Cholécystite aiguë. Diagnostic différentiel de la cholécystite aiguë Diagnostic différentiel de la cholécystite aiguë

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Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou

Département de chirurgie facultaire n ° 2

Diriger département : docteur en sciences médicales, prof. I.E. Khatkov

Conférencier: ass. Jdanov Alexandre Vladimirovitch

Histoire de la maladie

Diriger Chaise

Docteur en sciences médicales, prof. I.E. Khatkov

Prof

cul. Jdanov Alexandre Vladimirovitch

Moscou 2010

DONNÉES DE PASSEPORT

Nom, prénom, patronyme du patient

Âge : 62 ans

État civil: Marié

Éducation : secondaire spécialisé

Profession, fonction, lieu de travail : retraité

Lieu de résidence

Heure d'admission à la clinique : 21/11/2010

RÉCLAMATIONS À LA RÉCEPTION

Plaintes d'une douleur intense et aiguë dans l'hypochondre droit avec irradiation dans région lombaire, nausées, vomissements deux fois - n'apportant pas de soulagement, bouche sèche, faiblesse, fièvre légère.

Histoire de la maladie actuelle ANAMNESIS MORBI

Il se considère malade depuis 1990, date à laquelle une crise de douleur aiguë dans l'hypochondre droit s'est produite pour la première fois. A été diagnostiqué avec une cholécystite aiguë. Jusqu'à présent, le patient a été hospitalisé 4 fois en raison d'une exacerbation de la maladie. En 2005, sur la base des résultats d'une échographie, un diagnostic de lithiase biliaire a été posé. Ils ont été traités de manière conservatrice. Quelques jours après le début de l'attaque, sous l'influence du traitement, la douleur s'est calmée.

Le début d'une véritable attaque est aigu. Le 20 novembre 2010, le patient a ressenti une vive douleur intense dans l'hypochondre droit, irradiant vers la région lombaire, qui est apparue plusieurs heures après avoir mangé un repas gras. Le vomissement n'a pas apporté de soulagement. J'ai essayé d'arrêter la douleur par moi-même en prenant du no-shpa - sans effet. 16 heures après le début de l'attaque, le patient a été hospitalisé en ambulance. soins médicauxà l'hôpital clinique de la ville n° 68.

Histoire de vie (Anamnèse vitae)

Brèves informations biographiques : né en 1947, à Moscou, dans une famille d'employés, le premier enfant. Il a grandi et s'est développé, en suivant ses pairs.

Scolarité : secondaire spécialisé.

Antécédents familiaux et sexuels : Marié depuis 1969, deux enfants.

Expérience professionnelle : Il a commencé à travailler à l'âge de 20 ans en tant que régleur dans une usine.

Conditions de travail : travail quotidien, 8 heures par jour, avec pause déjeuner, à l'intérieur.

Risques professionnels : non notés.

Antécédents du ménage : vit dans une maison à panneaux à appartement de deux pièces d'une superficie de 47 m2, avec son épouse. Dispose d'une salle de bain séparée, approvisionnement en eau centralisé; ne sont pas restés dans les zones de catastrophes écologiques.

Repas : régulier, 3 fois par jour, varié, moyennement calorique. Il existe des addictions aux aliments salés et gras.

Mauvaises habitudes : ne fume pas, n'abuse pas d'alcool, ne consomme pas de drogues, n'est pas toxicomane.

Maladies passées : hypertension artérielle depuis 2002.

Dans son enfance, il a souffert d'infections virales respiratoires aiguës, d'infections respiratoires aiguës, de varicelle.

Opérations reportées : amygdalectomie 1971, appendicectomie 1976.

Maladies sexuellement transmissibles, la jaunisse nie. Le sang et les substituts sanguins n'ont pas été transfusés.

Antécédents allergiques : non accablés. Intolérance à médicaments et nie les allergies alimentaires.

Antécédents d'assurance : pour la dernière année civile, il n'a pas pris d'arrêt de travail pour cette maladie.

Hérédité : la mère est décédée à 82 ans (souffrait de lithiase biliaire). Mon père est décédé à l'âge de 47 ans d'un cancer.

L'état actuel du patient (Status praesens)

L'état général du patient : satisfaisant

État de conscience : clair

Position du patient : active

Type de corps : correct

Constitution : hypersthénique

Posture: correct

Démarche : rapide

Hauteur - 167 cm

Poids - 95 kg

Température corporelle : 36,7 C

Examen du visage :

L'expression du visage est calme, il n'y a pas de masque pathologique; la forme du nez est correcte; les plis nasogéniens sont symétriques.

Examen des yeux et des paupières :

Gonflement, couleur sombre, ptosis n'a pas été noté; l'exophtalmie, l'énophtalmie n'ont pas été trouvées.

Conjonctive rose pâle; sclérotique blanche ; la forme des pupilles est correcte, symétrique, la réaction à la lumière est préservée ; pulsation des pupilles, les anneaux autour de la pupille n'ont pas été détectés.

Examen de la tête et du cou :

Le symptôme de Musset n'est pas identifié ; la taille et la forme de la tête sont correctes ; courbure et déformation du cou dans la région antérieure associées à une hypertrophie de la glande thyroïde, ganglions lymphatiques pas trouvé; la pulsation des artères carotides est modérée ; pulsations et gonflement des veines jugulaires, col de Stokes n'ont pas été identifiés.

Les phanères :

La peau est de couleur chair, l'hydratation de la peau est modérée, la turgescence et l'élasticité de la peau sont préservées, aucun élément pathologique n'a été identifié.

Annexes de la peau :

Croissance des cheveux de type masculin, correspondant au sexe et à l'âge ; les cheveux sont bruns, non cassants, non secs, pas d'amincissement ni de chute prématurée des cheveux. La forme des ongles est correcte, de couleur rose, la striation longitudinale est révélée, il n'y a pas de striation transversale; Le pouls de Quincke n'est pas détecté ; il n'y a aucun symptôme de pilons et de verres de montre.

Muqueuses visibles :

La conjonctive est de couleur rose pâle, d'humidité modérée, le schéma vasculaire n'est pas prononcé, aucun élément pathologique n'a été identifié.

La membrane muqueuse du nez est rose pâle, humidité modérée.

La membrane muqueuse de la cavité buccale est rose pâle, humide, le motif vasculaire est modérément prononcé, aucun élément pathologique n'a été trouvé.

Graisse sous cutanée:

Surdéveloppés, les endroits où le dépôt de graisse est le plus important se situent sur l'abdomen. L'épaisseur du pli cutané sur l'abdomen près du nombril est de 4,5 cm, sur le dos à l'angle de l'omoplate 3,5 cm.Aucun œdème n'a été trouvé.

Les ganglions lymphatiques :

Les régions occipitale, parotide, sous-maxillaire, cervicale antérieure, cervicale postérieure, supraclaviculaire, sous-clavière, axillaire, ulnaire, inguinale, poplitée ne sont pas palpables.

Système musculaire:

Les muscles sont développés de manière satisfaisante; le tonus musculaire est préservé. La force musculaire est préservée, symétrique dans tout le membre. La douleur et les phoques à la palpation n'ont pas été notés.

Système squelettique:

Lors de l'examen des os de la forme correcte, aucune douleur à la palpation et aux battements des os du squelette n'a été notée. Le symptôme de "pilons" n'a pas été identifié.

Les articulations sont de forme correcte, indolores à la palpation. La couleur de la peau et la température locale de la peau au-dessus des articulations correspondent à la couleur de la peau et à la température des tissus environnants ; les mouvements actifs et passifs des articulations sont exécutés intégralement, sans douleur.

Examen des mains et des pieds :

Les brosses sont régulières, rose pâle, pas d'œdème, pas d'atrophie musculaire, pas de syndrome du pilon, nodules de Bouchard, Heberden, tofus, pas de symptôme palmaire hépatique.

Les pieds étaient de forme correcte, de couleur rose pâle, aucun œdème n'a été détecté, aucun tofus n'a été trouvé.

EXAMEN RESPIRATOIRE INSPECTION

La forme coffre:

La forme du thorax est hypersthénique : les fosses sus-claviculaire et sous-clavière sont mal exprimées, les espaces intercostaux sont lissés, l'angle épigastrique est obtus, l'omoplate et la clavicule sont modérément proéminentes ; Les circuits respiratoires sont symétriques des deux côtés.

Courbure de la colonne vertébrale : absente

Tour de poitrine au niveau des côtes IV : 101 cm., À l'inspiration-104 cm, à l'expiration-100 cm.

Tour de poitrine : 4 cm.

Respiration : Respiration libre par le nez.

Type de respiration - abdominal. Les mouvements respiratoires sont symétriques, les muscles abdominaux sont impliqués dans l'acte de respirer. Le nombre de mouvements respiratoires par minute est de 19. La respiration est superficielle, rythmée.

PALPATION

Détermination des zones douloureuses :

Aucune zone douloureuse n'a été trouvée à la palpation du thorax.

Détermination de la résistance :

La cage thoracique est résistante.

PERCUSSION

Percussion comparative : Un son pulmonaire clair est détecté sur toute la surface pulmonaire lors de la percussion.

Percussions topographiques.

AUSCULTATION DES POUMONS

Sons respiratoires de base :

La respiration vésiculaire est entendue sur toute la surface des poumons, à l'exception de l'espace interscapulaire allant de la VII vertèbre cervicale à la IV vertèbre thoracique - dans cette zone, la respiration bronchique.

Bruits respiratoires indésirables :

aucun bruit respiratoire secondaire n'a été détecté.

Bronchophonie :

La bronchophonie sur des zones symétriques de la poitrine n'est pas modifiée sur toute la surface des poumons.

EXAMEN DU SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE

Examen de la zone cardiaque :

La protrusion de la région du cœur, l'impulsion apicale, l'impulsion cardiaque, la pulsation dans l'espace intercostal II près du sternum, la pulsation des artères et des veines du cou, la pulsation péricardique pathologique, la pulsation épigastrique et les varices dans la région épigastrique n'étaient pas détectée.

PALPATION DU COEUR

L'impulsion apicale est localisée à 1,5 cm vers l'extérieur de la ligne médio-claviculaire gauche le long de l'espace intercostal V, la zone est de 1,5 cm, la force, la hauteur et la résistance sont modérées. Impulsion cardiaque, les tremblements dans la région du cœur ne sont pas détectés par palpation.

PERCUSSION DU COEUR

Les limites de la matité relative du cœur:

À droite : espace intercostal IV, à 1 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum

Gauche : espace intercostal en V à 1,5 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche

Supérieur : le long du bord supérieur de la III côte le long du bord gauche du sternum.

Le diamètre de la matité relative du cœur est de 11 cm.

Faisceau vasculaire largeur 5 cm

La configuration du cœur est normale.

Les limites de la monotonie absolue du cœur :

Droite - le long du bord gauche du sternum

Gauche - 2 cm vers l'intérieur du bord gauche de la matité relative du cœur

La partie supérieure est au niveau de la côte IV.

AUSCULTATION DU CUR

Les bruits cardiaques sont rythmés, étouffés. Fréquence cardiaque 80 en 1 minute.

Auscultation du cœur au 1er point :

Auscultation du cœur au 2ème point :

Une mélodie de deux tons se fait entendre : 1 et 2 tons. 1 tonalité suit après une longue pause. Le rapport de tonalité est correct : 2 tonalités sont plus fortes que 1, mais pas plus de 2 fois. Aucun dédoublement ou bifurcation du 2e ton n'a été trouvé. L'accent du 2e ton sur l'aorte n'a pas été révélé.

Auscultation du cœur au 3ème point :

Une mélodie de deux tons se fait entendre : 1 et 2 tons. 1 tonalité suit après une longue pause. Le rapport de tonalité est correct : 2 tonalités sont plus fortes que 1, mais pas plus de 2 fois. Aucun dédoublement ou bifurcation du 2e ton n'a été trouvé. Accent 2 ton sur artère pulmonaire non identifié.

Auscultation du cœur au 4ème point :

Une mélodie de deux tons se fait entendre : 1 et 2 tons. 1 tonalité suit après une longue pause, coïncide avec la pulsation de l'artère carotide. Le rapport de tonalité est correct : 1 tonalité est plus forte que 2, mais pas plus de 2 fois. La bifurcation et le dédoublement d'un ton n'étaient pas révélés.

Auscultation du cœur au 5ème point (point Botkin-Erb) : Une mélodie de 2 tons se fait entendre : 1 et 2 tons. 1 et 2 tons sont approximativement égaux en volume l'un à l'autre.

Aucune tonalité ou bruit supplémentaire n'a été trouvé.

Aucun bruit de frottement péricardique n'a été détecté.

RECHERCHE DE NAVIRES

Examen des artères : aucune pulsation des artères carotides, aucun pouls capillaire de Quincke n'a été détecté lors de l'examen. Palpation des artères carotide, temporale, radiale, brachiale, ulnaire, fémorale, poplitée et des artères de l'arrière du pied - aucun élargissement local, contraction, tortuosité, phoque n'a été trouvé ; l'ondulation est modérée; la paroi artérielle est élastique et lisse.

A l'écoute des artères carotides et fémorales, le double ton de Traube, le double souffle de Vinogradov-Durozier n'ont pas été détectés.

Pouls artériel sur les artères radiales : synchrone sur les deux artères radiales, rythmé, tendu (dur), remplissage modéré, large, de forme régulière, uniforme, fréquence 68 battements par minute. La déficience du pouls n'a pas été identifiée.

Tension artérielle (PA) : systolique 135 mm Hg, diastolique 80 mm Hg

Etude des veines. À l'examen, aucun gonflement et pulsation des veines cervicales n'ont été détectés, aucun motif visible des veines de la poitrine et de la paroi abdominale n'a été trouvé, des varices des membres inférieurs pas trouvé.

A la palpation, aucun gonflement et pulsation des veines cervicales n'ont été détectés. Le « vrombissement du haut » dans les veines jugulaires n'a pas été détecté. Aucun épaississement ou douleur des veines n'a été trouvé.

RECHERCHE DES ORGANES DIGESTIFS

Tube digestif

INSPECTION

Au moment de l'examen, plaintes de lourdeur dans l'hypochondre droit.

Cavité buccale :

Langue rose, moyennement humide, recouverte d'une floraison grise, la couche papillaire est normale. Il n'y a pas de fissures ou d'ulcères. Gencives, palais doux et dur rose ; pas d'hémorragies, pas d'ulcérations.

Ventre:

L'abdomen est symétrique, de forme régulière, participe à l'acte de respirer. Il n'y a pas de péristaltisme visible de l'estomac et des intestins. Les collatérales veineuses et les stries sont absentes. Le nombril est rétracté. Il n'y a pas de protubérances herniaires.

La circonférence de l'abdomen au niveau du nombril est de 113 cm.

PERCUSSION

Un son de percussion tympanique se fait entendre sur toute la surface de l'abdomen. Liquide libre ou grumeleux dans cavité abdominale non défini. Le symptôme de fluctuation est négatif.

PALPATION

Palpation superficielle approximative : L'abdomen est mou, légère douleur dans l'hypochondre droit. Les muscles de la paroi abdominale ne sont pas tendus. La discordance des muscles droits de l'abdomen n'est pas observée. Des formations superficielles ressemblant à des tumeurs, un infiltrat inflammatoire, une hernie ombilicale et une hernie de la ligne blanche n'ont pas été révélés. Symptôme Shchetkin - Blumberg n'a pas été identifié.

Palpation méthodique par glissement profond (selon Obraztsov-Strazhesko):

Le côlon sigmoïde est palpable sous la forme d'un cylindre indolore, de 2 cm de diamètre, moyennement mobile, ne grondant pas.

Le caecum est palpable sous la forme d'un cylindre indolore, de 2 cm de diamètre, moyennement mobile, bourdonne.

Le côlon ascendant est palpable sous la forme d'un cylindre indolore, de 3 cm de diamètre, moyennement mobile, ne grondant pas.

Le côlon descendant est palpable sous la forme d'un cylindre indolore, de 3 cm de diamètre, moyennement mobile, ne grondant pas.

La plus grande courbure de l'estomac est palpable comme un coussin doux et indolore.

La région pylorique de l'estomac n'est pas palpable.

AUSCULTATION

Des bruits intestinaux se font entendre. Dans la projection de la partie abdominale de l'aorte et des artères rénales, les sons et les bruits ne sont pas entendus. Il n'y a pas de bruit de frottement péritonéal.

cholécystite calcique chirurgicale

ÉTUDE DU FOIE ET ​​DE LA vésicule biliaire

Inspection:

Il n'y a pas de saillie dans l'hypochondre droit et la région épigastrique, il n'y a pas de restriction respiratoire dans cette zone.

Percussions hépatiques :

La limite supérieure de la matité absolue :

le long de la ligne médioclaviculaire droite - 6ème côte.

le long de la ligne médiane antérieure - 6 côtes.

La borne inférieure de la matité absolue :

le long de la ligne médio-claviculaire droite - 1 cm sous le bord de l'arc costal.

le long de la ligne médiane antérieure - à la frontière entre la troisième ligne supérieure et moyenne tracée du processus xiphoïde au nombril.

le long de l'arc costal gauche - au niveau de 8 côtes.

Taille du foie selon Kurlov :

sur la ligne médio-claviculaire droite - 9 cm.

le long de la ligne médiane antérieure - 7 cm.

le long de l'arc costal gauche - 6 cm.

Palpation:

Le bord du foie est plat, douloureux. La vésicule biliaire n'est pas palpable. Les symptômes d'Ortner, Murphy sont positifs, le symptôme de Mussey (symptôme phrenicus) est négatif.

Auscultation:

Bruit de frottement le péritoine dans l'hypochondre droit est absent.

EXAMEN DE LA Rate

Inspection:

Il n'y a pas de saillie dans l'hypochondre gauche. Il n'y a pas de restriction respiratoire dans cette zone.

Percussion:

Longueur - 7 cm

Diamètre - 5 cm

Palpation:

La rate n'est pas palpable.

Auscultation:

Aucun bruit de frottement n'a été trouvé dans l'hypochondre gauche.

Examen du pancréas

Palpation:

Le pancréas n'est pas palpable.

SYSTÈME URINAIRE

Troubles dysuriques :

Difficulté à uriner, présence de mictions involontaires, fausse envie d'uriner, crampes, brûlures, douleurs pendant la miction, mictions fréquentes, pas de miction nocturne.

Région lombaire:

Il n'y a pas de saillie dans la région lombaire. Les moitiés de la région lombaire sont symétriques.

Percussion:

Le symptôme de tapotement est négatif des deux côtés.

Palpation:

Les reins ne sont pas palpables.

Vessie:

La vessie n'est pas palpable.

SPHÈRE NEURO-PSYCHIQUE

La conscience est claire, entre facilement en contact, l'humeur est calme, la parole est inchangée. La sensibilité est préservée, la vision, l'ouïe, l'odorat sont normaux. La sphère motrice est inchangée.

L'EXAMEN RECTAL

La tonicité sphinctérienne était préservée, l'ampoule était vide, les parois étaient indolores, aucune pathologie organique n'a été retrouvée à hauteur du doigt, selles brunes sur le gant.

DIAGNOSTIC PRÉLIMINAIRE

Sur la base de plaintes, d'un examen, d'une anamnèse, le patient a été diagnostiqué avec une cholécystite aiguë calculeuse.

PLAN DE SONDAGE

1) Formule sanguine complète

2) Analyse d'urine générale

3) Test sanguin : déterminer le groupe sanguin, facteur Rh. tests sérologiques : RW, VIH, HbsAg

4) Test sanguin biochimique pour :

- protéine totale et ses fractions

- la bilirubine et ses fractions

- cholestérol

- urée

- créatinine

- AST, ALT

- glucose sanguin

5) échographie des organes abdominaux

6) Radiographie du thorax et de l'abdomen

7) ECG

8) EGDS

9) Cholangiographie intraveineuse

10) Fibrocholedochoscopie

11) Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique

12) Hépatocholescintigraphie

DONNÉES DES MÉTHODES DE RECHERCHE EN LABORATOIRE ET INSTRUMENTALE

Analyse sanguine générale :

Hémoglobine - 138 g / l

Érythrocytes - 5,28 * 1012 / l

Leucocytes - 7.8 * 109 / l

Plaquettes - 248 * 109 / l

Analyse d'urine générale :

Couleur - jaune paille

La transparence est transparente

Densité relative - 1010

Réaction - acide

Leucocytes - 1-0-2 dans le champ de vision

Érythrocytes - 1-0-2 dans le champ de vision

Chimie sanguine:

Échographie abdominale:

Vésicule biliaire mesurant 10*4 cm, paroi 0,5 cm, contenu : calcul 1,5 cm.

Choledoch 0,5 cm

Pancréas aux contours nets et irréguliers, taille moyenne, structure homogène, échogénicité accrue.

Le foie n'est pas hypertrophié, de structure homogène.

La rate mesure 4*4 cm d'une structure homogène.

Les reins sont situés symétriquement, aux contours nets et réguliers, de taille moyenne, les sinus rénaux ne sont pas dilatés, échogénicité normale, l'épaisseur du parenchyme est de 1,8 cm, la structure est homogène

Conclusion : cholécystite aiguë calculeuse

L'axe électrique du cœur en position semi-horizontale. Rythme sinusal, correct. Aucun changement pathologique n'a été trouvé.

Radiographie des organes abdominaux :

Les signes d'obstruction intestinale et de violation de l'intégrité de l'organe abdominal creux n'ont pas été révélés.

JUSTIFICATION DU DIAGNOSTIC

Le diagnostic de cholécystite aiguë calculeuse repose sur :

Les plaintes du patient concernant une douleur intense et aiguë dans l'hypochondre droit avec irradiation dans la région lombaire, des nausées, des vomissements doubles - n'apportant pas de soulagement, une faiblesse, une température subfébrile.

Données d'anamnèse. Dépendance aux aliments gras et salés. La douleur est apparue après avoir mangé des aliments gras. Il n'a pas été arrêté par la réception No-shpa.

En 1990, il a reçu un diagnostic de cholécystite aiguë, en 2005, il a reçu un diagnostic de cholécystite aiguë calculeuse.

La mère du patient souffrait de lithiase biliaire.

Données objectives de l'examen : la présence d'une douleur dans l'hypochondre droit ; langue humide et recouverte de gris; symptômes positifs Ortner, Murphy.

Données de recherche instrumentale supplémentaires. Ultrason: vésicule biliaire taille 10 * 4 cm, mur 0,5 cm, contenu : calcul 1,5 cm.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Le diagnostic différentiel de la cholécystite aiguë calculeuse doit être effectué avec une pancréatite aiguë, un ulcère gastroduodénal, une appendicite aiguë et une crise de colique néphrétique.

1) Avec une appendicite aiguë :

Avec l'appendicite, les jeunes tombent le plus souvent malades. Avec la cholécystite, les personnes âgées et plus souvent les femmes tombent malades. Une attaque de cholécystite est causée par une erreur dans l'alimentation, l'utilisation d'aliments gras et abondants. L'appendicite commence sans raison apparente. Cependant, l'irradiation de la douleur dans la cholécystite et l'appendicite est de nature différente. Avec cholécystite, irradiation de la région lombaire. Une douleur à la pointe de la vésicule biliaire peut exclure une appendicite.

Pour l'appendicite aiguë, elle est caractéristique: elle commence par une douleur aiguë dans la région épigastrique - pendant une courte période, après 2 à 4 heures, la douleur se déplace vers la région iliaque droite (symptôme de Kocher-Volkovich), associée à une tension de la paroi abdominale . Les symptômes de Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky, Bartomier-Michelson sont positifs. Ces signes n'ont pas été retrouvés chez ce patient.

2) Avec pancréatite aiguë :

Il existe un certain nombre de symptômes communs entre la pancréatite aiguë et la cholécystite : apparition soudaine de la maladie, douleurs aiguës, vomissements répétés sans soulagement. Mais contrairement à la pancréatite aiguë, où l'irradiation de la douleur sous l'omoplate gauche, la région épigastrique, dans l'hypochondre gauche, avec la cholécystite aiguë, les douleurs sont localisées dans l'hypochondre droit et n'ont pas de zona dans la nature. La température corporelle est subfébrile. Chez ce patient, l'échographie n'a pas révélé de modifications du pancréas ; les symptômes d'Ortner-Grekov, Murphy sont positifs; Symptômes négatifs de Kerte, Voskresensky, Mayo-Robson, spécifiques de la pancréatite aiguë. Ainsi, le diagnostic de pancréatite aiguë peut être exclu.

3) avec ulcère gastroduodénal :

Douleur dans la région épigastrique, d'intensité variable, associée à la prise alimentaire, arrêtée par la prise d'antiacides. La douleur dans la cholécystite n'a pas le même schéma que dans l'ulcère gastroduodénal, et les vomissements et les saignements - symptômes fréquents ulcères. La douleur et les vomissements, survenant au plus fort d'une crise douloureuse, sont caractéristiques d'un ulcère. Les maladies de la vésicule biliaire entraînent une augmentation de la température et l'ulcère gastroduodénal évolue avec une température normale. Avec un ulcère, des troubles dyspeptiques se manifestent - constipation, diarrhée, ainsi que la présence d'antécédents d'ulcère et d'évolution chronique.

4) avec colique néphrétique

Les calculs du rein droit provoquent des crises de douleur - colique néphrétique. Lombalgies, paroxystiques, extrêmement intenses, soulagées par l'utilisation d'antispasmodiques. La douleur irradie jusqu'à la cuisse, le pubis, les testicules. Avec la cholécystite, la douleur irradie vers le haut: à l'épaule, à l'omoplate, au cou. Le comportement des patients atteints de cholécystite et de colique néphrétique est différent. Les patients atteints de colique néphrétique sont généralement agités, essayant de changer de position, ce qui n'est pas typique de la cholécystite. L'étude de l'urine est d'une grande importance. Dans la colique néphrétique, on retrouve souvent du sang dans les urines. La dysurie est possible. Histoire de la lithiase urinaire.

Traitement

Une hospitalisation urgente d'un patient suspecté de cholécystite aiguë dans un hôpital chirurgical est obligatoire.

Dans la cholécystite aiguë calculeuse, il est logique d'effectuer un traitement conservateur. Lorsque des complications apparaissent, un traitement chirurgical est indiqué.

En mode lit, localement sur la zone de l'hypochondre droit, mettez un sac de glace.

Alimentation - restriction alimentaire (faim), seules les boissons alcalines sont autorisées. Lorsque le processus s'apaise, tableau numéro 5.

Soulagement de la douleur:

1) Analgésiques non narcotiques :

Rp : Sol. Analgésique 50% - 2 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1ml

S. je / m

2) Si la douleur ne s'atténue pas, des analgésiques narcotiques sont utilisés :

Rp : Sol. Chlorhydrate de morphine 1% - 1 ml

Sol. Natrii chloridi 0.9% - 20 ml

M.D.S. Toutes les 10-15 minutes jusqu'à l'obtention d'un effet positif, 4-10 ml de la solution résultante sont injectés.

3) Antispasmodiques :

Rp : Sol. Papaverini Hydrohloridi 2% - 2 ml

S. i / m, 3 fois par jour

Soulagement du processus inflammatoire (antibiothérapie) :

Rp : Sol. Ampicilline 0,5

S. i / m, 4 fois par jour

Rp : Sol. Imipenemi

S. IM, 500 mg toutes les 12 heures, à utiliser avec la cilastatine.

Thérapie de désintoxication :

Rp : Sol. Glukozi 5% -200 ml

Sol. KCl-3% -30 ml

S. i.v.

Rp : Sol. Natrii Chloridi 0.9% - 400 ml

Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml

S. in / in, goutte à goutte

Une fois la crise aiguë terminée, le patient doit être opéré de manière planifiée dans 2-3 semaines. Si, dans le contexte du traitement en cours de la cholécystite aiguë pendant 48 à 72 heures, l'état du patient ne s'améliore pas, les douleurs abdominales persistent ou augmentent, la tension protectrice des muscles de la paroi abdominale antérieure persiste ou augmente, le pouls s'accélère, reste à un niveau élevé ou augmente la température corporelle, la leucocytose augmente , une intervention chirurgicale urgente est indiquée.

Traitement chirurgical de la cholécystite calculatrice

La cholécystectomie laparoscopique précoce est le traitement principal.

La chirurgie est généralement effectuée dès que les symptômes de la maladie se sont atténués. Avec une telle opération, la mortalité et la fréquence des complications sont plus faibles qu'avec une opération planifiée réalisée après 6 à 8 semaines de traitement conservateur.

Les patients atteints de cholécystite aiguë compliquée de péritonite, de cholécystite gangreneuse, de perforation de la paroi de la vésicule biliaire sont soumis à une cholécystectomie en urgence.

La cholécystostomie percutanée associée à une antibiothérapie est la méthode de choix dans le traitement des patients gravement malades et âgés présentant des complications de cholécystite aiguë.

Les contre-indications à la cholécystectomie laparoscopique sont :

* Risque élevé de mauvaise tolérance à l'anesthésie générale.

* L'obésité qui interfère avec le fonctionnement normal du corps.

* Signes de perforation de la vésicule biliaire (abcès, péritonite, formation d'un tractus fistuleux).

* Calculs biliaires géants ou suspicion d'un processus malin.

* Lésions hépatiques sévères avec hypertension portale et coagulopathie sévère.

Dans ces cas, il est recommandé d'effectuer une opération abdominale - cholécystectomie.

Elle consiste à enlever la vésicule biliaire pour prévenir la récidive de la maladie des calculs biliaires.

L'opération standard est réalisée par quatre très petites ponctions situées sur la paroi abdominale antérieure.

Aspects positifs de la cholécystectomie :

En relation avec un écoulement plus uniforme de la bile dans l'intestin après la chirurgie, une augmentation du taux de circulation entérohépatique des acides biliaires, la lithogénicité de la bile diminue;

Ablation de la vésicule biliaire - endroits où la bile peut cristalliser;

Un organe fonctionnellement défectueux est prélevé, ce qui peut devenir une source de complications graves ;

La source d'infection est supprimée.

L'avantage de la chirurgie laparoscopique est infiniment moins de traumatisme chirurgical par rapport à l'incision large standard. Cela a permis non seulement d'activer les patients plus tôt et de raccourcir leur séjour à l'hôpital. Il est beaucoup plus important de réduire le nombre de complications générales causées par la chirurgie volumétrique (pneumonie, thromboembolie, insuffisance cardiaque), ce qui permet à son tour d'améliorer les résultats du traitement des patients âgés et affaiblis.

Un rôle important est également joué par le fait que les hernies postopératoires sont infiniment moins fréquentes après une chirurgie laparoscopique.

Il est souhaitable de réaliser une cholécystectomie par la méthode laparoscopique, les avantages de cette méthode sont :

Faible caractère invasif ;

Le diamètre des pierres est supérieur à 2 cm ;

Réduire la durée de séjour du patient à l'hôpital ;

Une diminution significative du besoin d'analgésiques narcotiques en période postopératoire ;

Réduire la mortalité dans le groupe de patients âgés atteints de maladies concomitantes graves.

Réaliser une cholécystectomie par voie minilaparotomique de 4 à 5 cm de long Cette technologie est apparue en parallèle de la laparoscopie et consiste à réaliser l'opération avec des instruments modifiés à l'aide d'un système d'écarteurs spécialement développé. La cholécystectomie par voie minilaparotomique est légèrement inférieure à la laparoscopie en termes de volume de traumatisme chirurgical infligé, mais elle est moins chère et permet de réaliser une intervention plus étendue tout en conservant l'effet cosmétique.

Agenda: (à partir du 24.11.2010 Heure: 11.30)

Plaintes de douleur douloureuse et de faible intensité dans l'hypochondre droit, sans irradiation, faiblesse. La nausée, le vomissement est absent. L'état est satisfaisant, la conscience est claire, le patient est adéquat. Peau et muqueuses visibles de couleur et d'humidité normales. La sclérotique est de couleur normale. Dans les poumons, la respiration vésiculaire est effectuée dans tous les services, il n'y a pas de respiration sifflante. VAN 19 par minute. Les bruits cardiaques sont étouffés, le pouls sur les artères radiales est le même, la fréquence est de 80 à 1, rythmique, remplissage et tension satisfaisants. ENFER 130/80 mm Hg La langue est modérément humide, avec un enduit gris. L'abdomen de forme habituelle, non gonflé, participe à l'acte de respirer. A la palpation, elle était molle, modérément douloureuse dans l'hypochondre droit. Les symptômes de Shchetkin-Blumberg sont négatifs, ceux d'Ortner et de Murphy sont positifs. Avec la percussion, il n'y a pas d'émoussement dans les endroits inclinés de l'abdomen. Lors de l'auscultation, des bruits intestinaux se font entendre, actifs. Le foie n'est pas hypertrophié. La vésicule biliaire n'est pas palpable. La rate n'est pas agrandie. La miction est indépendante, indolore. La diurèse est adéquate. Urine jaune paille, transparente. Les fonctions physiologiques sont normales.

Agenda: (à partir du 25.11.2010 Heure: 12.00)

Plaintes de douleur légère dans l'hypochondre droit, sans irradiation. La nausée, le vomissement est absent. L'état est satisfaisant, la conscience est claire, le patient est adéquat. Peau et muqueuses visibles de couleur et d'humidité normales. La sclérotique est de couleur normale. Dans les poumons, la respiration vésiculaire est effectuée dans tous les services, il n'y a pas de respiration sifflante. VAN 18 par minute. Les bruits cardiaques sont étouffés, le pouls sur les artères radiales est le même, la fréquence est de 78 en 1, rythmique, remplissage et tension satisfaisants. ENFER 140/70 mm Hg La langue est modérément humide et propre. L'abdomen de forme habituelle, non gonflé, participe à l'acte de respirer. A la palpation, molle, modérément douloureuse dans l'hypochondre droit. Les symptômes de Shchetkin-Blumberg, Ortner, Murphy sont négatifs. Avec la percussion, il n'y a pas d'émoussement dans les endroits inclinés de l'abdomen. Lors de l'auscultation, des bruits intestinaux se font entendre, actifs. Le foie n'est pas hypertrophié. La vésicule biliaire n'est pas palpable. La rate n'est pas agrandie. La miction est indépendante, indolore. La diurèse est adéquate. Urine jaune paille, transparente. Les fonctions physiologiques sont normales.

Épicrise

Le patient Viktor Georgievich Latyshev, 62 ans, a été admis au service de chirurgie le 21/11/2010 avec des plaintes de douleur intense et aiguë dans l'hypochondre droit avec irradiation dans la région lombaire, nausées, double vomissement - n'apportant pas de soulagement, bouche sèche, faiblesse, fièvre légère. La vraie détérioration s'est produite dans les 17 heures. D'après l'anamnèse, il a été établi que ces symptômes sont apparus après l'ingestion d'aliments gras. J'ai essayé d'arrêter moi-même l'attaque douloureuse de No-shpa, mais en vain.

A l'examen au moment de l'admission - état général de gravité modérée, conscience claire, position active, température 37,8°C ; la respiration est rythmée, avec une fréquence de 20 par minute, avec auscultation - respiration vésiculaire, il n'y a pas de bruits respiratoires secondaires ; les bruits cardiaques sont étouffés, rythmés, tension artérielle 130/85 mm Hg, pouls rythmique avec une fréquence de 80 battements/min ; la langue est humide, recouverte d'une fleur grise, l'abdomen n'est pas enflé, mou, douloureux dans l'hypochondre droit, les symptômes d'Ortner-Grekov, Murphy sont positifs.

Échographie de la cavité abdominale et des reins - cholécystite chronique calculeuse.

Sur la base des données obtenues, le diagnostic a été posé - cholécystite aiguë calculeuse. Un traitement conservateur a été instauré, avec une dynamique positive prononcée (diminution du syndrome douloureux, chute de la température, selon les données échographiques - diminution de l'épaisseur de la paroi de la vésicule biliaire).

Avec l'arrêt complet de la douleur, une opération radicale planifiée est indiquée - la cholécystectomie.

Prévision:

Pour la vie - favorable, avec la préservation de la capacité de travail. Des rechutes de la maladie sont possibles, tout en maintenant la vésicule biliaire.

La prévention de la cholécystite aiguë consiste à suivre un régime rationnel, à faire de l'exercice, à prévenir les troubles du métabolisme des graisses et à éliminer les foyers d'infection.

Bibliographie

1) M.I. Kuzin, OS. Shkrob, M.A. Chistov "Maladies chirurgicales" M., 1986

2) AA Rodionov "Guide d'étude sur les maladies chirurgicales pour les étudiants de 4e année" M., 1990

3) OE Bobrov, S.I. Khmelnitsky, N.A. Mendel "Schémas de chirurgie de la cholécystite aiguë" Kirovograd, POLIUM, 2008

4) N.I. Gromnatsky "Maladies du système digestif" LLC "Agence d'information médicale" 2010

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RCHD (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2013

Calculs de la vésicule biliaire avec autre cholécystite (K80.1)

Gastro-entérologie, Chirurgie

informations générales

Brève description

Approuvé par le procès-verbal de la réunion
Commission d'experts sur le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
N°23 le 12/12/2013

Cholécystite chronique calculeuse est une maladie inflammatoire provoquant des lésions de la paroi de la vésicule biliaire et des troubles moteurs et toniques du système biliaire, accompagnées de la présence de calculs biliaires dans la cavité vésiculaire. Le logement et les services communaux sont l'une des manifestations de la maladie des calculs biliaires.

Classification

Classification clinique
Par étapes

Classification clinique

Avec le flux
- asymptomatique (latente)
- symptomatique

Stade par présence de calculs biliaires
- boues biliaires (pré-pierre)
- pierre(s) (pierre) *

Nombre de pierres
- Célibataire
- plusieurs

Localisation
- vésicule biliaire
- voies biliaires **

Complications

Cholécystite :
- épicé
- chronique

Cholécystite aiguë :
- empyème de la vésicule biliaire
- abcès péri-vésiculaire
- perforation aiguë de la vésicule biliaire ou du canal cystique
- fistule de la vésicule biliaire
- hydropisie de la vésicule biliaire

Cholangite :
- épicé
- chronique

Jaunisse obstructive
- sténoses des voies biliaires et du sphincter d'Oddi
- Le syndrome de Mirizzi
- perforation du canal cholédoque
- fistule de la voie biliaire principale
- abcès cholangiogéniques
- occlusion intestinale due à des calculs biliaires
- pancréatite biliaire

* Le nom du stade de calcul n'est pas inclus dans le diagnostic, seules ses caractéristiques par le nombre et la localisation des calculs biliaires sont indiquées.
** Si possible, indiquez quel

Diagnostique

Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires

Le principal mesures diagnostiques
- Analyse sanguine générale
- Analyse d'urine générale
- Temps de coagulation du sang capillaire
- Coagulogramme
- Bilirubine et ses fractions
- Définition de l'AST
- Définition de ALT
- Détermination de l'urée et de la créatinine
- Détermination des protéines totales et des fractions protéiques
- Détermination du cholestérol sanguin
- Détermination de la glycémie
- Microréaction
- VIH
- HbsAg, Anti-VHC
- Coprogramme
- Détermination de l'amylase sanguine
- Détermination de la phosphatase alcaline
- Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh
- ECG
- Radiographie pulmonaire simple
- Échographie de la zone hépatoduodénale et des organes abdominaux
- EFGDS
- Examen par un thérapeute

Mesures de diagnostic supplémentaires :
- Intubation duodénale
- TDM
- Cholangiographie par résonance magnétique
- Scintigraphie hépatobiliaire
- CPRE
- Examen bactériologique, cytologique et biochimique du contenu duodénal

Critères diagnostiques

Plaintes et anamnèse :

Avec dyspepsie biliaire :
- diminution de l'appétit;
- une sensation d'amertume et de bouche sèche ;
- des nausées le matin ou après avoir mangé un certain type d'aliment, parfois des vomissements de bile, qui n'apportent pas de soulagement ;
- ballonnement, selles instables avec tendance à la constipation.

Avec syndrome de douleurs abdominales modérées
- stupide C'est une douleur sourde ou une sensation constante de lourdeur ou de pression dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, aggravée par profonde respiration, en position du côté gauche, diminuant en position forcée - du côté droit avec les jambes repliées vers le ventre.

Une attaque de colique biliaire
- une crise survient brutalement, sur fond de bien-être complet, généralement le soir ou la nuit. Elle se caractérise par une douleur aiguë et spastique, que les patients décrivent comme une coupure, une déchirure ou un coup de couteau. L'intensité de la douleur augmente au maximum en quelques minutes. Le patient se précipite dans son lit, ne trouve pas de position qui soulagerait la souffrance, gémit, crie avec une grimace de douleur sur le visage. Un choc douloureux peut se développer. Parfois lors d'une attaque, les sensations douloureuses changent d'intensité par vagues.
- transpiration excessive, tachycardie, nausées, vomissements abondants de bile qui ne soulagent pas, ballonnements
- douleur dans l'hypochondre droit, le plus souvent dans la projection de la vésicule biliaire ou de la région épigastrique, avec une irradiation typique le long de la moitié droite du corps - en arrière et en haut - sous l'omoplate, dans la clavicule et la région supraclaviculaire, l'épaule, la région du cou et mâchoire. Moins souvent, la douleur irradie vers la gauche - derrière le sternum, dans la région du cœur, imitant (ou provoquant) une crise d'angine de poitrine (angine de S.P. Botkin ou syndrome cholécystocardique)
La durée d'une crise de colique biliaire varie de 15 minutes à 5 heures.À la fin de la crise, le patient a une sensation désagréable dans le foie pendant un certain temps. Les douleurs réapparaissent à divers intervalles.
Quelque temps après la disparition de la douleur associée à la colique biliaire, des signes d'ictère obstructif peuvent apparaître. Dans la maladie des calculs biliaires non compliquée, la jaunisse est de courte durée. Les patients notent un léger jaunissement de la sclérotique et de la peau, un bref noircissement de l'urine et une décoloration des selles.

Examen physique :
- douleur intense à la palpation dans l'épigastre et l'hypochondre droit, irradiant vers le haut, dans l'épaule droite, le cou et le dos sous l'omoplate droite,
ballonnement
- douleur à la palpation à la pointe de la vésicule biliaire.
- tachycardie modérée (jusqu'à 100 battements par minute).
- coloration ictérique de la peau et de la sclérotique
- une image typique d'ictère obstructif : l'urine devient foncée, mousseuse, les selles se décolorent, apparaissent persistantes la peau qui gratte, privant le patient de sommeil, grattant la peau.
- lorsqu'une pierre est pincée dans le mamelon de Vater, les douleurs sont localisées à l'épigastre avec irradiation vers le dos et les deux hypocondries.
- lors d'une crise ou immédiatement après, les urines deviennent foncées (libération de pigments biliaires dans le sang et les urines)
- fièvre (jusqu'à 39-40 ° C) avec des frissons et des sueurs énormes
- tension musculaire limitée dans l'hypochondre droit et douleur vive à la palpation de cette zone.
- symptôme de frein positif (symptôme de Mussey-Georgievsky), symptômes d'Ortner et de Murphy
- le fond d'une vésicule biliaire tendue et très douloureuse est palpable
- avec la progression du processus inflammatoire, les phénomènes de péritonite locale sont notés
- parfois un infiltrat douloureux est palpable dans l'hypochondre droit sans symptômes locaux d'irritation péritonéale
- Symptôme de Shchetkin-Blumberg avec perforation de la vésicule biliaire ou avec percée d'un abcès péri-vésiculaire formé.

Recherche en laboratoire
- V analyse générale le sang dans la cholécystite aiguë ou la cholangite a révélé une leucocytose neutrophile avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une VS accélérée.
- Dans l'analyse générale des urines avec cancer du sein, des pigments biliaires sont détectés.
- Avec le cancer du sein, il y a une augmentation du taux de bilirubine totale en raison de sa fraction directe
- Avec les phénomènes d'insuffisance hépatique, une augmentation du taux d'aminotransférases (ALAT et ASAT), une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline, une hypercholestérolémie, une hypoprotéinémie et une dysprotéinémie. Dans le coagulogramme, il peut y avoir une augmentation du temps de prothrombine et de thrombine
- Lorsqu'il est impliqué dans le processus du pancréas - une augmentation des taux d'amylase et de glucose dans le sang.

Recherche instrumentale
L'échographie est la principale méthode de diagnostic des calculs biliaires.
La cholécystographie orale permet de juger de l'état fonctionnel de la vésicule biliaire, de la radiotransparence des calculs et du degré de leur calcification. Cette information est extrêmement importante pour la sélection des patients pour la thérapie litholytique et la lithotripsie extracorporelle (ECLT).
La cholégraphie intraveineuse permet d'obtenir une image claire non seulement de la vésicule biliaire, mais aussi des voies biliaires extrahépatiques.
La CPRE aide à clarifier l'état des voies biliaires.
La scintigraphie hépatobiliaire permet de suspecter la présence de calculs ou de sténoses, d'évaluer état fonctionnel la vésicule biliaire et les cellules du foie.
Indications de consultation spécialisée :
Consultation avec un oncologue si vous suspectez un cancer des voies biliaires ou de la tête du pancréas.

Diagnostic différentiel

Traitement à l'étranger

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Traitement

Objectifs du traitement :ablation chirurgicale de la vésicule biliaire, élimination (ou dissolution) des calculs des voies biliaires, créant des conditions pour l'écoulement sans entrave de la bile

Tactiques de traitement :

Traitement non médicamenteux

Il est utilisé pour les calculs biliaires non compliqués.
1) Respect du sommeil et du repos, exclusion des émotions négatives.
2) Régime numéro 5

Traitement médical

Thérapie litholytique orale.
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 capsules) une fois au coucher.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 capsules) une fois au coucher.
Ces médicaments n'agissent pas sur les calculs pigmentés, un tel traitement n'est effectué que pour les patients présentant des calculs non chargés.

Lithotritie
Critères de sélection des patients atteints de cholécystolithiase (avec des formes symptomatiques et asymptomatiques de la maladie) pour la lithotritie :
1) calculs uniques et peu nombreux (2-4), occupant moins de la moitié du volume de la vésicule biliaire ;
2) fonction contractile et d'évacuation préservée de la vésicule biliaire.
Contre-indications à la lithotritie :
1) cholécystolithiase multiple, occupant plus de la moitié du volume de la vésicule biliaire ;
2) pierres calcifiées;
3) diminution de la fonction contractile et d'évacuation de la vésicule biliaire
4) vésicule biliaire « handicapée » ;
5) calculs des voies biliaires et obstruction biliaire;
6) impossibilité de litholyse entérale après écrasement de calculs (ulcère gastroduodénal, allergie) ;
7) grossesse.
La lithotritie est généralement associée à une thérapie litholytique.
Les patients présentant une crise aiguë de maladie des calculs biliaires (colique hépatique) se voient prescrire des médicaments antispasmodiques et analgésiques jusqu'à ce que la douleur disparaisse.
3) Papavérine (antispasmodique) 10-20 mg; i/m, s/c ou i/v; l'intervalle entre les injections est d'au moins 4 heures.
4) No-shpa (antispasmodique) 40-80 mg IV lentement, la dose quotidienne maximale est de 120 mg
5) Platyphylline (antispasmodique), 1-2 ml de solution à 0,2% s/c. la dose quotidienne maximale est de 0,03 g.
6) Atropine (antispasmodique) 0,25-1 mg 1 à 2 fois par jour i / m, s / c ou i / v; la dose quotidienne maximale est de 3 mg.
7) Baralgin (analgésique + antispasmodique) est injecté par voie intramusculaire ou intraveineuse (très lentement!) 5 ml chacun (si nécessaire, répéter les injections après 6-8 heures). La dose quotidienne est de 10 ml.
8) Analgin 1-2 ml de solution à 50% ou 25% i/m ou i/v 2-3 fois par jour; pas plus de 2 g par jour.

Pour renforcer l'effet thérapeutique, les antispasmodiques peuvent être associés à des analgésiques. En l'absence d'effet dans un hôpital, ils ont recours au blocus de la novocaïne.

En présence de processus inflammatoires dans les voies biliaires, il est utilisé antibiothérapie... Dans ce cas, il convient d'utiliser des médicaments capables d'agir contre les micro-organismes étiologiquement importants et de bien pénétrer dans la bile.

Médicaments de choix :
1) Ceftriaxone (céphalosporine) IM ou IV 1-2 g/jour (maximum par jour jusqu'à 4 g) + métronidazole (dérivé du 5-nitroimidazole) 1,5-2 g/jour.
2) Céfopérazone (céphalosporine) par voie intramusculaire ou intraveineuse 2 à 4 g/jour (maximum par jour jusqu'à 8 g) + métronidazole (dérivé du 5-nitroimidazole) 1,5 à 2 g/jour.
3) Ampicilline/sulbactam (pénicilline combinée) IM ou IV 6 g/jour, la dose journalière maximale est de 12 g/jour.
4) Amoxicilline/clavulanate (pénicilline combinée) IM ou IV 3,6-4,8 g/jour ; la dose quotidienne maximale est de 6 g.
Mode alternatif :
1) Gentamicine ou tobramycine 3 mg/kg par jour + ampicillia 4 g/jour + métronidazole 1,5-2 g/jour
2) Netilmicine 4-6 mg/kg par jour + métronidazole 1,5-2 g/jour
3) Céfépime 4 g/jour + métronidazole 1,5-2 g/jour
4) Fluoroquinolones (ciprofloxacine 400-800 mg par voie intraveineuse) + Métronidazole 1,5-2 g/jour

Préparations enzymatiques
En cas de pancréatite chronique concomitante, des préparations enzymatiques sont prescrites (festal, créon, panzinorm, mezim).
1) créon à l'intérieur, pendant ou après les repas. La dose moyenne pour les adultes est de 150 000 unités / jour; avec insuffisance complète de la fonction exocrine du pancréas - 400 000 unités / jour. En cas d'utilisation prolongée, des suppléments de fer sont prescrits en même temps.
2) Panzinorm inside, 1 comprimé aux repas 3 fois par jour.
3) festal à l'intérieur, 1 comprimé (comprimé à enrobage entérique) 3 fois par jour pendant ou immédiatement après les repas.
4) mezim à l'intérieur, pendant ou après les repas. La dose moyenne pour les adultes est de 150 000 unités / jour; avec insuffisance complète de la fonction exocrine du pancréas - 400 000 unités / jour.

Thérapie hépatotrope
1) Gepadif pour adultes est prescrit 2 gélules 2 à 3 fois par jour, quelle que soit la prise alimentaire, pour les enfants âgés de 7 à 14 ans - 1 à 2 gélules 2 à 3 fois par jour. La durée du traitement est d'au moins 2 mois. Selon la gravité de la maladie, le traitement est répété 2 à 3 fois par an. Par voie parentérale, le médicament est administré par perfusion intraveineuse. La dose quotidienne pour un adulte est de 1 flacon. Avant l'administration, le contenu du flacon doit être dissous dans 400 à 500 ml de solution de dextrose (glucose) à 5 %. En cas d'intolérance au glucose, le contenu du flacon peut être dilué dans 20 ml d'eau pour préparations injectables, injectés par voie intraveineuse, lentement, en jet.
2) Heptral à l'intérieur, par voie intramusculaire, intraveineuse. Avec un traitement intensif - au cours des 2-3 premières semaines de traitement, 400-800 mg / jour sont prescrits par voie intraveineuse (très lentement) ou intramusculaire; la poudre est dissoute uniquement dans un solvant spécial fourni (solution de L-lysine). Pour le traitement d'entretien - à l'intérieur 800-1600 mg / jour entre les repas.

Autres traitements - non

Intervention chirurgicale

Types d'interventions chirurgicales :
1) Cholécystectomie laparoscopique
2) Cholécystectomie par accès minilaparotomique
3) Cholécystectomie traditionnelle
4) Cholécystectomie traditionnelle avec drainage peropératoire de la voie biliaire principale selon Pikovsky (avec pancréatite indurative) ; en présence d'angiocholite - selon Vishnevsky ou Keru.
5) EPST en tant que type de chirurgie distinct ou en association avec une cholécystectomie et une cholédochotomie.
6) Pansements.

Dans la cholécystite aiguë calculeuse, après préparation du patient, une cholécystectomie est réalisée en urgence et en différé : dans les 2-3 premiers jours suivant le début de la maladie par la méthode laparoscopique, avec des difficultés techniques - voie ouverte... Une opération d'urgence est indiquée pour les symptômes de la péritonite, avec une vésicule biliaire tendue et hypertrophiée, et la présence d'un infiltrat péripubulaire. Dans la cholécystite chronique calculeuse, l'opération commence par la laparoscopie. Si la zone hépatoduodénale est intacte, l'opération est poursuivie par laparoscopie.

Indications de la cholécystectomie par technique laparoscopique :
- Cholécystite chronique calculeuse ;
- Polypes et cholestérose de la vésicule biliaire ;
- Cholécystite calculatrice aiguë (dans les 2-3 premiers jours suivant le début de la maladie);
- Cholécystite chronique acalculée ;
- Cholécystolithiase asymptomatique (gros et petits calculs).

Si le canal cholédoque est élargi et qu'il contient des calculs, une laparotomie, une cholécystectomie classique et une cholédochotomie avec élimination des calculs, dans certains cas CDA, sont réalisées. Indications pour l'imposition de CDA: cholédocholithiase ou présence de masses de mastic et de sable dans les voies biliaires; rétrécissement cicatriciel de la partie distale du canal cholédoque sur plusieurs centimètres, associé à une sténose de la papille de Vater; dilatation des voies biliaires hépatiques et extrahépatiques avec épaississement de leurs parois; obturation de la partie terminale de la voie biliaire principale due à une pancréatite chronique indurative. Contre-indications à l'imposition de CDA: duodénostase; déformation cicatricielle et ulcéreuse du duodénum; voie biliaire principale non dilatée, à paroi mince ou sclérosée ; l'obturation de la voie biliaire principale est plus élevée que le site proposé d'imposition de l'anastomose.
V période postopératoire un traitement antibactérien, par perfusion, hépatotrope et symptomatique est effectué.

La prévention

Pour la prévention complications postopératoires il faut fournir :
- examen complet des patients, identification de la pathologie concomitante et sa correction en période préopératoire.
- thérapie hépatotrope en période pré- et postopératoire
- une antibiothérapie adéquate pendant et après la chirurgie
- hospitalisation rapide des patients atteints de calculs biliaires compliqués
- intervention chirurgicale rapide pour les calculs biliaires compliqués
- assainissement complet de la cavité abdominale
- la décompression des voies biliaires dans le cancer du sein doit être précoce et réalisée selon les indications urgentes

Prévention des calculs biliaires. Primaire - l'impact sur les facteurs de risque de développement de la lithiase biliaire :
- diminution progressive du poids corporel;
- ne pas utiliser de fibrates et de progestatifs ;
- éviter l'œstrogénothérapie ;
- éviter les longues périodes de jeûne ;
- limiter les aliments riches en cholestérol dans l'alimentation (abats, jaunes d'œufs, caviar…), augmenter la quantité de fibres alimentaires ;

Prévention de la récidive des calculs biliaires ( prévention secondaire):
- poursuivre le traitement après dissolution des calculs pendant encore 3 mois.
- impact sur les facteurs de risque de développement de la lithiase biliaire

Informations

Sources et littérature

1. Procès-verbaux des réunions de la Commission d'experts sur le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, 2013

Informations

Liste des développeurs de protocoles
Rakhmatullin Yusupzhan Yakubovich Candidat en sciences médicales, professeur agrégé du département de chirurgie générale, KazNMU nommé d'après S.D. Asfendiyarova

Conflit d'interêts
Le développeur du protocole n'a aucun intérêt financier ou autre qui pourrait affecter la conclusion, et n'est pas non plus lié à la vente, la production ou la distribution de médicaments, d'équipements, etc., spécifiés dans le protocole.

Réviseurs :
Ospanov O.B. - Docteur en Sciences Médicales, Président de l'Association des Chirurgiens Endoscopiques du Kazakhstan.

Modalités de révision du protocole : après 5 ans à compter de la date de publication

Fichiers joints

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De grandes difficultés surgissent pour différencier cholécystite aiguë et pancréatite aiguë probablement parce que ces deux maladies sont interdépendantes : la pancréatite aiguë survient souvent à la suite d'une lithiase biliaire, d'une cholécystite chronique et d'une dyskinésie biliaire. Cela peut aussi être facilité par la présence d'un canal commun entre les voies biliaires et le canal pancréatique, ce qui peut conduire au rejet de bile dans ce dernier. Ainsi, une maladie d'un organe peut en impliquer un autre dans le processus pathologique - une cholécystopancréatite ou une cholécystite enzymatique se développe en raison du développement d'une pancréatite aiguë.

La cholécystite aiguë et la pancréatite aiguë commencent par une douleur intense et persistante dans la partie supérieure de l'abdomen. Dans la pancréatite aiguë, la douleur est si intense que dans certains cas elle peut provoquer un choc ; le plus souvent les douleurs sont localisées dans la région épigastrique, où l'on peut aussi sentir l'infiltrat le long de la glande (symptôme de Cuneo), dans l'hypochondre gauche, la région lombaire à gauche, ou avoir un zona dans la nature sans une certaine irradiation. Dans la cholécystite aiguë, la douleur est également localisée dans la région épigastrique et dans l'hypochondre droit (jusqu'à 92,4 % des cas) et irradie vers la moitié droite du thorax, l'omoplate droite et l'épaule. Dans les deux cas, la douleur s'accompagne de vomissements répétés, surtout après avoir mangé, avec une fréquence plus prononcée dans les pancréatites aiguës, ce qui n'apporte pas de soulagement au patient. Le comportement est agité.

Apparition de la jaunisse typique de la cholécystite compliquée, survenant avec la présence de calculs dans le canal cholédoque, ainsi que des lésions du pancréas, entraînant une compression des voies biliaires.

Température corporelle dans les deux maladies, il peut être normal ou subfébrile.

Ballonnements cela peut être avec les deux maladies, cependant, avec la pancréatite aiguë, il est un peu plus fréquent et est déterminé dans la moitié supérieure de l'abdomen ou dans la région du côlon transverse. L'abdomen dans ces maladies, en règle générale, est mou, cependant, dans les formes destructrices, la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure peut être déterminée: avec cholécystite - dans l'hypochondre droit ou la moitié droite de l'abdomen, avec pancréatite - sous forme de résistance musculaire transversale dans l'épigastre (symptôme de Kerte). Dans le diagnostic différentiel, la connaissance des symptômes caractéristiques de chaque maladie peut aider.

La cholécystite aiguë est caractérisée par des symptômes positifs d'Ortner-Grekov, une impulsion de toux, Zakharine et l'espace lombaire-tendon à droite. Pour établir le diagnostic de pancréatite aiguë, il est important de déterminer les symptômes positifs de Desjardins, Preioni, Lyakhovitsky, Martin et de déterminer la douleur dans l'hypochondre gauche en tapotant le bord de la paume le long de l'arc costal gauche lors de l'expiration. L'observation suivante témoigne des difficultés du diagnostic différentiel.

Le patient A., 50 ans, a été admis à la clinique 12 heures après le début de la maladie avec un diagnostic de pancréatite aiguë. Le patient se plaint de la présence douleur sévère dans la région épigastrique. Répétition répétée anamnestiquement établie de telles attaques. Une irradiation de la douleur à l'omoplate droite a été notée.

A l'admission, la température corporelle est de 38,6°C, le pouls est de 86 battements/min, rythmé ; TA 140/85 mmHg. De l'art. Objectivement, il y avait des douleurs à la palpation de la région épigastrique et de l'hypochondre droit, symptômes positifs d'Ortner, Murphy, Desjardins.

Test sanguin : leucocytes 13300, éosinophiles 2%, stab 3%, segmenté 62%, lymphocytes 26%, monocytes 7%, ESR 8 mm/heure. Diastasis urinaire 512 unités. L'analyse d'urine était normale.

Diagnostic : exacerbation de cholécystite chronique, pancréatite.

Un traitement conservateur a été réalisé. Au cours de l'observation, le patient a montré une tension musculaire modérée dans l'hypochondre droit, des douleurs à cet endroit, ainsi qu'à la pointe de la vésicule biliaire. Il y avait des symptômes positifs d'Ortner, impulsion de toux, espace lombaire-tendon à droite, Shchetkin - Blumberg.

Le patient a été opéré avec un diagnostic de cholécystite aiguë destructrice. La révision de la cavité abdominale a révélé une cholécystite aiguë phlegmoneuse-gangreneuse. Fait cholécystectomie, drainage de la cavité abdominale. Dans la période postopératoire, une suppuration de la plaie postopératoire a été notée. Le résultat est la récupération.

Une augmentation de l'amylase dans le sang et l'urine, bien que ce ne soit pas un signe pathognomonique de pancréatite aiguë, car elle peut également survenir dans d'autres maladies des organes abdominaux - cholécystite aiguë, appendicite aiguë, péritonite, ulcère gastrique perforé dû à des modifications secondaires de le pancréas, est encore constant est déterminé dans la pancréatite aiguë, à l'exception de la pancréatonécrose, où leur contenu peut être dans la plage normale ou même réduit, ce qui est un signe de mauvais pronostic.

Diagnostic des maladies inflammatoires aiguës des organes abdominaux. A.K. Arsène., 1982.

La cholécystite calculeuse est une maladie de la vésicule biliaire caractérisée par de graves processus inflammatoires. Comparée à d'autres maladies abdominales, cette maladie est très courante.

Aujourd'hui, environ 20% de la population est sensible à cette maladie, et ces indicateurs augmentent rapidement. Cela est dû au fait que de nombreuses personnes mangent des aliments riches en matières grasses - huile, saindoux, viande grasse, œufs, et adhèrent également à un mode de vie sédentaire. De plus, de nombreuses personnes souffrent de perturbations endocriniennes dues au diabète ou à l'obésité. Le plus souvent, les femmes souffrent de cholécystite - cela est dû à l'utilisation de la contraception orale et à la grossesse.

Raisons principales

La cholécystite calculeuse a la raison principale - c'est maladies infectieuses... Les intestins humains sont habités par des micro-organismes qui contribuent à l'amélioration du processus de digestion, mais ils peuvent parfois être très dangereux.

Certains facteurs provoquent une augmentation des micro-organismes, ce qui entraîne par la suite un dysfonctionnement de l'organe:

La cholécystite calculeuse a une étiologie assez étendue. Le développement de la maladie est également noté dans le contexte de maladies auto-immunes et de réactions allergiques.

Beaucoup de gens souffrent cholécystite chronique en raison d'un prolapsus des organes qui se trouvent dans la cavité abdominale ou à la suite d'un trouble congénital de la structure de la vésicule biliaire. Très souvent, cette maladie se développe dans le contexte d'une pancréatite, à la suite d'un échec de la production de sécrétions.

Symptômes

Selon l'évolution clinique, la cholécystite calculatrice peut être chronique et aiguë, tandis que dans le premier cas, la rémission est remplacée par une exacerbation. La période d'exacerbation ressemble souvent à manifestation clinique inflammation aiguë organe.

Les principaux symptômes évocateurs d'une cholécystite sont :

• Vomissements et nausées.
• Brûlures d'estomac.
• L'amertume se fait sentir en bouche.
• Sensation de douleur dans l'hypochondre droit.
• éructations.

La manifestation la plus frappante est la colique hépatique, qui présente les signes cliniques suivants de cholécystite chronique calculeuse :

Un examen objectif peut révéler certains symptômes indiquant la présence de cette maladie. Tous consistent dans le fait que dans le processus de palpation, il y a une douleur aiguë.

Au stade de la rémission, la cholécystite calculatrice est dans la plupart des cas asymptomatique. La rémission avec des erreurs dans l'alimentation est remplacée par une exacerbation.

Diagnostique

Si cette maladie est suspectée, la recherche diagnostique consiste en des méthodes de recherche supplémentaires :

• Ultrasonique.
• Radiographie.
• Test sanguin biochimique pour déterminer le niveau total de protéines, ses fractions, ainsi que le cholestérol, les triglycérides.
• Fibrogastroduodénoscopie et autres.

Complications

En cas de diagnostic tardif ou de début de traitement tardif, la cholécystite calculatrice peut évoluer vers les complications suivantes :

• Hydropisie.
• Inflammation purulente (empyème).
• Processus enflammé aigu dans les voies biliaires, cholangite aiguë.
• Perforation de la paroi biliaire avec développement ultérieur d'une péritonite.
• Violation de l'absorption dans l'intestin avec toutes les conséquences qui en découlent.
• Processus oncologiques malins.
• Ré-inflammation du pancréas.
• Rétrécissement (sténose) du mamelon de Vater (grande papille duodénale).
• Ictère obstructif, qui se développe lorsque la fonction d'écoulement de la bile est altérée (blocage de la vésicule biliaire, de ses écoulements ou du gros mamelon duodénal).
• Formation de pierre (cholédocholithiase).

Diagnostic différentiel de la cholécystite chronique calculeuse

La cholécystite se distingue de la colique néphrétique, de l'inflammation du pancréas, de l'appendicite, de l'ulcère duodénal perforé et de l'estomac.

En comparaison avec la cholécystite aiguë avec colique néphrétique, une douleur aiguë est ressentie dans la région lombaire. La douleur irradie vers la région de la cuisse et des organes génitaux. Parallèlement à cela, il y a une violation de la miction. Avec la colique néphrétique, la leucocytose n'est pas enregistrée et la température n'augmente pas. L'analyse d'urine indique la présence de sels et de cellules sanguines.

Avec une localisation élevée de l'appendice, l'appendicite aiguë peut provoquer une cholécystite aiguë calculeuse (le régime est décrit ci-dessous). La différence entre l'appendicite aiguë et la cholécystite est que dans ce dernier cas, la douleur irradie vers la région de l'épaule et l'omoplate droite, et il y a aussi des vomissements avec de la bile. Avec l'appendicite, il n'y a aucun symptôme de Mussi-Georgievsky.

De plus, l'appendicite aiguë est beaucoup plus difficile, le développement de la péritonite est actif. Diagnostic différentiel la cholécystite chronique calculatrice dans ce cas est simplifiée par la présence dans les antécédents médicaux d'informations selon lesquelles le patient a des calculs dans la vésicule biliaire.

Dans certains cas, un ulcère perforé du duodénum et de l'estomac est masqué sous une cholécystite aiguë. Cependant, contrairement aux ulcères de la cholécystite aiguë, l'histoire de la maladie indique généralement la présence de calculs dans l'organe.

La cholécystite aiguë se caractérise par des sensations douloureuses qui irradient dans le reste du corps, ainsi que des vomissements avec contenu biliaire. Initialement, la sensation de douleur est localisée dans l'hypochondre droit, augmentant progressivement, la fièvre commence.

Les ulcères perforés cachés se manifestent de manière aiguë. Dans les premières heures de la maladie, les muscles de la paroi abdominale antérieure sont fortement tendus. Très souvent, les patients se plaignent de sensations douloureuses dans l'iléon droit, dues au fait que le contenu de l'estomac s'écoule dans la cavité. Avec la cholécystite, on observe une matité hépatique.

Dans la pancréatite aiguë, l'intoxication augmente, la parésie intestinale, des palpitations sont observées - c'est précisément sa principale différence avec la cholécystite. En cas d'inflammation du pancréas, la douleur s'accompagne souvent de vomissements sévères. Il est assez difficile de distinguer la cholécystite gangreneuse aiguë calculeuse de la pancréatite aiguë, par conséquent, le diagnostic est effectué dans des conditions stationnaires.

Diète

La cholécystite est une maladie assez grave. Une bonne nutrition avec un tel diagnostic favorise une récupération rapide. Dans ce cas, la thérapie nutritionnelle doit viser à réduire l'acidité et l'excrétion de la bile.

Les aliments fumés et frits sont exclus du régime. Inclure des légumes et des fruits frais, de l'huile végétale, des céréales dans le menu.

Que ne faut-il pas manger si une cholécystite calculatrice est diagnostiquée? Le menu doit être conçu en tenant compte de certaines exigences :

• Évitez les aliments frits et gras.
• Vous devez manger souvent, tandis que les portions doivent être petites.
• Réduire la consommation de produits sucrés et farineux.
• Évitez les aliments chauds et froids.
• Privilégiez les aliments cuits au four, bouillis et cuits.
• Minimisez le thé et le café forts.
• Il n'y a pas plus de trois œufs par semaine, et il est conseillé d'exclure le jaune.
• Mangez plus d'aliments végétaux et laitiers, car les fibres améliorent la motricité et normalisent les selles, et le lait normalise l'équilibre acido-basique.
• Suivez un régime, mangez en même temps.

Avec une maladie telle que la cholécystite calculatrice, le régime alimentaire après la chirurgie doit être le même que dans la forme chronique de la maladie.

Nutrition

Une bonne nutrition pour cette maladie peut fournir une longue période de rémission. De l'alimentation, vous devez éliminer les aliments qui contribuent à la formation de calculs et à une fonction hépatique plus lourde.

Vous devez inclure dans le menu des aliments contenant des fibres, des protéines de lait, de l'huile végétale et consommer beaucoup de liquides. Réduisez les aliments riches en graisses et en cholestérol.

Liste des produits approuvés

Pour prévenir une éventuelle crise de cholécystite calculatrice, il est conseillé de se familiariser avec la liste des produits autorisés :

• Produits laitiers.
• Soupes de légumes et de céréales, herbes (à l'exception de la rhubarbe, de l'oseille et des épinards), légumes, céréales, viande et poisson bouillis.
• Fromage, foie de morue, hareng trempé.
• Blé et pain de seigle pâtisseries d'hier, biscuits crus.
• Huile de tournesol, huile d'olive et beurre (en petite quantité).

Cholécystite calculatrice : comment traiter ?

Le traitement classique de cette maladie est le soulagement de la douleur et l'hospitalisation. Dans le cas d'une forme chronique, le traitement peut être effectué en ambulatoire. Le repos au lit, les sulfamides ou les antibiotiques, ainsi que les repas diététiques fractionnés sont prescrits. Lorsque l'inflammation disparaît, les procédures de physiothérapie sont autorisées.

Le traitement (exacerbation de la cholécystite calculatrice) est effectué comme suit :

1. Selon les études prescrites, le médecin détermine le stade et la forme de la maladie.
2. Le diagnostic est posé.
3. Lorsqu'un processus inflammatoire aigu est détecté, on prescrit au patient des médicaments anti-inflammatoires ("No-shpa", "chlorhydrate de papavérine") et des antibiotiques, qui ont un large spectre d'action.
4. Une fois l'inflammation éliminée et le foyer d'infection supprimé, des médicaments cholérétiques sont prescrits, qui accélèrent la vidange de la vésicule biliaire et affaiblissent le processus inflammatoire.

Si des calculs se trouvent dans les canaux de la vésicule biliaire ou dans l'organe lui-même, ainsi que si le processus inflammatoire est prononcé, une opération est alors prescrite. Selon la localisation des calculs et leur taille, soit les dépôts, soit la vésicule biliaire dans son ensemble sont éliminés. Échec un traitement conservateur ou le diagnostic "cholécystite calculeuse gangréneuse" sont des valeurs absolues pour ce rendez-vous.

ethnoscience

Aux moments où le processus aigu s'atténue, il est permis d'utiliser traitement folklorique... Pour restaurer la fonction de l'organe, on utilise des décoctions et des infusions (de stigmates de maïs, d'immortelle, etc.) qui ont un effet antimicrobien et astringent.

• Il est utile que le patient inclue dans le régime des eaux minérales ("Essentuki" n ° 4 et n ° 17, "Slavyanskaya", "Naftusya", "Mirgorodskaya") et des thés cholérétiques. De médicaments sur la base des plantes, il est permis d'utiliser "Allohol" et "Holagol".
• Dans la cholécystite chronique, un tube tubeless doit être utilisé 2 à 3 fois par semaine. À jeun, buvez de l'eau tiède ou du bouillon (1 verre). Après 30 minutes, vous devez boire "Allohol", puis à nouveau une décoction d'herbes. Ensuite, vous devez vous allonger sur le côté gauche, tandis qu'un coussin chauffant doit être placé sur le côté droit. Il est recommandé de rester dans cette position pendant 1,5 à 2 heures.

Le traitement d'une maladie telle que la cholécystite calculatrice (le traitement et le régime alimentaire ne doivent être effectués que sous la supervision de spécialistes) implique l'utilisation de fonds la médecine traditionnelle... Dans la forme chronique, un tel traitement atténue considérablement la maladie et, surtout, conduit à des résultats positifs.

En général, le traitement avec la médecine traditionnelle peut être divisé en deux domaines principaux:

1. Au moyen d'herbes cholérétiques.
2. Remèdes homéopathiques qui impliquent un effet sur les pierres qui ont une certaine composition chimique, une composition similaire. Par exemple, si du phosphate ou de l'acide oxolinique ont été trouvés dans l'analyse d'urine, les mêmes acides sont prescrits au cours du traitement. Pour la cholécystite sans calculs, on utilise des médicaments qui activent le système immunitaire.

Recettes de décoction

1. L'herbe d'origan (cuillère à café) doit être bouillie avec de l'eau bouillante (verre), puis insistée pendant deux heures. En cas de maladie des voies biliaires, vous devez boire 1/4 tasse 3 fois par jour.
2. Les feuilles de sauge médicinale (2 c. à thé) sont brassées avec de l'eau bouillante (2 tasses), puis infusées et filtrées pendant une demi-heure. En cas de processus inflammatoires dans le foie ou la vésicule biliaire, il est nécessaire de boire 1 cuillère à soupe. cuillère toutes les deux heures.
3. Veronica rucheynaya (cuillère à café) est brassée avec de l'eau bouillante (verre), après quoi elle est infusée pendant une demi-heure. Vous devez boire 1/4 tasse 3 fois par jour.
4. Le stigmate de maïs (une cuillère à soupe) est brassé avec de l'eau bouillante (verre), puis infusé pendant 60 minutes et filtré. Vous devriez boire 1 cuillère à soupe toutes les 3 heures. cuillère.
5. L'herbe d'aigremoine (10 g) est brassée avec de l'eau (3 verres) et bouillie pendant 10 minutes. Boire le bouillon avant les repas trois fois par jour dans un verre.
6. Les rhizomes d'herbe de blé (20 g) sont infusés avec de l'eau bouillante (1,5 tasse) et infusés pendant plusieurs heures, puis filtrés. Pour la cholécystite, prendre un verre 3 fois par jour. Le cours dure 1 mois.
7. L'herbe de millepertuis perforé (cuillère à soupe) est brassée avec de l'eau bouillante (verre), bouillie pendant 15 minutes, puis filtrée. Vous devez boire 1/4 tasse 3 fois par jour. Ce bouillon se caractérise par un effet cholérétique et anti-inflammatoire.
8. Les fruits du houblon (2 cuillères à soupe) sont infusés avec de l'eau bouillante (1,5 tasse), enveloppés et infusés pendant 3 heures. En cas de cholécystite, buvez une décoction une demi-heure avant les repas, 1/2 tasse 3 à 4 fois par jour.
9. Broyez soigneusement les fleurs de camomille, d'immortelle, de trèfle, de graine d'aneth et de zhoster prises en quantités égales. Mélangez le tout et versez le mélange obtenu (3 cuillères à café) avec de l'eau bouillante (2 verres). Ensuite, le contenu du verre est infusé pendant 20 minutes et filtré. Prendre 1/2 ou 1/4 tasse par jour après les repas le matin et le soir avant le coucher.
10. Hacher finement 3 parties de fleurs d'immortelle sableuses, 2 parties chacune de fenouil, d'absinthe, d'achillée millefeuille ou de feuille de menthe et d'aneth. Versez le mélange obtenu (2 c. à thé) avec de l'eau bouillante (2 tasses). Insister pendant 8 à 12 heures et égoutter. Prendre 1/3 tasse avant les repas 3 à 4 fois par jour.
11. Les fleurs de camomille (cuillère à soupe) sont brassées avec de l'eau bouillante (verre). Pour la cholécystite, utilisez chaud pour les lavements. Faites des lavements 2 à 3 fois par semaine.
12. Le lierre bouddha (cuillère à café) est brassé avec de l'eau bouillante (verre) et infusé pendant environ 60 minutes, puis filtré. Vous devez boire 3 fois par jour pour 1/3 de tasse (avant les repas).
13. La menthe poivrée (cuillère à soupe) est brassée avec de l'eau bouillante (verre) et infusée pendant une demi-heure. Boire par petites gorgées tout au long de la journée (au moins trois fois).

Dans la plupart des cas, les gens souffrent de cholécystite chronique pendant de nombreuses années. Son évolution et la fréquence des exacerbations sont directement liées au désir d'une personne de vaincre cette maladie par tous méthodes possibles et moyens. Si vous êtes malade, essayez d'adopter un mode de vie sain et correct (activité physique, bonne alimentation, mode correct repos et travail). N'oubliez pas non plus traitement médical, tandis que pendant les périodes de rémission, il est conseillé d'utiliser en plus la médecine traditionnelle.

Le diagnostic différentiel de la lithiase biliaire doit être effectué avec une appendicite aiguë, un ulcère gastrique et un ulcère duodénal, une dyskinésie biliaire, une pancréatite.

1. Appendicite aiguë.

Dans l'appendicite aiguë, la douleur est soudaine, constante, sourde, survient plus souvent le soir et la nuit, d'intensité modérée, localisée au début de la maladie dans la région épigastrique (symptôme de Kocher), moins souvent dans la région ombilicale ( symptôme de Kummel) ou dans tout l'abdomen. Par la suite, dans les 2 à 12 heures, il se déplace vers la région iliaque droite (symptôme de Volkovich). Caractérisé par l'absence d'irradiation de la douleur (à l'exception de la localisation pelvienne, rétrocaecale et sous-hépatique de l'appendice), des nausées ondulantes et au moins deux fois des vomissements après l'apparition de la douleur, une rétention des selles, une augmentation de la fréquence cardiaque. Symptômes positifs Rovzing, Razdolsky, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Krymov. La douleur du patient est inconstante, de nature coupante, localisée dans l'hypochondre droit et irradiant vers le bas du dos. Les symptômes de l'appendicite aiguë sont négatifs, ce qui permet d'exclure cette pathologie.

2. Ulcère duodénal.

La douleur dans l'ulcère duodénal est de nature quotidienne et rythmique (faim, douleur nocturne), lors d'une exacerbation est caractéristique douleur prolongée durée 3-4 semaines. Ce patient se caractérise par des douleurs liées à la prise d'aliments gras, "lourds", sont de courte durée. La douleur est localisée dans l'hypochondre droit. En règle générale, la fonction sécrétoire de l'estomac reste normale et, avec l'ulcère duodénal, un état hyperacide est généralement observé. Les saignements dans l'ulcère duodénal ont, en règle générale, des manifestations caractéristiques: vomissements sous forme de " Marc de café», Melena, blanchissement de la peau, et cette patiente n'a pas ces manifestations. Les vomissements et les saignements sont absents. Sur la base des phénomènes ci-dessus, des données d'études instrumentales, le diagnostic d'ulcère duodénal est exclu.

3. Ulcère d'estomac.

Avec l'ulcère gastrique, la douleur survient immédiatement après avoir mangé ou 15 à 45 minutes après avoir mangé. Le soulagement de cet état peut être provoqué par l'évacuation du contenu gastrique. Ce patient se caractérise par des douleurs associées à la prise d'aliments gras, "lourds", à l'effort physique, au stress psycho-émotionnel. Localisation de la douleur dans l'ulcère gastroduodénal, en règle générale, entre le processus xiphoïde et l'ombilic, plus souvent à gauche de la ligne médiane, irradiation de la moitié gauche de la poitrine, de la région interscapulaire. Chez ce patient, la douleur est localisée dans l'hypochondre droit. La douleur est située à un point caractéristique - le point de projection de la vésicule biliaire, le symptôme d'Ortner est également positif. Par conséquent, ce patient n'a pas signes caractéristiques pour l'ulcère gastrique, ce qui est confirmé par les données de l'œsophagogastroduodénoscopie.

4. Dyskinésie des voies biliaires.

Les dyskinésies des voies biliaires combinent une variété de troubles fonctionnels du système biliaire, dans lesquels les signes de lésions organiques (inflammation ou formation de calculs) ne sont pas cliniquement établis. Le développement de la dyskinésie est basé sur des violations de l'innervation complexe des sphincters des voies biliaires. Cliniquement, les dyskinésies biliaires sont caractérisées par des coliques biliaires récurrentes, qui peuvent être importantes et imiter une lithiase biliaire. Les crises douloureuses surviennent souvent en relation avec des émotions fortes et d'autres moments neuropsychiques ; ils apparaissent moins souvent sous l'influence d'importantes activité physique... Avec les dyskinésies des voies biliaires, le lien entre la survenue du syndrome douloureux et les émotions négatives, l'absence de tension de la paroi abdominale lors des coliques biliaires, les résultats négatifs de l'intubation duodénale, et principalement les données de la cholécystographie de contraste, qui ne révèle pas de calculs , ressortez plus clairement.

5. Pancréatite.

La pancréatite est une inflammation du pancréas. La pancréatite se caractérise par des crises de douleur, qui peuvent être précédées de symptômes dyspeptiques. La douleur peut avoir une localisation différente selon la partie de l'organe impliquée dans le processus pathologique. Lorsque la tête de la glande est endommagée, elles sont localisées dans la région épigastrique ou dans l'hypochondre droit, lorsque le corps de la glande est endommagé dans la région épigastrique, avec des lésions diffuses - dans toute la moitié supérieure de l'abdomen. La douleur irradie généralement en arrière de la région lombaire, l'omoplate. À l'examen externe, une jaunisse peut être détectée. Le diagnostic différentiel est facilité par une localisation particulière de la douleur du côté gauche de la région épigastrique, à gauche du nombril, avec irradiation vers l'arrière, du côté gauche de la colonne vertébrale, caractéristique des maladies du pancréas et est généralement pas observé dans la lithiase biliaire. La teneur élevée en diastase dans l'urine est également importante dans la pancréatite aiguë.

Étiologie et pathogenèse.

La maladie des calculs biliaires est considérée comme une maladie polyétiologique. La question de la cause de la formation de calculs n'est actuellement pas entièrement comprise.

La plupart des auteurs attribuent ce qui suit aux principales causes de formation de calculs :

Violation de la composition physique et chimique de la bile.

Avec la maladie des calculs biliaires, il y a un changement dans la composition normale de la bile - cholestérol, lécithine, sels biliaires. Les structures micellaires, constituées d'acides biliaires et de lécithine, contribuent à la dissolution du cholestérol dans la bile, qui fait partie des micelles. Dans les structures micellaires, il existe toujours une certaine limite de solubilité du cholestérol. Lorsque la quantité de cholestérol dans la bile dépasse les limites de sa solubilité, la bile devient sursaturée en cholestérol et le cholestérol précipite. La lithogénicité de la bile est caractérisée par l'indice de lithogénicité, qui est déterminé par le rapport de la quantité de cholestérol (IL) dans la bile à l'étude à la quantité de cholestérol qui peut être dissous à un rapport donné d'acides biliaires, de lécithine et cholestérol. Le limon, égal à un, montre une saturation normale de la bile, au-dessus de un - sa sursaturation, en dessous de un - son insaturation. La bile devient lithogène avec les changements de rapport suivants :

• - une augmentation de la concentration en cholestérol (hypercholestérolémie) ;
• - une diminution de la concentration en phospholipides ;
• - une diminution de la concentration des acides biliaires.

Il a été établi que dans le corps des patients présentant un degré important d'obésité, de la bile sursaturée en cholestérol est produite. La sécrétion d'acides biliaires et de phospholipides chez les patients obèses est plus importante que chez les individus sains de poids corporel normal, mais leur concentration est insuffisante pour maintenir le cholestérol à l'état dissous. La quantité de cholestérol sécrété est directement proportionnelle au poids corporel et à son excès, tandis que la quantité d'acides biliaires dépend largement de l'état de la circulation entérohépatique et ne dépend pas du poids corporel. La conséquence de ce déséquilibre est une sursaturation en bile chez les personnes obèses.

J. Deaver (1930) a décrit le principe des cinq F, selon lequel les patients atteints de calculs biliaires peuvent être suspectés : femme (femme), grosse (complète), quarante (40 ans et plus), fertile (a eu une grossesse), blonde (blonde ). Comme on peut le voir d'après ce qui précède, ce principe n'est pas dépourvu de fondements pathogéniques.

Les raisons conduisant à une diminution du flux d'acides biliaires dans la bile peuvent être réparties dans les groupes suivants :

• - perturbation primaire (baisse) de la synthèse des acides biliaires et perturbation des mécanismes retour d'information régulation de la synthèse des acides biliaires: altération de la fonction hépatique, intoxication par des poisons hépatotropes, prise de contraceptifs hormonaux, hépatite chronique, diverses formes de cirrhose du foie, grossesse, augmentation des taux d'hormones œstrogéniques;
• - violation de la circulation entérohépatique des acides biliaires (des pertes importantes d'acides biliaires se produisent lors de la résection de la partie distale intestin grêle, maladies de l'intestin grêle); un autre mécanisme d'exclusion des acides biliaires de la circulation - leur dépôt dans la vésicule biliaire - est observé avec l'atonie de la vésicule biliaire, la famine prolongée.

Stagnation de la bile.

En soi, la présence de la vésicule biliaire ("sédiment biliaire") dans le système excréteur de la bile est un facteur prédisposant à la stagnation de la bile. En plus de cela, avec la maladie des calculs biliaires, c'est souvent (dans 65 à 80%) qu'il est possible de révéler une violation de la fonction de la vésicule biliaire. La perturbation du travail coordonné des sphincters provoque des dyskinésies de divers types. Attribuer des dyskinésies hypertensives et hypotoniques (atoniques) des voies biliaires et de la vésicule biliaire. Avec les formes hypertensives de dyskinésie, une augmentation du tonus des sphincters se produit. Ainsi, un spasme de la partie commune du sphincter d'Oddi (fibres de Westphal) provoque une hypertension dans les canaux et la vésicule biliaire. Une augmentation de la pression est associée à l'entrée de la bile et du suc pancréatique dans les canaux et la vésicule biliaire, tandis que cette dernière peut provoquer une image de cholécystite enzymatique. Un spasme du sphincter du canal cystique est possible, ce qui provoque également une congestion de la vessie. Dans les formes hypotoniques (atoniques) de dyskinésie, le sphincter d'Oddi se relâche, suivi d'un reflux du contenu du duodénum dans les voies biliaires (une infection des voies se produit). Dans le même temps, dans le contexte de l'atonie et d'une mauvaise vidange de la vésicule biliaire, une stagnation et une inflammation s'y développent. Dans la forme hypertensive et hypotonique de la dyskenisie, il y a une violation de l'évacuation de la bile de la vésicule biliaire et des canaux, ce qui est un facteur favorable à la formation de calculs dans le système biliaire.

Infections des voies biliaires.

En plus d'augmenter la lithogénicité de la bile, le facteur initiateur de la formation de calculs biliaires est le processus inflammatoire de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire. À la suite de l'inflammation, des microparticules pénètrent dans la lumière de la vessie, qui constituent une matrice pour le dépôt de cristaux d'une substance dans un état sursaturé sur elles. L'inflammation de la vésicule biliaire peut être le résultat d'une bactériocholie en arrière-plan différentes formes dyskinésie des voies biliaires et de la vésicule biliaire, qui provoquent une stagnation de la bile. La bile ne possède pas de propriétés bactéricides, ce qui s'explique par sa réaction alcaline. L'inflammation peut être de nature aseptique - avec diverses réactions allergiques et auto-immunes, ainsi que lorsque le suc pancréatique est jeté dans les voies biliaires et la vésicule biliaire.