La dyskinésie des voies biliaires est une violation de la fonction motrice de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi en raison de leurs contractions incohérentes, insuffisantes ou excessives, se manifestant par une violation de l'élimination de la bile du foie et de la vésicule biliaire dans le duodénum.

Dans la littérature médicale, il est décrit sous divers noms : dyskinésie biliaire, dysfonction biliaire, troubles dysfonctionnels des voies biliaires. Ainsi, les termes « dysfonctionnement » et « dyskinésie » sont utilisés de manière synonyme.

Il existe deux types de dysfonction biliaire :

• dysfonctionnement de la vésicule biliaire;
• dysfonctionnement du sphincter d'Oddi (sphincter de la grande papille duodénale).

La possibilité d'un dysfonctionnement des sphincters de Lutkens (un sphincter dans le col de la vésicule biliaire) et de Mirizzi (un sphincter au confluent des canaux hépatiques droit et gauche) n'est pas exclue, mais ils ne sont généralement pas considérés comme des variantes indépendantes du dysfonctionnement .

Il existe deux formes de dyskinésie :

• hypertenseur-hyperkinétique, caractérisé par une augmentation du tonus des voies biliaires;
• hypotonique-hypokinétique, caractérisé par une diminution du tonus et de l'activité motrice des voies biliaires.

Les dyskinésies en tant que maladies indépendantes représentent environ 13% des maladies des voies biliaires et sont plus fréquentes chez les femmes âgées de 20 à 40 ans.

Étiologie

Selon le mécanisme étiologique, la dyskinésie biliaire est divisée en primaire et secondaire.

La dyskinésie primaire peut être de nature constitutionnelle et se développe lorsque la régulation neurohumorale du système hépatobiliaire est altérée en raison de névroses, du syndrome diencéphalique, de divers troubles hormonaux associés à une altération de la production d'hormones affectant la fonction contractile des voies biliaires (cholécystokinine, sécrétine, somatostatine, autres neuropeptides) et d'autres déséquilibres hormonaux (sexe, hormones thyroïdiennes, glandes surrénales), ainsi qu'avec la dystonie végétative système nerveux, affaiblissement ou renforcement des impulsions sympathiques et vagales. Alimentation déséquilibrée et les imprécisions alimentaires contribuent à la manifestation d'un déséquilibre neuro-hormonal. Cause commune dyskinésie - affections allergiques (en particulier les allergies alimentaires), maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal, qui affectent l'appareil neuromusculaire de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Les dyskinésies surviennent souvent après une hépatite virale aiguë, qui est également associée à l'effet du virus sur les structures neuromusculaires.

La dyskinésie secondaire se développe par le mécanisme du réflexe viscéro-viscéral en présence d'une pathologie organique de la zone cholédocho-duodénale-pancréatique (anomalies dans le développement de la vésicule biliaire et des voies biliaires, duodénite, ulcère duodénal, pancréatite chronique, tension, syndrome prémenstruel) , ainsi que dans le traitement des préparations de somatostatine pendant la grossesse.

De par la nature de la violation de la fonction motrice-tonique de la vésicule biliaire et des sphincters, la dyskinésie est divisée en hypertensive-hyperkinétique et hypotonique-hypokinétique.

• Une dyskinésie hypertensive-hyperkinétique peut survenir à la suite du développement réflexe d'une dyskinésie avec ulcère gastrique et lésions intestinales, l'utilisation de plats épicés avec une grande quantité d'assaisonnements et d'épices.
• L'apparition d'une dyskinésie hypotonique-hyperkinétique est facilitée par l'asthénisation des patients après maladies infectieuses et l'hépatite virale, une nutrition inadéquate et irrégulière et une carence en vitamines.

Pathogénèse

Pendant la période de digestion, la vésicule biliaire effectue des contractions toniques rythmées. Avec la relaxation simultanée des sphincters de Lutkens et d'Oddi, la bile pénètre dans les intestins. Le relâchement de la vessie s'accompagne de la fermeture du sphincter d'Oddi et de l'arrêt de la sécrétion biliaire. Les influences du vague provoquent la contraction de la vésicule biliaire et l'activation du système nerveux sympathique détend les muscles de la vésicule biliaire, grâce aux récepteurs α-adrénergiques stimule la fonction motrice des canaux extrahépatiques et améliore leur spasme, et grâce aux récepteurs β-adrénergiques détend les voies biliaires .

La dystonie du système nerveux autonome entraîne un déséquilibre entre les influences parasympathiques et sympathiques et l'une ou l'autre forme de dyskinésie biliaire se produit: hyperkinétique avec une prédominance de réactions spastiques ou hypokinétique avec une prédominance d'états hypo- et atoniques. Un rôle tout aussi important est joué par les neuropeptides : la cholécystokinine-pancréozymine, ainsi que la gastrine, provoquent la contraction de la vésicule biliaire, sécrétée pendant les repas. La cholécystokinine détend le sphincter d'Oddi. La sécrétine et le glucagon jouent également un rôle dans la stimulation de la contraction de la vésicule biliaire. Le polypeptide vaso-intensinal, les enképhalines, la neurotensine, l'angiotensine inhibent les contractions de la vésicule biliaire. Un déséquilibre dans la libération de ces neuropeptides perturbe les contractions coordonnées de la vésicule biliaire et la relaxation simultanée des sphincters correspondants, ce qui affecte l'écoulement de la bile et du suc pancréatique dans le duodénum.

Un dysfonctionnement hyperkinétique de la vésicule biliaire se produit généralement avec la prédominance du tonus du système nerveux parasympathique et une libération excessive de cholécystokinine, et un dysfonctionnement hypokinétique de la vésicule biliaire - avec la prédominance du tonus du système nerveux sympathique et un déficit en cholécystokinine ou un excès de peptide vaso-intestinal. Le dysfonctionnement hyperkinétique se produit souvent comme une discoordination de la fonction de relaxation-contraction.

Les dyskinésies primaires des voies biliaires ne s'accompagnent pas de changements morphologiques visibles, avec les dyskinésies secondaires, le tableau pathomorphologique correspond à celui de la maladie organique primaire.

Classification

Attribuer les dyskinésies primaires des voies biliaires en tant que groupe indépendant de maladies et les dyskinésies secondaires dans diverses maladies de la vésicule biliaire, du duodénum et du pancréas. Les dyskinésies peuvent être hyperkinétiques (hypertensives) et hypokinétiques (hypotoniques).

Les dyskinésies hypertensives-hyperkinétiques ont trois variantes :

1. dyskinésie hypertensive de la vésicule biliaire;
2. hypertonie du canal cystique et du sphincter d'Oddi ;
3. une combinaison de ces options.

La dyskinésie hypotonique-hypokinétique peut se manifester :

1. hypotension de la vésicule biliaire;
2. insuffisance du sphincter d'Oddi ;
3. une combinaison de ces options.

Une dyskinésie mixte des voies biliaires est possible, dans laquelle l'hypertonie de certaines structures est associée à une hypotension d'autres parties des voies biliaires (dyskinésie hypertonique-hypokinétique).

Symptômes

Le tableau clinique est dû à une altération de la fonction motrice des voies biliaires, qui provoque des manifestations locales de la maladie, et à des symptômes généraux, le plus souvent de nature névrotique, typiques de ce groupe de patients. L'image d'un patient atteint de cholécystopathie (non seulement la dyskinésie des voies biliaires, mais aussi la cholécystite chronique et la lithiase biliaire), définie par la « pentade F » (femelle, grosse blonde, fertile, quarante), qui peut se traduire par « une blonde (plus de) 40 ans. » La nature des symptômes locaux dépend de la variante prédominante des troubles du mouvement.

Les formes hyperkinétiques de dyskinésie s'accompagnent de douleurs aiguës récurrentes dans l'hypochondre droit avec irradiation à l'omoplate droite, à l'épaule, moins souvent à la moitié gauche coffre... L'apparition de la douleur est provoquée par des erreurs alimentaires, des facteurs psycho-émotionnels, peut être associée à une dyspepsie gastrique et intestinale (nausées, vomissements, troubles des selles), un syndrome vasomoteur (tachycardie, sudation, hypotension, mal de tête). Les crises douloureuses sont de courte durée, peuvent être répétées plusieurs fois par jour et ne s'accompagnent jamais de fièvre ni d'autres symptômes d'intoxication. À la palpation de l'abdomen, la douleur dans la zone de Shoffard est déterminée, les symptômes d'Ortner (tapotement avec le bord de la main le long de l'arc costal droit), Kera (palpation profonde dans la vésicule biliaire) peuvent être positifs.

Les formes hypokinétiques de dyskinésie se caractérisent par une douleur constante, sourde et douloureuse dans l'hypochondre droit sans irradiation claire, une sensation de lourdeur et de distension dans l'hypochondre droit. Habituellement chez les patients petit appétit, il peut y avoir de l'amertume dans la bouche, des flatulences, une tendance à la constipation. La douleur dans la région de la vésicule biliaire à la palpation est déterminée.

Chez les patients atteints de dyskinésie des voies biliaires, des troubles de la motilité du tube digestif sont possibles, tout d'abord - le syndrome du côlon irritable, ainsi que la dystonie végétative-vasculaire, les troubles diencéphaliques et la cardialgie.

Diagnostique

Recherche physique. Dans les deux formes de dyskinésie, la principale est la douleur paroxystique dans l'hypochondre droit. Dans la forme hypertensive-hyperkinétique, la douleur ressemble à une colique hépatique, mais moins intense, est facilement stoppée par les antispasmodiques et s'accompagne de réactions autonomes (transpiration, pâleur de la peau, maux de tête, palpitations, etc.). Avec une forme hypotonique-hypokinétique, la douleur dans l'hypochondre droit est sourde, oppressante, de peu d'intensité et souvent prolongée. Lors de l'examen, l'état des patients est satisfaisant, la palpation révèle une légère douleur au niveau de la vésicule biliaire. Une augmentation de la température corporelle, des changements dans le sang après une attaque douloureuse sont absents.

Diagnostic de laboratoire. Les critères diagnostiques de la dyskinésie sont incertains. Les tests sanguins cliniques et les paramètres biochimiques de la fonction hépatique ne sont pas modifiés. Avec un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, une augmentation à court terme des marqueurs sanguins et des enzymes pancréatiques est possible. Un rôle important dans le diagnostic des dyskinésies est joué par la méthode d'intubation duodénale fractionnée, de préférence chromatique, dans laquelle, 14 heures avant le début de l'intubation, le patient prend 0,15 g de bleu de méthylène dans une capsule de gélatine, ce qui donne une coloration différente de différentes parties de la bile et permet de les séparer plus précisément.

Il y a 5 étapes de formation de la bile :

• Stade I - "stade de sécrétion basale de la bile" - dure 18-22 minutes, volume de bile: 26-34 ml, la bile jaune clair est sécrétée, accumulée dans les voies biliaires en dehors de la digestion. L'allongement de cette phase se produit avec l'atonie des sphincters d'Oddi, lorsque, s'ouvrant sous l'effet d'une stimulation mécanique (introduction d'une sonde), le sphincter continue de s'écarter. Après la fin de la sécrétion biliaire, un irritant (40 ml de solution tiède de sulfate de magnésium à 33 %) est injecté dans l'intestin par un tube.
• Stade II - "stade de la période de latence de la sécrétion biliaire", la bile n'est pas sécrétée pendant 5 à 7 minutes, le sphincter d'Oddi est fermé. Si la durée du stade est plus longue, cela signifie une hypertonie du sphincter d'Oddi.
• Stade III - "stade du sphincter de Lutkens et du canal cholédoque" - fait également généralement référence à la période de latence de la sécrétion biliaire, dure 1 à 4 minutes, 1 à 5 ml de bile sont libérés du canal cholédoque. Si la bile de la vésicule biliaire n'apparaît pas pendant plus de 7 minutes, cela indique une hypertonie du sphincter de Lutkens ou une hypotension de la vésicule biliaire. Ces trois étapes constituent la "portion A" de l'intubation duodénale classique.
• Stade IV - "stade de la vésicule biliaire", dure 30-36 minutes, 50-70 ml de bile de la vésicule biliaire bleu-vert sont libérés, au début la sécrétion est très intense, à un taux allant jusqu'à 4 ml par minute, puis le le débit s'affaiblit, mais doit être constant. Un flux biliaire intermittent indique une dyssynergie des sphincters de Lutkins et d'Oddi. Augmenter la quantité de bile jusqu'à 100 ml et plus, allonger le temps d'excrétion jusqu'à 60 minutes. et plus typique des dyskinésies hypotoniques de la vésicule biliaire. Diminution de la quantité de bile et accélération de la phase inférieure à 20 minutes. typique de la dyskinésie hyperkinétique de la vésicule biliaire.
• Stade V - "le stade de la sécrétion externe de la bile" - commence à partir du moment où la bile hépatique apparaît jaunâtre, normalement la durée de la phase est de 22 à 26 minutes, le volume de bile est de 29 à 39 ml et la bile est sécrétée en continu et de façon monotone, une sécrétion biliaire intermittente indique une dyssynergie des sphincters Mirizzi et Oddi.

Recherche instrumentale. Pour diagnostiquer les dyskinésies, l'échographie est utilisée: avec la dyskinésie hypomotrice de la vésicule biliaire, la taille de la vessie peut être augmentée et sa vidange retardée est détectée après un petit-déjeuner cholérétique. Des données plus précises sont obtenues avec la cholécystographie, y compris les radionucléides. Un examen instrumental détaillé (radiographie simple de la cavité abdominale, cholécystographie buccale, échographie, scintigraphie) permet d'exclure les lésions organiques de la vésicule biliaire et des canaux hépatiques. Le diagnostic et le type de dyskinésies peuvent être confirmés par CPRE et manométrie sphinctérienne.

Diagnostic. Dans le cas de la dyskinésie primaire des voies biliaires, ce diagnostic est formulé comme le principal, indiquant la variante de la dyskinésie.

Un exemple de formulation diagnostique : Dysfonctionnement primitif des voies biliaires : dysfonctionnement du sphincter d'Oddi.

Le diagnostic de dyskinésie secondaire doit suivre le diagnostic de la maladie primaire causant la dyskinésie.

Un exemple de la formulation du diagnostic : Maladie des calculs biliaires, multiples calculs radiographiques négatifs de la vésicule biliaire. Dyskinésie hypokinétique secondaire des voies biliaires : hypotension de la vésicule biliaire.

Le diagnostic différentiel des dyskinésies biliaires est effectué avec la cholécystite et, et la cholédocholithiase, les tumeurs du système biliaire, qui présentent des différences significatives dans le tableau et les données cliniques méthodes instrumentales recherche.

Compte tenu de la gravité des troubles névrotiques, il est nécessaire de créer des conditions de travail et de vie favorables, si nécessaire, la surveillance d'un psychothérapeute, l'utilisation de sédatifs (généralement avec des dyskinésies hyperkinétiques) ou de médicaments stimulants : pantocrine, Eleutherococcus (avec dyskinésies hypokinétiques) ). Les patients sont recommandés mode correct journée (alternance travail et repos), activité physique modérée, alimentation douce.

Traitement des formes hypokinétiques de dyskinésie. Un régime doit être appliqué dans le cadre du tableau numéro 5, avec des dyskinésies hypokinétiques, les aliments doivent être enrichis en fruits, légumes, aliments contenant des fibres végétales et des sels de magnésium (son alimentaire, bouillie de sarrasin, fromage cottage, chou, pommes, carottes, viande , bouillon d'églantier). L'huile végétale, la crème sure, la crème, les œufs contribuent également à la vidange de la vésicule biliaire. Il est nécessaire d'établir le fonctionnement normal des intestins, ce qui stimule par réflexe la contraction de la vésicule biliaire.

Il est important d'utiliser des cholécinétiques qui favorisent la libération de la bile de la vésicule biliaire dans les intestins : sulfate de berbérine 5-10 mg 3 fois par jour avant les repas, teinture alcoolique de feuilles d'épine-vinette 25-30 gouttes 3 fois par jour avant les repas, décoction de tanaisie (1:20) 1 cuillère à soupe 3 fois par jour avant les repas, ainsi qu'une solution à 10% de xylitol ou de sorbitol, 50-100 ml 2-3 fois par jour pendant 30 minutes. avant les repas.

La plupart des cholérétiques, qui augmentent la sécrétion de bile par le foie, facilitent également l'écoulement de la bile dans les intestins. De nombreux cholérétiques contiennent des acides biliaires: allochol, cholenzym, hologon, qui sont utilisés 1 à 2 comprimés 3 fois par jour après les repas. Des préparations à base de plantes sont également utilisées : décoction d'immortelle (6-12 g pour 200 ml d'eau), décoction de soie de maïs (10 : 200), infusion de menthe poivrée (5 : 200). Ces herbes sont appliquées 1/2 tasse 2-3 fois par jour avant les repas.

Vous pouvez utiliser des comprimés de flamine (concentré sec de fleurs d'immortelle) : 0,05 g 3 fois par jour 30 minutes avant les repas, ainsi que des médicaments de synthèse qui, en plus des effets cholérétiques et cholécinétiques, ont également des effets anti-inflammatoires (nicodine, oxafénamide, tsikvalone ). Ils sont prescrits 1 comprimé 3 fois par jour avant les repas. Les médicaments cholérétiques à base de plantes peuvent être prescrits en association les uns avec les autres sous forme de thé cholérétique 1/2 tasse 3 fois par jour avant les repas. Pour normaliser le tonus, on utilise des prokinétiques - cisapride.

Il est utile d'utiliser le tubazh "à l'aveugle" en utilisant la cholécinétique (xylitol, sorbitol, sulfate de magnésium), une fois toutes les 2-3 semaines avec une bonne tolérance - sonde duodénale. Eaux minérales hautement minéralisées recommandées ("Essentuki No. 17", "Arzni", "Batalinskaya") à température ambiante 1 heure avant les repas, 0,5 litre par jour, exercices de physiothérapie tonique et activation du tonus des méthodes physiothérapeutiques des voies biliaires (thérapie diadynamique , faradisation, galvanisation ).

Traitement de la dyskinésie hyperkinétique. Les formes hyperkinétiques de dyskinésie nécessitent une restriction des irritants alimentaires mécaniques et chimiques et des graisses dans l'alimentation. Le tableau n°5 est utilisé, enrichi de produits contenant des sels de magnésium. Pour soulager les spasmes des muscles lisses, les nitrates, les antispasmodiques myotropes (no-shpa, papavérine, mébévérine, gimecromone), les anticholinergiques (gastrocépine), ainsi que la nifédipine (corinfar), qui diminue le tonus du sphincter d'Oddi à la dose de 10 -20 mg 3 fois par jour, sont utilisés.

L'églonil a un effet normalisant sur la fonction motrice, notamment chez les patients atteints de troubles névrotiques : gélules de 50 mg 2 fois par jour. Tous les médicaments sont utilisés dans des cours d'une durée de 3 à 4 semaines. Pour les dyskinésies hyperkinétiques, des eaux minérales à faible minéralisation sont utilisées ("Essentuki" n ° 4, 20, "Narzan", "Smirnovskaya", "Slavyanskaya") sous une forme tiède (chaude), sans gaz 5 à 6 fois par jour, 100-150 ml.

Des procédures thermiques, des procédures physiothérapeutiques à effet sédatif (électrophorèse avec antispasmodiques, novocaïne, sulfate de magnésium) sont utilisées. L'utilisation d'agents cholérétiques pour les dyskinésies hyperkinétiques est limitée en raison de la capacité de stimuler des réactions spastiques, ainsi que des intubations duodénales fréquentes: il est recommandé d'utiliser des tubazhs «aveugles» avec prudence lors de la prise d'antispasmodiques. Le débridement (100 mg, 1-2 comprimés 3 fois par jour), qui agit sur le système encéphalinenergique intestinal, est utilisé pour normaliser la motilité dans toutes les formes de dyskinésie. Pour les dyskinésies des voies biliaires, une cure thermale à l'aide d'eaux minérales est indiquée, selon le type de dyskinésie.

Tactiques de traitement. Dans la forme hypertensive-hyperkinétique de la dyskinésie, des agents antispasmodiques et anticholinergiques sont prescrits (halidor, no-shpa, papavérine, atropine, bellastézine, platifilline, etc.), des antagonistes des récepteurs de la dopamine (drompéridone, raglan, cerucal, etc.), des nitrates (nitromulongac , etc.) nitron, etc.), procédés physiques thermiques. Si un traitement conservateur patients atteints de cette forme de dyskinésie, réalisée pendant 3-4 semaines, est inefficace, les patients peuvent subir une sphinctérotomie endoscopique ou une sphinctéroplastie chirurgicale.

Avec une forme de dyskinésie hypotonique-hypokinétique, il est recommandé de prescrire des agents cholérétiques (chophytol, hepabil, cholagol, charges biliaires); médicaments qui augmentent le tonus et la motilité du tractus gastro-intestinal (cisapride, coordinax, peristil); procédures toniques physiothérapeutiques (faradisation, galvanisation, thérapie diadynamique). Patients atteints de cette forme de dyskinésie traitement chirurgical contre-indiqué.

Cours et pronostic

L'évolution de la maladie est longue. Les exacerbations peuvent être déclenchées par un stress émotionnel, des troubles de l'alimentation, une surcharge physique.

Les dyskinésies primaires des voies biliaires ont un pronostic favorable, cependant, il convient de garder à l'esprit que la stagnation à long terme de la bile dans la vésicule biliaire avec dyskinésie hypokinétique contribue au développement de l'inflammation, ainsi qu'à la discrimination de la formation de bile et de calculs. L'évolution, le développement des complications et le pronostic chez les patients atteints de dyskinésies secondaires dépendent de l'évolution de la maladie sous-jacente.

La prévention de la dyskinésie biliaire primaire nécessite le respect des principes d'une alimentation saine, une correction rapide des troubles de la sphère psychoémotionnelle; prévention de la dyskinésie secondaire - élimination de la maladie sous-jacente.

La dyskinésie des voies biliaires est un état fonctionnel dans lequel le flux de bile dans le duodénum est perturbé en raison du travail incohérent des voies biliaires. Ils sont soit dans un état spasmodique constamment contracté (dyskinésie hypermotrice) ou pas du tout (dyskinésie hypomotrice).

Les médecins identifient deux formes principales de dyskinésie. Dans la forme hyperkinétique, le tonus de la vésicule biliaire est augmenté et ses contractions se produisent trop rapidement et trop fortement. Les sphincters (« portes » musculaires) ne s'ouvrent pas assez. Cela provoque une douleur aiguë dans l'hypochondre droit. Les crises de douleur sont généralement de courte durée et durent rarement plus d'une heure. En règle générale, ils ne proviennent pas de rien, mais sont provoqués par des émotions négatives, des inquiétudes et des surcharges nerveuses. Chez les femmes, les exacerbations de la maladie sont associées à cycle menstruel, car pendant la menstruation, le tonus de la vésicule biliaire est généralement augmenté. La forme hyperkinétique de la dyskinésie est plus fréquente à un jeune âge.

Au contraire, les personnes âgées sont plus susceptibles de souffrir de la forme hypokinétique de la dyskinésie. Sa cause est une contraction insuffisamment intense de la vésicule biliaire. Elle se manifeste également par des douleurs dans l'hypochondre droit. Certes, la douleur n'est généralement pas forte, mais prolongée, est sourde, souvent de nature éclatante. Cependant, ici, comme en médecine en général, il n'y a rien d'absolu. Toutes les manifestations de la maladie sont très individuelles. Même médecin expérimenté il n'est pas facile de poser un diagnostic précis basé uniquement sur les plaintes du patient.

La dyskinésie biliaire consiste en une série d'exacerbations et d'améliorations. Après un certain temps, un processus inflammatoire (cholécystite, cholangite) ou des calculs biliaires (cholélithiase) peuvent se développer dans la vésicule biliaire et les canaux.

Diagnostique

· Chimie sanguine. Lors d'une exacerbation prononcée du test sanguin, une augmentation du taux d'enzymes hépatiques (phosphatase alcaline, etc.) est détectée.

· L'échographie du foie et de la vésicule biliaire, qui permet d'évaluer l'état de la vésicule biliaire et de ses conduits, d'identifier les calculs.

· Intubation duodénale - collecte de la bile pour analyse à l'aide d'une sonde gastrique. La procédure est également appliquée avec but thérapeutique pour laver les voies biliaires avec stagnation de la bile. Pour ce faire, après avoir collecté la bile, de l'eau minérale chauffée est introduite dans la sonde. La procédure est effectuée à jeun.

· Tests avec utilisation de médicaments spéciaux. Un médicament (comme la sécrétine) est injecté, ce qui améliore la production de bile. S'il y a une maladie, la bile n'a pas le temps d'être libérée dans les intestins, mais s'accumule dans la vésicule biliaire et les canaux. Il y a une expansion des canaux et une augmentation du volume de la vessie, qui est enregistrée à l'aide d'ultrasons.

· Méthodes aux rayons X - cholécystographie.

Il est important d'établir la forme de la dyskinésie lors de l'examen - la méthode de traitement en dépendra. L'alimentation est une condition préalable au traitement de la dyskinésie.

Un régime avec une forme hyperkinétique consiste en des repas fractionnés fréquents (4 à 5 fois par jour), une restriction des aliments provoquant des contractions de la vessie (gras, produits carnés, huile végétale, gâteaux et autres produits à base de pâte grasse, bière, boissons gazeuses). Les plats doivent être principalement écrasés et bouillis, pas trop gras ou épicés. Plus de fruits et de baies sous toutes leurs formes !

De médicaments les antispasmodiques sont principalement utilisés (no-shpa, etc.). Les médicaments cholérétiques (holosas, cholenzym, flamin) et les médicaments ne seront pas superflus. préparations à base de plantes(stigmates de maïs, églantier, menthe poivrée, etc.).

À ce jour, l'ancienne méthode de traitement est largement utilisée - boire des eaux minérales. Avec cette forme de la maladie, les eaux à faible et moyenne minéralisation sont recommandées: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki n ° 4 et n ° 20. L'eau doit être bue chaude (40-25 degrés), ½ verre ou 1 verre 3-4 fois par jour une demi-heure avant les repas.

Si tout ce qui précède ne vous aide pas, le médecin peut vous prescrire un tyubage - laver les voies biliaires.

Un régime avec une forme hypokinétique doit nécessairement inclure des produits à effet cholérétique: crème sure, beurre et huile végétale, crème, œufs à la coque, pain noir, légumes. Ils stimulent l'activité motrice des voies biliaires. Dans le même but, l'extrait d'aloès, l'éleuthérocoque, le ginseng sont utilisés. Les préparations cholérétiques végétales aident bien. Ils comprennent généralement des fleurs d'immortelle, de l'achillée millefeuille, des feuilles de menthe, des fruits de coriandre, etc.

Des agents cholérétiques sont utilisés - tsikvalon, solution à 10% de xylitol ou de sorbitol, sel et herbes de Karlovy Vary - décoction de persil, décoctions et infusions de pissenlit médicinal, achillée millefeuille, calamus des marais, épine-vinette.

Les eaux minérales sont également utilisées ici, mais uniquement avec un degré élevé de minéralisation. Par exemple, Batalinskaya, Arzni, Essentuki n° 17. Ils doivent être bu froids, ½ à 1 verre 3 à 4 fois par jour pendant 30 à 60 minutes. avant les repas (dans les 3-4 semaines).

De plus, un tubage avec du sel de Karlovy Vary, du sulfate de magnésie ou du sorbitol est utilisé.

La dyskinésie est également traitée avec une thérapie physique. Ces dernières années, le laser et l'acupuncture ont été de plus en plus utilisés.

Par localisation

1. Dysfonctionnement de la vésicule biliaire

2. Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi

Par étiologie

1. Primaire

2. Secondaire

Par état fonctionnel (Par la nature de la violation de la motilité de la vésicule biliaire, des voies biliaires et des sphincters)

1. Forme hypertensive-hyperkinétique (hypertensive) (Hyperfonction)

Option avec hypertension de la vésicule biliaire et/ou du canal cystique

Option avec spasme du sphincter d'Oddi

2. Forme hypotonique-hypokinétique (hypotonique) (Hypofonction)

Hypotension de la vésicule biliaire

Insuffisance du sphincter d'Oddi

Étiologie

Les troubles dysfonctionnels des voies biliaires, selon la cause qui les ont provoqués, sont divisés en primaires et secondaires.

Les dysfonctionnements primaires de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi, survenant seuls, sont relativement rares et en moyenne de 10 à 15 %. Dans le même temps, une diminution de la fonction contractile de la vésicule biliaire peut être associée à la fois à une diminution de la masse musculaire et à une diminution de la sensibilité de l'appareil récepteur à la stimulation neurohumorale. Survient souvent chez les personnes présentant une vagotonie constitutionnelle prononcée ou une sympathicotonie; avec des erreurs alimentaires (utilisation d'aliments gras de mauvaise qualité, repas irréguliers), un mode de vie sédentaire, l'obésité. Une mauvaise nutrition avec de très longs intervalles entre les repas contribue à l'apparition de dyskinésies hypotoniques, mais une alimentation irrégulière, un enthousiasme excessif pour les aliments épicés, l'utilisation systématique d'un grand nombre d'assaisonnements et d'épices dans les aliments qui irritent la muqueuse du tube digestif, prédisposent à la survenue d'une forme hypertensive de dyskinésie biliaire.

Des troubles dysfonctionnels secondaires des voies biliaires surviennent dans les maladies d'autres organes associés aux voies biliaires, réflexes et humorales. Par exemple, dans les maladies de l'estomac et du duodénum (gastrite chronique, gastroduodénite, ulcère gastroduodénal), de l'intestin grêle (entérite), du foie et des voies biliaires (hépatite, cholécystite, cholangite). Les troubles dysfonctionnels des voies biliaires peuvent être un élément important de la pathogenèse de la lithogénèse biliaire. Ils peuvent être observés au cours du traitement par la somatostatine, avec syndrome de tension prémenstruelle, grossesse, pathologie des ovaires, de la glande thyroïde et des glandes surrénales, avec maladies systémiques, diabète sucré, myotonie.

Le rôle principal dans l'apparition de troubles dysfonctionnels des voies biliaires appartient aux facteurs psychogènes - surcharge psychoémotionnelle, situations stressantes. Un dysfonctionnement de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi peut être une manifestation de la névrose.

Pathogénèse

La pathogenèse des troubles dysfonctionnels des voies biliaires est variable selon différentes formes dyskinésie, mais se résume toujours à une violation de la régulation neurohumorale de la motilité des voies biliaires.

L'influence des facteurs psychogènes sur la fonction de la vésicule biliaire et des voies biliaires est réalisée avec la participation de formations corticales et sous-corticales avec centres nerveux moelle allongée, l'hypothalamus, ainsi que le système endocrinien.

Le déséquilibre entre la production de cholécystokinine, de sécrétine et d'autres neuropeptides a un effet certain sur la fonction contractile de la vésicule biliaire et de l'appareil sphinctérien. De plus, la dystonie du système nerveux autonome entraîne un déséquilibre de la production de cholécystokinine et d'un inhibiteur de sa libération, l'anticholécystokinine, qui aggrave les troubles moteurs. Une production insuffisante de thyroïdine, d'ocytocine, de corticostéroïdes et d'hormones sexuelles entraîne également une diminution du tonus musculaire de la vésicule biliaire et des sphincters sphinctériens.

Après cholécystectomie, divers troubles moteurs des voies biliaires sont observés dans 70 à 80 %. La plupart des patients qui ont subi une cholécystectomie se caractérisent par une insuffisance du sphincter d'Oddi avec un flux continu de bile dans la lumière duodénale, moins souvent son spasme est noté.

Après vagotomie dans les 6 premiers mois. hypotension marquée des voies biliaires, de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi. La résection de l'estomac avec exclusion d'une partie de l'estomac et du duodénum de l'acte de digestion provoque des troubles sécrétoires et d'évacuation motrice dus à une diminution de la production d'hormones, dont la CCK-PZ, la motiline.

Le développement de la dyskinésie dans les maladies du tractus gastro-intestinal peut être dû à plusieurs mécanismes, tels qu'une violation de la sécrétion de neuropeptides intestinaux, affectant directement ou indirectement la motilité des voies biliaires, et avec des réflexes viscéro-viscéraux des organes affectés à les voies biliaires. Dans l'hépatite, l'angiocholite, la cholécystite, le développement de la dyskinésie est associé à des modifications inflammatoires des voies biliaires, qui altèrent la réactivité et la sensibilité aux effets neurohumoraux.

Le développement d'une dyskinésie avec des erreurs alimentaires et des perturbations du rythme nutritionnel est principalement associé à une violation du rythme normal de sécrétion des neuropeptides intestinaux qui régulent la motilité des voies biliaires.

Les troubles de la synchronie du travail de la vésicule biliaire et de l'appareil sphinctérien sont à l'origine de troubles dysfonctionnels des voies biliaires et sont à l'origine de la formation de symptômes cliniques.

Clinique

La clinique est causée par une altération de la fonction motrice de la vésicule biliaire et du tonus du sphincter et dépend de la forme de la dyskinésie.

Avec la dyskinésie hypertensive de la vésicule biliaire dans l'hypochondre droit, des douleurs paroxystiques périodiques apparaissent avec une irradiation au dos, à l'épaule droite, sous l'omoplate droite, moins souvent à la région épigastrique, au cœur, qui s'intensifient avec profonde respiration... Parfois, la douleur irradie vers la moitié gauche de l'abdomen (avec implication du système des canaux pancréatiques dans le processus). La douleur survient ou s'intensifie 1 heure (ou plus) après avoir mangé, dure 20 minutes. (et plus), surviennent généralement après une erreur dans l'alimentation, lors de la prise de boissons froides et gazeuses, d'une activité physique, de situations stressantes, rarement la nuit. Irritabilité, fatigue, transpiration, maux de tête, tachycardie et autres symptômes névrotiques sont notés. À l'examen physique, il y a parfois une douleur dans la projection de la vésicule biliaire.

En dehors de la période d'exacerbation, les symptômes douloureux caractéristiques de la cholécystite sont absents ou légers, une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit peut parfois subsister. A la palpation de l'abdomen, il y a une légère douleur dans la vésicule biliaire et dans la région épigastrique.

Avec la dyskinésie hypotonique de la vésicule biliaire, il existe des douleurs sourdes prolongées, souvent constantes, dans l'hypochondre droit sans irradiation claire; ainsi que des sensations de pression, de distension. La douleur peut augmenter avec l'inclinaison du tronc et avec une augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui modifie le gradient de pression pour l'écoulement de la bile. Les émotions fortes et la prise alimentaire augmentent la douleur et la sensation de satiété dans l'hypochondre droit. Les symptômes courants sont une diminution de l'appétit, des éructations d'air, des nausées, de l'amertume dans la bouche, des ballonnements, de la constipation (moins souvent de la diarrhée). Vu de la peau d'une couleur normale, le surpoids est souvent noté. À la palpation, une douleur modérée dans la région de la vésicule biliaire est trouvée.

L'état général des troubles dysfonctionnels des voies biliaires ne souffre généralement pas. Parfois, ils peuvent se poursuivre avec des symptômes inexprimés, et les dysfonctionnements secondaires de la vésicule biliaire ou du sphincter d'Oddi ont souvent une clinique de la maladie sous-jacente.

L'évolution est caractérisée par des ondulations - périodes d'exacerbation et de rémission.

Complications

Au fil du temps, une inflammation ou une maladie des calculs biliaires peuvent se développer dans la vésicule biliaire et les canaux.

Diagnostique

Le diagnostic est basé sur l'analyse des plaintes, des données d'examen et des résultats de méthodes de recherche supplémentaires. Le polymorphisme des symptômes cliniques des troubles dysfonctionnels des voies biliaires chez les personnes présentant une prédominance de symptômes névrotiques est si prononcé que le diagnostic de cette maladie peut être assez difficile et est établi sur la base de l'exclusion d'autres maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires. tract.

Méthodes de laboratoire recherche. Analyses générales sang et urine dans les limites normales. Chez les patients présentant un dysfonctionnement primaire de la vésicule biliaire, les tests de la fonction hépatique, la teneur en enzymes pancréatiques dans le sang et l'urine ne présentent pas d'anomalies significatives. Avec un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi pendant ou après une crise, une augmentation transitoire du taux d'aminotransférases et d'enzymes pancréatiques est notée.

L'intubation duodénale fractionnée permet de distinguer les violations du tonus de la fonction d'évacuation contractile de la vésicule biliaire ; déterminer l'état de l'appareil sphinctérien des voies biliaires extrahépatiques. En fonction du moment de l'apparition du réflexe correspondant, de la durée de la sécrétion biliaire et de son volume en réponse au stimulus, on peut conclure à la gravité des changements pathologiques.

Avec la dyskinésie hypertensive, l'introduction de sulfate de magnésium lors de l'intubation duodénale provoque souvent une crise de douleur. La bile bulle (partie B) est sécrétée rapidement ou par intermittence; La phase II (sphincter d'Oddi fermé) peut être normale ou allongée, la phase IV (contraction de la vésicule biliaire) est raccourcie, souvent avec un retard. Avec la dyskinésie hypotonique, la bile de la vésicule biliaire est sécrétée longtemps après l'administration d'un médicament cholérétique; La phase II peut être absente (le sphincter d'Oddi est constamment détendu), la phase IV est retardée et allongée. Les analyses chimiques, physiques et bactériologiques de la bile indiquent l'absence de signes d'inflammation.

Teneur

introduction

Étiologie et pathogenèse de la DVP

Diagnostic de thrombose veineuse

Littérature

introduction

La dyskinésie biliaire est un trouble de la fonction contractile du système biliaire, principalement de la vésicule biliaire et des voies biliaires extrahépatiques, entraînant une altération de l'excrétion biliaire.

Il existe deux principaux types de dyskinésie : hypomotrice (hypokinétique, hypotonique) et hypermotrice (hyperkinétique, hypertensive).

La dyskinésie hypomotrice des voies biliaires est plus fréquente, caractérisée par une diminution de la fonction d'évacuation de la vésicule biliaire, ce qui entraîne son étirement et sa stagnation de la bile. Il y a une diminution de la fonction de la vésicule biliaire avec une douleur modérée relativement constante dans l'hypochondre droit, diminuant légèrement après avoir mangé.

Avec la dyskinésie hypermotrice, la douleur dans l'hypochondre droit est intense, paroxystique. L'apparition de la douleur est généralement associée à une erreur d'alimentation, de consommation d'alcool, de surmenage émotionnel.

Lors du diagnostic, il est important d'établir la forme de la dyskinésie, ainsi que de déterminer la présence ou l'absence d'une cholécystite concomitante. La forme de la dyskinésie est établie en fonction des caractéristiques de la manifestation de la maladie. Les résultats de l'examen échographique jouent un rôle important. L'intubation duodénale est également utilisée.

Étiologie et pathogenèse de la DVP

Il y a les facteurs suivants menant à la dyskinésie biliaire (GB) :

Dysfonctionnement neurocirculatoire d'origines diverses;

Hépatite virale aiguë différée ;

Caractéristiques constitutionnelles d'un enfant atteint de dystonie autonome et de mode de vie sédentaire ;

Névroses ;

Allergie alimentaire, diathèse atopique ;

Toute pathologie chronique du tractus gastro-intestinal (en particulier inflammatoire);

Prédisposition héréditaire, bien qu'elle se rapporte probablement plus souvent encore aux caractéristiques familiales du mode de vie, en particulier la nutrition ;

Foyers chroniques d'infection dans le corps (pathologie ORL, etc.);

Empoisonnement, écopathologie, abus à long terme de la nourriture dans les produits de conserve industriels ;

Maladies endocriniennes (obésité, thyréotoxicose, diabète sucré).

VA Galkin (1996) écrit : le concept de dyskinésies de la vésicule biliaire en tant que troubles purement fonctionnels est actuellement en cours de révision. Non seulement avec les formes hypomotrices, mais également avec les formes hypermotrices de dyskinésie, des changements organiques se produisent au niveau de l'hépatocyte, qui est une sorte de facteur primaire contribuant à la perturbation de l'activité non seulement des voies biliaires intra-, mais également extrahépatiques. voies, y compris la vésicule biliaire. Cette pathologie est un type particulier de cholestase. Cependant, le rôle de la dystonie végétative-vasculaire (neurocirculatoire) dans le développement de la dyskinésie biliaire n'est pas exclu. Ainsi, deux facteurs principaux conduisent au trouble de la motilité de la vésicule biliaire :

1.violation état fonctionnel hépatocyte et donc - dyscholie (modification de la composition de la bile);

2. Troubles de la régulation neurogène de la paroi musculaire de la vésicule biliaire, à la fois centrale (dysfonctionnement neurocirculatoire, névroses) et périphérique (avec pathologie du tractus gastro-intestinal par le type de réflexes viscéro-viscéraux des intérocepteurs).

Dans le même temps, il a été constaté que les dyskinésies de la vésicule biliaire peuvent également être causées par une violation de la sécrétion d'hormones entériques (cholécystokinine, motiline, etc.) dans la pathologie chronique du duodénum et de l'intestin grêle, ainsi que par l'apudopathie. La violation du rythme de l'écoulement de la bile dans l'intestin réduit les propriétés bactéricides du tractus gastro-intestinal supérieur, conduit à une dysbactériose, une dyskinésie intestinale. La dyskinésie à long terme, provoquant une stagnation et une infection de la bile, le reflux du contenu intestinal dans la vésicule biliaire (reflux), conduit à une cholécystite. Avec la prédominance du tonus de la partie sympathique du système nerveux, le patient se caractérise par des dyskinésies hypotoniques (80% de toutes les dyskinésies), avec parasympathicotonie - hypertensive.

Le tableau clinique de la DVP selon la forme

Les manifestations cliniques de la dyskinésie biliaire sont causées par une altération de la fonction motrice des voies biliaires, qui, sur la base des plaintes, de l'anamnèse et des données d'un examen objectif des patients, peut être divisée en symptômes locaux et généraux.

Forme hypertensive-hyperkinétique de la dyskinésie biliaire elle s'observe plus souvent chez les personnes atteintes de vagotonie et se caractérise par des coliques aiguës récidivantes, parfois très intenses de l'hypochondre droit avec irradiation à l'omoplate droite, à l'épaule (ressemblant à une colique hépatique) ou, au contraire, à la moitié gauche du thorax, région du cœur (ressemble à une crise d'angine de poitrine). Les manifestations cardiaques dans les maladies de la vésicule biliaire ont été décrites par S.P. Botkin comme réflexe vésicocardique (symptôme de Botkin). La douleur, en règle générale, survient soudainement, se répète plusieurs fois par jour, est de courte durée, ne s'accompagne pas d'une augmentation de la température corporelle, d'une augmentation de la VS et de la leucocytose. Parfois, les crises s'accompagnent de nausées, de vomissements et d'un dysfonctionnement intestinal. Il est possible que de tels patients développent des syndromes vasomoteurs et neurovégétatifs : sudation, tachycardie, hypotension, sensation de faiblesse, maux de tête.

Les patients associent l'apparition d'attaques douloureuses dans l'hypochondre droit non pas tant à des erreurs alimentaires qu'à une surcharge psychoémotionnelle. Le syndrome douloureux sous forme hyperkinétique de la dyskinésie biliaire est la conséquence d'une augmentation soudaine de la pression dans la vésicule biliaire, qui est réduite avec une hypertension aiguë des sphincters de Lutkens ou d'Oddi.

La plupart des patients rapportent une irritabilité accrue, de la fatigue, des sautes d'humeur, des troubles du sommeil, l'apparence la douleur dans la région du cœur, crises cardiaques.

Lors de l'examen des patients, la peau n'est pas modifiée; la couche graisseuse sous-cutanée s'exprime normalement, souvent même agrandie. Une douleur est parfois notée à la palpation ( symptôme positif Zakharyin) dans la zone de la projection de la vésicule biliaire - la zone de Shoffard (à l'intersection du bord inférieur du foie avec le bord extérieur du muscle droit droit de la paroi abdominale). Parfois, il peut y avoir des symptômes positifs de Vasilenko, Kera, Murphy, Mussey-Georgievsky à droite, symptôme du phrenicus droit. Les zones d'hyperesthésie cutanée de Zakharyin-Ged sont dans la plupart des cas absentes.

En dehors de la période d'exacerbation à la palpation de l'abdomen, il existe une légère douleur dans la projection de la vésicule biliaire et de la région épigastrique. Les points douloureux caractéristiques de la cholécystite chronique sont légers ou absents. Modifications fonctionnelles possibles d'autres organes digestifs (pylorospasme, hypokinésie de l'estomac, duodénostase, hypo- et hyperkinésie du côlon), des systèmes cardiovasculaire et endocrinien. En période intercritique, une sensation de lourdeur persiste parfois dans l'hypochondre droit. La douleur s'intensifie généralement après une surcharge psycho-émotionnelle, pendant la menstruation, après un effort physique, l'utilisation d'aliments épicés et froids.

Forme hypotonique-hypokinétique de la dyskinésie biliaire observé plus souvent chez les personnes avec une prédominance du tonus de la partie sympathique du système nerveux autonome. Caractérisé par une sensation de plénitude et de matité constante, douleur douloureuse dans l'hypochondre droit sans localisation nette, qui s'intensifient après un stress psycho-émotionnel excessif, et parfois une prise alimentaire. Le syndrome douloureux dans l'hypokinésie est dû à l'étirement prédominant de la partie infundibulaire de la vésicule biliaire. Ceci est facilité par la libération d'anticholécystokinine, dont une quantité excessive réduit considérablement la formation de cholécystokinine dans le duodénum. Une diminution de la synthèse de la cholécystokinine, qui est un agent cholécinétique, ralentit davantage la fonction motrice de la vésicule biliaire.

Les patients se plaignent souvent d'un manque d'appétit, d'éructations, de nausées, d'un goût amer dans la bouche, de ballonnements, de constipation (moins souvent de diarrhée). La palpation est déterminée par une douleur insignifiante avec une palpation profonde dans la zone de Shoffard.

La dyskinésie biliaire peut survenir de manière latente et avec des lésions locales moins prononcées. symptômes cliniques en présence de symptômes neurologiques généraux. Sur la base des plaintes, de l'anamnèse, d'un examen objectif, un diagnostic préliminaire peut être posé. Établir diagnostic final il est nécessaire d'effectuer un certain nombre de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales.

Forme hypotonique-hyperkinétique de la dyskinésie biliaire

On sait que très souvent les dyskinésies biliaires, surtout secondaires, surviennent avec la vésicule biliaire congestive dilatée sur fond de spasme du sphincter d'Oddi. Le plus souvent, cela se produit avec un tonus accru de la division parasympathique du système nerveux autonome et une production élevée d'acide dans l'estomac. Voici les patientes :

1. vagotonique constitutionnelle;

2. dyspepsie non ulcéreuse ;

3. gastrite de type B - gastroduodénite primaire chronique (état pré-ulcéreux);

4. ulcère gastroduodénal ;

5. pancréatite chronique récurrente;

6. lésion cérébrale traumatique.

Avec toutes ces maladies, en particulier avec un ulcère gastroduodénal, il existe un spasme du sphincter d'Oddi, car l'ulcère gastroduodénal est un représentant clair de la maladie des sphincters (pulpe pylorique et sphincter d'Oddi). On sait également qu'une acidification accrue du duodénum contribue au spasme du sphincter d'Oddi, et que les médicaments anti-acides (antiacides, anti-histaminique H 2 , inhibiteurs de l'H+/K+-ATPase) aident indirectement à soulager le spasme du sphincter d'Oddi.

En présence de spasme du sphincter d'Oddi, une stagnation de la bile se produit dans la vésicule biliaire et, après un certain temps, sa dilatation. Rendez-vous et apport à long terme les antispasmodiques myogéniques (papavérine, no-shpa) et les anticholinergiques M non sélectifs (atropine, platifilline, métacine) aggravent les dyskinésies hypomotrices de la vésicule biliaire. Cela est particulièrement vrai pour les ulcères gastroduodénaux, puisque jusqu'à récemment, les patients atteints d'ulcère gastroduodénal recevaient des traitements composés d'antispasmodiques myogéniques et d'anticholinergiques M non sélectifs. La dilatation de la vésicule biliaire et la stagnation de la bile dans celle-ci sont encore aggravées par la nomination d'anticholinergiques H - bloqueurs des ganglions (benzohexonium, pyrylène, gangleron), qui ne sont actuellement pratiquement pas utilisés. Ce facteur doit être considéré comme un moment très positif dans le traitement des patients atteints d'ulcères gastroduodénaux.

Les patients présentant une vésicule biliaire stagnante avec un spasme du sphincter d'Oddi ont leurs propres caractéristiques de pathogenèse, de tableau clinique, de diagnostic et de traitement par rapport aux formes de dyskinésie décrites précédemment. Ils se plaignent généralement de lourdeurs et de tiraillements dans l'hypochondre droit, de bouche sèche, de constipation (le plus souvent de selles de mouton), d'instabilité de l'humeur, d'irritabilité, de fatigue. Ces dernières plaintes sont particulièrement prononcées en leur présence et dans la maladie sous-jacente.

À l'examen, une langue festonnée (empreintes dentaires) est déterminée, ce qui indique une stagnation de la bile dans la vésicule biliaire. À la palpation, comme d'habitude, il existe une sensibilité dans la zone de Shoffard (symptôme positif de Zakharyin), il est parfois possible de palper une vésicule biliaire hypertrophiée. Il y a certainement un symptôme positif de Mussi-Georgievsky et Frenicus est à droite. La palpation révèle des sections spasmodiques et modérément douloureuses du côlon et un remplissage serré du côlon sigmoïde avec des matières fécales.

Les patients atteints d'une forme hypomotrice-hyperkinétique de dyskinésie sont très difficiles à intuber duodénale, car le sphincter d'Oddi y est souvent mal dévoilé. Par conséquent, ils doivent être préparés très soigneusement un jour avant l'étude et immédiatement avant l'intubation duodénale. Dans la journée, la veille du sondage, les patients doivent prendre des antispasmodiques, principalement pas des antispasmodiques myogéniques (no-shpa, halidor), mais des antispasmodiques qui ont un effet relaxant sélectif sur le sphincter d'Oddi et n'affectent pas le relâchement des muscles de la vésicule biliaire. . Avant d'aller au lit, le patient doit prendre une double dose de buscopan (20 mg) ou de gastrocépine (100 mg) et 50-100 g de miel avec du thé, de préférence vert.

En examinant les patients de notre polyclinique qui sont enregistrés avec le diagnostic de DVP, nous notons ce qui suit :

1. Chez 63 enfants de 5 à 15 ans, sur la base de la nature des plaintes, des antécédents, du tableau clinique, de l'examen physique, des études de laboratoire et des diagnostics échographiques, IDD (dyskinésie de type hypotonique de la vésicule biliaire avec dyscholie, type hyperkinétique et syndrome de cholestase) a été révélé.

2. Lors de l'analyse du syndrome douloureux, il a été révélé que la douleur diffuse chez les plus jeunes âge scolaire se produisent 2,1 fois plus souvent qu'au lycée et 1,5 fois moins souvent qu'au âge préscolaire... La douleur dans l'hypochondre droit à l'âge de l'école primaire se produit 1,2 fois moins souvent qu'à l'âge de l'école secondaire et 2,2 fois plus souvent qu'à l'âge préscolaire.

3. L'analyse du syndrome dyspeptique a révélé que des nausées sont notées chez 48,4 % des enfants d'âge préscolaire, 57,8 % des enfants plus jeunes et 56,9 % des enfants d'âge scolaire supérieur. Les vomissements à l'âge de l'école primaire sont 1,6 fois plus fréquents qu'à l'âge du secondaire et 1,3 fois moins fréquents qu'à l'âge préscolaire.

Diagnostic de thrombose veineuse

Diagnostique sur la base de l'analyse des plaintes, des données d'examen et des résultats de méthodes de recherche supplémentaires. L'échographie est une méthode de diagnostic précieuse pour cette pathologie. L'échographie peut révéler la nature des troubles moteurs de la vésicule biliaire, diagnostiquer des anomalies des voies biliaires (courbure, torsion, etc.). Très souvent, ce sont précisément ces caractéristiques structurelles des voies biliaires ou de la vésicule biliaire qui sont la cause directe des dyskinésies.

En cas de dyskinésie biliaire, une thérapie diététique est prescrite dans le cadre de la table diététique N5. Compte tenu du rôle des influences réflexes dans la genèse de la DI, un rôle important est joué par l'organisation d'un régime rationnel, un sommeil adéquat, la limitation de la surcharge psychoémotionnelle et du stress.

Les principes de la thérapie VBD, prenant en compte la variante de la dyskinésie de la vésicule biliaire, sont présentés dans le tableau 1.

Tableau 1. Principes de la thérapie différenciée pour la DAL

Dès les premiers jours de traitement, l'état du système nerveux autonome est corrigé. En cas de type hypertendu et hyperkinétique de DZHVP, des sédatifs sont prescrits : bromures, infusion de valériane, agripaume. En cas de JVP de type hypotonique et hypokinétique, des préparations toniques sont utilisées : extrait d'Eleutherococcus, Leuzea, teinture de ginseng, aralia, citronnelle.

L'antibiothérapie pour cette pathologie n'est pas indiquée. Lors de la prescription de médicaments de chimiothérapie dans le cadre d'une autre maladie concomitante, il est nécessaire de prendre en compte l'effet indésirable éventuel de ces médicaments sur la fonction du système biliaire. Si la giardiase ou une autre invasion helminthique est détectée, un traitement anthelminthique est obligatoire.

Les agents cholérétiques jouent un rôle particulier. Selon leur mécanisme d'action, ils sont divisés en cholérétiques (augmentent la formation de bile) et cholécinétiques (favorisent la libération de la bile de la vessie dans la lumière intestinale).

Les cholérétiques comprennent : allochol, cholenzyme, cholécine, liobil et autres préparations contenant des acides biliaires; nicodine, oxafénamide, tsikvalone (médicaments synthétiques); immortelle, soie de maïs, tanaisie, cynorrhodon, hologol, olimétine (préparations à base de plantes); préparations de valériane, eau minérale (augmentation de la sécrétion de bile due au composant eau).

À propos de la cholécinétique transporter : sulfate de magnésium, sorbitol, xylitol, bisulfate de berbérine (augmente le tonus de la vésicule biliaire et diminue le tonus des voies biliaires) ; antispasmodiques, aminophylline (détend les sphincters du système biliaire).

Le choix des médicaments pour restaurer les fonctions de formation et de sécrétion de la bile dépend du type de dyskinésie.

En cas de type hypertensif de JVP, l'oxafénamide, la nicodine, des eaux minérales à faible minéralisation sont utilisées (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan sous forme chaude ou chauffée 5-6 fois par jour). Pour la phytothérapie, on utilise des fleurs de camomille, de la menthe poivrée, de la racine de réglisse, de la racine de valériane, de l'agripaume et des fruits à l'aneth.

Avec un type hypotonique de DVP, la flamine, la cholécystokinine, le sulfate de magnésium, la pancréozymine sont prescrits; eaux minérales à haute minéralisation (Essentuki 17, Arzni, etc., à température ambiante ou légèrement réchauffées 30-60 minutes avant les repas, selon la sécrétion de l'estomac). Phytothérapie : stigmates de maïs, fleurs d'immortelle, camomille, feuilles d'ortie, églantier, millepertuis, origan.

Avec le type hyperkinétique de DVP, les antispasmodiques sont utilisés en cure courte, les préparations de potassium et de magnésium, les eaux minérales à faible minéralisation sous forme chauffée 5 à 6 fois par jour. Phytothérapie : fleurs de camomille, menthe poivrée, racine de réglisse, racine de valériane, agripaume, fruits à l'aneth.

En cas de DVP de type hypocinétique, le sorbitol, le xylitol, la cholécystokinine, la pancréosimine, le sulfate de magnésium, les eaux minérales de haute minéralisation à température ambiante ou légèrement réchauffées 30-60 minutes avant les repas sont recommandées. Phytothérapie comme dans le type hypotonique. En cas de cholestase intrahépatique, le tubazh est effectué (drainage sans tube du système biliaire, ou sondage "à l'aveugle") 1 à 2 fois par semaine. Prescrire des toniques, des cholérétiques et des cholécinétiques. Avec une activité accrue de l'enzyme hépatique ALT, les cholérétiques ne sont pas prescrits.

Le traitement des enfants atteints de DVP est effectué jusqu'à l'élimination complète de la stagnation de la bile et des signes d'altération de l'écoulement de la bile. En cas de douleur intense, il est conseillé de soigner l'enfant pendant 10 à 14 jours en milieu hospitalier, puis dans un sanatorium de proximité.

Un diagnostic opportun des violations de la fonction des voies biliaires et le traitement correct des enfants, selon le type de violations identifiées, peuvent empêcher la formation à l'avenir maladies inflammatoires la vésicule biliaire, le foie, le pancréas et prévient la formation précoce de calculs dans la vésicule biliaire et les reins.

Dans le traitement des VSD secondaires, l'élimination du facteur causal qui a causé la maladie est d'une importance décisive. Traitement de la giardiase, pathologie gastroduodénale, dysfonctionnements autonomes et etc.

Hofitol est l'un des médicaments que nous utilisons pour le traitement des veines chez les enfants. C'est Médicament d'origine végétale, qui a un effet complexe sur tube digestif, y compris la régulation des fonctions biliaires et biliaires, et, en outre, ayant un effet hépatoprotecteur. Cette préparation à base de plantes est un extrait des feuilles fraîches de l'artichaut des champs. Le Chophytol améliore la fonction antitoxique du foie, présente une activité antioxydante et a un léger effet diurétique. Contient les composants actifs suivants, qui déterminent son action systémique: acides caféolquiniques, flavonoïdes, séquiterpenlactone, inuline, enzymes cynarases, vitamines des groupes A, B, C, macro et microéléments, y compris Fe, P, Mn. L'action cholérétique du Chophytol est réalisée en normalisant les processus de formation de la bile, de sécrétion de bile et de tonus de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Les propriétés hépatoprotectrices de ce médicament ont été étudiées et confirmées par les scientifiques Gebhardt et Mitarb dans un modèle expérimental sur une colonie isolée d'hépatocytes marqués à l'acétate de C14 radioactif en 1995. L'effet hépatoprotecteur est associé à une augmentation de l'écoulement de la bile, une amélioration dans la fonction antitoxique du foie, et un effet sur son système enzymatique. L'effet détoxifiant de Hofitol sur le foie est réalisé en augmentant la liaison des groupes glucurone et sulfo, ce qui conduit à une amélioration de la fonction de synthèse des protéines du foie et, par conséquent, à une diminution de la formation de produits finaux d'azote métabolisme (urée, créatinine). Le Chophytol a un effet multiforme sur le métabolisme des graisses : il réduit la synthèse du cholestérol par les hépatocytes, normalise le métabolisme intracellulaire des phospholipides et réduit les fractions athérogènes du cholestérol. Le mécanisme de l'action thérapeutique du chophytol sur les reins est associé à une vasodilatation rénale, qui entraîne une amélioration de la filtration glomérulaire, une excrétion accrue des produits finaux de la détoxification hépatique et donne un léger effet diurétique. L'effet antioxydant est réalisé à la suite de la normalisation des enzymes de la défense antioxydante de la cellule, de l'activation des enzymes respiratoires (oxydoréductases), de la stabilisation des membranes cellulaires et de la normalisation de la synthèse intracellulaire du cholestérol et des lipides. Grâce à la diversité action pharmacologique, Hofitol a des indications assez larges pour une utilisation chez l'enfant :

Hépatite aiguë et chronique (y compris infectieuse);

Hépatose grasse, cirrhose du foie ;

Dyskinésies des voies biliaires, y compris celles atteintes du syndrome de dyscholie ;

Intoxication chronique (substances hépatotoxiques, composés nitrés, alcaloïdes, sels de métaux lourds);

néphrite chronique ;

Troubles du métabolisme des lipides ;

Insuffisance rénale et hépatique chronique et subaiguë.

Hofitol peut être utilisé chez les enfants dès les premiers mois de la vie. Il existe des formes sous forme de solution pour administration orale (pour les enfants jeune âge), comprimés et solution injectable.

Dans notre clinique, les dosages suivants de chophytol sont utilisés chez les enfants :

Pour les enfants de 0 à 12 mois, 0,3 à 0,5 ml (5 à 10 gouttes) de solution 3 fois par jour ;

Enfants de 1 à 5 ans, 0,5 à 1 ml (10 à 20 gouttes) de solution 3 fois par jour ;

Enfants de 6 à 12 ans, 0,5 cuillère à café de solution ou 1 comprimé 3 fois par jour ;

Les enfants de plus de 12 ans prennent 0,5 à 1 cuillère à café de solution ou 1 à 2 comprimés 3 fois par jour.

conclusions

Ainsi, en conclusion, nous pouvons dire ce qui suit :

1. La dyskinésie biliaire chez l'enfant est la pathologie la plus courante du système biliaire. Le terme « dyskinésies » se traduit littéralement par « troubles du mouvement » et fait référence à une fonction musculaire lisse anormale et non coordonnée.

2. Dans la forme hypertensive de la DVP, les enfants se plaignent de douleurs paroxystiques et lancinantes dans l'hypochondre droit ou dans le côté droit. Les jeunes enfants pointent vers la zone ombilicale. Une irradiation de la douleur à l'épaule droite et à l'omoplate est très rarement observée. Assez symptôme caractéristique pour cette condition - une douleur aiguë de colique dans le côté droit lors de la course rapide ou de la marche rapide, qui s'explique par un étirement supplémentaire de la capsule d'un foie déjà agrandi avec un afflux accru de sang veineux. Ce symptôme est particulièrement prononcé dans les cours d'éducation physique ou à l'entraînement, lors de jeux de plein air, de danse.

3. La forme hypotonique de DWVP est caractérisée par une douleur presque constante douleur sourde dans le côté droit. Le stress émotionnel, les erreurs nutritionnelles peuvent augmenter la douleur.

4. Il existe également une DVP primaire et une DVP secondaire, qui sont présentes dans une variété de conditions pathologiques - maladies du tractus gastro-intestinal, des reins, du système nerveux central, etc. La soi-disant est plus courante. forme labile DZHVP (75%), moins souvent - stable (25%). La forme stable de DGVP est plus fréquente dans les maladies organiques de l'estomac, 12-PC, ZhVP, labile - dans le cas de la FGD.

5. Dans le développement de la TVP, le facteur décisif est le dérèglement de la fonction de la VST par le système nerveux, à la fois le système nerveux central et le SNA. Ceci est confirmé par les données de l'examen neurophysiologique - dans le type hypertensif de thrombose veineuse, la parasympathicotonie est observée principalement, et dans la thrombose veineuse hypotonique - la sympathicotonie avec un soutien autonome normal ou excessif.

6. La principale plainte des enfants avec AVD est syndrome douloureux qui n'a pas une caractéristique claire et distincte. La douleur est souvent provoquée par des situations stressantes, intermittentes, de courte durée, peu intenses. Leur localisation se situe le plus souvent dans la zone de l'hypochondre droit.

7. Le compagnon indispensable de la maladie est la dyspepsie. Les enfants ont un appétit diminué, ils s'inquiètent souvent des nausées. Souvent, les jeunes patients ne tolèrent pas les aliments gras et sucrés : après les avoir mangés, ils développent des nausées et des vomissements. Parfois, les enfants plus âgés se plaignent d'un goût amer dans la bouche. Des selles instables apparaissent.

8. Lors d'un examen objectif, le médecin révèle des zones de douleur à la palpation dans l'hypochondre droit, une douleur accrue en tapotant le bord de la paume le long du bord de l'arc costal. Chez la plupart des enfants, le foie est hypertrophié et son bord est palpable à 1 à 2 cm sous l'arc costal.

9. Le traitement des enfants atteints de DVP est effectué jusqu'à l'élimination complète de la stagnation de la bile et des signes d'altération de l'écoulement de la bile. En cas de douleur intense, il est conseillé de soigner l'enfant pendant 10 à 14 jours en milieu hospitalier, puis dans un sanatorium de proximité.

10. Un diagnostic rapide des dysfonctionnements des voies biliaires et un traitement approprié des enfants, en fonction du type d'infractions détectées, empêchent la formation de nouvelles maladies inflammatoires de la vésicule biliaire, du foie, du pancréas et empêchent la formation précoce de calculs dans la vésicule biliaire et les reins.

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