urinaires. Les composés de fer, qu'ils extraient du biomatériau, leur servent de milieu nutritif. En raison de leur activité vitale, des toxines sont produites qui provoquent des réactions inflammatoires.

Chez la femme, la cystite hémorragique peut également provoquer des mycoplasmes, des trichomonas, des chlamydia, des gonocoques. La forme primaire de la cystite fongique n'est pas si courante : elle est généralement associée aux conséquences du traitement d'un type bactérien de cystite. Avec la suppression de la microflore vaginale avec des antibiotiques infection fongique comme Candida et les lactobacilles se sentent à l'aise.

Avec une inflammation de la prostate, une cystite avec du sang peut apparaître chez les hommes mûrs. L'infection peut être provoquée par un cathétérisme analphabète de la vessie, qui endommage sa muqueuse.

La cystite avec sang de nature virale, comme les ARVI, chez les enfants, y compris les nouveau-nés, est causée par l'activation de l'adénovirus ou du polyomavirus BK. Sous la forme "sommeil", ces infections restent à vie dans le système génito-urinaire et les amygdales.

L'activation des virus "dormants" se produit en raison d'une défaillance système immunitaire atteints du SIDA ou d'immunodéficience chez les nourrissons, les femmes enceintes et à l'âge adulte. À l'aide de médicaments en supprimant le système immunitaire (par exemple, dans une greffe de moelle osseuse), il peut également être réactivé. La cystite hémorragique est particulièrement souvent diagnostiquée chez les enfants après de telles opérations.

Selon les médecins, une forme chronique de pathologie d'origine non bactérienne survient lorsqu'il y a des calculs dans la cavité vésicale. Les concrétions endommagent la membrane et l'urine acide corrode les dommages encore plus profondément. Cette forme de cystite, nos urologues ont donné le nom d'« ulcéreuse ».

Non lié à l'étiologie infectieuse et à la cystite radique, ainsi qu'à la forme induite chimiquement. L'inflammation par rayonnement de la muqueuse des voies urinaires survient à la suite de l'irradiation de tumeurs malignes des organes pelviens. La radiothérapie provoque des dommages au brin d'ADN, suivis de l'activation des gènes de réparation des cassures. Le rayonnement pénètre également dans les couches plus profondes de la vessie, altère l'élasticité des vaisseaux sanguins.

La cystite avec du sang chez la femme survient après une douche vaginale avec pénétration de médicaments à usage intravaginal: candidose vaginale, antiseptique au violet de méthyle, agents spermicides.

Qui est à risque

La probabilité de gagner une forme aussi complexe de cystite est principalement associée à l'état du système immunitaire. D'autres facteurs communs incluent :

Chez l'enfant, le risque d'infection urinaire survient en cas de débit urinaire anormal (reflux vésico-urétéral) et de constipation.

Comment reconnaître la cystite avec du sang

Vous pouvez penser à cette forme de cystite même avec des symptômes de pollakiurie, lorsque les allers aux toilettes deviennent plus fréquents et que le volume d'urine diminue. En parallèle, une fausse envie constante de vider apparaît, et la nuit à cet égard ne fait pas exception. Une tentative s'accompagne d'une sensation de brûlure et d'une douleur aiguë, plus prononcée au stade final. D'autres signes se joignent plus tard :

Les problèmes ne surviennent pas seulement dans le petit bassin: l'appétit s'aggrave, la fièvre peut augmenter, la fièvre s'accompagne de fièvre et de faiblesse.

Complications d'une maladie non traitée

Les conséquences de la cystite hémorragique, quelles que soient les raisons qui l'ont provoquée, s'expriment ainsi :

Fonctionnalités de diagnostic

Le diagnostic primaire est effectué par les urologues. Avec la cystite chez les femmes, vous devriez également visiter la clinique prénatale. La recherche se déroule sous la forme des étapes suivantes :

Des examens instrumentaux sont également prescrits : urétroscopie, cytoscopie, examen échographique du petit bassin. Pour clarifier l'état de la couche musculaire de l'organe, dans la forme chronique de la pathologie, les urodikamiques sont étudiées par débitmétrie ou électromyographie.

En plus d'un examen général, un diagnostic différentiel est également effectué afin de ne pas confondre les symptômes de la cystite avec du sang avec hématurie, qui survient avec l'urétrite (inflammation des voies urinaires).

Des symptômes similaires se produisent avec d'autres maladies:

1. Tumeurs dans la vessie et les voies urinaires;
2. Adénome de la prostate - pour les hommes;
3. Endométriose - pour les femmes;
4. Glomérulonéphrite;
5. Pyélonéphrite;
6. Polykystose rénale.

Comment traiter la cystite avec des médicaments sanguins

La thérapie complexe est conçue pour éliminer la cause du développement de l'inflammation et soulager les symptômes de la maladie. Avec la nature bactérienne de la cystite, des antibiotiques sont prescrits, les plus actifs sont de la classe des fluoroquinols tels que la norfloxacine et la ciprofloxacine. Ces médicaments sont produits sous différentes appellations commerciales : Tsiplox, Tsiprobay, Urobacil, Tsiprolet, Tsiprinol, etc.

La norfloxacine est généralement recommandée selon le 1er onglet. (400 mg) pendant 7-14 jours. Taux de fréquence d'admission - 2 roubles / jour. Parmi les conséquences indésirables après la prise d'un antibiotique figurent une détérioration de l'appétit, des troubles dyspeptiques, une violation du rythme de défécation et une faiblesse. Le médicament est contre-indiqué en cas de dysfonctionnement rénal, pendant l'enfance (jusqu'à 15 ans) et pendant la grossesse.

Les capacités bactéricides de la ciprofloxacine sont plus prononcées. Le médicament est produit sous forme de comprimés ou de flacons avec une solution pour perfusion. La dose standard est de 0,25 à 0,5 g 2 fois par jour. Dans un état grave, le médicament doit être administré par voie parentérale.

Les contre-indications du médicament sont similaires à celles de la norfloxacine et les conséquences imprévues se présentent sous la forme d'allergies cutanées, de douleurs dans l'épigastre, de troubles dyspeptiques, d'une diminution du taux de leucocytes et de plaquettes dans le sang, de photosensibilité (hypersensibilité à la lumière ultraviolette) .

L'antibiotique Fosfomycin (noms commerciaux - Monural, Fosmicin, Ekofomural) est également utilisé pour la cystite avec du sang. Son efficacité est due à la concentration dans les tissus rénaux de la substance active fosfomycine trométamol.

Un médicament est produit en granulés, qui doivent être dissous dans un demi-verre d'eau. Prenez le médicament à 300 mg 1 r./Jour. 2 heures avant les repas. Les enfants ne reçoivent ce remède qu'après 5 ans. Posologie - 200 mg 1 r. / Jour. Les événements indésirables, conformément aux instructions, sont les brûlures d'estomac, la dyspepsie, l'urticaire, les troubles des selles.

De plus, pour la cystite hémorragique, un traitement avec des suppositoires ayant un effet analgésique, antibactérien et anti-inflammatoire est prescrit.

Si l'hématurie ne disparaît pas après avoir retiré le thrombus, continuer l'irrigation avec du nitrate d'argent ou du Karboprost. Dans les situations difficiles, le formol (solution à 3-4%) est utilisé par voie intravésicale. Il est goutte à goutte après anesthésie, avec contrôle cystoscopique. Après la procédure, la cavité est soigneusement irriguée.

En thérapie complexe, des médicaments ayant des capacités hémostatiques sont également utilisés: acides aminocaproïque et tranexamilique, Dicinon (à l'intérieur), Etamsilat (injections). En thérapie complexe, il est obligatoire de prendre des vitamines C et K.

Avec la forme radiologique de la pathologie, la physiothérapie est prescrite: oxygénation hyperbare, stimulation de l'immunité au niveau cellulaire, restauration de la membrane muqueuse de la cavité vésicale, aide à réduire la lumière du vaisseau et à éliminer les saignements avec de l'oxygène.

Traitements chirurgicaux

Si l'instillation (irrigation) de la vessie avec un cathéter n'est pas possible, le caillot sanguin est retiré à l'aide d'un endoscope. La cytoscopie est réalisée sous anesthésie, l'effet est fixé avec des antibiotiques. En parallèle, pour éliminer les saignements, les zones hémorragiques sont cautérisées par électrocoagulation ou coagulation à l'argon.

L'opération est généralement prescrite pour la forme réfractaire de la cystite hémorragique (chez les patients cancéreux). En plus des méthodes d'intervention chirurgicale énumérées, une embolisation sélective de l'artère (sa branche hypogastrique) est utilisée.

Si la vessie est gravement déformée, de nombreuses cicatrices et ulcères se révèlent sur les parois, l'organe est retiré (cystectomie). Dans ce cas, l'urine est détournée par l'iléon ou le côlon sigmoïde, ou à l'aide d'une urétérostomie percutanée.

Selon les chirurgiens, l'ablation d'un organe n'est conseillée que dans des cas particuliers, car l'opération est prescrite aux patients affaiblis ayant subi une chimiothérapie et une radiothérapie. La mortalité et les complications graves sont malheureusement pratiquement garanties.

Thérapie alternative

La phytothérapie est plus souvent utilisée pour le type de maladie bactérienne. La cystite avec du sang n'implique pas de traitement à domicile, et même rapidement, le médecin insistera donc sur l'hospitalisation.

Pour augmenter la diurèse et supprimer l'inflammation, des infusions d'herbes médicinales à effet diurétique sont utilisées: succession, prêle, arc-en-ciel, trèfle, agropyre, ortie, soie de maïs. Pour préparer le médicament, vous devez préparer des matières premières (1,5 cuillère à soupe) et de l'eau (0,5 litre). Gardez à feu doux après ébullition pendant 10 minutes. Boire le bouillon après refroidissement, 100 ml chacun. La fréquence d'admission est de 3-4 roubles / jour.

Parmi les plantes médicinales utilisées pour l'inflammation, l'airelle rouge, la busserole, le genévrier et le couperet sont recommandés. Pour le bouillon, vous devez prendre une partie de chaque type de matière première et mélanger. Une cuillère à soupe de la collection et 3 verres d'eau bouillante suffisent pour une dose. Après avoir insisté, vous pouvez boire un verre de thé de guérison 3 roubles / jour. La durée du traitement est de 8 à 10 jours.

Prévention de la cystite et pronostic

La prévention de l'infection du système génito-urinaire et le diagnostic rapide des infections urogénitales avec un traitement ultérieur seront une bonne prévention de la cystite hémorragique, mais protègent à 100% contre la cystite non infectieux de telles mesures ne le pourront pas.

Ils essaient de prévenir les complications chez les patients cancéreux pendant la chimiothérapie à l'aide de l'utilisation parallèle des médicaments de Mesna. Mais si la cystite hémorragique a déjà été identifiée, le remède est impuissant. La toxicité des médicaments oncologiques est réduite par le médicament Amifostin.

Dans tous les cas, pour la prévention de tous les types de cystite, il est nécessaire de renforcer le système immunitaire, de lutter contre les mauvaises habitudes et de suivre un régime. Ses principes de base :

Le traitement thermique doit exclure la friture, le fumage, le salage, la mise en conserve.

Le pronostic pour le traitement de l'inflammation de la vessie, accompagnée d'hématurie, est associé aux causes du développement de la maladie, à un diagnostic compétent et opportun, à un traitement adéquat et à l'état général du corps du patient au moment du traitement.

Dois-je aller chez le médecin pour une cystite? Le professeur consultant E. Malysheva en vidéo.

La vessie est un organe creux composé de plusieurs parties : le fond, le corps et le cou. Le col de la vessie passe dans l'urètre. Dans la région du bas, les uretères s'ouvrent dans la vessie. La vessie est située sur le diaphragme urogénital. Chez la femme, l'utérus et la partie supérieure du vagin lui sont adjacents. Chez l'homme, les vésicules séminales, l'ampoule du canal déférent et le rectum sont situés derrière la vessie. La prostate est adjacente au col de la vessie par le bas.

Les fonctions de la vessie sont déterminées par sa structure morphologique. La paroi de la vessie a quatre couches. De l'intérieur, il est tapissé par la membrane muqueuse, qui repose sur la sous-muqueuse, suivie de l'adventice musculaire et externe. La membrane séreuse ne recouvre que le fond de la vessie. Dans une vessie vide, la paroi est épaisse, la membrane muqueuse est collectée en de nombreux replis. À l'état étiré, la membrane muqueuse s'amincit et n'a pas de plis. La structure de la membrane muqueuse garantit sa capacité à rester intacte s'il y a suffisamment de liquide dans la cavité vésicale - l'urine.

L'épithélium transitionnel qui tapisse l'intérieur de la cavité vésicale à l'état étiré ressemble à un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisant. Dans ce cas, les cellules ne s'écartent pas, car elles sont reliées par des contacts étroits et des desmosomes, qui empêchent la pénétration de l'urine à travers la paroi de la vessie, même malgré la différence de pression osmotique et hydrostatique. A l'état normal, les cellules épithéliales des couches superficielles sont arrondies. La lamina propria de la muqueuse vésicale, fusionnée avec la sous-muqueuse, est richement alimentée en vaisseaux sanguins et lymphatiques, et les petits vaisseaux sont si proches de l'épithélium qu'ils semblent le pénétrer. En conséquence, la membrane muqueuse saine de la vessie est de couleur rose.

La membrane muqueuse à l'endroit où les uretères s'ouvrent dans la vessie n'a pas de plis même avec une vessie effondrée. Ce site a la forme d'un triangle et du nom de l'auteur qui l'a décrit le premier, il s'appelle le triangle de Lieto. Le sommet du triangle de Lieto est dirigé vers l'ouverture interne de l'urètre et aux coins de sa base se trouvent les ouvertures des uretères. Dans la sous-muqueuse du triangle, on trouve des glandes similaires à celles trouvées dans la partie inférieure de l'uretère.

Après la sous-muqueuse, se trouve le muscle principal, constitué de tissu musculaire lisse. Dans la membrane musculaire, on distingue trois couches vaguement limitées, entrelacées les unes aux autres. Les couches interne et externe ont des fibres musculaires longitudinales. Au milieu, couche la plus développée de la membrane musculaire, les fibres musculaires vont de manière circulaire et forment le sphincter du col de la vessie au niveau de l'ouverture interne de l'urètre. Les couches de tissu conjonctif fibreux lâche, qui séparent les faisceaux musculaires individuels et les couches de la membrane musculaire, passent dans l'adventice externe de la vessie.

Dans la paroi de la vessie, il y a beaucoup de ganglions nerveux et de neurones dispersés du système nerveux autonome. Ces derniers sont surtout nombreux dans la zone du triangle de Lieto, aux points d'entrée dans la vessie des uretères. Il existe de nombreuses terminaisons nerveuses réceptrices dans toutes les membranes de la vessie.

La vessie a deux fonctions. La première est que la vessie est un réservoir pour l'urine, qui y pénètre périodiquement par les reins par les uretères. La quantité d'urine entrante dépend du volume de liquide bu, de la fonction de filtration des reins et de divers phénomènes mentaux. La vessie est capable de retenir l'urine pendant un certain temps, et le temps de rétention dépendra dans une plus grande mesure non pas de la quantité d'urine entrante, mais de la vitesse de son écoulement. L'urine à écoulement lent peut être retenue par la vessie pendant une période plus longue que l'urine à écoulement rapide. Cette caractéristique est due à la membrane musculaire de la vessie. Ce dernier peut s'étirer assez fortement sans stimuler l'envie d'uriner.

La deuxième fonction de la vessie est l'évacuation. Chez une personne en bonne santé, la vessie peut contenir 200 à 400 ml d'urine. La quantité d'urine retenue dépend du sexe et de l'âge de l'individu. Les femmes ont une capacité vésicale inférieure à celle des hommes. Dans la vieillesse, la capacité des muscles de la vessie à se contracter est réduite. En conséquence, la capacité de l'organe augmente.

Une personne en bonne santé urine environ cinq fois par jour. Des mictions fréquentes (polyurie) peuvent provenir soit d'une augmentation de la quantité quotidienne d'urine due à une consommation excessive d'alcool ou au froid, soit à une maladie métabolique (diabète sucré ou diabète insipide), soit à des maladies des reins, du bassinet du rein, de la vessie. Les mictions fréquentes dans certains cas se produisent le même jour et la même nuit. Dans d'autres cas, il ne se manifeste que la nuit, réveillant la personne plusieurs fois au cours de la nuit et la privant ainsi de sommeil.

La quantité quotidienne normale d'urine pour les hommes est d'environ 1,5 litre, pour les femmes de 1,2 litre. Avec la polyurie, il peut atteindre jusqu'à 7 litres et même jusqu'à 15 litres avec le diabète insipide. Une diminution de la quantité d'urine peut être accompagnée d'une transpiration accrue, de vomissements, de diarrhée, d'un net affaiblissement de l'activité cardiaque et en particulier d'une inflammation aiguë des reins, lorsque la quantité d'urine peut diminuer jusqu'à 50-100 ml.

Dans l'état normal des voies urinaires inférieures, l'urine s'écoule en un jet fort et plein. Dans de nombreuses maladies, le jet d'urine du patient devient faible, mince et intermittent. Le processus de rétention urinaire dans la vessie peut dépendre des muscles du diaphragme urogénital, de l'état de la paroi abdominale antérieure et des muscles de l'urètre. Ainsi, chez les femmes âgées aux muscles flasques, un léger effort lors de la toux, des éternuements, des manifestations émotionnelles s'accompagne d'une miction involontaire de petites portions d'urine. L'urine qui est retirée d'une vessie saine reste la même que celle qui y pénètre, c'est-à-dire qu'il n'y a pas d'absorption d'eau, de substances minérales et organiques.

Le développement de la vessie se produit à partir d'excroissances aveugles, qui sont posées au confluent des deux canaux de Wolff dans le cloaque. Le signet à la septième semaine est bordé d'un épithélium à plusieurs rangées contenant du glycogène et des phosphatases non spécifiques. Au troisième mois de l'embryogenèse, les trois membranes de la vessie sont déjà formées.

La vessie des nouveau-nés et des jeunes enfants est haute et fusiforme. Au cours de la deuxième année de vie, cette forme s'aplanit et devient ronde, prenant la forme d'un adulte vers l'âge de 15-17 ans.

Au microscope, le rapport des composants tissulaires est enregistré, ce qui est différent de celui d'un adulte. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, l'épithélium a déjà une structure définitive.

Dans la zone du triangle de la vessie, il y a plusieurs glandes tubulaires non ramifiées. La couche musculaire longitudinale des parois de la vessie est plus développée que la couche circulaire. Le développement de la membrane musculaire est plus faible que celui d'un adulte, ce qui détermine évidemment la forme de la vessie pendant la période néonatale. Avec le développement de la couche circulaire, la forme de la vessie change. Le tissu conjonctif est bien exprimé et occupe la majeure partie de la paroi vésicale. Il est pauvre en fibres élastiques, dont le nombre augmente à la frontière avec la couche musculaire.

L'examen de la vessie d'enfants d'âges divers sur des coupes sériées a permis de détecter des glandes. On les trouve dans les parties inférieures du triangle sous forme de cordons épithéliaux denses dans la membrane muqueuse ou de petites cavités remplies de sécrétions dans l'épithélium. Il existe également des formes de transition entre ces formations. Chez les adultes, les glandes ne sont pas toujours trouvées.

La musculature de la vessie se développe activement dès l'âge de 6 ans. Le sphincter atteint son développement à l'âge de 12 ans.

CYSTITES

La cystite est appelée processus inflammatoire aigu ou chronique dans la membrane muqueuse de la vessie. Parfois, toute la paroi de la vessie est impliquée dans le processus pathologique. La cystite est la maladie urologique la plus courante, à cause de laquelle les patients se tournent vers les urgentistes et les urgentistes. soins médicaux, aux thérapeutes, urologues, gynécologues, parfois aux chirurgiens. Le plus souvent, les femmes tombent malades, ce qui est associé aux caractéristiques anatomiques, morphologiques et hormonales de leur corps.

La cystite peut être primaire, c'est-à-dire qu'elle survient initialement dans un corps sain, et secondaire, c'est-à-dire qu'elle peut être une complication d'une maladie préexistante de la vessie ou d'autres organes. Selon l'évolution et la nature des changements morphologiques, on distingue les cystites aiguës et chroniques. Les jeunes femmes sont plus susceptibles de développer une cystite primaire. La cystite secondaire touche principalement les hommes âgés, qui développent généralement un adénome de la prostate. En conséquence, une rétention urinaire se produit, puis des études instrumentales, un cathétérisme, une cystoscopie sont effectués. Dans ce cas, un traumatisme de la membrane muqueuse de la vessie et son infection sont possibles.

Selon la prévalence du processus, on distingue les cystites focales et diffuses. Lorsque seul le col de la vessie est impliqué dans le processus inflammatoire, une cystite cervicale se développe, le triangle vésical - trigonite. Il existe également une forme spéciale de cystite chronique - interstitielle.

Classification de la cystite

G.I. Goldin a proposé la classification suivante de la cystite.

O. L. Tiktinsky a proposé sa propre classification de la cystite.

Distinguer les cystites infectieuses et non infectieuses. La cystite d'origine non infectieuse survient lorsque la muqueuse de la vessie est irritée par des substances chimiques excrétées dans les urines, y compris des médicaments lors de leur utilisation prolongée à fortes doses, avec des brûlures de la muqueuse, par exemple, si un concentré une solution d'un produit chimique est introduite dans la vessie, à la suite du lavage de la vessie avec une solution dont la température dépasse 45 ° C (cystite de brûlure), en cas de lésion de la membrane muqueuse corps étranger, calcul urinaire, ainsi que dans le processus d'examen endoscopique, avec radiothérapie sur les tumeurs des organes génitaux féminins, du rectum, de la vessie (cystite radique).

Dans la plupart des cas, une infection rejoint rapidement le processus inflammatoire initialement aseptique. Avec les cystites de nature infectieuse, qui sont beaucoup plus fréquentes que les cystites de genèse non infectieuse, les agents pathogènes sont le plus souvent E. coli, staphylocoque, streptocoque, entérocoque et Proteus vulgaris, parfois des microorganismes producteurs de gaz.

Dans l'urine avec une cystite de nature infectieuse, des druses d'actinomycètes peuvent être trouvées, provoquant une cystite mycotique, vaginale Trichomonas - les agents responsables de la cystite à Trichomonas. Chaque année, l'importance épidémiologique de la cystite, causée par certains représentants de la chlamydia - les agents responsables de la chlamydia urogénitale et du mycoplasme, augmente. Actuellement, elles représentent plus de 50 % de toutes les maladies non gonococciques. La chlamydia et les mycoplasmes peuvent provoquer des formes aiguës et chroniques de cystite.

Les agents responsables de la cystite peuvent être des mycobactéries tuberculeuses et rarement un tréponème pâle - le facteur étiologique de la syphilis.

PATHOGENESE ET ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE LA CYSTITE

La cystite infectieuse peut survenir dans les voies ascendante, descendante, hématogène, lymphogène et de contact.

Les agents infectieux peuvent pénétrer dans la vessie en ascendant dans les maladies inflammatoires de l'urètre, de la prostate, des vésicules séminales, du testicule et de ses appendices. La voie descendante de l'infection se produit le plus souvent avec la maladie rénale tuberculeuse. La voie hématogène des dommages à la membrane muqueuse de la vessie se produit lorsque maladies infectieuses ou la présence d'un foyer purulent dans le corps : amygdalite, pulpite, furonculose. La voie d'infection lymphogène se produit dans les maladies des organes génitaux: endométrite, salpingo-ovarite, paramétrite. Une infection de la vessie peut survenir lors d'un cathétérisme vésical ou lors d'une cystoscopie. Des infections directes de la vessie peuvent survenir lorsqu'il y a des fistules qui relient le vagin à la vessie ou le vagin au rectum.

La membrane muqueuse de la vessie est très résistante à l'infection, donc l'infection seule ne suffit pas pour le développement de la cystite. En plus de l'infection, d'autres facteurs prédisposants jouent un rôle important dans le développement de la cystite. Ceux-ci incluent une diminution de la résistance du corps due à l'hypothermie, au surmenage, aux carences en vitamines, à l'épuisement, aux maladies passées, à l'immunodéficience secondaire, aux troubles hormonaux et aux interventions chirurgicales.

L'altération de l'écoulement et la stagnation de l'urine chez les patients atteints d'adénome de la prostate, de sténose urétrale, de calcul de la vessie, de dysfonctionnement neurogène de la vessie sont importantes. Le moment prédisposant est une violation de la circulation sanguine dans la paroi de la vessie ou du petit bassin. Les modifications de la membrane muqueuse de la vessie avec cystite sont enregistrées lors de l'examen cystoscopique, ce qui est particulièrement indiqué dans la cystite chronique. Au étapes préliminaires cystite aiguë, la cystoscopie ne doit pas être effectuée afin de ne pas causer de préjudice supplémentaire au patient.

Dans la littérature, le tableau cystoscopique qui se développe avec une cystite d'étiologies diverses est décrit de manière assez complète. Avec la cystite, où les facteurs étiologiques sont la flore coccale, Escherichia coli, chlamydia, Trichomonas, les modifications de la muqueuse seront du même type, dépourvues de toute spécificité. Il en va autrement avec une lésion spécifique de la vessie avec des mycobactéries tuberculeuses, Treponema pallidum et des actinomycètes. Dans ces cas, les études cystoscopiques et morphologiques révéleront des changements typiques.

Pour les raisons ci-dessus, il est conseillé de considérer séparément les modifications non spécifiques et spécifiques de la paroi de la vessie avec la cystite. L'examen cystoscopique de la cystite aiguë d'origine non spécifique révèle généralement une membrane muqueuse gonflée et pleine de sang, l'injection de vaisseaux, leur dilatation, diverses tailles et formes d'hémorragie dans la membrane muqueuse. Les zones endommagées peuvent être recouvertes de mucus, de dépôts purulents ou fibrineuse-purulents.

Lors d'un examen post mortem, une inflammation catarrhale est trouvée, c'est-à-dire que le mucus est mélangé à l'exsudat qui remonte à la surface. L'exsudat s'écoule de la surface enflammée. Au microscope, des leucocytes, des cellules tombées de l'épithélium tégumentaire et parfois de la fibrine y sont perceptibles. Dans le tissu de la membrane muqueuse de la vessie, les signes habituels d'inflammation exsudative sont perceptibles: hyperémie, œdème, infiltration. Selon la nature de l'exsudat, l'inflammation catarrhale peut prendre la forme d'un catarrhe séreux, d'un catarrhe muqueux, d'un catarrhe purulent.

Le catarrhe séreux se caractérise par la libération d'un exsudat liquide transparent avec un petit mélange de leucocytes et d'épithélium tombant. Cette forme représente souvent le stade initial d'autres formes d'inflammation catarrhale. Avec le catarrhe muqueux, le mucus est mélangé à l'exsudat, à cause duquel il prend la forme d'une masse épaisse et visqueuse. De plus, une desquamation plus importante des cellules épithéliales est caractéristique. Avec une desquamation prononcée, l'inflammation est appelée desquamative.

Le catarrhe purulent est basé sur la libération d'exsudat purulent mélangé à du mucus. Un tel exsudat a l'apparence d'une masse visqueuse et trouble de couleur gris jaunâtre ou gris verdâtre. La membrane muqueuse de la vessie avec catarrhe purulent est souvent soumise à une destruction superficielle limitée, ce qui conduit à la formation de petits ulcères, appelés érosions. L'évolution des inflammations catarrhales est souvent aiguë.

Avec la récupération, l'exsudation et la production de mucus cessent progressivement. Une forme particulière de cystite purulente est la cystite interstitielle phlegmoneuse, dans laquelle il y a une imprégnation purulente diffuse continue de la couche sous-muqueuse avec un grand nombre de leucocytes. Avec la transition du processus vers la fibre environnante, une péricystite purulente (inflammation de la membrane séreuse de la vessie) ou une paracystite purulente (inflammation de tous les tissus entourant la vessie) se développe.

En substance, la paracystite peut être considérée comme une forme de péritonite. Une paracystite purulente aiguë peut survenir à la suite d'une péricystite. Dans le même temps, un ou plusieurs abcès apparaissent dans les tissus œdémateux autour de la vessie, provoquant une inflammation diffuse aiguë de toutes les fibres. Avec la péricystite et la paracystite d'origine intestinale, le processus purulent prend souvent un caractère putride et se complique de la formation de fistules de la vésicule biliaire.

Avec la cystite interstitielle, un ulcère de la vessie survient à la suite d'une lésion du tissu sous-épithélial, puis de la membrane muqueuse et d'autres couches. L'ulcération de la membrane muqueuse est généralement linéaire. À la suite d'une cystite interstitielle, la vessie se rétrécit, sa capacité diminue. Parfois, le catarrhe prend une longue évolution chronique. Dans la cystite chronique, toute la membrane muqueuse de la vessie est généralement impliquée dans le processus pathologique. Elle est infiltrée, œdémateuse, épaissie, et son élasticité est réduite. Dans une plus grande mesure, en particulier chez les femmes, la zone du triangle de la vessie en souffre. La membrane muqueuse dans les zones touchées est modérément hyperémique, relâchée avec des zones de tissu de granulation saignant facilement.

Dans certains cas, des micro-abcès apparaissent dans la paroi de la vessie, après leur ouverture, des ulcères apparaissent. Les ulcères de la membrane muqueuse dans la cystite chronique ont différentes tailles, profondeurs et configurations, peuvent être uniques et multiples. Les ulcères à long terme subissent une incrustation avec des sels d'acide urique avec l'apparition d'une cystite incrustée. Avec la prédominance des processus prolifératifs, on note le développement du tissu de granulation avec formation de verrues, de polypose et de croissances granuleuses, ce qui conduit à l'apparition d'une polypose ou d'une cystite granuleuse.

La caractéristique pathologique du catarrhe chronique est l'affaiblissement de l'hyperémie, une modification de la composition cellulaire de l'exsudat avec un mélange de lymphocytes, parfois de plasmocytes. Les tissus sont infiltrés par de petits lymphocytes ; une pigmentation brune des tissus peut être observée. C'est le résultat du dépôt dans le tissu d'hémosidérine à partir d'érythrocytes détruits, sortant par diapédèse de la pléthore dilatée de vaisseaux sanguins.

Avec la pigmentation, une atrophie muqueuse est souvent notée, qui devient mince et lisse. Un catarrhe atrophique se développe. Dans certains cas, un catarrhe hypertrophique peut également être observé, dans lequel la membrane muqueuse se développe, une prolifération et une infiltration de la sous-muqueuse se produisent. Habituellement, la membrane muqueuse s'épaissit de manière inégale. Dans ce cas, la rétraction alterne avec un renflement, c'est-à-dire qu'une combinaison de manifestations atrophiques et hypertrophiques de la membrane muqueuse est possible.

L'influence des moments thermiques et chimiques n'est importante qu'en tant que facteur prédisposant qui affaiblit la résistance de la membrane muqueuse, mais la principale cause d'inflammation sont les micro-organismes.

L'inflammation hémorragique de la membrane muqueuse de la vessie se développe lorsqu'il y a une libération abondante d'érythrocytes des vaisseaux sanguins, qui se produit avec toute inflammation exsudative, mais pas sous une forme aussi prononcée. Les érythrocytes qui sortent donnent à l'exsudat la couleur du sang et le tissu affecté lui-même prend une teinte sanglante. Le caractère hémorragique peut être observé à la fois dans les cas séreux et inflammation purulente... Sa base est la plus grande perméabilité des parois vasculaires qu'avec les inflammations ordinaires. Cette dernière peut être causée soit par l'état antérieur des parois vasculaires, soit par une particularité de la cause qui a provoqué l'inflammation.

Une inflammation hémorragique peut se développer avec certaines infections streptococciques. Il peut également être observé chez les personnes souffrant d'anémie et d'autres maladies du sang avec des modifications dégénératives des parois vasculaires, avec une carence en vitamines, en particulier avec un manque d'acide ascorbique et de rutine, avec une hémophilie congénitale.

Une attention particulière, à notre avis, mérite une description de l'image d'une lésion tuberculeuse spécifique de la vessie, car de nos jours la tuberculose est devenue une maladie très courante. De plus, les souches microbiennes rencontrées sont très résistantes aux méthodes traditionnelles effet thérapeutique, ce qui explique la vigilance des médecins face à la tuberculose, désormais sortie de la catégorie des maladies sociales.

La tuberculose vésicale est toujours un processus secondaire résultant de la tuberculose rénale. Moins fréquemment, l'infection se propage à partir des foyers primaires de la tuberculose génitale. Avec la tuberculose du rein, le processus dans la vessie commence par une hyperémie focale dans la région de l'orifice urétral, une éruption de tubercules tuberculeux, suivie de leur ulcération et de la formation d'ulcères et de cicatrices profonds. Avec l'inflammation tuberculeuse, des lésions tissulaires se produisent d'abord - une altération, qui s'exprime sous la forme d'une nécrose d'éléments tissulaires. Ceci est suivi par le développement d'une réaction exsudative avec la libération de liquide, de leucocytes et de lymphocytes des vaisseaux. Bientôt, la multiplication des cellules d'origine locale commence, à la suite de laquelle se produit une croissance focale du tissu de granulation.

À l'œil nu, une telle croissance est perçue comme un nodule gris dont la taille va d'un point à peine perceptible à la graine de mil. Ces nodules sont appelés tubercules ou tubercules. L'examen microscopique des tubercules révèle la présence d'altération, d'exsudation et de prolifération, selon l'état réactif de l'organisme. Le plus souvent, le tubercule est construit à partir de tissu de granulation, représenté par des cellules épithélioïdes - des macrophages super-mature. Par leur forme, ces cellules ressemblent à un épithélium pavimenteux tégumentaire - des cellules lamellaires avec un noyau vésiculaire de couleur pâle. Parmi les cellules épithélioïdes, des fibres argyrophiles délicates ou une masse granuleuse d'exsudat de protéines coagulées sont généralement visibles. De plus, des cellules lymphoïdes, des macrophages et des leucocytes polymorphonucléaires se trouvent dans le tubercule.

Un trait caractéristique du tubercule tuberculeux est la présence de cellules géantes avec de nombreux noyaux parmi les éléments cellulaires. Les noyaux sont généralement disposés en anneau autour de la périphérie du corps cellulaire.

Au début du développement du tubercule, les cellules géantes se trouvent plus près du centre et, avec une nécrose au fromage du centre, elles apparaissent dans les parties périphériques du tubercule. Avec les tubercules épithélioïdes développés, leur tissu de granulation constitutif ne contient généralement pas de vaisseaux sanguins. Il est à noter que les tubercules épithélioïdes correspondent à la phase de développement proliférative et représentent une forme majoritairement productive de tuberculose.

Il existe des tubercules lymphoïdes, qui diffèrent de ceux décrits ci-dessus en ce qu'ils ne contiennent pas de cellules épithélioïdes, mais il existe des cellules de la série lymphoïde avec un mélange de macrophages et de leucocytes, qui sont situées parmi la masse protéique de l'exsudat. Ces tubercules appartiennent à la phase exsudative du développement tuberculeux et sont appelés la forme exsudative de la tuberculose.

Le troisième type de tubercules peut être représenté par une nécrose focale du tissu organique. Ce sont des tubercules nécrotiques, qui sont une conséquence de la prédominance des changements altérants. Des tubercules nécrotiques sont observés chez les personnes présentant une manifestation d'une forte baisse de la nutrition, la cachexie, chez les personnes âgées. Les tubercules épithélioïdes et lymphoïdes conservent leur aspect gris translucide pendant un temps relativement court. Bientôt, la partie centrale du tubercule perd sa translucidité, devient opaque, sèche et jaunâtre. En apparence, il ressemble à du fromage cottage bouilli. Ce processus est appelé renaissance au fromage ou caséeuse. Les cellules d'un tel tubercule subissent une caryopycnose, une caryorrhexie, puis des détritus poussiéreux à grains fins, contenant les restes de noyaux pourris, restent dans la zone des cellules désintégrées. Dans les tubercules épithélioïdes, la dégénérescence caillée se produit plus lentement que dans les tubercules lymphoïdes, s'étendant du centre vers la périphérie.

Le caractère granuleux de la périphérie se conserve longtemps en présence d'un centre altéré caséeux. Dans les tubercules lymphoïdes, la nécrose se développe très rapidement et couvre en peu de temps l'ensemble du tubercule.

Les tubercules épithélioïdes peuvent subir non seulement une transformation caséeuse, mais également fibreuse. Dans ce dernier cas, les fibroblastes s'accumulent dans le tubercule, produisant des fibres de collagène, remplaçant progressivement les éléments cellulaires.

Au site du tubercule ou le long de sa périphérie, un tissu conjonctif fibreux se développe. Si des transformations fibreuses ont lieu dans un tubercule tuberculeux, dans lequel une dégénérescence fromagère s'est déjà produite, alors dans ce cas, la masse fromagère morte est entourée d'une membrane de tissu conjonctif et l'encapsulation se produit. Par la suite, des sels d'acide urique peuvent se déposer dans le caillé.

Avec une coloration spéciale pour les microbes de la tuberculose, ces derniers se trouvent entre les cellules épithélioïdes, dans leur cytoplasme, mais aussi à l'intérieur des cellules géantes. Dans les tubercules épithélioïdes, les mycobactéries tuberculeuses se trouvent en petit nombre, parfois difficiles à détecter. Dans les tubercules lymphoïdes, on les trouve en beaucoup plus grand nombre, surtout avec la dégénérescence fromagère des tubercules. Il y a beaucoup de micro-organismes dans les tubercules nécrotiques. Avec la propagation du processus tuberculeux, souvent simultanément à la formation de tubercules, il se produit une croissance diffuse du tissu de granulation qui, examiné à l'œil nu, apparaît sous la forme d'une masse molle translucide gris-rose. Sa structure microscopique ne peut différer en aucune façon du tissu de granulation banal, surtout au début du processus. Ce n'est que par la présence de bacilles tuberculeux qu'on peut en déterminer la nature.

Une caractéristique des exsudats tuberculeux est la prédominance des lymphocytes qu'ils contiennent sur les leucocytes polymorphonucléaires. Si le tubercule ne subit pas de transformation fibreuse, alors en raison de la transformation caillée et de la désintégration de ses bacilles tuberculeux, pénètrent dans le tissu voisin, où de nouveaux tubercules apparaissent. À l'avenir, ils fusionnent les uns avec les autres, ce qui donne la formation de foyers tuberculeux plus grands. Dans ce cas, de vastes champs d'ulcération occupent parfois toute la surface interne de la vessie. Dans certains cas, le foyer tuberculeux augmente régulièrement et montre toujours une tendance à la dégénérescence et à la pourriture du fromage. Atteignant la surface, le foyer tuberculeux est ouvert et la masse fromagère est séparée, ce qui donne la formation d'un ulcère tuberculeux.

Dans certains cas, il y a un œdème de la membrane muqueuse, la formation d'excroissances papillomateuses de l'épithélium et le dépôt de sels d'acide urique dans les zones ulcérées. À l'issue de la maladie, une sclérose de la paroi vésicale et du tissu périvésiculaire peut se développer. Des adhérences se forment avec les organes voisins, des fistules et des abcès froids apparaissent. Les parois de la vessie s'épaississent, sont remplacées par du tissu cicatriciel, la vessie se rétrécit, le mécanisme de fermeture de l'orifice urétéral est perturbé avec l'apparition d'un reflux vésico-urétéral.

Avec la lésion syphilitique de la vessie, ce qui est rare, au cours de la période primaire, les modifications ne sont pas enregistrées. Dans la période secondaire de la syphilis, la lésion de la vessie se caractérise par une éruption papuleuse et des excroissances papillomateuses, de petites ulcérations de la membrane muqueuse. Au cours de la période tertiaire, des gencives typiques et des infiltrats gommeux peuvent être trouvés dans la vessie. Les gommes peuvent être de petite taille et, à l'œil nu, apparaître comme des points ou des nodules gris, semblables à des milliards de tubercules gris.

Dans le cas d'une gomme solitaire, les nœuds varient en taille d'un pois à un œuf de poule. À l'état frais, la gencive solitaire est un nœud gris-rose doux. La gomme milliard a l'apparence d'un point gris, ou elle est si petite qu'elle ne peut être détectée qu'au microscope. Par la suite, des changements nécrobiotiques commencent dans la gencive, entraînant une nécrose de ses tissus. Dans le même temps, dans certains cas, le tissu nécrosant subit une décomposition, se transformant en une masse gélatineuse translucide ressemblant à de la colle. Le plus souvent, la nécrose du tissu gingival suit le chemin de la nécrose sèche et se traduit par une image de dégénérescence fromagère, d'apparence similaire à celle qui se produit lors du développement d'un foyer tuberculeux. Habituellement, simultanément à la nécrosation du tissu gingival le long de sa périphérie, le développement du tissu conjonctif cicatriciel a lieu. Au cours de cette période, la gomme est un ou plusieurs foyers adjacents de caillé sec et jaunâtre, entourés d'une fine couche grisâtre translucide, passant le long de la périphérie dans un puissant développement de tissu conjonctif cicatriciel. La dégénérescence caillée et la liquéfaction nécrotique des gencives situées à la surface de la muqueuse s'accompagnent de la séparation de la masse morte et de la formation d'un ulcère gingival.

L'examen microscopique de la gencive s'avère être composé de tissu de granulation contenant des vaisseaux et constitué de cellules épithélioïdes, lymphoïdes et plasmatiques. Les cellules géantes sont souvent trouvées avec des noyaux situés au centre ou des noyaux situés le long de la périphérie du cytoplasme. Dans les gommes avec des transformations au fromage, un tel tissu de granulation est situé à la périphérie, une transformation fibreuse y est perceptible tôt avec le développement du tissu conjonctif cicatriciel entourant la gencive et des cordons s'étendant sur les côtés jusqu'au tissu adjacent. Dans les artères et les veines, trouvées dans les parties marginales de la gencive, et dans les tissus adjacents, on observe un épaississement des parois et un rétrécissement de la lumière, parfois jusqu'à ce qu'elle soit complètement fermée en raison de la prolifération des tissus de la paroi interne de la navire. La gomme, qui a subi une dégénérescence de fromage, au microscope ressemble à une masse morte amorphe, à grain fin, mais en elle, contrairement à la masse de fromage sans structure tuberculeuse, il est toujours possible de voir les contours de la structure de la tissu qui était ici, en particulier les vaisseaux, les fibres élastiques dépassent bien.

Dans certains cas, en particulier lorsque des tubercules typiques se forment le long de la périphérie de la gencive, il est extrêmement difficile de la distinguer d'un foyer tuberculeux. Dans ces cas, il faut garder à l'esprit la prévalence des cellules lymphoïdes et plasmatiques caractéristiques de la gencive, l'apparition très précoce des fibroblastes et le développement du tissu conjonctif fibreux le long de la périphérie, l'apparition d'une dégénérescence cheesy pendant la période déjà cicatricielle. transformation de la périphérie de la gencive et conservation des contours du tissu antérieur dans la masse fromagée de la gencive, en particulier ses vaisseaux. Au fil du temps, la masse de caillé se dissout progressivement et est remplacée par du tissu cicatriciel. À la suite de ce résultat de la gencive, des cicatrices rayonnantes grossières et denses se forment, resserrant fortement le tissu, entraînant des rétractions profondes à la surface de l'organe, provoquant un rétrécissement de la lumière.

Lors de la cicatrisation des ulcères gommeux, des cicatrices similaires se forment avec les mêmes conséquences. En plus des ganglions gommeux limités dans la période tertiaire de la syphilis, une infiltration gommeuse nichée ou plus diffuse à partir de cellules rondes ou plasmatiques, parfois avec des cellules géantes, peut être observée. Par la suite, les cellules des infiltrats subissent des modifications nécrobiotiques et une résorption progressive. À leur place, le tissu cicatriciel se développe.

Avec des lésions syphilitiques des vaisseaux sanguins, en particulier des artères, une prolifération limitée ou diffuse du tissu de granulation ou des infiltrats gommeux se développent, capturant l'enveloppe moyenne et externe du vaisseau et accompagnées d'une nécrose de la paroi. Une thrombose de la lumière vasculaire est souvent associée à une telle lésion. Dans d'autres cas, on observe une image d'endartérite oblitérante, qui se traduit par la prolifération du tissu de la membrane interne avec un rétrécissement de la lumière, parfois jusqu'à sa fermeture complète. Avec tous les changements dans le vaisseau, il y a une violation de l'apport sanguin aux tissus auxquels l'artère affectée apporte le sang. Dans ce cas, ses changements atrophiques se produisent, jusqu'à la nécrose.

La lésion actinomycotique de la vessie est le plus souvent secondaire et se développe à la suite de la transition du processus à partir du tissu péri-vésiculaire affecté. Dans ces cas, dans les préparations histologiques, parmi l'accumulation d'exsudat purulent, la croissance de granulation spécifique et de tissu fibreux, des druses d'actinomycètes sont visibles. Les microbes forment des fils ramifiés dans les tissus sous la forme d'une boule.

À la périphérie de la boule, les filaments ont des épaississements en forme de flacon aux extrémités, comme les rayons d'une étoile. À l'œil nu, ces colonies, ou druses, se présentent sous la forme de petits grains ou grains de sable translucides blanchâtres ou jaunâtres.

La maladie s'exprime par le développement de ganglions denses, ressemblant parfois à une tumeur. Les nodules sont composés de tissu de granulation constitué de cellules épithélioïdes et rondes, parmi lesquelles se trouvent souvent des groupes de cellules de xanthome contenant de nombreuses petites gouttelettes lipidiques. Il existe également des cellules de xanthome géant multinucléées. De nombreux corps de Russel fuchsinophiles peuvent souvent être trouvés. Parmi ces tissus de granulation se trouvent de petits abcès. Dans chaque abcès du pus, vous pouvez voir les druses du champignon radieux.

Dans les intervalles entre les abcès et le long de la périphérie de l'ensemble du nœud, le tissu de granulation subit une transformation fibreuse progressive, cicatrisante. À cet égard, avec l'actinomycose, qui a une certaine prescription, dans la zone touchée, il existe un fort compactage dû à une puissante prolifération de tissu conjonctif. Sur la coupe de ce tissu, à l'œil nu, des pustules avec des graines de drusen parmi le pus sont visibles. En raison du grand nombre d'abcès, qui sont plus ou moins de la même taille, la surface coupée à travers le nœud actinomycotique peut ressembler à un nid d'abeille. Parfois, il y a une mort spontanée du champignon radieux. Dans ce cas, la druse est entièrement entourée de tissu de granulation et des cellules géantes apparaissent directement à proximité de la druse, qui la dissolvent comme un corps étranger.

La trichomonase de la vessie est une complication de l'urétrite à Trichomonas. Il se développe dans une voie urogénique ascendante. Plus fréquent chez les femmes. La cystite qui en résulte dans la plupart des cas est causée non seulement par la trichomonase, mais aussi par la flore bactérienne qui l'accompagne.

La gangrène de la vessie, ou cystite gangreneuse, a une évolution sévère, accompagnée d'une mortalité élevée. Ce type de pathologie est relativement rare et résulte d'une altération de la circulation sanguine dans la vessie, de lésions du système nerveux central avec diabète sucré ou injecter par inadvertance des substances endommageant les muqueuses dans la cavité vésicale. Cette pathologie est décrite plus en détail dans la monographie d'A.V. Ayvazyan et A.M. Voino-Yasenetsky (1985). Les auteurs ont constaté que le taux de mortalité par cystite gangréneuse chez les hommes est le double de celui des femmes. Apparemment, ce rapport peut s'expliquer par les éléments suivants caractéristiques anatomiques organisme: chez la femme, au niveau du fond de la vessie, il existe une faible connexion de la membrane muqueuse avec la couche musculaire, tandis que chez l'homme, la membrane muqueuse de la vessie est plus étroitement liée à la couche musculaire, notamment dans la zone du triangle de Lietot. Cela a un effet sur le rejet des tissus nécrotiques. Chez les hommes, de petites plaques de tissus morts peuvent traverser l'urètre. Chez les femmes, presque toute la membrane muqueuse morte avec la couche sous-muqueuse de la vessie sort par l'urètre court et large.

Si un patient atteint de cystite gangreneuse survit, alors après le rejet des couches mortes, une membrane muqueuse hypervascularisée de la vessie de couleur rouge apparaît. La couche musculaire ne retrouve pas son élasticité. Elle est atrophique, sclérosée. En conséquence, la vessie est ridée, sa capacité est fortement réduite. Tout cela a pour conséquence des changements dans les voies urinaires supérieures.

La trigonite est une inflammation isolée de la membrane muqueuse du triangle de la vessie. La trigonite aiguë, en règle générale, est une conséquence de la propagation de l'infection avec inflammation de l'urètre postérieur, ainsi que de la prostatite. La trigonite chronique est observée principalement chez les femmes et se présente sous la forme d'un processus stagnant. Elle repose sur un trouble circulatoire au niveau du triangle vésical et du col de la vessie lorsque l'utérus est dans une mauvaise position ou lorsque la paroi antérieure du vagin est abaissée. Dans certains cas, le processus inflammatoire chronique dans les paramètres est important.

La cystite radique survient comme une complication de la radiothérapie pour les maladies des organes génitaux féminins, le rectum, qui se développe en fonction de la dose de rayonnement et de la sensibilité des tissus irradiés à différents moments du cours de la radiothérapie : pendant le cours, immédiatement après cela, après plusieurs semaines, mois, années. Dans la période aiguë, il se développe ulcère trophique Vessie. Un tel ulcère a des bords plats ou minés, au fil du temps ils deviennent denses et sclérosés. Le fond de l'ulcère est recouvert d'une plaque nécrotique. L'ulcère ne guérit pas bien et peut entraîner la formation d'une fistule. Dans les derniers stades de la cystite radique, des modifications cicatricielles et ulcéreuses de la paroi de la vessie sont caractéristiques.

IMAGE ACTUELLE ET CLINIQUE DE LA CYSTITE

On distingue les cystites aiguës et chroniques tout au long du parcours.

La cystite aiguë survient généralement soudainement, quelque temps après l'hypothermie ou l'exposition à un autre facteur provoquant. Ses principaux symptômes sont des mictions douloureuses fréquentes, des douleurs dans le bas-ventre, une pyurie. L'intensité de la douleur pendant la miction augmente. La douleur peut être presque constante, mais est plus souvent associée à l'acte d'uriner et se produit au début, à la fin ou tout au long de l'acte d'uriner. En raison de l'urgence accrue d'uriner, les patients sont incapables de retenir leur urine.

La sévérité des signes cliniques de la cystite aiguë est différente. Dans certains cas plus bénins, les patients ne ressentent qu'une lourdeur dans le bas-ventre. La pollakiurie modérément exprimée s'accompagne d'une légère douleur à la fin de l'acte d'uriner. Parfois, ces phénomènes sont observés dans les 2-3 jours et disparaissent sans traitement spécial. Cependant, le plus souvent, la cystite aiguë, même avec le début du traitement en temps opportun, dure 6 à 8 jours, parfois 10 à 15 jours. Un cours plus long indique la présence d'une maladie concomitante qui soutient le processus inflammatoire et nécessite un examen supplémentaire.

Pour formes lourdes la cystite aiguë (phlegmoneuse, gangreneuse, hémorragique) se caractérise par une intoxication sévère, Chauffer corps, oligurie. En même temps, l'urine est trouble avec une odeur putride, contient des flocons de fibrine, parfois des couches de muqueuse nécrotique, un mélange de sang. La durée de la maladie dans ces cas augmente considérablement, le développement de complications graves est possible. Avec une inflammation totale et diffuse de la membrane muqueuse de la vessie, la douleur augmente avec l'accumulation d'urine, étirant la membrane muqueuse enflammée. L'augmentation de la douleur à la fin de l'acte d'uriner est associée à une contraction de la muqueuse enflammée de la vessie et au contact des surfaces enflammées.

Avec la localisation des processus inflammatoires dans la région du col de la vessie, des douleurs de la nature la plus intense surviennent à la fin de l'acte de miction, qui sont associées à un ténesme et à une contraction convulsive du sphincter de la vessie. Les patients sont souvent obligés de vider la vessie, puis la douleur est permanente. En plus de la pyurie (leucocyturie) dans la cystite aiguë, une hématurie macroscopique et microscopique est possible. L'hématurie, en règle générale, est terminale, ce qui est associé à un traumatisme de la membrane muqueuse enflammée du col de la vessie et du triangle de Lieto à la fin de l'acte d'uriner. L'érythrocyturie est observée aussi souvent que la leucocyturie.

Le principal symptôme de la trigonite aiguë est une dysurie prononcée, parfois une hématurie terminale. Un nombre important de leucocytes sont détectés dans les urines.

Les principaux symptômes cliniques de la trichomonase de la vessie consistent en une miction fréquente et douloureuse, une pyurie, une hématurie. L'image cystoscopique avec des lésions vésicales de Trichomonas n'est pas typique.

Le tableau clinique de la gangrène de la vessie se compose de plaintes de patients concernant une miction douloureuse difficile, des douleurs dans le sacrum, une faiblesse, une température élevée. Dans l'étude des patients, leur état extrêmement grave, la pâleur de la peau, la subictérité de la sclérotique des yeux sont notés. Dans certains cas, une cystite gangréneuse aiguë peut se développer brutalement et simuler un abdomen aigu, d'autant plus que lorsque la paroi vésicale se perfore, son contenu peut pénétrer dans la cavité abdominale, provoquant une péritonite.

Avec la cystite gangréneuse, le plus symptôme caractéristique est l'hématurie. Le passage des tissus morts s'accompagne de douleurs intenses et de difficultés à uriner, pouvant aller jusqu'à une rétention urinaire complète, plus souvent chez l'homme. L'azote est déterminé dans le sang, le niveau d'urée atteint des nombres élevés. En raison de la fonte des muqueuses et des membranes sous-muqueuses, l'urine devient fétide avec une réaction alcaline.

Le processus est caractérisé par une progression persistante des lésions nécrotiques purulentes de la vessie. Il n'est pas souvent possible d'obtenir un résultat positif. Dans certains cas, la cystite gangréneuse peut se dérouler sans trouble de la miction. Dans ce cas, les principales manifestations de la maladie peuvent être une température corporelle élevée, des douleurs au pubis et au périnée, l'urine sent le soufre, contient un mélange de sang et de petites zones de la membrane muqueuse. S'il y a un blocage de l'ouverture interne de l'urètre avec des tissus nécrotiques exfoliés, alors la miction est difficile ou complètement impossible. Si le facteur étiologique de la cystite gangréneuse est une microflore à Gram négatif, un choc bactérien peut survenir.

La cystite post-partum survient en raison des particularités du déroulement de l'acte de travail ou de la transition de l'infection des organes génitaux à la vessie. Il se produit lorsque Escherichia coli, moins souvent le staphylocoque et le streptocoque, pénètrent dans la vessie. Pour le développement de la maladie, la présence de facteurs prédisposants est nécessaire, dont les principaux sont la rétention urinaire dans la vessie et les modifications de la membrane muqueuse de la paroi de la vessie avec un travail prolongé et un traumatisme. Les symptômes de la cystite du post-partum sont la rétention urinaire, la douleur à la fin de l'acte d'uriner, la turbidité de la dernière portion d'urine. L'urine contient un nombre modéré de leucocytes. Au cours de la cystoscopie, on note une hyperémie de la membrane muqueuse, des extravasats, des ecchymoses, un œdème et une injection vasculaire. La température est généralement normale. L'état général des patients change peu. La cystite est souvent observée comme une maladie concomitante dans les lésions post-partum des organes pelviens, procédant souvent comme une cystopyélite.

Le tableau clinique de la cystite chronique est diversifié et dépend du facteur étiologique, de l'état général du patient et de l'efficacité du traitement. Les principaux symptômes cliniques sont les mêmes que dans la cystite aiguë, mais moins prononcés. La cystite chronique se déroule soit comme un processus continu avec des plaintes et des changements constants, plus ou moins prononcés dans l'urine (leucocyturie, bactériurie), ou il y a une évolution récurrente avec des exacerbations similaires à la cystite aiguë et des rémissions, au cours desquelles tous les signes de cystite sont absent.

La cystite chronique s'accompagne d'une réaction alcaline de l'urine avec une teneur différente en mucus. Une réaction acide de l'urine est observée avec la cystite causée par E. coli et le bacille tuberculeux. La protéinurie chez les patients atteints de cystite est associée à la teneur en globules (leucocytes et érythrocytes) dans l'urine. La leucocyturie et l'érythrocyturie plus prononcées, la protéinurie plus prononcée.

Dans la trigonite chronique, les signes cliniques sont mal exprimés. Habituellement, la miction est assez fréquente, une gêne pendant l'acte d'uriner est notée. Il n'y a pas de changements dans l'urine. Au cours de la cystoscopie, la membrane muqueuse du triangle vésical est desserrée, œdémateuse, légèrement hyperémique.

Les manifestations cliniques et les modifications urinaires de la cystite radique sont les mêmes que celles de la cystite chronique banale.

Avec l'infection tuberculeuse et protéique, l'évolution de la cystite est toujours chronique. Avec la cystite tuberculeuse, la dysurie augmente généralement progressivement. Au début, il y a des mictions modérément fréquentes (pollakiurie) sans la douleur, il y a parfois une envie d'uriner la nuit. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la miction devient beaucoup plus fréquente, devient très douloureuse, l'urine est excrétée par petites portions et un mélange de sang est souvent visible dans ses dernières gouttes.

La syphilis de la vessie est rare. Le tableau clinique ne présente pas de particularités clairement exprimées. La maladie évolue sous la forme d'une cystite chronique banale, avec des envies fréquentes et douloureuses d'uriner avec des degrés variables de pyurie. Plus souvent qu'avec d'autres formes de cystite, une hématurie apparaît.

Les complications de la cystite comprennent la transition du processus inflammatoire de la paroi de la vessie au tissu environnant de la vessie, avec l'apparition d'une paracystite. Dans la cystite chronique, les micro-organismes peuvent pénétrer en ascendant à travers les vaisseaux lymphatiques de l'uretère dans le bassin et le tissu rénal, provoquant un processus inflammatoire chez eux. La cystite chronique, le plus souvent d'origine tuberculeuse, conduit à une sclérose de la paroi de la vessie, à la suite de laquelle sa capacité diminue fortement et les troubles dysuriques deviennent extrêmement graves.

DIAGNOSTIC

Dans la plupart des cas, le diagnostic de cystite n'est pas difficile. Étant donné que la cystite aiguë et la cystite chronique au stade de l'exacerbation s'accompagnent de plaintes caractéristiques de miction douloureuse fréquente avec coupures, des données anamnestiques sur un début aigu soudain et une augmentation rapide des symptômes avec leur sévérité maximale dans les premiers jours (avec cystite aiguë) ou sur les cystites préexistantes sont importantes (avec la cystite chronique). Dans l'étude de l'urine, des signes objectifs de cystite sont révélés sous forme de leucocyturie et d'hématurie. La palpation profonde de la région sus-pubienne est douloureuse. En cas d'inflammation de la paroi inférieure de la vessie et d'inflammation locale prononcée de son cou, la palpation du rectum et du vagin est également très douloureuse.

La cystite gangréneuse est parfois difficile à diagnostiquer précocement. Ceci est parfois associé à une manifestation atypique de la maladie. Si le diagnostic précoce de la cystite gangréneuse n'a pas été effectué et, par conséquent, le traitement a été commencé tardivement, des changements morphologiques irréversibles se produisent dans la membrane muqueuse et les couches musculaires de la vessie et du tissu paravésical. Des dommages graves à la paroi de la vessie avec une cystite gangréneuse se produisent avec des symptômes de choc. Les opérations de drainage des urines et d'élimination des tissus nécrotiques, la détection précoce de la flore microbienne, la détermination de la sensibilité aux antibiotiques et, par conséquent, le traitement antibactérien peuvent entraîner une diminution de la mortalité dans la cystite gangreneuse.

Les principaux symptômes de la tuberculose vésicale sont la dysurie. Les données anamnestiques avec des plaintes d'une augmentation progressive de la fréquence des mictions, qui deviennent finalement douloureuses, aident à faire le diagnostic. Elle s'accompagne d'une pyurie et d'une hématurie terminale. La détection des mycobactéries tuberculeuses dans l'urine, les modifications spécifiques au cours de la cystoscopie et de la radiographie des voies urinaires et des reins sont d'une importance décisive pour le diagnostic de la tuberculose de la vessie.

Avec la propagation descendante urinogénique du processus, la cystoscopie révèle une hyperémie et un œdème de la membrane muqueuse au niveau des orifices urétéraux du rein affecté, de petits tubercules tuberculeux jaunâtres typiques avec une corolle d'hyperémie, des ulcères aux bords minés inégaux, le fond dont est recouvert d'un tissu fibreux purulent jaune grisâtre. On trouve parfois des granulomes tuberculeux simulant une tumeur de la vessie. Sur les cystogrammes de la tuberculose, on observe une déformation des contours de la vessie, la pente d'une de ses parois, une diminution du volume de l'organe et un reflux vésico-urétéral.

Le diagnostic de cystite à Trichomonas est établi sur la base de la détection de Trichomonas dans la deuxième portion d'urine. En leur absence, l'écoulement de l'urètre et du vagin est examiné.

Le diagnostic des lésions syphilitiques de la vessie est assez difficile. Il n'est pas toujours possible de détecter un spirochète pâle dans l'urine. Avec la cystoscopie dans la période primaire, il n'y a pratiquement aucun changement dans la vessie. Avec la période secondaire de la syphilis, il existe une image de cystite ulcéreuse, qui ne diffère presque pas des autres formes de lésions similaires, en particulier des ulcères tuberculeux, mais en l'absence de tubercules caractéristiques de la tuberculose. Dans la période gommeuse au cours de la cystoscopie de la vessie, l'image ressemble à une tumeur. En faveur du diagnostic de la syphilis de la vessie, il existe une évolution longue et persistante de la maladie qui ne répond pas aux méthodes de traitement conventionnelles, aux données anamnestiques ou à la présence de lésions syphilitiques d'autres organes et systèmes. Une réponse positive de Wassermann est essentielle, tout comme l'effet rapide et presque toujours positif de traitements spécifiques.

Dans le diagnostic de la cystite chronique et l'identification des causes sous-jacentes de l'inflammation, la cystoscopie et la cystographie sont essentielles. Dans le même temps, le degré d'endommagement de la vessie, la forme de la cystite, la présence d'une tumeur, un calcul urinaire, un corps étranger, un diverticule, une fistule, des ulcères sont déterminés. Dans certains cas, au cours de la cystoscopie, des signes de maladie rénale et urétérale accompagnant la cystite sont détectés, par exemple un écoulement de sang ou de pus par la bouche des uretères. Si nécessaire, utiliser également d'autres méthodes d'examen général ou urologique.

La cystoscopie peut être réalisée à condition d'une perméabilité satisfaisante de l'urètre, d'une capacité vésicale suffisante - au moins 50 ml et de la transparence du milieu qu'il contient. Pour étudier la configuration de la vessie et identifier les processus pathologiques, la cystographie de contraste est utilisée en y introduisant des médicaments contenant de l'iode, une suspension de sulfate de baryum, d'oxygène ou de dioxyde de carbone. La plus physiologique est la cystographie descendante, qui est obtenue 20-30 minutes après l'administration intraveineuse d'un produit de contraste radio-opaque. La cystographie ascendante (rétrograde) est réalisée en introduisant un liquide de contraste radio-opaque dans la vessie par l'urètre ou le cathéter urétral, ou le drainage sus-pubien.

En règle générale, la biopsie de la muqueuse de la vessie est réalisée chez les patients atteints de cystite chronique, ainsi que dans le but d'un diagnostic différentiel. Dans le même temps, les résultats de la biopsie ne peuvent pas refléter l'état de toute la paroi de la vessie, car dans ce cas, nous n'avons que le tissu de la membrane muqueuse, sans sous-muqueuse ni couches musculaires profondes.

Les analyses d'urine en laboratoire continuent d'occuper une place importante dans les pratique clinique... Des cylindres en verre gradués sont utilisés pour déterminer la quantité quotidienne d'urine. Pour une comptabilisation correcte de la quantité d'urine par jour, il est nécessaire de la collecter d'une certaine heure d'un jour à une certaine heure d'un autre. Il est préférable de recueillir l'urine séparément pendant la journée et la nuit. Vous devez également uriner avant chaque selle. Il est important, en même temps que le changement de la quantité quotidienne d'urine, de noter également la quantité de liquide que vous buvez par jour.

Une description détaillée des propriétés de l'urine est obtenue auprès du laboratoire, où généralement 100 à 400 ml d'urine sont envoyés, prélevés sur la quantité totale collectée par jour. L'urine quotidienne doit d'abord être secouée pour que les sédiments y pénètrent. Si l'urine collectée pendant la journée se décompose rapidement, il est alors recommandé d'envoyer une portion d'urine fraîche en même temps. Dans certains cas, deux portions d'urine sont envoyées pour analyse - matin et soir, car la qualité de l'urine change la nuit. L'urine à analyser est recueillie dans un récipient en verre d'une propreté irréprochable, si possible avec un bouchon rodé. La clarté de l'urine disparaît après une longue période en raison de la perte de sels urinaires de sa solution. Les urates sont rouge brique, les sels de phosphate (phosphates) sont blancs. En conséquence, la transparence peut être jugée par de l'urine fraîche. S'il est trouble, il contient peut-être des impuretés pathologiques et inhabituelles. La turbidité de l'urine est donnée par les protéines, le pus, le sang, les sels d'acide urique.

L'odeur d'urine ne doit pas non plus échapper à l'attention du personnel médical. L'odeur nauséabonde de l'urine fraîchement évacuée parle d'une décomposition de grande envergure causée par une maladie de la vessie. L'urine normale est acide. Lorsque vous restez longtemps dans un endroit chaud, la réaction peut devenir alcaline en raison du processus de fermentation qui en résulte. La réaction alcaline de l'urine fraîchement libérée indique un processus de fermentation dans la vessie elle-même. En l'absence d'un laboratoire spécialisé, la réaction de l'urine, son pH est facile à déterminer à l'aide de papier tournesol rouge et bleu, utilisés simultanément. Dans le cas d'une réaction acide de l'urine, le papier de tournesol bleu devient rouge et le rouge ne change pas de couleur. Avec une réaction alcaline de l'urine, le papier de tournesol rouge devient bleu et le bleu ne change pas de couleur. Si les papiers tournesol bleu et rouge ne changent pas de couleur, la réaction urinaire est neutre. Dans des conditions de laboratoire clinique, le pH de l'urine est déterminé à l'aide d'un indicateur de bleu de bromothymol, la présence de protéines est jugée par un échantillon unifié avec de l'acide sulfosalicylique, par la méthode Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Les méthodes quantitatives de détermination des protéines dans l'urine comprennent un échantillon avec de l'acide sulfosalicylique, une méthode au biuret. L'apparition de sang dans les urines, visible d'un simple oeil, indique toujours une atteinte sévère des voies urinaires : inflammation hémorragique des reins, calculs, tuberculose, cancer. Dans ce cas, l'urine peut ressembler à du vrai sang. Les éléments façonnés sont déterminés par microscopie du sédiment urinaire, ce qui sera discuté un peu plus loin. Nous devons maintenant nous attarder sur les causes de l'hématurie et de la pyurie dans la cystite et sur les méthodes d'interprétation correcte des données macroscopiques. Lors de l'examen de l'urine obtenue d'un patient atteint de cystite, on trouve une hématurie et une pyurie, comme mentionné précédemment. Hématurie - excrétion de sang, érythrocytes dans l'urine. L'hématurie ne doit pas être appelée libération d'hémoglobine en l'absence de cellules sanguines avec hémolyse intravasculaire. Une fausse hématurie survient lorsque l'urine est contaminée par du sang menstruel, avec métrorragie.

D'après le récit du patient sur la portion d'urine avec laquelle le sang est libéré, on peut déjà se faire une idée du lieu de sa source. Si des gouttes d'exsudat sanglant sont libérées de l'urètre en plus de la miction ou sont lavées par les premières portions d'urine, cela indique l'apparition de sang dans l'urètre. Le sang de la vessie se dépose généralement au fond et est excrété dans la dernière partie de l'urine. Le sang des reins tache uniformément toutes les portions d'urine. Cela est particulièrement visible lors de la réalisation d'un test avec trois verres. Il est proposé au patient de collecter séparément les première, moyenne et dernière portions d'urine dans une miction dans trois récipients séparés et de comparer leur couleur. Une hématurie d'origine rénale est probable lorsque, en l'absence de symptômes de lésions de la vessie, de la prostate ou de l'urètre, le sang est bien mélangé à l'urine et le contenu des trois verres est uniformément coloré. La présence dans les urines de caillots fins et longs ressemblant à des vers, de cylindres érythrocytaires, d'albuminurie, de sable confirment l'origine rénale de l'hématurie. L'urine avec hématurie néphritique rénale a la couleur des slops de viande. Il est brun plutôt que rouge vif. Déjà un mélange d'un centimètre cube de sang pour 1 litre donne à l'urine un aspect suspect d'hématurie.

La pyurie, ou l'écoulement d'urine trouble purulente, peut être le symptôme de très nombreuses maladies, car les leucocytes, le pus, comme le sang, peuvent être mélangés à l'urine dans diverses parties des voies urinaires. La présence d'une légère leucocytose dans les urines féminines est plutôt la règle et dépend de la pollution des organes génitaux. Par conséquent, afin d'éviter un diagnostic erroné, il est recommandé de rechercher les leucocytes chez la femme uniquement dans l'urine obtenue par cathéter. L'origine vésiculaire ou rénale de la pyurie est facilement résolue à l'aide d'un cystoscope et d'un cathétérisme urétéral. Afin de prescrire correctement un traitement à un patient atteint de cystite, il est nécessaire d'effectuer une microscopie des sédiments urinaires et un examen microbiologique en clinique. L'examen microscopique des préparations natives de sédiment urinaire est réalisé après centrifugation de 10 ml de la portion matinale d'urine, après l'avoir soigneusement mélangée. Les parties organisées et non organisées se distinguent dans le sédiment. Dans le sédiment organisé, on peut trouver des éléments façonnés et l'épithélium de la vessie. Les érythrocytes sont en forme de disque et de couleur jaune-vert. Dans une réaction acide de l'urine, les érythrocytes rétrécissent et acquièrent une forme étoilée. Les champignons de la levure sont très similaires aux érythrocytes, mais contrairement aux premiers, les champignons sont plus souvent ovales, bleuâtres et bourgeons. Le diagnostic est aidé par l'ajout d'une solution à 5% d'acide acétique au sédiment, sous l'influence de laquelle les érythrocytes sont hémolysés et la levure reste. Les leucocytes dans les sédiments urinaires ont une forme arrondie et un cytoplasme granuleux. Avec la bactériurie dans les urines alcalines, les leucocytes sont rapidement détruits. Normalement, dans le sédiment urinaire d'urine reçu d'un homme, il y a jusqu'à 3 leucocytes, d'une femme - jusqu'à 5 dans le champ de vision. Avec la cystite, la leucocyturie peut atteindre 45% ou plus.

Les cellules de l'épithélium transitionnel de la vessie ont des formes et des tailles différentes, elles sont généralement de couleur jaunâtre et contiennent un noyau assez gros. Des cellules à deux noyaux peuvent apparaître. Avec l'inflammation de la membrane muqueuse de la vessie, des modifications dégénératives sont observées dans le cytoplasme des cellules de l'épithélium transitionnel, qui ressemblent à une granularité grossière et à une vacuolisation du cytoplasme. Avec la cystite, il y a beaucoup de ces cellules. La nature du sédiment non organisé dans l'urine avec la cystite n'est pas décisive. Pour étudier la composition protéique de l'urine dans des conditions de laboratoire plus équipées, des méthodes informatives sont utilisées : ultracentrifugation analytique, néphélométrie laser, chromatographie sur gel, ainsi que de nombreuses méthodes électrophorétiques, immunochimiques et radio-immunes.

Le recueil d'urine pour examen microbiologique est effectué avant le début de l'antibiothérapie. Tout d'abord, une toilette approfondie des organes génitaux externes est effectuée. Ensuite, 3 à 5 ml d'une portion moyenne d'urine libérée librement sont collectés dans un récipient stérile. Le cathétérisme vésical doit être évité dans la mesure du possible. Elle n'est réalisée que lorsque le patient est incapable d'uriner seul ou de déterminer la localisation du processus inflammatoire. En cas de cathétérisme, la vessie est d'abord vidée, puis 50 ml de solution de néomycine mélangée à de la polymyxine sont injectés par le cathéter. Si une cystite survient, l'urine cultivée dans ce cas sera stérile (si la microflore est sensible à ces antibiotiques). S'il y a une augmentation de la microflore, il faut alors penser à la présence de dommages microbiens aux reins. En cas de cystite aiguë, une monoculture d'Escherichia coli, de Proteus, de staphylocoques et de streptocoques à raison de 105 UFC/ml d'urine est plus souvent excrétée. L'association de micro-organismes est plus fréquente dans les processus chroniques.

Les streptocoques excrétés dans l'urine ont une forme sphérique ou ovale et sont situés en frottis sous forme de chaînes de différentes longueurs ou en tas, éventuellement par paires. Les streptocoques sont cultivés sur des milieux nutritifs avec ajout de glucose, de sérum ou de sang à 37°C et un pH légèrement alcalin du milieu - 7,6 - 7,8. En poussant sur gélose au sang, les microbes forment de petites colonies grisâtres ou incolores. Les streptocoques hémolytiques sur gélose au sang forment une zone d'hémolyse transparente (streptocoque b-hémolytique) ou une zone verdâtre (streptocoque a-hémolytique) autour des colonies. L'environnement autour des streptocoques non hémolytiques ne change pas. Sur les milieux nutritifs liquides, les streptocoques hémolytiques forment un sédiment qui peut remonter vers le haut, tandis que le milieu reste incolore. Le streptocoque est un anaérobie facultatif, immobile. Réaction aux enzymes : catalase et oxydase - négative. Lorsqu'ils sont colorés selon Gram, ils sont colorés en Gram positif. Streptocoque. agalakticae (groupe B) vit généralement sur la muqueuse vaginale. Forme une zone étroite de b-hémolyse sur gélose au sang. Streptocoque. faecalis (groupe D), étant un habitant normal tractus intestinal, peut être la cause du développement de la colpite. Les streptocoques hémolytiques meurent lorsqu'ils sont chauffés à 56°C après 30 minutes. Les streptocoques du groupe B sont plus résistants : ils peuvent supporter un chauffage à 60°C pendant 30 minutes.

Les staphylocoques trouvés dans la cystite sont des cocci à Gram positif qui ont la forme de boules régulières. Dans la préparation, les cellules microbiennes sont disposées individuellement, par paires ou, ce qui est plus courant, sous forme de grappes de raisin. Les staphylocoques sont immobiles, ne forment pas de spores et de capsules, sont des aérobies ou des anaérobies facultatifs. Ils poussent bien sur des supports nutritifs simples à de larges plages de température - de 6,5 à 46 ° C, de préférence à 37 ° C. Un milieu électif est un milieu avec addition d'acides biliaires avec une teneur accrue en chlorure de sodium. La capacité à fermenter le glucose et le mannitol dans des conditions anaérobies a une valeur diagnostique. Les colonies de staphylocoques sur milieu nutritif solide sont rondes, lisses, brillantes ou mates, pigmentées. Le pigment est blanc ou doré, bien visible après 24-36 heures de croissance. Les staphylocoques forment une variété d'enzymes extracellulaires : coagulase plasmatique, hyaluronidase, protéase, estérase, lysozyme, phosphatase et autres. Ils liquéfient la gélatine, hydrolysent les protéines, les graisses et restaurent les nitrates. Lorsqu'ils poussent sur des milieux nutritifs liquides, les staphylocoques forment une turbidité diffuse suivie de précipitations. Les staphylocoques sont assez résistants aux facteurs environnementaux, tolèrent bien le séchage et restent viables dans la poussière pendant longtemps. La lumière directe du soleil les tue après quelques heures. Lorsqu'ils sont chauffés à 70-80 ° C, ils meurent après 20-30 minutes, dans une solution à 1% de chloramine - après 2-5 minutes.

Les gonocoques, assez rares dans la cystite, ont une forme sphérique irrégulière ou en forme de haricot. Dans les frottis, ils sont disposés par paires, selon Gram ils sont colorés négativement, immobiles, ne forment pas de spores, exigeant sur les conditions de culture. Pour les isoler, utilisez de la gélose nutritive (pH 7,2-7,4) contenant de l'azote aminé, du sang ou du sérum de cheval inactivé. Ils poussent dans une atmosphère à forte teneur en dioxyde de carbone. Sur gélose nutritive additionnée de liquide d'ascite, les gonocoques se développent en 24 à 48 heures sous forme de colonies transparentes aux bords lisses et à la surface lisse et brillante. Les gonocoques sont instables en dehors du corps humain, meurent rapidement lorsqu'ils se dessèchent. A des températures supérieures à 56°C, ils meurent au bout de 5 minutes. Les solutions de nitrate d'argent et de permanganate de potassium ont un effet néfaste sur les gonocoques. L'un des facteurs de pathogénicité des gonocoques est la présence de fimbriae, avec lesquels ils se fixent aux cellules épithéliales du tractus génito-urinaire. La rareté de leur détection dans la cystite est due au fait qu'ils ne pénètrent que dans l'épithélium cylindrique et ne pénètrent pas dans le plat, recouvrant la vessie.

Escherichia coli est un facteur étiologique courant de la cystite courante. C'est un microbe en forme de bâtonnet, à Gram négatif. Sur gélose nutritive, la forme S forme des colonies humides peu claires, légèrement convexes, avec un bord lisse et une surface brillante. La forme en R et les formes de transition forment des colonies plates avec une surface rugueuse et des bords inégaux. E. coli provoque une turbidité uniforme du milieu nutritif liquide avec la formation d'un petit sédiment. Ce microbe est un anaérobie facultatif, se développe bien sur des milieux nutritifs ordinaires avec une réaction légèrement alcaline du milieu et une température optimale de 37°C. La croissance et la reproduction des bactéries sont possibles avec des fluctuations importantes du pH de l'environnement et des conditions de température. E. coli a une activité enzymatique élevée. Fermente le glucose, souvent le lactose. Il est assez stable dans le milieu extérieur : il peut être stocké dans l'eau et le sol pendant plusieurs mois. Chauffer jusqu'à 55°C pendant une heure tue E. coli.

Proteus est un bacille droit à Gram négatif, bien que des formes coccoïdes et filamenteuses puissent se produire, il ne forme pas de spores ni de capsules. A flagelles péritrichiaux, pas pointilleux sur le milieu nutritif. Sur un milieu nutritif dense, il forme une croissance rampante ou peut former de grandes colonies avec un bord régulier. Proteus est un anaérobie facultatif. Il a une plage de croissance assez large - de 20 à 37 ° C. Fermente de nombreux glucides pour former des aliments acides. Il décompose le glucose pour former des acides et une petite quantité de gaz. Proteus vulgaris est un habitant des intestins de nombreux animaux et se trouve dans les eaux usées et le sol. Proteus est assez résistant aux facteurs environnementaux, il tolère un chauffage jusqu'à 76 ° C pendant une heure.

La candidose vésicale est plus souvent causée par C. albicans. Dans le matériel pathologique et les cultures, il forme des cellules de levure ovales bourgeonnantes et du pseudomycélium. C. albicans se développe bien sur des milieux nutritifs normaux à 20-37°C avec la formation de colonies lisses et crémeuses ressemblant à des colonies bactériennes. Avec l'âge, ils deviennent ridés et rugueux. Les champignons sont assez résistants aux facteurs environnementaux. Les champignons ressemblant à des levures sont des représentants courants de la microflore humaine normale, mais deviennent pathogènes lorsque la résistance du corps diminue.

Les trichomonas sont des protozoaires pathogènes. Ce sont des animaux microscopiques unicellulaires. Contrairement aux bactéries, elles possèdent des noyaux et des organites inhérents aux eucaryotes. Le corps de Trichomonas est en forme de poire. À l'extrémité antérieure, il y a quatre flagelles s'étendant des grains basaux. L'un des flagelles court le long du bord du corps vers son extrémité postérieure. Le reste des flagelles est dirigé vers l'avant. Le noyau rond est situé à l'avant de la cellule. Les trichomonas sont mobiles, se déplacent rapidement à l'aide de flagelles et d'une membrane ondulante. Les trichomonas meurent rapidement dans l'environnement extérieur, ne résistent pas à la chaleur, meurent facilement sous l'influence désinfectants... Dans l'urine du patient, il persiste jusqu'à 24 heures. Les trichomonas se développent bien sur des milieux nutritifs en présence de bactéries dont ils se nourrissent.

Les mycoplasmes, contrairement aux autres procaryotes, ne contiennent pas de paroi cellulaire. Morphologiquement, ils sont pléomorphes et se composent de cellules sphériques et filamenteuses de différentes tailles. La plupart des mycoplasmes sont des anaérobies facultatifs. Ils poussent sur des milieux nutritifs artificiels, mais ils ont besoin de l'ajout de cholestérol, d'acides gras, qu'ils reçoivent lorsqu'ils sont ajoutés au milieu nutritif avec du sérum de mammifère. Les mycoplasmes sur milieu gélosé forment des colonies dont le centre se développe dans le milieu nutritif. Pour les uroplasmes, le pH du milieu nutritif est de 6,5. Les mycoplasmes ne résistent pas aux températures élevées. En raison de l'absence de paroi cellulaire, la pénicilline et d'autres antibiotiques ayant un mécanisme d'action similaire n'agissent pas sur les mycoplasmes.

Les caractéristiques du diagnostic en laboratoire de la chlamydia et de l'infection à mycoplasmes du tractus urogénital seront décrites dans le diagnostic de la colpite, car la nature de la recherche en laboratoire ne diffère pas dans la cystite et la colpite, et la présentation de ces méthodes est plus appropriée pour couvrir les problèmes. de maladies sexuellement transmissibles.

L'agent causal de la tuberculose est la mycobactérie. De forme, ce sont des bâtons droits ou légèrement incurvés. Dans les cultures, il existe des formes granuleuses ou ramifiées, rappelant la lettre V. Selon Gram, elles sont colorées positivement. Résistant aux acides et aux alcalis. Coloration sélective des mycobactéries selon Ziehl-Nelsen en rouge. La dispute ne se forme pas, immobile. La résistance aux acides de Mycobacterium tuberculosis est due à la teneur en une grande quantité de lipides. Pour la culture des mycobactéries, des milieux spéciaux sont utilisés. Ils poussent particulièrement bien sur des milieux contenant de la glycérine. Sur un milieu nutritif dense, Mycobacterium tuberculosis forme des colonies ridées et sèches avec un bord irrégulier. Sur les milieux nutritifs liquides, l'agent causal de la tuberculose se développe avec la formation d'un film. Sur les milieux nutritifs, les mycobactéries se développent lentement (dans les 12-25 jours). Ces micro-organismes se caractérisent par une résistance importante à divers facteurs, dont le séchage et les désinfectants. La méthode luminescente est également utilisée pour détecter les mycobactéries. La microscopie peut ne pas détecter les bactéries. La principale méthode de détermination des mycobactéries est bactériologique, car elle permet d'obtenir une culture pure avec son identification ultérieure. Le matériau est prétraité à l'acide ou à l'alcali, puis les mycobactéries sont éliminées par centrifugation et le sédiment est ensemencé sur un milieu nutritif. En raison de croissance lente il est conseillé de cultiver Mycobacterium tuberculosis sur milieu nutritif en microcultures sur verres. Les lames avec le matériel d'essai sont placées dans un milieu nutritif liquide. Au bout de quelques jours, des microcolonies se développent, visibles au microscope, sous forme de faisceaux. La sensibilité aux antibiotiques est déterminée dans les cultures cultivées. Pour le diagnostic en laboratoire de la tuberculose du système génito-urinaire, vous pouvez utiliser des animaux d'essai biologique.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA CYSTITE

La cystite aiguë doit être différenciée d'un certain nombre de maladies d'autres organes: reins, prostate (adénome), urètre (rétrécissement), avec calculs vésicaux, cystalgie, maladies de la région génitale féminine, car troubles dysuriques, exprimés par une miction accrue, des douleurs, difficulté, se retrouvent également dans les maladies énumérées ci-dessus. Les mécanismes pathogéniques de la dysurie sont basés sur des facteurs généraux et locaux. Les facteurs communs incluent diverses émotions négatives, réactions psychogènes. Une telle dysurie, en règle générale, est réversible après élimination des causes qui l'ont provoquée. Les facteurs locaux comprennent une tumeur, la présence d'un rétrécissement de l'urètre, des calculs urinaires qui entravent le passage de l'urine, ainsi que des troubles dynamiques de l'appareil neuromusculaire de la vessie. Vous pouvez penser à une cystite aiguë avec miction douloureuse aiguë, qui est également fréquente à différents moments de la journée. Dans le même temps, le patient éprouve une envie impérieuse d'uriner, dans laquelle il est incapable de garder l'urine dans la vessie enflammée.

Avec la cystite, une augmentation de la température n'est généralement pas observée, car la vessie est souvent vidée et son absorption est négligeable. L'exception concerne les formes nécrotiques et gangréneuses de la maladie. Une tumeur de vessie peut être suspectée lorsqu'une dysurie persistante est associée à une hématurie. Pour la prostatite aiguë, la dysurie la plus aiguë avec une envie urgente d'uriner est typique. Elle s'accompagne généralement de phénomènes généraux sous forme de fièvre, frissons, sueurs, tachycardie, qui augmentent avec le développement du processus inflammatoire.

La dysurie chez un homme âgé fait suspecter, très probablement, une prostate ou un calcul de la vessie. La dysurie due à l'adénome est plus prononcée la nuit et au repos. Pendant la journée, avec un mode de vie actif, il diminue. En présence de calculs dans la vessie, les symptômes sont très similaires aux plaintes des patients atteints de cystite. Cependant, avec les calculs vésicaux, la douleur survient souvent en marchant ou en tremblant. Il a une irradiation caractéristique - au périnée, au testicule ou au gland du pénis. La douleur est aggravée par la présence de calculs épineux - oxalates ou par une cystite concomitante fréquente. La douleur est causée par le mouvement du calcul et l'irritation de la muqueuse, en particulier du col de la vessie en tant que zone réceptrice la plus riche. Le trouble de la miction se manifeste par une augmentation de la fréquence des pulsions, leur intensification lors des mouvements du corps. Pendant le sommeil, la douleur s'arrête.

Typique pour les calculs vésicaux est un arrêt soudain du jet d'urine pendant la miction - un symptôme et une reprise de la miction lorsque la position du corps du patient change. Les petits calculs peuvent se coincer dans l'urètre postérieur et provoquer une rétention urinaire aiguë. Souvent, les patients souffrent d'incontinence urinaire lorsqu'une pierre est placée avec une partie dans la vessie et l'autre dans l'urètre postérieur. Dans ces cas, la fermeture complète du sphincter vésical est impossible. La présence à long terme d'un calcul dans le col de la vessie et l'urètre postérieur entraîne une sclérose. En conséquence, l'incontinence urinaire peut persister après le retrait du calcul. Les changements dans la nature de l'urine avec des calculs vésicaux sont caractérisés par une macro et une microhématurie, qui s'expliquent par un traumatisme de la membrane muqueuse de la vessie. L'apparition de leucocytes et de microflore dans l'urine indique une inflammation de la vessie. Selon la composition de la pierre, les sels correspondants se retrouvent dans l'urine.

Des calculs vésicaux peuvent être trouvés lorsqu'un cathéter métallique est inséré dans la vessie. Une méthode de diagnostic plus précise est la radiographie simple, sur la base de laquelle il est possible de juger du nombre et de la taille des calculs. Dans le cas des calculs radiographiques négatifs (cystine, protéine, urate), ils peuvent être détectés par pneumocystographie, ou cystrographie avec une solution de produit de contraste. Dans ces cas, les défauts de remplissage indiquent la présence d'un caillou. Diagnostic finalétabli sur la base de la cystoscopie. Cependant, un calcul situé dans le diverticule de la vessie n'est pas toujours détectable.

Souvent, la douleur dans la région de la vessie peut se refléter dans la nature et être associée à des maladies des reins, de la prostate et de l'urètre. Par conséquent, si la cause de la douleur ne peut être expliquée par une lésion directe de la vessie, elle doit être recherchée dans une éventuelle maladie des organes énumérés. Avec la rétention urinaire aiguë, qui se produit avec l'adénome de la prostate, le rétrécissement de l'urètre, en raison de la pierre coincée dans la lumière de l'urètre, la douleur dans la région de la vessie est insupportable et oblige le patient à se précipiter au lit. Une vessie distendue est déterminée au-dessus de la poitrine.

Une douleur constante dans la région de la vessie peut être causée par la croissance infiltrante d'une tumeur maligne. Ces douleurs peuvent être aggravées par les phénomènes de désagrégation tumorale avec la survenue d'une cystite secondaire. La première manifestation du cancer de la prostate est également caractérisée par une envie accrue d'uriner, surtout la nuit. De nombreux patients ont des difficultés à uriner avec effort ou un mince filet d'urine lent par intermittence, parfois l'urine est excrétée en gouttes, ceci s'accompagne d'une sensation de vidange incomplète de la vessie. Souvent, le patient se plaint de douleurs en urinant au début ou tout au long de l'acte d'uriner.

Assez souvent, un symptôme du cancer de la prostate est l'insatisfaction à l'égard de l'acte d'uriner. La douleur associée à l'acte d'uriner se retrouve également dans la cystalgie. La cystalgie peut se développer chez les femmes pendant la puberté et la ménopause. Dans ce cas, le patient se plaint de mictions fréquentes, de l'apparition de douleurs pendant la miction, ainsi que de douleurs dans le périnée, le sacrum, le bas-ventre. Parfois, la douleur est négligeable. La gravité des symptômes douloureux peut varier. Avec des processus existants à long terme, la neurotisation de la personnalité se développe.

Parallèlement aux plaintes dans une étude clinique d'un patient atteint de cystalgie, les modifications organiques de la vessie ne sont pas détectées. La pyurie est également absente. Dans le même temps, la douleur dans la cystalgie peut être très prononcée. Le diagnostic est posé sur la base de plaintes typiques de la cystite, en l'absence de pyurie et de microflore dans les urines, ainsi que de modifications de la membrane muqueuse de la vessie caractéristiques de la cystite, détectées lors de la cystoscopie. Avec la cystalgie, on retrouve très souvent des signes morphologiques d'urétrite chronique.

La douleur dans le cancer du col de l'utérus peut être interprétée à tort comme une tumeur envahissant la vessie. Le diagnostic correct ne peut être posé qu'avec un examen cystoscopique.

Souvent douleurs aiguës dans la région de la vessie, accompagnés d'une miction altérée, se produisent dans les processus pathologiques des organes génitaux féminins. Cela se produit avec annexite, para- et périmétrite. De plus, des modifications inflammatoires de la membrane muqueuse de la vessie causées par la propagation de l'infection à partir de la région génitale féminine sont souvent observées.

Avec cystite gangreneuse, avant méthodes instrumentales des études peuvent suspecter la présence d'un calcul dans la vessie, une tumeur de la vessie. L'urosepsie, la cystite chronique doivent être exclues.

Extérieurement, la cystite, selon l'agent pathogène, sa virulence et ses complications, peut se manifester de manière atypique. Pour identifier la source de la leucocyturie, il est nécessaire d'effectuer un test à deux ou trois verres. Il est caractéristique de la cystite si l'urine contient des leucocytes dans les deux ou les trois verres, surtout si le sédiment de la deuxième portion contient plus de leucocytes que dans le premier.

Avec la cystite, le pus se dépose généralement rapidement au fond et la couche d'urine au-dessus du sédiment est considérablement clarifiée et devient parfois transparente. Avec la pyélonéphrite, l'urine est trouble de manière diffuse, grisâtre; lorsqu'il se tient dans un récipient au fond, un sédiment de différentes épaisseurs se forme, composé de pus et de mucus. La couche d'urine au-dessus du sédiment ne s'éclaircit pas du tout et reste trouble. Avec la cystite, la quantité de protéines correspond au pus dans l'urine. Avec la pyélonéphrite, la protéinurie est plus prononcée. Si la quantité de protéines dans l'urine purulente dépasse 1% ou le nombre de leucocytes, alors que la teneur en protéines est inférieure à 50 000, des lésions rénales peuvent être supposées.

UN V. Ayvazyan a proposé une méthode pour étudier la diurèse quotidienne, dans laquelle le nombre absolu de leucocytes, de protéines, la densité relative de l'urine et la transparence sont examinés dans quatre portions d'urine. Cela permet un diagnostic différentiel plus fiable de la cystite et de la pyélonéphrite.

Dans la cystite aiguë, la cystoscopie, en règle générale, ne peut pas être réalisée en raison de la petite capacité de la vessie, de la douleur aiguë lorsqu'elle est remplie. De plus, pendant cette période de la maladie, la cystoscopie peut entraîner des complications. Si une cystoscopie est nécessaire, elle est réalisée sous anesthésie. Dans le même temps, la cystoscopie dans la cystite chronique est absolument indiquée, elle revêt une importance importante et décisive, car elle permet non seulement d'identifier la forme de la cystite, mais également d'effectuer un diagnostic différentiel. Le diagnostic différentiel de la cystite chronique est réalisé principalement avec l'urétrite. La présence de modifications pathologiques uniquement dans la première partie de l'urine lors du test à deux verres indique une urétrite. Dans le diagnostic différentiel de la cystite chronique, procédant à la formation d'ulcères, une tumeur de la vessie doit être exclue. Dans ce cas, la biopsie endovésicale est d'une importance décisive.

TRAITEMENT DE LA CYSTITE

La cystite n'est pas mortelle, à l'exception de la gangrène vésicale. En raison de la capacité de régénération élevée de la muqueuse vésicale, la plupart des processus inflammatoires passent sans aucune conséquence. En conséquence, le pronostic de la cystite primitive aiguë est favorable. Cependant, s'il est inopportun et traitement irrationnel la cystite peut devenir chronique.

Les soins d'urgence pour la cystite aiguë consistent en la nomination d'antispasmodiques: 2 ml d'une solution à 2% de papavérine, 1 ml d'une solution à 0,1% d'atropine par voie sous-cutanée, chauffer sur le bas-ventre. Ils effectuent également thérapie antibactérienne... Les patients souffrant de douleurs insurmontables, de rétention urinaire aiguë, de cystite hémorragique sont soumis à une hospitalisation.

Le traitement de la cystite gangréneuse est extrêmement difficile. Chez l'homme, un traitement chirurgical est indiqué, visant la dérivation des urines et la révision de la vessie. Des mesures conservatrices peuvent être effectuées chez les femmes. Dans le même temps, si chez la femme il n'est pas possible d'extraire le tissu nécrotique à travers l'urètre dilaté, une opération urgente est indiquée. Selon les indications vitales, la cystostomie et la libération de la vessie des tissus nécrotiques, une dérivation de l'urine doit être effectuée, ce qui limite la profondeur du processus destructeur et évite au patient des complications mortelles.

Dans la cystite aiguë, les patients ont besoin de repos au lit. Prescrire une boisson abondante, un régime à l'exception des aliments épicés, cornichons, sauces, assaisonnements, conserves, l'utilisation de boissons alcoolisées est interdite. Légumes, fruits, produits laitiers sont recommandés. Les procédures thermiques ne sont prescrites que si la cause de la dysurie est établie. Ils doivent être évités si le diagnostic n'est pas établi, en particulier en cas d'hématurie macroscopique, car la chaleur augmente les saignements.

La chaleur est contre-indiquée dans les lésions tuberculeuses de la vessie. Afin de réduire la douleur, des bains chauds sont prescrits. En cas de dysurie prononcée, en plus des antispasmodiques, des microclysters contenant une solution chaude de novocaïne à 2% sont prescrits. Dans les cas graves, un blocage pré-sacré de la novocaïne est effectué. En cas de douleur intense qui ne s'arrête pas, l'utilisation de stupéfiants est autorisée. En tant que traitement antibactérien de la cystite aiguë, la furagine est utilisée 0,1 g 2 à 3 fois par jour, les noirs - 0,5 g 4 fois par jour, le 5-NOC - 0,1 g 4 fois par jour et les actions antibiotiques à large spectre (olettrine, oxacilline, tétracycline, érythromycine, etc.) à l'intérieur ou par voie intramusculaire. Habituellement, l'un des médicaments énumérés est utilisé pendant 8 à 10 jours, ce qui entraîne une diminution rapide de la dysurie et une normalisation de la composition de l'urine.

Le traitement de la cystite post-partum consiste à boire beaucoup de liquides et à suivre un régime non irritant. Pour les douleurs intenses et le ténesme - bougies à la belladone, lavements chauds à la camomille. Un traitement actif de la maladie sous-jacente doit être effectué. La nomination de médicaments antiseptiques et analgésiques dans les premiers jours de la maladie permet à l'avenir, lors de l'examen de l'urine, d'identifier la flore, de déterminer la sensibilité aux médicaments antibactériens, d'effectuer un traitement pathogénique. Peut-être la nomination d'antihistaminiques. Une boisson abondante est prescrite - jusqu'à 2 à 3 litres par jour pour réduire la concentration d'urine et éliminer davantage les bactéries, le pus et autres impuretés pathologiques.

Le traitement de la cystite chronique consiste à éliminer les causes de l'inflammation chronique. Le traitement de la cystite chronique vise à restaurer l'urodynamique perturbée, à éliminer les foyers de réinfection, à éliminer les calculs urinaires, etc. Le traitement antibactérien de la cystite chronique n'est effectué qu'après des recherches bactériologiques et la détermination de la sensibilité de la microflore aux médicaments antibactériens. Les adultes et les enfants plus âgés sont rincés avec une solution de furaciline 1: 5000, des solutions de nitrate d'argent à des concentrations croissantes (1:20 000; 1:10 000; 1: 1000) pendant 10-15 jours.

Cette procédure est particulièrement indiquée pour les patients dont la vidange de la vessie est altérée. On utilise également des instillations dans la vessie d'huile de graines de rose musquée, d'argousier, d'émulsion antibiotique. Pour améliorer l'apport sanguin à la paroi de la vessie, des applications UHF, inductothermie et boue sont utilisées. Les effets locaux des médicaments sont obtenus en utilisant l'iontophorèse avec des nitrofuranes, des antiseptiques. En cas de cystite chronique, accompagnée d'une réaction alcaline persistante de l'urine, un traitement en sanatorium est indiqué à Truskavets, Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi.

Le pronostic de la cystite chronique est moins favorable que celui de l'aigu. Des résultats satisfaisants ne peuvent être obtenus qu'avec un traitement complexe persistant et l'élimination des facteurs prédisposants. En cas de complications d'une cystite aiguë avec reflux vésico-urétéral, l'infection peut se propager de manière ascendante avec le développement d'une cystopyélonéphrite. Avec la cystite secondaire, le pronostic est déterminé par l'évolution et l'issue de la maladie sous-jacente.

Le traitement de la tuberculose consiste en l'utilisation de médicaments antituberculeux, de vitamines, de cures réparatrices et de cures thermales. En cas de dysurie prononcée, un traitement local est également utilisé: instillation d'huile de poisson stérile dans la vessie, 20-30 ml d'une solution de saluside à 5%, 50 ml d'une solution PASK à 5%, électrophorèse de dicaïne sur la zone de la vessie. Avec des rides cicatricielles de la vessie, ils ont recours à son plastique.

Avec la cystite radique, en plus du traitement symptomatique et antibactérien, des instillations d'huile de poisson, de méthyluracine, des injections intravésicales de corticostéroïdes sont utilisées. Avec des lésions étendues de la vessie et l'absence d'effet du traitement conservateur, la zone touchée est réséquée ou sa plastique intestinale est réalisée. Le pronostic n'est relativement favorable qu'avec un traitement à un stade précoce.

Le traitement de la trigonite chronique est symptomatique, le pronostic est favorable.

Le traitement complexe de la cystite à trichomonas comprend l'utilisation d'antibiotiques à large spectre, trichopolum, flagil, le rinçage de la vessie avec des solutions de mercure oxycyanique, de furaciline, de nitrate d'argent. Le traitement ne réussit que lors de la prévention de la réinfection en désinfectant les foyers dans les organes génitaux et en traitant simultanément le partenaire sexuel.

Le traitement de la cystite interstitielle est conservateur, complexe. Prescrire des médicaments sédatifs, hyposensibilisants, antispasmodiques et anti-inflammatoires, instillation d'hydrocortisone dans la vessie en association avec des antibiotiques et des anesthésiques, blocage pré-sacré de la novocaïne, physiothérapie. L'amélioration ne peut se produire qu'en cas de traitement intensif commencé dans les premiers stades de la lésion. La progression de la maladie entraîne des modifications irréversibles de la vessie avec une fonction altérée, ce qui nécessite un plastique intestinal.

Le traitement antibactérien de la cystite ne sera efficace qu'après avoir établi le facteur étiologique et sa sensibilité de la flore aux antibiotiques. Parmi les médicaments de la série des pénicillines pour les infections des voies génito-urinaires causées par Escherichia coli, Proteus, les entérocoques, l'ampicilline trihydratée et le sel de sodium d'ampicilline sont particulièrement efficaces. Les reins excrètent la céphalosporine (un groupe de céphalosporines), qui est efficace contre la microflore staphylococcique, streptococcique et la gonorrhée. La lévomycétine (groupe streptomycine) doit être utilisée pour les infections causées à la fois par des micro-organismes à Gram positif et à Gram négatif, ainsi que par la chlamydia. Parmi les antibiotiques du groupe des macrolides pour les infections des voies urinaires, il convient de noter particulièrement l'oléandomycine, qui est efficace contre l'inflammation staphylococcique, streptococcique, chlamydienne et l'olethrine, qui a un effet notable sur les gonocoques et Escherichia coli. Si une lésion syphilitique ou chlamydienne est détectée, il est possible d'administrer de l'érythromycine, efficace contre les staphylocoques, les streptocoques et les gonocoques.

En cas de lésions inflammatoires de la vessie et de l'urètre, il est possible d'administrer des antibiotiques aminosides. La gentamicine a un spectre d'action particulièrement large, qui n'a pas l'effet néphrotoxique établi pour la néomycine et la monomycine. Avec la nature tuberculeuse et gonorrhéique de la cystite, l'introduction de la rifampicine est indiquée. Avec les antibiotiques pour la cystite, les sulfamides ont fait leurs preuves. L'urosulfan est efficace contre les infections à staphylocoques et à E. coli. La sulfapyridazine et la sulfadiméthoxine sont particulièrement indiquées pour les infections purulentes, dans lesquelles les staphylocoques, streptocoques, Escherichia coli, Proteus, gonocoques, chlamydia agissent comme facteurs étiologiques. Parmi les dérivés de la naphtyridine, la névigramone peut être prescrite, qui est efficace dans les maladies causées par E. coli et Proteus. Les préparations de la série nitrafurane (furadonine, furagine) ont bien fonctionné pour l'inflammation de la vessie et les infections d'autres voies urinaires, qui sont causées par de nombreux micro-organismes à Gram négatif et Trichomonas.

Récemment, le chlorhydrate de loméfloxacine a été reconnu comme l'un des médicaments chimiothérapeutiques synthétiques à large spectre les plus efficaces. C'est une fluoroquinolone à action prolongée. Il est particulièrement efficace dans les processus inflammatoires purulents causés par la microflore à Gram négatif - Escherichia coli, Proteus vulgaris, gonocoques. Ils sont traités avec succès pour les infections des voies urinaires, également causées par les mycoplasmes, la chlamydia, y compris la nature mixte chlamydia-bactérienne.

La loméfloxacine est indiquée pour la tuberculose. Il est également efficace dans les processus aigus et chroniques. Avec une fonction rénale non perturbée, il est administré une fois par jour à raison de 400 mg par voie orale, il est possible d'administrer une administration fractionnée de 200 mg 2 à 3 fois par jour ou de 300 mg 2 fois par jour. Dans les cas particulièrement graves, il est possible d'utiliser jusqu'à 800 mg par jour. La durée du traitement dure 3 à 5 jours pour les cas simples ou 7 à 14 jours, parfois plus longtemps pour les processus chroniques. Ainsi, la durée du traitement par la loméfloxacine dépend de la gravité et de la gravité de la maladie. Le soulagement des symptômes se produit après deux jours à compter du moment de l'admission, l'urine devient stérile. La loméfloxacine peut être associée à la streptomycine et à l'isoniazide. Le médicament est contre-indiqué pendant la grossesse, l'allaitement, ainsi que les enfants de moins de 15 ans.

Lors du traitement de la cystite chronique, les recommandations des herboristes ne doivent pas être négligées. Il est recommandé de brasser des collections des herbes suivantes.

Numéro de collection 1

• Racine de calamus - 2 parties,
• fleurs de sureau noir - 4 parties,
• herbe de mélisse - 2 parties,
• feuille de thé aux reins - 3 parties,
• herbe de renouée - 5 parties,
• feuille de busserole - 5 parties,
• fruit de fenouil - 2 parties.

Collection numéro 2

• Racine de calamus - 3 parties,
• fleurs de bleuet bleu - 4 parties,
• feuille d'ortie - 5 parties
• fruits de genièvre communs - 3 parties,
• feuille de menthe poivrée - 1 partie,
• fleurs de camomille - 4 parties,
• herbe de tartre épineux - 4 parties,
• herbe violette tricolore - 5 parties.

Collection numéro 3

• Pousses de romarin des marais - 5 parties,
• Herbe Veronica officinalis - 5 parties,
• Herbe de millepertuis - 5 parties,
• stigmate de maïs ordinaire - 3 parties,
• graines de lin - 2 parties,
• feuille de menthe poivrée - 3 parties,
• Bourgeons de pin sylvestre - 3 parties,
• herbe de prêle - 4 parties.

Collection numéro 4

• Bourgeons de bouleau blanc - 2 parties,
• herbe d'origan - 7 parties,
• Herbe de millepertuis - 3 parties,
• graines de lin - 3 parties,
• feuille de menthe poivrée - 2 parties,
• herbe de persil - 5 parties,
• rhizomes d'asperges - 2 parties,
• herbe de renouée - 5 parties,
• pousses de thuya western - 4 parties,
• feuille d'eucalyptus - 1 partie.

Les frais sont brassés le soir et insistés pendant au moins 6 heures. Pour un demi-litre d'eau bouillante, prenez 2-3 cuillères à soupe. l. collection, prendre chaud 30 minutes avant les repas 3 fois par jour. Avec une exacerbation de la cystite chronique, ces frais sont pris à des doses de choc - 5-6 cuillères à soupe. l. collection est brassée dans un thermos dans 1 litre d'eau bouillante. Il s'agit de la dose quotidienne de la perfusion. Après 2-3 semaines de prise, ils passent à la dose habituelle. Il est conseillé d'ajouter 1 cuillère à soupe dans un thermos à chaque fois. l. églantier. La durée du traitement dure généralement de 1 à 1,5 an, jusqu'à ce que les manifestations de la maladie disparaissent complètement. Pour la prévention, il est utile de prélever la collection pendant 2 mois au printemps et en automne, ainsi que pour toutes les maladies respiratoires aiguës pouvant provoquer une exacerbation de la cystite. En cas d'exacerbations, vous pouvez préparer une collection à trois composants:

• 5 morceaux de feuilles de busserole,
• 3 parties de bourgeons de bouleau,
• 5 parties d'herbe de prêle.

La perfusion est préparée comme d'habitude et est prise dans les 2-3 semaines.

Avec une réaction alcaline de l'urine, prenez une infusion de busserole pendant 7 à 10 jours: dose quotidienne - 2 c. l. pour un thermos d'un demi-litre.

Il est recommandé de poursuivre le traitement à base de plantes pendant plusieurs années. Les frais doivent être alternés et effectués tous les deux mois pour une courte pause. Habituellement, les herbes ne fournissent pas effet secondaire, cependant, il est nécessaire de faire un test d'urine de contrôle de temps en temps. Pour les bains de siège, les préparations à base de plantes suivantes sont recommandées :

Numéro de collection 1

• Feuille de bouleau blanc - 5 parties,
• herbe d'origan - 3 parties,
• feuille de cassis - 5 parties,
• herbe violette tricolore - 2 parties,
• herbe de thym - 4 parties,
• feuille d'eucalyptus - 1 partie.

• Herbe de budra de lierre - 5 parties,
• fleurs de calendula - 3 parties,
• herbe de renouée - 5 parties,
• herbe de prêle - 5 parties,
• herbe de chélidoine - 2 parties.

• Herbe de mélilot - 2 parties,
• fleurs de camomille - 5 parties,
• herbe de cannelle des marais - 5 parties,
• graines de houblon - 3 parties,
• herbe sauge officinalis - 5 parties.

Pour préparer une décoction pour les bains pour 1 litre d'eau, prenez 3 c. l. collecte, porter à ébullition, filtrer et refroidir. Le bain assis dure 10-15 minutes. Il est pris 1 à 2 fois par jour pendant 8 à 12 jours.

En cas de cystite, vous pouvez mettre des compresses de lin remplies d'herbes cuites à la vapeur sur la zone de la vessie : camomille, sauge, plante grimpante séchée, prêle.

PRÉVENTION DE LA CYSTITE

Dans la prévention de la cystite, un rôle important est joué par le respect des règles d'hygiène personnelle, traitement en temps opportun maladies inflammatoires, troubles de l'urodynamique, prévention de l'hypothermie, respect de l'asepsie lors des études endovésicales et cathétérisme de la vessie. La prévention de la cystite du post-partum consiste en une assistance rationnelle lors de l'accouchement, la lutte contre la rétention urinaire, une stricte observation de l'asepsie lors de la prise d'urine avec une sonde. La prévention de la cystite chronique consiste dans le traitement rationnel de la cystite aiguë, ainsi que dans la détection et le traitement rapides des maladies du système génito-urinaire. La prévention de la cystite radique consiste en une planification rationnelle de la radiothérapie, en tenant compte de la sensibilité aux rayonnements des tissus et des organes, ainsi que de l'utilisation de dispositifs de protection.

Épidémiologie. La cystite est l'une des maladies urologiques les plus courantes. Le plus souvent, les femmes tombent malades, ce qui est associé aux caractéristiques anatomiques, morphologiques et hormonales de leur corps.

Étiologie et pathogenèse. Distinguer les cystites infectieuses et non infectieuses. La cystite non infectieuse est beaucoup moins fréquente.

En cas de cystite de nature infectieuse, les agents en cause sont E. coli (70-80%), staphylocoques, entérocoques et streptocoques d'autres espèces, proteus, parfois des microorganismes producteurs de gaz. Dans l'urine avec cystite de nature infectieuse, on peut trouver du mycélium de champignons du genre Candidose ou drusen actinomycètes, Trichomonas vaginal. Chaque année, la fréquence des cystites, responsables de chlamydia, de mycoplasmes et de virus (herpès), augmente.

Les agents responsables de la cystite spécifique sont les mycobactéries tuberculeuses, rarement le tréponème pâle.

Avec la cystite infectieuse, les voies suivantes de pénétration des micro-organismes dans la vessie sont possibles: ascendante, descendante, hématogène, lymphogène et de contact. Le plus souvent, les micro-organismes pénètrent dans la vessie en montant par l'urètre.

La membrane muqueuse de la vessie est très résistante à l'infection, donc l'infection seule ne suffit pas pour le développement de la cystite. En plus de l'infection, d'autres facteurs prédisposants jouent un rôle important dans le développement de la cystite. Ceux-ci incluent une diminution de la résistance du corps due à l'hypothermie, au surmenage, aux carences en vitamines, à l'épuisement, aux maladies passées, à l'immunodéficience secondaire, aux troubles hormonaux et aux interventions chirurgicales. La perturbation de l'écoulement de l'urine de la vessie chez les patients atteints d'HBP, de sténose urétrale, de calculs vésicaux et de dysfonctionnements vésicaux est très importante. Le moment prédisposant est une violation de la circulation sanguine dans la paroi de la vessie ou du petit bassin.

La survenue plus fréquente de cystite chez les femmes est associée à la proximité de l'anus, du vagin et de l'urètre, ainsi qu'au fait qu'un urètre court et large permet une pénétration relativement plus facile des bactéries présentes dans les sécrétions vaginales ou entrant avec les matières fécales du rectum dans l'urètre puis dans la vessie.

La sécheresse et l'atrophie des muqueuses vaginales et urétrales, qui surviennent souvent chez les femmes ménopausées en raison d'une diminution des taux d'œstrogènes dans le sang, augmentent le risque d'infection de la vessie.

La cystite d'origine non infectieuse survient lorsqu'une solution concentrée d'un produit chimique est injectée dans la vessie (cystite chimique), pendant la radiothérapie des tumeurs des organes pelviens (cystite radique), lorsque la membrane muqueuse de la vessie est irritée par des médicaments pendant leur utilisation au long cours à fortes doses (pendant une chimiothérapie), lors de lésions de la muqueuse de la vessie par un corps étranger, calcul vésical, lors d'un examen endoscopique, lors d'une radiothérapie pour des tumeurs des organes génitaux féminins, du rectum, de la vessie (radiation cystite). Dans la plupart des cas, une infection rejoint rapidement le processus inflammatoire initialement aseptique.

Classification. La cystite est classée : par l'évolution (primaire, secondaire), par le facteur étiologique (infectieux, non infectieux), par l'activité du processus inflammatoire (aigu, chronique), par la localisation et la prévalence du processus inflammatoire (total, cervicale, trigonite), par la présence de complications (compliquées, non compliquées), par la nature des modifications morphologiques (catarrhale, hémorragique, ulcéreuse, gangreneuse, interstitielle, etc.).

Symptômes et évolution clinique. La cystite aiguë est d'apparition soudaine. Les principaux symptômes de la cystite aiguë sont des mictions douloureuses fréquentes, des douleurs abdominales basses, une hématurie terminale. La douleur pendant la miction se produit au début, à la fin ou tout au long de l'acte d'uriner. L'intensité de la douleur pendant la miction augmente avec le développement de la maladie. En raison de l'urgence accrue d'uriner, les patients sont parfois incapables de retenir leur urine. La douleur au niveau de la poitrine peut ne pas être associée à l'acte d'uriner et devient presque constante.

La sévérité des signes cliniques de la cystite aiguë est différente. Dans les cas plus bénins, les patients ne ressentent qu'une lourdeur dans le bas-ventre. La pollakiurie modérément exprimée s'accompagne d'une légère douleur à la fin de l'acte d'uriner. Parfois ces phénomènes sont observés dans les deux à trois jours et disparaissent sans traitement particulier. Cependant, le plus souvent, la cystite aiguë, même avec un début de traitement opportun, dure 6 à 8 jours et parfois 10 à 15 jours. Un cours plus long indique la présence d'une maladie concomitante qui soutient le processus inflammatoire et nécessite un examen supplémentaire.

En règle générale, l'état général des patients atteints de cystite n'est pas perturbé. La température corporelle reste normale ou peut être subfébrile. Cela est dû à la faible capacité de résorption de la muqueuse vésicale.

En plus de la pyurie (leucocyturie), dans la cystite aiguë, une macro et une microhématurie sont possibles, généralement terminales, associées à un traumatisme de la muqueuse enflammée du col de la vessie et du triangle de Lietot à la fin de l'acte de miction. L'érythrocyturie est observée aussi souvent que la leucocyturie.

Pour les formes sévères de cystite aiguë (hémorragique, gangreneuse, phlegmoneuse), une intoxication sévère, une température corporelle élevée, une oligurie sont caractéristiques. En même temps, l'urine est trouble avec une odeur putride, contient des flocons de fibrine, parfois des couches de muqueuse nécrotique, un mélange de sang. La durée de la maladie dans ces cas augmente considérablement, le développement de complications graves est possible.

La cystite hémorragique se développe avec une diapédèse intense des globules rouges des vaisseaux sanguins. Cela se produit avec toute inflammation exsudative, mais pas sous une forme aussi prononcée. Les érythrocytes qui en sortent donnent à l'urine la couleur du sang et le tissu affecté lui-même prend une teinte sanglante. Le caractère hémorragique peut être observé dans les inflammations séreuses et purulentes. Sa base est une plus grande perméabilité des parois vasculaires qu'avec les inflammations ordinaires. Cette dernière peut être causée soit par l'état antérieur des parois vasculaires, soit par une particularité de la cause qui a provoqué l'inflammation. Une inflammation hémorragique peut se développer avec certaines infections streptococciques. Il peut également être observé chez les personnes souffrant d'anémie et d'autres maladies du sang avec des modifications dégénératives des parois vasculaires, avec une carence en vitamines, en particulier avec un manque d'acide ascorbique et de rutine, et avec des troubles du système de coagulation sanguine.

La cystite gangréneuse est relativement rare et résulte d'une altération de la circulation sanguine dans la vessie, de lésions du système nerveux dans le diabète sucré ou de l'introduction accidentelle dans la cavité vésicale de substances qui endommagent la membrane muqueuse.

Le tableau clinique de la gangrène de la vessie consiste en des plaintes de miction douloureuse difficile, allant jusqu'à une rétention urinaire complète (plus souvent chez l'homme), des douleurs dans le sacrum, une faiblesse, une température corporelle élevée.

Dans certains cas, une cystite aiguë gangréneuse peut se développer brutalement et simuler un « abdomen aigu », d'autant plus que lorsque la paroi vésicale est percée, son contenu peut pénétrer cavité abdominale provoquant le phénomène de péritonite. En raison de la fonte des muqueuses et des sous-muqueuses, l'urine devient fétide, avec une réaction alcaline. Le processus est caractérisé par une progression persistante des lésions nécrotiques purulentes de la vessie.

La cystite post-partum survient en raison des particularités du déroulement de l'acte de travail et de la transition de l'infection des organes génitaux à la vessie. Il se développe lorsque E. coli pénètre dans la vessie, moins souvent le staphylocoque et le streptocoque. Le développement de la maladie est causé par des facteurs prédisposants, dont les principaux sont des modifications de la membrane muqueuse de la paroi de la vessie avec un travail prolongé et un traumatisme. Les symptômes de la cystite du post-partum sont la rétention urinaire, la douleur à la fin de l'acte d'uriner, la turbidité de la dernière portion d'urine. Le nombre de leucocytes dans l'urine est modéré. La température corporelle est généralement normale. L'état général des patients change peu.

Le tableau clinique de la cystite chronique est diversifié et dépend de l'activité du processus inflammatoire, du facteur étiologique et de l'état général du patient. La cystite chronique se déroule soit comme un processus continu avec des plaintes et des changements constants, plus ou moins prononcés dans l'urine (leucocyturie, bactériurie), ou a une évolution récurrente avec des exacerbations similaires à celles de la cystite aiguë et des rémissions, au cours desquelles tous les signes de cystite absent.

Dans la cystite chronique, la réaction urinaire peut être alcaline. Il contient une quantité accrue de mucus. Une réaction acide de l'urine est observée avec une cystite causée par des bacilles intestinaux et tuberculeux.

Avec la cystite interstitielle, la miction est fortement augmentée (jusqu'à 100-150 fois par jour) en raison d'une diminution prononcée de la capacité de la vessie. L'étiologie du processus inflammatoire non infectieux n'est pas claire, et l'analyse générale et la culture d'urine ne révèlent pas d'anomalies. La cystite interstitielle se caractérise par des plaintes de douleur sévère au-dessus du sein lorsque la vessie est pleine et sa disparition après la miction. En raison de la progression de la maladie, la vessie diminue fortement de volume. Une condition dans laquelle le volume de la vessie est de 50 ml ou moins est appelée microcystis.

Les manifestations cliniques et les changements dans l'urine avec la cystite radique sont les mêmes qu'avec la chronique habituelle. Avec l'infection tuberculeuse, l'évolution de la cystite est toujours chronique.

Diagnostique. Dans la plupart des cas, la reconnaissance de la cystite n'est pas difficile. La cystite aiguë et chronique au stade de l'exacerbation s'accompagne de plaintes caractéristiques de miction douloureuse fréquente avec coupure et douleur dans la région sus-pubienne.

Le diagnostic est confirmé par les résultats d'une analyse d'urine générale, dans laquelle une leucocyturie et une hématurie sont détectées.

Dans le diagnostic de la cystite chronique et l'identification des causes qui favorisent l'inflammation, la cystoscopie joue un rôle important (réalisée sans exacerbation du processus inflammatoire). Dans le même temps, le degré d'endommagement de la vessie, la forme de la cystite, la présence d'une tumeur, un calcul urinaire, un corps étranger, un diverticule, une fistule, des ulcères sont déterminés.

Une biopsie de la muqueuse vésicale est réalisée chez les patients atteints de cystite chronique pour un diagnostic différentiel avec cystite interstitielle, tumeurs et lésions spécifiques de la vessie, etc.

Le recueil d'urine pour examen microbiologique est effectué avant le début de l'antibiothérapie. Tout d'abord, une toilette approfondie des organes génitaux externes est effectuée. Ensuite, 3 à 5 ml d'une portion moyenne d'urine libérée librement sont collectés dans un récipient stérile. Dans la cystite aiguë, une monoculture d'Escherichia coli, de Proteus, de staphylocoques et de streptocoques est le plus souvent excrétée à plus de 10 5 UFC/ml d'urine. Les associations de micro-organismes sont plus fréquentes dans les processus chroniques.

Diagnostic différentiel. La cystite doit être différenciée d'un certain nombre de maladies d'autres organes accompagnées de dysurie : reins, prostate (HBP et cancer, prostatite aiguë et chronique), urètre (rétrécissements, urétrite), calculs vésicaux, hyperactivité de la vessie, maladies des organes génitaux féminins. .

Traitement dans la cystite aiguë est la nomination d'agents antibactériens et de phytothérapie. L'hospitalisation est indiquée pour les patients présentant les complications les plus fréquentes de la cystite aiguë - pyélonéphrite, formes hémorragiques et nécrotiques de la cystite, rétention urinaire aiguë.

En tant que traitement antibactérien de la cystite aiguë, on utilise des nitrofuranes (furagine, 0,1 g 2 à 3 fois par jour), de l'acide pipémidique (paline, 0,4 g 2 fois par jour), des fluoroquinolones - norflox-cine (nolicine), péfloxacine ( abaktal) , ciprofloxacine (tsiprolet, tsiprinol, tsiprobay), etc. Appliquez l'un de ces médicaments pendant 5 à 10 jours, même après la disparition de la dysurie, ce qui conduit à l'éradication de l'agent pathogène.

En cas de cystite aiguë, une boisson abondante est prescrite, un régime à l'exception des aliments épicés, cornichons, sauces, assaisonnements, conserves, l'utilisation de boissons alcoolisées est interdite. Légumes, fruits, produits laitiers sont recommandés. Les procédures thermiques ne sont prescrites que si la cause de la dysurie est établie. Ils doivent être évités si le diagnostic n'est pas établi, en particulier en cas d'hématurie macroscopique, car la chaleur augmente les saignements. Des bains chauds sont prescrits pour soulager la douleur. En cas de dysurie prononcée, des anticholinergiques M (oxybutynine, trospium) et des antispasmodiques sont prescrits de manière symptomatique.

Le traitement de la cystite chronique consiste à éliminer les causes de l'inflammation chronique. Il vise à restaurer l'urodynamique perturbée, à éliminer les foyers de réinfection, à éliminer les calculs urinaires, etc. Le traitement antibactérien de la cystite chronique n'est effectué qu'après des recherches bactériologiques et la détermination de la sensibilité de la microflore aux antibiotiques.

Dans ce cas, l'utilisation de médicaments antibactériens doit être associée à un traitement immunomodulateur. Il est nécessaire d'utiliser la phytothérapie (décoctions de bourgeons de bouleau, busserole, oreilles d'ours, airelle rouge, demi-étage, etc.).

Dans la cystite chronique, l'instillation dans la vessie de solutions de nitrate d'argent (0,25-0,5%, 20-40 ml) ou de collargol (1-3%, 20-40 ml), 20-30 ml 0,5-1% est prescrite une solution de dioxidine , huile de graines de rose musquée, argousier, émulsion antibiotique.

Pour améliorer l'apport sanguin à la paroi de la vessie, un traitement par rayonnement laser, inductothermie et applications de boue est utilisé.

Avec la cystite radique, en plus du traitement symptomatique et antibactérien, des agents qui améliorent la régénération (Actovegin), des instillations de méthyluracile, des corticostéroïdes, des huiles d'argousier et d'églantier sont utilisés.

L'efficacité du traitement de la cystite interstitielle n'est actuellement pas assez élevée, ce qui est en grande partie dû à l'étiologie et à la pathogenèse pas tout à fait claires de la maladie. Antidépresseurs, tranquillisants, stabilisateurs des mastocytes, antagonistes des kinines, anti-inflammatoires non stéroïdiens, angioprotecteurs, instillation d'hydrocortisone dans la vessie en association avec des antibiotiques et des anesthésiques, blocage présacral de la novocaïne, physiothérapie, chirurgie de la vessie, chirurgie de la vessie ulcères, endoscopique dénervation circulaire, photocoagulation de la muqueuse vésicale au laser). L'amélioration ne peut se produire qu'avec un traitement intensif commencé dans les premiers stades de la lésion. La progression de la maladie conduit à un syndrome douloureux très prononcé et à des microcystis. A cet égard, il existe un besoin en matière plastique intestinale de la vessie.

Dans le traitement de la cystite gangréneuse, associée à une antibiothérapie puissante et adéquate, selon les indications, une révision de la vessie avec dérivation urinaire (cystostomie) et la libération de la vessie des tissus nécrotiques sont effectuées. Ces mesures limitent la zone de nécrose des tissus et évitent au patient des complications mortelles.

Prévision généralement favorable; avec la cystite chronique, elle est moins favorable qu'avec l'aigu. De bons résultats dans le traitement de la cystite chronique ne peuvent être obtenus qu'avec un traitement complexe persistant et l'élimination des facteurs prédisposants. Avec la cystite secondaire, le pronostic est déterminé par l'évolution et l'issue de la maladie sous-jacente.

La cystite aiguë doit être différenciée d'un certain nombre de maladies d'autres organes: reins, prostate (adénome), urètre (rétrécissement), avec calculs vésicaux, cystalgie, maladies de la région génitale féminine, car troubles dysuriques, exprimés par une miction accrue, des douleurs, difficulté, se retrouvent également dans les maladies énumérées ci-dessus. Les mécanismes pathogéniques de la dysurie sont basés sur des facteurs généraux et locaux. Les facteurs communs incluent diverses émotions négatives, réactions psychogènes. Une telle dysurie, en règle générale, est réversible après élimination des causes qui l'ont provoquée. Les facteurs locaux comprennent une tumeur, la présence d'un rétrécissement de l'urètre, des calculs urinaires qui entravent le passage de l'urine, ainsi que des troubles dynamiques de l'appareil neuromusculaire de la vessie. Vous pouvez penser à une cystite aiguë avec miction douloureuse aiguë, qui est également fréquente à différents moments de la journée. Dans le même temps, le patient éprouve une envie impérieuse d'uriner, dans laquelle il est incapable de garder l'urine dans la vessie enflammée.

Avec la cystite, une augmentation de la température n'est généralement pas observée, car la vessie est souvent vidée et son absorption est négligeable. L'exception concerne les formes nécrotiques et gangréneuses de la maladie. Une tumeur de vessie peut être suspectée lorsqu'une dysurie persistante est associée à une hématurie. Pour la prostatite aiguë, la dysurie la plus aiguë avec une envie urgente d'uriner est typique. Elle s'accompagne généralement de phénomènes généraux sous forme de fièvre, frissons, sueurs, tachycardie, qui augmentent avec le développement du processus inflammatoire.

La dysurie chez un homme âgé fait suspecter, très probablement, une prostate ou un calcul de la vessie. La dysurie due à l'adénome est plus prononcée la nuit et au repos. Pendant la journée, avec un mode de vie actif, il diminue. En présence de calculs dans la vessie, les symptômes sont très similaires aux plaintes des patients atteints de cystite. Cependant, avec les calculs vésicaux, la douleur survient souvent en marchant ou en tremblant. Il a une irradiation caractéristique - au périnée, au testicule ou au gland du pénis. La douleur est aggravée par la présence de calculs épineux - oxalates ou par une cystite concomitante fréquente. La douleur est causée par le mouvement du calcul et l'irritation de la muqueuse, en particulier du col de la vessie en tant que zone réceptrice la plus riche. Le trouble de la miction se manifeste par une augmentation de la fréquence des pulsions, leur intensification lors des mouvements du corps. Pendant le sommeil, la douleur s'arrête.

Typique pour les calculs vésicaux est un arrêt soudain du jet d'urine pendant la miction - un symptôme<заклинивания>et la reprise de la miction lorsque la position du corps du patient change. Les petits calculs peuvent se coincer dans l'urètre postérieur et provoquer une rétention urinaire aiguë. Souvent, les patients souffrent d'incontinence urinaire lorsqu'une pierre est placée avec une partie dans la vessie et l'autre dans l'urètre postérieur. Dans ces cas, la fermeture complète du sphincter vésical est impossible. La présence à long terme d'un calcul dans le col de la vessie et l'urètre postérieur entraîne une sclérose. En conséquence, l'incontinence urinaire peut persister après le retrait du calcul. Les changements dans la nature de l'urine avec des calculs vésicaux sont caractérisés par une macro et une microhématurie, qui s'expliquent par un traumatisme de la membrane muqueuse de la vessie. L'apparition de leucocytes et de microflore dans l'urine indique une inflammation de la vessie. Selon la composition de la pierre, les sels correspondants se retrouvent dans l'urine.

Des calculs vésicaux peuvent être trouvés lorsqu'un cathéter métallique est inséré dans la vessie. Une méthode de diagnostic plus précise est la radiographie simple, sur la base de laquelle il est possible de juger du nombre et de la taille des calculs. Dans le cas des calculs radiographiques négatifs (cystine, protéine, urate), ils peuvent être détectés par pneumocystographie, ou cystrographie avec une solution de produit de contraste. Dans ces cas, les défauts de remplissage indiquent la présence d'un caillou. Le diagnostic final repose sur la cystoscopie. Cependant, un calcul situé dans le diverticule de la vessie n'est pas toujours détectable.

Souvent, la douleur dans la région de la vessie peut se refléter dans la nature et être associée à des maladies des reins, de la prostate et de l'urètre. Par conséquent, si la cause de la douleur ne peut être expliquée par une lésion directe de la vessie, elle doit être recherchée dans une éventuelle maladie des organes énumérés. Avec la rétention urinaire aiguë, qui se produit avec l'adénome de la prostate, le rétrécissement de l'urètre, en raison de la pierre coincée dans la lumière de l'urètre, la douleur dans la région de la vessie est insupportable et oblige le patient à se précipiter au lit. Une vessie distendue est déterminée au-dessus de la poitrine.

Une douleur constante dans la région de la vessie peut être causée par une croissance infiltrante tumeur maligne... Ces douleurs peuvent être aggravées par les phénomènes de désagrégation tumorale avec la survenue d'une cystite secondaire. La première manifestation du cancer de la prostate est également caractérisée par une envie accrue d'uriner, surtout la nuit. De nombreux patients ont des difficultés à uriner avec effort ou un mince filet d'urine lent par intermittence, parfois l'urine est excrétée en gouttes, ceci s'accompagne d'une sensation de vidange incomplète de la vessie. Souvent, le patient se plaint de douleurs en urinant au début ou tout au long de l'acte d'uriner.

Assez souvent, un symptôme du cancer de la prostate est l'insatisfaction à l'égard de l'acte d'uriner. La douleur associée à l'acte d'uriner se retrouve également dans la cystalgie. La cystalgie peut se développer chez les femmes pendant la puberté et la ménopause. Dans ce cas, le patient se plaint de mictions fréquentes, de l'apparition de douleurs pendant la miction, ainsi que de douleurs dans le périnée, le sacrum, le bas-ventre. Parfois, la douleur est négligeable. La gravité des symptômes douloureux peut varier. Avec des processus existants à long terme, la neurotisation de la personnalité se développe.

Parallèlement aux plaintes dans une étude clinique d'un patient atteint de cystalgie, les modifications organiques de la vessie ne sont pas détectées. La pyurie est également absente. Dans le même temps, la douleur dans la cystalgie peut être très prononcée. Diagnostic<цисталгия>mis sur la base de plaintes typiques de la cystite, en l'absence de pyurie et de microflore dans l'urine, ainsi que de modifications de la membrane muqueuse de la vessie caractéristiques de la cystite, détectées lors de la cystoscopie. Avec la cystalgie, on retrouve très souvent des signes morphologiques d'urétrite chronique.

La douleur dans le cancer du col de l'utérus peut être interprétée à tort comme une tumeur envahissant la vessie. Le diagnostic correct ne peut être posé qu'avec un examen cystoscopique.

Souvent, une douleur aiguë dans la vessie, accompagnée d'une miction altérée, se produit dans les processus pathologiques des organes génitaux féminins. Cela se produit avec annexite, para- et périmétrite. De plus, des modifications inflammatoires de la membrane muqueuse de la vessie causées par la propagation de l'infection à partir de la région génitale féminine sont souvent observées.

Avec la cystite gangréneuse, avant les méthodes de recherche instrumentale, on peut soupçonner la présence d'un calcul dans la vessie, une tumeur de la vessie. L'urosepsie, la cystite chronique doivent être exclues.

Extérieurement, la cystite, selon l'agent pathogène, sa virulence et ses complications, peut se manifester de manière atypique. Pour identifier la source de la leucocyturie, il est nécessaire d'effectuer un test à deux ou trois verres. Il est caractéristique de la cystite si l'urine contient des leucocytes dans les deux ou les trois verres, surtout si le sédiment de la deuxième portion contient plus de leucocytes que dans le premier.

Avec la cystite, le pus se dépose généralement rapidement au fond et la couche d'urine au-dessus du sédiment est considérablement clarifiée et devient parfois transparente. Avec la pyélonéphrite, l'urine est trouble de manière diffuse, grisâtre; lorsqu'il se tient dans un récipient au fond, un sédiment de différentes épaisseurs se forme, composé de pus et de mucus. La couche d'urine au-dessus du sédiment ne s'éclaircit pas du tout et reste trouble. Avec la cystite, la quantité de protéines correspond au pus dans l'urine. Avec la pyélonéphrite, la protéinurie est plus prononcée. Si la quantité de protéines dans l'urine purulente dépasse 1% ou le nombre de leucocytes, alors que la teneur en protéines est inférieure à 50 000, des lésions rénales peuvent être supposées.

UN V. Ayvazyan a proposé une méthode pour étudier la diurèse quotidienne, dans laquelle le nombre absolu de leucocytes, de protéines, la densité relative de l'urine et la transparence sont examinés dans quatre portions d'urine. Cela permet un diagnostic différentiel plus fiable de la cystite et de la pyélonéphrite.

Dans la cystite aiguë, la cystoscopie, en règle générale, ne peut pas être réalisée en raison de la petite capacité de la vessie, de la douleur aiguë lorsqu'elle est remplie. De plus, pendant cette période de la maladie, la cystoscopie peut entraîner des complications. Si une cystoscopie est nécessaire, elle est réalisée sous anesthésie. Dans le même temps, la cystoscopie dans la cystite chronique est absolument indiquée, elle revêt une importance importante et décisive, car elle permet non seulement d'identifier la forme de la cystite, mais également d'effectuer un diagnostic différentiel. Le diagnostic différentiel de la cystite chronique est réalisé principalement avec l'urétrite. La présence de modifications pathologiques uniquement dans la première partie de l'urine lors du test à deux verres indique une urétrite. Dans le diagnostic différentiel de la cystite chronique, procédant à la formation d'ulcères, une tumeur de la vessie doit être exclue. Dans ce cas, la biopsie endovésicale est d'une importance décisive.