Insuffisance cardiaque. Causes et signes d'arrêt cardiaque soudain

Aujourd'hui, l'arrêt cardiaque est considéré, malheureusement, comme une cause de décès très fréquente. Et ce, malgré le fait que des mesures prises à temps peuvent sauver de nombreuses vies. Ce type de pathologie survient soudainement, souvent dans un rêve, et concerne non seulement les personnes atteintes de maladies du système cardiovasculaire, mais également une personne en bonne santé. Lorsque vous êtes près d'une victime dont le cœur s'est arrêté, vous devez être sûr de la situation à laquelle les gens sont confrontés et de ce qui peut être fait.

Comment savoir si votre cœur s'est arrêté

Les médecins connaissent certains indicateurs de base, sachant lesquels, il est possible de déterminer si un arrêt cardiaque s'est réellement produit, et quelles mesures peuvent être prises pour sauver la victime.

1. L'un des premiers indicateurs est l'absence de pouls (il ne peut pas être ressenti dans la région des grosses artères). Pour déterminer avec précision l'absence / la présence d'un pouls, vous devez attacher le majeur et l'index à la zone de l'artère carotide, si ce n'est pas palpable, il est nécessaire de commencer immédiatement les actions de réanimation, sans attendre l'arrivée d'aide d'urgence (après avoir préalablement appelé l'équipe).
2. Les symptômes incluent également un son inhabituel de battement de cœur.
3. Les médecins appellent l'arrêt de l'activité respiratoire un signe très important. La présence / l'absence de fonction respiratoire peut être déterminée à l'aide de n'importe quelle surface de miroir à portée de main (miroir de poche) - elle est portée à la bouche ou au nez, et, en outre, visuellement - par la présence ou l'absence de mouvements respiratoires dans la poitrine Région.
4. Les pupilles dilatées qui ne répondent pas aux rayons lumineux sont également l'un des signes. Pour le révéler, il est préférable de diriger la lumière d'une lampe torche, plus légère dans les yeux, et en l'absence de réaction (aucune constriction pupillaire n'a été détectée), on peut conclure que le myocarde ne fonctionne pas.
5. Un changement dans le teint naturel est la preuve d'une violation claire du système circulatoire. En règle générale, le visage prend une teinte bleuâtre ou grise.
6. Une perte de conscience d'une durée de 10 à 20 secondes ou plus est l'un des symptômes d'un arrêt cardiaque. Cela indique généralement une perturbation du fonctionnement de la fibrillation ventriculaire ou l'apparition d'une asystolie. Cette condition peut être détectée en tapotant doucement le visage ou en faisant du bruit (claquements, sons bruyants, cri).

Est-il possible de sauver une personne, et combien de temps y a-t-il pour cela ?

Être à côté d'une victime ayant fait un arrêt cardiaque pathologique, l'essentiel de la part des autres est de ne pas hésiter, et de comprendre que des premiers secours compétents en arrêt cardiaque sont la seule chance de salut. Les médecins pensent qu'il n'y a que sept minutes pour sauver une vie, et d'ailleurs de telle manière qu'à l'avenir ce serait sans conséquences graves.

Dans une situation où il est possible de sauver la vie d'une personne en seulement 7 à 10 minutes, la victime augmente la menace de pathologies mentales et neurologiques à l'avenir. En règle générale, une assistance fournie tardivement ou de manière inappropriée entraîne le handicap de la victime, voire une incapacité totale, c'est-à-dire que les conséquences peuvent être très graves et imprévisibles.

L'objectif principal de l'assistance est la restauration de l'activité respiratoire, le rythme cardiaque, ainsi que le lancement du système de circulation sanguine. Cela est extrêmement nécessaire, car le flux sanguin fournit de l'oxygène aux cellules et aux tissus, sans lequel le fonctionnement des organes, en particulier le cerveau, et donc la vie réelle d'une personne, est impossible. Ainsi avec un arrêt cardiaque de courte durée, tout ne dépend que de la rapidité d'action des personnes autour ou des médecins.

Il est important de tenir compte du fait que l'aide d'urgence n'est possible qu'une fois que les personnes qui la fournissent sont sûres que la victime est inconsciente.

Pour vous en assurer, vous devez secouer doucement la victime, l'appeler plusieurs fois à haute voix. Dès qu'il y a des signes d'arrêt cardiaque (un ou plusieurs), vous devez immédiatement commencer la réanimation. L'aide se compose de plusieurs étapes.

1. Tout d'abord, la victime doit être soigneusement placée sur une surface plane et dure, puis sa tête doit être rejetée en arrière.
2. Si possible, libérez (nettoyez) les voies respiratoires du mucus accumulé (avant l'arrivée des médecins, seules les voies nasales et la cavité buccale sont nettoyées).
3. À l'étape suivante, il est nécessaire de ventiler artificiellement les poumons (ce qu'on appelle le bouche-à-bouche ou le nez).

En cas d'arrêt cardiaque soudain, les médecins recommandent également un massage externe (dit indirect). Mais, avant cela, vous devez effectuer un "coup précordial". Il s'agit d'un coup de poing exactement dans la région médiane du sternum. Dans ce cas, il est important de frapper de manière à ce que le coup ne soit pas dirigé directement dans la région du cœur, sinon la position de la victime pourrait s'aggraver sérieusement. Malgré le fait que les médecins appellent cela une mesure préparatoire, dans certains cas, un tel coup peut réanimer la victime sans utiliser d'autres mesures.

Dans tous les cas, il maximise le résultat du massage. Si cet événement n'a pas aidé à réanimer la victime, et Ambulance ne sont pas encore arrivés, vous devez faire un massage externe. Il est nécessaire d'agir rapidement et clairement, car les réanimateurs estiment que c'est précisément l'aide à l'arrêt cardiaque apportée à temps qui est l'espoir pour une personne de sortir de cet état et d'en réduire les conséquences négatives.

Mesures de base et traitement

Lors de l'assistance, il est impératif de vérifier toutes les 2-3 minutes les principaux indicateurs de l'état de la victime - pour sonder le pouls, vérifier la présence / l'absence d'activité respiratoire, la réaction des pupilles à la lumière. Les médecins préviennent que les mesures de réanimation peuvent être arrêtées si l'activité respiratoire a été rétablie, mais en aucun cas elle ne doit être arrêtée lorsque le pouls vient de reprendre. Dans ce cas, la ventilation artificielle des poumons doit être poursuivie. Un massage externe est effectué jusqu'à ce que la couleur de la peau devienne naturelle.

Il faut aussi savoir que si aucune mesure ne permet de sauver des vies, la réanimation ne pourra être achevée qu'après l'arrivée d'un médecin qui a le droit d'autoriser l'arrêt de la réanimation. Bien entendu, les mesures ci-dessus ne sont que la première étape pour sauver la vie de la victime, qui sont prises en charge par son entourage, sans attendre une équipe de réanimation urgente. Les mesures de réanimation professionnelle sont beaucoup plus sérieuses.

Pour sortir la victime de ça état pathologique, et avec le moins de pertes et de conséquences, les médecins ambulanciers utilisent des méthodes spéciales pour les arrêts cardiaques soudains. Mais la tâche principale des réanimateurs reste également la restauration de la fonction respiratoire du patient. Pour cela, appliquez :

• ventilation avec un masque spécial;
• dans les situations où cela n'apporte pas de résultats, ou il n'est pas possible d'utiliser un masque, alors l'incubation de la trachée est indiquée. Cette méthode est la plus efficace car elle libère voies respiratoires, et la restauration de la fonction respiratoire. Mais seul un médecin spécialiste doit installer le tube d'incubation.

Pour démarrer le cœur, les réanimateurs professionnels utilisent un défibrillateur comme mesure d'urgence - un appareil qui agit sur le muscle cardiaque avec un courant électrique. En plus de ces mesures, les réanimateurs utilisent des médicaments spéciaux (pour des cas spécifiques - leur propre médicament). Les plus efficaces sont :

• avec l'asystolie, l'atropine est recommandée;
• pour améliorer et augmenter la fréquence des contractions du muscle cardiaque, de l'adrénaline (épinéphrine) est prescrite;
• plusieurs médicaments sont utilisés comme agents antiarythmiques - amiodarone, tosylate de bretilium, lidocaïne;
• pour stabiliser l'activité cardiaque, stimuler le fonctionnement des cellules, le sulfate de sodium est recommandé ;
• en présence d'hyperkaliémie, le calcium est efficace.

Motifs possibles de la survenue d'une pathologie

Les principales causes d'arrêt cardiaque ne sont pas très diverses. En premier lieu, la pratique médicale affiche une violation de la fibrillation ventriculaire - ces cas occupent de 70% à 90%. Cela est dû à une contraction soudaine des fibres musculaires des ventricules de nature chaotique. Cette pathologie provoque des interruptions du flux sanguin vers les tissus et les organes.

Selon les statistiques, l'arrêt absolu de l'activité cardiaque (activité bioélectrique du myocarde) est l'arrêt absolu de l'activité cardiaque (activité bioélectrique du myocarde) - asystolie. Cette raison prend de 5% à 10% de la survenue d'une pathologie.

D'autres raisons incluent les types d'arrêt cardiaque qui nécessitent également une réanimation en cas d'arrêt cardiaque, tels que :

• tachycardie ventriculaire paroxystique - en l'absence de pouls sur les gros vaisseaux;
• activité bioélectrique en l'absence de contractions ventriculaires - dissociation électromécanique;
• une prédisposition génétique - maladie de Romano-Ward héréditaire.

De plus, l'arrêt cardiaque réflexe survient chez des personnes en parfaite santé, et il existe également une prédisposition ou des facteurs correspondants à cela :

1. Hypothermie aiguë (chute de température inférieure à 28 ° C).
2. Blessure électrique.
3. Utilisation inappropriée de médicaments tels que les glycosides, les analgésiques, les bloqueurs adrénergiques, ainsi que les médicaments pour l'anesthésie qui ne conviennent pas pour des raisons individuelles (une pathologie peut survenir dans un rêve).
4. Manque d'oxygène, par exemple en cas de noyade ou d'asphyxie.
5. Diagnostiqué maladie ischémique(en même temps, les personnes avec un tel diagnostic qui boivent constamment boissons alcoolisées, sont à haut risque de décès d'une telle pathologie - 30% des cas).
6. Abus de tabac.
7. Maladies de l'athérosclérose, hypertension artérielle ou diagnostiqué avec une hypertrophie ventriculaire gauche.
8. Changements liés à l'âge

Résultats pathologiques possibles

En règle générale, les conséquences de cette pathologie dépendent largement de la rapidité d'assistance au patient. Plus il revient tard à la vie, plus le risque de pathologies graves dans le futur augmente. Cela est dû à une privation d'oxygène pendant une longue période. En conséquence, chez ces patients, des violations de l'activité du cerveau sont ensuite observées et diverses maladies des reins et du foie sont diagnostiquées.

De plus, le pneumothorax et les fractures des côtes peuvent être des blessures secondaires résultant du massage. Selon les statistiques, 30% des victimes de cette pathologie reviennent à la vie et, malheureusement, seuls 5% des patients au maximum peuvent reprendre une vie bien remplie, sans maladies graves.

L'arrêt de l'activité cardiaque ou l'arrêt cardiaque (asystolie) entraîne une perturbation des fonctions vitales du corps et est une maladie potentiellement mortelle avec un mauvais pronostic... Cependant, les prévisions ultérieures dépendent souvent de la capacité des personnes qui les entourent à fournir la première qualité, rapidement et avec compétence. Assistance médicaleà la victime. Selon les statistiques, les deux tiers de tous les cas d'arrêt cardiaque se produisent en dehors des murs des établissements médicaux. Par conséquent, en règle générale, l'assistance est fournie par des étrangers qui n'ont pas éducation médicale... C'est pourquoi toute personne doit être capable de naviguer dans de telles circonstances et savoir dispenser des mesures de réanimation primaire.

Pourquoi un arrêt cardiaque peut-il se produire ?

Le plus souvent, l'asystolie ventriculaire, ou l'absence de battements cardiaques, survient chez les personnes âgées ayant des antécédents de maladie cardiaque organique grave. Dans ce cas, l'asystolie est appelée mort subite d'origine cardiaque. De plus, l'asystolie ventriculaire en tant que cause directe de décès survient lors de diverses blessures, empoisonnements et autres accidents.

Ainsi, les principales conditions pouvant provoquer des troubles circulatoires mortels, et les causes d'arrêt cardiaque :

a) Maladies cardiologiques :

• , souvent de nature extensive,
• Troubles aigus du rythme et de la contractilité cardiaque (ventriculaires fréquents),
• Délaminage et déchirure.

Les principaux facteurs susceptibles de provoquer un arrêt cardiaque soudain chez les patients cardiaques sont le tabagisme, l'abus d'alcool, l'âge supérieur à 60 ans, le sexe masculin, le surpoids, la présence de etc.

b) Maladies aiguës et chroniques des organes internes et du cerveau :

1. Insuffisance respiratoire aiguë, par exemple, avec une crise sévère prolongée d'asthme bronchique,
2. Troubles métaboliques graves - coma dans le diabète sucré, derniers stades sévères d'insuffisance rénale et hépatique,
3. Maladies à long terme et graves des poumons, des reins et autres les organes internes,
4. Stade terminal du cancer.

c) Accident :

• Noyade
• Asphyxie, ou suffocation lorsque des corps étrangers pénètrent dans la lumière du larynx ou des bronches,
• Intoxication chimique
• Blessures subies à la suite de sinistres, d'accidents ou à domicile,
• Brûlure, douleur, choc traumatique,
• Blessure électrique (choc électrique).

Arrêt cardiaque chez les enfants

L'arrêt de l'activité cardiaque peut survenir non seulement chez les adultes et les personnes âgées, mais aussi chez les enfants. En plus des raisons générales énumérées qui peuvent provoquer une asystolie chez un enfant, un concept distinct est distingué - le syndrome de mortalité infantile soudaine (SDS). Il s'agit d'un syndrome caractérisé par une perturbation mortelle de la respiration et du rythme cardiaque qui survient la nuit pendant le sommeil chez un enfant de moins d'un an qui ne souffre pas de maladies somatiques ou infectieuses graves durant cette période.

En règle générale, le SDWS survient le plus souvent chez les bébés âgés de 2 à 5 mois. En tant que cause principale du développement du syndrome, il existe une violation de la fonction du cœur et des vaisseaux sanguins dans le corps de l'enfant, qui se distinguent par une immaturité physiologique à cet âge. Les facteurs qui peuvent contribuer à la mort d'un nourrisson « dans le berceau » comprennent le fait de dormir sur un matelas moelleux avec beaucoup d'oreillers, de couvertures ou de jouets moelleux, de dormir dans un endroit sec et non ventilé et d'endormir le bébé sur le ventre. Les facteurs aggravants peuvent être les particularités de la grossesse et de l'accouchement - grossesse multiple, asphyxie à l'accouchement, prématurité, etc. fournissent des soins de nuit adéquats pour le bébé).

Aux mesures de prévention des SDS en bébé rapporter:

• Dormez dans un endroit bien aéré
• Dormir sur un matelas dur sans oreiller
• Élimination des emmaillotages serrés, qui empêchent les mouvements actifs du bébé pendant le sommeil,
• Élimination des mauvaises habitudes des parents,
• Le partage du sommeil avec la mère, qui contribue à une bonne stimulation tactile de l'enfant pendant le sommeil, n'est autorisé que si la mère peut assurer une sensibilité et une vigilance suffisantes la nuit.

Vidéo : sur le syndrome de mort subite chez les enfants et les adultes

Signes d'arrêt cardiaque et manifestations cliniques

Une personne qui n'a pas de compétences médicales ne sera pas toujours en mesure d'évaluer correctement l'état de la victime, croyant parfois à tort qu'elle est simplement tombée malade, alors que son état nécessite mesures de réanimation urgentes... Il est donc important de pouvoir distinguer Signes cliniques asystolie. En raison du fait que l'écrasante majorité des cas d'arrêt cardiaque sont associés à la mort subite d'origine cardiaque, nous nous attarderons sur ses symptômes plus en détail.

Cliniquement, les symptômes peuvent se manifester de plusieurs manières :

1. Dans le premier cas, une personne faisant son travail, se trouvant dans un hôpital ou marchant simplement dans la rue, tombe soudainement, perd connaissance, devient bleue, commence à avoir une respiration sifflante et à haleter. Lorsque vous essayez de crier sur une personne ou de secouer votre épaule, il n'y a aucune réaction.
2. Dans la deuxième option mort subite peut se produire dans un rêve. Dans le même temps, les personnes qui les entourent peuvent ne pas remarquer immédiatement la nécessité de sauver des vies, car la personne semble simplement endormie.

Dans les deux cas, trait distinctif l'arrêt cardiaque est un pouls absent dans l'artère carotide, normalement ressenti sous la peau du cou plus près du coin de la mandibule. De plus, l'asystolie s'accompagne d'un arrêt respiratoire, se manifestant par l'absence de mouvements thoraciques, ainsi que par une profonde perte de conscience et une pâleur aiguë ou une cyanose de la peau.

Une asystolie ventriculaire épisodique survient chez les patients présentant, qui comprend un degré sévère de blocus sino-auriculaire, un syndrome de bradycardie-tachycardie et quelques autres syndromes. Avec une violation prononcée de la conduction dans les parties du cœur, dans ce cas, une asystolie ventriculaire peut se développer, qui se manifeste cliniquement par une sensation d'arrêt cardiaque, de perte de conscience ou de convulsions et est appelée. Au cours de ces épisodes d'asystolie, le cœur commencera à travailler davantage en raison de l'émergence de rythmes de « glissement », ou une réanimation peut être nécessaire si l'asystolie dure plus de deux minutes.

asystolie épisodique sur ECG

Critères diagnostiques

Si une personne voit une victime qui a perdu connaissance, il faut immédiatement déterminer ce qui est vraisemblablement causé par cette condition - coma ou arrêt cardiaque avec mort possible. Pour ça vous devez suivre cet algorithme:

Soins et traitements d'urgence

Premiers secours en cas d'arrêt cardiaque

Les mesures de réanimation primaire visent à restaurer l'activité du cœur et des poumons et à prévenir l'hypoxie (manque d'oxygène) du cerveau. Leur efficacité est d'autant plus élevée qu'ils sont démarrés tôt. Étant donné que le cerveau est capable de résister à une hypoxie aiguë pendant 5 à 8 minutes (ce qu'on appelle la mort clinique), le cœur doit être « démarré » pendant ces périodes, car après quelques minutes la mort cérébrale se développe inévitablement (mort biologique ).

Les soins d'urgence sont fournis selon l'algorithme ABC.

La première chose à faire est de placer la victime sur une surface dure (canapé, sol, sol), car les mesures de réanimation sur une surface molle sont inefficaces. Ensuite, la réanimation de la victime commence directement :

"A" (Air ouvre la voie) - restauration de la perméabilité des voies respiratoires. Il est nécessaire d'incliner la tête de la victime pour accéder à la cavité buccale et de la réviser avec un doigt enveloppé dans un linge (mouchoir, serviette) afin de libérer l'oropharynx des vomissures, du sang, des corps étrangers, etc.

"B" (assistance respiratoire) - ventilation artificielle. Il est effectué si, après avoir terminé le point "A", la victime n'a pas de respiration et de rythme cardiaque spontanés. Elle s'effectue de la manière suivante : l'assistance (réanimateur) en position agenouillée produit profonde respiration, et, se penchant sur le patient, effectue une expiration profonde dans le nez ou la bouche du patient. Si dans le nez, la bouche du patient doit être fermée, si dans la bouche, alors pincez les narines avec les doigts de la main libre. L'efficacité de la mesure est appréciée par le soulèvement des côtes du patient à chaque inspiration et par l'apparition d'une respiration spontanée.

Selon les dernières évolutions de la législation dans le domaine des soins de santé, le réanimateur a le droit de ne pas pratiquer la respiration artificielle s'il estime que cette prestation peut constituer une menace pour sa santé. Par exemple, si un patient peut avoir la tuberculose ou s'il y a une violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses avec la présence de sang dans la cavité buccale comme source probable hépatite virale ou l'infection par le VIH. Dans ce cas, ils commencent immédiatement à exécuter l'étape suivante de l'algorithme.

"C" (Soutien de la circulation) - massage cardiaque indirect (fermé). Le massage cardiaque est effectué comme suit - le réanimateur, également à genoux, appuie sur la poitrine du patient avec deux paumes superposées, tandis que les bras doivent être tendus en articulations du coude pour un massage plus efficace. Les mouvements doivent être rapides et clairs. La force de pression doit être calculée de manière à ce qu'elle soit suffisante pour "démarrer" le cœur, mais en même temps pas assez forte pour obtenir une fracture des côtes. Toutes les quelques minutes, l'apparition d'un rythme cardiaque et d'un pouls indépendants sur l'artère carotide doit être évaluée.

La fréquence et le rapport de la respiration artificielle et des compressions thoraciques sont de 2 coups d'air tous les 15 coups sur le sternum pendant une minute lorsqu'ils sont assistés par un réanimateur et de 1 coup d'air tous les 5 coups sur le sternum lorsqu'ils sont assistés par deux réanimateurs (15 : 2 et 5 : 1, respectivement).

Vidéo : premiers secours en cas d'arrêt cardiaque

Fournir des soins médicaux

Les soins médicaux professionnels commencent dès l'arrivée de l'équipe d'ambulance, se poursuivent dans l'ambulance et dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital où la victime sera livrée. Les médecins effectuent administration intraveineuse l'épinéphrine, la dopamine et d'autres médicaments qui favorisent les contractions cardiaques, ainsi qu'une « réinitialisation » électrique du cœur à l'aide d'un courant électrique.

S'il n'y a pas de rythme cardiaque et de respiration indépendants après 30 minutes, la mort biologique est déclarée.

Mode de vie des survivants d'un arrêt cardiaque

Un patient qui a subi un arrêt cardiaque doit être sensible à sa santé. Pour ce faire, il est nécessaire d'être examiné et de découvrir la raison qui a causé une maladie aussi grave.

Une fois le diagnostic posé, le patient doit adhérer aux bases d'un mode de vie sain et d'une alimentation équilibrée, éradiquer les mauvaises habitudes, et aussi limiter les importantes exercice physique... De plus, il est nécessaire de prendre régulièrement les médicaments prescrits par le médecin et de subir en temps opportun un examen du système cardiovasculaire, proposé par le médecin traitant.

Dans certains cas, par exemple, en présence de troubles du rythme graves mettant la vie en danger, ou de malformations cardiaques qui ont provoqué une asystolie, un traitement chirurgical peut être nécessaire - implantation ou correction chirurgicale du défaut.

Conséquences de l'arrêt cardiaque

Bien entendu, un arrêt cardiaque ne peut pas passer sans laisser de trace dans le corps, car le fonctionnement de tous les organes et systèmes du corps, et en premier lieu du cerveau, est fortement perturbé. Selon le temps que le cerveau a passé sans oxygène, des conséquences neurologiques de gravité variable se développent - des troubles légers de la mémoire et de l'attention avec un démarrage cardiaque rapide (dans la première minute), à ​​une maladie post-réanimation sévère avec un coma dans le cas d'une longue période d'hypoxie cérébrale (5 à 6 minutes ou plus).

Prévision

Le pronostic de l'arrêt cardiaque est extrêmement sombre, car le risque de développer une mort biologique est élevé – la mort par arrêt cardiaque survient chez 70 % des patients atteints d'asystolie ventriculaire... Avec des soins primaires dispensés avec compétence et des soins médicaux qualifiés en temps opportun, le pronostic est plus favorable, surtout si la restauration des fonctions cardiaques s'est produite dans les trois premières minutes, lorsque le cerveau n'a pas encore eu le temps de souffrir d'hypoxie.

Il existe une catégorie de personnes qui ont subi une asystolie complète plus d'une fois, mais plusieurs fois avec une réanimation assez réussie. Malheureusement, de tels cas sont assez rares en médecine, car à chaque arrêt cardiaque ultérieur, les chances de restauration réussie de la circulation sanguine et de la respiration diminuent.

Vidéo : arrêt cardiaque soudain, programme « Vivre en bonne santé »

Version : Manuel de la maladie MedElement

Arrêt cardiaque avec récupération cardiaque réussie (I46.0)

Cardiologie

informations générales

Brève description

Insuffisance cardiaque- arrêt complet de l'activité effective du cœur avec présence ou absence d'activité bioélectrique. Le syndrome d'arrêt cardiaque comprend la fibrillation ventriculaire et l'asystolie, qui ont un tableau clinique commun.

Il existe 3 types de conditions qui se développent après l'arrêt de l'activité cardiaque :

1. Réversible - Àmort du linge : il n'y a pas de changements irréversibles dans les organes et systèmes vitaux, en particulier dans le système nerveux central.

2. Partiellement réversible - avecmort sociale : lorsque le cortex cérébral n'est pas viable, les changements dans les autres tissus sont toujours réversibles.

3. Irréversible - bmort iologique : tous les tissus ne sont pas viables et des changements irréversibles s'y développent.

La réanimation au stade terminal de toute maladie incurable n'a aucune perspective et ne doit pas être appliquée.
Contre-indication absolue au réveil - des taches hypostatiques prononcées dans les parties inclinées du corps, qui sont un signe fiable de mort biologique.

La mort clinique est diagnostiquée sur la base de signes de mort.

Les principaux signes sont :
- manque de conscience ;
- manque de respiration ;
- pas de pouls dans l'artère carotide - chez l'adulte, dans l'artère fémorale ou brachiale - chez le nourrisson ;
- Signes ECG d'asystolie, fibrillation ventriculaire sur le moniteur.

Signes supplémentaires :
- décoloration de la peau (très pâle ou cyanosée) ;
- pupilles dilatées.

La présence de trois des quatre signes principaux dans n'importe quelle combinaison donne le droit de diagnostiquer la mort clinique et de commencer par réanimation cardio-pulmonaire et cérébrale ( SLTSR).

Classification

Types d'arrêt cardiaque :

1. Fibrillation ventriculaire- contractions non coordonnées des fibres musculaires du cœur. Des contractions fibrillaires vigoureuses sont notées avec un tonus myocardique préservé, des contractions fibrillaires flasques - avec atonie.

2. Asystolie- arrêt complet des contractions ventriculaires. Il peut survenir à la fois soudainement (réflexivement), avec le tonus préservé du myocarde, et progressivement - avec le développement de son atonie. Le plus souvent, l'arrêt cardiaque survient en diastole et très rarement en systole.

Sur la base de la prise en compte du degré et de la nature des perturbations de conduction, une classification des types d'arrêt cardiaque.

Premier groupe les troubles de la conduction cardiaque comprennent les troubles de la conduction des excitations entre les différentes parties du cœur, tandis que l'excitabilité et la contractilité du myocarde à l'intérieur de chaque partie du cœur sont préservées.

Ce groupe comprend :
- asystolie de tout le cœur due à des troubles et un blocage complet de la conduction entre le nœud sinusal et les oreillettes ;
- asystolie ventriculaire à la suite d'un blocage transversal complet ;
- bradycardie ventriculaire prononcée (moins de 30 battements par minute) avec blocage incomplet de la conduction entre les oreillettes et les ventricules ou en présence d'automatismes rares d'origine idioventriculaire.

Deuxième groupe les troubles de la conduction cardiaque comprennent les troubles de la conduction de l'excitation dans le système conducteur des ventricules, en raison desquels la coordination des contractions du myocarde ventriculaire est perturbée.

Ce groupe comprend :
- fibrillation et battement des ventricules ;
- tachycardie paroxystique associée à une violation de la conduction intraventriculaire ou intra-auriculaire.

Troisième groupe les troubles de la conduction cardiaque sont les troubles de conduction les plus profonds, dont la propagation englobe toutes les branches terminales du système conducteur à l'intérieur du myocarde. Dans cet état du cœur, l'excitabilité et la contractilité sont complètement perdues, il se caractérise par une perte de tonus musculaire - atonie myocardique.

Étiologie et pathogenèse

Les causes cardiaques et non cardiaques peuvent entraîner un arrêt cardiaque.

Problèmes cardiaques pouvant entraîner un arrêt cardiaque

I. Cardiopathie ischémique

Causes possibles d'instabilité électrique myocardique :

Aigu ou ischémie chronique myocarde;

Dommages au myocarde ;

Remodelage cardiaque post-infarctus avec développement d'une insuffisance cardiaque chronique.

II. Autres causes cardiaques :

1. Traumatisme (souvent avec le développement d'une tamponnade).

2. Sténose aortique sévère.

3. Stimulation directe, cathétérisme des cavités cardiaques, coronarographie (l'asystolie est l'une des complications possibles).

4. Endocardite infectieuse.

5. Cardiomyopathie ( cardiomyopathie hypertrophique, cardiomyopathie dilatée, cardiopathie alcoolique, "cœur d'athlète").

6. Syndrome de faible émission.

7. Myocardite (par exemple, avec diphtérie, grippe).

8. Épanchement péricardique (une tamponnade cardiaque avec développement d'une dissociation électromécanique et d'une asystolie se produit lorsqu'une grande quantité de liquide s'accumule).

9. Obstruction de l'entrée ou de la sortie du sang du cœur - thrombose intracardiaque, myxome ou dysfonctionnement de la valve prothétique.

III. Causes extracardiaques pouvant conduire à un arrêt cardiaque.

1. Circulatoire :

Hypovolémie (en particulier à la suite d'une perte de sang);

Choc anaphylactique, bactérien ou hémorragique ;

Pneumothorax sous tension, en particulier chez les patients présentant une maladie pulmonaire, un traumatisme thoracique ou ventilation artificielle poumons;

Réflexe vaso-vagal (arrêt cardiaque à l'impact sur la paroi abdominale antérieure) ;

Thromboembolie à grosse branche artère pulmonaire.

2. Respiratoire :

Hypercapnie ;

Hypoxémie.

3. Métabolique :

Hyperkaliémie ;

Hypercalcémie aiguë (crise hypercalcémique dans l'hyperparathyroïdie primaire);

Hypothermie (baisse de la température corporelle en dessous de 28 o C);

Tamponnade cardiaque avec urémie ;

Hyperadrénalinémie (surproduction et libération accrue de catécholamines dans le sang au plus fort du stress psycho-émotionnel sévère).

4. Effets secondaires lors de la prise des médicaments suivants :

barbituriques;

Analgésiques narcotiques;

Produits d'anesthésie;

Bêta-bloquants ;

Antagonistes du calcium non dihydropyridine;

Dérivés de phénothiazine;

Médicaments qui allongent l'intervalle Q-T (disopyramide, quinidine);

Surdosage de glycosides cardiaques.

5. Diverses raisons :

Blessure électrique (choc électrique, coup de foudre, complication de la thérapie par impulsions électriques avec une utilisation inadéquate);

Asphyxie (y compris noyade);

Sepsis, intoxication bactérienne grave ;

Complications cérébrovasculaires, notamment hémorragiques ;

Des programmes diététiques modifiés pour lutter contre l'obésité basés sur l'apport hydrique et protéique.

La pathogenèse de l'arrêt cardiaque

Les facteurs provoquant une instabilité électrique du myocarde peuvent être une ischémie aiguë ou chronique, des lésions, un remodelage post-infarctus du cœur avec le développement d'une insuffisance cardiaque chronique.

Expérimentalement révélé ce qui suit mécanismes de développement de l'instabilité électrique du myocarde:

1.Au niveau cellulaire et tissulaire l'hétérogénéité du myocarde contractile apparaît en raison de l'alternance de cardiomyocytes avec une activité différente des oxydoréductases, de leurs dommages disséminés, de l'hypertrophie, de l'atrophie et de l'apoptose. Il y a le développement d'un œdème interstitiel et d'une cardiosclérose, qui perturbent la consolidation des cellules myocardiques en un syncytium fonctionnel.

2. Au niveau des structures subcellulaires :

Violations de la capacité de liaison au Ca 2+ et dissociation focale du glycocalyx ;

Diminution et saturation zonale de la membrane plasmique en cholestérol ;

Modifications de la densité des récepteurs bêta-adrénergiques et du rapport d'activité de l'adénylate cyclase et de la phosphodiestérase conjuguées ;

Une diminution de la densité volumétrique du système T et une violation de ses contacts avec les citernes du réticulum sarcoplasmique;

Modification des disques d'insertion avec séparation sans écrasement ;

Prolifération des mitochondries et leur association fonctionnelle dans une large zone des cardiomyocytes les plus adaptés.

La sévérité des changements révélés est en corrélation positive avec des violations significatives de la conduction des impulsions électriques dans le myocarde.

Les principaux facteurs conduisant à l'arrêt cardiaque sont la décélération focale locale et la fragmentation de l'onde d'excitation, qui se propage dans un milieu électriquement inhomogène, dont les zones individuelles diffèrent par la durée différente des potentiels d'action et des périodes réfractaires, le taux de dépolarisation diastolique spontanée, etc.

L'étirement mécanique des fibres myocardiques dû à la dilatation des cavités cardiaques est également d'une grande importance ; hypertrophie du muscle cardiaque et troubles de la régulation neurohumorale de la fréquence cardiaque, métabolisme électrolytique, état acido-basique ; hypercatécholaminemie.

Il est possible d'alterner des périodes d'asystolie et de bradycardie aiguë avec des épisodes de fibrillation ventriculaire ou de tachycardie ventriculaire.

Dans les maladies cardiaques, l'asystolie peut également survenir à la suite de bradyarythmies et d'un blocage de la conduction, principalement un dysfonctionnement du nœud sinusal et un blocage auriculo-ventriculaire. Un danger particulier est la forme distale (trifasciculaire) du bloc AV de grade III, qui se développe souvent avec un infarctus du myocarde antérieur étendu avec des lésions de la cloison interventriculaire et a un pronostic extrêmement sombre (en l'absence de traitement approprié, les décès peuvent atteindre 80%) . Le blocus contribue à une forte diminution du débit cardiaque et au développement d'un œdème pulmonaire et d'un choc cardiogénique.

Avec des causes extracardiaques, la pathogenèse de la mort est différente : avec une perte de sang importante, l'activité du cœur s'estompe progressivement ; avec hypoxie, asphyxie et irritation des nerfs vagues, un arrêt cardiaque instantané est possible.

Une embolie pulmonaire massive entraîne un collapsus circulatoire et la mort en quelques minutes dans environ 10 % des cas ; certains patients décèdent après un certain temps avec une insuffisance ventriculaire droite progressive et une hypoxie.

L'utilisation de programmes diététiques modifiés visant à perdre du poids avec l'utilisation de protéines et de liquides peut entraîner le développement d'une dégénérescence primaire du système de conduction auriculo-ventriculaire avec mort subite en l'absence d'athérosclérose coronarienne sévère ; on trouve souvent en même temps un bloc auriculo-ventriculaire trifasciculaire.

Dans un certain nombre de conditions (hypothermie, hyperkaliémie, myocardite aiguë, utilisation inadéquate d'un médicaments) le développement de l'asystolie peut être médié par l'arrêt ou le blocage du nœud sinus-auriculaire avec oppression ultérieure des stimulateurs cardiaques en aval ou syndrome du sinus malade, généralement accompagné d'un dysfonctionnement du système conducteur.

Les fibromes et l'inflammation des nœuds sinus-auriculaires ou auriculo-ventriculaires peuvent parfois entraîner une mort subite chez des personnes sans signes antérieurs de maladie cardiaque.

Dans les troubles cérébrovasculaires, l'arrêt cardiaque soudain est plus souvent provoqué par une hémorragie sous-arachnoïdienne, un changement soudain de la pression intracrânienne ou une lésion du tronc cérébral.

La pathogenèse de l'arrêt cardiaque peut varier dans la plage d'un seul facteur étiologique. Par exemple, un arrêt réflexe de la respiration peut survenir lors d'une asphyxie mécanique, à la suite d'une compression directe des sinus carotidiens. Dans une situation différente, les gros vaisseaux du cou, la trachée peuvent être comprimés, une fracture des vertèbres cervicales peut être observée, ce qui provoque une teinte pathogénique légèrement différente du mécanisme direct de l'arrêt cardiaque. En cas de noyade, l'eau peut rapidement inonder l'arbre trachéobronchique en désactivant les alvéoles de la fonction d'oxygénation du sang ; dans une autre variante, le mécanisme de la mort est déterminé par le spasme primaire de la glotte et le niveau critique d'hypoxie.

Les causes les plus variées de « mort anesthésique » :

Arrêt cardiaque réflexe à la suite d'une atropinisation insuffisante du patient ;

Asystolie due à l'action cardiotoxique des barbituriques ;

Propriétés sympathomimétiques prononcées de certains anesthésiques par inhalation (fluorothane, chloroforme, trichloroéthylène, cyclopropane).

Au cours de l'anesthésie, la catastrophe primaire peut se produire dans le domaine des échanges gazeux ("mort hypoxique").

Dans le choc traumatique, la perte de sang est le principal facteur pathogénique. Cependant, dans un certain nombre d'observations de choc traumatique, des troubles primaires des échanges gazeux (traumatismes et plaies thoraciques) sont mis en évidence ; intoxication du corps par des produits de décomposition cellulaire (blessures étendues et blessures par écrasement), toxines bactériennes (infection); embolie graisseuse; arrêt des fonctions vitales du cœur et du cerveau à la suite de leur traumatisme direct.

Épidémiologie

Sur les 200 000 patients atteints d'insuffisance cardiaque qui reçoivent réanimation cardiopulmonaire, environ 70 000 (30 %) survivent. Cependant, seulement 10 % (ou 3,5 % de la population totale) des survivants sont capables de reprendre leur mode de vie antérieur. Un taux aussi faible est dû à des troubles neurologiques prononcés qui surviennent chez les patients pendant la période d'arrêt de la circulation sanguine et en cours de réanimation.

Facteurs et groupes à risque

1. Cardiopathie ischémique (CHD).

2. Consommation d'alcool par un patient coronarien (15 à 30 % des cas d'arrêt cardiaque).

3. Âge avancé.

4. Hypercholestérolémie Augmentation du cholestérol sanguin.
, athérosclérose Athérosclérose - maladie chronique caractérisé par une infiltration lipoïde de la paroi interne des artères de type élastique et mixte, suivie du développement de tissu conjonctif dans leur paroi. Se manifeste cliniquement par des troubles circulatoires généraux et/ou locaux
histoire de famille.

5. Hypertension artérielle.

6. Hypertrophie ventriculaire gauche.

7. Fumer.

8. Prise de certains médicaments : barbituriques, anesthésiques, analgésiques narcotiques, inhibiteurs calciques, bêtabloquants, antidépresseurs tricycliques, dérivés de la phénothiazine, glycosides cardiaques, médicaments qui allongent l'intervalle QT (quinidine, disopyramide).

9. Choc anaphylactique, bactérien ou hémorragique.

10. Hypothermie (baisse de la température corporelle en dessous de 28 o C).

11. TÉLA EP - embolie pulmonaire (blocage de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des caillots sanguins, qui se forment plus souvent dans les grosses veines des membres inférieurs ou bassin)
.

12. Tamponnade cardiaque Tamponnade cardiaque - compression du cœur avec du sang ou de l'exsudat accumulé dans la cavité péricardique
.

13. Pneumothorax.

14. Blessure électrique (choc électrique, coup de foudre, complication de la thérapie par impulsions électriques).

15. Asphyxie.

16. Cathétérisme des cavités cardiaques.

17. Angiographie coronaire Angiographie coronaire - Examen radiographique des artères coronaires du cœur après les avoir remplies d'un agent de contraste, par exemple, à travers un cathéter inséré dans l'aorte ascendante
.

Image clinique

Critères de diagnostic clinique

Absence de pouls dans les artères centrales, perte de conscience, arrêt respiratoire, mydriase bilatérale

Symptômes, cours

« Symptômes-précurseurs » de l'arrêt cardiaque :

1. Pâleur ou cyanose soudaine La cyanose est une teinte bleuâtre de la peau et des muqueuses causée par une saturation insuffisante en oxygène du sang.
peau, en particulier le visage.

2. Hypotension artérielle aiguë Hypotension artérielle - une diminution de la pression artérielle de plus de 20% par rapport aux valeurs initiales / habituelles ou en chiffres absolus - en dessous de 90 mm Hg. De l'art. pression systolique ou 60 mm Hg. signifie pression artérielle
(La PA est inférieure à 60 mm Hg).

3. Bradycardie soudaine et aiguë La bradycardie est une diminution de la fréquence cardiaque.
(Fréquence cardiaque inférieure à 40/min.).

4. Tachycardie supraventriculaire ou ventriculaire Tachycardie - augmentation de la fréquence cardiaque (plus de 100 en 1 min.)
(Fréquence cardiaque supérieure à 120 par minute, résultant de paroxysmes Paroxysme - apparition ou aggravation soudaine, généralement récurrente, des symptômes pendant une période de temps relativement courte
).

5. Battements prématurés ventriculaires L'extrasystole est une forme de perturbation du rythme cardiaque, caractérisée par l'apparition d'extrasystoles (contraction du cœur ou de ses parties, qui survient plus tôt que la prochaine contraction devrait normalement se produire)
: extrasystoles simples ou groupées, allorhythmies comme la bigéminie La bigéminie est une forme d'allorhythmie dans laquelle une extrasystole (contraction du cœur ou de ses parties, qui se produit plus tôt que la prochaine contraction devrait normalement se produire) suit chaque battement cardiaque normal
... Attention!

Manifestations cliniques crise cardiaque(presque toujours les mêmes, quelle que soit l'étiologie) :

Absence de pouls dans les artères centrales (carotides ou fémorales);

Perte de conscience et développement d'un syndrome convulsif (après 10 à 20 secondes);

Arrêt de la respiration (après 15 - 30 s.);

Mydriase bilatérale Dilatation de la pupille
(après 60 - 90 s.).

En identifiant les symptômes énumérés, l'observation du patient, en particulier, le contrôle de surveillance, aide.

La palpation du pouls sur les artères carotides doit être méthodologiquement correcte : la pression sur l'artère doit être appliquée non pas avec le dessus des doigts, mais avec les coussinets des phalanges terminales, plus sensibles.

Après avoir déplié la tête du patient et la tenant d'une main par le front, le médecin, avec les deux doigts de l'autre main, cherche à tâtons l'apex du cartilage thyroïde. Après cela, les doigts sont déplacés dans le triangle carotidien (entre la trachée et le muscle sternocléidomastoïdien) et l'artère carotide est pressée contre les apophyses transverses des 4 à 5 vertèbres cervicales. La pression doit être douce et non rugueuse. Cette manipulation est donnée pas plus de 5 secondes, afin de ne pas retarder le début de la réanimation, mais aussi de ne pas rater une bradycardie. Avec le pouls présent mais affaibli, il n'y a aucune raison de commencer un massage cardiaque.

Le médecin doit être capable de distinguer son propre pouls d'un pouls faible du patient, ainsi que de palper le pouls sur l'artère fémorale du patient.

Parmi ces signes, il faut se garder d'évaluer la taille de la pupille et sa réponse à la lumière pendant la période de réanimation. Une pupille large est un indicateur d'hypoxie cérébrale. L'absence de réponse à la lumière dans la pupille dilatée est généralement détectée après 1,0 à 1,5 minutes. Ce temps doit être considéré comme la moitié du temps écoulé pour la réversibilité potentielle des changements posthypoxiques dans les structures corticales du cerveau.
Si la pupille du patient est initialement étroite (à l'exception de l'influence des analgésiques narcotiques), cela peut indiquer que l'arrêt circulatoire s'est produit moins d'une minute avant l'arrivée du médecin. Dans ce cas, une issue favorable des mesures de réanimation est très probable.

L'arrêt de la respiration ou la perte de conscience, premiers signes d'un arrêt cardiaque, passent souvent inaperçus si le patient était sous anesthésie, dans le coma ou sous ventilation mécanique.

L'écoute des bruits cardiaques, la mesure de la pression artérielle en cas de suspicion d'arrêt cardiaque n'ont pas de sens et, à l'inverse, peuvent entraîner une perte de temps et un retard dans le début des mesures de réanimation.

Diagnostique

Électrocardiographie

Pendant la réanimation, un ECG peut être nécessaire pour clarifier la nature des anomalies cardiaques (asystolie ou fibrillation).

L'état de mort clinique à l'ECG se manifeste soit par la disparition complète des complexes, soit par des oscillations fibrillaires de fréquence et d'amplitude progressivement décroissantes, complexes mono- et bipolaires sans différenciation entre l'initial (complexes QRS) et le final ( onde T).

Pendant un certain temps, des complexes QRS déformés et élargis plus rares (25-40 par minute) plus coordonnés (rythme idioventriculaire - le rythme terminal d'un cœur mourant) peuvent également être notés.
Dans l'embolie pulmonaire aiguë sur fond d'arrêt circulatoire ou de tamponnade cardiaque, l'activité électrique du cœur dans les premières minutes reste satisfaisante (dissociation électromécanique), s'éteignant progressivement.

La présence d'asystolie doit être confirmée dans au moins deux dérivations ECG, lors de l'enregistrement d'un ECG via les électrodes du défibrillateur, il est nécessaire de les réorganiser et de réévaluer l'ECG.

L'ECG peut afficher par erreur une ligne droite si les électrodes sont déconnectées ou si le moniteur a été désensibilisé par inadvertance (ces facteurs doivent être contrôlés). T La situation inverse est également possible : si la sensibilité du moniteur est trop élevée, le bruit peut être confondu avec une activité électrique chaotique typique de la fibrillation ventriculaire.

Riz. Périodes d'asystolie ventriculaire dans le contexte d'un rythme auriculaire gauche accéléré avec une conduction auriculo-ventriculaire altérée

Écho-KG
Lors de la conduite d'Echo-KG, l'asystolie se manifeste par l'absence de contractions ventriculaires.

L'absence de contractions cardiaques, malgré les mesures de réanimation, permet de formuler un pronostic et de déterminer à quel moment la réanimation doit être arrêtée.
Mouvements auriculaires peu fréquents et/ou la valve mitrale peut continuer même après la mort, il est donc important de fonder le pronostic sur les contractions ventriculaires. Il est également nécessaire de s'assurer que la ventilation mécanique et les compressions thoraciques sont arrêtées pendant l'échographie, car l'assistance respiratoire peut provoquer un déplacement des parois des ventricules.

Le mode M peut être utile pour documenter un manque d'activité cardiaque. Il est nécessaire d'établir une ligne en mode M à travers la paroi du ventricule gauche lors de l'imagerie en coupe parasternale le long du grand axe ou en coupe sous-xiphoïde. En asystolie, le graphique du mouvement dans le temps est une ligne droite.

Diagnostic différentiel

Afin de fournir une réanimation adéquate, il est extrêmement important d'établir si la mort clinique s'est développée dans le contexte d'une fibrillation ventriculaire ou d'une asystolie (dissociation électromécanique).

Avec l'enregistrement immédiat d'un électrocardiogramme, effectuez une urgence diagnostic différentiel relativement simple. S'il est impossible de réaliser un ECG, partez de la nature du début de la mort clinique et de la réponse à la réanimation.

Avec un blocage de la conduction de grande envergure et l'apparition d'une asystolie pour des raisons extracardiaques, la circulation sanguine est généralement perturbée progressivement et les symptômes peuvent se prolonger dans le temps : d'abord, il y a un trouble de la conscience, puis une excitation motrice avec des gémissements, une respiration sifflante, puis crises tonico-cloniques - syndrome de Morgagni-Adams - Stokes (MAC).

Avec la fibrillation ventriculaire, la mort clinique survient toujours soudainement et simultanément, accompagnée d'une contraction tonique unique typique des muscles squelettiques. La respiration est maintenue pendant 1 à 2 minutes dans le contexte d'un manque de conscience et de pouls dans les artères carotides.

Dans la forme aiguë d'embolie pulmonaire massive, la mort clinique survient soudainement, généralement au moment d'un effort physique. Les premières manifestations sont souvent un arrêt respiratoire et une cyanose sévère de la peau de la moitié supérieure du corps.

La tamponnade cardiaque est généralement observée dans un contexte de douleur intense. Il y a un arrêt soudain de la circulation sanguine, il n'y a pas de conscience, il n'y a pas de pouls dans les artères carotides, la respiration persiste pendant 1 à 3 minutes et s'estompe progressivement, il n'y a pas de syndrome convulsif.

Chez les patients atteints du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes, un massage cardiaque fermé commencé en temps opportun améliore la circulation sanguine et la respiration, et commence à reprendre conscience. Après l'arrêt de la réanimation cardio-pulmonaire pendant un certain temps, les effets positifs persistent.

En cas d'embolie pulmonaire, la réponse aux mesures de réanimation est indistincte ; pour obtenir un résultat positif, en règle générale, une réanimation cardio-pulmonaire suffisamment longue est nécessaire.

Chez les patients présentant une tamponnade cardiaque, il est impossible d'obtenir un effet positif dû à la réanimation cardio-pulmonaire, même pendant une courte période ; les symptômes d'oedème dans les parties inférieures se développent rapidement.

Chez les patients atteints de fibrillation ventriculaire, une réaction positive claire est notée pour une réanimation cardio-pulmonaire rapide et correcte, avec un arrêt à court terme des mesures de réanimation, une dynamique négative rapide.

En cas d'arrêt cardiaque d'origine extracardiaque et de lésions systémiques sévères (hypoxémie, hypovolémie, sepsis...), la réanimation cardio-pulmonaire est souvent inefficace.

Dans de nombreuses affections conduisant à l'asystolie (pneumothorax sous tension, dysfonctionnement valvulaire prothétique, thrombose intracardiaque, etc.), l'obtention d'un succès durable n'est possible qu'après une chirurgie d'urgence.

Complications

Diverses complications de la réanimation sont associées à des écarts par rapport à la méthode de réanimation cardio-pulmonaire.

1.Asphyxie et arrêt cardiaque irréversible- peut être dû à une intubation trachéale prolongée (plus de 15 secondes).

2. Le trou parenchyme Le parenchyme est un ensemble d'éléments fonctionnels de base d'un organe interne, limité par le stroma et la capsule du tissu conjonctif.
poumons, tendu pneumothorax Pneumothorax - la présence d'air ou de gaz dans cavité pleurale.
- surviennent lors de l'injection forcée d'air sous pression et sont plus souvent enregistrées chez le jeune enfant.

3. À la suite d'un massage externe non qualifié, il est possible Côtes cassées(plus fréquent chez les personnes âgées).
Dans le cas où, lors d'un massage cardiaque fermé, le point de pression maximale sur le sternum est trop déplacé vers la gauche, en même temps qu'une fracture des côtes, le tissu pulmonaire est endommagé; lorsque le point de pression maximale est déplacé vers le bas, une rupture du foie est possible; lorsqu'il est déplacé vers le haut, une fracture du sternum.
Ces complications sont considérées comme des erreurs grossières dans la technique de revitalisation.

4. Régurgitation La régurgitation est le mouvement du contenu d'un organe creux dans une direction opposée à celle physiologique à la suite de la contraction de ses muscles.
contenu gastrique dans les voies respiratoires- une complication particulièrement fréquente dans les cas où l'intubation trachéale n'a pas été réalisée. La survenue d'une régurgitation est associée à l'entrée d'air dans l'estomac lors de son inhalation forcée. En règle générale, cela peut se produire en cas de rejet insuffisant de la tête, lorsque l'entrée de la trachée est partiellement bloquée par la racine de la langue et que la majeure partie de l'air ne pénètre pas dans les poumons, mais dans l'estomac et l'exagère. Chez les patients inconscients, le contenu de l'estomac s'écoule du sphincter cardiaque détendu vers les poumons.

5. Maladie post-réanimation. Les dysfonctionnements fonctionnels et les changements pathologiques survenus à un stade ou à un autre de l'état terminal persistent dans le corps même après une réanimation réussie. De plus, l'approfondissement de ces troubles et même le développement de nouveaux processus pathologiques qui étaient absents lors de la mort de l'organisme sont possibles.
La principale raison de la détérioration répétée de l'état des patients après une réanimation réussie est l'hypoxie L'hypoxie (syn. Anoxie) est une condition qui survient lorsqu'il y a un apport insuffisant d'oxygène aux tissus du corps ou une violation de son utilisation dans le processus d'oxydation biologique.
toute origine :
- très profond (avec mort clinique) ;
- très longue (dans les stades sévères de choc traumatique, hémorragique, septique).

Étapes de l'évolution de la maladie post-réanimation

Étape I
Vient dans les 6 à 8 premières heures après la réanimation. Les fonctions principales du corps (circulation sanguine et respiration) sont instables. Cette étape est caractérisée par un volume réduit de sang circulant (BCC), un faible débit sanguin vers la moitié droite du cœur et un faible débit cardiaque (ponctuel) qui en résulte, ce qui aggrave une nouvelle diminution du BCC.
On observe une hypoperfusion des tissus périphériques (faible flux sanguin à travers eux), un travail intense de la respiration externe et une hyperventilation.
L'hypoxie se développe L'hypoxie (syn. Anoxie) est une condition qui survient lorsqu'il y a un apport insuffisant d'oxygène aux tissus du corps ou une violation de son utilisation dans le processus d'oxydation biologique.
type mixte et la glycolyse est activée, comme en témoigne un excès d'acide lactique dans le sang artériel.

En raison de l'hypoxie, les phénomènes suivants sont observés:
- prise en charge niveau élevé catécholamines, glucocorticoïdes;
- l'activité des hormones anabolisantes diminue ;
- troubles du système de coagulation sanguine;
- activation du système kinine-kallikréine ;
- augmentation de la concentration d'enzymes protéolytiques dans le plasma sanguin ;
- toxicité élevée du plasma sanguin;
- violations des propriétés rhéologiques du sang.
Ces changements entraînent un approfondissement de l'hypoxie, une dégradation accrue du tissu adipeux, des protéines tissulaires, une altération des échanges d'eau et d'électrolytes, une acidose accrue L'acidose est une forme de violation de l'équilibre acido-basique dans le corps, caractérisée par un décalage du rapport entre les anions acides et les cations basiques vers une augmentation des anions
.
Au stade I, certaines réactions compensatoires sont trop sollicitées, ce qui fait que certaines d'entre elles se transforment en facteurs dommageables. En particulier, une activation significative de la fibrinolyse, protégeant le corps du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, peut provoquer des saignements coagulopathiques, à la suite desquels une issue fatale est possible. Les autres causes de décès à ce stade sont l'arrêt cardiaque soudain, l'œdème pulmonaire et l'œdème cérébral.

Étape II
Au stade II, il y a une stabilisation relative des fonctions corporelles selon les données cliniques. Cependant, les troubles métaboliques s'aggravent, la diminution du CBC et les troubles circulatoires périphériques persistent, bien qu'ils soient moins prononcés.
En règle générale, il y a une diminution du volume d'urine par rapport au volume des perfusions, une excrétion active de potassium dans l'urine et une rétention de sodium dans le corps.
Les troubles de la coagulation sanguine s'aggravent : la fibrinolyse dans le plasma sanguin ralentit, contre laquelle le développement du syndrome CIVD est possible Coagulopathie de consommation (syndrome DIC) - coagulation sanguine altérée en raison de la libération massive de substances thromboplastiques des tissus
... La toxicité du plasma sanguin augmente, la concentration d'enzymes protéolytiques qu'il contient augmente.

Stade III

Vient à la fin du premier - au début du deuxième jour après la réanimation. Les dommages aux organes internes sont caractéristiques. L'approfondissement de l'hypoxie et de l'hypercoagulation peut entraîner le développement d'une insuffisance pulmonaire aiguë, de lésions hépatiques et rénales. Psychoses possibles, saignement secondaire du tractus gastro-intestinal supérieur.

Stade IV
Il se développe le 3-5ème jour après la réanimation. En cas d'évolution favorable, il y a une amélioration de l'état des patients et l'élimination des troubles fonctionnels précédemment développés. Avec une évolution défavorable, il y a une progression des processus qui sont apparus dans les processus de stade III. Des complications inflammatoires et septiques (pneumonie, suppuration des plaies, péritonite purulente, etc.) s'ajoutent, qui se développent en raison d'une diminution de la résistance du corps dans le contexte de troubles prononcés de l'immunité cellulaire et humorale dans des conditions d'hypoxie prolongée. Les troubles de la microcirculation et des échanges s'aggravent.

Étape V
Elle survient à la suite d'une évolution défavorable de la maladie (parfois après plusieurs jours, semaines) et avec une ventilation artificielle prolongée. Elle se caractérise par des modifications irréversibles des organes.

Traitement à l'étranger

L'arrêt cardiaque est un arrêt complet des contractions ventriculaires ou une perte sévère de la fonction de pompage. Dans le même temps, les potentiels électriques disparaissent dans les cellules du myocarde, les voies de conduction des impulsions sont bloquées, tous les types de métabolisme sont rapidement perturbés. Le cœur affecté est incapable de pousser le sang dans les vaisseaux. L'arrêt de la circulation sanguine constitue une menace pour la vie humaine.

Selon les études statistiques de l'OMS, 200 000 personnes dans le monde ont un arrêt cardiaque en une semaine. Parmi ceux-ci, environ 90 % meurent à la maison ou au travail avant qu'une assistance médicale ne soit fournie. Cela indique un manque de sensibilisation de la population à l'importance de la formation aux mesures d'urgence.

Le nombre total de décès par arrêt cardiaque subit est supérieur à celui du cancer, des incendies, des accidents de la route, du sida. Le problème concerne non seulement les personnes âgées, mais aussi les personnes en âge de travailler, les enfants. Certains de ces cas peuvent être évités. Un arrêt cardiaque soudain ne survient pas nécessairement à la suite d'une maladie grave. Une telle défaite est possible dans le contexte d'une santé complète, dans un rêve.

Les principaux types d'arrêt de l'activité cardiaque et les mécanismes de leur développement

Les causes de l'arrêt cardiaque par le mécanisme de développement sont cachées dans une violation brutale de ses capacités fonctionnelles, en particulier l'excitabilité, l'automatisme et la conduction. Les types d'arrêt cardiaque en dépendent. L'activité cardiaque peut être arrêtée de deux manières :

asystolie (chez 5% des patients); fibrillation (dans 90% des cas).

L'asystolie est un arrêt complet de la contraction ventriculaire en phase de diastole (avec relaxation), rarement en systole. L'« ordre » d'arrêter peut pénétrer dans le cœur à partir d'autres organes par réflexe, par exemple lors d'opérations sur vésicule biliaire, estomac, intestins.

Avec l'asystolie réflexe, le myocarde n'est pas endommagé, a un assez bon tonus

Dans ce cas, le rôle des nerfs vague et trijumeau a été prouvé.

Une autre option est l'asystolie en arrière-plan :

déficit général en oxygène (hypoxie) ; augmentation de la teneur en dioxyde de carbone dans le sang ; déplacement de l'équilibre acido-basique vers l'acidose ; altération de l'équilibre électrolytique (augmentation du potassium extracellulaire, diminution du calcium).

Ces processus, pris ensemble, affectent négativement les propriétés du myocarde. Le processus de dépolarisation, qui est à la base de la contractilité myocardique, devient impossible, même si la conduction n'est pas perturbée. Les cellules myocardiques perdent de la myosine active, nécessaire à la production d'énergie sous forme d'ATP.

Avec l'asystolie en phase systolique, une hypercalcémie est observée.

La fibrillation cardiaque est une communication interrompue entre les cardiomyocytes dans des actions coordonnées pour assurer la contraction globale du myocarde. Au lieu d'un travail synchrone, provoquant une contraction systolique et une diastole, il existe de nombreuses zones dispersées qui se contractent d'elles-mêmes.

La fréquence des contractions atteint 600 par minute et plus

Dans ce cas, la libération de sang par les ventricules en souffre.

Les coûts énergétiques sont beaucoup plus élevés que la normale et il n'y a pas de réduction effective.

Si la fibrillation ne capture que les oreillettes, les impulsions individuelles atteignent les ventricules et la circulation sanguine est maintenue à un niveau suffisant. Les crises de fibrillation à court terme peuvent se terminer d'elles-mêmes. Mais une telle tension des ventricules ne peut pas assurer l'hémodynamique pendant longtemps, les réserves d'énergie s'épuisent et un arrêt cardiaque survient.

Autres mécanismes d'arrêt cardiaque

Certains scientifiques insistent sur l'isolement de la dissociation électromécanique en tant que forme distincte d'arrêt des contractions cardiaques. En d'autres termes, la contractilité myocardique est préservée, mais insuffisante pour assurer la poussée du sang dans les vaisseaux.

Dans ce cas, le pouls et pression artérielle absent, mais l'ECG enregistre :

contractions correctes à basse tension ; rythme idioventriculaire (à partir des ventricules); perte d'activité du sinus et des nœuds auriculo-ventriculaires.

La condition est causée par une activité électrique inefficace du cœur.

En plus de l'hypoxie, de la composition électrolytique perturbée et de l'acidose, l'hypovolémie (diminution du volume sanguin total) est importante dans la pathogenèse. Par conséquent, le plus souvent, de tels signes sont observés avec un choc hypovolémique, une perte de sang massive.

Depuis les années 70 du siècle dernier, le terme « syndrome d'apnée obstructive du sommeil » est apparu en médecine. Cliniquement, il s'est manifesté par un arrêt à court terme de la respiration et de l'activité cardiaque la nuit. À l'heure actuelle, une grande expérience a été accumulée dans le diagnostic de cette maladie. Selon l'Institut de recherche de cardiologie, une bradycardie nocturne a été retrouvée chez 68% des patients en arrêt respiratoire. Dans le même temps, selon l'analyse du sang, une privation prononcée d'oxygène a été observée.

L'appareil vous permet d'enregistrer la fréquence respiratoire et la fréquence cardiaque

L'image des lésions cardiaques a été exprimée :

dans 49% - bloc sino-auriculaire et arrêt du stimulateur cardiaque; dans 27% - bloc auriculo-ventriculaire; dans 19% - blocus avec fibrillation auriculaire; dans 5% - une combinaison différentes formes bradyarythmies.

La durée de l'arrêt cardiaque a été enregistrée sur 3 secondes (d'autres auteurs indiquent 13 secondes).

Pendant la période d'éveil, aucun patient n'a présenté d'évanouissement ou d'autres symptômes.

Les chercheurs pensent que le principal mécanisme de l'asystolie dans ces cas est une influence réflexe prononcée des organes respiratoires, venant le long du nerf vague.

Causes d'arrêt cardiaque

Parmi les raisons peuvent être identifiées directement cardiaques (cardiaques) et externes (extracardiaques).

Les principaux facteurs cardiaques sont :

ischémie et inflammation du myocarde ; obstruction aiguë des vaisseaux pulmonaires due à une thrombose ou à une embolie ; cardiomyopathie ; hypertension ; cardiosclérose athéroscléreuse ; troubles du rythme et de la conduction dans les anomalies ; développement d'une tamponnade cardiaque avec hydropéricarde.

Les facteurs extracardiaques comprennent :

carence en oxygène (hypoxie) causée par l'anémie, l'asphyxie (suffocation, noyade); pneumothorax (apparition d'air entre les couches pleurales, compression unilatérale du poumon); perte d'un volume important de liquide (hypovolémie) avec traumatisme, choc, persistance vomissements et diarrhée ; modifications métaboliques avec déviation dans le sens de l'acidose ; hypothermie (hypothermie) inférieure à 28 degrés ; hypercalcémie aiguë ; réactions allergiques graves.

Le pneumothorax du poumon droit déplace fortement le cœur vers la gauche, alors que le risque d'asystolie est élevé

Les facteurs indirects affectant la durabilité sont importants forces de protection organisme:

surcharge physique excessive du cœur; âge des personnes âgées; tabagisme et alcoolisme ; prédisposition génétique aux troubles du rythme, modifications de la composition électrolytique ; lésion électrique transférée.

La combinaison de facteurs augmente considérablement le risque d'arrêt cardiaque. Par exemple, la consommation d'alcool chez les patients atteints d'infarctus du myocarde provoque une asystolie chez près d'un tiers des patients.

L'effet négatif des drogues

Les médicaments qui provoquent un arrêt cardiaque sont utilisés pour traiter. Dans de rares cas, un surdosage intentionnel est fatal. Cela doit être prouvé aux autorités judiciaires et d'enquête. Prescrivant des médicaments, le médecin se concentre sur l'âge, le poids du patient, le diagnostic, met en garde contre une éventuelle réaction et la nécessité de retourner chez le médecin ou d'appeler une ambulance.

Des phénomènes de surdosage surviennent lorsque :

non-respect du régime (prise de pilules et d'alcool); augmentation délibérée de la dose ("j'ai oublié de boire le matin, donc j'en prendrai deux à la fois"); combinaison avec des méthodes de traitement traditionnelles (St. anesthésie générale contre le fond de médication continue.

L'utilisation de l'herbe millepertuis doit être très limitée, en termes de force de son action, elle est comparée aux cytostatiques antitumoraux

Plus raisons courantes l'arrêt cardiaque est une technique :

hypnotiques du groupe des barbituriques ; médicaments narcotiques pour le soulagement de la douleur ; le groupe des -bloquants pour l'hypertension ; médicaments du groupe des phénothiazines prescrits par un psychiatre comme sédatifs ; comprimés ou gouttes de glycosides cardiaques, qui sont utilisés pour traiter les arythmies et insuffisance cardiaque décompensée.

On estime que 2% des cas d'asystolie sont liés à la drogue.

Seul un spécialiste peut déterminer quels médicaments ont les indications les plus optimales et ont le moins de propriétés d'accumulation et de dépendance. Vous ne devriez pas le faire sur les conseils d'amis ou par vous-même.

Signes diagnostiques d'un arrêt cardiaque

Le syndrome d'arrêt cardiaque comprend les premiers signes d'un état de mort imminente. Étant donné que cette phase est considérée comme réversible lors de la conduite de mesures de réanimation efficaces, chaque adulte doit connaître les symptômes, car quelques secondes sont autorisées pour réfléchir :

Perte complète de conscience - la victime ne répond pas aux cris, au piratage. On pense que le cerveau meurt 7 minutes après un arrêt cardiaque. Il s'agit d'un chiffre moyen, mais le temps peut varier de deux à onze minutes. Le cerveau étant le premier à souffrir d'un manque d'oxygène, l'arrêt du métabolisme entraîne la mort cellulaire. Par conséquent, il n'y a pas de temps pour discuter de la durée de vie du cerveau de la victime. Plus la réanimation est commencée tôt, plus les chances de survie sont grandes.Impossible de déterminer la pulsation de l'artère carotide - ce symptôme dans le diagnostic dépend de l'expérience pratique des autres. S'il est absent, vous pouvez essayer d'écouter les battements du cœur en mettant votre oreille contre la poitrine nue. Respiration perturbée - accompagnée de respirations bruyantes rares et d'intervalles allant jusqu'à deux minutes. "Avant nos yeux", il y a une augmentation de la couleur de la peau Passage de la pâleur au bleu Les pupilles se dilatent après 2 minutes d'arrêt du flux sanguin, il n'y a pas de réaction à la lumière (rétrécissement à partir d'un faisceau lumineux) Manifestation de convulsions dans certains groupes musculaires.

Si une ambulance arrive sur les lieux, l'asystolie peut être confirmée par un électrocardiogramme.

Quelles sont les conséquences d'un arrêt cardiaque ?

Les conséquences d'un arrêt circulatoire dépendent de la rapidité et de l'exactitude des soins d'urgence. Une carence en oxygène à long terme des organes provoque:

foyers irréversibles d'ischémie dans le cerveau; affecte les reins et le foie; avec un massage vigoureux chez les personnes âgées, les enfants, les fractures des côtes, du sternum, le développement d'un pneumothorax sont possibles.

Ensemble, le poids du cerveau et de la moelle épinière ne représente qu'environ 3 % du poids corporel total. Et pour leur plein fonctionnement, jusqu'à 15 % du débit cardiaque total est nécessaire. De bonnes capacités compensatoires permettent de maintenir les fonctions centres nerveux avec une diminution du niveau de circulation sanguine à 25% de la norme. Cependant, même le massage indirect ne maintient que 5% du flux sanguin normal.

Découvrez les règles de mise en œuvre des mesures de réanimation, les options possibles dans cet article.

Les conséquences du côté du cerveau peuvent être :

troubles de la mémoire de nature partielle ou complète (le patient oublie le traumatisme lui-même, mais se souvient de ce qui s'est passé avant); la cécité accompagne des modifications irréversibles des noyaux visuels, la vision est rarement restaurée; convulsions paroxystiques dans les bras et les jambes, mouvements de mastication; différents types d'hallucinations (auditives, visuelles).

Les statistiques montrent une récupération réelle dans 1/3 des cas, mais une restauration complète des fonctions du cerveau et d'autres organes ne se produit que dans 3,5% des cas de réanimation réussie

Ceci est dû au retard de prise en charge en état de mort clinique.

Prophylaxie

L'insuffisance cardiaque peut être prévenue en suivant les principes d'un mode de vie sain, en évitant les facteurs qui affectent la circulation sanguine.

L'alimentation rationnelle, l'arrêt du tabac, l'alcool, les promenades quotidiennes pour les personnes atteintes de maladies cardiaques ne sont pas moins importants que la prise de pilules.

Contrôle pour thérapie médicamenteuse vous oblige à vous souvenir d'un éventuel surdosage, d'une diminution du pouls. Il est nécessaire d'apprendre à déterminer et à compter le pouls, en fonction de cela, coordonner la dose de médicaments avec le médecin.

Malheureusement, le temps pour fournir des soins médicaux en cas d'arrêt cardiaque est si limité qu'il n'a pas encore été possible de mettre en place des mesures de réanimation à part entière en dehors de l'hôpital.

Les principales causes d'arrêt cardiaque Symptômes d'arrêt cardiaque Arrêt cardiaque et décès clinique Groupes à risque et autres activités de la vie

De plus en plus dans monde moderne il y a des gens qui ont le cœur malade. L'arrêt cardiaque est devenu un phénomène courant dans la pratique médicale. Tout cela se produit pour un certain nombre de raisons et n'est souvent pas associé au diagnostic principal, c'est-à-dire que cela n'a rien à voir avec les maladies. Le stress est un phénomène qui affecte non seulement le cœur, mais aussi le cerveau et d'autres organes, entraînant des changements irréversibles dans le corps. Dans la plupart des cas d'arrêt cardiaque, les médecins sont capables de faire face, il existe de nombreuses méthodes pour fournir une assistance d'urgence. Vous pouvez toujours identifier les facteurs et les groupes à risque, mais il est important de tout faire pour éviter des situations désagréables et encore plus de décès. Dans de nombreuses sources, vous pouvez trouver des informations sur la manière de prodiguer les premiers soins et sur les symptômes pouvant apparaître en cas d'arrêt cardiaque.

Les principales causes d'arrêt cardiaque

Le cœur est un organe complexe du corps humain qui assure la vie humaine, fournissant du sang et de l'oxygène à tous les muscles et organes. C'est aussi un muscle qui travaille de manière rythmique et harmonieuse. Un travail bien coordonné assure non seulement le bien-être d'une personne, mais aussi le fonctionnement normal de tout l'organisme et de chaque organe séparément. Ce travail bien coordonné peut être perturbé par les facteurs suivants :

dysfonctionnement des ventricules (fibrillation); manque d'activité bioélectrique, son activité; asystologie; tachycardie.

Les facteurs ci-dessus sont des causes directes. Le plus commun d'entre eux est une fonction ventriculaire incorrecte ou chaotique, en d'autres termes, une fibrillation ventriculaire. En termes simples, chacun d'eux est une petite caractéristique associée à une surcharge ou à une perturbation du travail rythmique du muscle cardiaque. Une respiration qui ne répond pas à une respiration normale, très rapide ou rauque peut souvent indiquer un arrêt imminent.

Même avant le moment de l'arrêt, il peut y avoir un manque d'oxygène dans les tissus, en particulier cela est associé à un arrêt lent. Dans ce cas, les chances d'un sauvetage rapide sont réduites, mais la probabilité d'empêcher l'arrêt cardiaque lui-même augmente. L'essentiel, tant pour les autres que pour celui qui est à risque, est de faire attention aux changements de temps et de contacter un spécialiste.

Les raisons de cette pathologie peuvent être différentes :

myocardite; maladies ischémiques; divers processus métaboliques; une chute ou une augmentation brutale de la température.

Tout cela est lié au mode de vie, s'il n'y a pas de raisons pathologiques d'arrêt cardiaque. Le tabagisme et l'alcool affectent l'activité du cerveau et du cœur, respectivement, peuvent provoquer un arrêt cardiaque. C'est un phénomène très fréquent chez les toxicomanes. Le groupe à risque le plus probable après le groupe d'âge est celui des toxicomanes. Les médicaments peuvent affecter le cœur de diverses manières. Le traitement dans de tels cas est inutile, la seule option pour un toxicomane est de se débarrasser de la dépendance de toutes les manières possibles. En regardant des films, vous pouvez souvent observer comment, pendant l'opération, l'arrêt cardiaque d'un patient se produit sur la table d'opération. Des manipulations dans le corps peuvent bien sûr y conduire, mais ici, elles sont le plus souvent affectées par un changement de température ou une perte de sang soudaine et, par conséquent, un changement de température corporelle, un échec.

Une pression cardiaque basse peut également conduire à un arrêt cardiaque. Souvent, une perte de conscience peut en devenir le signe avant-coureur, puis, après 10 minutes, un arrêt cardiaque.

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Symptômes d'insuffisance cardiaque

Les facteurs d'influence peuvent devenir irréversibles et entraîner la mort. Les symptômes qui indiquent un arrêt cardiaque peuvent vous aider à comprendre ce qu'il faut faire pour sauver votre vie et la faire fonctionner à nouveau. Les symptômes d'arrêt cardiaque, détectés à temps, peuvent souvent devenir une opportunité de sauver des vies, car après l'arrêt, la mort clinique peut survenir, la privation d'oxygène des organes commence.

Les signes d'arrêt cardiaque sont des convulsions, un arrêt progressif de la pulsation dans les vaisseaux sanguins, une respiration peu fréquente et sa perte, une perte de conscience, une absence de réponse à la lumière, un changement brutal du teint ou de la peau en général. La symptomatologie n'est pas facile, mais avec un arrêt cardiaque, une personne arrête son activité vitale, car aucun organe n'est capable de fonctionner sans un cœur qui fonctionne.

Le moyen le plus simple de suivre les symptômes chez une personne souffrant de diabète sucré, de maladie coronarienne. L'enrouement et la décoloration du visage et de la peau pour les autres peuvent être le principal signal qu'une personne peut être en arrêt cardiaque à la suite d'un infarctus du myocarde. En prenant l'exemple de ceux qui souffrent de toxicomanie, on peut dire : des pupilles dilatées indiquent aussi qu'il y a un redémarrage du travail du muscle cardiaque (cela devient souvent la raison de son arrêt). Dans ce cas, le surmenage dû au travail irrégulier et instable du cœur peut être éliminé par de simples manipulations, comme lors des premiers secours (ils font un massage indirect).

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Arrêt cardiaque et mort clinique

L'arrêt cardiaque n'est pas encore un motif de décision de mort. Après le début de la mort clinique, jusqu'au moment de l'épuisement complet de l'oxygène des organes, la vie humaine peut être sauvée. L'arrêt cardiaque temporaire est éliminé par massage indirect et respiration artificielle, éventuellement éliminé par des médicaments qui stimulent son travail. Au siècle dernier, un défibrillateur a été créé, qui est souvent utilisé par les médecins urgentistes pour restaurer le travail de l'organe principal, en particulier lorsqu'il est arrêté pendant les opérations. Cet appareil permet de faire fonctionner l'organe grâce à l'effet d'impulsions électriques sur les ventricules. Cette méthode est la plus efficace, car dans 90 % des cas, la fibrillation ventriculaire en est la cause. Il y a toujours une chance de passer à autre chose et de ne pas s'inquiéter d'une rechute. Pour ce faire, il est nécessaire d'éliminer les causes et les facteurs de risque associés à chaque cas particulier séparément.

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Groupes à risque et autres activités de la vie

Comme il existe de nombreuses raisons pour un arrêt cardiaque, il existe de nombreuses personnes avec lesquelles ce trouble peut survenir. Le plus souvent, les patients de plus de 40 ans sont à risque. Le stress, l'alcool, le tabagisme se conjuguent pour affecter système cardiovasculaire... Le deuxième groupe à risque le plus dangereux est celui des toxicomanes. Quel que soit l'âge, le médicament peut entraîner des processus irréversibles et entraîner la mort du cœur d'un jeune organisme. Chez les toxicomanes, cela se produit souvent soudainement et affecte immédiatement les cellules du cerveau. Les fumeurs tombent également dans la zone à risque avec les toxicomanes, puisqu'ils privent le cerveau de l'essentiel, à savoir l'oxygène, par leur addiction. À lui seul, le corps du fumeur est déjà affamé par manque du taux d'oxygène nécessaire. Les personnes atteintes de maladies cardiaques sont également à risque.

Un cœur malade peut s'arrêter soudainement en raison de la fatigue ou d'un travail irrégulier des ventricules et des fibres musculaires.

La plupart des personnes qui ont subi une mort clinique mènent une vie normale et ne sont pas différentes de celles qui n'ont pas eu à survivre à une telle épreuve de force. Les patients des cliniques subissent une rééducation et un examen complet. Le médecin prescrit nécessairement une étude du cerveau, car le cerveau humain souffre en premier lieu. Il est le plus sensible à divers changements en raison de la privation d'oxygène.

L'arrêt complet de l'activité cardiaque sous l'influence de divers facteurs est appelé arrêt cardiaque. Dans certains cas, une mort clinique réversible se développe, et dans d'autres, une mort biologique irréversible. Le sang ne circule pas dans les vaisseaux, le mécanisme de pompage du cœur ne fonctionne pas, ce qui provoque une privation d'oxygène de tous les systèmes humains.

Il ne reste que 7 minutes pour prodiguer les premiers secours et « démarrer » le mécanisme. Après cela, des processus irréversibles commencent à se développer, conduisant à l'inopérabilité complète du cerveau, la mort survient. N'importe qui, à la fois dans la vieillesse et le jeune âge, peut faire face au problème de l'arrêt cardiaque.

Causes

L'arrêt cardiaque est associé à des maladies du cœur et d'autres organes humains. Dans ce cas, la mort subite survient. Il existe différentes causes d'arrêt cardiaque.

Maladies cardiaques (cardiaques): irrégularités du rythme des contractions cardiaques, maladie coronarienne, thromboembolie, infarctus du myocarde, syndrome de Brugada, rupture d'anévrisme aortique, insuffisance cardiaque. Facteurs qui augmentent le risque d'arrêt cardiaque chez les personnes atteintes de maladies cardiaques et vasculaires : vieillesse, abus de mauvaises habitudes, surpoids, stress et surmenage, activité physique intense, hypertension, hyperglycémie et cholestérol. Maladies extracardiaques (extracardiaques) : maladies chroniques sous forme sévère, asphyxie, choc anaphylactique, post-traumatique et brûlure, intoxication aiguë, influence violente.

Dans certains cas, un arrêt cardiaque survient chez le fœtus alors qu'il est encore dans l'utérus. La mort fœtale survient sous l'influence de plusieurs facteurs.

Alimentation en oxygène insuffisante. Cela se produit le plus souvent lorsqu'il existe une maladie cardiovasculaire concomitante chez la mère. Le manque d'oxygène chez le fœtus peut également se développer avec la tuberculose, l'emphysème, la pneumonie, des signes d'anémie. Flux sanguin insuffisant. Le problème survient lorsque les nœuds du cordon ombilical sont resserrés pendant l'accouchement, ainsi que pendant le développement intra-utérin du fœtus. Un arrêt cardiaque et une mort fœtale peuvent survenir avec décollement du placenta, crampes utérines. Dysfonctionnement du système nerveux central du fœtus. L'asphyxie survient lors d'un traumatisme crânien (avec compression, œdème cérébral, anomalies fœtales). Obstruction des voies respiratoires chez le fœtus. Lorsque le liquide amniotique ou le mucus du canal cervical pénètre dans la cavité buccale fœtale, une asphyxie se développe, entraînant un arrêt cardiaque de l'enfant.

Une grande attention doit être accordée au syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN). Arrêt cardiaque chez les enfants âgés de 2 à 4 mois (pas plus d'un an) et décès pendant le sommeil sans raison apparente et maladie grave. Les facteurs de risque du SMSN comprennent : l'hypoxie fœtale, les grossesses multiples, la prématurité, les mauvaises habitudes de la mère, un lit de bébé moelleux avec un oreiller, une mauvaise position du corps pendant le sommeil, des maladies infectieuses antérieures.

Des études ont montré que jusqu'à 90 % des arrêts cardiaques sont associés à une fibrillation ventriculaire, dans laquelle les fibres musculaires commencent à se contracter de manière chaotique. La deuxième cause d'arrêt cardiaque soudain est l'asystolie ventriculaire (arrêt complet de l'activité myocardique).

Panneaux de signalisation

La manifestation clinique de l'arrêt cardiaque se manifeste par une détérioration du bien-être général. Le syndrome survient brutalement, le patient perd connaissance. Dans ce cas, les symptômes suivants d'arrêt cardiaque sont observés:

manque de pouls dans les grosses artères (cou, cuisse, aine); arrêt complet de la respiration ou signes de respiration bruyante agonale (mourante) pendant deux minutes ; pâleur et décoloration bleue de la peau; l'apparition de convulsions (15-30 secondes après la perte de conscience); pupilles dilatées lorsqu'elles sont exposées à la lumière (après deux minutes).

Après 6-7 minutes, en l'absence d'assistance à la victime, la mort biologique survient.

Diagnostique

Un arrêt cardiaque soudain doit être constaté immédiatement, car le patient est dans un état d'urgence. Le plus souvent, les problèmes surviennent en dehors de l'hôpital, donc tout le monde doit savoir comment évaluer l'état de la victime et comment prodiguer les premiers soins.

Tout d'abord, un examen externe rapide d'une personne qui a perdu connaissance est effectué. Il faut savoir s'il y a eu un évanouissement habituel. En freinant l'épaule, en frappant légèrement les joues, il est possible de reconnaître si la victime est consciente. Si aucun signe d'évanouissement n'est observé et que la personne est toujours inconsciente, sa respiration doit être vérifiée. Le pouls est également ressenti sur l'artère carotide. En l'absence de respiration et de pouls, vous devez immédiatement procéder à un massage cardiaque indirect. En parallèle, une équipe d'ambulances est appelée.

En milieu hospitalier, l'arrêt cardiaque peut être diagnostiqué par un examen externe du patient, ainsi qu'à l'aide d'un électrocardiogramme (ECG). L'électrocardiogramme enregistre l'absence d'activité cardiaque.

En fonction des résultats de l'examen, on distingue les types d'arrêt cardiaque suivants :

asystolie (ligne droite sur l'ECG, le plus souvent en diastole) ; fibrillation ventriculaire (contraction non coordonnée des fibres musculaires); dissociation électromécanique - cœur inefficace (pics uniques sur l'ECG, absence de contraction myocardique).

Premiers secours et traitement

Un arrêt cardiaque subit nécessite une assistance immédiate à la victime, tout retard entraînera sa mort. Pour ce faire, une personne est allongée sur une surface dure et plane et les actions suivantes sont effectuées :

poussez la mâchoire inférieure de la victime vers l'avant, jetez la tête en arrière, essayez d'enlever tous les corps étrangers dans la bouche avec un doigt enveloppé de tissu (langue enfoncée, mucus, vomissements); ventilation artificielle des poumons (par la méthode "bouche-à-bouche" ou "bouche-à-nez"); massage cardiaque indirect, commençant par un coup précordial sur la poitrine (un tel coup est contre-indiqué lorsqu'il est assisté par un spécialiste non qualifié).

Pour le massage, la partie inférieure de la poitrine est déterminée (à une distance de deux doigts au-dessus du bord inférieur du sternum), les doigts sont croisés en une mèche. Une pression rythmique est effectuée sur la poitrine avec une fréquence de 100 clics en 60 secondes. Après chaque cinquième pression, de l'air est soufflé dans la victime. Tout au long du massage, les bras restent tendus et la force de pression ne doit pas être trop importante, les jambes du patient sont surélevées à 30-400 du sol.

Les premiers soins sont prodigués jusqu'à ce que la victime développe un pouls, une respiration spontanée. Si une personne ne reprend pas conscience, les mesures de réanimation se poursuivent jusqu'à l'arrivée d'une ambulance.

Pour rétablir le rythme cardiaque, les médecins utilisent la thérapie par impulsions (défibrillation), la respiration artificielle ventilée et l'apport d'oxygène pur par un tube endotrachéal ou un masque à oxygène.

A l'urgent médicaments des moyens pour améliorer la conduction des impulsions, augmenter le nombre de contractions cardiaques, des médicaments pour les arythmies.

La chirurgie pour suspendre le cœur consiste à prélever du liquide du péricarde (avec tamponnade cardiaque), et à la ponction de la cavité pleurale (en présence de pneumothorax).

Conséquences et complications possibles

Si battement de coeur courir dans le temps, le patient survit. Dans ce cas, les conséquences suivantes de l'arrêt cardiaque sont observées:

lésions ischémiques du cerveau et d'autres organes (foie, reins) dues à une altération de la circulation sanguine; pneumothorax (air dans la cavité pleurale), fractures des côtes causées par un massage cardiaque inapproprié ou trop fort.

La gravité des complications après un arrêt cardiaque dépend de la durée pendant laquelle le cerveau a été privé d'oxygène. Si les premiers soins ont été prodigués dans les 3 à 4 premières minutes, les fonctions cérébrales seront presque complètement restaurées sans conséquences graves. Avec une hypoxie prolongée (plus de 7 minutes), la probabilité de développer des complications neurologiques augmente considérablement.

Troubles auditifs possibles, vision, perte de mémoire, maux de tête fréquents, convulsions, hallucinations. L'arrêt cardiaque de courte durée chez 80% des victimes se termine par le développement d'une maladie post-réanimation, caractérisée par une perte de conscience prolongée (plus de 3 heures). Dans les cas graves, de graves dommages sont possibles fonction cérébrale avec le développement ultérieur du coma et de l'état végétatif du patient.

L'arrêt cardiaque est Problème sérieux, auquel sont confrontés non seulement les personnes âgées, mais aussi les jeunes. Après l'arrêt de l'activité cardiaque, seules 30 % des personnes survivent, dont seulement 3,5 % peuvent reprendre une vie normale sans conséquences graves. Façon saine la vie, des examens médicaux réguliers et des soins de santé peuvent aider à prévenir les maladies cardiovasculaires graves.

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Le phénomène en question dans les sources médicales est appelé asystolie. Il peut provoquer le développement de conditions pathologiques graves, ainsi que la mort. Une grande partie de cette situation dépend de la capacité des autres à effectuer rapidement et efficacement des mesures de réanimation.

Par conséquent, chaque personne doit avoir des connaissances qui aident reconnaître l'asystolie et donner la possibilité d'agir de manière adéquate en cas d'urgence.

Signes d'arrêt cardiaque et respiratoire soudain chez une personne

Le tableau symptomatique de ce phénomène peut avoir plusieurs options :

• Activité cardiaque arrêtée pendant le sommeil... Cette option peut avoir une issue très défavorable. Extérieurement, la victime n'est pratiquement pas différente d'une personne endormie et, par conséquent, les autres ne peuvent pas toujours deviner la nécessité de mesures prémédicales urgentes.
• L'arrêt cardiaque s'est produit alors que la personne était éveillée. Cela peut arriver n'importe où : dans un supermarché, au travail, dans la rue, etc. L'homme s'accroche côté gauche poitrine et s'évanouit. La respiration devient lourde, sifflante et la peau devient pâle et bleuâtre.

La perte de connaissance n'est pas toujours un signe d'arrêt cardiaque. Une affection similaire peut être déclenchée par un coma, des pathologies neurologiques ou une syncope.

Dans tous les cas, cela devrait prendre un certain temps pour identifier l'asystolie et initier des soins appropriés. maximum 15 secondes.

Pour reconnaître un trouble du rythme cardiaque fatal, vous devez suivre l'algorithme suivant :

1. Essayez de remuer la victime, en lui giflant légèrement les joues ou en lui tirant la main. Si une personne est revenue à elle, cela signifie que la raison de la chute brutale était le malaise habituel.
2. Examiner les élèves ... Lorsque le cœur cesse de fonctionner, ils se dilatent et ne réagissent pas aux sources lumineuses.
3. Écoutez respirer ... Pour cela, il est nécessaire d'appuyer l'oreille contre la poitrine, ou près du nez. Il n'est pas recommandé de perdre un temps précieux à chercher un miroir. C'est une autre affaire s'il est à portée de main - il doit être amené au triangle nasogénien. Si le reflet est embué, la victime respire.
4. Sentez le pouls. Seules les grandes artères affichent des informations fiables sur le rythme cardiaque. L'un d'eux est l'artère carotide. Il est situé sur le cou, près de la mâchoire inférieure, près du larynx. La seconde est l'aine.

Si la victime est dans un état insensible, mais que la respiration et le pouls sont tous présents, il est possible qu'il soit dans le coma ou qu'il y ait un trouble neurologique. Dans cette situation, vous devez appeler une ambulance, mais surveiller constamment l'état du patient.

Avec l'arrêt de l'activité cardiaque, il est urgent commencer les mesures de réanimation.

Aide d'urgence en cas d'arrêt cardiaque soudain chez une personne - que faire soi-même, que prendront les médecins ambulanciers

Dans cette condition, le réanimateur doit demander à quelqu'un d'appeler une ambulance. S'il y a des gens à proximité, cela ne vaut pas la peine de perdre du temps sur de tels appels - il est préférable de s'impliquer pour fournir une assistance appropriée.

Il faut restaurer le travail du cœur dans les 5-8 minutes... C'est au cours de cette période que survient la mort clinique. S'il n'est pas possible de démarrer le cœur, le cerveau meurt en quelques minutes - dans les cercles médicaux, ce phénomène est appelé mort biologique.

Avant le début des manipulations urgentes de la victime, il est impératif que poser sur une surface dure.

Les premiers secours sont prodigués selon le protocole ABC :

A - l'air ouvre la voie

La cavité buccale et nasale, ainsi que le larynx, sont débarrassés des corps étrangers : mucus, caillots sanguins ou vomissures.

Le réanimateur enveloppe l'index avec un mouchoir ou une serviette, pousse la mâchoire inférieure de la victime vers l'avant et jette sa tête en arrière.

Si, après un tel nettoyage, la respiration et le rythme cardiaque spontanés d'une personne ne se sont pas rétablis, passez au point suivant.

B - soutien respiratoire

Assurer une ventilation artificielle.

La personne qui fournit l'assistance doit s'agenouiller, prendre une profonde inspiration, puis expirer les masses d'air dans la bouche ou le nez du patient. Dans le premier cas, vous devez serrer les narines avec deux doigts de votre main libre, dans le second, couvrir votre bouche avec votre paume.

L'efficacité d'une telle procédure est mise en évidence par le soulèvement des côtes du patient lorsque de l'air est insufflé et leur abaissement lors de l'expiration passive.

Noter!

Selon la législation en vigueur, une personne dispensant des soins d'urgence a le droit de refuser de se conformer à ce paragraphe, expliquant cela par la peur de contracter la tuberculose, le sida, ou (surtout si la victime a la bouche ou le larynx blessé).

Dans une telle situation, immédiatement après la libération des voies respiratoires, un massage à cœur fermé est commencé.

С - aide à la circulation

Massage cardiaque indirect.

Tout d'abord, vous devriez trouver un point sur la poitrine où vous devez appuyer. Pour cela, le sternum est classiquement divisé en trois parties, à partir du tiers inférieur ils sont relevés par 2 doigts transversaux vers le haut - ce sera le point souhaité. A cet endroit, le réanimateur pose ses paumes, serrées dans la serrure.

La paume inférieure repose de manière à ce que tous les doigts, à l'exception du pouce, ne touchent pas la peau : ils doivent être relevés.

Si la victime est un enfant de moins de 6 ans , le réanimateur applique la paume d'une main pour masser.

Arrêt cardiaque et respiratoire chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés - premiers secours

Chez les enfants de moins de 2 ans dans une situation similaire, des touffes de l'index et du majeur sont utilisées. Les bras dans les articulations du coude doivent être complètement étendus et la pression doit être effectuée avec une force modérée. Appuyer trop fort peut casser vos côtes, et si vous appuyez trop peu, votre cœur ne pourra pas démarrer.

S'il n'y a qu'un seul sauveteur , il doit faire 2 coups d'air toutes les 15 pressions.

Si l'aide est fournie par 2 personnes - on fait un massage en comptant à voix haute à chaque appui, toutes les 5 appuis le deuxième réanimateur fait 1 coup.

De telles manipulations doivent être effectuées jusqu'à ce que le patient commence à respirer par lui-même, qu'aucun pouls n'apparaisse dans son artère carotide ou qu'il ne revienne pas à la raison.

Si rien de ce qui précède ne se produit - il s'ensuit continuer le massage à coeur fermé jusqu'à l'arrivée de l'ambulance ou dans les 30 minutes... Une fois le temps spécifié écoulé, la mort cérébrale absolue se produit.

Vidéo : Massage à cœur fermé

Si l'asystolie ventriculaire survient en présence d'un médecin ou dans un établissement médical (ce qui arrive rarement), une telle personne reçoit d'abord AVC précordial ... Elle doit être réalisée avec un poing, la première demi-minute après l'arrêt de l'activité cardiaque à une distance d'environ 20 cm.

Attention!

Il est préférable pour un réanimateur qui n'est pas lié à la médecine de refuser un tel événement - le risque de fracture des côtes est assez élevé.

Si le coup spécifié a réussi, le patient est injecté par voie intraveineuse médicaments, qui ont un effet bénéfique sur la contraction du cœur (adrénaline, dopamine, etc.), faites un ECG et emmenez-le à l'hôpital.

En l'absence de l'effet d'un coup précordial, produire intubation trachéale, massage à cœur fermé et défibrillation afin de « réinitialiser » le cœur.

Les principales causes d'arrêt cardiaque et respiratoire soudain chez les jeunes et les personnes âgées

L'asystolie survient souvent chez les personnes qui ont graves problèmes cardiaques: maladie ischémique, infarctus du myocarde étendu, erreurs du rythme cardiaque mettant en jeu le pronostic vital, malformations cardiaques, etc.

Les facteurs suivants peuvent agir comme catalyseurs pour le développement de l'état pathologique considéré :

• Âge des personnes âgées. Bien que le cœur puisse aussi s'arrêter chez les jeunes.
• Fumer du tabac.
• Consommation fréquente de boissons alcoolisées.
• Des sauts brusques de la pression artérielle.
• Être régulièrement dans une situation stressante.
• Surmenage sur fond d'effort physique accru.
• Obésité.
• Excès de cholestérol sanguin.