Ateroscleroza este o boală generală independentă cu curs cronic, care apare mai des la persoanele în vârstă, deși poate apărea și la o vârstă destul de fragedă.

Ateroscleroza cerebrală este însoțită de o serie de modificări neuropsihice și, dacă este nefavorabilă, poate duce la demență severă sau chiar la moarte.

Manifestari clinice

Tabloul clinic al aterosclerozei cerebrale variază în funcție de perioada bolii, de severitatea acesteia și de natura cursului. Destul de des, boala debutează cu simptome asemănătoare nevrozei sub formă de iritabilitate, oboseală crescută și performanță scăzută, în special psihică. Pacienții devin distrași, au dificultăți de concentrare și obosesc rapid. O trăsătură caracteristică a cerebrosclerozei inițiale este, de asemenea, o intensificare, ca și cum un fel de caricatură a trăsăturilor anterioare de personalitate: oamenii care anterior erau neîncrezători devin deschis suspicioși, oamenii neglijenți devin și mai frivoli, oamenii economisiți devin foarte zgârciți, cei predispuși la anxietate devin expres. anxioși, cei care nu sunt prietenoși devin în mod deschis furioși. Cu alte cuvinte, ceea ce K. Schneider a numit în mod figurat „o distorsiune caricaturală a personalității”. Pe măsură ce boala progresează, afectarea memoriei și scăderea performanței devin din ce în ce mai clar vizibile.

Pacienții uită ce trebuie să facă, nu își amintesc unde au pus asta sau acela și au mari dificultăți în a-și aminti lucruri noi. Memoria este slăbită în special pentru evenimentele curente (pacienții își pot aminti destul de bine trecutul), nume și date (orientare cronologică afectată). Acest lucru îi obligă pe pacienții, care de obicei își evaluează starea critic, să recurgă din ce în ce mai mult la un caiet. În unele cazuri, lucrurile pot ajunge la punctul în care sindrom tipic Korsakov. Pe măsură ce boala progresează, și gândirea pacienților se schimbă: își pierde flexibilitatea și mobilitatea anterioară. Apar minuțiozitate excesivă, accent pe unele detalii, verbozitate, pacienții au dificultăți tot mai mari în identificarea principalului lucru, trecerea de la un subiect la altul (se instalează rigiditatea sau, așa cum se numește altfel figurat, osificarea gândirii). Foarte trăsătură caracteristică ateroscleroza cerebrală este apariția unei labilitate emoțională pronunțată - așa-numita slăbiciune.

Pacienții devin în lacrimi, se mișcă ușor, nu pot asculta muzică sau viziona un film fără lacrimi, plâng la cea mai mică dezamăgire sau bucurie, trec ușor de la lacrimi la zâmbet și invers. Această labilitate emoțională extremă a celor care suferă de ateroscleroză cerebrală este cea care a dat naștere celebrei expresii „sentimentele acestor pacienți pot fi cântate ca la tastaturi”. Este tipică și tendința la reacții de iritare, crescând treptat până la izbucnirile bruște de furie în cele mai nesemnificative ocazii. Pacienții devin din ce în ce mai dificil să comunice cu ceilalți, dezvoltă egoism, nerăbdare și exigență; apare resentimente extreme. Severitatea tulburărilor de gândire și memorie, incontinența emoțională și caracteristicile comportamentale indică deja apariția așa-numitei demențe aterosclerotice, care aparține unui tip de demență lacunară (parțială, dismnestică).

Ateroscleroza cerebrală poate fi una dintre cauzele epilepsiei care apare la bătrânețe. Într-un număr de cazuri, apare depresia, adesea cu suspiciune crescută cu privire la sănătatea cuiva și uneori cu o masă de plângeri ipocondriace. Euforia este mai puțin frecventă. Uneori, stările de conștiință alterată cu iluzii și halucinații (vizuale și auditive) apar acut (de obicei noaptea), durând de obicei câteva ore, mai rar - zile. Pot apărea și halucinații prelungite, în principal auditive. Mult mai des, pacienții cu ateroscleroză cerebrală experimentează stări delirante cronice. De obicei, acestea sunt iluzii de gelozie, relații, persecuții, ipohondrice, litigioase, dar pot apărea și deliruri de altă natură (deliruri de invenție, dragoste etc.). Adesea, iluziile care apar la pacienții cu ateroscleroză sunt de natură paranoică.

Un simptom caracteristic ateroscleroza severă este un accident vascular cerebral. Există o tulburare bruscă profundă a conștienței, cel mai adesea comă. Pot exista stări de confuzie sub formă de stupoare sau stupoare. Dacă leziunea a capturat centrii vitali, moartea apare rapid. În alte cazuri, dinamica stării pacientului este următoarea: coma, care durează cel mai adesea de la câteva ore până la câteva zile, este înlocuită cu stupoare și numai treptat conștiința devine mai clară. În această perioadă de ieșire treptată din stare comatoasă Alături de dezorientare și confuzie, pacienții pot avea agitație motorie și de vorbire, anxietate, anxietate și frică. Sunt posibile și condiții convulsive. Consecințele accidentelor vasculare cerebrale nu sunt doar tulburări neurologice caracteristice (paralizie, afazie, apraxie etc.), dar adesea și tulburări psihice pronunțate sub forma așa-numitei demență postapoplectică, care este de obicei și lacunară.

Accidentele cerebrale nu apar întotdeauna brusc, în unele cazuri sunt precedate de fenomene prodromale (condiții pre-accidente vasculare cerebrale). Precursorii se exprimă sub formă de amețeli, scăpări de sânge la cap, tinitus, întunecare sau clipire a petelor în fața ochilor, parestezii pe una sau alta jumătate a corpului. Uneori apar pareze, tulburări de vorbire, de vedere sau de auz și palpitații. Condițiile pre-accident vascular cerebral nu trebuie neapărat să se încheie cu un accident vascular cerebral tipic, uneori, problema se limitează doar la aceste tulburări tranzitorii. Accidentele vasculare cerebrale pot apărea fie brusc, fie din cauza diverșilor factori provocatori: stări de stres psihic (furie, frică, anxietate), excese sexuale și alcoolice, plinătatea stomacului, constipație.

Tulburări neurologice și somatice. Pacienții cu ateroscleroză suferă adesea de amețeli, dureri de cap și zgomot în urechi (sub formă de bipuri, fluiere, șuierat, bătăi etc.), adesea sincron cu pulsul. Plângerile legate de tulburările de somn sunt, de asemenea, tipice (după ce au adormit seara, pacienții se trezesc de obicei destul de repede și nu mai pot adormi; poate exista și o denaturare a ritmului de somn). Un examen neurologic dezvăluie adesea o scădere a dimensiunii pupilelor și reacția lor lentă la lumină, tremurul degetelor, tulburarea coordonării mișcărilor fine și creșterea reflexelor tendinoase. Pe măsură ce boala se agravează, tulburările neurologice devin mai accentuate, mai ales după accidente vasculare cerebrale, când apar deja simptome organice grosolane (paralizie, afazie, apraxie etc.).

Tulburările somatice includ modificări sclerotice ale vaselor periferice și organe interne(în special inima, aorta și rinichii), poate exista o creștere tensiune arteriala, tahicardie, uneori care apare periodic respirație Cheyne Stokes (cu ateroscleroză a arterelor care furnizează medular). Ca unul dintre simptome precoce ateroscleroza cerebrală indică parestezie, și în special glosalgia - pe termen lung senzații dureroaseîn limbă, de obicei sub forma unei senzații de arsură. Caracteristic şi aspect pacienți: o persoană pare mai în vârstă decât vârsta lui, pielea sa devine galbenă, devine flăcătoare și încrețită, vasele subcutanate dense și sinuoase sunt clar vizibile, în special la tâmple.

№9. Probleme mentaleîn perioada de lungă durată a leziunii cerebrale traumatice.

În perioada de lungă durată după o leziune cerebrală traumatică, se observă diferite manifestări ale tulburărilor negative cauzate de defectul format. Severitatea defectului format depinde de mai multe motive: severitatea leziunii cerebrale traumatice, cantitatea leziunii cerebrale, vârsta la care a apărut, oportunitatea și volumul terapiei, ereditare și caracteristici personale, atitudini de personalitate, hazarde exogene suplimentare, stare somatică etc.

Principala manifestare a tulburărilor mintale în perioada de lungă durată a leziunii cerebrale traumatice este sindromul psihoorganic cu severitatea sa variabilă. În funcție de severitatea sindromului psihoorganic și sindroamele psihopatologice însoțitoare, se disting patru tipuri principale de tulburări: boala cerebrovasculară traumatică, encefalopatia, cuprinzând diferite variante de tulburări psihopatice, tulburările paroxistice epileptiforme de origine traumatică, demența traumatică. Unii autori disting psihozele endoforme traumatice.

Boală cerebrovasculară traumatică. Astenia este cea mai frecventă tulburare. Se observă în peste 60% din cazuri și este ca un sindrom transversal. Dacă în perioada acută predomină adesea adinamia, atunci pe termen lung - iritabilitate și epuizare. Izbucnirile de iritabilitate, de regulă, sunt de scurtă durată, după o reacție de iritare sau furie, pacienții își regretă de obicei incontinența. Pacienții manifestă adesea nemulțumiri față de ei înșiși și față de ceilalți și sunt pregătiți pentru reacții explozive. Pacienții au tulburări autonome destul de constante: fluctuații ale tensiunii arteriale, tahicardie, amețeli, durere de cap, transpirație; Apar deseori tulburări vestibulare: pacienții nu pot tolera bine transportul și nu se pot balansa într-un leagăn. Ritmul somn-veghe poate fi perturbat. Pacienții constată o deteriorare a sănătății lor atunci când vremea se schimbă. În unele cazuri, tulburările cerebrastenice sunt netezite destul de repede, dar se dezvăluie intoleranța la sarcini suplimentare, ceea ce caracterizează instabilitatea compensării.

În plus, torpiditatea și rigiditatea proceselor nervoase sunt caracteristice. După leziuni cerebrale traumatice relativ ușoare, pacienții își pierd capacitatea de a trece rapid de la un tip de activitate la altul. Nevoia forțată de a efectua o astfel de muncă duce la decompensarea stării și la o creștere a simptomelor cerebrastenice pronunțate.

Există două variante de cerebrastia traumatică: cu predominanța iritabilității sau epuizării și adinamicității. La pacienții cu cea din urmă opțiune predomină letargia, încetineala, scăderea intereselor, plângerile de memorie slabă, epuizarea rapidă și oboseala. Performanța este de obicei afectată, deși studiile obiective nu dezvăluie tulburări clare de memorie.

Pe fondul tulburărilor cerebrastenice, se observă adesea diverse simptome asemănătoare nevrozei, fobii elementare, reacții isterice, tulburări isterice vegetative și somatice, simptome de anxietate și subdepresive, atacuri paroxistice vegetative etc.

Copiii cu cerebrastenie traumatică suferă adesea dureri de cap care apar brusc sau în anumite condiții (într-o cameră înfundată, la alergare, zgomot), amețelile și tulburările vestibulare sunt mai puțin frecvente. Astenia însăși poate fi slab exprimată, predomină dezinhibarea motorie, labilitatea emoțiilor, excitabilitatea, tulburările vegetativ-vasculare se exprimă în reacții vasomotorii crescute, dermografie pronunțată, tahicardie, hiperhidroză.

Encefalopatie traumatică. Principalele sunt tulburările afective, caracterizate prin reacții emoționale crescute și nediferențiate, care sunt incluse în tabloul clinic al sindromului psihoorganic. Tulburările intelectual-mnestice nu sunt însă exprimate, iar principalele manifestări sunt formele psihopatice de comportament și atitudini față de mediu. Cele mai frecvente sunt tulburările histeriforme și explozive și combinația lor.

În mod convențional, se disting encefalopatia traumatică cu psihopatizare și encefalopatia traumatică cu apatie. La pacientii cu varianta apatica a encefalopatiei se exprima tulburari astenice, predominand epuizarea si oboseala. Astfel de pacienți sunt letargici, inactivi, gama lor de interese este limitată, se plâng de tulburări de memorie și dificultăți în activitatea intelectuală. Adesea, pacienții sunt neproductivi nu atât din cauza tulburărilor intelectual-mnestice, cât din cauza epuizării și a labilității afective.

Encefalopatia traumatică cu tulburări psihopatice se caracterizează printr-o predominanță a excitabilității emoționale asupra epuizării. Reacțiile emoționale, de regulă, sunt imediate ca răspuns la situație și sunt inadecvate ca forță și expresie. Vin cu radicali isterici sau explozivi. Tulburările intelectual-mnestice nu sunt de obicei severe, dar din cauza tulburărilor afective, activitatea productivă poate fi dificilă. Datorită intensității afective a experiențelor lor, astfel de pacienți nu pot lua decizia corectă și „aluneca” în logica afectivă. Tensiunea în activitatea intelectuală provoacă nemulțumire față de sine și reacții de iritare. Adesea există o slăbire a memorării din cauza incapacității de concentrare și, de asemenea, este dificil să reproduci informațiile necesare în acel moment anume. Pacienții manifestă inerție și rigiditate a gândirii, o tendință de a rămâne blocați în experiențe emoționale neplăcute.

La apogeul reacţiei afective pot apărea atacuri isterice.

La copii și adolescenți, encefalopatia traumatică are, de asemenea, două forme principale: cu sindroame apatico-adinamice şi hiperdinamice. Se distinge un sindrom cu tulburări ale pulsiunilor.

Copiii cu sindrom apatic-adinamic experimentează letargie, apatie, încetineală, scăderea activității și dorința de activitate sunt de obicei limitate din cauza epuizării rapide, insolvenței și lipsei de interes; Astfel de pacienți nu pot face față programului școlar, dar nu încalcă disciplina, nu deranjează pe cei din jur și, prin urmare, nu provoacă critici din partea profesorilor.

La copiii cu sindrom hiperdinamic predomină dezinhibarea motorie și agitația, uneori cu o dispoziție crescută cu un strop de euforie. Copiii sunt într-o stare îngrijorare constantă, aleargă, face zgomot, se învârte pe un scaun, sare adesea în sus, apucă unele lucruri, dar imediat aruncă-le. Dispoziția lor veselă se caracterizează prin instabilitate și nepăsare. Pacienții sunt buni, sugestivi și uneori proști. Aceste condiții pe termen lung pot fi mai mult sau mai puțin de lungă durată și persistente. Odată cu tulburările remarcate, astfel de copii se confruntă cu o scădere a criticilor și dificultăți în a învăța material nou. Dezvoltarea ulterioară a acestor tulburări duce adesea la un comportament psihopat mai diferențiat. Copiii nu se înțeleg bine în grup și nu învață material educațional, încalcă disciplina, deranjează pe alții, terorizează profesorii. Datorită faptului că astfel de pacienți nu fac plângeri de sănătate, comportamentul neadecvat pentru o lungă perioadă de timp nu este evaluat ca dureros și li se impun cerințe disciplinare.

În unele cazuri, comportamentul psihopat se dezvoltă după o leziune cerebrală traumatică fără a trece prin etapele tulburărilor hipo- și hiperdinamice. Încălcările impulsurilor ies în prim-plan: grosolănie, cruzime, o tendință de vagabondaj, o dispoziție sumbră și nemulțumită. Productivitatea intelectuală este redusă, interesul pentru lectură, școală și, în general, pentru orice activitate cognitivă care necesită efort intelectual se pierde. Caracterizat printr-o eficiență crescută dramatic.

Aceste tulburări caracterizează cel mai pe deplin versiunea copilăriei a encefalopatiei traumatice.

Prognosticul pentru aceste tulburări este mai rău decât pentru boala cerebrovasculară, dar având în vedere impactul pozitiv factor de vârstăși plasticitatea părților superioare ale sistemului nervos central cu capacități compensatorii largi și măsuri active terapeutice, pedagogice și de reabilitare, este posibil să

așteptați o compensație destul de bună pentru majoritatea copiilor și adolescenților.

Unii autori, alături de tulburările encefalopatice tipice în perioada de lungă durată a leziunilor cerebrale traumatice, identifică o variantă a tulburărilor de tip ciclotim, considerând că acestea preced destul de consistent unele forme de psihoze în perioada de lungă durată. Tulburările asemănătoare ciclotimului sunt de obicei combinate cu tulburări astenice sau psihopatice. Tulburările subdepresive sunt mai frecvente decât tulburările hipomaniacale, dar ambele sunt însoțite de o componentă disforică.

Dispoziția scăzută se caracterizează prin sensibilitate, lacrimi și o atitudine ipohondrică față de sănătatea cuiva, ajungând uneori la idei supraevaluate cu dorința de a primi exact tratamentul care, în opinia lor, este necesar.

Stările hipomaniacale pot fi, de asemenea, însoțite de o atitudine supraevaluată față de sănătate și comportamentul litigios, disforie, explozivitate crescută și tendință la conflict. Stările hipomaniacale mai mult sau mai puțin „pure” sunt caracterizate de o atitudine entuziastă față de mediu, labilitate emoțională și slăbiciune. Durata acestor afecțiuni variază; crizele monopolare sunt mai frecvente. Tulburările afective duc adesea la abuz de alcool.

Tulburări paroxistice epileptiforme (epilepsie traumatică, encefalopatie traumatică cu convulsii epileptiforme). Apariția tulburărilor paroxistice poate fi observată în diferite momente după o leziune cerebrală traumatică, dar mai des după câțiva ani. Polimorfismul tulburărilor paroxistice este caracteristic: apar convulsii generalizate jacksoniene și petit mal. Se observă relativ des paroxismele nonconvulsive: crize petit mal, crize de absență, crize de catalepsie, așa-numitele vise epileptice, diverse tulburări psihosenzoriale (metamorfopsie și tulburări de diagramă corporală). Unii pacienți prezintă paroxisme vegetative clare cu anxietate severă, frică, hiperpatie și hiperestezie generală.

Stupefacțiile crepusculare apar adesea după crize convulsive și indică de obicei o evoluție nefavorabilă a bolii. Stările crepusculare emergente care nu sunt asociate cu o criză convulsivă sunt adesea cauzate de factori exogeni suplimentari și, mai ales, de intoxicația cu alcool. Stările de amurg cauzate de traume psihice sunt caracterizate prin tulburări mai puțin profunde a conștiinței, în timp ce contactul poate fi stabilit cu pacientul. Durata stărilor crepusculare este scurtă, dar uneori ajunge la câteva ore.

În perioada de lungă durată a leziunilor cerebrale traumatice, așa-numitele psihoze endoforme: afectiv şi afectiv-delirante.

Psihoze afectiv-delirante. Aceste psihoze apar sub formă de manie unipolară sau depresie, stările maniacale fiind mai frecvente. Psihoza se caracterizează printr-un debut acut, alternând de obicei euforia cu furia și comportamentul prostesc asemănător lui Mori. O stare maniacală este adesea precedată de factori exogeni (intoxicație, leziuni repetate, intervenții chirurgicale, boli somatice).

Stări depresive poate fi declanșată de traume psihice. În stare, pe lângă melancolie, se observă anxietate și experiențe ipocondriace cu o evaluare disforică a stării cuiva și a împrejurimilor.

Psihoze afectiv-delirante sunt un grup colectiv. Se disting psihozele halucinatorii-delirante și paranoide, această diviziune este arbitrară, deoarece există diverse stări de tranziție.

Psihoze halucinatorii-delirante apare de obicei acut pe fondul manifestărilor distincte ale encefalopatiei traumatice cu tulburări apatice. Psihoza este provocată de boli somatice, operatii chirurgicale. În unele cazuri, dezvoltarea psihozei este precedată de o stare crepusculară a conștiinței. Sistemul delirant, de regulă, este absent, delirul este specific, simplu, halucinațiile sunt adevărate, agitația psihomotorie este înlocuită cu retard, experiențele afective sunt cauzate de iluzii și halucinații.

Psihoze paranoice se dezvoltă mai des la bărbați la mulți (10 sau mai mult) ani după leziunea cerebrală traumatică și apar la vârsta adultă și la vârsta târzie. Sunt tipice ideile supraevaluate și delirante despre gelozie cu tendințe litigioase și querulant. Prezența trăsăturilor paranoide în premorbid nu este necesară. Cursul paranoiei

psihoza se coreleaza cu schimbarile de personalitate, rigiditatea si intensitatea afectiva a experientelor, blocand in situatii afective negative. Ideile paranoice de gelozie pot fi complicate de idei paranoice de vătămare, otrăvire, persecuție. Dezvoltarea psihozei are un curs cronic și este însoțită de formarea unui sindrom psihoorganic.

Demența traumatică. Observat în 3- 5% supraviețuitorii leziunilor cerebrale traumatice, la care predomină afectarea regiunilor frontale, fronto-bazale și bazal-temporale ale creierului. La unii pacienți, demența traumatică apare după psihoza traumatică sau este rezultatul unei boli traumatice cu evoluție progresivă din cauza leziunilor repetate sau rezultatul dezvoltării aterosclerozei.

În demența traumatică predomină tulburările dismnestice, se observă o scădere a nivelului de interese, letargie, spontaneitate și slăbiciune. Unii pacienți se confruntă cu importunitate, euforie, dezinhibarea pulsiunilor, supraestimarea capacităților lor și necriticitate grosolană.

În 1929, N. Martland a descris encefalopatia boxerului. După răni repetate, boxerii dezvoltă o stare care amintește de intoxicația ușoară, apar lentoare și stângăciune a mișcărilor, echilibrul este perturbat, iar capacitățile intelectuale scad. În unele cazuri, parkinsonismul sau crizele epileptiforme se dezvoltă pe termen lung.

Tulburări mentale la sfârșitul vieții. Tulburările mintale cauzate de leziuni cerebrale traumatice la vârstnici sunt de obicei însoțite de pierderea conștienței. În perioada acută predomină tulburările autonome și vasculare, amețelile, fluctuațiile tensiunii arteriale, iar greața și vărsăturile sunt relativ rare. Din cauza inferiorității sistem vascular Adesea se observă hemoragii intracraniene, care se pot dezvolta după ceva timp și pot fi însoțite de un tablou clinic asemănător unei tumori și se manifestă sub formă de crize epileptiforme.

Pe termen lung, tulburările astenice persistente, letargia, adinamia și diverse simptome psihopatologice sunt mai constante. TBI de obicei crește patologia vasculară.

Etiologie și patogeneză.

În perioada acută a leziunilor cerebrale traumatice, toate tulburările sunt cauzate de deteriorare mecanicăși umflarea țesutului cerebral, dezvoltarea tulburărilor hemodinamice și hipoxie cerebrală. Se crede că edemul neinflamator difuz se dezvoltă în primele zile, atingând cea mai mare severitate la mijlocul primei săptămâni. Există un paralelism între dinamica edemului cerebral și sfârșitul psihozei traumatice (K. Faust).

O anumită importanță se acordă blocării transmiterii impulsurilor în sinapse, schimbărilor în metabolismul neurotransmițătorilor și disfuncției formării reticulare a trunchiului cerebral și a hipotalamusului.

Cu leziuni ușoare ale creierului, există o ușoară perturbare a structurii celulelor nervoase, care poate să nu conducă la moartea acestora, după un timp; în caz de leziuni severe, celulele nervoase sunt deteriorate ireversibil și mor, locul lor este înlocuit fie de țesut conjunctiv (cicatrice glială), fie de lichid (chist).

În unele cazuri, există o întrerupere a conexiunilor sinaptice între celulele nervoase - asinapsie traumatică.

Patogenia tulburărilor mentale în perioada de lungă durată a leziunii cerebrale traumatice este diferită; natura și severitatea tulburărilor sunt determinate de severitatea leziunii, de vârsta pacientului și de pericolele suplimentare. Leziunile repetate, alcoolismul suplimentar și procesul vascular patologic sunt de mare importanță.

Apariția stărilor de conștiență tulbure și a tulburărilor paroxistice este cel mai adesea asociată cu tulburări dinamice ale lichidului și localizarea leziunii traumatice.

Diagnostic diferentiat.

În perioada acută a leziunilor cerebrale traumatice, tulburările mintale sunt de natură tipică exogenă. Dificultățile de diagnostic apar cu psihoze traumatice periodice. În timpul atacurilor afective, caracterul disforic al tulburărilor afective este de importanță diagnostică; în timpul atacurilor afectiv-delirante, delirul, spre deosebire de schizofrenie, se caracterizează prin

simplitate și specificitate, plângeri mai mult sau mai puțin constante de natură cerebrastenică și o evoluție regresivă a bolii.

Pentru a confirma leziunea traumatică, se efectuează o radiografie a craniului. Fotografiile dezvăluie modificări traumatice ale oaselor craniului. Cu ajutorul tomografiei computerizate a creierului sunt detectate modificări difuze, chisturi, hidrocefalie, acumulare de sânge și lichid cefalorahidian în spațiile subdurale și epidurale.

Prognoza

Prognosticul bolii în leziunile cerebrale traumatice este ambiguu. D. E. Melekhov (1947) a formulat semne care indică un prognostic favorabil: 1) scăderea completă a principalului proces traumatic activ și a complicațiilor sale și absența tulburărilor cerebrale pronunțate; 2) localitatea leziunii și parțialitatea defectului psihic (fenomene izolate de pierdere, un singur sindrom sau modificări psihice ușor exprimate); 3) conservarea comparativă a intelectului și a atitudinilor sociale și de muncă ale individului; 4) vârsta fragedă a pacientului; 5) absența bolilor nervoase și somatice concomitente severe și a trăsăturilor pronunțate ale psihopatiei la pacient înainte de leziune; 6) implicarea la timp în muncă în conformitate cu interesele pacientului și într-o profesie accesibilă.

Următorii ar trebui considerați indicatori ai cursului progresiv al procesului traumatic: 1) o scădere continuă a inteligenței cu apariția demenței organice la unii pacienți; 2) modificări pronunțate, persistente sau în creștere de personalitate de tip organic; 3) psihoză de lungă durată sau primară care apare la multe luni și ani după leziunea cerebrală traumatică cu sindroame halucinator-paranoide, hipocondriacale și depresive; 4) manifestări epileptiforme care devin mai frecvente sau apar pentru prima dată după câțiva ani; 5) cresterea asteniei pacientului cu scaderea performantelor. Cu toate acestea, terapia pe termen lung și angajarea adecvată, chiar și cu un curs progresiv, duc la stabilizarea și dezvoltarea inversă a simptomelor dureroase individuale (T. B. Dmitrieva).

Prognosticul pentru consecințele leziunilor cerebrale traumatice se înrăutățește din cauza adaosului de alcoolism.

Tratament și reabilitare

ÎN perioada acuta leziuni cerebrale traumatice, măsurile terapeutice sunt determinate de severitatea stării. Cei care au suferit chiar și o rănire ușoară ar trebui internați în spital.

băi și menține repaus la pat timp de 7-10 zile copiii și bătrânii au nevoie de o spitalizare mai lungă;

Pentru simptomele care indică creșterea presiunii intracraniene, se recomandă deshidratarea (se prescriu 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25% intramuscular, soluție Lasix 1% intramuscular, puncție spinală pentru simptome de edem cerebral, uree și manitol); Pentru ameliorarea tulburărilor autonome, se folosesc tranchilizante (seduxen, fenozepam etc.) pentru reducerea hipoxiei cerebrale; Pentru simptome psihopatologice productive și agitație, se prescriu antipsihotice și doze mari de seduxen (până la 30 mg intramuscular).

În perioada de lungă durată a leziunii cerebrale traumatice este necesar un complex de măsuri terapeutice și de reabilitare, care constă în psihoterapie, angajare adecvată și reabilitare socială a pacientului. Terapie medicamentoasă atribuite în funcţie de predominanţa în tablou clinic un simptom sau altul. Astfel, în tratamentul tulburărilor epileptiforme se recomandă terapia anticonvulsivante pentru tulburările afective tulburări depresive- antidepresive etc.

nr. 10. Tulburări mintale în hipertensiune arterială

Manifestari clinice

Alături de bolile de inimă și rinichi, tulburările cerebrale sunt foarte caracteristice hipertensiunii. Ele sunt exprimate în diferite tipuri de accidente cerebrovasculare, variind de la crize hipertensive ușoare până la cea mai gravă leziune - accidentul vascular cerebral. Dintre rezultatele letale ale hipertensiunii arteriale, numărul deceselor din cauza accidentelor cerebrovasculare se află pe locul doi după decesele cauzate de leziuni cardiace.

Pe lângă numeroasele tulburări neurologice asociate cu unul sau altul tip de tulburare circulatorie cerebrală (leziuni focale mai mult sau mai puțin persistente sub formă de pareză, paralizie, modificări ale sensibilității, afazie, apraxie etc.), hipertensiunea arterială se caracterizează și printr-o varietate. de tulburări psihice – precum numite gi psihoze persistente. Fenomenele psihopatologice care apar ca urmare a hipertensiunii arteriale pot apărea în orice formă și stadiu al bolii. În același timp, există o anumită legătură între natura tulburărilor mintale și stadiul de hipertensiune arterială. De exemplu, simptome asemănătoare nevrozei este mai tipic pentru stadiul I (inițial) al bolii, iar dezvoltarea demenței se observă în principal în stadiul III (final). Cel mai adesea, hipertensiunea provoacă următoarele tipuri de tulburări mintale (E. S. Averbukh):

1) simptome asemănătoare nevrozei și psihopate;

2) sindroame anxietate-depresive și anxietate-delirante;

3) stări de stupefie;

4) stări de demență.

Pe lângă aceste patru grupe de tulburări mintale, mai sunt și altele, mai puține tulburări frecvente: status pseudoparalitic, care amintește de tabloul de paralizie progresivă, sindrom pseudotumoral, simulând tabloul clinic al unei tumori cerebrale, o stare maniacal destul de rară.

Pacienții cu hipertensiune arterială se plâng foarte des de iritabilitate, dureri de cap, somn prost, oboseală crescută și letargie, performanță scăzută, devin distrași, suspicioși, slabi de inimă și lacrimi și foarte sensibili. Pentru unii, predomină sindrom astenic, alții au iritabilitate și temperament scurt. Diverse tipuri de stări obsesive: numărare obsesivă, amintiri și îndoieli obsesive și temeri obsesive care sunt deosebit de dureroase pentru pacienți. Pacienții suferă de cardiofobie, experimentează o frică obsesivă de moarte, frică de înălțime, vehicule în mișcare și mulțimi mari.

Stări asemănătoare psihopatieiîn hipertensiune arterială apar cel mai adesea din cauza unei ascuțiri deosebite a caracteristicilor caracteristice anterioare, similar cu ceea ce se observă în etapele inițiale ateroscleroza cerebrală și ceea ce K. Schneider numea o distorsiune caricaturală a personalității. Pacienții devin din ce în ce mai greu de comunicat, au ușor izbucniri afective, nu tolerează obiecțiile și plâng ușor.

O imagine destul de tipică observată la pacienții cu hipertensiune arterială este o scădere a dispoziției. În unele cazuri, predomină o stare melancolică-depresivă, în altele - anxietate și neliniște. Anxietatea este cel mai adesea nemotivată și apare brusc, uneori noaptea. Pacienții cu hipertensiune arterială pot dezvolta brusc frică severă. Iluziile sunt adesea asociate cu stare depresivă. Cele mai comune iluzii sunt iluziile ipocondriale, delirurile de condamnare, relațiile și persecuția pot apărea, de asemenea, idei de gelozie și autoînvinovățire, și mai rar iluzii de altă natură;

Caracteristică stare de conștiință întunecată. Alături de sindromul de asomare în diferitele sale grade, variind de la obnubilare ((latina obnubi-latiom - aburire) - ușoară stupoare sau confuzie cu dificultăți de concentrare și încetinirea proceselor mentale) și terminând cu cea mai severă tulburare - comă (cu un accident vascular cerebral) , pot apărea stări crepusculare de conștiință, stări onirice (oneiroid), delir și amentive. Tulburările de memorie caracteristice pacienților cu hipertensiune arterială pot fi exprimate în diferite grade, variind de la uitare ușoară până la tulburări mintale severe. Se poate dezvolta psihosindrom organic. Uneori apare sindromul Korsakoff tipic. În unele cazuri, hipertensiunea duce la demență severă. Demența poate apărea atât în ​​legătură cu accidente vasculare cerebrale (demență post-accident vascular cerebral sau post-apoplectic), cât și fără acestea.

Caracteristicile clinice ale demenței vasculare.

Funcții cognitive: tulburări de memorie pe termen lung mai puțin severe, încetinire generală a activității mentale, inerție a gândirii, perseverență (repetarea a ceea ce s-a spus deja, blocarea răspunsului la întrebări), afectarea funcțiilor executive.

Simptome psihopatologice: frecventa inalta simptome psihotice (deliruri - un set de idei, judecăți care nu corespund realității, preluând complet conștiința pacientului și necorectabile cu descurajare și explicație, halucinații, tulburări de conștiență), frecvență mare a depresiei până la 35% dintre pacienți, labilitate emoțională.

treptat. Manifestarea evidentă a bolii la vârsta de 50-65 de ani este precedată de o perioadă lungă de plângeri pseudoneurasthenice de dureri de cap, amețeli, tinitus, oboseală și labilitate emoțională. Tulburările de somn sunt tipice: pacienții nu pot adormi mult timp, se trezesc adesea în miezul nopții, nu simt suficientă odihnă dimineața și simt somnolență în timpul zilei. Deoarece modificările aterosclerotice afectează adesea inima, plângerile legate de tulburările de funcționare a acesteia (respirație scurtă, tahicardie, tulburări de ritm cardiac) preced sau însoțesc adesea simptomele cerebrale.

Semn al unor modificări organice distincteîn creier există plângeri persistente de pierdere a memoriei. La debutul bolii, tulburările de memorie se manifestă prin hipomnezie și anecforie. Pacienții au dificultăți în a-și aminti nume noi, conținutul cărților citite și al filmelor vizionate și au nevoie de mementouri constante. Ulterior, amnezia progresivă este observată sub forma pierderii unor straturi tot mai profunde de informații din memorie (în conformitate cu legea lui Ribot). Numai în etapele finale ale bolii este posibilă dezvoltarea amneziei de fixare și a sindromului Korsakov. Caracterizat printr-o atitudine critică clară față de boală, depresie datorată conștientizării defectului cuiva. Tipic pentru scleroza cerebrală sunt voința slabă cu sentimentalism exagerat, lacrimile și labilitatea emoțională pronunțată. Depresia apare adesea atât pe fondul unor evenimente traumatice, cât și nu este asociată cu niciun motiv extern.

Un semn al unui defect organic profund în ateroscleroza cerebrală este formarea demenței. Dezvoltarea rapidă a demenței este facilitată de accidentele cerebrovasculare tranzitorii și crizele hipertensive. În cursul bolii fără accident vascular cerebral, defectul intelectual se manifestă rareori ca demență severă. Mai des, există o creștere a neputinței din cauza tulburărilor de memorie și o ascuțire a trăsăturilor de personalitate sub forma unei creșteri a trăsăturilor de personalitate premorbide ale pacientului (demența lacunară). Când apar microaccidente vasculare cerebrale și leziuni cerebrale multi-infarcte, sunt posibile simptome neurologice focale și pierderea funcției părții distruse a creierului. Astfel de tulburări diferă de procesele atrofice prin asimetria pronunțată și localitatea simptomelor (hemipareză spastică, tulburări pseudobulbare). Ocazional, psihozele delirante care însoțesc demența sunt descrise cu o evoluție cronică și o predominanță a ideilor de persecuție și daune materiale. O altă psihoză relativ persistentă poate fi halucinoza auditivă, vizuală sau tactilă. Halucinațiile sunt de obicei adevărate și se intensifică seara sau pe fondul agravării hemodinamicii. În aceeași perioadă a bolii pot apărea convulsii epileptice.

Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic caracteristic al tulburărilor și datele anamnestice care confirmă prezența bolii vasculare. Circulația cerebrală afectată poate fi confirmată prin examinare de către un oftalmolog (sclerozare, îngustare și tortuozitate a vaselor fundului de ochi), precum și prin reoencefalografie și Dopplerografie a vaselor capului. Această boală ar trebui diferențiată de manifestările inițiale ale bolilor atrofice ale creierului. Dacă există semne de afectare locală a creierului pe EEG și semne de creștere a presiunii intracraniene, o tumoare cerebrală trebuie exclusă. Trebuie avut în vedere că tabloul clinic al tulburărilor psihice cu afectarea vaselor de sânge de diferite naturi (hipertensiune arterială, mezarterită sifilitică, diabet zaharat, colagenoză sistemică etc.) este aproape identic cu cel descris mai sus.

Tratamentul aterosclerozei cerebrale eficient numai asupra primele etape boli, atunci când terapia adecvată poate încetini semnificativ dezvoltarea ulterioară a procesului și poate promova o bunăstare mai bună. Sunt prescrise vasodilatatoare (Cavinton, nicotinat de xantinol, cinarizine, sermion, tanakan), anticoagulante și agenți antiplachetari (aspirina, trental) și agenți care reglează metabolismul lipidic (clofibrat, lipostabil). În cazul hipertensiunii arteriale combinate, este important să se prescrie medicamente antihipertensive. Riboxină și medicamentele ATP pot ajuta la îmbunătățirea nu numai cardiacă, ci și activitatea creierului. Nootropicele tipice (piracetam și piriditol) au adesea efecte pozitive, dar trebuie utilizate cu prudență, deoarece pot provoca anxietate crescută și insomnie. Medicamentele cu efecte sedative și vasodilatatoare concomitente (picamilon, glicină) sunt oarecum mai bine tolerate. Aminalonul și Cerebrolysinul sunt utilizate pe scară largă pentru accidentele cerebrovasculare. Prin mijloace sigure sunt azafen, pirazidol, coaxil, gerfonal, zoloft și paxil. În tratamentul insomniei și ameliorării psihoze acute Este recomandabil să utilizați o combinație de doze mici de haloperidol și tranchilizante în combinație cu terapia vasotropă.

În prezența semnelor stabile de demență vasculară, medicamentele psihotrope simptomatice sunt prescrise pentru a corecta tulburările de comportament (sonapax, neuleptil, doze mici de haloperidol) și pentru a îmbunătăți somnul (imovan, nozepam, lo-razepam).

Boala hipertonică în majoritatea cazurilor este combinată cu ateroscleroza. În acest sens, simptomele bolii sunt similare cu cele ale aterosclerozei cerebrale. Doar tulburările care însoțesc crizele hipertensive diferă în psihopatologie specială. În această perioadă, pe fondul durerilor de cap severe și a amețelii, iluziile vizuale elementare apar adesea sub formă de muște intermitente și ceață. Afecțiunea se caracterizează printr-o creștere accentuată a anxietății, confuziei și frica de moarte. Pot să apară episoade delirante și psihoze delirante tranzitorii.

La tratarea pacienților cu ateroscleroză și hipertensiune arterială, trebuie luată în considerare natura psihosomatică a acestor boli. Atacurile sunt adesea precedate de traume psihologice și stări de stres emoțional. Prin urmare, administrarea la timp a tranchilizante și antidepresive este mod eficient prevenirea noilor atacuri ale bolii. Cu toate că tratament medicamentos tulburări vasculare este metoda principală, psihoterapia nu trebuie neglijată. În acest caz, este necesar să se utilizeze sugestibilitatea crescută a pacienților. Pe de altă parte, o sugestibilitate crescută necesită prudență în discutarea manifestărilor bolii cu pacientul, deoarece atenția excesivă a medicului la un anumit simptom poate provoca iatrogenitate sub forma dezvoltării personalității ipocondriale.

Introducere

Cu ateroscleroza cerebrală, tulburările de memorie apar precoce, dezvoltându-se într-o anumită secvență. La început, acestea sunt dificultățile reproducerii voluntare. Pacientul nu-și poate aminti cuvântul potrivit, concentrarea atenției asupra acestei sarcini nu face decât să înrăutățească rezultatele. Abia după ceva timp, uneori după câteva ore, când căutarea acestui cuvânt nu mai este relevantă, pare să apară în memoria pacientului. Apoi sunt identificate dificultăți de reținere în memorie, iar ulterior se adaugă dificultăți de memorare. Această secvență de slăbire a memoriei la pacienții cu ateroscleroză cerebrală este ușor de urmărit în timpul examinării folosind tehnici simple care vizează memorarea a zece cuvinte sau combinații de sunete fără sens. La început, memoria mecanică slăbește și, mult mai târziu, memoria semantică și asociativă slăbește.

Tulburările de atenție sunt tipice pentru pacienții cu ateroscleroză cerebrală. Deja cu simptomele inițiale ale aterosclerozei cerebrale, se detectează oboseală rapidă, manifestată prin fluctuații ale atenției și incapacitatea de a se concentra asupra cercetării. La persoanele cu simptome inițiale de ateroscleroză cerebrală, în timpul lucrului de diferențiere complexă cu tabele negru-roșu, se observă perseverență, divergență semnificativ pronunțată a rândurilor și diferențierea de culoare afectată. Distracția caracteristică pacienților cu ateroscleroză cerebrală se bazează pe distractibilitatea crescută și stabilitatea atenției afectate.

Scopul testului este de a studia mai detaliat caracteristicile deficienței de memorie și atenție la pacienții cu ateroscleroză cerebrală.

Tulburări mentale în ateroscleroza cerebrală

Ateroscleroza cerebrală este însoțită de o serie de tulburări mentale, iar într-un curs nefavorabil poate duce la modificări intelectuale și mnestice ale personalității și dezvoltarea demenței severe.

Tulburările mintale în ateroscleroza cerebrală pot fi împărțite în două tipuri. Prima include cele mai frecvente tulburări non-mentale ale activității mentale, a doua include modificări psihotice în ea, manifestate prin diferite sindroame patologice.

Tulburările non-mentale se manifestă prin complexe de simptome caracteristice asemănătoare nevrozei și variantele astenodepresive și astenohipocondriale ale acestora, precum și fenomene de stări obsesive (îndoieli, temeri - fobii etc.) și modificări de personalitate psihopată.

Sindromul neurastenic este însoțit de o scădere treptată a performanței, slăbiciune generală, letargie și stare de rău, de obicei dimineața și intensificare spre sfârșitul zilei de lucru. Odată cu creșterea oboselii și scăderea activității, se observă instabilitatea tensiunii arteriale, bătăile rapide ale inimii, tulburări ale apetitului și somnului și transpirația crescută. Pacienții au dificultăți în a adormi, se trezesc adesea noaptea, nu se simt odihniți dimineața și simt somnolență în timpul zilei. În plus, ei simt în mod constant o durere de cap, localizată în principal în frunte și spate, o senzație de greutate în cap, tinitus și amețeli.

Cei care suferă de acest sindrom sunt incontrolați, iritabili, instabili afectiv, uneori disforici, slabi la inimă, foarte sensibili la situații traumatice minore, sensibili și incapabili de atenție activă sau de a trece de la un tip de muncă la altul. Au memorie slabă și reacții lente. O scădere a performanței depinde de obicei nu numai de astenia generală a corpului, ci și de modificările funcțiilor intelectuale și mnestice. Sunt foarte sensibili la schimbările meteorologice și reacționează dureros la fluctuațiile presiunii atmosferice. În acest moment, sănătatea lor se deteriorează și mai mult, iritabilitatea și durerile de cap cresc, iar performanța lor scade și mai mult. Pacienții critică starea lor și își simt propria inferioritate. Acest lucru duce uneori la o evaluare prea subestimată a abilităților cuiva.

Odată cu dezvoltarea simptomelor astenodepresive, pe lângă tulburările menționate mai sus, pacienții dezvoltă o dispoziție tristă, melancolică, care se intensifică seara și devine agravată sub influența unor situații traumatice chiar minore. Este însoțită de dureri de cap crescute, o senzație de greutate în zona inimii și o deteriorare a bunăstării generale. Pacienții sunt pesimiști în ceea ce privește starea lor și viitorul. Trebuie remarcat faptul că în tabloul clinic al aterosclerozei cerebrale, locul principal este ocupat de un complex de simptome de tip neurastenic. Simptomele astenodepresive, hipocondriale și stările obsesive nu fac decât să-l completeze.

Sindromul asemănător psihopatic de origine vasculară apare în legătură cu modificările mentale legate de vârstă și caracteristicile premorbide ale personalității. Ca urmare, are loc o ascuțire a acelor trăsături de caracter care au fost compensate în trecut și sunt invizibile. Acestea includ manifestări isterice sub formă de emotivitate crescută, capricios, impresionabilitate și dispoziție ipohondrică. Pacienții își descriu experiențele dureroase plin de culoare, demonstrativ și solicită atenție sporită, poate reactiona violent si isteric la situatii traumatice.

Persoanele în vârstă, care în tinerețe s-au distins prin suspiciune crescută, îndoială de sine și tendința de a se gândi cu atenție la acțiunile lor, pe fondul dezvoltării aterosclerozei cerebrale, arată o ascuțire a trăsăturilor de caracter psihastenică. Odată cu pierderea memoriei și deteriorarea performanței, aceștia dezvoltă suspiciune extremă și tendința de a fi chiroși și litigiosi. Pe lângă tulburările psihice, în ateroscleroza cerebrală se observă tulburări neurologice și somatice. În primul caz, există o creștere și asimetrie a reflexelor tendinoase, tremurul degetelor, îngustarea și reacția slabă a pupilelor la lumină. La forme severeÎn cazul aterosclerozei cerebrale, este posibilă dezvoltarea unor simptome neurologice severe (paralizie, pareză, tulburări apraxice și afazice etc.). Dintre tulburările somatice, modificările sclerotice ale a sistemului cardio-vascular, creșterea tensiunii arteriale, tulburări ischemice. În exterior, pacienții arată mult mai în vârstă decât vârsta lor.

Tulburări psihosomatice- un grup de afecțiuni dureroase care apar din interacțiunea factorilor patogeni somatici și psihici. Ele se manifestă ca somatizare a tulburărilor mintale, tulburările mintale reflectând o reacție la boala somatica, sau dezvoltarea patologiei somatice sub influența factorilor psihogene.

Inițial, tulburările psihosomatice au fost înțelese ca boli în patogeneza cărora influențele psihotraumatice adverse joacă un rol semnificativ ( boala ischemica inima - boală cardiacă ischemică, hipertensiune arteriala ulcer peptic al stomacului și duodenului, astm bronsic- BA, psoriazis etc.). Clasificări moderne Tulburările psihosomatice includ nu numai bolile psihosomatice în sensul tradițional al termenului, ci și o gamă mult mai largă de tulburări. De exemplu, tulburări de somatizare, reacții psihogene patologice la boli somatice. Acest grup include și tulburările care complică unele metode de tratament. În special, depresia și tulburările mentale care se dezvoltă după intervenția chirurgicală de bypass coronarian, stări afective, anxioase și astenice la pacienții care primesc hemodializă, probleme mentale, adesea complicat de patologie somatică - anorexie nervoasă, bulimie etc.

Frecvență tulburări psihosomatice ridicat - de la 15 la 50%, în practica medicală generală. Cu toate acestea, este dificil să se judece prevalența lor cu acuratețe, deoarece acești pacienți cad adesea în afara vederii medicilor (ei apelează la vrăjitori, vindecători și se auto-medicează). Tulburări mintale cu boli psihosomatice, nosogeniile și nevrozele de organe sunt limitate în primul rând la tulburările mintale limită.

Conceptul de psihosomatică include boala cardiacă ischemică, hipertensiunea arterială esențială, astmul, ulcerul peptic al stomacului și duodenului, unele boli endocrine (hipertiroidism, diabet), neurodermatită, psoriazis și o serie de altele, inclusiv boli alergice. Manifestările patologiei somatice în bolile psihosomatice nu sunt doar provocate psihogen, ci și intensificate de tulburări ale sferei somatopsihice - fenomene de anxietate somatică cu frică vitală, tulburări algice, vegetative și de conversie. Formarea formațiunilor psihopatologice din această serie agravează cursul bolilor, duce mai des la dizabilitate, complică diagnosticul, modifică răspunsul la terapie și crește riscul de deces.

Diagnosticul bolilor psihosomatice necesită o abordare integrată, luând în considerare atât manifestările somatice, cât și psihopatologice ale bolii. Procesele mentale și somatice sunt strâns interconectate și adesea sinergice. O etapă importantă a procesului de diagnostic este evaluarea caracteristicilor constituționale ale pacientului. Ele joacă un rol semnificativ în formarea bolilor psihosomatice.

Sunt identificate diferite tipuri de accentuări patocaracterologice în domeniul somatopsihologiei personalitate „coronară”, „ulcerativă”, „artritică”). Dintre tulburările de personalitate care sunt expuse riscului de a dezvolta boli coronariene, cele dominante sunt nerăbdarea, anxietatea, agresivitatea, dorința de succes, un ritm accelerat de viață și de muncă și reținerea în manifestările externe ale emoțiilor. Astfel de persoane sunt clasificate ca personalități de tip A.

Nevroze de organe- una dintre variantele patologiei psihosomatice, a cărei structură este determinată de tulburările funcționale ale organelor (sistemelor) interne, cu posibila participare a patologiei somatice mintale și subclinice limită. Manifestările clinice ale nevrozelor de organ se caracterizează printr-un polimorfism semnificativ. În cazurile cu disfuncții relativ izolate ale unui anumit organ sau sistem, se disting variante separate de nevroze - cardionevroză (sindromul D'Acosta), nevroza respiratorie(sindrom de hiperventilație), nevroză esofagului iritabil, stomac iritabil (gastronevroză), intestin iritabil (dispepsie non-ulceroasă), colon iritabil, iritabil Vezica urinara etc. Cele mai frecvente tipuri de nevroze de organe sunt cardionevroza, sindrom de hiperventilațieși sindromul intestinului iritabil (IBS).

Cardionevroza. Simptomele cardionevrozei apar în rândul populației în 21-56% din cazuri, sunt diagnosticate la 80% dintre pacienții din practica medicală generală care caută tratament pentru durerea cardiacă, iar la 10-61% dintre persoanele îndrumate pentru angiografie (absență sau nesemnificativă clinic). stenoza arterelor coronare). Tulburările funcțiilor sistemului cardiovascular sunt considerate în mod tradițional în legătură cu anxietatea și se formează în principal în structura reacțiilor nevrotice tranzitorii cauzate psihogen și a tulburărilor anxiofobice.

Sindromul de hiperventilație Frecvența unor astfel de afecțiuni în secțiile de pneumologie ajunge la 24-49%. Simptomele hiperventilației sunt de obicei combinate cu simptome de cardionevroză. Cu toate acestea, se observă că cazurile cu afectare funcțională izolată sau predominantă sistemul respirator, asociate cu patologia anxietății, sunt cel mai adesea detectate la pacienții internați într-un spital general somatic cu diagnostic de astm. Acest diagnostic este adesea respins în timpul examinării clinice suplimentare.

Sindromul colonului iritabil(CPTC) Prevalența simptomelor CPTC în populație este estimată la aproximativ 20% pe parcursul vieții și 8-19% la momentul studiului epidemiologic. Este un complex de simptome psihosomatice complex, a cărui structură integrează disfuncții ale colonului și diverse formațiuni psihopatologice. Principalele manifestări ale IBS sunt tulburări ale funcției motorii ale colonului și abdominalgia. Tulburările de motilitate ale colonului se manifestă prin modificări ale scaunului. Predomină cel mai adesea constipația, iar cazurile cu diaree predominantă și variante mixte sunt distribuite aproximativ egal. Al doilea prezentator semn clinic SRTK sindrom de durere: abdominalgie, agravata de nevoia de a defeca si scade imediat dupa defecare.

Tulburări mentale în ateroscleroza cerebrală

Ateroscleroza– o boală cu evoluție cronică, în care multe vase, inclusiv cele cerebrale, sunt afectate de plăci de ateroscleroză, care îngustează lumenul intern al arterelor, ceea ce duce la o deteriorare a alimentării cu sânge a organelor și provoacă diverse tulburări.

Tulburări mentale în ateroscleroza cerebralăîncepe cu iritabilitate, instabilitate a manifestărilor emoționale, oboseală crescută, scăderea activității și a performanței. Activitatea intelectuală se deteriorează în special. Pacienții sunt distrași, atenția activă scade, ritmul gândirii încetinește. Dificultatea de concentrare este combinată cu dificultatea de a aminti evenimentele recente. Dificultate de a trece de la un tip de muncă la altul, de la muncă mentală oboseste-te repede. Dispoziția scăzută este combinată cu un sentiment de deznădejde și inutilitate. Pe măsură ce boala progresează, caracterul pacienților se schimbă. Inițial, trăsăturile de personalitate care au fost compensate anterior și invizibile sunt îmbunătățite. Apoi are loc o schimbare grotescă a trăsăturilor de caracter anterioare.

Cea mai frecventă tulburare este afectarea memoriei. Deosebit de remarcabilă este o scădere a memoriei pentru evenimente curente, nume, date, numere și numere de telefon. Pacienții își amintesc mult mai bine evenimentele de demult. Pe măsură ce boala progresează, gândirea pacienților se schimbă și își pierde flexibilitatea și mobilitatea anterioară. Gândirea și vorbirea devin excesiv de detaliate. Ei nu pot separa principalul de secundar după ce au început un subiect, au dificultăți în a trece la altul. Se numesc astfel de tulburări de gândire rigiditatea sau „osificarea” gândirii.

Una dintre trăsăturile caracteristice ale aterosclerozei arterelor cerebrale este slăbiciunea (manifestarea labilității emoționale, instabilitatea emoțiilor). Pe parcursul bolii, iritabilitatea crește, ajungând la punctul de izbucniri de furie peste fleacuri. Pacienții devin egoiști, exigenți, nerăbdători, suspicioși și extrem de sensibili.

Tulburări severe ale memoriei și gândirii, incontinența emoțională și tulburările de comportament indică demența aterosclerotică, de ex. demență dobândită.

O complicație severă a aterosclerozei cerebrale este accident vascular cerebral. Ca urmare a unui accident vascular cerebral, se dezvoltă paralizie. De obicei, paralizia afectează o jumătate a corpului și a feței. Aceasta include, de asemenea, pierderea capacității pacientului de a vorbi ( afazie), și pierderea abilităților dobândite ( apraxie).

Tulburări mintale în hipertensiune arterială(GB). Hipertensiunea arterială se caracterizează nu numai prin tulburări ale organelor interne, ci și prin tulburări psihice. Cele mai frecvente plângeri sunt iritabilitatea și durerile de cap. Starea de sănătate se înrăutățește odată cu fluctuațiile tensiunii arteriale și crize hipertensive. Durerile de cap se intensifică, mai ales în ceafă, apar atacuri de amețeală și pot apărea leșinul. Procesele de memorie se schimbă. Deficiența de memorie este mai puțin severă decât în ​​cazul aterosclerozei arterelor cerebrale.

Stările obsesive sunt o tulburare mintală comună în hipertensiune arterială. – îndoieli sau amintiri. Cele mai dureroase pentru pacienti sunt fricile obsesive (fobiile), pe care nu le aveau inainte de boala. Cea mai frecventă fobie este cardiofobia - teama de boli cardiace incurabile. Natura pacienților se schimbă. Una dintre cele mai frecvente tulburări este starea de spirit scăzută. La unii pacienți, depresia este combinată cu melancolie fără cauză, în timp ce la alții apar anxietate și neliniște nemotivată. Frica bruscă și nefondată simptom comun cu GB. Pacienții cu hipertensiune arterială pot prezenta, de asemenea, tulburări mintale mai severe. Ideile delirante cu conținut ipohondric - o convingere patologică că cineva are o boală incurabilă - convingerea că alții au început să trateze prost pacientul; Delirul geloziei. Pot exista idei delirante despre condamnare, persecuție și auto-acuzare. În a treia etapă a durerii de cap este posibilă dezvoltarea demenței. Când durerea de cap se înrăutățește. și crizele hipertensive poate exista o tulburare a conștiinței - de la relativ ușoară, când conștiința este neclară, neclară, parcă acoperită de un nor ușor (nubilare), până la forme severe - o stare precomatoasă și comă.

Demența senilă (demența senilă). Se dezvoltă de obicei între 65-85 de ani. Dezvoltarea bolii este treptată și lentă. Începe cu o schimbare a caracterului la început, trăsăturile de personalitate devin ascuțite, apoi se netezesc (nivelează). Toți pacienții cu demență senilă sunt similari între ei. Bolnav demență senilă caracterizat prin egocentrism și insensibilitate față de cei dragi, pierderea capacității de răspuns, empatie și capacitatea anterioară de a răspunde emoțional la evenimente. Predomină o stare de spirit sumbră și iritabilă. Au tendința de a acumula lucruri vechi de care nimeni nu are nevoie.

Toate interesele și hobby-urile anterioare dispar. Odată cu aceasta cresc nevoile biologice de bază. Hipersexualitatea apare, de obicei, este combinată cu impotența sexuală, așa că de cele mai multe ori ia forme pervertite. Pacienții cu demență senilă pot fi încăpățânați și suspicioși cu copiii lor, dar extrem de creduli în relațiile cu străinii. Ei cedează cu ușurință influenței altora, adesea în detrimentul intereselor lor.

Tulburări de memorie. În primul rând, memoria mecanică are de suferit. Nu pot reține informații noi. Apoi apare așa-numita amnezie de fixare - pacienții nu își pot aminti ce se întâmplă. Când amnezia de fixare devine severă, pacienții nu își amintesc ce dată este, ce zi a săptămânii este (dezorientare în timp), nu își amintesc adresa, nu știu unde se află în prezent (dezorientare în mediu) . Ulterior, nu-și mai amintesc detaliile pașaportului (dezorientare în propria personalitate). Se poate ajunge chiar la punctul în care pacienții nu-și recunosc reflexia în oglindă.

Memoria este epuizată conform legilor amneziei progresive - rezervele de memorie se pierd în direcția opusă cunoștințelor dobândite - de la dobândite recent la cele mai vechi. Cu timpul, memoria devine atât de goală, încât pacienții nu știu câți copii au și care sunt numele lor, și nu își amintesc vârsta și profesia. Ei înlocuiesc aceste lacune de memorie cu idei despre evenimente imaginare din viața lor (confabulații de înlocuire). Unii pacienți experimentează o așa-numită schimbare a situației în trecut.

Tulburările de gândire încep cu pierderea formelor sale cele mai înalte - capacitatea de generalizare și abstractizare. Pacienții nu înțeleg cele mai simple întrebări și sunt incapabili să înțeleagă mediul înconjurător.

Pacienții experimentează o distorsiune a formulei de somn în timpul zilei, moțesc, dau din cap, chiar dacă nu stau mult timp pe scaun în fața televizorului, iar noaptea nu dorm și se plimbă prin casă. Dacă pacienții dorm noaptea, atunci dimineața se plâng adesea că nu au putut dormi toată noaptea. Acest simptom se numește insomnie.

Aproximativ 10% dintre pacienții cu demență senilă dezvoltă psihoză. De obicei, există iluzii de deteriorare, otrăvire, jaf, persecuție și uneori apar halucinații. Pe măsură ce simptomele demenței cresc, manifestările psihozei scad și dispar în timp.

Unii pacienți trăiesc până la nebunie. În această stare, doar nevoile biologice sunt păstrate. Pacienții zac tăcuți, nemișcați în pat, cel mai adesea în poziție fetală, indiferenți față de tot ce îi înconjoară.

Întrebări pentru autocontrol:

1. Ce boli sunt considerate psihosomatice?

2. Numiți trăsăturile de caracter care contribuie la dezvoltarea bolilor cardiovasculare.

3. Cum se schimbă caracterul în ateroscleroza cerebrală?

4. Comparați afectarea memoriei în ateroscleroză și hipertensiune arterială.

5. Numiți principalele complicații ale aterosclerozei.

6. Numiți reacțiile mentale în timpul unui accident vascular cerebral.

7. Numiți manifestările psihopatologice ale hipertensiunii arteriale persistente.

8. Determinați tiparele de decădere a personalității în demența senilă.

9. Care sunt tiparele amneziei progresive.

10. Numiți manifestările psihotice ale demenței senile.

Ateroscleroza este o boală generală independentă cu evoluție cronică care apare mai des la persoanele în vârstă, deși poate apărea și la o vârstă destul de fragedă.

Ateroscleroza cerebrală este însoțită de o serie de modificări neuropsihice și, dacă este nefavorabilă, poate duce la demență severă sau chiar la moarte.

Tabloul clinic al aterosclerozei cerebrale variază în funcție de perioada bolii, de severitatea acesteia și de natura cursului. Destul de des, boala debutează cu simptome asemănătoare nevrozei sub formă de iritabilitate, oboseală crescută și performanță scăzută, în special psihică. Pacienții devin distrași, au dificultăți de concentrare și obosesc rapid. O trăsătură caracteristică a cerebrosclerozei inițiale este, de asemenea, o intensificare, ca și cum un fel de caricatură a trăsăturilor anterioare de personalitate: oamenii care anterior erau neîncrezători devin deschis suspicioși, oamenii neglijenți devin și mai frivoli, oamenii economisiți devin foarte zgârciți, cei predispuși la anxietate devin expres. oamenii anxioși și neprietenos devin în mod deschis furioși.

Pe măsură ce boala progresează, afectarea memoriei și scăderea performanței devin din ce în ce mai clar vizibile. Pacienții uită ce trebuie să facă, nu își amintesc unde au pus asta sau acela și au mari dificultăți în a-și aminti lucruri noi. Memoria este slăbită în special pentru evenimentele curente (pacienții își pot aminti destul de bine trecutul), nume și date (orientare cronologică afectată). Acest lucru îi obligă pe pacienții, care de obicei își evaluează starea critic, să recurgă din ce în ce mai mult la un caiet. În unele cazuri, poate duce la apariția sindromului Korsakoff tipic. Pe măsură ce boala progresează, și gândirea pacienților se schimbă: își pierde flexibilitatea și mobilitatea anterioară. Apar minuțiozitate excesivă, accent pe unele detalii, verbozitate, pacienții au dificultăți tot mai mari în identificarea principalului lucru, trecerea de la un subiect la altul. O trăsătură foarte caracteristică a aterosclerozei cerebrale este apariția unei labilitate emoțională pronunțată - așa-numita slăbiciune.

Pacienții devin în lacrimi, se mișcă ușor, nu pot asculta muzică sau viziona un film fără lacrimi, plâng la cea mai mică dezamăgire sau bucurie, trec ușor de la lacrimi la zâmbet și invers. Este tipică și tendința la reacții de iritare, crescând treptat până la izbucnirile bruște de furie în cele mai nesemnificative ocazii. Pacienții devin din ce în ce mai dificil să comunice cu ceilalți, dezvoltă egoism, nerăbdare și exigență; apare resentimente extreme. Severitatea tulburărilor de gândire și memorie, incontinența emoțională și caracteristicile comportamentale indică deja apariția așa-numitei demențe aterosclerotice, care aparține unui tip de demență lacunară (parțială, dismnestică).

Ateroscleroza cerebrală poate fi una dintre cauzele epilepsiei care apare la bătrânețe. Într-un număr de cazuri, apare depresia, adesea cu suspiciune crescută cu privire la sănătatea cuiva și uneori cu o masă de plângeri ipocondriace. Euforia este mai puțin frecventă. Uneori apar stări acute de alterare a conștiinței cu iluzii și halucinații (vizuale și auditive), care durează de obicei câteva ore, mai rar zile. Pot apărea și halucinații prelungite, în principal auditive. Mult mai des, pacienții cu ateroscleroză cerebrală experimentează stări delirante cronice. De obicei acestea sunt deliruri de gelozie, relații, persecuții, ipohondrice, litigioase, dar pot apărea și deliruri de altă natură (deliruri de invenție, dragoste). Adesea, iluziile care apar la pacienții cu ateroscleroză sunt de natură paranoică.

Un simptom caracteristic al aterosclerozei severe este accidentul vascular cerebral. Există o tulburare bruscă profundă a conștienței, cel mai adesea comă. Pot exista stări de confuzie sub formă de stupoare sau stupoare. Dacă leziunea a capturat centrii vitali, moartea apare rapid. În alte cazuri, dinamica stării pacientului este următoarea: coma, care durează cel mai adesea de la câteva ore până la câteva zile, este înlocuită cu stupoare și numai treptat conștiința devine mai clară. În această perioadă de recuperare treptată dintr-o stare comatoasă, pacienții, împreună cu dezorientarea și confuzia, pot experimenta vorbire și agitație motorie, neliniște, anxietăți și temeri. Sunt posibile și condiții convulsive. Consecințele accidentelor vasculare cerebrale nu sunt doar caracteristice tulburări neurologice(paralizie, afazie, apraxie etc.), dar tulburări psihice adesea pronunțate sub formă de așa-numită demență postapoplexică, care este de obicei și lacunară.

Accidentele cerebrale nu apar întotdeauna brusc, în unele cazuri sunt precedate de fenomene prodromale (condiții pre-accidente vasculare cerebrale). Precursorii se exprimă sub formă de amețeli, scăpări de sânge la cap, tinitus, întunecare sau clipire a petelor în fața ochilor, parestezii pe una sau alta jumătate a corpului. Uneori apar pareze, tulburări de vorbire, de vedere sau de auz și palpitații. Condițiile pre-accident vascular cerebral nu trebuie neapărat să se încheie cu un accident vascular cerebral tipic, uneori, problema se limitează doar la aceste tulburări tranzitorii. Accidentele vasculare cerebrale pot apărea fie brusc, fie din cauza diverșilor factori provocatori: stări de stres psihic (furie, frică, anxietate), excese sexuale și alcoolice, plinătatea stomacului, constipație.

Tulburări neurologice și somatice. Pacienții cu ateroscleroză suferă adesea de amețeli, dureri de cap și tinitus (sub formă de bipuri, fluiere, șuierat, bătăi), adesea sincron cu pulsul. Plângerile legate de tulburările de somn sunt, de asemenea, tipice (după ce au adormit seara, pacienții se trezesc de obicei destul de repede și nu mai pot adormi; poate exista și o denaturare a ritmului de somn). Un examen neurologic dezvăluie adesea o scădere a dimensiunii pupilelor și reacția lor lentă la lumină, tremurul degetelor, tulburarea coordonării mișcărilor fine și creșterea reflexelor tendinoase. Pe măsură ce boala se agravează, tulburările neurologice devin mai pronunțate, mai ales după accidente vasculare cerebrale, când apar deja simptome organice grosolane (paralizie, afazie, apraxie).

Printre tulburările somatice, se pot observa modificări sclerotice în vasele periferice și organele interne (în special inima, aorta și rinichii) creșterea tensiunii arteriale, tahicardie și, uneori, respirația Cheynestokes (cu ateroscleroză a arterelor care alimentează medula oblongata); . Ca unul dintre simptomele timpurii ale aterosclerozei cerebrale, sunt indicate parestezia și glosalgia - durere prelungită în limbă, de obicei sub forma unei senzații de arsură. Aspectul pacienților este, de asemenea, caracteristic: persoana arată mai în vârstă decât vârsta lui, pielea devine galbenă, devine flăcătoare și încrețită, vasele subcutanate dense și contorte sunt clar vizibile, în special la tâmple.