Antidepresivi so zdravila, ki normalizirajo patološko slabo razpoloženje. Glede na učinek na duševno aktivnost se antidepresivi razlikujejo s pomirjevalnimi, spodbudnimi in uravnoteženimi učinki (odvisno od odmerka lahko aktivirajo ali zavirajo).

Antidepresivi so tudi kemično razvrščeni:

Monociklični - fluoksetin (Prozac), fluvoksamin (Fevarin), portal itd .;

Biciklični - paroksetin (paksil), sertralin (zoloft) itd .;

Trncyclic - imipramin (melipramin), amitripti-

lin, azafen, klomipramin (anafranil), paroksetin (so

axil), sinekwan, gerfonal itd.;

Tetraciklični - maprotilin (ludiomil), mianserin,

lerivon, remiron itd.

Antidepresivi so razvrščeni glede na njihove želje.

naravni biokemični mehanizmi delovanja:

Zaviralci monoaminooksidaze (MAOI) - nepopravljivi

(nuredalno) in reverzibilno (befol, aurorix, pirazidol);

Selektivni zaviralci ponovnega privzema (ponovna pijača)

serotonin (SSRI) - so se v zadnjih letih razširili (cipramil, zoloft, fevarin, prozak, paksil itd.);

Nova skupina visoko učinkovitih antidepresivov z dvojnim delovanjem, ki zavirajo ponovni privzem serotonina in norepinefrina (velaksin);

Selektivni zaviralci ponovnega privzema norepinefrina

na - se nanašajo na zdravila zadnja generacija(tomoksetin).

Glavni znaki uporabe antidepresivov so naslednji pogoji: endogena depresija

siv sindrom, ko v klinični sliki prevladujeta depresija in letargija; z vitalnim hrepenenjem in
mračno razpoloženje. Če depresijo spremlja vznemirjenost, je priporočljiva kombinacija antidepresivov z antipsihotiki. Antidepresivi ne vplivajo na depresijo, ki jo povzroči hud organski proces.

Zdravljenje z antidepresivi za depresijo shizofrenega izvora je treba izvajati ob upoštevanju možnosti manifestacije ali okrepitve halucinacijskih paranoidnih simptomov.

Triciklični antidepresivi se lahko povečajo krvni pritisk(zato so kontraindicirani pri hudi hipertenziji) in povzročajo tudi zadrževanje urina. Antidepresive, ki ne pomirjajo, je treba jemati zjutraj in popoldne, ker povzročajo nespečnost.

Kratke značilnosti antidepresivov

Antidepresivi s pretežno pomirjevalnimi in anksiolitičnimi učinki

Amitriptilin - Atipr (yite (triptisol, damilen, amizol, elavil) - 10, 25 mg dražeji. Ima timoanaleptični učinek z zaviralno komponento. Splošni antipsihotični učinek je močno izražen, ima pomirjevalni učinek, zaradi česar je učinkovit pri tesnobi srednji dnevni odmerek je 150-200 mg.

Azafen - Agarbepe - 25 mg tablete. Domače zdravilo s timoanaleptičnim in pomirjevalnim učinkom je antidepresivna lastnost nekoliko šibkejša kot pri drugih antidepresivih. Zdravilo ima pomirjujoč, pomirjevalni, anksiolitični učinek depresivna stanja z asteničnimi in nevrotičnimi simptomi. Predpisuje se interno, od 25 mg, povprečni dnevni odmerek je 150-200 mg.

Paroksetin - ParocheShe (Paxil) - tablete po 20 mg. Učinkovit anksiolitik.

Sertralin - Sierra1te (Zoloft) - tablete po 10, 20 in 50 mg. SSRI z izrazitim antidepresivom, vendar šibkim učinkom anksioznosti. Spada v skupino sedativnih antidepresivov. Dodelite 50-200 mg enkrat na dan.

Ludiomil - ^ ir ^ iz ^^ - tablete po 25 mg. Antidepresiv z visoko timoanaleptično aktivnostjo in uravnoteženim učinkom na različne vrste depresije.

Mianserin - Mgatepp (lerivon, miansan) - 30 mg tablete. Antidepresiv s pomirjevalnimi in proti anksioznimi učinki. V narkologiji se pogosto uporablja za lajšanje hrepenenja po alkoholu, normalizacijo spanja in razpoloženja, pa tudi za zmerno depresijo.

Trimipramin - Tmtgrgatte (Herfonal - Hempbona1, surmontil) - 25 mg tablete. Triciklični antidepresiv z blago sedacijo. Pogosteje se uporablja ambulantno. Povprečni dnevni odmerek je do 150 mg. Nezdružljivo z alkoholom.

Tianeptin - ThaperIpe (koaksil) - 12,5 mg tablete. Uravnotežen antidepresiv. Uporablja se za anoreksijo nervozo, saj jo bolniki v stanju kaheksije zlahka prenašajo. Delovanje je podobno amitriptilinu, vendar nima lastnosti tricikličnih stranski učinki.

Mirtazapin - MggShgargpe (Remeron) - tablete po 15 in 30 mg. Namenjen je anksioznim depresijam različnega izvora. Ne uresničuje samomorilnih misli. Zato dobro prenaša, zato je predpisan za starejše bolnike. Dnevni odmerek je 15-45 mg.

Antidepresivi s pretežno aktivacijskim učinkom

Citalopram - Cia1orgat (cipramil) - tablete po 20 in 40 mg. Uporablja se za hudo depresijo.

Fluoksetin - Phylohexe (profluzac, prodep, pro

zak) - kapsule po 20 mg. SSRI z izrazitimi aktivacijskimi in antidepresivnimi lastnostmi. Uporablja se za depresijo z ideomotorično letargijo, apatijo, s somatovegetativnimi ekvivalenti depresije, z živčnim

bulimija. Največji dnevni odmerek je 80-100 mg.

Fluvoksamin - Pshohatte (Fevarin) - tablete po 50 in 100 mg. Antidepresiv iz skupine SSRI. Odločite se za depresijo z letargijo, apatijo, 100-150 mg na dan.

Imizin - 1 mtpe (imipramin, melipramin, tofra-

nič) - 25 mg tablete. Zdravilo z izrazitim antipsihotičnim učinkom z izrazitim stimulativnim učinkom. Namenjen je depresiji z letargijo, lahko pa poveča depresijo anksioznosti, depresijo z delirijem pri shizofreniji in aktivira blodnje.

Na voljo v ampulah. Povprečni dnevni odmerek je do 200 mg.

Klomipramin - Cbtrrrgpe (klofranil, anafranil, gidifen) - ampule in tablete po 25 mg. Močan antidepresiv z uravnoteženim delovanjem. Učinkovito pri obsesijah.

Zaviralci monoaminooksidaze (MAO)

Iproniazid in njegovi najbližji analogi (izokarboksazid, fenelzin (pardil), tranilcipromin in druga zdravila prve generacije) so se izkazali za učinkovite antidepresive

tami, vendar so pri uporabi teh zdravil opazili resne stranske učinke: tako imenovani sindrom "sira" (tiramin) in splošno visoko toksičnost ter nezdružljivost z večino droge in

živilski izdelki. V zvezi s tem so bili iz nomenklature zdravil izključeni skoraj vsi zaviralci MAO prve generacije. Dandanes je le nialamid - Na1atMe (nuredal) omejen.

Velik dosežek zadnjega desetletja je ustvarjanje nove generacije antidepresivov MAOI, ki

ki selektivno in reverzibilno vplivajo na aktivnost monoaminooksidaze. Zdravila te skupine odlikujejo visoka učinkovitost, širok spekter delovanja in dobra toleranca: tetrindol - TeMnio1 (inkazan,

befol, moklobemid itd.).

Moklobemid - Moslobet1c1e (Aurorix) - tablete

100 in 150 mg vsak. Reverzibilni zaviralec MAO. Ima aktivacijski in stimulativni učinek. Uporablja se za depresivna stanja različnih etiologij s prevlado letargije, letargije. Povprečno dnevno do

za - 100-150 mg.

Pirazidol - Rugagyo1 - tablete po 25 in 50 mg. Ote

kakovostno zdravilo z uravnoteženim delovanjem. Uporablja se pri plitki depresiji z letargijo, pri starejših in somatsko oslabljenih bolnikih. Povprečna su

natančen odmerek je 150-200 mg.

Befol - Be / o1 - tablete po 10 in 25 mg; 0,25% raztopina v 2 ml ampulah. Dodelite znotraj (po obrokih), intravensko (kapalno ali brizgalno) ali intramuskularno. Znotraj vzemite 2-krat na dan, 30-50 mg. Dnevni odmerek je do 400 mg.

Inkazan - 1psagape - tablete po 25 in 50 mg; 1,25% raztopina v ampulah po 2 ml (25 mg) in 1,25% raztopina v ampulah po 10 ml (125 mg). Zdravilo se daje peroralno in parenteralno intravensko (kapalno in pretočno) ali intramuskularno, začenši s 25-50 mg 2-krat na dan (zjutraj in popoldne) in postopoma povečuje odmerek v nekaj dneh na 250-300 mg na dan.

Trazodon - Trago ^ ope (pragmazin, trazolan, tritti-

ko) - kapsule, ki vsebujejo 25; 50 ali 100 mg zdravila; 1% raztopina v ampulah po 5 ml (50 mg v ampuli). Glede farmakoloških lastnosti in nevrokemičnega delovanja se nekoliko razlikuje od drugih antidepresivov te skupine - ima antidepresivni učinek v kombinaciji z anksiolitičnim in pomirjevalnim učinkom, kar omogoča predpisovanje zdravila bolnikom z anksioznostjo,

napetost. Začetni odmerek za peroralno uporabo je 50 mg 3-krat na dan, nato pa odvisno od vrste in resnosti depresije do 300-500 mg na dan. Terapevtski učinek

običajno opazimo po 3-7 dneh od začetka zdravljenja. Kadar se uporablja kot anksiolitično sredstvo (za nevrotično in somatsko depresijo), je 25 mg predpisano 3 -krat na dan. Intravenozno in intramuskularno v odmerku 50 mg kot anksiolitično sredstvo za premedikacijo.

PSIHOSTIMULATORJI

Psihostimulansi so zdravila, ki imajo tonični učinek. Ti vključujejo: amfetamin (fenamin),

metamfetamin (pervitin), centedrin, lucidrin itd. Trenutno jih je večina razvrščenih kot narkotična zdravila. Uporablja se v tujini za otroke z vedenjskimi motnjami in motnjami pozornosti. Pri nas so jih uporabljali za astenična stanja, pri endogenih bolnikih z apatično-abuličnimi motnjami z apatijo, adinamijo, ki jo povzroča depresija.

NOTROPI

Nootropiki so skupina zdravil, ki spodbujajo

tabolizem živčnih celic.

V široki klinični praksi se uporabljajo aminalon (gamalon), acefen (centrofenoksin), piracetam (nootropil), piriditol (encefabol), pantogam. Nootropni učinek imajo fenibut, cerebrolizin, gliatelin, meksidol, nevrolidon in kombinirano zdravilo instenon, zeliščna zdravila: tanakan, bilobil.

Vsa ta zdravila so dosežki psihofarmakologije. Označeni so za astenična stanja različnega izvora, zmanjšanje splošne aktivnosti, motnje spomina pri vaskularnih, travmatskih, infekcijskih lezijah možganov, možgansko aterosklerozo, po možganski kapi. Poleg tega imajo zdravila blag psihoanaleptični, aktivacijski učinek, so indicirana za preprečevanje ali lajšanje nevroleptičnega sindroma, ki se pojavi med zdravljenjem z nevroleptiki, prav tako pa povečajo odpornost možganov na različne škodljive dejavnike (zlasti na hipoksijo).

Kratke značilnosti nootropnih zdravil

Gama -aminomaslena kislina (GABA) - Satta -attoblucks ac1y (aminalon - Atta1ope, gamalon) - 0,25 g tablete. pozitiven vpliv o energetskih procesih v možganskih tkivih. Dnevni odmerek je 0,5-1,5 g.

Piritinol - RupShoI - tablete po 100 mg. Domači analog encefabola, sintetiziran na osnovi vitamina B6. Predpisano je v tečajih 1-3 mesecev, povprečni dnevni odmerek je 0,3-0,4 g.

Piracetam - Rugase (at (nootropil) - na voljo v kapsulah in tabletah po 0,4 g. Ciklični derivat gama -aminomaslene kisline (GABA). Uporablja se peroralno, intramuskularno in intravensko. Lahko povzroči nespečnost. Začetni odmerek je 0,8-1 , 2 g, se lahko poveča do 2030 g / dan.

Picamilon - Prsatg1ope - tablete po 20 in 50 mg. Ima pomirjujoč, antiastenični, vazo-vegetativni in adaptogeni učinek.

Ena najpogostejših bolezni, ki jo povzroča hiter razvoj sodobne civilizacije, je depresija. Po razočaranih napovedih se bo do leta 2020 pomaknil s primarnih bolezni, povezanih s srcem in žilami.

Sodobna farmakološka industrija za odpravo depresije ponuja zdravila, ki spadajo v razred psihotropnih zdravil. Antidepresivi, katerih seznam je precej impresiven, pomagajo izboljšati razpoloženje, odpraviti letargijo in tesnobo, zmanjšati apatijo in živčno napetost. Ta sredstva pomagajo povečati psihološko aktivnost, povečati trajanje spanja in normalizirati apetit.

Antidepresivi, ki vključujejo zdravila, ki delujejo kot stimulansi, se uporabljajo za zdravljenje bolnikov s simptomi depresije, letargije in letargije. Ti vključujejo cipramil, paksil, anafranil, melipramin, pirazidol in petilil.

Z neobvladljivo anksioznostjo, mračnim draženjem in tesnobnimi depresijami se uporabljajo zdravila, ki vključujejo: Amitriptilin, Azafen, Ludiomil in Kraxil.

Antidepresivi, katerih seznam vključuje zeliščne pripravke, so predpisani v najpreprostejših primerih. Ta zdravila vključujejo šentjanževko in hipericin.

Vsi obstoječi antidepresivi so razdeljeni v štiri skupine.

Prva vključuje zdravila, sintetizirana sredi devetnajstega stoletja in imenovana "triciklična". Njihova kemična struktura temelji na trojnem ogljikovem obroču. Antidepresivi, katerih imena spadajo v to skupino, so imipramin, nortriptilin in amiltriptilin. Ta zdravila povečajo koncentracijo serotonina in noripinefrina v možganih z zmanjšanjem absorpcije teh snovi v nevronih. Delovanje amitriptilina pomirja, imipramin pa stimulira živčni sistem... V posameznih primerih je pozitiven učinek, ki se kaže v izboljšanju razpoloženja, opazen že nekaj dni po začetku zdravljenja. Neželeni učinki, ki se lahko pojavijo pri jemanju teh zdravil, so:

Letargija;

Suha usta;

Zaspanost;

Povečano znojenje;

Slabost;

Težave pri praznjenju urina

Zmanjšana moč;

Povečan srčni utrip;

Pojav občutka strahu in tesnobe.

Preveliko odmerjanje lahko privede do hude posledice, vključno s smrtjo.

Antidepresivi, katerih seznam spada v drugo skupino, imajo učinek, ki oslabi aktivnost encima, ki uničuje serotonin in noripinefrin. To je kategorija zdravil, imenovanih "zaviralci monoaminooksidaze". Ti antidepresivi se priporočajo bolnikom, pri katerih zdravila triciklične skupine niso dala pozitivnega učinka. Pogosto se uporabljajo tudi v prisotnosti atipične depresije in distimije. Najbolj priljubljeno zdravilo v tej skupini je moklobemid. Pri jemanju zdravil te kategorije se morate držati diete, ki izključuje uporabo kislega in kislega zelja, piva in vina, sirov in kisle smetane, različni tipi marinado in ribe ter sojine izdelke. Najpogostejši neželeni stranski učinki pri jemanju zaviralcev monoaminooksidaze so omotica, povečanje telesne mase, otečeni prsti, motnje spanja, zmanjšana moč in povečan srčni utrip.

Tretja skupina vključuje antidepresive nove generacije, ki imajo minimalno število neželenih stranskih učinkov. To so zaviralci selektivnega privzema serotonina. Ti vključujejo fluoksetin, paroksetin, sertralin in fluvoksamin. Delovanje teh zdravil temelji na preprečevanju ponovne absorpcije serotonina med nevroni, kar vodi do povečanja njegove koncentracije.

Četrta skupina so antidepresivi, ki niso vključeni v prve tri. Ta zdravila se razlikujejo po kemijski sestavi, pa tudi po mehanizmu delovanja. Ti vključujejo Bupropion, Trazodone, Mitrazipine in druge.

Glavni znaki za imenovanje antidepresivov so depresije različnih globin (psihotične, nepsihotične), z različnimi kliničnimi značilnostmi in katero koli etiologijo (endogena, eksogena organska, somatska, zastrupitev, psihogena). Poleg tega se timoanaleptiki uporabljajo za odvzem alkohola in drog, anoreksijo nervozo in bulimijo, psihosomatske motnje kronično sindrom bolečine, bolezni prebavil. Pogosto so predpisani majhni (blagi) antidepresivi in ​​nizki odmerki aktivnih antidepresivov različne oblike nevroze in druge nepsihotične motnje. Antidepresivi in ​​drugi klinični učinki timoanaleptikov se pojavljajo počasi. Zato je ocena njihove učinkovitosti v večini primerov možna po 3-4 tednih. od začetka zdravljenja.

Neželeni učinki in zapleti

Pogosteje se pri uporabi velikih odmerkov tricikličnih antidepresivov (imipramin, amitriptilin, klomipramin) pojavijo neželeni učinki in zapleti. Ta zdravila imajo izrazito antiholinergično delovanje. Njihovo uporabo lahko spremljajo napadi tahikardije, ekstrasistole, nihanje krvnega tlaka, suhost sluznice. Tricikli so kontraindicirani pri hudih srčno -žilnih boleznih, glavkomu, atoniji črevesja in Mehur, adenom prostate.

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (paroksetin, fluoksetin, fluvoksamin, sertralin, citalopram) se bolje prenašajo. Njihov stranski učinek je pogosteje izražen v dispepsiji. V redkih primerih je možen razvoj serotoninskega sindroma v obliki kompleksa dispeptičnih in nevroloških (tremor, akatizija, mioklonične manifestacije, dizartrija) motenj. Včasih se s skrajno resnostjo serotoninskega sindroma razvije zmedenost, hipertermija in srčno -žilne motnje. Manifestacije serotoninskega sindroma v večini primerov izginejo v naslednjih 3-4 dneh po njihovem preklicu.

Mehanizmi delovanja timoanaleptiki za depresijo so različni.

Pojav samih depresij je razložen predvsem z oslabitvijo sinaptičnega prenosa živčnih impulzov zaradi nezadostne aktivnosti noradrenergičnega, serotonergičnega in do neke mere dopaminergičnega sistema možganov.

Antidepresivni učinek tricikličnih timoanaleptikov je povezan s povečanjem vsebnosti norepinefrina in delno serotonina v medsinaptičnih prostorih pod njihovim vplivom in posledičnim izboljšanjem sinaptičnega prenosa. Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (paroksetin, fluoksetin, fluvoksamin, sertralin, citalopram) delujejo antidepresivno in povečajo vsebnost tega nevrotransmiterja v intersinaptičnih razpokah. Reverzibilni zaviralci monoaminooksidaze (moklobemid), ki ga blokirajo, prispevajo tudi k kopičenju aktivnih monoaminov v osrednjih možganskih strukturah in posledično spodbujajo prenos živčnega vznemirjenja.

Sistematika antidepresivov in klinične značilnosti zdravil

Glede na značilnosti kliničnega delovanja so antidepresivi razdeljeni v tri skupine:

• antidepresivi s stimulativnimi lastnostmi;
• antidepresivi s pomirjevalnim učinkom;
• antidepresivi uravnoteženega delovanja.

Stimulantni antidepresivi

Ta zdravila, ki pozitivno vplivajo na depresivne simptome, hkrati aktivirajo in zavirajo bolnike. Hkrati lahko stimulativni antidepresivi povečajo halucinacijsko-blodnje, tesnobo, samomorilne težnje in povzročijo disomnijo, če so predpisani zvečer, zato jih jemljemo zjutraj in popoldne.

Imipromin (melipramin) je eden najmočnejših antidepresivov. Uporablja se pri melanholični, adinamični, apatični depresiji, včasih s fobijami in obsesijami, v majhnih odmerkih ponoči za enurezo pri otrocih. Predpisuje se peroralno, intramuskularno, intravensko. Z intravenskim dajanjem kapljic se stimulativni učinek izravna.

Dnevni odmerek je 75-300 mg.

Fluoksetin (Prozac, npoden). Indikacije so enake kot za imipramin. Pri uporabi tega zdravila je treba skrbno spremljati. duševno stanje bolnika zaradi možnosti povečanja samomorilnih nagnjenj. Običajno je predpisan enkrat na dan (zjutraj).

Standardni dnevni odmerek je 20 mg. Včasih se poveča na 60 mg.

Moklobemid (Aurorix) uporablja se za depresijo in socialne fobije.

Dnevni odmerek je 300-600 mg.

Milnacipran (ixel)- antidepresiv z aktivacijskimi lastnostmi.

Dnevni odmerek je 100-250 mg.

Sedativni antidepresivi

Timoanaleptiki te skupine združujejo antidepresive in splošne pomirjevalne učinke. Imajo učinek proti anksioznosti, odpravljajo anksioznost pri gibanju, dezinhibicijo in poglabljajo nočni spanec. Hkrati pogosto povzročajo letargijo, dnevno zaspanost, upočasnijo hitrost duševnih in motoričnih reakcij, zlasti v prvih dneh in tednih po sprejemu.

AmumpunmuAun (capomeu, saroten-pemapd, tryptisol) je široko uporabljen sedativni antidepresiv. Glede na moč timoanaleptičnega delovanja ni slabši od imipramina. Uporablja se za anksioznost, vznemirjenost, hipohondrijsko depresijo.

Prvotni domači antihipoksant in antioksidant neposrednega delovanja, ki optimizira oskrbo celic z energijo in poveča rezervno zmogljivost telesa

Depresija v splošni medicinski praksi (klinika, diagnostika, terapija z zdravili)

Avtorji: profesor na Oddelku za psihiatrijo, narkologijo in psihoterapijo FPK in PPP, doktor medicinskih znanosti P.B. Zotov, M.S. Umanski
Recenzent: vodja. Oddelek za medicinsko psihologijo in psihoterapijo Tjumenske državne medicinske akademije, dr. Med B.Yu. Prilenski

FGOU VPO "Tyumenskaya medicinsko akademijo Roszdrav "Fakulteta za izpopolnjevanje in pedagoško osebje

V metodološki priročnik glavna vprašanja diagnoze, klinične značilnosti in zdravljenje z zdravili depresija v splošni medicinski praksi.

UVOD

Depresija- duševna motnja, za katero je značilno patološko slabo razpoloženje z negativno, pesimistično oceno sebe, svojega položaja v okolici, preteklosti in prihodnosti.

Depresivne spremembe razpoloženja skupaj s popačenjem kognitivnih procesov spremljajo motorična inhibicija, zmanjšani impulzi do aktivnosti, somato-vegetativne disfunkcije [Smulevich AB, 2001].

Pomen odkrivanja in zdravljenja depresije je posledica dejstva, da je:
- zmanjšuje prilagoditvene sposobnosti posameznika;
- poslabša potek ali izzove somatsko bolezen;
- povečuje tveganje zapletov in smrtnosti pri somatski patologiji;
- moti mikrosocialno delovanje posameznika (v družini, kolektivu);
- zmanjšuje kakovost življenja;
- povečuje tveganje samomora;
- lahko povzroči zmanjšanje socialnega statusa in izgubo službe; povečuje tveganje invalidnosti.

Prevalenca depresije v splošni populaciji je od 3 do 6%, med bolniki, ki iščejo pomoč v ustanovah splošne zdravstvene mreže, ki so klinično opisane, pa tipične oblike depresije odkrijejo v najmanj 12-25% primerov [Smulevich AB, 2001]. Pri ženskah je pogostost depresije od 18 do 25%, pri moških-7-12%, povprečno trajanje nezdravljenih čustvenih motenj pa do 6-8 mesecev. Najpogosteje je depresija prisotna pri bolnikih s kapjo, bolnikih kardiološke in onkološke klinike.

Prevalenca depresije (%)

Diagnoza tipičnih oblik depresije v večini primerov ni težavna, vendar je nizka stopnja njihovega odkrivanja lahko posledica več razlogov:
- nizka ozaveščenost zdravnika splošna praksa o kliniki za depresijo;
- "premik" diagnostike izključno v smeri odkrivanja somatskih bolezni;
-uporaba diagnoz: nevro-cirkulacijska distonija, diencefalni sindrom, asteno-vegetativne motnje itd.
- pristranskost pacienta in / ali zdravnika proti ugotavljanju duševne motnje

KLINIKA DEPRESIJE

V klasični različici klinične manifestacije depresije vključujejo naslednje skupine simptomov:
- rok, določen splošnemu zdravniku za pregled pacienta.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj depresije so lahko drugačne narave.

Med njimi so:
1. Psihogenije - stresni dejavniki (konflikti v družini, na delovnem mestu, socialni).
2. Somatske bolezni - lahko same določijo razvoj depresije, so njihove posledice ali nadaljujejo neodvisno drug od drugega. Depresija poslabša potek somatske bolezni in hkrati otežuje klinično sliko, kar vodi v povečanje pogostosti obiskov za zdravstvena oskrba in veliko nepotrebnih raziskav.
3. Jemanje zdravil [Wayne AM, 2002]:
- antihipertenzivi - rezerpin in njegovi derivati, klonidin, metildopa, zaviralci beta - obzidan, propranolol, zaviralci kalcijevih kanalčkov - nimotop, nimodipin;
- zdravila za srce - srčni glikozidi iz skupine zdravil digitalis, prokainamid;
- hormonska zdravila - kortikosteroidi, anabolični steroidi, peroralni kontraceptivi, progesteron, estrogeni;
- zdravila z antikonvulzivnim učinkom - klonidin, barbiturati;
- analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila- indometacin, fenacetin, butadion;
- antibiotiki - ciklosporin, griseofulvin, nalidiksična kislina;
- zdravila proti tuberkulozi - etionamid, izoniazid.
4. Endogeni dejavniki (motena presnova serotonina, norepinefrina, ACTH, kortizola, endorfinov itd.)
5. Organske bolezni osrednjega živčevja (poškodbe možganskih žil pri aterosklerozi, hipertenzija, posledice možganske kapi, kraniocerebralne travme itd.).
6. Prehranske lastnosti.

1. Zmanjšano razpoloženje, očitno v primerjavi s pacientovo normo, ki prevladuje skoraj vsak dan in večino dneva. Hkrati se stanje slabega razpoloženja podnevi ne spreminja. Zmanjšano razpoloženje je pogosto povezano z anksioznostjo. Opaziti je mogoče tudi:
- zmanjšanje / izguba interesov in sposobnosti uživanja (anhedonija);
-nizka samopodoba in samozavest;
- mračna, pesimistična vizija prihodnosti;
- ideje o krivdi in samoponiževanju;
- samomorilne ideje, poskusi;
- zmanjšana sposobnost koncentracije;

2. Somato-vegetativne motnje:
- povečana utrujenost;
- omotica;
- kršitev srčnega ritma;
suha usta;
- zaprtje;
- zmanjšan apetit;
- zmanjšana spolna moč ali frigidnost;
- kršitev menstrualni ciklus itd.

3. Motnje spanja:
- motnje spanja;
- površen spanec s pogostimi prebujenji;
- nočne more;
- izguba zadovoljstva zaradi spanja.

V splošni praksi obstajajo različne variante depresivnih motenj, med katerimi prevladuje depresija v kombinaciji z anksioznimi motnjami. Glede na resnost so blažje oblike pogostejše.

Tipična preprosta depresija za katero je značilna zmerna resnost simptomov in prevlada depresivnega razpoloženja (žalost, obup, žalost). Preteklost, sedanjost in prihodnost bolniki dojemajo v mračni luči. Opažene so motnje spanja, zmanjšan apetit in zaprtje. Bolniki se pritožujejo zaradi letargije, utrujenosti. Za uspešno zdravljenje teh stanj običajno zadošča imenovanje amitriptilina, azafena, fluoksetina, reksetina, cipraleksa, pirazidola in drugih antidepresivov v zmernih odmerkih (glej tabelo 1).

Anksiozno-depresivna možnost- prevlada tesnobe, nejasne tesnobe, negotovosti glede prihodnosti. Bolniki dolgo ne morejo sedeti na enem mestu, se dotaknejo prstov, grizejo nohte. Z dovolj izrazito anksiozno komponento depresije so psihosomatski simptomi povezani z ostrejšim avtonomna disfunkcija in prevlada simpatikotonije: tahikardija, bolečine v prsih, zasoplost (tahipneja), občutek pomanjkanja zraka, razširjene zenice, tremor, hiperhidroza, bledica kože, suha usta, slabost, driska, izguba apetita, občutek toplote ali prehlad, nespečnost (večinoma težave pri spanju), nokturija, zvišan krvni tlak in glukoza v krvi.

Asteno-depresivna varianta za katero je značilna prevlada asteničnih pritožb, senzorična hiperestezija, čustvena labilnost, posebna vrsta asteničnega mišljenja, pri kateri je opazna hitra izčrpanost, trpi razumevanje kompleksnega odnosa med pojavi in ​​splošna letargija, šibkost, hitra utrujenost, t.j. elementi telesne astenije, najpomembnejši pa v jutranjih urah. Razdražljivost zlahka nadomestijo solze. Zmanjšano razpoloženje, motorične sposobnosti in govor so nekoliko upočasnjeni, vendar najbolj boleči bolniki doživljajo svojo intelektualno nemoč. Pri izbiri zdravil je treba dati prednost antidepresivom s spodbudnim učinkom (imipramin, fluoksetin, anafranil, cipralex).

Apato-depresivna varianta- v ospredju je odsotnost ali znižanje ravni impulzov (motivacij), zanimanje za okolje, čustveni odziv na aktualne dogodke, brezbrižnost, energija ali pomanjkanje voljnih impulzov z nezmožnostjo premagovanja samega sebe, truda nase; sprejeti določeno odločitev. Pri tej vrsti depresije so prednostni tudi antidepresivi s stimulativnim učinkom.

MOŽNOSTI ZA SOMATIZIRANO DEPRESIJO

I. Z okvarjenim delovanjem notranji organi:

1. Motnje srčno -žilnega in dihalnih sistemov - najpogosteje jih najdemo v somatski praksi in jih terapevti opredelijo kot vegetativno-vaskularno ali nevrocirkulacijsko distonijo.

Bolniki se pritožujejo zaradi omotice, šibkosti, znojenja, pritiskov na glavobol, stiskanja / pekočega v predelu srca, vročinskih valov, mrzlih okončin, pomanjkanja zraka.

Stanje lahko občasno prekine raptus s funkcionalnimi motnjami srčno -žilnega in dihalnega sistema (labilnost pulza in krvnega tlaka, aritmija, tahikardija, spremembe EKG -ja, motnje dihalnega ritma), podobno napadom angine, miokardnemu infarktu, možganski kapi, bronhialni astmi in spremlja strah pred smrtjo ...

2. Maske v obliki patologije prebavil. V tem primeru se bolniki pritožujejo predvsem zaradi dispeptičnih motenj (suha usta, slabost, bruhanje, napenjanje, zaprtje ali driska) in bolečine v trebuhu. Funkcionalne motnje običajno najdemo v obliki različnih diskinezij (krči žrela in požiralnika, diskinezije žolčni trakt, tanko in debelo črevo), spastični ali atonični pojavi (spastični kolitis, atonija debelega črevesa itd.).

3. Motnje genitourinarnega sistema - pogosto uriniranje, želja po uriniranju ponoči, impotenca pri moških, frigidnost pri ženskah, zmanjšan libido.

Klinično jasno depresivne motnje ne predstavljajo težav pri njihovem odkrivanju s strani splošnih zdravnikov. Običajno nastanejo težave pri diagnozi tako imenovanih somatiziranih, zamaskiranih ali ličinskih variant depresije, za katere je značilna prevlada somatskih in / ali avtonomnih simptomov v klinični sliki. V teh pogojih so pri bolnikih značilni depresivni simptomi prisotni v izbrisani obliki ali pa jih sploh ni. Prikrita depresija lahko predstavlja 10 do 30% vseh kronično bolnih bolnikov v splošni medicinski praksi (Mosolov S.N., 1995).

II. Algična varianta- prevladujejo pritožbe zaradi bolečinskih manifestacij različne lokalizacije:
- glavoboli in bolečine v obrazu;
- zobobol;
- bolečine v hrbtu in hrbtenici;
- medrebrna nevralgija;
- lumbago itd.

III. Depresivne maske v obliki funkcionalnih motenj gibanja.

V ospredju so različne parestezije, nevrološke in mišične bolečine s precej jasno lokalizacijo ("sindrom nemirnih nog", različni tiki, trzanje mišic, blefarospazem itd.).

IV. Depresija s prevladujočimi motnjami spanja pojavlja predvsem v ambulantni praksi. Bolniki se pritožujejo predvsem zaradi motenj spanja, izgube spanja in zaspanosti čez dan. Hkrati lahko strah, da ne zaspite, postane obsesiven. To različico pogosto najdemo na začetku razvoja depresije, v prihodnosti pa jo lahko nadomestimo s pojavom bolj značilnih simptomov. V terapevtskem smislu doksepin, mianserin, trazodon dobro pomagajo pri disomničnih depresijah.

DIAGNOSTIKA DEPRESIJE

Diagnoza depresije v veliki meri temelji na pravilnem zbiranju in analizi pritožb pacientov, podatkov iz anamneze in zgodovine življenja.

Klinični razgovor s potencialno depresivnim pacientom je precej zapleten proces, ki od zdravnika zahteva določeno potrpljenje in spretnost. To je posledica dejstva, da mnogi bolniki zanikajo, se ne zavedajo ali nočejo govoriti o svojem psihološke težave in čustvene stiske, zato se na neposredna vprašanja o slabem razpoloženju, hrepenenju ali tesnobi običajno odgovori negativno. Poleg tega pacienti pogosto težko besedno opišejo svoje duševno stanje in uporabijo bolj znano somatsko terminologijo, tj. opisujejo boleče ali senestopatske občutke različnih modalitet in skoraj vedno poudarjajo njihovo nenavadnost in povezavo z njimi čustveno stanje(najpogosteje tesnobne ali melanholične izkušnje).

Zato bi moralo biti prvo vprašanje po poslušanju bolnikovih pritožb vprašanje vpliva teh simptomov na njegovo vsakdanje življenje (ali ovirajo njegove poklicne dejavnosti, študij, družinsko življenje, prosti čas). Tu lahko pojasnite, ali pacient uživa v zabavi.

Naslednja naloga zdravnika je razjasniti značilnosti bolnikove osebnosti, da bi izključili histerične motnje ali vedenje v odnosu (simulacija). Nato se lahko vprašate, ali obstajajo motnje v spanju, apetitu (ali je prišlo do zmanjšanja telesne teže), genitalnem področju, nihanju razpoloženja čez dan. In na koncu je treba še posebej pojasniti, ali se je pacientov krog interesov zožil, kako pesimističen je glede svojega položaja (tudi prihodnosti in preteklosti), ali so bili kakšni neprijetni (stresni) dogodki pred razvojem simptomov itd. Pritožbe v kombinaciji z odgovori na ta vprašanja v večini primerov omogočajo zdravniku, da ugotovi prisotnost ali odsotnost depresije pri pacientu.

Za razvoj nadaljnjih taktik zdravljenja je pomembno razumeti razmerje med afektivnimi motnjami in osnovno somatsko patologijo. V tem primeru lahko ločite naslednje možnosti:
1) somatska bolezen je bila neposreden vzrok depresije (na primer hipotiroidizem pogosto povzroča depresivne simptome);
2) somatska bolezen pospešuje razvoj depresije pri nagnjenih posameznikih (na primer Cushingova bolezen prispeva k pojavu podaljšane depresivne epizode):
3) depresija se razvije kot reaktivno stanje na resno somatsko bolezen (na primer pri raku, miokardnem infarktu itd.);
4) zdravstvene bolezni in depresija niso povezani med seboj.

V vseh primerih je psihoterapevtsko delo obvezen sestavni del terapije, uporaba psihotropnih zdravil pa je odvisna od narave in resnosti afektivnih motenj.

Izboljšanje stanja ali popolno ozdravitev somatske bolezni ne vodi vedno do izginotja depresivnih simptomov. Pri 60% bolnikov ne pride do popolnega zmanjšanja depresivnih simptomov in napoved poteka somatske patologije z vztrajnostjo depresije se znatno poslabša. Zato v odsotnosti učinka ustrezne somatske terapije za dovolj dolgo obdobje ali če ima bolnik neozdravljivo kronična bolezen(sladkorna bolezen, revmatoidni artritis, rak), pod zdravniškim nadzorom in vztrajnostjo depresije bi morali začeti izvajati ustrezne timoanaleptične in psihoterapevtske učinke.

PREDNOSTNA IZBIRA PROTI DEPRESENTA, ODVISNA OD ZNAČILA DEPRESIJE

Pri izbiri terapije z zdravili je pomembno upoštevati več glavnih točk, med katerimi so vodilne narava in struktura depresivnega sindroma ter značilnosti kliničnega učinka antidepresiva.

Ta skupina zdravil je običajno razdeljena na 3 glavne kategorije:
1) antidepresivi s stimulativnim učinkom (prednostno pri depresiji z asteničnimi, apatičnimi sestavinami);
2) antidepresivi uravnoteženega delovanja (imajo širok polivalentni spekter delovanja);
3) antidepresivi s pomirjevalnim učinkom (prednostno pri depresiji z anksioznim afektom in disforijo).

Somatogene depresije lahko razdelimo na organske, ki se razvijejo kot posledica morfoloških sprememb v možganih, in simptomatske, ki spremljajo cerebralne somatske bolezni ali so posledica izpostavljenosti katerim koli snovem (zdravilnim, narkotičnim itd.).

Klinična razvrstitev antidepresivi
[po S.N. Molosov. 1995] *

* Od zgoraj navzdol se stimulativni učinek poveča, sedacija oslabi

Antidepresivi - pomirjevala
Amitriptilin (tryptisol)
Mianserin (lerivon, tolvon)
Azafen (pipofezin)
Alprazolam (Xanax, Cassadan)
Fluoksamin (fevarin, floksifral, miroksim)
Femoxedin (Malexil)
Opipramol (Insidol, Pramalon)
Medifoksamin (kledil, gerdaksil)
Medazofan (serzon)

Uravnoteženi antidepresivi
Venlafaksin (Effexor)
Maprotilin (ludiomil)
Noksiptilin (Agedal, Nogedal, Dibenzoksin)
Dibenzepin (ecatril, noveril)
Tianeptin (stablon, koaksil)
Midalcipram (milnacipram, ixel)
Propizepin (Vagran)
Sertralin (Zoloft)
Paroksetin (Reksetin, Paroksetin, Paxil)
Klomipramin (Anafranil, Hydifen)

Antidepresivi - stimulansi
S-adenozilmetionin (heptral)
Iprindol (galatur, prondol)
Inkazan (metralindol)
Imipramin (melipramin)
Nortriptilin (nortrilen)
Protriptilin (Concordin, Vivactil)
Citalopram
Fluoksetin (prozac, predelano)
Indopan
Sydnofen
Nialamid (nudralni)
Iproniazid (iprazid)

A. SIMPTOMATSKA DEPRESIJA

Depresija s ishemična bolezen srca najpogosteje se pojavi pri bolnikih z miokardnim infarktom (do 65%). Te depresije so nagnjene k dolgotrajnemu poteku in praviloma trajajo vsaj eno leto. Hkrati imajo ti bolniki v primerjavi z običajnim potekom v obdobju po infarktu višjo stopnjo invalidnosti, poskusov samomora in umrljivosti. Za te bolnike je značilna fiksacija na tesnobne in boleče občutke, razvoj kardiofobije in tesnoba pričakovanja.

Pri prikriti depresiji je sindrom bolečine redko paroksizmalen in ni odvisen od fizičnega stresa. Takšni bolniki pogosto raje lajšajo bolečino z validolom ali valokardinom in ne z nitroglicerinom, ki ga slabo prenašajo in ne prinaša želenega olajšanja.

Osnovna pravila za uporabo antidepresivov v kardiološki praksi se ne razlikujejo od tistih pri zdravljenju depresije in somatoformnih motenj. Pri izbiri zdravila je treba najprej voditi skladnost spektra njegovega delovanja s psihopatološko strukturo depresije, t.j. s prevlado strahu, tesnobe, tesnobe, fobičnih tvorb, uporabite pomirjevalne antidepresive (amitriptilin, azafen) in s prevlado melanholije in drugih jedrskih hipotetičnih manifestacij (žalostno, depresivno razpoloženje, anhedonija) - zdravila z uravnoteženimi lastnostmi in izrazitim timoanaleptikom učinek (resetin, fluoksetin, fluvoksamin itd.) in nazadnje s prevlado apatičnih, asteničnih in adinamičnih manifestacij depresije - antidepresivi s stimulativno komponento delovanja (imipramin, fluoksetin, cipralex).

Najboljši učinek antidepresivov je opazen pri angini pektoris. Med zdravljenjem se poleg lajšanja depresivnih in anksiozno-fobičnih manifestacij zmanjša tudi resnost bolečinskega sindroma (zmanjšanje trajanja in intenzivnosti bolečine v predelu srca) ter zmanjšanje števila napadov angine .

Potek zdravljenja z antidepresivi je v povprečju 1-2 meseca, vendar je treba z dobrim učinkom (zmanjšanjem resnosti depresivnih simptomov in angine pektoris ter odsotnostjo stranskih učinkov) nadaljevati zdravljenje v kombinaciji z anginalno terapijo za več mesecev. Zmanjšanje odmerka in ukinitev antidepresivov je treba izvajati postopoma, da bi se izognili psihovegetativnim manifestacijam odtegnitvenega sindroma.

S hipertenzijo tipično depresivni sindromi s formaliziranimi učinki melanholije, tesnobe ali distimičnega značaja afekta. Pogosto se pridružijo anksiozno-fobične (vključno s paniko), obsesivno-fobične in hipohondrijske motnje. Na oddaljenih stopnjah poteka hipertenzije lahko pridejo do izraza disforične afektivne motnje, povezane z nastajajočim psihoorganskim sindromom.

Izbira antidepresiva za hipertenzijo je odvisna od treh glavnih dejavnikov:
1) fenomenologija depresije v skladu z splošna načela izvajanje timoanaleptične terapije;
2) resnost hipotenzivnega učinka zdravila;
3) interakcije z različnimi antihipertenzivnimi zdravili.

Da ne bi okrepili učinka glavne terapije, je priporočljivo izbirati med antidepresivi zdravila z minimalnimi hipotenzivnimi lastnostmi, kot so selektivni zaviralci presinaptičnega privzema serotonina (fluoksetin, fluvoksamin, reksetin, sertralin, cipralex itd.), Mianserin (lerivon , miansan), pirazidol, doksepin in drugi.

Z razjedo želodca in dvanajstnika depresivni simptomi se kažejo v obliki plitvih tesnobnih in anksiozno-fobičnih (vključno s karcinofobičnimi) ali anksiozno-hipohondričnih izkušenj z značilnimi senestoalgičnimi manifestacijami (pekoč občutek, pritisk, Tupa bolečina). Pri nekaterih bolnikih hipohondrična fiksacija njihovih občutkov doseže precenjeno raven. Prisotnost depresije bistveno otežuje potek peptične ulkusne bolezni. Skoraj nenehno se pojavljajo slabost, bruhanje, nenehno pekoč občutek v trebuhu, ki niso podvrženi učinkom običajnih zdravil proti ulkusu. Poleg tega resnost kliničnih simptomov pogosto ne ustreza (presega) dejanskim spremembam pri prebavila na primer med endoskopskim pregledom. Zato popravek duševne motnje je bistvenega pomena za uspeh celotnega zdravljenja. Glavno vlogo med psihotropnimi zdravili v kompleksni terapiji bolnikov s peptično ulkusno boleznijo imajo pomirjevala (diazepam, fenazepam) in nevroleptiki (eglonil, frenolon itd.). Vendar pa je ob pojavu izrazitih depresivnih, anksioznofobičnih ali hipohondrijskih simptomov pomembno tudi dodajanje antidepresivov. Dober učinek opazimo pri uporabi antidepresivov s pomirjevalnim učinkom (trimipramin, doksepin, azafen, amitriptilin) ​​in zdravil z uravnoteženim delovanjem (reksetin, anafranil, cipralex, lyudiomil itd.).

Pri predpisovanju antidepresivov za gastroenterološke bolezni je treba izbrati zdravila z minimalnimi stranskimi učinki (zlasti gastrointestinalnimi) in odsotnostjo interakcije z zdravili z zdravili proti ulkusom.

Ob bronhialna astma Pogosto se razvije depresija različne resnosti, predvsem s tipičnimi anksioznofobičnimi ali hipohondričnimi simptomi. V kasnejših fazah razvoja bolezni se lahko pridružijo obsesije. Pomembno je omeniti, da v nasprotju s pomirjevali, ki se v takih primerih pogosto priporočajo za lajšanje tesnobe (fenazepam, sedudksen itd.), Ki v obstruktivnem stanju zavirajo dihalni center in poslabšajo pljučno funkcijo, heterociklični antidepresivi (amitriptilin, lyudiomil, azafen itd.) so sposobni izboljšati dihalno funkcijo in zmanjšati pojav bronhospazma. Pri bolnikih z izrazito agorafobično komponento opazimo dober učinek pri predpisovanju anafranila, resetina, fluoksetina, setralina, cipraleksa itd. V standardnih odmerkih.

Ob sladkorna bolezen napotene depresije so 2 -krat pogostejše kot pri drugih somatskih boleznih. Poleg tega je razširjenost depresije enaka pri bolnikih z insulinsko odvisnimi in od insulina neodvisnimi oblikami sladkorne bolezni; pogostejša pri ženskah. Depresije pri sladkorni bolezni so dolgotrajne in se ponavadi ponavljajo. V zgodnjih fazah sladkorne bolezni so pogostejše astenično-depresivne in anksiozne depresije, v oddaljenih pa hipohondrična in obsesivno-fobična depresija. Pri diagnosticiranju depresije je treba posebno pozornost nameniti prepoznavanju njenih kardinalnih simptomov (slabo razpoloženje, anhedonija, melanholija, tesnoba, ideje majhne vrednosti, neperspektivna vizija prihodnosti itd.).

Pri diabetes mellitusu je bolje uporabiti selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina, saj imajo boljšo fiziološko toleranco (Rexetin, Ixel, Cipralex itd.). Dober učinek opazimo pri uporabi reverzibilnih zaviralcev MAO (pirazidol, moklobemid itd.).

Na onkološki kliniki psihogene depresivne motnje različne resnosti se pojavijo pri skoraj vseh bolnikih v fazi diagnoze. Simptome, ki trajajo 1-2 tedna po odkritju bolezni, je treba obravnavati kot prilagodljiv odziv, psihoterapija pa je pri večini bolnikov glavni način pomoči. V primeru hudih depresivnih motenj se o predpisovanju antidepresivov odloča posamično.

V naslednjem obdobju lahko razvoj ali vzdrževanje depresije zagotovimo s posebnimi metodami zdravljenja proti raku (operacija, kemoradiacijska terapija), zastrupitvijo s tumorjem, sindromom bolečine, dejavniki socialne slabosti. Te bolnike ne odlikuje toliko hipotetični učinek, kot disforični ton razpoloženja, občutek nemoči in brezupa, nizka samopodoba in želja po smrti. Pri teh bolnikih je dober učinek opazen pri imenovanju heterocikličnih antidepresivov (amitriptilin, imipramin, azafen, anafranil itd.) In zaviralcev ponovnega privzema serotonina (resetin, cipralex, ixel itd.).

Treba je opozoriti, da je indikacija za uporabo antidepresivov pri patologiji raka lahko tudi bolečinski sindrom, saj večina anidepresivov, ki delujejo na osrednje mehanizme bolečine, sami povzročajo analgetični učinek in lahko tudi okrepijo delovanje centralnih analgetikov.

Za sindrome kronične bolečine antinociceptivni učinek antidepresivov je mogoče uresničiti s tremi glavnimi mehanizmi:
1) zmanjšanje depresije;
2) potenciranje delovanja eksogenih ali endogenih analgetikov (opiatski peptidi itd.);
3) lasten analgetični učinek.

V splošni klinični praksi se kronična bolečina najpogosteje kaže v naslednjih oblikah: glavobol, bolečine v hrbtu, nevralgija trigeminalni živec, diabetična nevropatija, postherpetične bolečine, bolečine pri boleznih mišično -skeletnega sistema, onkološka patologija itd.

Analgetični učinek opazimo pri uporabi tricikličnih antidepresivov (amitriptilin, anafranil), norepinefrinskih zdravil (desipramin, lyudiomil) in selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (resetin, cipralex, ixel itd.).

B. ORGANSKA DEPRESIJA

S možgansko kapjo ali srčnim infarktom depresija se pojavi v do 40% primerov in v povprečju traja približno eno leto. V patogenezi teh depresij je delež psihogenih in organskih sestavin različen, odvisno od lokalizacije možganske katastrofe. Od psihotropnih zdravil za te motnje se uporabljajo predvsem nevrometabolna zdravila (nootropi) in pomirjevala. Antidepresivi so učinkovitejši v poznih fazah bolezni, če depresija traja kljub objektivnemu izboljšanju motenih motoričnih in kognitivnih funkcij. V teh primerih običajno zadošča predpisovanje antidepresivov z uravnoteženim ali pomirjevalnim učinkom (resetin, azafen itd.).

Pri številnih bolnikih v obdobju po možganski kapi se razvije "sindrom patološkega joka" - nenadni napadi joka, ki jih izzove najmanjši razlog, ki jih spremljajo posebne obrazne paroksizme in jih lahko nenadoma nadomesti nenadzorovan smeh. Ta pojav bolniki boleče doživljajo. Dober terapevtski učinek pri teh bolnikih je mogoče doseči z imenovanjem majhnih odmerkov (50-75 mg / dan) amitriptilina in fluoksetina ter citaloprama (v standardnih odmerkih).

Depresija pri Alzheimerjevi bolezni opazili pri 30-40% bolnikov. V zgodnjih fazah poteka bolezni so v nastanek depresije vključene reaktivne komponente, ki lahko v naslednjih obdobjih popolnoma izginejo. Najpogostejša so anksiozna, anksiozno-hipohondrijska in kompleksna depresivno-blodna stanja. V teh primerih se lahko skupaj s specifično terapijo uporabijo antidepresivi s selektivnim učinkom (fluoksetin, resetin, citalopram itd.).

Depresija pri epilepsiji opazili pri 19-31% bolnikov, za katere so značilne kratke (od 2 do 6 tednov) depresivne epizode z disforično obarvanostjo. Uporaba antidepresivov je namenjena predvsem odpravljanju disforije, zlasti v njihovih asteničnih oblikah, ki jo spremlja depresija razpoloženja, razdražljivost, včasih izrazitejša melanholija ali tesnoba, pa tudi senesto-hipohondrijski vključki in vegetativni simptomi. Med antidepresivi imata prednost amitriptilin in doksepin, ki se uporabljata skupaj z antiepileptično terapijo.

Značilnosti nekaterih antidepresivov
[po S.N. Mosolov, 1995]

Azafen(pipofezin) - antidepresiv triciklične skupine, ima izrazit antiserotoninergični učinek; antiholinergično delovanje praktično ni.

Azafen spada med "manjše" antidepresive in združuje blage timoanaleptične in pomirjevalne (pomirjevalne) učinke.

Glavni "cilj" azafena so stanja, ki se pojavijo z zmanjšanjem razpoloženja v kombinaciji z asteničnimi in drugimi nevrozam podobnimi simptomi - afektivne motnje v obliki razdražljivosti, čustvene labilnosti, nagnjenosti k nihanju razpoloženja v različnih razponih - od blagih čustvenih nestabilnost do razdražljivosti, eksplozivnost in inkontinenca afekta.

Na azafen so občutljivi tudi bolniki, pri katerih so astenični in depresivni pojavi združeni z letargijo, letargijo, adinamizmom in zmanjšanjem energetskega potenciala. Uporablja se tudi za zdravljenje simptomatskih depresij pri alkoholizmu in za odpravo motenj spanja pri ambulantni depresiji, saj ima zdravilo blag hipnotični učinek. Zdravilo se uporablja za vaskularne, somatogene, reaktivne depresije, nevrotična astenično-depresivna stanja, depresivna stanja menopavze.

Azafen se predpisuje peroralno s postopnim povečevanjem na 75-200 mg / dan (začetni odmerek je 25-50 mg). Odmerek je enakomerno razdeljen na tri odmerke. Prisotnost pomirjujočega učinka vam omogoča, da zdravilo predpišete zvečer. Po doseganju terapevtskega učinka se odmerek postopoma zmanjša na 75 mg / dan, kar se pogosto ohrani pri ambulantni terapiji kot vzdrževalna terapija.

Bolniki dobro prenašajo zdravilo in le v redkih primerih povzročijo neželene učinke (omotico, slabost, bruhanje), ki ob zmanjšanju odmerka hitro izginejo. Azafen nima kardiotoksičnih in antiholinergičnih učinkov. Zaradi tega je zdravilo našlo široko uporabo, predvsem v ambulantni praksi, pa tudi pri starejših in somatsko oslabljenih bolnikih.

Azafen je mogoče kombinirati z antipsihotiki, pomirjevali in drugimi antidepresivi, z izjemo ireverzibilnih zaviralcev MAO.

Ixel(milnacipran) je nov antidepresiv, ki selektivno zavira ponovni privzem serotonina in norepinefrina (SSRI), ne da bi neposredno vplival na postsinaptične receptorje, kar poveča njegovo učinkovitost proti antidepresivom, ki vplivajo samo na serotonergični sistem (SSRI).

Ixel ima uravnotežen učinek, je antidepresiv izbire za zdravljenje vseh vrst depresije, vključno z depresivnimi motnjami s prevlado anksioznosti in velikim tveganjem za samomor, pa tudi depresivnimi motnjami pri družbeno aktivnih bolnikih s prevlado psihomotorične zaostalosti in adinamija.

Selektivni mehanizem delovanja prispeva k zgodnejšemu nastopu timoanaleptičnega učinka kot pri tradicionalnih antidepresivih in boljši profil tolerance - Ixel ne povzroča spolne disfunkcije, nima negativnega učinka na kognitivne funkcije in aktivnost srčno-žilnega sistema... Ixel ne sodeluje s sistemom citokroma P450, zato ga je mogoče kombinirati z večino zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo v psihiatriji in pri zdravljenju somatskih bolezni. Ixel ne poveča pomirjevalnega učinka alkohola.

Pri oceni po Hamiltonovi lestvici in MADRS med zdravljenjem z zdravilom Ixel je bilo dokazano, da zdravilo znatno zmanjša resnost samomorilnih nagnjenosti: dejansko število uspešnih samomorov pri bolnikih, ki so prejemali zdravilo Ixel, je približno 3 -krat manj kot v skupini, ki je prejemala placebo.

Zdravilo Ixel ima visoko stopnjo varnosti v primeru prevelikega odmerjanja: med kliničnimi preskušanji so bili primeri namernega prevelikega odmerjanja zdravila več kot 2800 mg (tj. 28 -krat večji od priporočenega dnevnega odmerka). Noben od teh primerov ni bil usoden ali je povzročil nepravilen srčni utrip ali komo.

Trenutno ni podatkov o možnem teratogenem ali fetotoksičnem učinku zdravila Ixel. Njegova uporaba med nosečnostjo in dojenjem ni priporočljiva. Zdravilo Ixel je treba uporabljati previdno s povečanim tveganjem za dizurijo; je kontraindiciran pri hiperplaziji prostate in disuriji.

Ni mogoče uporabljati hkrati z zaviralci MAO. Zdravilo Ixel je mogoče predpisati najpozneje 14 dni po ukinitvi zaviralcev MAO. Poleg tega mora od trenutka prekinitve zdravljenja z zdravilom Ixel do začetka zdravljenja z zaviralci MAO preteči najmanj 7 dni.

Režim odmerjanja: začetni odmerek - 7-8 dni 50 mg na dan (1 kapa 25 mg 2 -krat na dan z obroki). Kasnejša uporaba 100 mg na dan (1 kapica 50 mg ali 2 kapici 25 mg 2 -krat na dan).

Obrazec za sprostitev: kapsule 25 mg št. 56; kapsule 50 mg št. 56.

Reksetin(paroksetin, paksil, aropaks) je močan in najbolj specifičen zaviralec ponovnega privzema serotonina med selektivnimi serotonergičnimi antidepresivi in ​​se uvaja v klinična praksa v preteklih letih. Tako kot druga zdravila iz skupine selektivnih zaviralcev ima majhen učinek na glavne receptorske sisteme, razen muskarinskih, zato ima zmeren antiholinergični učinek.

Glavni sestavini profila psihotropne aktivnosti zdravila sta timoanaleptično in anksiolitično delovanje s precej izrazitim stimulativnim učinkom. Zdravilo je enako učinkovito tako pri klasični endogeni kot pri nevrotični in reaktivni depresiji. Za razliko od drugih antidepresivov nove generacije se lahko zdravilo Rexetin uspešno uporablja v hudih primerih (tako v mračnih kot v zaviranih primerih), po učinkovitosti ni slabše od imipramina in ga celo prehiteva po hitrosti delovanja (1-2 tedna zdravljenja). Zmanjšanje simptomov se postopoma povečuje v nekaj tednih in celo mesecih. Poleg tega je zdravilo pogosto učinkovito pri bolnikih, ki so odporni na triciklične antidepresive.

Zdravilo ima dober učinek ob anksioznost z depresivnimi simptomi in ne povzroča hiperstimulacije, povečane vznemirjenosti ali motenj spanja. Reksetin znatno zmanjša samomorilne misli; lahko izboljša spanje depresivnih bolnikov že pri zgodnje faze zdravljenje brez povzročanja dnevne zaspanosti ali letargije. Pozitiven učinek zdravila Rexetin je bil ugotovljen tudi pri sindromu bolečine pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Odsotnost presnovkov in razmeroma kratek razpolovni čas zagotavljata dobro prenašanje in varnost njegove uporabe, tudi pri starejših.

Uporabljeni odmerki se gibljejo od 10 do 40 mg / dan. Najbolj optimalen odmerek, ki zagotavlja skoraj popolno odsotnost stranski učinki in visoko terapevtsko učinkovitostjo, se šteje za 20 mg / dan (jemanje 1 tablete s hrano zjutraj 1 -krat na dan). Pri prekoračitvi tega odmerka se pogosteje kot drugi stranski učinki pojavijo slabost, suha usta, zaprtje in druge dispeptične motnje, zaspanost, motnje spanja, znojenje in motnje vidne prilagoditve.

Kombinirana uporaba zdravila Rexetin z zaviralci MAO je kontraindicirana, pa tudi pri bolnikih s simptomi odpovedi ledvic in jeter ter preobčutljivostjo za zdravilo. Zdravila ni priporočljivo uporabljati med nosečnostjo in dojenjem.

Priprave drugih skupin

(3-hidroksi-6-metil-2-etilpiridin sukcinat) je sodobno domače zdravilo, ki spada v skupino neposredno delujočih antihipoksantov in antioksidantov. Zdravilo je bilo podvrženo kliničnim preskušanjem v pogojih Raziskovalnega inštituta za farmakologijo Ruske akademije medicinskih znanosti, Raziskovalnega inštituta za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti, Državnega raziskovalnega centra za socialno in forenzično psihiatrijo, Raziskovalnega inštituta Narkologija in Oddelek za gerontološko psihiatrijo Nacionalnega centra za javno zdravje Ruske akademije medicinskih znanosti z dokazanim blagim pomirjevalnim učinkom.

Mexidol ima širok spekter farmakološkega delovanja, ima nevroprotektivni, antihipoksični, antioksidativni in antistresni učinek. Zdravilo poveča odpornost telesa na učinke različnih stresnih dejavnikov (hipoksija, ishemija, reperfuzija, vnetje, šok, zastrupitev, vključno z različnimi zdravila). Mexidol je učinkovit za različni tipi hipoksija, ščiti živčne celice pred smrtjo zaradi ishemije, normalizira presnovo možganskega tkiva, izboljša vnos kisika v možgansko tkivo, poveča aerobno glikolizo v možganih, poveča odpornost telesa na patogene procese, odvisne od kisika, poveča prag možganske konvulzivne pripravljenosti , izboljšuje mnestične funkcije, zmanjšuje toksične učinke alkohola.

Hkrati ima Mexidol lastnost stabilizacije membran, ki je značilna za vse 3-hidroksipiridine, in za razliko od vseh pripravkov eksogene jantarne kisline olajša prodiranje molekule v celico in uporabo ostankov piridina in sukcinatov kot energetskih substratov. Pokazalo se je, da se v prisotnosti Mexidola aktivira pot oksidacije sukcinatne oksidaze, ki v pogojih omejevanja oksidacije, odvisne od NAD v zgodnjih fazah hipoksije, omogoča ohranjanje določene ravni oksidativne fosforilacije v mitohondrijih. Aktiviranje oksidacijske poti sukcinatne oksigenaze med hipoksijo poveča odpornost možganskih, miokardnih in jetrnih celic na pomanjkanje kisika in določi mehanizem antihipoksičnega delovanja derivatov oksipiridina, ki vsebujejo sukcinat. Mexidol zavira peroksidacijo zaradi povečanja rezervne zmogljivosti antioksidacijskega obrambnega sistema, ugodno vpliva na lipidni spekter krvi in ​​agregacijsko aktivnost trombocitov, zmanjšuje povečano hemostatično aktivnost s povečanjem deformabilnosti eritrocitov in zmanjšanjem viskoznosti krvi. Ima anksiolitične, antistresne, nootropne, protialkoholne, cerebroprotektivne, antihipoksične, antiparkinsonske in vegetativne zaščitne učinke.

Mehanizem delovanja Mexidola je poleg zaviranja oksidacije prostih radikalov v membranskih lipidih povezan z izboljšanjem energetske presnove v celici, aktiviranjem funkcij mitohondrijev, ki sintetizirajo energijo, učinkom na vsebnost biogenih aminov in izboljšanje sinaptičnega prenosa. Ključni elementi delovanja zdravila so tudi modulacija receptorskih kompleksov možganskih membran - benzodiazepinskih, GABAergičnih, acetilholinskih receptorjev, kar povečuje njihovo sposobnost vezave.

Mexidol z izrazitim pomirjevalnim učinkom spodbuja hitro zmanjšanje čustvenega stresa, tesnobe, asteničnih in avtonomnih motenj ter ima terapevtski učinek pri motnjah spanja predsonične, postsomnične in zlasti intrasomnične narave, povečuje koeficiente socialne prilagoditve . To omogoča uporabo zdravila pri zdravljenju različnih čustvenih motenj, sindroma odtegnitve alkohola s somato-nevrološkimi in duševnimi simptomi, encefalopatij različnega izvora (diabetične, posttravmatske itd.).

Mexidol ima potencirajoč učinek na učinke drugih nevropsihotropnih zdravil. Pod njegovim vplivom se poveča učinek antidepresivov, pomirjevalnih, nevroleptičnih, hipnotičnih, antikonvulzivnih in analgetičnih zdravil, kar omogoča zmanjšanje njihovih odmerkov in s tem zmanjšanje stranski učinki... Uporaba Mexidola v kompleksni terapiji depresije omogoča premagovanje farmakološke odpornosti depresije.

V mejni psihiatriji so indikacije za uporabo Mexidola:
anksiozne motnje v nevrotičnih in nevrozam podobnih stanjih;
blage kognitivne motnje eherosklerotične geneze;
zastrupitev z etilnim alkoholom in lajšanje sindroma odtegnitve alkohola;
akutna zastrupitev z antipsihotiki (nevroleptiki);
eksogene organske bolezni možganov (kot posledica prejšnjih prenesene nevroinfekcije, travmatske poškodbe možganov itd.).

Način uporabe: Mexidol je predpisan intravensko (injekcijsko ali kapalno), intramuskularno in znotraj. Pri intravenskem dajanju zdravila razredčimo z vodo za injekcije ali izotonično raztopino natrijevega klorida. Intravenski tok Mexidol se daje 1,5-2 minute, intravensko kapalno-s hitrostjo 80-120 kapljic na minuto.

Za anksiozne motnje. Mexidol se uporablja intramuskularno v dnevnem odmerku 200-400 mg, razdeljen na 2 odmerka 14-30 dni ali 0,25 g peroralno (2 tableti po 0,125 g vsaka) dvakrat na dan vsaj 4 tedne.

Z nevrotičnimi in nevrozam podobnimi stanji. Mexidol se uporablja v odmerku 100-200 mg (2-4 ml) intravensko v toku 10-16 ml 0,9% raztopine NaCL dnevno 10 dni. Mogoče intramuskularna injekcija zdravilo, 200 mg (4 ml), dnevno, 15 dni. Po injekcijah je priporočljivo predpisati tabletno obliko 0,25-0,50 g na dan. Dnevni odmerek zdravila je razdeljen na 2-3 odmerke. Potek zdravljenja je 26 tednov. V tem primeru se tečajna terapija zaključi postopoma, pri čemer se odmerek zdravila zmanjša v 2-3 dneh.

S sindromom odtegnitve alkohola. Režim odmerjanja: 200-400 mg (4-8 ml) intravensko v toku, razdeljeno na dva odmerka, v 16,0 ml 0,9% raztopine NaCL, dnevno, 10-15 dni. Nadalje je mogoče preiti na intramuskularno dajanje zdravila v odmerku 200 mg (4 ml) dnevno 10 dni, čemur sledi prehod na tabletno obliko 0,125-0,250 g dva do trikrat na dan, 4 -6 tednov.

S kognitivnimi motnjami aterosklerotične geneze

Mexidol se uporablja intravensko ali intramuskularno v dnevnem odmerku 200-400 mg na dan, razdeljen na 2 odmerka 14-30 dni ali 0,25 g peroralno (2 tableti po 0,125 g vsaka) dvakrat na dan vsaj 4 tedne.

Kontraindikacije za uporabo zdravila Mexidol: akutna okvara jeter in ledvic; preobčutljivost ali intoleranca za zdravilo.

Medsebojno delovanje zdravila z drugimi zdravili ni ugotovljeno. Mexidol okrepi delovanje pomirjeval, analgetikov, antikonvulzivov in antiparkinsonskih zdravil, zmanjša toksične učinke etilnega alkohola.

Obrazci za sprostitev: raztopina za injiciranje 5% v ampulah po 2 ml št. 10; obložene tablete 125 mg št. 30.

Bibliografija:
1. Aleksandrovsky Yu.A. Meja duševne motnje: Vadnica... - M.: M, 2000.- 496 str.
2. Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev V.L., Dyukova G.M. Depresija v nevrološki praksi (klinika, diagnoza, zdravljenje). - M.: MUP, 2002.160 str.
3. Gindikin V.Ya. Somatogene in somatoformne duševne motnje: priročnik. - M., "Triada -X", 2000. - 256 str.
4. Mosolov S.N. Klinična uporaba sodobni antidepresivi. -SPb: MIA, 1995.-568 str.
5. Smulevich A.B. Depresija v splošni medicini: Vodnik za zdravnike. - M.: MIA, 2001.- 256 str.