Anévrisme de l'aorte thoracique. Symptômes, diagnostic et traitement de la pathologie. Diagnostic de l'anévrisme aortique disséquant Ce qu'il ne faut pas faire

Lorsque les parois des organes humains s'affaiblissent, en particulier pour les muscles cardiaques, un anévrisme aortique se produit. Il est révélé par des sensations douloureuses dans la zone touchée et un certain nombre d'autres phénomènes désagréables. Une toux et un essoufflement, un œdème sont observés. Dès que de tels symptômes apparaissent, un diagnostic immédiat et un traitement de suivi sont nécessaires. Pour résoudre le problème, une des opérations possibles est souvent effectuée. Les médicaments ne peuvent pas complètement faire face à la pathologie, ils ne sont donc utilisés qu'à des fins prophylactiques.

Différents types de pathologie

La pathologie aortique est fréquente chez le sujet âgé. C'est extrêmement rare chez les femmes, ce qui ne peut pas être dit de la forte moitié de l'humanité. La pathologie peut se développer très longtemps, pendant des années. Le patient a besoin de soins réguliers, d'une surveillance médicale. Le mode de vie joue un rôle énorme.

La pathologie aortique peut être classée selon l'étiologie, la forme, les segments et la structure de la paroi. Sur cette base, il est subdivisé en sous-espèces, chacune ayant ses propres caractéristiques, manifestations. L'anévrisme se distingue par segments :

• arc de l'aorte;
• sinus de Valsalva ;
• département ascendant;
• département descendant;
• aorte abdominale.

De plus, l'anévrisme peut être combiné, c'est-à-dire qu'il affecte plusieurs zones à la fois. Dans ce cas, vous avez besoin Traitement spécial, échelonné.

Les différences morphologiques dans la maladie aortique la divisent en faux et vrai. Dans ce dernier cas, la coque s'amincit et fait saillie vers l'extérieur. Cela se produit avec l'athérosclérose, la syphilis et des maladies similaires. Dans le faux, des hématomes sont détectés. Ils apparaissent après les effets effectués par le chirurgien ou à la suite d'une lésion d'organe. Ceci est tout à fait possible à la suite de l'opération sur l'organe.

Selon la forme, la pathologie de l'aorte est subdivisée en sacculaire et fusiforme. Dans le premier cas, il y a un renflement des parois vers l'extérieur, localement. Dans la seconde, la même chose se produit, mais sur tout le diamètre de l'aorte. Selon l'évolution de la maladie, il peut s'agir de :

• simple ;
• compliqué;
• exfoliant.

Le plus grave est compliqué. Elle conduit souvent à la rupture du sac aortique. En conséquence, il y a des saignements internes, des hématomes, une thromboembolie. En conséquence, l'issue fatale est évidente et presque instantanée en raison de la perte de sang. S'il n'y a pas d'agents de santé qualifiés à proximité, ce problème aortique ne peut pas être traité. C'est pour cette raison que le patient doit toujours être sous surveillance médicale.

Quelles sont les causes du développement de la maladie?

Quelle que soit la forme, la pathologie de l'aorte peut être acquise ou congénitale. L'anévrisme de l'aorte congénitale se forme dans des maladies qui sont le plus souvent transmises au niveau génétique par des proches. Ceux-ci comprennent la dysplasie fibreuse, la carence héréditaire en élastine et d'autres syndromes. Si la maladie est acquise, les causes peuvent être de l'arthrite, des infections ou des infections fongiques. Mais la pathologie peut survenir sans processus inflammatoire, par exemple à la suite d'une athérosclérose, de défauts prothétiques et de matériel de suture.

Les raisons mécaniques ne sont pas rares. Dans ce cas, il s'agit à la fois de dommages externes et internes à l'organe. Cela se produit en raison d'une opération chirurgicale mal effectuée sur l'organe ou après celui-ci.

Les facteurs causaux qui augmentent les risques sont connus, ce sont :

• âge avancé;
• de l'alcool;
• fumeur.

Le plus souvent, la pathologie est détectée chez le sexe fort. L'anévrisme de la crosse aortique et de ses autres localisations se manifeste souvent par des défauts des matériaux de suture et des greffons. Autrement dit, après diverses étapes opérationnelles. Les conséquences post-traumatiques ne sont pas rares aujourd'hui. Après une blessure, la pathologie n'apparaît pas immédiatement : cela peut prendre d'un mois à plusieurs années. Il existe des preuves de cas où la maladie aortique s'est fait sentir après 20 ans.

L'hypertension affaiblit le tonus du corps, ce qui crée un sac anévrismal. Cela arrive surtout après 60 ans. Une augmentation de la pression artérielle ne fait qu'augmenter le risque. C'est le résultat d'une hémorragie interne, qui à son tour a des conséquences tragiques. Pour éviter que cela ne se produise, vous devez connaître les symptômes de l'anévrisme.

Symptômes de pathologie

Tout anévrisme aortique est détecté par des signes, en fonction de sa localisation, de sa longueur, de sa taille et d'autres facteurs. Dans certains cas, il ne se manifeste pas par des signes évidents. Il est découvert par hasard lors d'examens de routine. S'il y a des symptômes, le symptôme principal est toujours le même - des sensations douloureuses résultant de l'étirement de la membrane aortique.

À maladie abdominale vous pouvez observer les signes suivants :

1. Sensations douloureuses.
2. Gêne dans l'abdomen.
3. Gravité.
4. éructations.
5. Sensation d'estomac plein.

Avec un anévrisme de la section ascendante, il y a :

1. Douleurs cardiaques.
2. Dyspnée.
3. Tachycardie.
4. Vertiges.

Si la pathologie de l'aorte atteint une taille importante, des maux de tête, un gonflement de la poitrine et du visage peuvent apparaître. Cela se produit en raison de la pression de l'aorte en croissance sur les tissus adjacents. Dans ce cas, une attention médicale immédiate est cependant requise, comme dans tous les autres cas.

Avec les irritations de l'aorte descendante du cœur, des sensations douloureuses apparaissent au niveau de l'omoplate et du bras, du côté gauche. Souvent, la douleur irradie vers d'autres parties du corps. L'ischémie est probable moelle épinière et paraplégie.

Avec la défaite de la crosse aortique, une compression de l'œsophage est observée, ainsi que:

• dysphonie;
• bradycardie;
• toux sèche;
• salivation;
• dyspnée.

Plus la pathologie de l'aorte devient importante, plus elle comprime les structures anatomiques adjacentes - plexus nerveux, tissus. Dans le même temps, des douleurs thoraciques, des pulsations et des sensations douloureuses sont souvent observées au niveau de l'épaule, du cou et du dos. Le syndrome de Horner apparaît, tandis que les pupilles sont rétrécies. C'est pour de tels symptômes que vous pouvez identifier vous-même la pathologie en temps opportun.

Comment diagnostique-t-on un anévrisme de l'aorte ?

Un certain nombre de mesures diagnostiques sont utilisées pour identifier les anévrismes aortiques. Une radiographie, une tomographie et une échographie sont effectuées. Souffles systoliques révélés dans l'aorte. Cependant, le diagnostic commence par la palpation. Avec elle, un gonflement pulsatoire est trouvé, indiquant la présence d'un anévrisme. L'examen externe est la base du diagnostic. En plus de la pulsation, il aide à déterminer la protrusion du sac aortique. L'anamnèse est faite pour identifier les maladies ou les blessures secondaires. Cela aidera à confirmer ou à nier la présence d'une pathologie.

Après l'étude manuelle, l'instrumental est requis. Cela commence par des études aux rayons X. Le diagnostic comprend la radiographie standard cavité abdominale, fluoroscopie, radiographie de l'estomac, de l'œsophage et coffre... Détermine bien les écarts de l'ECG et l'USDG peut être prescrit. La tomodensitométrie de l'aorte abdominale ou thoracique détermine les élargissements possibles des artères, les caillots sanguins et les hématomes.

En conclusion, une aortographie est réalisée pour déterminer la localisation de la pathologie, sa longueur et sa taille. Seules des actions diagnostiques aussi complexes permettent d'établir un diagnostic précis et de développer un traitement adapté. Après cela, vous pouvez procéder à la mise en œuvre de procédures thérapeutiques.

Éliminer le problème

Lorsque l'anévrisme aortique est confirmé, il doit être réparé. Si la pathologie ne présente pas de symptômes visibles, une surveillance médicale dynamique est suffisante. Un examen radiographique régulier joue un rôle important à cet égard. Bien entendu, les procédures sont effectuées en parallèle pour prévenir les complications en utilisant différentes méthodes de traitement. Les médicaments jouent ici un rôle important.

Si l'anévrisme atteint une taille importante, la chirurgie est indispensable. Si la pathologie évolue de manière intensive, il est également nécessaire opération... Des mesures d'urgence sont nécessaires en cas de pause. Dans toutes ces situations, la mesure principale peut être considérée comme l'excision du site. système vasculaire... Il existe une possibilité de remplacement par une prothèse ou une couture de la zone défectueuse. En général, vous pouvez utiliser deux techniques - chirurgicale et médicinale. Mais tout commence par une thérapie, c'est-à-dire qu'une prophylaxie conservatrice est effectuée.

Méthodes conservatrices

Pour les anévrismes isolés, cette approche est justifiée si la lésion est de petit diamètre ou si les symptômes n'apparaissent pas. Diverses formulations et comprimés à base de plantes sont prescrits :

• statines;
• médicaments antihypertenseurs;
• bloqueurs adrénergiques.

Lors de la réalisation d'une telle rééducation, l'observation dynamique est importante. Dans ce cas, l'organe affecté est régulièrement examiné par un cardiologue. IRM, TDM, Echo KG prescrits.

Le but principal des médicaments utilisés dans un traitement conservateur, - suppression des symptômes lorsqu'elle est détectée. La réduction du risque, la prévention de la croissance de la pathologie sont également des tâches importantes de la technique. De plus, c'est une sorte de prévention, et très efficace. Il faut comprendre que pas un seul Médicament incapable d'éliminer complètement la pathologie, mais ne fait que la repousser, la figer. Pour ne plus gêner l'anévrisme, des techniques radicales sont nécessaires.

Un tel traitement de racine d'anévrisme doit être effectué sous la direction d'un professionnel expérimenté avec éducation médicale... L'automédication ne donnera pas résultats positifs, mais cela peut très bien être nocif. Il est donc impératif de ne prendre que les médicaments prescrits par votre médecin. Sinon, la mort est possible.

Techniques chirurgicales

Un tel traitement est effectué lorsqu'un anévrisme est détecté avec une taille supérieure à 5 cm de diamètre, s'il existe un syndrome de compression, une douleur, une dissection et d'autres complications, par exemple une thrombose. Cette technologie consiste en une résection. Avec son aide, l'anévrisme est disséqué. Le défaut aortique est éliminé en remplaçant la zone touchée par un greffon. Cette méthode est la plus courante. Bien sûr, une telle opération est très compliquée, mais elle garantit presque toujours l'élimination complète de la pathologie.

Cette procédure n'est effectuée qu'après le début du flux sanguin artificiel. Il est à noter que ce type de chirurgie est parfois fatal. Par conséquent, la sélection de la clinique et du personnel médical pour sa mise en œuvre doit être abordée avec un soin particulier. Mais bien sûr, ce n'est pas la seule méthode. Des prothèses fermées sont également utilisées. Dans une telle situation, une endoprothèse est utilisée. Il est poussé dans la lumière de l'aorte, où il est fixé au-dessous ou au-dessus du sac anévrysmal.

Il y a des moments où l'exécution de l'une des opérations décrites ci-dessus est inacceptable. Il s'agit notamment de l'identification des contre-indications complètes. Dans ce cas, l'artère affectée est enveloppée dans un tissu synthétique. Une telle intervention palliative n'est pertinente qu'en cas de menace de rupture. Dans d'autres cas, l'état stable du patient est coordonné par une médication régulière.

Mesures préventives

Plus tôt vous commencez à prendre soin de votre santé, plus vous avez de chances de vous éloigner de Problèmes sérieux avec lui. Tout d'abord, il s'agit d'un changement de mode de vie, c'est-à-dire :

1. Se débarrasser des mauvaises habitudes.
2. Nutrition adéquat.
3. Examens constants et réguliers par un médecin.

La surcharge physique et les situations stressantes doivent être évitées.

Complications possibles

Si, lors de la détection d'une maladie aortique ou d'une suspicion de pathologie, un traitement sérieux n'est pas effectué, la mort est inévitable. Cela se produit en raison d'un certain nombre de conséquences. Avec cette pathologie, la rupture la plus terrible de l'anévrisme aortique, entraînant de graves saignements. Des chocs et des collapsus, une insuffisance cardiaque sont possibles. Avec les ruptures, les conditions qui mènent à la mort sont souvent transformées. Ceux-ci inclus:

• tamponnade cardiaque;
• hémothorax;
• hémopéricarde.

Si des caillots sanguins se forment dans les aortes, lorsqu'ils sont arrachés, il est possible de développer une occlusion aiguë, une douleur aux doigts, une cyanose, une claudication intermittente. Un AVC est également possible.

Le plus souvent, il y a des défauts de l'aorte, une insuffisance cardiaque. Des complications similaires sont caractéristiques des pathologies de l'aorte ascendante. Surtout si leur origine est syphilitique. Le développement d'une décompensation de l'activité cardiaque est tout à fait possible. Comme mentionné, le plus grave d'entre eux est l'hémorragie rompue. Le flux de liquide des veines peut aller aux bronches, à la trachée, au sac cardiaque, cavité pleurale, l'œsophage, même dans les gros vaisseaux de la poitrine. Ainsi, la tamponnade cardiaque est plus fréquente. Une perte de sang rapide est la cause d'une mort rapide.

Une autre complication grave est la formation de caillots sanguins dans l'aorte. La thrombose subaiguë et aiguë est plus fréquente dans l'aorte abdominale. Lorsqu'ils se chevauchent, les conséquences peuvent être désastreuses. Comme dans d'autres cas, cela conduit toujours à une mort rapide. Seules des mesures prises en temps opportun seront utiles. En conséquence, le patient doit être sous surveillance médicale à ce moment-là. Soumis à tous mesures nécessaires, l'anévrisme ne causera pas de problèmes.

Un anévrisme est la protrusion résultante de la paroi d'un vaisseau sanguin, provoquée par son étirement ou son amincissement dû à des pathologies acquises ou héréditaires. Le danger d'un tel problème dépend en grande partie de l'emplacement du défaut vasculaire et du calibre de l'artère ou de la veine.

L'anévrisme de l'aorte est à juste titre inclus dans la liste des affections les plus dangereuses pouvant entraîner une mort presque instantanée. Le caractère insidieux de cette maladie est que le patient Longtemps peut même ne pas être conscient de sa présence, et l'aorte est le plus gros vaisseau du corps humain, et si un gros anévrisme qui s'y est formé se rompt, le patient peut mourir en quelques minutes ou tomber gravement malade à cause d'un saignement massif .

Brèves informations sur l'aorte

L'aorte est l'artère la plus grande et la plus longue du corps humain, qui est le principal vaisseau de la circulation systémique. Il est divisé en trois parties : ascendante, arc aortique et descendante. La partie descendante de l'aorte, à son tour, est divisée en régions thoracique et abdominale. La longueur de ce grand vaisseau s'étend du sternum à lombaire la colonne vertébrale. De telles dimensions de l'artère indiquent que lors du pompage du sang, le plus haute pression, et c'est pourquoi des zones de protrusion (anévrismes) peuvent souvent se former dessus.

Mécanismes et causes du développement de l'anévrisme

Aussi, en lien avec leur caractéristiques anatomiques, l'aorte est la plus sensible aux infections, aux modifications athéroscléreuses, aux traumatismes et à la mort de la membrane du vaisseau moyen. Tous ces facteurs prédisposants contribuent au développement d'anévrismes, de dissection, d'athérosclérose ou d'inflammation de l'aorte (aortite). L'étirement ou l'amincissement des parois de cette plus grande artère est causé soit par changements liés à l'âge, ou diverses blessures ou maladies (syphilis, athérosclérose, Diabète et etc.).

Selon les statistiques, ce sont les plaques d'athérosclérose qui, dans la plupart des cas, sont à l'origine de cette maladie. De plus, il n'y a pas si longtemps, les scientifiques ont suggéré que le virus de l'herpès pourrait contribuer au développement d'un anévrisme aortique. À l'heure actuelle, ces données n'ont pas encore été confirmées de manière concluante et des études scientifiques sont en cours de développement.

Au étapes initiales les maladies de l'anévrisme aortique ne se manifestent en aucune manière et peuvent être détectées de manière absolument fortuite lors de l'examen du patient pour d'autres maladies (par exemple, lors de l'échographie des vaisseaux, des organes abdominaux ou du cœur). Plus tard, dans la paroi médiane de cette artère, une atrophie des fibres élastiques se produit. Ils sont remplacés par du tissu fibreux, ce qui entraîne une augmentation du diamètre de l'aorte et une augmentation de la tension de sa paroi. Avec la progression persistante de ces processus pathologiques, le risque de rupture augmente considérablement.

Types d'anévrismes

Les anévrismes de l'aorte peuvent être différents dans leur structure et leur forme.

Selon ses caractéristiques pathologiques, l'anévrisme est :

• vrai - est une saillie de la paroi du vaisseau, qui est formée de toutes les couches vasculaires de l'aorte;
• faux (ou pseudo-anévrisme) - est une saillie de la paroi du vaisseau, qui est formée d'hématomes pulsatoires, les parois des vaisseaux sont constituées de tissu conjonctif para-aortique et de dépôts de sous-couche de caillots sanguins.

Par sa forme, l'anévrisme aortique peut être :

• sacculaire - la cavité de la saillie pathologique de l'aorte communique avec sa lumière par le canal cervical;
• fusiforme - se produit le plus souvent, sa cavité a la forme d'un fuseau et communique avec la lumière aortique par une large ouverture;
• exfoliant - la cavité est formée en raison de la dissection des parois de l'aorte et est remplie de sang, un tel anévrisme communique avec la lumière aortique à travers la paroi exfoliée.

Selon les manifestations cliniques, les cardiologues distinguent les types d'anévrismes suivants :

Symptômes

La gravité et la nature des signes d'un anévrisme aortique sont prédéterminées par le lieu de sa localisation et le stade de développement. Ils sont non spécifiques, variés et, surtout avec une sévérité insuffisante ou une progression rapide, sont attribués à des patients atteints d'autres maladies. La séquence de leur apparition est toujours déterminée par de tels processus pathologiques:

• lors de la déchirure de l'intima de l'aorte, le patient a des douleurs et la pression artérielle diminue fortement;
• en cours de dissection de la paroi aortique, le patient a une douleur aiguë de nature migratoire, des épisodes répétés de diminution pression artérielle et les symptômes d'organes (ils sont déterminés par l'emplacement de l'anévrisme, de la déchirure intimale et de l'hémorragie);
• lors d'une rupture complète de la paroi aortique, le patient développe des signes d'hémorragie interne (pâleur sévère, sueurs froides, baisse de la tension artérielle, etc.) et un choc hémorragique se développe.

En fonction de la combinaison de tous les facteurs ci-dessus, le patient peut ressentir :

• douleur de caractère brûlant, pressant ou déchirant, localisée ou irradiant au bras, à la poitrine, aux omoplates, au cou, au bas du dos ou aux jambes ;
• cyanose de la partie supérieure du corps avec développement de l'hémopéricarde;
• évanouissement, qui se développe avec des lésions et une irritation des vaisseaux s'étendant jusqu'au cerveau ou avec une forte anémisation du patient en raison d'un saignement massif;
• bradycardie prononcée au début de la déchirure intimale, qui est ensuite remplacée par une tachycardie.

Chez la plupart des patients, l'anévrisme aortique, en particulier dans les premiers stades de son développement, est asymptomatique. Cette évolution de la maladie est particulièrement importante lorsque la protrusion pathologique de la paroi vasculaire est située dans l'aorte thoracique. Dans de tels cas, les signes de pathologie sont soit détectés par hasard lors d'un examen instrumental pour d'autres maladies, soit ils se font sentir plus clairement si l'anévrisme est localisé dans la zone de flexion de l'aorte en arc. Dans certains cas, avec irritation vasculaire, dissection de l'aorte dans la région des vaisseaux coronaires et compression des artères coronaires, le tableau clinique de l'anévrisme aortique est associé à des symptômes d'infarctus du myocarde ou d'angine de poitrine. Lorsque la protrusion pathologique est située dans l'aorte abdominale, les symptômes de la maladie sont clairement exprimés.

Un examen ECG d'un patient présentant un anévrisme aortique peut montrer une image variable. Dans 1/3 des cas, aucune anomalie n'y est retrouvée, et dans d'autres, il existe des signes de lésions myocardiques focales et d'insuffisance coronarienne. Avec la dissection aortique, ces signes sont persistants et se retrouvent sur plusieurs ré-ECG.

V analyse générale le sang du patient est révélé une leucocytose et des signes d'anémie. Avec la dissection de l'anévrisme aortique, une diminution du taux d'hémoglobine et d'érythrocytes progresse constamment et s'accompagne d'une leucocytose.

Aussi, chez les patients atteints de cette maladie, certains symptômes neurologiques peuvent apparaître :

• convulsions;
• violations pendant la miction et la défécation;
• hémiplégie;
• évanouissement;
• paraplégie.

Lorsque les artères fémorales et iliaques sont impliquées dans le processus pathologique, il existe des signes d'altération de l'apport sanguin des membres inférieurs... Le patient peut ressentir : des douleurs dans les jambes, un gonflement, une pâleur ou une cyanose de la peau, etc.

En cas de stratification d'un anévrisme de l'aorte abdominale dans l'abdomen, une tumeur pulsante et croissante se forme, et lorsque du sang est versé dans la cavité pleurale, le péricarde ou le médiastin, lorsque les bords du cœur sont taraudés, leur déplacement, une expansion et des troubles du rythme cardiaque sont observés jusqu'à l'arrêt cardiaque.

Symptômes d'un anévrisme aortique rompu

Dans la plupart des cas, la rupture de l'anévrisme aortique ne s'accompagne d'aucun symptôme spécifique. Au début, le patient peut ressentir une gêne et une douleur non intense, et au début du saignement, des signes de choc hémorragique rejoignent le tableau clinique.

En cas d'hémorragie massive et rapide, un évanouissement et une douleur intense dans différentes parties du corps peuvent survenir (si la dissection ou la rupture de l'aorte se produit en contact étroit avec le faisceau nerveux). Le pronostic ultérieur d'une perte de sang aussi importante dépend du volume total de sang perdu.

Traitement

Pour le traitement d'un anévrisme aortique, le patient doit consulter un chirurgien vasculaire ou un chirurgien cardiaque. La définition de sa tactique dépend du taux de croissance, de la localisation et de la taille de l'anévrisme, qui sont déterminés lors d'une observation dynamique et d'un contrôle radiographique constant. Si nécessaire, pour réduire le risque de développer complications possibles ou préparer le patient à un traitement chirurgical, une thérapie médicamenteuse anticoagulante, antiplaquettaire, antihypertensive et anticholestérolémique est effectuée.

La décision de réaliser un traitement chirurgical planifié est prise dans les cas cliniques suivants :

• anévrisme de l'aorte abdominale d'un diamètre supérieur à 4 cm;
• anévrisme de l'aorte thoracique d'un diamètre supérieur à 5,5 à 6 cm;
• une augmentation constante de la taille d'un petit anévrisme de 0,5 cm ou plus pendant six mois.

La chirurgie d'urgence est effectuée le plus tôt possible, car en cas de saignement massif ou prolongé, le patient décède en peu de temps. Les indications pour cela peuvent être de telles situations terminales:

• embolisation des artères périphériques;
• dissection ou rupture de l'aorte.

Pour éliminer l'anévrisme, des opérations sont effectuées, dont le but est d'exciser et de suturer ou de remplacer la partie endommagée de l'aorte par une prothèse. En présence d'une régurgitation aortique, le remplacement de la valve aortique est effectué lors de la résection du vaisseau thoracique.

L'une des options mini-invasives pour le traitement chirurgical peut être une prothèse endovasculaire suivie de l'installation d'un stent ou d'une prothèse vasculaire. S'il est impossible de réaliser de telles opérations, les interventions traditionnelles sont réalisées en libre accès au site de localisation par résection :

• anévrismes abdominaux;
• anévrismes thoracique avec pontage ventriculaire gauche ;
• anévrismes de la région thoracique avec circulation artificielle;
• anévrismes de la crosse aortique au cours de la circulation artificielle ;
• anévrismes de l'aorte abdominale;
• anévrisme de l'aorte abdominale avec circulation artificielle ;
• anévrismes de l'aorte sous-rénale.

Une fois le traitement chirurgical terminé, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs cardiaques et, lorsque toutes les fonctions vitales sont rétablies, au service vasculaire ou au centre de cardiologie. V période postopératoire le patient se voit prescrire un traitement anesthésique et un traitement symptomatique.

Le pronostic de l'anévrisme de l'aorte sera déterminé par sa taille, sa vitesse de progression et les pathologies concomitantes des systèmes cardiovasculaire et autres systèmes corporels. En l'absence de traitement, l'évolution de la maladie est extrêmement défavorable, car en raison de la rupture d'un anévrisme ou du développement d'une thromboembolie, le patient devient mortel. Selon les statistiques, environ 95% des patients meurent au cours des trois premières années. Cela est dû à l'évolution latente fréquente de la maladie et au risque élevé de rupture d'anévrismes, dont le diamètre atteint 6 cm.Selon les statistiques, environ 50% des patients meurent chaque année avec de telles pathologies aortiques.

Avec une détection précoce et un traitement chirurgical planifié des anévrismes aortiques, le pronostic postopératoire devient plus favorable et l'issue létale ne dépasse pas 5 %. C'est pourquoi, pour la prévention et la détection rapide de cette maladie, il est recommandé de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle, de conduire image saine vie, subir des examens préventifs réguliers et toutes les prescriptions du médecin pour le traitement médicamenteux des maladies concomitantes.

Animation médicale sur le thème « Anévrisme aortique » :

Anévrisme de l'aorte thoracique

L'aorte est le principal vaisseau sanguin artériel, elle relie toutes les parties du corps et les organes internes avec notre coeur. Un anévrisme de l'aorte thoracique est un indicateur d'épuisement, le développement de tissus vasculaires, qui dans de nombreux cas conduit à une rupture soudaine de la paroi et se termine, en règle générale, par la mort.

Causes d'occurrence

Les causes naturelles de la maladie sont multiples, c'est la composante complexe qui joue un rôle déterminant. Une personne qui ne pense pas à sa santé est toujours en danger. Les principales raisons prédisposant à l'apparition d'un anévrisme de l'aorte thoracique :

• obésité d'un tiers du poids normal;
• fumeur;
• tendance génétique à l'anévrisme;
• infections;
• troubles congénitaux du tissu conjonctif, syndrome de Marfan;
• plus de soixante ans;
• processus inflammatoires des parois des vaisseaux sanguins, dissection aortique précédemment transférée;
• athérosclérose;
• blessure au sternum;
• pathologie des valves cardiaques;
• indicateurs d'hypertension artérielle.

Il a été remarqué que les représentants de la race blanche souffrent plus souvent d'une maladie d'anévrisme de l'aorte thoracique que les représentants des autres. De plus, la prédisposition des hommes est plus élevée que celle des femmes.

Symptômes de la maladie

Habituellement, un anévrisme de l'aorte thoracique se développe lentement et au début ne se manifeste d'aucune façon. C'est la difficulté de diagnostiquer la maladie sur étapes préliminaires... Les anévrismes à croissance lente ne conduisent pas toujours à la rupture des tissus vasculaires, ajoutant jusqu'à 1 cm de diamètre par an, ils ne présentent pas de danger. Seules les excroissances agressives des zones touchées mettent la vie en danger, le risque de rupture dans ce cas est mortellement élevé. La croissance rapide de l'anévrisme contribue à l'apparition d'une douleur soudaine dans l'abdomen et la poitrine, irradiant vers le dos. Le plus souvent, l'aorte thoracique et abdominale est sensible aux anévrismes, moins souvent elle se produit entre le sternum et la région abdominale.

Les principaux signes de la maladie :

• essoufflement;
• voix rauque;
• tousser jusqu'à l'enrouement;
• syndrome de Horner;
• dysphagie, difficulté à avaler;
• sensations désagréables et douloureuses constantes dans la poitrine.

La manifestation de bon nombre des symptômes énumérés est facilitée par la compression de l'artère enflée des tissus et organes environnants. Les parois amincies du vaisseau artériel "s'étirent" sous la pression du sang, le vaisseau s'agrandit, pressant la trachée, provoquant une toux. Si l'aorte appuie sur l'œsophage, il devient difficile à avaler, la pression sur les nerfs du larynx contribue à l'enrouement de la voix.

Une autre manifestation grave de la maladie est le syndrome de Horner. Il combine les signes résultant de la compression des terminaisons nerveuses du système autonome système nerveux qui sont à l'intérieur du sternum.

Signes caractéristiques syndrome:

1. Pupille étroite.
2. Paupières tombantes.
3. Transpiration accrue.
4. Sensation de pulsation interne dans la région de la poitrine.

Si l'anévrisme de l'aorte thoracique se rompt, alors le plus souvent l'issue fatale est une fatalité, même avec une rapide soins chirurgicaux... Cependant, si la mort ne survient pas, les symptômes suivants de rupture de l'anévrisme de l'aorte thoracique apparaissent - douleur thoracique aiguë se propageant à toutes les parties du corps, hypotension artérielle, hémorragie interne, épisodes de vomissements avec du sang, des symptômes similaires sont observés avec l'infarctus du myocarde .

Traitement

La présence des symptômes ci-dessus, la prédisposition héréditaire est une raison obligatoire pour venir chez le médecin pour un rendez-vous. La procédure habituelle dans ce cas sera une échographie pour détecter un anévrisme.

Méthodes de diagnostic de l'anévrisme aortique :

1. Radiographie, elle montre la présence ou l'absence d'un anévrisme.
2. L'échographie ou l'échocardiographie, un moyen simple et sûr de détecter des anomalies dans la structure de l'aorte et du cœur.
3. La tomodensitométrie, fournit une structure couche par couche du corps, est nocive par les rayonnements ionisants, mais est indubitable.
4. L'IRM, angiographie par résonance magnétique, vous permet d'obtenir une structure couche par couche précise des organes et des tissus, y compris les vaisseaux sanguins, à l'aide d'un rayonnement électromagnétique.

Les patients à risque d'anévrisme dans le vaisseau artériel principal doivent subir régulièrement des échographies. C'est la méthode la plus rapide et la moins chère pour diagnostiquer les pathologies des vaisseaux sanguins et d'autres organes.

Traitements de base de l'anévrisme

Naturellement, la tâche principale du médecin et du patient atteint de cette maladie est de prévenir la rupture de l'aorte au site de formation de l'anévrisme. Le traitement se divise en deux étapes :

1. observation;
2. intervention chirurgicale.

Les méthodes conservatrices, pour ainsi dire, "retardent" le développement de la lésion sur le site de l'aorte, il est impossible de récupérer complètement de l'anévrisme. En cas d'évolution agressive de la maladie, la chirurgie est indiquée.

Comment l'anévrisme est-il surveillé?

Pour les patients hypertendus et les patients atteints d'athérosclérose, les cardiologues prescrivent des bêta-bloquants hypotenseurs, des inhibiteurs de l'angiotensine II et des médicaments hypocholestérolémiants. Il est conseillé aux patients d'arrêter de fumer.

Ainsi, une visite chez le médecin est requise tous les six mois pour connaître la dynamique du développement de la maladie, l'examen et la correction du cours. traitement préventif pour éviter la rupture de l'anévrisme aortique.

Chirurgie aortique

Une rupture de l'aorte thoracique au site de l'anévrisme est une situation catastrophique, sans l'aide d'un chirurgien, une issue fatale, avec la chirurgie, le taux de survie atteint 65%. Par conséquent, il est conseillé d'effectuer l'opération comme prévu, s'il existe des indications sérieuses pour cela. Les principaux sont les foyers d'accumulation de sang, le début du processus de dissection de l'aorte.

Le stade sévère de la maladie est caractérisé par la présence de douleurs "brûlantes", similaires à des crises cardiaques, un effondrement de tous les systèmes se développe. Un signe en devient l'impossibilité pour le patient de bouger les membres supérieurs (mains).

Il existe de nombreuses années d'expérience dans l'observation des symptômes de l'anévrisme, mais le diagnostic n'est parfois clair qu'après une rupture catastrophique. Des saignements abondants s'ouvrent, la cavité pleurale est remplie de sang, ainsi que la trachée et l'œsophage. Le patient présente des signes de choc hémorragique - chute brutale de la pression artérielle, pâleur de la peau, tachycardie, perte de conscience, manque de perception correcte de la réalité environnante. Absence soins médicaux conduit à la mort. Les complications de la maladie sont également l'insuffisance cardiaque, l'obstruction des vaisseaux sanguins par des caillots sanguins.

La chirurgie dans ce cas se déroule de deux manières:

1. traitement endovasculaire;
2. opération ouverte.

La méthode endovasculaire est réalisée à l'aide d'une ponction dans la partie fémorale de l'artère, à travers laquelle un greffon comprimé, un stent, est inséré à la place de la partie dilatée de l'artère. Il est implanté dans la paroi du vaisseau, représentant une armature interne synthétique, tandis que la pression du flux sanguin sur la paroi de l'artère s'arrête, ce qui lui donne la possibilité de récupérer, empêche sa rupture. Cette technique est peu invasive, c'est-à-dire que les dommages au corps sont minimes. Le patient est prêt à sortir quelques jours après l'opération. Cependant, la méthode ne donne pas de garantie à cent pour cent et n'a pas encore été suffisamment étudiée.

Le but de la chirurgie ouverte est de remplacer l'aorte endommagée. Le chirurgien coupe la cage thoracique et implante un vaisseau sanguin prothétique. Une partie de l'artère est retirée et remplacée par un implant artificiel. Habituellement, une correction unique de la valve cardiaque est effectuée, ainsi qu'une revascularisation chirurgicale pour les patients souffrant d'ischémie. La période de récupération après la chirurgie pour enlever l'anévrisme aortique dure jusqu'à un mois et dépend de l'état général du corps.

L'indication chirurgicale est la grande taille de l'anévrisme, de 5 à 6 cm de diamètre, et sa croissance rapide.

Les anévrismes sont aussi obligatoirement opérés :

• après des blessures à la poitrine;
• avec des manifestations prononcées;
• après la syphilis.

Sans traitement, les patients présentant de grandes lésions aortiques sont sujets aux caillots sanguins. La maladie en cinq ans "mange" trois personnes sur quatre qui n'ont pas osé se faire opérer.

Prévention de l'anévrisme aortique

La toute première étape est d'arrêter de fumer. Une personne atteinte d'anévrisme doit surveiller en permanence sa tension artérielle et sa fréquence cardiaque. En particulier, vous devez être attentif aux patients hypertendus expérimentés, les hommes après 60 ans.

Si vous remarquez des conditions pathologiques, des anomalies dans le travail du cœur, une hypertension artérielle persistante, vous devez consulter d'urgence un médecin spécialiste, un cardiologue. Les médicaments prescrits doivent être pris régulièrement, sans déroger au régime. La gravité d'une maladie telle qu'un anévrisme de l'aorte thoracique ne doit pas faire peur, les méthodes de traitement modernes donnent des résultats encourageants, l'essentiel est de surveiller votre santé.

Régime alimentaire pour améliorer la santé des vaisseaux sanguins

Certains produits doivent être retirés de l'alimentation quotidienne pour toujours. Ceux-ci inclus:

• graisses hydrogénées telles que la margarine et les produits à base de celle-ci - biscuits, muffins, gâteaux, produits semi-finis sous forme de pâte feuilletée, tartes:
• blancs d'œufs, soufflés, guimauves;
• viande frite grasse.

Un excellent remplacement pour les produits ci-dessus - poissons de mer, huiles végétales maigres, légumes et herbes. Le fromage, le fromage cottage et la crème sure doivent être sélectionnés avec un pourcentage de matières grasses réduit. Boissons énergisantes utiles - céréales complètes, pain noir. Dans des limites raisonnables, il est nécessaire de consommer régulièrement de l'ail, des oignons, du gingembre et d'autres épices, ils contiennent des oligo-éléments utiles pour les vaisseaux sanguins et le cœur.

Augmentation de l'activité physique

Augmenter le nombre activité physique sur le corps dont vous avez besoin pour en douceur, étape par étape, sous la supervision d'un médecin. Il est nécessaire d'obtenir un léger effet d'entraînement de tout l'organisme, et en particulier le travail du cœur et système circulatoire... Il est souhaitable de maintenir le rythme de vie habituel avec une légère déviation vers l'activité. Par exemple, les promenades quotidiennes en soirée jusqu'au magasin peuvent être augmentées de 15 à 30 minutes, marchez un peu plus loin. Le plus important est que toute action doit devenir régulière.

Problèmes de maîtrise de soi avec une activité physique supplémentaire :

• pouls 120-140 battements par minute;
• nous réduisons immédiatement l'intensité lorsque la faiblesse, la douleur, l'essoufflement, la transpiration accrue apparaissent.

Progressivement, vous devez vous habituer à marcher 3 à 4 km, à une vitesse de 120 pas par minute, 3 à 5 fois par semaine. Bonne chance et santé à vous !

Anévrisme de l'aorte thoracique

L'aorte est l'une des grandes artères du corps humain qui relie les organes et les parties du corps à l'organe principal dont dépend notre vie - le cœur. Mais une personne sur deux est diagnostiquée avec diverses maladies vasculaires, ce qui constitue une menace sérieuse pour la santé et la vie humaines.

L'une des pathologies courantes de l'aorte est l'anévrisme. Un anévrisme de l'aorte thoracique est une anomalie de l'artère principale du corps humain, caractérisée par une expansion pathologique de la lumière de l'aorte dans la poitrine. Cet élargissement anormal provoque une perturbation du fonctionnement normal de la valve, qui est située entre le cœur et l'aorte. Et cela s'accompagne d'un phénomène dans lequel le flux sanguin revient vers le cœur, mais la valve est fermée. Un anévrisme de l'aorte thoracique entraîne une probabilité accrue de rupture accidentelle et de saignement, entraînant la mort.

Informations générales sur la maladie

L'aorte est le plus gros vaisseau qui commence dans le ventricule gauche, monte légèrement vers le haut et descend sous la forme d'un arc. La partie de ce vaisseau, passant dans la région thoracique, s'appelle l'aorte thoracique, et lorsqu'elle passe dans la cavité abdominale, elle acquiert le nom d'aorte abdominale. Avec l'anévrisme, l'aorte est endommagée dans la partie ascendante du vaisseau. Aussi, un anévrisme de l'aorte thoracique est associé à un anévrisme de l'artère abdominale.

Le diamètre normal de la lumière aortique est de 2 cm et si un anévrisme se développe, le diamètre peut atteindre des tailles incroyables qui menacent la vie humaine. Cela conduit au développement de complications telles que la stratification des parois vasculaires et leur rupture. L'anomalie se produit dans une zone affaiblie de la paroi aortique et la pression élevée exercée en même temps contribue à sa poursuite de l'expansion.
Si l'anévrisme n'est pas détecté à temps et traité, il peut se rompre, ce qui entraînera une hémorragie mortelle. Le taux de mortalité est de près de 70 %, il est donc important de remarquer les premiers signes de la maladie et de consulter un médecin.

Causes de l'anévrisme de l'aorte thoracique

Il existe de nombreuses raisons au développement de la maladie, mais la pathologie résulte de l'exposition à des facteurs:

• Disponibilité surpoids et l'obésité d'un tiers du poids normal ;
• mauvaises habitudes : tabac, alcool ;
• facteur âge : personnes de plus de 60 ans ;
• Le syndrome de Marfan;
• dépôt de cholestérol et d'athérosclérose;
• mode de vie sédentaire;
• blessure au sternum;
• maladies infectieuses accompagnées de lésions vasculaires : tuberculose, syphilis ;
• inflammation des parois des vaisseaux;
• iatrogénie;
• pathologie des valves cardiaques;
• hypertension.

L'anévrisme de l'aorte thoracique survient chez l'homme de plus de 60 ans, en particulier chez la race blanche. Et si la pathologie a été trouvée chez un jeune homme, la cause de son apparition est congénitale ou héréditaire.

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Symptômes d'un anévrisme de l'aorte thoracique

Le tableau clinique de la pathologie est diversifié et résulte de l'influence de certains facteurs. Les symptômes dépendent de l'emplacement et de la taille de l'anomalie, du degré de stratification de la paroi et de l'effet de l'artère endommagée sur le corps.

L'anévrisme de l'aorte thoracique se développe lentement, mais la vitesse de croissance lente des anévrismes provoque une rupture des tissus aortiques et ne constitue pas une menace sérieuse, car leur diamètre n'augmente pas de plus de 1 cm par an. L'anévrisme de l'aorte devient une menace pour la vie s'il y a une croissance agressive de zones déformées, car la probabilité de rupture des tissus est très élevée. Si la pathologie se développe très rapidement, il y a alors des douleurs soudaines dans l'abdomen et la poitrine, qui peuvent être transmises au dos.

Un anévrisme de l'aorte thoracique se développe sans symptômes, et si des signes de la maladie apparaissent, alors leur spécificité est mal exprimée, ce qui est difficile de supposer le développement de la maladie comme un anévrisme. La pathologie se manifeste par les symptômes suivants:

• douleurs d'intensité variable dans la région de la poitrine, qui sont données au bas du dos. Des sensations douloureuses peuvent survenir dans le cou ou la mâchoire inférieure;
• essoufflement fréquent;
• enrouement ou enrouement de la voix;
• essoufflement;
• attaques de toux sèche avec respiration sifflante dans la gorge;
• maux de tête, vertiges;
• Pression artérielle faible;
• cardiopalme;
• essoufflement, dysphagie.

L'apparition des symptômes est facilitée par la compression de l'artère dilatée des organes et tissus qui se trouvent à proximité. Les parois du vaisseau deviennent plus minces, à cause desquelles elles s'étirent rapidement et la pression artérielle entraîne une augmentation du vaisseau, qui commence finalement à appuyer sur la trachée, provoquant une toux. Et si l'aorte commence à appuyer sur l'œsophage, on note une déglutition difficile et une pression sur le larynx - enrouement ou enrouement.

Un autre signe grave d'un anévrisme de l'aorte thoracique est le syndrome de Horner. Ce syndrome consiste en des symptômes résultant de la compression des terminaisons nerveuses du système nerveux autonome situées dans la poitrine. Le syndrome de Horner se manifeste par un tableau clinique :

• pupille rétrécie;
• transpiration accrue;
• les paupières sont entrouvertes ;
• une sensation lancinante dans la poitrine.

Symptômes d'un anévrisme rompu

• douleur aiguë et prolongée dans la poitrine ou l'abdomen;
• vif, palpitant mal de têteà l'arrière de la tête;
• faiblesse sévère;
• épisodes fréquents de nausées et de vomissements avec du sang;
• état de choc;
• basse pression;
• augmentation de la température corporelle;
• conscience perturbée;
• hémorragie interne.

Ces symptômes peuvent également signifier un infarctus du myocarde ou état pathologique l'apport sanguin au muscle cardiaque. Par conséquent, vous devez consulter immédiatement un médecin, dès que le moindre soupçon de maladie grave se fait sentir, afin que le spécialiste puisse diagnostiquer la pathologie le plus rapidement possible et procéder à un traitement immédiat, réduisant ainsi le risque de complications mortelles.

Complications de l'anévrisme aortique et pronostic

L'anévrisme de l'aorte de la région thoracique peut entraîner les complications dangereuses suivantes :

• rupture de l'aorte. Ce phénomène constitue une menace pour la vie du patient. Et plus l'anévrisme est gros, plus il risque de se rompre ;
• caillots sanguins;
• stratification de la paroi du vaisseau ;
• insuffisance cardiaque et pulmonaire.

Compte tenu des statistiques, les complications de l'anévrisme aortique entraînent le décès dans 40% des cas après 3 ans de diagnostic, et 60% des cas - 5 ans après le diagnostic de la maladie. Le pronostic de l'anévrisme de l'aorte thoracique dépend principalement de la taille de l'anomalie, de la vitesse de progression et de la présence de comorbidités.

La médecine chirurgicale ne s'arrête pas, de sorte que les patients avec un tel diagnostic parviennent à sauver leur vie. La principale cause de décès dans l'anévrisme aortique est sa rupture, et les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux peuvent également être fatals. La probabilité de rupture d'un anévrisme dépend de la taille de la pathologie. Une augmentation du diamètre du vaisseau de plus de 5 cm constitue une menace pour la vie du patient. La dissection aortique est de mauvais pronostic si le traitement chirurgical n'a pas été initié dans les premiers jours.

Diagnostic de l'anévrisme de l'aorte thoracique

• prestation d'essais cliniques généraux;
• radiographie. Il permet de détecter la présence d'un anévrisme ;
• Échographie du cœur ;
• tomodensitométrie;
• aortographie;
• angiographie.

Les patients à risque de développer un anévrisme de l'aorte thoracique doivent subir une échographie régulière, car il s'agit d'un moyen abordable et peu coûteux de diagnostiquer les pathologies vasculaires. Une fois tous les examens passés, vous devez recontacter votre médecin avec les résultats des études, chacune pouvant fournir des informations importantes qui vous permettront de choisir le meilleur traitement.

En cas de suspicion de rupture aortique, il est alors nécessaire de subir un examen échographique échocardiologique à travers l'œsophage, ainsi qu'une tomographie. Dans certains cas, le médecin peut vous orienter vers un test de dépistage de la syphilis, car il est raison commune anévrismes aortiques. Des tests pour les hémocultures bactériennes et fongiques sont également possibles.

Toute opération pour anévrisme de l'aorte thoracique consiste à remplacer la partie lésée de l'aorte par une prothèse spéciale, qui prévient les risques de rupture et de saignement dangereux. Après toute opération sur l'aorte thoracique, une surveillance constante par un médecin pendant une longue période est nécessaire.

L'article décrit une maladie telle que l'anévrisme aortique. Les raisons du développement de la pathologie, les principales manifestations, le degré de danger pour la vie sont indiqués.

Un anévrisme aortique est une section agrandie d'un vaisseau avec une paroi amincie. Le tableau clinique est déterminé par la taille de la zone pathologiquement altérée. La maladie constitue une menace immédiate pour la vie, car la mince paroi vasculaire peut se rompre, ce qui entraîne des saignements massifs.

Anévrisme de l'aorte cardiaque - qu'est-ce que c'est ?

C'est le nom d'un état pathologique caractérisé par l'expansion de n'importe quelle partie de l'aorte et l'amincissement de sa paroi. Dans ce cas, le diamètre du vaisseau dans cette zone augmente considérablement. Au sens figuré, un anévrisme est un sac dans la paroi vasculaire.

Cette saillie de la paroi vasculaire entraîne une perturbation du flux sanguin. Si la couche interne du vaisseau est endommagée, le sang commence à couler dans la plaie et l'anévrisme s'agrandit. C'est ainsi qu'un anévrisme disséquant se forme. Une mauvaise circulation sanguine entraîne la formation de caillots sanguins dans la paroi aortique.

L'aorte peut être affectée partout. Selon la forme de l'anévrisme, il existe :

• fusiforme- lorsque la dilatation se forme sur toute la circonférence de la cuve ;
• sacculaire- expansion d'un seul côté.

Différentes parties du vaisseau souffrent de cette pathologie avec des fréquences différentes. Regardons un exemple de diagramme.

La classification de DeBakey des anévrismes aortiques fait référence aux anévrismes disséquants et prend en compte la localisation du processus pathologique. Au total, il existe trois variantes de dissection aortique.

1. Type I... Il commence à la sortie du vaisseau du cœur, se termine à la sortie des artères brachiocéphaliques.
2. Type II... Il commence à la sortie du vaisseau du cœur, limité à la section ascendante.
3. Type III... Il commence dans la partie descendante de l'aorte, se termine dans la zone d'origine de l'artère sous-clavière gauche.

Séparément, il existe des anévrismes combinés qui impliquent les deux parties du vaisseau - thoracique et abdominale.

Par la nature de la structure, on distingue les vrais et les faux anévrismes. Lorsque c'est vrai, une protrusion de toutes les couches de la paroi vasculaire est observée. Le faux est caractérisé par la saillie de la seule gaine externe de tissu conjonctif.

Causes

Un anévrisme de l'aorte cardiaque peut survenir pour plusieurs raisons :

1. Athérosclérose... À la suite du compactage de la paroi vasculaire et de la destruction des plaques d'athérosclérose, une protubérance se forme. Le plus souvent, il a un caractère sacculaire et est localisé dans la partie abdominale du vaisseau.
2. Héréditaire. Il se développe avec des maladies telles que le syndrome de Marfan ou le syndrome d'Ellers-Danlos. Ces pathologies sont caractérisées par une altération du développement du tissu conjonctif.
3. Syphilis. La période tertiaire de la syphilis provoque la destruction du tissu conjonctif, en particulier dans l'aorte. Le service ascendant est plus souvent touché.
4. Blessure... Il s'agit d'un faux anévrisme formé à la suite d'un hématome de la paroi vasculaire après une blessure.

En outre, la pathologie peut être causée par certaines infections systémiques. Les causes de la maladie comprennent l'hypertension, l'abus de nicotine et l'hérédité.

L'anévrisme de l'aorte abdominale le plus fréquemment observé. Un patient typique pour cette pathologie est un homme d'âge moyen en surpoids.

Image clinique

Les signes d'anévrisme aortique dépendent principalement de sa localisation et de sa taille. Les caractéristiques de l'organisme, la présence d'une pathologie concomitante et le mode de vie sont également importants. Parfois, la maladie est asymptomatique et est détectée lors d'examens médicaux comme une découverte accidentelle.

Table. Symptômes d'un anévrisme selon sa localisation :

Dans une affection telle qu'un anévrisme de l'aorte thoracique, les symptômes sont plus prononcés qu'avec une lésion de la région abdominale.

Délaminage

C'est la variante la plus grave de la maladie. Il se produit en raison d'un défaut de la paroi interne du vaisseau, la stratification provoque une pression du sang. Un hématome se forme dans l'épaisseur de la paroi vasculaire. La partie initiale de la partie ascendante est généralement touchée.

Si un anévrisme aortique se rompt, les symptômes se développent rapidement. La condition est caractérisée par une douleur aiguë et croissante dans la poitrine. Dans les premières heures, une augmentation de la pression artérielle est observée, puis elle diminue fortement. Les sensations douloureuses évoluent au fur et à mesure de la dissection.

Diagnostique

Le diagnostic de la pathologie comprend un examen objectif du patient et la conduite diagnostic instrumental... Les signes caractéristiques sont décrits dans la partie tableau clinique.

Un ECG pour un anévrisme aortique est le suivant :

• signes d'expansion du ventricule gauche;
• modification de la forme du segment ST ;
• une diminution de l'amplitude de toutes les dents du cardiogramme est un signe de tamponnade cardiaque.

De tels changements ne sont pas observés dans tous les cas de la maladie, mais lorsqu'il y a rupture d'anévrisme de l'aorte thoracique.

Souvent, la pathologie est découverte par hasard lors d'un examen radiographique du thorax ou de la cavité abdominale. Sur la photo, l'expansion anévrismale de l'aorte ascendante ressemble à une saillie le long du trajet du vaisseau ou à une expansion circulaire.

Le diagnostic le plus précis de la maladie est la tomodensitométrie ou l'aortographie. Le coût de telles études est assez élevé, elles ne sont donc effectuées que pour confirmer un diagnostic déjà supposé.

Méthodes de traitement

Comment traite-t-on l'anévrisme de l'aorte? Les tactiques de traitement dépendent de la gravité du processus pathologique et de la taille de l'expansion anévrismale. Avec une petite taille d'éducation, l'absence de symptômes, seule une observation dynamique, des consultations périodiques d'un chirurgien vasculaire et une échographie de l'aorte sont effectuées.

Le traitement médicamenteux consiste en la nomination d'antihypertenseurs, d'agents hypocholestérolémiants. Le traitement principal est la chirurgie.

L'opération s'effectue selon les indications suivantes :

• le diamètre de la formation est supérieur à 4 cm;
• croissance rapide de l'anévrisme;
• clinique progressive de pathologie;
• rupture de la paroi vasculaire.

Cette dernière condition est une indication pour une urgence intervention chirurgicale... L'opération consiste à suturer la paroi déchirée ou à exciser la zone touchée. Si un anévrisme de l'aorte ascendante est diagnostiqué, le traitement est associé à des prothèses la valve aortique... Le traitement de routine consiste à poser un stent sur la zone touchée.

Prévision

La maladie se caractérise par une évolution défavorable.

Un risque élevé de décès est associé au développement de complications graves :

• rupture de la paroi du vaisseau ;
• choc hémorragique;
• accident vasculaire cérébral;
• insuffisance rénale;
• compression des plexus nerveux.

Un spécialiste vous en dira plus sur les complications possibles dans la vidéo de cet article. Les mesures préventives consistent en un examen régulier par un cardiologue et un chirurgien vasculaire, en particulier pour les personnes des groupes à risque.

L'anévrisme de l'aorte est une pathologie grave caractérisée par haute fréquence des morts. Il se produit rarement - environ 3% de toutes les pathologies vasculaires. Des diagnostics de haute qualité et un traitement complet peuvent réduire l'incidence des résultats défavorables.

Questions au médecin

Bon après-midi. Récemment, j'ai remarqué une gêne au niveau de la poitrine, des étourdissements fréquents et une fatigue accrue. Je sais que cela arrive avec les maladies cardiaques. J'aimerais savoir plus précisément ce qu'est un anévrisme aortique et mes symptômes peuvent-ils être des signes de cette maladie ?

Julia, 44 ans, Rostov

Bonjour, Julia. Un anévrisme est un renflement de la paroi de l'aorte, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine. Les symptômes de cette maladie dépendent de l'emplacement de la formation pathologique. Vos plaintes peuvent être des signes à la fois d'un anévrisme et de nombreuses autres affections cardiaques. Un cardiologue vous aidera à établir le bon diagnostic.

L'anévrisme disséquant de l'aorte donne souvent un tableau clinique similaire à celui de l'infarctus du myocarde. La dissection de la paroi aortique apparaît généralement dans le contexte d'un processus inflammatoire d'étiologies diverses (y compris la mésoaortite syphilitique), ainsi que d'une athérosclérose sévère. Une hypertension prolongée et sévère, moins souvent un traumatisme thoracique, peut souvent contribuer à la dissection aortique.

Présentation clinique et diagnostic de l'anévrisme disséquant de l'aorte

Le symptôme le plus important d'un anévrisme aortique disséquant est une douleur prononcée, qui survient dans la plupart des cas de manière aiguë, dans la poitrine. L'apparition de la douleur ne coïncide pas toujours avec une dissection aortique complète. Parfois, l'apparition de la douleur n'indique que le début du processus, une déchirure aortique. Au moment de la dissection complète et de la formation d'un anévrisme, une chute importante de la pression artérielle survient souvent, accompagnée d'évanouissements et même d'un collapsus.

Surtout douleur sévère surviennent au moment de la rupture de la paroi aortique. Ensuite, ils s'affaiblissent, mais ensuite, lorsque l'anévrisme se propage le long de l'aorte, la douleur peut s'intensifier périodiquement. Avec la progression de l'anévrisme, la douleur augmente, irradiant vers le dos, la colonne vertébrale, le bas du dos, le sacrum, parfois vers l'aine, les deux jambes. Une telle localisation et nature migratoire de la douleur n'est pas typique de l'infarctus du myocarde.

L'activité des "enzymes cardiaques" (CPK, LDH, ACT, ALT) avec l'anévrisme disséquant peut rester normale ou légèrement augmenter, le taux de myoglobine ne change pas de manière significative. L'ECG peut montrer des signes d'ischémie sous-endocardique (diminution du segment ST), ainsi que des violations de la phase de repolarisation dans le myocarde ventriculaire (modification de la forme de l'onde T).

Des cas de compression par un anévrisme disséquant de la bouche de l'artère coronaire avec développement d'un infarctus du myocarde sont décrits. Presque toujours, la circulation coronarienne souffre dans une certaine mesure en raison d'une baisse de la pression artérielle dans l'aorte. Par conséquent, les changements ci-dessus sont plus souvent enregistrés sur l'ECG.

La mort par anévrisme disséquant de l'aorte survient généralement soudainement, mais parfois, avec un processus lentement progressif et une augmentation des symptômes cliniques, - après 1 à 2 semaines et plus tard. Si la mort ne survient pas immédiatement, le 2-3e jour apparaît une anémie modérée, ce qui n'est pas typique d'un infarctus du myocarde.

Parfois, l'état des patients présentant un anévrisme disséquant se stabilise progressivement, la dissection s'arrête et un anévrisme aortique chronique se forme. Les études radio-opaques et échocardiographiques sont d'une grande importance dans le diagnostic des anévrismes disséquants de l'aorte, y compris chroniques.

Traitement des anévrismes par dissection aortique

L'intervention chirurgicale est réalisée dans des hôpitaux spécialisés. La correction de la pression artérielle, le traitement et la prévention de l'athérosclérose, ainsi que d'autres maladies de l'aorte, jouent un rôle important dans la prévention de la maladie.

B.B. Gorbatchev

"Signes d'anévrisme disséquant aortique" et autres articles de la rubrique

- expansion locale pathologique d'une section de l'artère principale, due à la faiblesse de ses parois. Selon la localisation de l'anévrisme aortique, il peut se manifester par des douleurs thoraciques ou abdominales, la présence d'une formation pulsatile ressemblant à une tumeur, des symptômes de compression des organes voisins : essoufflement, toux, dysphonie, dysphagie, gonflement et cyanose du visage et du cou. La base du diagnostic de l'anévrisme aortique est la radiographie (radiographie thoracique et abdominale, aortographie) et les méthodes échographiques (échographie, échographie de l'aorte thoracique / abdominale). Le traitement chirurgical de l'anévrisme consiste à effectuer sa résection avec des prothèses de l'aorte ou des prothèses endoluminales fermées de l'anévrisme avec une endoprothèse spéciale.

informations générales

L'anévrisme aortique se caractérise par une expansion irréversible de la lumière du tronc artériel dans une zone limitée. Le rapport des anévrismes aortiques de localisation différente est approximativement le suivant: les anévrismes de l'aorte abdominale représentent 37% des cas, l'aorte ascendante - 23%, la crosse de l'aorte - 19%, l'aorte thoracique descendante - 19,5%. Ainsi, la part des anévrismes de l'aorte thoracique en cardiologie représente près des 2/3 de toutes les pathologies. Les anévrismes de l'aorte thoracique sont souvent associés à d'autres défauts aortiques - insuffisance aortique et coarctation de l'aorte.

Causes

Par étiologie, tous les anévrismes aortiques peuvent être divisés en congénitaux et acquis. La formation d'anévrismes congénitaux est associée à des maladies héréditaires de la paroi aortique :

• syndrome d'Erdheim
• carence héréditaire en élastine, etc.

Les anévrismes aortiques acquis peuvent avoir une étiologie inflammatoire et non inflammatoire :

1. Anévrismes post-inflammatoires surviennent à la suite d'une aortite spécifique et non spécifique avec des infections fongiques de l'aorte, de la syphilis, des infections postopératoires.
2. Anévrismes dégénératifs non inflammatoires causées par l'athérosclérose, des défauts du matériel de suture et des prothèses aortiques.
3. Anévrismes hémodynamiques-post-sténotiques et traumatiques connecté avec dommages mécaniques aorte
4. Anévrismes idiopathiques développer avec une médionécrose de l'aorte.

Les facteurs de risque de formation d'anévrismes aortiques sont la vieillesse, le sexe masculin, l'hypertension artérielle, le tabagisme et l'abus d'alcool, le fardeau héréditaire.

Pathogénèse

En plus de la défectuosité de la paroi aortique, des facteurs mécaniques et hémodynamiques sont impliqués dans la formation d'un anévrisme. Les anévrismes surviennent le plus souvent dans des zones fonctionnellement stressées qui subissent un stress accru en raison de la vitesse élevée du flux sanguin, de la raideur de l'onde de pouls et de sa forme. Un traumatisme chronique de l'aorte, ainsi qu'une activité accrue des enzymes protéolytiques, provoquent la destruction du cadre élastique et des modifications dégénératives non spécifiques de la paroi vasculaire.

L'anévrisme aortique formé augmente progressivement de taille, car la contrainte sur ses parois augmente proportionnellement à l'expansion du diamètre. Le flux sanguin dans le sac anévrismal ralentit et devient turbulent. Seulement environ 45 % du volume sanguin de l'anévrisme pénètre dans le lit artériel distal. Cela est dû au fait que, pénétrant dans la cavité anévrismale, le sang afflue le long des parois et le flux central est restreint par le mécanisme de turbulence et la présence de masses thrombotiques dans l'anévrisme. La présence de caillots sanguins dans la cavité de l'anévrisme est un facteur de risque de thromboembolie des branches aortiques distales.

Classification

V chirurgie vasculaire Plusieurs classifications des anévrismes aortiques ont été proposées, prenant en compte leur localisation par segments, forme, structure des parois, étiologie. Conformément à la classification sectorielle, il existe

• anévrisme de l'aorte ascendante
• anévrisme de localisation combinée - la partie thoraco-abdominale de l'aorte.

L'évaluation de la structure morphologique des anévrismes aortiques permet de les diviser en vrais et faux (pseudo-anévrismes) :

1. Vrai anévrisme caractérisé par un amincissement et une saillie vers l'extérieur de toutes les couches de l'aorte. Par étiologie, les véritables anévrismes de l'aorte sont généralement athérosclérotiques ou syphilitiques.
2. Pseudo-anévrisme... La paroi du faux anévrisme est représentée par du tissu conjonctif formé à la suite de l'organisation d'un hématome pulsatoire; propres parois aortiques ne sont pas impliquées dans la formation d'un faux anévrisme. Par origine, elles sont plus souvent traumatiques et postopératoires.

Les anévrismes aortiques sacculaires et fusiformes se retrouvent dans la forme : les premiers se caractérisent par une protrusion locale de la paroi, les seconds par une expansion diffuse de tout le diamètre de l'aorte. Normalement, chez l'adulte, le diamètre de l'aorte ascendante est d'environ 3 cm, l'aorte thoracique descendante est de 2,5 cm, l'aorte abdominale est de 2 cm.L'anévrisme aortique est dit lorsque le diamètre du vaisseau dans une zone limitée augmente de 2 ou plusieurs fois.

En tenant compte de l'évolution clinique, on distingue les anévrismes de l'aorte non compliqués, compliqués et exfoliants. Parmi les complications spécifiques des anévrismes aortiques figurent les ruptures du sac anévrysmal, accompagnées d'hémorragies internes massives et de la formation d'hématomes ; thrombose d'anévrisme et thromboembolie des artères; phlegmon des tissus environnants en raison d'une infection de l'anévrisme.

Un type spécial est un anévrisme aortique stratifié, lorsque par la rupture de la paroi interne, le sang pénètre entre les couches de la paroi artérielle et se propage sous pression le long du vaisseau, le stratifiant progressivement.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte

Les manifestations cliniques des anévrismes aortiques sont variables et sont déterminées par la localisation, la taille du sac anévrysmal, sa longueur et l'étiologie de la maladie. Les anévrismes peuvent être asymptomatiques ou s'accompagner de symptômes peu abondants et être détectés lors d'examens de routine. La manifestation principale est la douleur causée par une lésion de la paroi aortique, son étirement ou son syndrome de compression.

Anévrisme de l'aorte abdominale

La clinique d'un anévrisme de l'aorte abdominale se manifeste par une douleur diffuse transitoire ou persistante, une gêne abdominale, des éructations, une lourdeur de l'épigastre, une sensation de plénitude gastrique, des nausées, des vomissements, un dysfonctionnement intestinal, une perte de poids. Les symptômes peuvent être associés à une compression de la partie cardiaque de l'estomac, du duodénum, ​​une atteinte des artères viscérales. Souvent, les patients déterminent indépendamment la présence d'une pulsation accrue dans l'abdomen. À la palpation, une formation pulsatoire tendue, dense et douloureuse est déterminée.

Anévrisme de l'aorte thoracique

Pour l'anévrisme de l'aorte ascendante, une douleur dans la région du cœur ou derrière le sternum est typique, due à la compression ou à la sténose des artères coronaires. Les patients atteints d'insuffisance aortique s'inquiètent de l'essoufflement, de la tachycardie, des vertiges. Les grands anévrismes provoquent le développement du syndrome de la veine cave supérieure avec maux de tête, gonflement du visage et de la moitié supérieure du corps.

L'anévrisme de la crosse aortique entraîne une compression de l'œsophage avec des symptômes de dysphagie ; en cas de compression du nerf récurrent, enrouement de la voix (dysphonie), toux sèche se produit; l'intérêt pour le nerf vague s'accompagne de bradycardie et de salivation. Avec la compression de la trachée et des bronches, un essoufflement et une respiration du stridor se développent; avec compression de la racine du poumon - congestion et pneumonie fréquente.

Avec l'irritation de l'anévrisme de l'aorte descendante du plexus sympathique périaortique, une douleur survient dans le bras gauche et l'omoplate. En cas d'atteinte des artères intercostales, une ischémie spinale, une paraparésie et une paraplégie peuvent se développer. La compression des vertèbres s'accompagne de leur usure, dégénérescence et déplacement avec formation de cyphose. La compression des vaisseaux sanguins et des nerfs se manifeste cliniquement par une névralgie radiculaire et intercostale.

Complications

Les anévrismes de l'aorte peuvent être compliqués par une rupture avec le développement d'un saignement massif, d'un collapsus, d'un choc et d'une insuffisance cardiaque aiguë. Une percée d'un anévrisme peut se produire dans le système de la veine cave supérieure, les cavités péricardique et pleurale, l'œsophage, la cavité abdominale. Dans ce cas, des affections graves, parfois mortelles, se développent - syndrome de la veine cave supérieure, hémopéricarde, tamponnade cardiaque, hémothorax, saignement pulmonaire, gastro-intestinal ou intra-abdominal.

Avec la séparation des masses thrombotiques de la cavité anévrismale, une image d'occlusion aiguë des vaisseaux des extrémités se développe: cyanose et douleur des orteils, liveo sur la peau des extrémités, claudication intermittente. La thrombose de l'artère rénale entraîne une hypertension artérielle rénovasculaire et une insuffisance rénale; avec des dommages aux artères cérébrales - un accident vasculaire cérébral.

Diagnostique

La recherche diagnostique d'un anévrisme de l'aorte comprend l'évaluation de données subjectives et objectives, des études radiographiques, échographiques et tomographiques. Le signe auscultatoire d'un anévrisme est la présence d'un souffle systolique dans la projection de la dilatation aortique. Les anévrismes de l'aorte abdominale se manifestent à la palpation de l'abdomen sous la forme d'une formation pulsatoire ressemblant à une tumeur. Diagnostic instrumental :

1. Radiographie. Le plan d'examen radiographique des patients présentant un anévrisme de l'aorte thoracique ou abdominale comprend une radioscopie et une radiographie pulmonaire, une radiographie standard de la cavité abdominale, une radiographie de l'œsophage et de l'estomac des structures anatomiques adjacentes.
2. Ultrason. Lors de la reconnaissance des anévrismes de l'aorte ascendante, une échocardiographie est utilisée; dans d'autres cas, une échographie (échographie) de l'aorte thoracique / abdominale est réalisée.
3. tomodensitométrie. Le scanner (MSCT) de l'aorte thoracique/abdominale permet de représenter avec précision et visuellement la dilatation anévrismale, de révéler la présence de dissection et de masses thrombotiques, d'hématome paraaortique, et de foyers de calcification.

Sur la base des résultats d'un examen instrumental complet, une décision est prise sur les indications de traitement chirurgical... L'anévrisme de l'aorte thoracique doit être différencié des tumeurs pulmonaires et médiastinales ; anévrisme de l'aorte abdominale - des formations volumétriques de la cavité abdominale, lésions des ganglions lymphatiques du mésentère, tumeurs rétropéritonéales.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte

Dans l'évolution asymptomatique et non évolutive de l'anévrisme aortique, elles se limitent à une observation dynamique par un chirurgien vasculaire et à un contrôle radiographique. Pour réduire le risque de complications possibles, un traitement antihypertenseur et anticoagulant est effectué et le taux de cholestérol est abaissé.

L'intervention chirurgicale est indiquée pour les anévrismes de l'aorte abdominale d'un diamètre supérieur à 4 cm ; anévrismes de l'aorte thoracique d'un diamètre de 5,5 à 6,0 cm ou avec une augmentation des anévrismes plus petits de plus de 0,5 cm en six mois. En cas de rupture d'un anévrisme aortique, les indications d'une chirurgie d'urgence sont absolues.

En cas d'insuffisance aortique hémodynamiquement significative, la résection de l'aorte thoracique ascendante est associée à un remplacement valvulaire aortique. Une alternative à l'intervention vasculaire ouverte est le remplacement endovasculaire de l'anévrisme de l'aorte avec mise en place d'un stent.

Prévision et prévention

Le pronostic de l'anévrisme aortique est principalement déterminé par sa taille et les lésions athérosclérotiques concomitantes du système cardio-vasculaire... En général, l'évolution naturelle de l'anévrisme est défavorable et est associée à un risque élevé de décès par rupture de l'aorte ou de complications thromboemboliques. La probabilité de rupture d'un anévrisme aortique d'un diamètre de 6 cm ou plus est de 50% par an, d'un diamètre plus petit - 20% par an. La détection précoce et le traitement chirurgical planifié des anévrismes aortiques sont justifiés par une faible mortalité peropératoire (5 %) et de bons résultats à long terme.

Les recommandations préventives incluent la surveillance de la tension artérielle, l'organisation d'un mode de vie correct, une surveillance régulière par un cardiologue et un angiochirurgien, thérapie médicamenteuse pathologie concomitante. Les personnes à risque de développer un anévrisme aortique devraient subir une échographie de dépistage.