Dischinezia tractului biliar este o încălcare a funcției motorii a vezicii biliare și a sfincterului Oddi datorită contracțiilor lor inconsistente, insuficiente sau excesive, manifestate printr-o încălcare a îndepărtării bilei din ficat și vezica biliară în duoden.

În literatura medicală este descris sub diferite denumiri: diskinezie biliară, disfuncție biliară, tulburări disfuncționale ale tractului biliar. Astfel, termenii „disfuncție” și „diskinezie” sunt folosiți sinonim.

Există două tipuri de disfuncție biliară:

• disfuncție a vezicii biliare;
• disfuncția sfincterului Oddi (sfincterul papilei duodenale mari).

Posibilitatea disfuncției sfincterelor Lutkens (un sfincter în gâtul vezicii biliare) și Mirizzi (un sfincter la confluența canalelor hepatice dreapta și stânga) nu este exclusă, dar de obicei nu sunt considerate ca variante independente ale disfuncției .

Există două forme de diskinezie:

• hipertensiv-hiperkinetic, caracterizat printr-o creștere a tonusului tractului biliar;
• hipoton-hipokinetic, caracterizat printr-o scădere a tonusului și a activității motorii a căilor biliare.

Dischinezii ca boli independente reprezintă aproximativ 13% din bolile tractului biliar și sunt mai frecvente la femeile cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani.

Etiologie

Conform mecanismului etiologic, diskinezia biliară este împărțită în primară și secundară.

Dischinezia primară poate fi de natură constituțională și se dezvoltă atunci când reglarea neurohumorală a sistemului hepatobiliar este afectată din cauza nevrozelor, sindromului diencefalic, a diferitelor tulburări hormonale asociate cu producția afectată a hormonilor care afectează funcția contractilă a tractului biliar (colecistochinină, secretină, somatostatină, alte neuropeptide) și alte dezechilibre hormonale (sex, hormoni tiroidieni, glande suprarenale), precum și cu distonie vegetativă sistem nervos, slăbirea sau întărirea impulsurilor simpatice și vagale. Dieta dezechilibrată iar inexactitățile alimentare contribuie la manifestarea dezechilibrului neuro-hormonal. Cauza comuna diskinezie - afecțiuni alergice (în special alergii alimentare), boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal, care afectează aparatul neuromuscular al vezicii biliare și al tractului biliar. Dischinezii apar adesea după hepatita virală acută, care este, de asemenea, asociată cu efectul virusului asupra structurilor neuromusculare.

Dischinezia secundară se dezvoltă prin mecanismul reflexului viscero-visceral în prezența patologiei organice a zonei coledocho-duodenal-pancreatice (anomalii în dezvoltarea vezicii biliare și a tractului biliar, duodenită, ulcer duodenal, pancreatită cronică, tensiune, sindrom premenstrual) , precum și în tratamentul preparatelor de somatostatină pentru sarcină.

Prin natura încălcării funcției motor-tonice a vezicii biliare și a sfincterelor, diskinezia este împărțită în hipertensivă-hiperkinetică și hipotonică-hipokinetică.

• Dischinezia hipertensivă-hiperkinetică poate apărea ca urmare a dezvoltării reflexe a diskineziei în cazul ulcerului gastric și a leziunilor intestinale, a utilizării vaselor picante cu o cantitate mare de condimente și condimente.
• Debutul dischineziei hipotonico-hiperkinetice este facilitat de astenizarea pacienților după severă boli infecțioaseși hepatită virală, nutriție inadecvată și neregulată și deficit de vitamine.

Patogenie

În perioada de digestie, vezica biliară face contracții tonice ritmice. Odată cu relaxarea simultană a sfincterelor Lutkens și Oddi, bila intră în intestine. Relaxarea vezicii urinare este însoțită de închiderea sfincterului Oddi și încetarea secreției biliare. Influențele vagilor determină contracția vezicii biliare, iar activarea sistemului nervos simpatic relaxează mușchii vezicii biliare, prin receptorii α-adrenergici stimulează funcția motoră a conductelor extrahepatice și le sporește spasmul, iar prin receptorii β-adrenergici se relaxează tractul biliar .

Distonia sistemului nervos autonom duce la un dezechilibru între influențele parasimpatice și simpatice și apare una sau alta formă de diskinezie biliară: hiperkinetică cu predominanță a reacțiilor spastice sau hipokinetică cu predominanță a stărilor hipo- și atonice. Un rol la fel de important îl joacă neuropeptidele: colecistochinina-pancreozimina, precum și gastrina, provoacă contracția vezicii biliare, secretată în timpul meselor. Colecistochinina relaxează sfincterul Oddi. Secretina și glucagonul joacă, de asemenea, un rol în stimularea contracției vezicii biliare. Polipeptida vasointenstinală, encefalinele, neurotensina, angiotensina inhibă contracțiile vezicii biliare. Un dezechilibru în eliberarea acestor neuropeptide perturbă contracțiile coordonate ale vezicii biliare și relaxarea simultană a sfincterelor corespunzătoare, care afectează fluxul de bilă și suc pancreatic în duoden.

Disfuncția hiperkinetică a vezicii biliare apare de obicei cu predominarea tonusului sistemului nervos parasimpatic și eliberarea excesivă a colecistokininei și disfuncția hipokinetică a vezicii biliare - cu predominarea tonusului sistemului nervos simpatic și a deficitului de colecistokinină sau a excesului de peptidă vasointestinală. Disfuncția hiperkinetică apare adesea ca o dezordonare a funcției de relaxare-contracție.

Dischineziile primare ale tractului biliar nu sunt însoțite de modificări morfologice vizibile, cu dischineziile secundare, tabloul patomorfologic corespunde cu cel al bolii organice primare.

Clasificare

Dischinezii biliare primare se disting ca un grup independent de boli, iar diskinezii secundari în diferite boli ale vezicii biliare, duodenului și pancreasului. Dischineziile pot fi hiperkinetice (hipertensive) și hipokinetice (hipotonice).

Dischinezii hipertensivi-hiperkinetici au trei variante:

1. dischinezie hipertensivă a vezicii biliare;
2. hipertonismul canalului chistic și sfincterului Oddi;
3. o combinație a acestor opțiuni.

Dischinezia hipotonic-hipokinetică se poate manifesta:

1. hipotensiune a vezicii biliare;
2. insuficiența sfincterului Oddi;
3. o combinație a acestor opțiuni.

Este posibilă dischinezia mixtă a tractului biliar, în care hipertonicitatea unor structuri este combinată cu hipotensiunea altor părți ale tractului biliar (diskinezie hipertensivă-hipokinetică).

Simptome

Tabloul clinic se datorează funcției motorii afectate a tractului biliar, care provoacă manifestări locale ale bolii, și simptomelor generale, cel mai adesea de natură nevrotică, tipice pentru acest grup de pacienți. Imaginea unui pacient cu colecistopatie (nu numai dischinezie biliară, ci și colecistită cronică și colelitiază), definită de „pentada F” (feminin, grasă echitabilă, fertilă, patruzeci), care poate fi tradusă ca „o blondă completă (peste ) 40 de ani. ”Natura simptomelor locale depinde de varianta predominantă a tulburărilor de mișcare.

Formele hiperkinetice de diskinezie sunt însoțite de durere acută recurentă în hipocondrul drept cu iradiere la scapula dreaptă, umăr, mai rar la jumătatea stângă cufăr... Debutul durerii este provocat de erori în alimente, factori psihoemoționali, poate fi combinat cu dispepsie gastrică și intestinală (greață, vărsături, tulburări scaune), sindrom vasomotor (tahicardie, transpirație, hipotensiune arterială, durere de cap). Atacurile dureroase sunt pe termen scurt, pot fi repetate de mai multe ori pe zi și nu sunt niciodată însoțite de febră și alte simptome de intoxicație. La palparea abdomenului, se determină durerea în zona Shoffard, simptomele Ortner (atingerea cu marginea mâinii de-a lungul arcului costal drept), Kera (palparea profundă în vezica biliară) pot fi pozitive.

Formele hipokinetice de diskinezie se caracterizează prin dureri constante, plictisitoare, dureroase în hipocondrul drept, fără iradiere clară, senzație de greutate și distensie în hipocondrul drept. De obicei la pacienți apetit slab, poate exista amărăciune în gură, flatulență, tendință la constipație. Se determină durerea în regiunea vezicii biliare la palpare.

La pacienții cu diskinezie a tractului biliar, sunt posibile tulburări ale motilității tubului digestiv, în primul rând - sindrom de colon iritabil, precum și distonie vegetativ-vasculară, tulburări diencefalice și cardialgie.

Diagnostic

Cercetare fizică.În ambele forme de diskinezie, principalul este durerea paroxistică în hipocondrul drept. În forma hipertensivă-hiperkinetică, durerea seamănă cu colicile hepatice, dar mai puțin intense, este ușor oprită de antispastice și este însoțită de reacții autonome (transpirație, paloare a pielii, cefalee, palpitații etc.). Cu o formă hipotonică-hipokinetică, durerea în hipocondrul drept este plictisitoare, opresivă, de mică intensitate și deseori prelungită. În timpul examinării, starea pacienților este satisfăcătoare; palparea relevă o ușoară durere în regiunea vezicii biliare. Există o creștere a temperaturii corpului, modificări ale sângelui după un atac dureros.

Diagnostic de laborator. Criteriile de diagnostic pentru diskinezie sunt incerte. Testul clinic de sânge și parametrii biochimici ai funcției hepatice nu sunt modificați. Cu disfuncția sfincterului Oddi, este posibilă o creștere pe termen scurt a markerilor de sânge și a enzimelor pancreatice. Un rol important în diagnosticul dischineziei îl joacă metoda intubației fracționate duodenale, de preferință cromatică, în care, cu 14 ore înainte de începerea intubației, pacientul ia 0,15 g albastru de metilen într-o capsulă de gelatină, ceea ce conferă o colorare diferită a diferite porțiuni de bilă și le permite să fie separate mai exact.

Există 5 etape de formare a bilei:

• Stadiul I - „stadiul secreției bazale a bilei” - durează 18-22 minute, volumul bilei: 26-34 ml, se eliberează bilă galben deschis, acumulată în căile biliare în afara digestiei. Prelungirea acestei faze are loc cu atonia sfincterelor lui Oddi, când, deschizându-se sub influența stimulării mecanice (introducerea unei sonde), sfincterul continuă să decaleze. După sfârșitul secreției biliare, un iritant (40 ml soluție caldă de 33% sulfat de magneziu) este injectat în intestin printr-un tub.
• Etapa II - „etapa perioadei latente de secreție biliară”, bila nu este secretată timp de 5-7 minute, sfincterul Oddi este închis. Dacă durata etapei este mai lungă, aceasta înseamnă hipertonicitate a sfincterului Oddi.
• Stadiul III - „stadiul sfincterului Lutkens și al căii biliare comune” - se referă, de asemenea, de obicei la perioada latentă de secreție biliară, durează 1-4 minute, 1-5 ml de bilă se eliberează din căile biliare comune. Dacă bila biliară nu apare mai mult de 7 minute, aceasta indică hipertonicitatea sfincterului Lutkens sau hipotensiunea vezicii biliare. Aceste trei etape alcătuiesc „porțiunea A” a intubației duodenale clasice.
• Etapa IV - „stadiul vezicii biliare”, durează 30-36 minute, se eliberează 50-70 ml de bilă biliară albastru-verde, la început secreția este foarte intensă, cu o rată de până la 4 ml pe minut, apoi fluxul slăbește, dar ar trebui să fie constant. Fluxul biliar intermitent indică disinergismul sfincterelor Lutkins și Oddi. Creșterea cantității de bilă până la 100 ml și mai mult, prelungirea timpului de excreție până la 60 de minute. și mai tipic pentru diskinezii hipotonice ale vezicii biliare. Scăderea cantității de bilă și accelerarea fazei la mai puțin de 20 de minute. tipic pentru diskinezia hiperkinetică a vezicii biliare.
• Etapa V - „etapa de secreție externă a bilei” - începe din momentul în care bila hepatică apare gălbuie, în mod normal, durata fazei este de 22-26 minute, volumul bilei este de 29-39 ml, iar bila este secretată continuu și monoton, secreția biliară intermitentă indică sfincterele disinergice Mirizzi și Oddi.

Cercetare instrumentală. Pentru diagnosticarea diskineziei, se folosește ultrasunetele: cu dischinezia hipomotorie a vezicii biliare, dimensiunea vezicii urinare poate fi crescută și golirea ei întârziată este detectată după un mic dejun coleretic. Se obțin date mai precise cu colecistografia, inclusiv radionuclidul. Examinarea instrumentală detaliată (radiografie simplă a cavității abdominale, colecistografie orală, ultrasunete, scanare radioizotopică) face posibilă excluderea leziunilor organice ale vezicii biliare și ale conductelor hepatice. Diagnosticul și tipul de diskinezii pot fi confirmate prin ERCP și manometrie sfincteriană.

Diagnostic. În cazul diskineziei biliare primare, acest diagnostic este formulat ca principal, indicând tipul de diskinezie.

Un exemplu de formulare a diagnosticului: Disfuncție primară a tractului biliar: disfuncție a sfincterului Oddi.

Diagnosticul dischineziei secundare trebuie să urmeze diagnosticul bolii primare care cauzează dischinezia.

Un exemplu de formulare a diagnosticului: boala Gallstone, pietre multiple cu raze X negative ale vezicii biliare. Dischinezie hipokinetică secundară a tractului biliar: hipotensiune a vezicii biliare.

Diagnosticul diferențial al dischineziei biliare se efectuează cu colecistită și, și coledocolitiază, cu tumori ale sistemului biliar, care prezintă diferențe semnificative în tabloul clinic și în date metode instrumentale cercetare.

Luând în considerare severitatea tulburărilor nevrotice, este necesar să se creeze condiții favorabile de muncă și de viață, dacă este necesar, supravegherea unui psihoterapeut, utilizarea sedativelor (de obicei cu diskinezii hiperkinetice) sau medicamente stimulatoare: pantocrine, Eleutherococcus (cu diskinezii hipokinetice) ). Se recomandă pacienților modul corect zi (alternanță de muncă și odihnă), activitate fizică moderată, o dietă blândă.

Tratamentul formelor hipokinetice de diskinezie. O dietă ar trebui aplicată în cadrul tabelului numărul 5, cu diskinezii hipokinetice, alimentele ar trebui îmbogățite cu fructe, legume, alimente care conțin fibre vegetale și săruri de magneziu (tărâțe alimentare, terci de hrișcă, brânză de vaci, varză, mere, morcovi, carne , bulion de măceșe). Uleiul vegetal, smântâna, smântâna, ouăle contribuie, de asemenea, la golirea vezicii biliare. Este necesar să se stabilească funcționarea normală a intestinelor, care stimulează în mod reflex contracția vezicii biliare.

Este important să utilizați colekinetice care favorizează eliberarea bilei din vezica biliară în intestine: sulfat de berberină de 5-10 mg de 3 ori pe zi înainte de mese, tinctură de alcool de frunze de afine 25-30 picături de 3 ori pe zi înainte de mese, decoct de bronzat (1:20) 1 lingură de 3 ori pe zi înainte de mese, precum și o soluție de 10% xilitol sau sorbitol, 50-100 ml de 2-3 ori pe zi timp de 30 de minute. inaintea meselor.

Majoritatea colereticilor, care cresc secreția de bilă de către ficat, facilitează și fluxul de bilă în intestine. Multe coleretice conțin acizi biliari: alocol, colenzim, hologon, care se folosesc de 1-2 comprimate de 3 ori pe zi după mese. Se mai folosesc preparate pe bază de plante: decoct de nemuritoare (6-12 g la 200 ml de apă), decoct de mătase de porumb (10: 200), infuzie de mentă (5: 200). Aceste ierburi se aplică de 1/2 cană de 2-3 ori pe zi înainte de mese.

Puteți utiliza tablete de flamin (concentrat uscat de flori nemuritoare): 0,05 g de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese, precum și medicamente sintetice care, pe lângă coleretic și colekinetic, au și efecte antiinflamatorii (nicodină, oxafenamidă, tsikvalonă ). Li se prescriu 1 comprimat de 3 ori pe zi înainte de mese. Medicamentele coleretice pe bază de plante pot fi prescrise în combinație între ele sub formă de ceai coleretic de 1/2 cană de 3 ori pe zi înainte de mese. Pentru a normaliza tonul, se folosesc procinetici - cisapridă.

Este util să folosiți tubazh „orb” folosind colekinetică (xilitol, sorbitol, sulfat de magneziu), o dată la 2-3 săptămâni cu toleranță bună - sondă duodenală. Apele minerale extrem de mineralizate recomandate ("Essentuki Nr. 17", "Arzni", "Batalinskaya") la temperatura camerei cu 1 oră înainte de masă, 0,5 litri pe zi, exerciții tonice de fizioterapie și activarea tonusului metodelor fizioterapeutice ale tractului biliar (terapia diadinamică) , faradizare, galvanizare).

Tratamentul diskineziei hiperkinetice. Formele hiperkinetice de diskinezie necesită restricția dietetică a iritanților și grăsimilor mecanice și chimice pentru alimente. Se utilizează tabelul numărul 5, îmbogățit cu produse care conțin săruri de magneziu. Pentru ameliorarea spasmului mușchilor netezi, nitrați, antispastice miotrope (no-shpa, papaverină, mebeverină, gimecromonă), anticolinergice (gastrocepină), precum și nifedipină (corinfar), care reduce tonul sfincterului Oddi la o doză de 10 Se folosesc -20 mg de 3 ori pe zi.

Eglonil are un efect normalizator asupra funcției motorii, în special la pacienții cu tulburări nevrotice: capsule de 50 mg de 2 ori pe zi. Toate medicamentele sunt utilizate în cursuri de 3-4 săptămâni. Pentru diskinezii hiperkinetice se folosesc ape minerale cu mineralizare redusă (Essentuki nr. 4, 20, Narzan, Smirnovskaya, Slavyanskaya) într-o formă caldă (fierbinte), fără gaz de 5-6 ori pe zi, 100-150 ml.

Se utilizează proceduri termice, proceduri fizioterapeutice cu efect sedativ (electroforeză cu antispastice, novocaină, sulfat de magneziu). Utilizarea medicamentelor coleretice pentru diskinezii hiperkinetice este limitată datorită capacității de stimulare a reacțiilor spastice, precum și a intubațiilor duodenale frecvente: se recomandă utilizarea tubazilor „orbi” în timp ce se iau antispastice cu precauție. Debridatul (100 mg, 1-2 comprimate de 3 ori pe zi), care acționează asupra sistemului encefalinenergic intestinal, este utilizat pentru normalizarea motilității în toate formele de diskinezie. În cazul diskineziei tractului biliar, este indicat un tratament balnear cu utilizarea apelor minerale, în funcție de tipul de diskinezie.

Tacticile de tratament.În formă hipertensivă-hiperkinetică de diskinezie, se prescriu agenți antispastici și anticolinergici (halidor, no-shpa, papaverină, atropină, bellastezină, platifilină etc.), antagoniști ai receptorilor dopaminei (dromperidonă, raglan, cerucal etc.), nitrați (nitromulongac , etc.) nitrong, etc.), proceduri fizice termice. Dacă tratament conservator pacienții cu această formă de diskinezie, efectuată timp de 3-4 săptămâni, este ineficientă, pacienților li se poate prezenta sfincterotomie endoscopică sau sfincteroplastie chirurgicală.

Cu o formă hipotonică-hipokinetică de diskinezie, se recomandă prescrierea agenților coleretici (chophytol, hepabil, colagol, sarcini biliare); medicamente care cresc tonusul și motilitatea tractului gastro-intestinal (cisapridă, coordinax, peristil); proceduri tonice fizioterapeutice (faradizare, galvanizare, terapie diadinamică). Pacienții cu această formă de diskinezie tratament chirurgical contraindicat.

Curs și prognostic

Cursul bolii este lung. Exacerbările pot fi declanșate de stres emoțional, tulburări de dietă, supraîncărcare fizică.

Dischineziile primare ale tractului biliar au un prognostic favorabil, cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că stagnarea pe termen lung a bilei în vezica biliară cu diskinezie hipokinetică contribuie la dezvoltarea inflamației, precum și a discriniei formării bilei și a pietrei. Cursul, dezvoltarea complicațiilor și prognosticul la pacienții cu diskinezii secundare depind de evoluția bolii de bază.

Prevenirea diskineziei biliare primare necesită respectarea principiilor alimentației sănătoase, corectarea în timp util a tulburărilor sferei psihoemoționale; prevenirea diskineziei secundare - eliminarea bolii de bază.

Dischinezia tractului biliar este o stare funcțională în care fluxul bilei în duoden este perturbat din cauza muncii inconsistente a tractului biliar. Sunt fie într-o stare contractată, spasmodică constantă (diskinezie hipermotorie), fie deloc (diskinezie hipomotorie).

Medicii identifică două forme principale de diskinezie. În forma hiperkinetică, tonul vezicii biliare este crescut și contracțiile sale apar prea repede și puternic. Sfincterele („porțile” musculare) nu se deschid suficient. Acest lucru provoacă dureri ascuțite în hipocondrul drept. Atacurile de durere sunt de obicei de scurtă durată și rareori durează mai mult de o oră. De regulă, acestea nu apar de la zero, ci sunt provocate de emoții negative, griji și supraîncărcări nervoase. La femei, exacerbările bolii sunt asociate ciclu menstrual, deoarece în timpul menstruației, tonusul vezicii biliare este de obicei crescut. Forma hiperkinetică a diskineziei este mai frecventă la o vârstă fragedă.

Dimpotrivă, persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de a suferi de forma hipokinetică a diskineziei. Cauza sa este contracția insuficient de intensă a vezicii biliare. Se manifestă și prin durere în hipocondrul drept. Este adevărat, durerea nu este de obicei puternică, ci prelungită, este plictisitoare, de multe ori izbucnind în natură. Totuși, aici, ca și în medicina în general, nu există nimic absolut. Toate manifestările bolii sunt foarte individuale. Chiar medic experimentat nu este ușor să puneți un diagnostic precis bazat exclusiv pe plângerile pacientului.

Dischinezia biliară constă dintr-o serie de exacerbări și îmbunătățiri. După ceva timp, se poate dezvolta un proces inflamator (colecistită, colangită) sau calculi biliari (colelitiază) în vezica biliară și în conducte.

Diagnostic

· Chimia sângelui. În timpul unei exacerbări pronunțate a testului de sânge, este detectată o creștere a nivelului enzimelor hepatice (fosfatază alcalină etc.).

· Ecografia ficatului și a vezicii biliare, care vă permite să evaluați starea vezicii biliare și a conductelor sale, pentru a identifica pietrele.

· Intubația duodenală - colectarea bilei pentru analiză folosind un tub gastric. Procedura se aplică și cu scop terapeutic pentru spălarea tractului biliar cu stagnarea bilei. Pentru a face acest lucru, după colectarea bilei, apa minerală încălzită este introdusă în sondă. Procedura se efectuează pe stomacul gol.

· Teste cu utilizarea de medicamente speciale. Se injectează un medicament (cum ar fi secretina), care îmbunătățește producția de bilă. Dacă există o boală, atunci bila nu are timp să fie eliberată în intestine, ci se acumulează în vezica biliară și în conducte. Există o expansiune a canalelor și o creștere a volumului vezicii urinare, care este înregistrată cu ajutorul ultrasunetelor.

· Metode cu raze X - colecistografie.

Este important să se stabilească forma diskineziei în timpul examinării - metoda de tratament va depinde de aceasta. O condiție prealabilă pentru tratamentul diskineziei este dieta.

O dietă cu formă hiperkinetică reprezintă mesele fracționate frecvente (de 4-5 ori pe zi), restricționarea alimentelor care provoacă contracții ale vezicii urinare (grăsimi, produse din carne, ulei vegetal, prăjituri și alte produse din aluat gras, bere, băuturi carbogazoase). Vasele ar trebui să fie în mare parte piure și fierte, nu prea grase sau picante. Mai multe fructe și fructe de pădure sub orice formă!

Din droguri se utilizează în principal antispastice (no-shpa etc.). Medicamentele coleretice (holos, colenzim, flamin) și medicamentele nu vor fi inutile. preparate din plante(stigmate de porumb, măceșe, mentă etc.).

Până în prezent, se folosește pe scară largă metoda veche de tratament - apele minerale potabile. Cu această formă a bolii, se recomandă apele cu mineralizare mică și medie: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki nr. 4 și nr. 20. Apa trebuie băută fierbinte (40-25 grade), ½ pahar sau 1 pahar de 3-4 ori pe zi cu jumătate de oră înainte de mese.

Dacă toate cele de mai sus nu ajută, medicul poate prescrie un tubaj - spălarea tractului biliar.

O dietă cu formă hipokinetică trebuie să includă în mod necesar produse cu efect coleretic: smântână, unt și ulei vegetal, smântână, ouă fierte moi, pâine neagră, legume. Stimulează activitatea motorie a tractului biliar. În același scop, se utilizează extract de aloe, eleuterococ, ginseng. Preparatele coleretice din plante ajută bine. Acestea includ, de obicei, flori nemuritoare, șarpe, frunze de mentă, fructe de coriandru etc.

Se utilizează agenți coleretici - tsikvalon, soluție 10% de xilitol sau sorbitol, sare Karlovy Vary și ierburi - decoct de pătrunjel, decocturi și infuzii de păpădie medicinală, șarpe, calamus de mlaștină, afine.

Aici se folosesc și ape minerale, dar numai cu un grad ridicat de mineralizare. De exemplu, Batalinskaya, Arzni, Essentuki No. 17. Ar trebui să fie băute reci, ½-1 pahar de 3-4 ori pe zi timp de 30-60 de minute. înainte de mese (în decurs de 3-4 săptămâni).

În plus, se utilizează un tubaj cu sare Karlovy Vary, sulfat de magnezie sau sorbitol.

Dischinezia este, de asemenea, tratată cu kinetoterapie. În ultimii ani, laserul și acupunctura au fost din ce în ce mai utilizate.

Prin localizare

1. Disfuncția vezicii biliare

2. Disfuncția sfincterului Oddi

Prin etiologie

1. Primar

2. Secundar

După starea funcțională (Prin natura încălcării motilității vezicii biliare, a căilor biliare și a sfincterelor)

1. Formă hipertensivă-hiperkinetică (hipertensivă) (hiperfuncție)

Opțiune cu hipertensiune a vezicii biliare și / sau a canalului chistic

Opțiune cu spasm al sfincterului lui Oddi

2. Formă hipotonic-hipokinetică (hipotonă) (Hipofuncție)

Hipotensiunea vezicii biliare

Insuficiența sfincterului Oddi

Etiologie

Tulburările disfuncționale ale tractului biliar, în funcție de cauza care le-a cauzat, sunt împărțite în primar și secundar.

Disfuncțiile primare ale vezicii biliare și sfincterului Oddi, care apar singure, sunt relativ rare și în medie 10-15%. În același timp, o scădere a funcției contractile a vezicii biliare poate fi asociată atât cu o scădere a masei musculare, cât și cu o scădere a sensibilității aparatului receptor la stimularea neurohumorală. Apare adesea la persoanele cu vagotonie constituțională pronunțată sau simpaticotonie; cu erori dietetice (utilizarea alimentelor grase de proastă calitate, mese neregulate), stil de viață sedentar, obezitate. Alimentația slabă cu intervale foarte mari între mese contribuie la apariția diskineziei hipotonice, dar alimentația neregulată, entuziasmul excesiv pentru alimentele picante, utilizarea sistematică a unui număr mare de condimente și condimente în alimente care irită membrana mucoasă a tractului digestiv, predispune la apariția unei forme hipertensive de diskinezie biliară.

Tulburările secundare disfuncționale ale tractului biliar apar în afecțiunile altor organe asociate cu tractul biliar, reflex și tractul umoral. De exemplu, în bolile stomacului și duodenului (gastrită cronică, gastroduodenită, ulcer peptic), intestin subțire (enterită), ficat și căile biliare (hepatită, colecistită, colangită). Tulburările disfuncționale ale tractului biliar pot fi o componentă importantă a patogeniei litogenezei biliare. Acestea pot fi observate în timpul tratamentului cu somatostatină, cu sindrom de tensiune premenstruală, sarcină, patologia ovarelor, tiroidei și glandelor suprarenale, cu boli sistemice, diabetul zaharat, miotonie.

Rolul principal în apariția tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar aparține factorilor psihogeni - supraîncărcarea psiho-emoțională, situațiile stresante. Disfuncția vezicii biliare și a sfincterului Oddi poate fi o manifestare a nevrozei.

Patogenie

Patogeneza tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar este variabilă în diferite forme dischinezie, dar se reduce întotdeauna la o încălcare a reglării neurohumorale a motilității tractului biliar.

Influența factorilor psihogeni asupra funcției vezicii biliare și a tractului biliar se realizează cu participarea formațiunilor corticale și subcorticale cu centre nervoase medulla oblongata, hipotalamusul, precum și sistemul endocrin.

Dezechilibrul dintre producția de colecistochinină, secretină și alte neuropeptide are un efect clar asupra funcției contractile a vezicii biliare și a aparatului sfincterian. În plus, distonia sistemului nervos autonom duce la un dezechilibru în producția de colecistochinină și un inhibitor al eliberării acesteia, anticolecistochinina, care agravează tulburările motorii. Formarea insuficientă de tiroidină, oxitocină, corticosteroizi și hormoni sexuali duce, de asemenea, la o scădere a tonusului muscular al vezicii biliare și sfincterelor sfincteriene.

După colecistectomie, se observă diferite afecțiuni motorii ale tractului biliar în 70-80%. Majoritatea pacienților care au suferit colecistectomie se caracterizează prin insuficiența sfincterului Oddi cu flux continuu de bilă în lumenul duodenal, mai rar se remarcă spasmul acestuia.

După vagotomie în primele 6 luni. hipotensiune marcată a tractului biliar, a vezicii biliare și a sfincterului Oddi. Rezecția stomacului cu excluderea unei părți a stomacului și a duodenului din actul digestiei determină tulburări secretoare și de evacuare motorie din cauza scăderii producției de hormoni, inclusiv CCK-PZ, motilină.

Dezvoltarea diskineziei în bolile tractului gastro-intestinal se poate datora mai multor mecanisme, cum ar fi o încălcare a secreției neuropeptidelor intestinale, care afectează direct sau indirect motilitatea tractului biliar și cu reflexe viscero-viscerale de la organele afectate la tractul biliar. În hepatită, colangită, colecistită, dezvoltarea diskineziei este asociată cu modificări inflamatorii ale tractului biliar, care modifică reactivitatea și sensibilitatea la efectele neurohumorale.

Dezvoltarea diskineziei cu erori dietetice și tulburări ale ritmului nutriției este în principal asociată cu o încălcare a ritmului normal de secreție a neuropeptidelor intestinale care reglează motilitatea tractului biliar.

Tulburările sincronicității în activitatea vezicii biliare și a aparatului sfincterian stau la baza tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar și sunt cauza formării simptomelor clinice.

Clinica

Clinica este cauzată de afectarea funcției motorii a vezicii biliare și a tonusului sfincterului și depinde de forma diskineziei.

Cu dischinezie hipertensivă a vezicii biliare în hipocondrul drept, apar dureri paroxistice periodice cu iradiere în spate, umărul drept, sub scapula dreaptă, mai rar în regiunea epigastrică, inimă, care se intensifică cu respiratie adanca... Uneori, durerea radiază către jumătatea stângă a abdomenului (cu implicarea sistemului de conducte pancreatice în proces). Durerea apare sau se intensifică la 1 oră (sau mai mult) după masă, durează 20 de minute. (și multe altele), apar de obicei după o eroare în dietă, atunci când se iau băuturi reci și carbogazoase, activitate fizică, situații stresante, rareori noaptea. Se observă iritabilitate, oboseală, transpirație, dureri de cap, tahicardie și alte simptome nevrotice. La examinarea fizică, există uneori durere în proiecția vezicii biliare.

În afara perioadei de exacerbare, simptomele durerii caracteristice colecistitei sunt absente sau ușoare, uneori poate rămâne o senzație de greutate în hipocondrul drept. La palparea abdomenului, există o ușoară durere în vezica biliară și în regiunea epigastrică.

În cazul dischineziei hipotonice a vezicii biliare, există dureri plictisitoare, deseori constante, în hipocondrul drept, fără iradiere clară; precum și senzații de presiune, distensie. Durerea poate crește odată cu înclinarea trunchiului și cu o creștere a presiunii intraabdominale, care schimbă gradientul de presiune pentru fluxul biliar. Emoțiile puternice și aportul de alimente cresc durerea și senzația de plenitudine în hipocondrul drept. Simptomele frecvente sunt scăderea poftei de mâncare, eructații de aer, greață, amărăciune în gură, balonare, constipație (mai rar diaree). Când este privit de pe pielea de o culoare normală, se observă adesea supraponderalitatea. La palpare, se constată durere moderată în regiunea vezicii biliare.

Starea generală în tulburările disfuncționale ale tractului biliar, de regulă, nu suferă. Uneori pot continua cu simptome neexprimate, iar disfuncțiile secundare ale vezicii biliare sau ale sfincterului Oddi au adesea o clinică a bolii de bază.

Cursul se caracterizează prin ondulare - perioade de exacerbare și remisie.

Complicații

În timp, inflamația sau colelitiaza se pot dezvolta în vezica biliară și în conducte.

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe analiza reclamațiilor, a datelor de examinare și a rezultatelor metodelor de cercetare suplimentare. Polimorfismul simptomelor clinice ale tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar la persoanele cu predominanță de simptome nevrotice este atât de pronunțat încât diagnosticul acestei boli poate fi destul de dificil și se stabilește pe baza excluderii altor boli ale vezicii biliare și biliare tract.

Metode de laborator cercetare. Analize generale sânge și urină în limite normale. La pacienții cu disfuncție a vezicii biliare primare, testele funcției hepatice, conținutul de enzime pancreatice din sânge și urină nu prezintă anomalii semnificative. În cazul disfuncției sfincterului Oddi în timpul sau după un atac, se constată o creștere tranzitorie a nivelului de aminotransferaze și enzime pancreatice.

Intubația fracțională duodenală permite distincția între încălcările tonusului și funcția de evacuare contractilă a vezicii biliare; determina starea aparatului sfincterian al tractului biliar extrahepatic. În funcție de momentul apariției reflexului corespunzător, de durata secreției biliare și de volumul acesteia ca răspuns la stimul, se poate concluziona despre severitatea modificărilor patologice.

În cazul dischineziei hipertensive, introducerea sulfatului de magneziu în timpul intubației duodenale provoacă adesea un atac de durere. Bila biliară (porțiunea B) este secretată rapid sau intermitent; Faza II (sfincterul închis al lui Oddi) poate fi normală sau prelungită, faza IV (contracția vezicii biliare) este scurtată, adesea cu întârziere. În cazul diskineziei hipotonice, bila biliară este secretată mult timp după administrarea unui medicament coleretic; Faza a II-a poate fi absentă (sfincterul lui Oddi este constant într-o stare relaxată), faza a IV-a este întârziată și prelungită. Analizele chimice, fizice, bacteriologice ale bilei indică absența semnelor de inflamație.

Conţinut

Introducere

Etiologia și patogeneza DVP

Diagnosticul trombozei venoase

Literatură

Introducere

Dischinezia biliară este o tulburare a funcției contractile a sistemului biliar, în principal a vezicii biliare și a tractului biliar extrahepatic, care duce la afectarea excreției biliare.

Există două tipuri principale de diskinezie: hipomotorie (hipokinetică, hipotonică) și hipermotoră (hiperkinetică, hipertensivă).

Dischinezia hipomotorie a tractului biliar este mai frecventă, în care există o scădere a funcției de evacuare a vezicii biliare, ceea ce duce la întinderea acesteia și stagnarea bilei. Există o scădere a funcției vezicii biliare cu durere moderată relativ constantă în hipocondrul drept, ușor în scădere după masă.

În cazul diskineziei hipermotorii, durerea în hipocondrul drept este intensă, paroxistică. Debutul durerii este de obicei asociat cu o eroare în alimentație, consumul de alcool, stres emoțional.

Când diagnosticați, este important să stabiliți forma diskineziei, precum și să determinați prezența sau absența colecistitei concomitente. Forma de diskinezie este stabilită pe baza caracteristicilor manifestării bolii. Un rol important îl au rezultatele examinării cu ultrasunete. Se folosește și intubația duodenală.

Etiologia și patogeneza DVP

Există următorii factori care duc la diskinezie biliară (GB):

Disfuncție neurocirculatorie de diferite origini;

Hepatita virală acută amânată;

Caracteristicile constituționale ale unui copil cu distonie vegetativă și stil de viață sedentar;

Nevroze;

Alergie alimentară, diateză atopică;

Orice patologie cronică a tractului gastro-intestinal (în special inflamatorie);

Predispoziție ereditară, deși probabil se reduce tot mai des la caracteristicile familiale ale stilului de viață, în special la nutriție;

Focare cronice de infecție în organism (patologie ORL etc.);

Intoxicație, ecopatologie, abuz pe termen lung de alimente în produsele de conservare industriale;

Boli endocrine (obezitate, tirotoxicoză, diabet zaharat).

VA Galkin (1996) scrie: conceptul de diskinezii ale vezicii biliare ca tulburări pur funcționale este în prezent revizuit. Nu numai cu formele hipomotorii, ci și cu formele hipermotorii de diskinezie, schimbările organice au loc la nivelul hepatocitului, care este un fel de factor primar care contribuie la întreruperea activității nu numai a tractului biliar intra-, ci și extrahepatic. , inclusiv vezica biliara. Această patologie este un tip specific de colestază. Cu toate acestea, rolul distoniei vegetativ-vasculare (neurocirculatorii) în dezvoltarea diskineziei sistemului biliar nu este exclus. Deci, doi factori principali duc la tulburarea motilității vezicii biliare:

1. violare stare funcțională hepatocite și, prin urmare - discholie (schimbare în compoziția bilei);

2. Tulburări de reglare neurogenă a peretelui muscular al vezicii biliare, atât centrală (disfuncție neurocirculatorie, nevroze), cât și periferică (cu patologie a tractului gastro-intestinal prin tipul de reflexe viscero-viscerale din interoceptori) geneză.

În același timp, s-a constatat că diskineziile vezicii biliare pot fi cauzate și de o încălcare a secreției de hormoni enterici (colecistokinină, motilină etc.) în patologia cronică a duodenului și a intestinului subțire, precum și a apudopatiei. Încălcarea ritmului fluxului de bilă în intestin reduce proprietățile bactericide ale tractului gastrointestinal superior, duce la disbacterioză, diskinezie intestinală. Dischinezia pe termen lung, cauzând stagnarea și infecția bilei, refluxul conținutului intestinal în vezica biliară (reflux), duce la colecistită. Odată cu predominarea tonului părții simpatice a sistemului nervos, pacientul se caracterizează prin diskinezii hipotonice (80% din toate diskinezii), cu parasimpaticotonie - hipertensivă.

Tabloul clinic al DVP în funcție de formă

Manifestările clinice ale diskineziei biliare sunt cauzate de afectarea funcției motorii a tractului biliar, care, pe baza reclamațiilor, anamnezei și a datelor dintr-o examinare obiectivă a pacienților, poate fi împărțită în simptome locale și generale.

Forma hipertensivă-hiperkinetică a diskineziei biliare Se observă mai des la persoanele cu vagotonie și se caracterizează prin dureri recurente asemănătoare colicilor, uneori foarte intense în hipocondrul drept cu iradiere la scapula dreaptă, umăr (seamănă cu colicile hepatice) sau, dimpotrivă, la jumătatea stângă a piept, regiune a inimii (seamănă cu un atac de angină pectorală). Manifestările cardiace în bolile vezicii biliare au fost descrise de S.P. Botkin ca reflex vezicocardic (simptom al lui Botkin). Durerea, de regulă, apare brusc, se repetă de mai multe ori pe zi, este de natură pe termen scurt, nu este însoțită de o creștere a temperaturii corpului, o creștere a VSH și leucocitoză. Uneori atacurile sunt însoțite de greață, vărsături și disfuncții intestinale. Este posibil ca astfel de pacienți să dezvolte sindroame vasomotorii și neurovegetative: transpirație, tahicardie, hipotensiune, senzație de slăbiciune, cefalee.

Pacienții asociază apariția atacurilor de durere în hipocondrul drept nu atât cu erorile din alimentație, cât cu suprasolicitarea psihoemoțională. Sindromul durerii sub formă hiperkinetică de diskinezie biliară este o consecință a unei creșteri bruște a presiunii în vezica biliară, care este redusă cu hipertensiunea acută a sfincterelor de Lutkens sau Oddi.

Majoritatea pacienților raportează iritabilitate crescută, oboseală, schimbări ale dispoziției, tulburări de somn, aspect durereîn zona inimii, atacuri de cord.

La examinarea pacienților, pielea nu se schimbă; stratul de grăsime subcutanat este exprimat în mod normal, adesea chiar mărit. Uneori se constată durere la palpare ( simptom pozitiv Zakharyin) în zona proiecției vezicii biliare - zona Shoffard (la intersecția marginii inferioare a ficatului cu marginea exterioară a mușchiului drept drept al peretelui abdominal). Uneori pot exista simptome pozitive ale lui Vasilenko, Kera, Murphy, Mussey-Georgievsky pe dreapta, simptomul frenicului drept. Zonele de hiperestezie cutanată ale lui Zakharyin-Ged sunt absente în majoritatea cazurilor.

În afara perioadei de exacerbare la palparea abdomenului, există o ușoară durere în proiecția vezicii biliare și a regiunii epigastrice. Punctele de durere caracteristice colecistitei cronice sunt ușoare sau absente. Modificări funcționale posibile în alte organe digestive (pilororospasm, hipokinezie a stomacului, duodenostază, hipo- și hiperkinezie a colonului), sisteme cardiovasculare și endocrine. În perioada interictală, un sentiment de greutate persistă uneori în hipocondrul drept. Durerea se intensifică de obicei după supraîncărcarea psiho-emoțională, în timpul menstruației, după efort fizic, utilizarea alimentelor picante și reci.

Formă hipotonică-hipokinetică a diskineziei biliare observat mai des la persoanele cu predominanță a tonului părții simpatice a sistemului nervos autonom. Caracterizat de un sentiment de plinătate și oboseală constantă, durere dureroasăîn hipocondrul drept fără localizare clară, care se intensifică după un stres psihoemoțional excesiv și, uneori, consumul de alimente. Sindromul durerii în hipokinezie se datorează întinderii predominante a părții infundibulare a vezicii biliare. Acest lucru este facilitat de eliberarea de anticolecistochinină, o cantitate excesivă din care reduce semnificativ formarea colecistochininei în duoden. O scădere a sintezei colecistochininei, care este un agent colekinetic, încetinește și mai mult funcția motorie a vezicii biliare.

Pacienții se plâng adesea de apetit slab, eructații, greață, gust amar în gură, balonare, constipație (mai rar diaree). Palparea este determinată de durere nesemnificativă cu palpare profundă în zona Shoffard.

Dischinezia biliară poate apărea latent și cu un nivel local mai puțin pronunțat simptome cliniceîn prezența simptomelor neurologice generale. Pe baza reclamațiilor, a anamnezei, a unei examinări obiective, se poate face un diagnostic preliminar. A stabili diagnosticul final este necesar să se efectueze o serie de metode de cercetare de laborator și instrumentale.

Forma hipotonică-hiperkinetică a diskineziei biliare

Se știe că foarte des diskinezii biliare, în special cele secundare, apar cu vezica biliară congestivă dilatată pe fundalul spasmului sfincterului Oddi. Cel mai adesea apare cu un ton crescut al diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom și cu o producție ridicată de acid în stomac. Aceștia sunt pacienții:

1. vagotonică constituțională;

2. dispepsie non-ulcerată;

3. gastrită de tip B - gastroduodenită cronică primară (afecțiune ulcerativă);

4. ulcer peptic;

5. pancreatită cronică recurentă;

6. traumatism cerebral traumatic.

Cu toate aceste boli, în special cu un ulcer peptic, există un spasm al sfincterului Oddi, deoarece boala ulcerului peptic este un reprezentant clar al bolii sfincterelor (pulpa pilorică și sfincterul Oddi). Se știe, de asemenea, că acidificarea crescută a duodenului contribuie la spasmul sfincterului Oddi, iar medicamentele anti-acide (antiacide, blocante ale histaminei H2, inhibitori ai H + / K + -ATPazei) ajută indirect la ameliorarea spasmului sfincterul lui Oddi.

În prezența spasmului sfincterului Oddi, stagnarea bilei apare în vezica biliară și, după un anumit timp - dilatarea acesteia. Numire și aportul pe termen lung antispastice miogene (papaverină, fără spa) și anticolinergice M neselective (atropină, platifilină, metacină) agravează diskinezia hipomotorie a vezicii biliare. Acest lucru este valabil mai ales pentru ulcerul peptic, deoarece până de curând, pacienții cu boală ulcerului peptic primeau cursuri de tratament constând din antispastice miogene și anticolinergice M neselective. Dilatarea vezicii biliare și stagnarea bilei în aceasta sunt în continuare agravate de numirea anticholinergicelor H - blocante ale ganglionilor (benzohexoniu, pirilen, gangleron), care în prezent nu sunt practic utilizate. Acest factor trebuie considerat un moment foarte pozitiv în tratamentul pacienților cu ulcer peptic.

Pacienții cu vezică biliară stagnantă cu spasm al sfincterului Oddi au propriile caracteristici de patogenie, tablou clinic, diagnostic și tratament în comparație cu formele de diskinezie descrise anterior. De regulă, aceștia se plâng de greutate și durere care atrage hipocondrul drept, gură uscată, constipație (mai des scaune de oaie), instabilitate a dispoziției, iritabilitate, oboseală. Ultimele plângeri sunt deosebit de pronunțate în prezența lor și în boala de bază.

La examinare, se determină o limbă festonată (amprente dentare), care indică stagnarea bilei în vezica biliară. La palpare, ca de obicei, există sensibilitate în zona Shoffard (simptom pozitiv al Zakharyin), uneori este posibil să palpați o vezică biliară mărită. Există cu siguranță un simptom pozitiv al lui Mussi-Georgievsky și Frenicus este în dreapta. Palparea relevă secțiuni spasmodice, moderat dureroase ale colonului și umplerea strânsă a colonului sigmoid cu fecale.

Pacienții cu o formă hipomotorie-hiperkinetică de diskinezie sunt foarte greu de intubați duodenal, deoarece sfincterul Oddi este adesea slab dezvăluit în ei. Prin urmare, acestea trebuie pregătite foarte atent cu o zi înainte de studiu și imediat înainte de intubația duodenală. În timpul zilei, cu o zi înainte de sondare, pacienții trebuie să ia antispastice, în principal nu antispastice miogenice (no-shpa, halidor), ci medicamente antispastice care au un efect relaxant selectiv asupra sfincterului Oddi și nu afectează relaxarea mușchilor vezicii biliare . Înainte de culcare, pacientul trebuie să ia o doză dublă de buscopan (20 mg) sau gastrocepină (100 mg) și 50-100 g de miere cu ceai, de preferință verde.

În timp ce examinăm pacienții policlinicii noastre care sunt înregistrați cu diagnosticul de DVP, observăm următoarele:

1. La 63 de copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani, pe baza naturii plângerilor, istoricului, tabloului clinic, examenului fizic, studiilor de laborator și diagnosticului cu ultrasunete, IDD (diskinezie a vezicii biliare de tip hipotonic cu discolie, tip hiperkinetic și sindrom de colestază) a fost dezvăluit.

2. La analiza sindromului durerii, s-a relevat că durerea difuză la cei mai tineri vârsta școlară apar de 2,1 ori mai des decât în ​​școala superioară și de 1,5 ori mai rar decât în vârsta preșcolară... Durerea în hipocondrul drept la vârsta școlii primare apare de 1,2 ori mai rar decât la vârsta școlară și de 2,2 ori mai frecvent decât la vârsta preșcolară.

3. Analiza sindromului dispeptic a relevat că greața este observată la 48,4% dintre preșcolari, 57,8% dintre copiii mai mici și 56,9% dintre copiii de vârstă școlară. Vărsăturile la vârsta școlii primare apar de 1,6 ori mai des decât la vârsta școlară și de 1,3 ori mai rar decât la vârsta preșcolară.

Diagnosticul trombozei venoase

Diagnostic pe baza analizei reclamațiilor, a datelor de examinare și a rezultatelor metodelor de cercetare suplimentare. Ecografia este o metodă de diagnostic valoroasă pentru această patologie. Ecografia poate dezvălui natura tulburărilor motorii ale vezicii biliare, diagnostica anomalii ale tractului biliar (îndoire, torsiune etc.). Foarte des, tocmai aceste caracteristici structurale ale tractului biliar sau ale vezicii biliare sunt cauza directă a diskineziei.

În caz de diskinezie biliară, terapia dietetică este prescrisă în cadrul tabelului dietetic N5. Având în vedere rolul influențelor reflexe în geneza ID, un rol important îl joacă organizarea unui regim rațional, somn adecvat, limitarea supraîncărcării psiho-emoționale și stres.

Principiile terapiei VBD, luând în considerare varianta diskineziei vezicii biliare, sunt prezentate în Tabelul 1.

Tabelul 1. Principiile terapiei diferențiate pentru LAD

Încă din primele zile de tratament, starea sistemului nervos autonom este corectată. În cazul tipului de DVP hipertensiv și hiperkinetic, sunt prescrise sedative: bromuri, infuzie de valeriană, sunătoare. În cazul tipului JVP hipotonic și hipokinetic, se utilizează preparate tonice: extract de Eleutherococcus, Leuzea, tinctură de ginseng, aralia, citronică.

Terapia cu antibiotice pentru această patologie nu este indicată. Atunci când se prescriu medicamente pentru chimioterapie în legătură cu o altă boală concomitentă, este necesar să se ia în considerare posibilul efect advers al acestor medicamente asupra funcției sistemului biliar. Dacă este depistată giardioza sau altă invazie helmintică, terapia antihelmintică este obligatorie.

Agenții coleretici joacă un rol special. Conform mecanismului lor de acțiune, acestea sunt împărțite în coleretice (cresc formarea bilei) și colekinetice (favorizează eliberarea bilei din vezică în lumenul intestinal).

Colereticele includ: alocol, colenzimă, colecină, liobil și alte preparate cu acizi biliari; nicodină, oxafenamidă, tsikvalonă (medicamente sintetice); nemuritoare, mătase de porumb, tansy, măceșe, holagol, olimetină (preparate din plante); preparate de valeriană, apă minerală (secreție biliară crescută datorită componentei de apă).

Pentru colekinetică despre transporta: sulfat de magneziu, sorbitol, xilitol, bisulfat de berberină (crește tonusul vezicii biliare și reduce tonul tractului biliar); antispastice, aminofilină (relaxează sfincterele sistemului biliar).

Alegerea medicamentelor pentru restabilirea funcțiilor de formare biliară și secreție biliară depinde de tipul de diskinezie.

În cazul tipului hipertensiv de JVP, se utilizează oxafenamidă, nicodină, ape minerale cu mineralizare redusă (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan în formă fierbinte sau încălzită de 5-6 ori pe zi). Pentru medicina pe bază de plante, se folosesc flori de mușețel, mentă, rădăcină de lemn dulce, rădăcină de valeriană, plantă de muștar, fructe de mărar.

Cu un tip hipoton de DVP, se prescriu flamin, colecistochinină, sulfat de magneziu, pancreozimină; ape minerale cu mineralizare ridicată (Essentuki 17, Arzni etc., la temperatura camerei sau ușor încălzite cu 30-60 minute înainte de mese, în funcție de secreția stomacului). Medicină pe bază de plante: stigme de porumb, flori nemuritoare, mușețel, frunze de urzică, măceșe, sunătoare, oregano.

Cu tipul hiperkinetic de DVP, antispastice sunt utilizate într-un curs scurt, preparate de potasiu și magneziu, ape minerale cu mineralizare redusă într-o formă încălzită de 5-6 ori pe zi. Medicină pe bază de plante: flori de mușețel, mentă, rădăcină de lemn dulce, rădăcină de valeriană, plantă de bază, fructe de mărar.

Pentru tipul hipokinetic de DVP, se recomandă sorbitol, xilitol, colecistochinină, pancreosimin, sulfat de magneziu, ape minerale cu mineralizare ridicată la temperatura camerei sau ușor încălzite cu 30-60 minute înainte de mese. Medicina pe bază de plante ca la tipul hipoton. În caz de colestază intrahepatică, se efectuează tubazh (drenaj tubeless al sistemului biliar sau sondare „oarbă”) de 1-2 ori pe săptămână. Prescrieți medicamente tonice, coleretice și colekinetice. Cu o activitate crescută a enzimei hepatice ALT, colereticele nu sunt prescrise.

Tratamentul copiilor cu DVP se efectuează până la eliminarea completă a stagnării bilei și a semnelor de ieșire biliară afectată. Cu dureri severe, este recomandabil să tratați copilul timp de 10-14 zile într-un spital și apoi într-un sanatoriu local.

Diagnosticul în timp util al încălcărilor funcției tractului biliar și tratamentul corect al copiilor, în funcție de tipul încălcărilor identificate, poate preveni formarea în viitor boli inflamatorii vezicii biliare, ficat, pancreas și previne formarea timpurie a pietrei în vezica biliară și rinichi.

În tratamentul VSD secundar, eliminarea factorului cauzal care a cauzat boala este de o importanță decisivă. Tratamentul giardiozei, patologiei gastroduodenale, disfuncții autonome si etc.

Hofitolul este unul dintre medicamentele pe care le folosim pentru tratamentul venelor la copii. Aceasta este medicament de origine vegetală, care are un efect complex asupra tract gastrointestinal, inclusiv reglarea funcțiilor biliare și de formare a bilei și, în plus, având un efect hepatoprotector. Acest preparat pe bază de plante este un extract din frunzele proaspete ale anghinarei de câmp. Chophytol îmbunătățește funcția antitoxică a ficatului, prezintă activitate antioxidantă și are un efect diuretic ușor. Conține următoarele componente active, care determină acțiunea sa sistemică: acizi cofeolquinici, flavonoizi, sequiterpenlactonă, inulină, enzime cinarase, vitamine din grupele A, B, C, macro și microelemente, inclusiv Fe, P, Mn. Acțiunea coleretică a Chophytol se realizează datorită normalizării proceselor de formare a bilei, secreția biliară și tonusul vezicii biliare și al tractului biliar. Proprietățile hepatoprotectoare ale acestui medicament au fost studiate și confirmate de oamenii de știință Gebhardt și Mitarb într-un model experimental pe o colonie izolată de hepatocite marcate cu C14-acetat radioactiv în 1995. Efectul hepatoprotector este asociat cu o creștere a fluxului de bilă, o îmbunătățire în funcția antitoxică a ficatului și un efect asupra sistemului enzimatic al acestuia. Efectul detoxifiant al Hofitolului asupra ficatului se realizează prin creșterea legării grupelor glucuronă și sulfo, ceea ce duce la o îmbunătățire a funcției protein-sintetice a ficatului și, în consecință, la o scădere a formării produselor finale de azot. metabolism (uree, creatinină). Chophytol are un efect multifacetic asupra metabolismului grăsimilor: reduce sinteza colesterolului de către hepatocite, normalizează metabolismul fosfolipidic intracelular și reduce fracțiunile de colesterol aterogen. Mecanismul acțiunii terapeutice a chofitolului asupra rinichilor este asociat cu vasodilatația renală, ceea ce duce la o îmbunătățire a filtrării glomerulare, la o excreție crescută a produselor finale de detoxifiere hepatică și conferă un efect diuretic ușor. Efectul antioxidant se realizează ca urmare a normalizării enzimelor de apărare antioxidantă a celulei, activării enzimelor respiratorii (oxidoreductaze), stabilizării membranelor celulare și normalizarea sintezei intracelulare a colesterolului și a lipidelor. Mulțumim diverselor acțiune farmacologică, Hofitol are indicații destul de largi de utilizare la copii:

Hepatita acută și cronică (inclusiv infecțioasă);

Hpatoza grasă, ciroză hepatică;

Dischineziile tractului biliar, inclusiv cele cu sindrom de discolie;

Intoxicație cronică (substanțe hepatotoxice, compuși nitro, alcaloizi, săruri de metale grele);

Nefrita cronică;

Tulburări ale metabolismului lipidic;

Insuficiență renală și hepatică cronică și subacută.

Hofitol poate fi utilizat la copii încă din primele luni de viață. Există forme sub formă de soluție pentru administrare orală (pentru copii vârstă fragedă), tablete și soluție injectabilă.

În clinica noastră, următoarele doze de chophytol sunt utilizate la copii:

Pentru copii de la 0 la 12 luni, 0,3-0,5 ml (5-10 picături) de soluție de 3 ori pe zi;

Copii de 1-5 ani, 0,5-1 ml (10-20 picături) de soluție de 3 ori pe zi;

Copii de 6-12 ani, 0,5 lingurițe de soluție sau 1 comprimat de 3 ori pe zi;

Copiii cu vârsta peste 12 ani iau 0,5-1 linguriță de soluție sau 1-2 comprimate de 3 ori pe zi.

concluzii

Deci, în concluzie, putem spune următoarele:

1. Dischinezia biliară la copii este cea mai frecventă patologie a sistemului biliar. Termenul „diskinezii” se traduce literalmente prin „tulburări de mișcare” și se referă la funcția anormală, necoordonată a mușchiului neted.

2. În forma hipertensivă a DVP, copiii se plâng de dureri paroxistice, înjunghiate în hipocondrul drept sau în partea dreaptă. Copiii mici indică zona ombilicală. Radiația durerii către umărul drept și scapula este foarte rar observată. Destul simptom caracteristic pentru această afecțiune - o durere ascuțită în partea dreaptă atunci când alergați repede sau mergeți repede, care se explică prin întinderea suplimentară a capsulei unui ficat deja mărit, cu un flux crescut de sânge venos. Acest simptom este pronunțat în special în lecțiile de educație fizică sau în antrenament, în timpul jocurilor în aer liber, dans.

3. Forma hipotonică a DVP se caracterizează printr-o durere aproape constantă durere surdăîn partea dreaptă. Stresul emoțional, erorile nutriționale pot crește durerea.

4. Există, de asemenea, un DVP primar și un DVP secundar, care este prezent într-o varietate de afecțiuni patologice - boli ale tractului gastro-intestinal, rinichi, sistemul nervos central etc. Mai frecvente sunt așa-numitele. forma labilă a DZHVP (75%), mai rar - stabilă (25%). Forma stabilă a DGVP este mai frecventă în bolile organice ale stomacului, 12-PC, ZhVP, labile - în cazul FGD.

5. În dezvoltarea TVP, factorul decisiv este nereglementarea funcției VST de către sistemul nervos, atât sistemul nervos central, cât și ANS. Acest lucru este confirmat de datele examenului neurofiziologic - în tipul hipertensiv de tromboză venoasă, parasimpaticotonia se observă predominant, iar în tromboza venoasă hipotonică - simpaticotonia cu suport autonom normal sau excesiv.

6. Plângerea principală a copiilor cu AVD este sindromul durerii care nu are o caracteristică clară și distinctă. Durerea este adesea provocată de situații stresante, intermitente, de scurtă durată, nu intense. Localizarea lor este mai des în zona hipocondrului drept.

7. Însoțitorul indispensabil al bolii este dispepsia. Copiii au scăderea poftei de mâncare, adesea sunt îngrijorați de greață. Adesea, pacienții tineri nu tolerează alimentele grase și dulci: după ce le consumă, dezvoltă greață și vărsături. Uneori, copiii mai mari se plâng de un gust amar în gură. Apar scaune instabile.

8. În timpul unei examinări obiective, medicul dezvăluie zone de durere la palpare în hipocondrul drept, durere crescută la atingerea marginii palmei de-a lungul marginii arcului costal. La majoritatea copiilor, ficatul este mărit, iar marginea acestuia este palpabilă la 1-2 cm sub arcul costal.

9. Tratamentul copiilor cu DVP se efectuează până la eliminarea completă a stagnării bilei și a semnelor de deficiență a fluxului biliar. Cu dureri severe, este recomandabil să tratați copilul timp de 10-14 zile într-un spital și apoi într-un sanatoriu local.

10. Diagnosticul în timp util al disfuncțiilor tractului biliar și tratamentul adecvat al copiilor, în funcție de tipul de încălcări depistate, previne formarea de boli inflamatorii ulterioare ale vezicii biliare, ficatului, pancreasului și previne formarea timpurie a calculilor în vezica biliară și rinichi.

Literatură

1. Dvoryakovsky I. V. Ecografie organe interne la copii, 1994.

2. Denisov M. Yu. Gastroenterologie practică pentru un pediatru: Ghid de referință, 1999.

3. Gastroenterologie pediatrică (capitole selectate) / Under. ed. A. A. Baranova, E. V. Klimanskaya, G. V. Rimarchuk, 2002.

4. Boli ale sistemului digestiv la copii / sub. ed. A. A. Baranova. 1996.

5. Zaitseva OV, Vovk AN Tulburări disfuncționale ale tractului biliar la copii: o viziune modernă asupra problemei // Consilium medicum. Pediatrie. 2003. Nr. 2. P. 26-29.

6. Îndrumări clinice pentru diagnosticarea ultrasunetelor în pediatrie / sub. ed. M. I. Pykova, K. V. Vatolina, 1998.

7. Korovina N. A., Zakharova I. N. Colepatia la copii și adolescenți: Un ghid pentru un medic, 2003.

8. Clasificare internațională tulburări funcționale ale sistemului digestiv. Consensul de la Roma privind tulburările funcționale ale sistemului digestiv, 1999.

9. Minushkin ON Tulburări disfuncționale ale tractului biliar: fiziopatologie, diagnostic și abordări terapeutice, 2004.

10. Minushkin ON Raport privind testarea clinică a medicamentului Odeston la pacienții cu colecistită cronică, 2002.

11. Nasonova SV, Tsvetkova LI Experiența utilizării odestonului în tratamentul bolilor cronice ale vezicii biliare și ale tractului biliar // Ros. zhurn. gastroenterol., hepatol., coloproctol. 2000. Nr. 3.

12. Pisarev AG, Vasyukova NS Monitorizarea cu ultrasunete a terapiei coleretice la copiii cu diskinezie hipomotorie a vezicii biliare pe fondul hepatitei virale // Det. infecții. 2005. T. 4. Nr. 4. P. 68–71.

13. Ursova NI Algoritm de diagnostic și terapie rațională a tulburărilor funcționale ale sistemului biliar la copii // BC. Copii. gastroenterol. și nutriciol. 2004. Nr. 3. P. 152–155.

14. Ursova NI Tulburări disfuncționale ale tractului biliar la copii: criterii de diagnostic și corectare // Consilium medicum. Eliberare suplimentară. S. 14-15.

15. Erdes S.I., Sergeev S.N. Dischinezii biliare la copii: diagnostic și terapie modernă http://terramedica.spb.ru/2_2006/erdes.htm

16. Yakovenko E. P., Grigoriev P. Ya. Boli cronice Tractul biliar extrahepatic: diagnostic și tratament, 2000