Anevrism de aortă toracică. Simptomele, diagnosticul și tratamentul patologiei. Diagnosticarea anevrismului de aortă disecante Ce nu trebuie făcut

Când pereții organelor umane slăbesc, în special pentru mușchii inimii, apare un anevrism de aortă. Se dezvăluie prin senzații dureroase în zona afectată și o serie de alte fenomene neplăcute. Se observă tuse și dificultăți de respirație, edem. De îndată ce apar astfel de simptome, este necesar un diagnostic imediat și un tratament de urmărire. Pentru a remedia problema, se face adesea una dintre operațiunile posibile. Medicamentele nu pot face față complet patologiei, prin urmare sunt utilizate numai în scopuri profilactice.

Diferite tipuri de patologie

Patologia aortică este frecventă la vârstnici. Este extrem de rar la femei, ceea ce nu se poate spune despre jumătatea puternică a umanității. Patologia se poate dezvolta foarte mult timp, ani de zile. Pacientul are nevoie de îngrijire regulată, supraveghere medicală. Stilul de viață joacă un rol important.

Patologia aortică poate fi clasificată în funcție de etiologie, formă, segmente și structura peretelui. Pe baza acestui fapt, este subdivizat în subspecii, fiecare dintre ele având propriile caracteristici, manifestări. Anevrismul se distinge prin segmente:

• arcul aortei;
• sinusul Valsalva;
• departament ascendent;
• departamentul de sus în jos;
• aorta abdominala.

În plus, anevrismul poate fi combinat, adică afectează mai multe zone deodată. În acest caz, aveți nevoie tratament special, în faze.

Diferențele morfologice în boala aortică o împart în fals și adevărat. În acest din urmă caz, coaja devine mai subțire și iese în afară. Acest lucru se întâmplă cu ateroscleroza, sifilisul și boli similare. În fals, sunt detectate hematoame. Ele apar după efectele efectuate de chirurg sau ca urmare a unei leziuni de organ. Acest lucru este foarte posibil ca o consecință a operației asupra organului.

După formă, patologia aortei este împărțită în sacculară și fusiformă. În primul caz, există o bombare a pereților spre exterior, local. În al doilea, se întâmplă același lucru, dar de-a lungul întregului diametru al aortei. În funcție de evoluția bolii, poate fi:

• necomplicat;
• complicat;
• exfoliere.

Cel mai grav este cel complicat. Adesea duce la ruperea sacului aortic. Ca urmare, apar sângerări interne, hematoame, tromboembolism. Ca rezultat, rezultatul letal este evident și aproape instantaneu din cauza pierderii de sânge. Dacă nu există lucrători medicali instruiți în apropiere, această problemă aortică nu poate fi rezolvată. Din acest motiv, pacientul trebuie să fie întotdeauna sub supraveghere medicală.

Ce cauzează dezvoltarea bolii?

Indiferent de formă, patologia aortei poate fi dobândită sau congenitală. Anevrismul congenital de aortă se formează în bolile care se transmit mai des la nivel genetic de la rude. Acestea includ displazia fibroasă, deficitul ereditar de elastină și alte sindroame. Dacă boala este dobândită, atunci cauzele pot fi artrita, infecțiile sau infecțiile fungice. Dar patologia poate apărea fără un proces inflamator, de exemplu, ca urmare a aterosclerozei, a defectelor protetice și a materialului de sutură.

Motivele mecanice nu sunt neobișnuite. În acest caz, se referă atât la deteriorarea externă, cât și la cea internă a organului. Acest lucru se întâmplă din cauza unei operații chirurgicale efectuate incorect asupra organului sau după aceasta.

Factorii cauzali care cresc riscurile sunt cunoscuți, aceștia sunt:

• varsta inaintata;
• alcool;
• fumat.

Mai des, patologia este detectată în rândul sexului puternic. Anevrismul arcului aortic și în celelalte locații ale acestuia se manifestă adesea cu defecte ale materialelor de sutură și ale grefelor. Mai simplu spus, după diferiți pași operaționali. Consecințele post-traumatice nu sunt neobișnuite astăzi. După vătămare, patologia nu apare imediat: poate dura de la o lună la câțiva ani. Există dovezi de cazuri în care boala aortică s-a făcut simțită după 20 de ani.

Hipertensiunea arterială slăbește tonusul corpului, ceea ce creează un sac anevrismal. Acest lucru se întâmplă de cele mai multe ori după 60 de ani. Creșterea presiunii sanguine nu face decât să mărească riscul. Acesta este rezultatul sângerării interne, care, la rândul său, are consecințe tragice. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să cunoașteți simptomele anevrismului.

Simptomele patologiei

Orice anevrism de aortă este detectat prin semne, în funcție de localizarea, lungimea, dimensiunea și alți factori. În unele cazuri, nu se manifestă cu semne evidente. Este descoperit întâmplător în timpul examinărilor de rutină. Dacă există o simptomatologie, atunci simptomul principal este întotdeauna același - senzații dureroase care decurg din întinderea membranei aortice.

La boala abdominala puteți observa următoarele semne:

1. Senzații dureroase.
2. Disconfort în abdomen.
3. Severitate.
4. Râgâială.
5. Senzație de stomac plin.

Cu un anevrism de secțiune ascendentă, există:

1. Dureri de inima.
2. Dispneea.
3. tahicardie.
4. Ameţeală.

Dacă patologia aortei atinge o dimensiune mare, sunt posibile dureri de cap, umflarea pieptului și a feței. Acest lucru se întâmplă din cauza presiunii aortei în creștere asupra țesuturilor adiacente. În acest caz, este necesară îngrijirea medicală imediată, ca și în toate celelalte cazuri.

Odată cu iritația aortei descendente a inimii apar senzații de durere la nivelul omoplatului și al brațului, pe partea stângă. Adesea, durerea iradiază în alte zone ale corpului. Este probabilă ischemia măduva spinăriiși paraplegie.

Cu o leziune a arcului aortic, se observă compresia esofagului, precum și:

• disfonie;
• bradicardie;
• tuse seacă;
• salivaţie;
• dispnee.

Cu cât devine mai mult patologia aortei, cu atât mai mult stoarce structurile anatomice adiacente - plexuri nervoase, țesuturi. În acest caz, durerile în piept, pulsațiile și senzațiile dureroase sunt adesea observate la nivelul umărului, gâtului și spatelui. Apare sindromul Horner, în timp ce pupilele sunt îngustate. Prin astfel de simptome puteți identifica singur patologia în timp util.

Cum este diagnosticat anevrismul de aortă?

O serie de măsuri de diagnosticare sunt utilizate pentru a identifica anevrismele de aortă. Se fac radiografii, tomografie și ecografie. Suflu sistolic evidențiat în aortă. Cu toate acestea, diagnosticul începe cu palpare. Odată cu acesta, se găsește o umflare pulsatorie, indicând prezența unui anevrism. Examenul extern stă la baza diagnosticului. Pe lângă pulsație, ajută la determinarea proeminenței sacului aortic. Anamneza se face pentru a identifica boli secundare sau leziuni. Acest lucru va ajuta la confirmarea sau infirmarea prezenței patologiei.

După studiul manual, este necesar instrumental. Începe cu studii cu raze X. Diagnosticul include radiografia simplă cavitate abdominală, fluoroscopie, radiografie a stomacului, esofagului și cufăr... Ei bine determină abaterile ECG, iar USDG poate fi prescris. Scanarea CT a aortei abdominale sau toracice determină posibile măriri ale arterelor, cheaguri de sânge și hematoame.

În concluzie, se efectuează aortografia pentru a determina localizarea patologiei, lungimea și dimensiunea acesteia. Doar astfel de acțiuni complexe de diagnostic fac posibilă stabilirea unui diagnostic precis și dezvoltarea unui tratament adecvat. După aceea, puteți trece la implementarea procedurilor terapeutice.

Eliminarea problemei

Când anevrismul de aortă este confirmat, acesta trebuie reparat. Dacă patologia nu se arată simptome vizibile, atunci este suficientă supravegherea medicală dinamică. Examinarea regulată cu raze X joacă un rol important în acest sens. Desigur, procedurile sunt efectuate în paralel pentru a preveni complicațiile folosind diferite metode de terapie. Medicamentele joacă un rol important aici.

Dacă anevrismul atinge o dimensiune mare, atunci intervenția chirurgicală este indispensabilă. Dacă patologia progresează intens, este și necesar interventie chirurgicala... Sunt necesare măsuri de urgență în caz de pauze. În toate astfel de situații, principala măsură poate fi considerată excizia sitului. sistem vascular... Există posibilitatea de înlocuire cu o proteză sau cusătură a zonei defecte. În general, puteți utiliza două tehnici - chirurgicală și medicinală. Dar totul începe cu terapie, adică se efectuează profilaxia conservatoare.

Metode conservatoare

Pentru anevrismele izolate, această abordare este justificată dacă leziunea este de diametru mic sau nu apar simptome. Sunt prescrise diferite formulări din plante și tablete:

• statine;
• medicamente antihipertensive;
• blocante adrenergice.

Atunci când se efectuează o astfel de reabilitare, este importantă observarea dinamică. În acest caz, organul afectat este examinat în mod regulat de către un cardiolog. RMN prescris, CT, Echo KG.

Scopul principal al medicamentelor utilizate în tratament conservator, - înlăturarea simptomelor atunci când este detectată. Reducerea riscului, prevenirea creșterii patologiei sunt, de asemenea, sarcini importante ale tehnicii. În plus, acesta este un fel de prevenire și foarte eficient. Ar trebui să se înțeleagă că nici unul medicament incapabil să elimine complet patologia, ci doar o împinge, o îngheață. Pentru a nu mai deranja anevrismul sunt necesare tehnici radicale.

Un astfel de tratament al rădăcinii anevrismului ar trebui efectuat sub îndrumarea unui profesionist cu experiență educatie medicala... Auto-medicația nu va da rezultate pozitive, dar poate face rău. Prin urmare, este imperativ să luați numai medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră. Altfel, moartea este posibilă.

Tehnici chirurgicale

Un astfel de tratament se efectuează atunci când este detectat un anevrism cu o dimensiune care depășește 5 cm în diametru, dacă există un sindrom de compresie, durere, disecție și alte complicații, de exemplu, tromboză. Această tehnologie constă în rezecție. Cu ajutorul lui, anevrismul este disecat. Defectul aortic este eliminat prin înlocuirea zonei afectate cu o grefă. Această metodă este cea mai comună. Desigur, o astfel de operație este foarte complicată, dar aproape întotdeauna garantează eliminarea completă a patologiei.

Această procedură se efectuează numai după începerea fluxului sanguin artificial. Este de menționat că acest tip de intervenție chirurgicală este uneori fatală. Prin urmare, selecția clinicii și a personalului medical pentru implementarea acesteia trebuie abordată cu grijă deosebită. Dar, desigur, aceasta nu este singura metodă. Se folosesc și proteze închise. Într-o situație similară, se folosește o endoproteză. Este introdus în lumenul aortei, unde este fixat sub sau deasupra sacului anevrismului.

Există momente în care efectuarea oricăreia dintre operațiunile descrise mai sus este inacceptabilă. Acestea includ identificarea contraindicațiilor complete. În acest caz, artera afectată este învelită în țesut sintetic. O astfel de intervenție paliativă este relevantă numai atunci când există o amenințare de ruptură. În alte cazuri, starea stabilă a pacientului este coordonată de medicamente regulate.

Măsuri preventive

Cu cât începi mai devreme să ai grijă de sănătatea ta, cu atât este mai probabil să scapi de el probleme serioase cu el. În primul rând, mă refer la o schimbare a stilului de viață, adică:

1. A scăpa de obiceiurile proaste.
2. Alimentație corectă.
3. Examinări constante și regulate de către un medic.

Ar trebui evitate suprasolicitarea fizică și situațiile stresante.

Posibile complicații

Dacă, la detectarea bolii aortice sau suspiciunea de patologie, nu se efectuează un tratament serios, moartea este inevitabil. Acest lucru se întâmplă din cauza unui număr de consecințe. Cu această patologie, cea mai teribilă ruptură a anevrismului de aortă, ducând la sângerare gravă. Sunt posibile șocurile și prăbușirile, insuficiența cardiacă. Cu rupturi, condițiile care duc la moarte sunt adesea transformate. Acestea includ:

• tamponada cardiacă;
• hemotorax;
• hemopericard.

Dacă se formează cheaguri de sânge în aorte, atunci când sunt rupte, este posibil să se dezvolte ocluzie acută, dureri ale degetelor, cianoză, claudicație intermitentă. Este posibil și accidentul vascular cerebral.

Cel mai adesea, există defecte aortice, insuficiență cardiacă. Complicații similare sunt caracteristice patologiilor din aorta ascendentă. Mai ales dacă originea lor este sifilitică. Dezvoltarea decompensării activității inimii este destul de posibilă. După cum am menționat, cea mai gravă dintre acestea este sângerarea ruptă. Fluxul de lichid din vene poate ajunge la bronhii, trahee, punga cardiacă, cavitatea pleurala, esofagul, chiar și în vasele mari ale toracelui. Astfel, tamponada cardiacă este mai frecventă. Pierderea rapidă de sânge este cauza morții rapide.

O altă complicație gravă este formarea cheagurilor de sânge în aortă. Tromboza subacută și acută este mai frecventă în aorta abdominală. Când se suprapun, pot exista consecințe grave. Ca și în alte cazuri, acest lucru duce întotdeauna la o moarte rapidă. Doar măsurile luate în timp util vor ajuta. În consecință, pacientul ar trebui să fie sub supraveghere medicală în acest moment. Sub rezerva tuturor masurile necesare, anevrismul nu va cauza probleme.

Un anevrism este proeminența rezultată a peretelui unui vas de sânge, provocată de întinderea sau subțierea acestuia din cauza oricăror patologii dobândite sau ereditare. Pericolul unei astfel de probleme depinde în mare măsură de localizarea defectului vascular și de calibrul arterei sau venei.

Anevrismul de aortă este inclus pe bună dreptate în lista celor mai periculoase afecțiuni care pot duce la moarte aproape instantanee. Insidiozitatea acestei boli constă în faptul că pacientul perioadă lungă de timp poate nici măcar să nu fie conștient de prezența sa, iar aorta este cel mai mare vas din corpul uman, iar dacă un anevrism mare care s-a format pe el se rupe, pacientul poate muri sau se poate îmbolnăvi grav din cauza sângerării masive în câteva minute. .

Scurte informații despre aortă

Aorta este cea mai mare și cea mai lungă arteră a corpului uman, care este principalul vas al circulației sistemice. Este împărțit în trei părți: ascendent, arc aortic și descendent. Partea descendentă a aortei, la rândul său, este împărțită în regiunile toracice și abdominale. Lungimea acestui vas mare se extinde de la stern la lombar coloana vertebrală. Astfel de dimensiuni ale arterei indică faptul că atunci când pompează sânge, cel mai mult presiune ridicata, și de aceea pe ea se pot forma adesea zone de proeminență (anevrisme).

Mecanisme și cauze ale dezvoltării anevrismului

De asemenea, în legătură cu lor caracteristici anatomice, aorta este cel mai susceptibilă la infecții, modificări aterosclerotice, traumatisme și moartea membranei vasului mijlociu. Toți acești factori predispozanți contribuie la dezvoltarea anevrismelor, disecției, aterosclerozei sau inflamației aortei (aortită). Întinderea sau subțierea pereților acestei artere cele mai mari este cauzată de oricare modificări legate de vârstă sau diferite leziuni sau boli (sifilis, ateroscleroză, Diabet si etc.).

Conform statisticilor, plăcile de ateroscleroză sunt în majoritatea cazurilor cauza principală a acestei afecțiuni. De asemenea, nu cu mult timp în urmă, oamenii de știință au sugerat că virusul herpesului poate contribui la dezvoltarea unui anevrism de aortă. În acest moment, aceste date nu au fost încă confirmate definitiv, iar studiile științifice sunt în stadiu de dezvoltare.

Pe etapele inițiale bolile anevrismului de aortă nu se manifestă în niciun fel și pot fi depistate absolut întâmplător în timpul examinării pacientului pentru alte boli (de exemplu, la efectuarea ecografiei vaselor, organelor abdominale sau inimii). Mai târziu, în peretele mijlociu al acestei artere, apare atrofia fibrelor elastice. Ele sunt înlocuite cu țesut fibros, iar acest lucru duce la o creștere a diametrului aortei și o creștere a tensiunii în peretele acesteia. Odată cu progresia persistentă a unor astfel de procese patologice, riscul de rupere crește semnificativ.

Tipuri de anevrisme

Anevrismele de aortă pot fi diferite ca structură și formă.

Conform caracteristicilor sale patologice, anevrismul este:

• adevărat - este o proeminență a peretelui vasului, care este format din toate straturile vasculare ale aortei;
• fals (sau pseudoanevrism) - este o proeminență a peretelui vasului, care se formează din hematoame pulsatorii, pereții vaselor constau din țesut conjunctiv para-aortic și depozite substrat de cheaguri de sânge.

După forma sa, anevrismul de aortă poate fi:

• saccular - cavitatea proeminenței patologice a aortei comunică cu lumenul său prin canalul cervical;
• fusiform - apare cel mai adesea, cavitatea sa este asemănătoare cu forma unui fus și comunică cu lumenul aortic printr-o deschidere largă;
• exfoliere - cavitatea se formează datorită disecției pereților aortei și este umplută cu sânge, un astfel de anevrism comunicând cu lumenul aortic prin peretele exfoliat.

În funcție de manifestările clinice, cardiologii disting următoarele tipuri de anevrisme:

Simptome

Severitatea și natura semnelor anevrismului aortic este predeterminată de locul de localizare și stadiul de dezvoltare. Sunt nespecifice, variate și, mai ales cu severitate insuficientă sau cu progresie rapidă, sunt atribuite pacienților cu alte boli. Secvența apariției lor este întotdeauna determinată de astfel de procese patologice:

• în timpul rupturii intimei aortei, pacientul dezvoltă durere și tensiunea arterială scade brusc;
• în procesul de disecție a peretelui aortic, pacientul are o durere ascuțită de natură migratoare, episoade repetate de scădere tensiune arterialași simptomele organelor (sunt determinate de localizarea anevrismului, ruptură intimală și hemoragie);
• în timpul unei rupturi complete a peretelui aortic, pacientul dezvoltă semne de sângerare internă (paloare severă, transpirație rece, scăderea tensiunii arteriale etc.) și se dezvoltă șoc hemoragic.

În funcție de combinația tuturor factorilor de mai sus, pacientul poate prezenta:

• durere cu caracter arzător, apăsător sau lacrimogen, localizată sau iradiază către braț, piept, omoplați, gât, spate sau picioare;
• cianoză a părții superioare a corpului cu dezvoltarea hemopericardului;
• leșin, care se dezvoltă cu deteriorarea și iritația vaselor care se extinde până la creier sau cu o anemizare ascuțită a pacientului din cauza sângerării masive;
• bradicardie pronunțată la începutul rupturii intimale, care este ulterior înlocuită cu tahicardie.

La majoritatea pacienților, anevrismul de aortă, în special în stadiile incipiente ale dezvoltării sale, este asimptomatic. Această evoluție a bolii este deosebit de importantă atunci când proeminența patologică a peretelui vasului este situată în aorta toracică. În astfel de cazuri, semnele de patologie fie sunt detectate întâmplător în timpul examinării instrumentale pentru alte boli, fie se fac simțite mai clar dacă anevrismul este localizat în zona de îndoire a aortei într-un arc. În unele cazuri, cu iritație vasculară, disecție a aortei în zona vaselor coronare și compresie a arterelor coronare, tabloul clinic al anevrismului aortic este combinat cu simptome de infarct miocardic sau angina pectorală. Când proeminența patologică este localizată în aorta abdominală, simptomele bolii sunt clar exprimate.

În timpul examinării ECG a unui pacient cu anevrism de aortă, poate fi observată o imagine variabilă. În 1/3 din cazuri, nu se găsesc anomalii pe acesta, iar în altele, există semne de leziuni miocardice focale și insuficiență coronariană. În cazul disecției de aortă, aceste semne sunt persistente și se găsesc pe mai multe re-ECG.

V analiza generala sângele pacientului este evidențiată leucocitoză și semne de anemie. Odată cu disecția anevrismului aortic, o scădere a nivelului de hemoglobină și eritrocite progresează în mod constant și este combinată cu leucocitoză.

De asemenea, la pacienții cu această boală pot apărea unele simptome neurologice:

• convulsii;
• încălcări în timpul urinării și defecării;
• hemiplegie;
• leșin;
• paraplegie.

Când arterele femurale și iliace sunt implicate în procesul patologic, există semne de afectare a aportului de sânge membrele inferioare... Pacientul poate prezenta: dureri la nivelul picioarelor, umflare, paloare sau cianoză a pielii etc.

În cazul disecției unui anevrism al aortei abdominale în abdomen, se formează o tumoră pulsatorie și în creștere, iar atunci când sângele este turnat în cavitatea pleurală, pericard sau mediastin, atunci când marginile inimii sunt lovite, deplasarea lor, se observă tulburări de expansiune și ritm cardiac până la stopul cardiac.

Simptomele unui anevrism de aortă rupt

În cele mai multe cazuri, ruptura anevrismului de aortă nu este însoțită de niciun simptom specific. La început, pacientul poate experimenta disconfort și durere neintensă, iar la debutul sângerării, semnele de șoc hemoragic se alătură tabloului clinic.

În cazul hemoragiei masive și rapide, pot apărea leșin și durere intensă în diferite părți ale corpului (dacă disecția sau ruptura aortei are loc în contact strâns cu fasciculul nervos). Prognoza ulterioară a unei astfel de pierderi semnificative de sânge depinde de volumul total de sânge pierdut.

Tratament

Pentru tratamentul anevrismului de aortă, pacientul trebuie să consulte un chirurg vascular sau un chirurg cardiac. Definiția tacticii sale depinde de rata de creștere, locația și dimensiunea anevrismului, care sunt determinate în timpul observației dinamice și controlului constant cu raze X. Dacă este necesar, pentru a reduce riscul de dezvoltare posibile complicații sau pregătirea pacientului pentru tratament chirurgical, se efectuează terapie medicamentoasă anticoagulantă, antiplachetă, antihipertensivă și anticoolesterolemică.

Decizia de a efectua un tratament chirurgical planificat se ia în următoarele cazuri clinice:

• anevrism al aortei abdominale cu un diametru mai mare de 4 cm;
• anevrism al aortei toracice cu un diametru mai mare de 5,5-6 cm;
• o creștere constantă a dimensiunii unui anevrism mic cu 0,5 cm sau mai mult timp de șase luni.

Operația de urgență se efectuează pe cât posibil timp scurt, deoarece cu sângerare masivă sau prelungită, pacientul moare în scurt timp. Indicațiile pentru aceasta pot fi următoarele situații terminale:

• embolizarea arterelor periferice;
• disectia sau ruptura aortei.

Pentru a elimina anevrismul, se efectuează operații, al căror scop vizează excizia și sutura sau înlocuirea părții deteriorate a aortei cu o proteză. În prezența insuficienței aortice, înlocuirea valvei aortice se efectuează în timpul rezecției vasului toracic.

Una dintre opțiunile minim invazive pentru tratamentul chirurgical poate fi protezarea endovasculară cu instalarea ulterioară a unui stent sau a unei proteze vasculare. Dacă este imposibil să se efectueze astfel de operații, intervențiile tradiționale sunt efectuate cu acces deschis la locul de localizare prin rezecție:

• anevrisme abdominale;
• anevrisme toracic cu bypass ventricular stâng;
• anevrisme ale regiunii toracice cu circulație artificială;
• anevrisme ale arcului aortic în timpul circulației artificiale;
• anevrisme aortice abdominale;
• anevrism de aortă abdominală cu circulație artificială;
• anevrisme ale aortei subrenale.

După finalizarea tratamentului chirurgical, pacientul este transferat în secția de terapie intensivă cardiacă, iar când toate funcțiile vitale sunt restabilite, în secția vasculară sau în centrul de cardiologie. V perioada postoperatorie pacientului i se prescrie terapie anestezica si tratament simptomatic.

Prognosticul anevrismului de aortă va fi determinat de mărimea acestuia, rata de progresie și patologiile concomitente ale sistemului cardiovascular și ale altor sisteme ale corpului. În absența tratamentului, rezultatul bolii este extrem de nefavorabil, deoarece din cauza rupturii unui anevrism sau a dezvoltării tromboembolismului, pacientul devine fatal. Potrivit statisticilor, aproximativ 95% dintre pacienți mor în primii trei ani. Acest lucru se explică prin evoluția frecventă latentă a bolii și prin riscul ridicat de rupere a anevrismelor, al căror diametru ajunge la 6 cm. Potrivit statisticilor, aproximativ 50% dintre pacienți pe an mor cu astfel de patologii aortice.

Cu detectarea precoce și tratamentul chirurgical planificat al anevrismelor de aortă, prognosticul postoperator devine mai favorabil, iar rezultatul letal nu este mai mare de 5%. De aceea, pentru prevenirea și detectarea în timp util a acestei boli, se recomandă monitorizarea constantă a nivelului tensiunii arteriale, efectuarea imagine sănătoasă viața, să se supună examinărilor preventive regulate programate și tuturor prescripțiilor medicului pentru terapia medicamentoasă a bolilor concomitente.

Animație medicală pe tema „Anevrism aortic”:

Anevrism de aortă toracică

Aorta este principalul vas de sânge arterial, conectează toate părțile corpului și organe interne cu inima noastră. Un anevrism de aortă toracică este un indicator al epuizării, dezvoltării țesuturilor vasculare, care în multe cazuri duce la o ruptură bruscă a peretelui și se termină, de regulă, cu moartea.

Cauzele apariției

Cauzele naturale ale bolii sunt mulți factori, este componenta complexă care joacă un rol decisiv. O persoană care nu se gândește la sănătatea sa este întotdeauna în pericol. Principalele motive care predispun la apariția unui anevrism al aortei toracice:

• obezitate cu o treime din greutatea normală;
• fumat;
• tendință genetică la anevrism;
• infecții;
• tulburări congenitale ale țesutului conjunctiv, sindromul Marfan;
• peste șaizeci de ani;
• procese inflamatorii ale pereților vaselor de sânge, disecție aortică transferată anterior;
• ateroscleroza;
• leziune a sternului;
• patologia valvei cardiace;
• indicatori de hipertensiune arterială.

S-a observat că reprezentanții rasei albe suferă de o boală de anevrism a aortei toracice mai des decât reprezentanții altora. De asemenea, predispoziția bărbaților este mai mare decât cea a femeilor.

Simptomele bolii

De obicei, un anevrism al aortei toracice crește lent și la început nu se manifestă în niciun fel. Aceasta este dificultatea de a diagnostica boala primele etape... Anevrismele cu creștere lentă nu duc întotdeauna la ruperea țesuturilor vaselor, adăugând până la 1 cm în diametru pe an, nu reprezintă un pericol. Doar creșterile agresive ale zonelor afectate pun viața în pericol, riscul de rupere în acest caz este fatal. Creșterea rapidă a anevrismului contribuie la apariția unei dureri bruște în abdomen și piept, care iradiază spre spate. Mai des, aorta toracică și abdominală este susceptibilă la anevrisme, mai rar apare între stern și regiunea abdominală.

Principalele semne ale bolii:

• dificultăți de respirație;
• voce ragusita;
• tuse până la răgușire;
• sindromul Horner;
• disfagie, dificultate la înghițire;
• senzații constante neplăcute, dureroase în piept.

Manifestarea multora dintre simptomele enumerate este facilitată de comprimarea arterei umflate a țesuturilor și organelor din jur. Pereții subțiri ai vasului arterial se „întind” sub presiunea sângelui, vasul se mărește, apăsând în jos pe trahee, provocând tuse. Dacă aorta apasă pe esofag, acesta devine dificil de înghițit, apăsarea nervilor laringelui contribuie la răgușeala vocii.

O altă manifestare gravă a bolii este sindromul Horner. Combină semnele care decurg din compresia terminațiilor nervoase ale sistemului autonom sistem nervos care se află în interiorul sternului.

Semne caracteristice sindrom:

1. Pupila îngustă.
2. Pleoape căzute.
3. Transpirație crescută.
4. Senzație de pulsație internă în zona pieptului.

Dacă anevrismul aortei toracice se rupe, atunci cel mai adesea rezultatul fatal este o concluzie dinainte, chiar și cu o rapidă îngrijire chirurgicală... Cu toate acestea, dacă moartea nu are loc, apar următoarele simptome ale unui anevrism rupt al aortei toracice - durere toracică ascuțită care se răspândește în toate părțile corpului, hipotensiune arterială, sângerare internă, accese de vărsături cu sânge, simptome similare sunt observate la nivelul miocardic. infarct.

Tratament

Prezența simptomelor de mai sus, predispoziția ereditară este un motiv obligatoriu pentru a veni la medic pentru o programare. Procedura obișnuită în acest caz va fi o examinare cu ultrasunete pentru a detecta un anevrism.

Metode de diagnosticare a anevrismului de aortă:

1. Radiografia, arată prezența sau absența unui anevrism.
2. Ecografia sau ecocardiografia, o modalitate simplă și sigură de a detecta anomalii în structura aortei și a inimii.
3. Tomografia computerizată, oferă o structură strat cu strat a corpului, este dăunătoare prin radiațiile ionizante, dar este inconfundabilă.
4. RMN, angiografia prin rezonanță magnetică, vă permite să obțineți o structură precisă strat cu strat a organelor și țesuturilor, inclusiv a vaselor de sânge, folosind radiația electromagnetică.

Pacienții care prezintă risc de anevrism în vasul arterial principal trebuie să fie supuși scanărilor cu ultrasunete în mod regulat. Aceasta este cea mai rapidă și mai ieftină metodă de diagnosticare a patologiilor vaselor de sânge și a altor organe.

Tratamente de bază pentru anevrism

Desigur, sarcina principală a medicului și pacientului cu această boală este de a preveni ruperea aortei la locul formării anevrismului. Tratamentul este împărțit în două etape:

1. observare;
2. intervenție chirurgicală.

Metodele conservatoare par să „întârzie” dezvoltarea leziunii în zona aortei, este imposibil să se recupereze complet din anevrism. Cu o evoluție agresivă a bolii, este indicată intervenția chirurgicală.

Cum este monitorizat anevrismul?

Pentru pacienții hipertensivi și pacienții cu ateroscleroză, cardiologii prescriu beta-blocante, inhibitori de scădere a presiunii, inhibitori de angiotensină II și medicamente care scad colesterolul. Pacienții sunt sfătuiți să renunțe la fumat.

Astfel, o vizită la medic este necesară o dată la șase luni pentru a afla dinamica dezvoltării bolii, examinarea și corectarea cursului. tratament preventiv pentru a preveni ruperea anevrismului aortic.

Chirurgie aortică

O ruptură a aortei toracice la locul anevrismului este o situație catastrofală, fără ajutorul unui chirurg, un rezultat letal, cu o intervenție chirurgicală, rata de supraviețuire ajunge la 65%. Prin urmare, este recomandabil să efectuați operația conform planului, dacă există indicii serioase în acest sens. Principalele sunt focarele de acumulare de sânge, începutul procesului de disecție a aortei.

Stadiul sever al bolii se caracterizează prin prezența durerilor „arzătoare”, similare atacurilor de cord, se dezvoltă colapsul tuturor sistemelor. Un semn al acesteia devine imposibilitatea pacientului de a muta membrele superioare (mâinile).

Există mulți ani de experiență în observarea simptomelor anevrismului, dar diagnosticul este uneori clar doar după o ruptură catastrofală. Sângerarea abundentă se deschide, cavitatea pleurală este umplută cu sânge, precum și traheea și esofagul. Pacientul are semne de șoc hemoragic - o scădere bruscă a tensiunii arteriale, paloarea pielii, tahicardie, pierderea conștienței, lipsa percepției corecte a realității înconjurătoare. Absența îngrijire medicală duce la moarte. Complicațiile bolii sunt și insuficiența cardiacă, înfundarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge.

Intervenția chirurgicală în acest caz se desfășoară în două moduri:

1. tratament endovascular;
2. operațiune deschisă.

Metoda endovasculară se efectuează folosind o puncție în partea femurală a arterei, prin care o grefă comprimată, un stent, este trecută în locul părții extinse a arterei. Se implantează în peretele vasului, reprezentând un cadru intern sintetic, în timp ce presiunea fluxului sanguin pe peretele arterei se oprește, ceea ce îi dă posibilitatea de a se reface, previne ruperea acestuia. Această tehnică este minim invazivă, adică există puține leziuni ale corpului. Pacientul este gata de externare la câteva zile după operație. Cu toate acestea, metoda nu oferă garanție sută la sută și nu a fost încă suficient studiată.

Scopul intervenției chirurgicale deschise este înlocuirea aortei deteriorate. Chirurgul taie cutia toracică și implantează un vas de sânge protetic. O parte a arterei este îndepărtată și înlocuită cu un implant artificial. De obicei, se efectuează o ajustare unică a valvei cardiace, precum și revascularizare chirurgicală pentru pacienții cu ischemie. Perioada de recuperare după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea anevrismului de aortă durează până la o lună și depinde de starea generală a organismului.

Indicația pentru intervenție chirurgicală este dimensiunea mare a anevrismului, de 5–6 cm în diametru, și creșterea sa rapidă.

De asemenea, anevrismele sunt operate în mod necesar:

• după leziuni toracice;
• cu manifestări pronunțate;
• după sifilis.

Fără tratament, pacienții cu leziuni aortice mari sunt predispuși la cheaguri de sânge. Boala în cinci ani „mâncă” trei din patru persoane care nu au îndrăznit să se opereze.

Prevenirea anevrismului de aortă

Primul pas este să te lași de fumat. O persoană cu anevrism trebuie să-și monitorizeze în mod constant tensiunea arterială, ritmul cardiac. Mai ales trebuie să fii atent la pacienții hipertensivi cu experiență, bărbați după 60 de ani.

Dacă observați orice afecțiune patologică, anomalii în activitatea inimii, hipertensiune arterială persistentă, ar trebui să consultați de urgență un medic specialist, cardiolog. Medicamentele prescrise trebuie luate în mod regulat, fără a se abate de la schemă. Severitatea unei boli, cum ar fi un anevrism al aortei toracice, nu ar trebui să fie înfricoșătoare, metodele moderne de tratament dau rezultate încurajatoare, principalul lucru este să vă monitorizați starea de sănătate.

Dieta pentru îmbunătățirea sănătății vaselor de sânge

Unele dintre produse trebuie eliminate pentru totdeauna din dieta zilnică. Acestea includ:

• grăsimi hidrogenate, cum ar fi margarina și produsele pe bază de margarină - fursecuri, brioșe, prăjituri, mâncăruri comode sub formă aluat foietaj, plăcinte:
• albușuri, sufleuri, bezele;
• carne prajita grasa.

Un înlocuitor excelent pentru produsele de mai sus - pește oceanic, uleiuri vegetale slabe, legume și ierburi. Brânza, brânza de vaci și smântâna ar trebui să fie alese cu un procent redus de grăsime. Băuturi energizante utile - cereale integrale, pâine neagră. În limite rezonabile, este necesar să se consume regulat usturoi, ceapă, ghimbir și alte condimente, acestea conținând oligoelemente utile pentru vasele de sânge și inimă.

Activitate fizică crescută

Măriți numărul activitate fizica pe corp trebuie să faci lin, pas cu pas, sub supravegherea unui medic. Este necesar să se obțină un efect ușor de antrenament al întregului organism și, în special, a muncii inimii și sistem circulator... Este de dorit să se mențină ritmul normal de viață cu o ușoară abatere către activitate. De exemplu, plimbările zilnice de seară până la magazin pot fi mărite cu 15-30 de minute, mergeți puțin mai departe. Cel mai important lucru este că orice acțiune trebuie să devină regulată.

Probleme de autocontrol cu ​​activitate fizică suplimentară:

• puls 120-140 de bătăi pe minut;
• reducem imediat intensitatea când apar slăbiciune, durere, dificultăți de respirație, transpirație crescută.

Treptat, trebuie să te obișnuiești să mergi 3-4 km, cu o viteză de 120 de pași pe minut, de 3-5 ori pe săptămână. Mult succes si sanatate!

Anevrism de aortă toracică

Aorta este una dintre arterele mari din corpul uman care conectează organele și părțile corpului cu principalul organ de care depinde viața noastră - inima. Dar fiecare a doua persoană este diagnosticată cu diferite boli vasculare, care reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea și viața umană.

Una dintre cele mai frecvente anomalii aortice este anevrismul. Un anevrism de aortă toracică este o anomalie a arterei principale a corpului uman, care se caracterizează prin extinderea patologică a lumenului aortei în piept. Această mărire anormală provoacă o întrerupere a funcționării normale a valvei, care este situată între inimă și aortă. Și aceasta este însoțită de un fenomen în care fluxul de sânge revine înapoi la inimă, dar valva este închisă. Un anevrism de aortă toracică provoacă o probabilitate crescută de ruptură accidentală și sângerare, ducând la moarte.

Informații generale despre boală

Aorta este cel mai mare vas care începe în ventriculul stâng, se ridică ușor în sus și coboară sub formă de arc. Porțiunea acestui vas, care trece în regiunea toracică, se numește aortă toracică, iar când trece în cavitatea abdominală, capătă denumirea de aortă abdominală. Cu un anevrism, aorta este deteriorată în partea ascendentă a vasului. De asemenea, un anevrism al aortei toracice este combinat cu un anevrism al arterei abdominale.

Diametrul normal al lumenului aortic este de 2 cm, iar dacă se dezvoltă un anevrism, atunci diametrul poate crește la dimensiuni incredibile care amenință viața umană. Aceasta duce la dezvoltarea unor complicații precum stratificarea pereților vasculari și ruperea acestora. Anomalia apare într-o zonă slăbită a peretelui aortic, iar presiunea ridicată exercitată în același timp contribuie la extinderea ulterioară a acesteia.
Dacă anevrismul nu este detectat la timp și tratat, atunci este posibilă ruperea acestuia, ceea ce va deschide sângerare fatală. Rata mortalității este de aproape 70%, așa că este important să observați semnele precoce ale bolii și să consultați un medic.

Cauzele anevrismului de aortă toracică

Există multe motive pentru dezvoltarea bolii, dar patologia apare ca urmare a expunerii la factori:

• Disponibilitate greutate excesivași obezitatea cu o treime din greutatea normală;
• obiceiuri proaste: fumat, alcool;
• factor de vârstă: persoane peste 60 de ani;
• sindromul Marfan;
• depunerea de colesterol și ateroscleroză;
• stil de viata sedentar;
• leziune a sternului;
• boli infecțioase însoțite de leziuni vasculare: tuberculoză, sifilis;
• inflamația pereților vaselor;
• iatrogenie;
• patologia valvei cardiace;
• hipertensiune.

Anevrismul aortei toracice apare la bărbații cu vârsta peste 60 de ani, în special la rasa albă. Și dacă patologia a fost găsită la un tânăr, atunci cauza apariției acesteia este congenitală sau ereditară.

Dacă doriți să îmbunătățiți starea părului, o atenție deosebită trebuie acordată șampoanelor pe care le utilizați.

O cifră înspăimântătoare - 97% dintre șampoanele mărcilor celebre conțin substanțe care ne otrăvesc corpul. Componentele principale, din cauza cărora toate problemele de pe etichete sunt desemnate ca lauril sulfat de sodiu, laureth sulfat de sodiu, sulfat de cocos. Aceste substanțe chimice distrug structura buclelor, părul devine casant, își pierde elasticitatea și rezistența, iar culoarea se estompează. Dar cel mai rău lucru este că acest noroi intră în ficat, inimă, plămâni, se acumulează în organe și poate provoca cancer.

Vă sfătuim să nu utilizați produsele care conțin aceste substanțe. Recent, experții redacției noastre au efectuat o analiză a șampoanelor fără sulfati, unde primul loc a fost ocupat de fondurile de la Mulsan Cosmetic. Singurul producător de produse cosmetice complet naturale. Toate produsele sunt fabricate sub control strict al calității și sisteme de certificare.

Simptomele unui anevrism de aortă toracică

Tabloul clinic al patologiei este divers și rezultă din influența anumitor factori. Simptomele depind de localizarea și dimensiunea anomaliei, de gradul de stratificare a peretelui și de efectul arterei deteriorate asupra corpului.

Anevrismul aortei toracice crește lent, dar rata de creștere lentă a anevrismelor provoacă ruperea țesuturilor aortice și nu reprezintă o amenințare gravă, deoarece acestea cresc în diametru cu cel mult 1 cm pe an. Anevrismul de aortă devine o amenințare pentru viață dacă există o creștere agresivă a zonelor deformate, deoarece probabilitatea de ruptură a țesutului este foarte mare. Dacă patologia crește foarte repede, atunci apar dureri bruște în abdomen și piept, care pot fi date la spate.

Un anevrism de aortă toracică se dezvoltă fără simptome, iar dacă apar semne ale bolii, atunci specificul lor este slab exprimat, ceea ce este dificil de asumat dezvoltarea bolii ca anevrism. Patologia se manifestă prin următoarele simptome:

• dureri de intensitate diferită în zona pieptului, care sunt date în partea inferioară a spatelui. Pot apărea senzații dureroase la nivelul gâtului sau maxilarului inferior;
• scurtarea frecventă a respirației;
• răgușeală sau răgușeală a vocii;
• dificultăți de respirație;
• atacuri de tuse uscată cu respirație șuierătoare în gât;
• dureri de cap, amețeli;
• tensiune arterială scăzută;
• cardiopalmus;
• dificultăți de respirație, disfagie.

Debutul simptomelor este facilitat de comprimarea arterei dilatate a organelor și țesuturilor aflate în apropiere. Pereții vasului devin mai subțiri, motiv pentru care se întind rapid, iar tensiunea arterială duce la o creștere a vasului, care în cele din urmă începe să apese pe trahee, provocând tuse. Și dacă aorta începe să apese pe esofag, atunci se observă o înghițire dificilă și o presiune asupra laringelui - răgușeală sau răgușeală.

Un alt semn grav al unui anevrism de aortă toracică este sindromul Horner. Acest sindrom constă în simptome care decurg din compresia terminațiilor nervoase ale sistemului nervos autonom situat în piept. Sindromul Horner se manifestă printr-un tablou clinic:

• pupilă îngustă;
• transpirație crescută;
• pleoapele sunt într-o stare pe jumătate deschisă;
• o senzație de pulsație în piept.

Simptomele unui anevrism rupt

• durere ascuțită, prelungită în piept sau abdomen;
• ascuțit, pulsatoriu durere de capîn partea din spate a capului;
• slăbiciune severă;
• accese frecvente de greață și vărsături cu sânge;
• stare de șoc;
• presiune scăzută;
• creșterea temperaturii corpului;
• tulburări de conștiință;
• hemoragie internă.

Aceste simptome pot însemna și infarct miocardic sau stare patologică alimentarea cu sânge a mușchiului inimii. Prin urmare, trebuie să consultați imediat un medic, de îndată ce apare chiar și cea mai mică suspiciune a unei boli grave, astfel încât specialistul să poată diagnostica patologia cât mai devreme posibil și să poată continua tratamentul imediat, reducând astfel riscul de complicații fatale.

Complicații ale anevrismului de aortă și prognostic

Anevrismul aortic al regiunii toracice poate provoca următoarele complicații periculoase:

• ruptura aortei. Acest fenomen reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului. Și cu cât anevrismul este mai mare, cu atât este mai probabil să se rupă;
• cheaguri de sânge;
• stratificarea peretelui vasului;
• insuficienta cardiaca si pulmonara.

Având în vedere statisticile, complicațiile anevrismului de aortă duc la deces în 40% din cazuri după 3 ani de la diagnostic și 60% din cazuri - la 5 ani după diagnosticul bolii. Prognosticul anevrismului de aortă toracică depinde în principal de mărimea anomaliei, rata de progresie și prezența comorbidităților.

Medicina chirurgicală nu stă pe loc, așa că pacienții cu un astfel de diagnostic reușesc să-și salveze viața. Principala cauză de deces în anevrismul de aortă este ruptura acestuia și poate fi, de asemenea, fatală boala ischemica inimi și accidente vasculare cerebrale. Probabilitatea de rupere a unui anevrism depinde de dimensiunea patologiei. O creștere a diametrului vasului cu mai mult de 5 cm reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Disecția de aortă are un prognostic prost dacă intervenția chirurgicală nu este începută în primele zile.

Diagnosticul anevrismului de aortă toracică

• livrarea de teste clinice generale;
• radiografie. Vă permite să detectați prezența unui anevrism;
• Ecografia inimii;
• scanare CT;
• aortografie;
• angiografie.

Pacienții care sunt expuși riscului de a dezvolta un anevrism de aortă toracică trebuie să fie supuși în mod regulat ecografii, deoarece aceasta este o modalitate accesibilă și ieftină de a diagnostica patologiile vasculare. După ce au trecut toate examinările, trebuie să vă contactați din nou medicul cu rezultatele studiilor, fiecare dintre acestea putând oferi informații importante care vă vor permite să alegeți cel mai bun tratament.

Dacă există suspiciunea de ruptură aortică, atunci este necesar să se efectueze un examen ecocardiologic cu ultrasunete prin esofag, precum și tomografie. În unele cazuri, medicul vă poate recomanda pentru a fi testat pentru sifilis, deoarece este motiv comun anevrism aortic. Testarea pentru hemoculturi bacteriene și fungice este, de asemenea, posibilă.

Orice operație de anevrism al aortei toracice constă în înlocuirea părții deteriorate a aortei cu o proteză specială, care previne riscul de rupere și sângerare periculoasă. După orice operație pe aorta toracică, este necesară monitorizarea constantă de către un medic pentru o lungă perioadă de timp.

Articolul descrie o boală precum anevrismul de aortă. Sunt indicate motivele dezvoltării patologiei, principalele manifestări, gradul de pericol pentru viață.

Un anevrism de aortă este o secțiune mărită a unui vas cu un perete subțire. Tabloul clinic este determinat de dimensiunea zonei alterate patologic. Boala reprezintă o amenințare imediată pentru viață, deoarece peretele vascular subțire se poate rupe și acest lucru duce la sângerări masive.

Anevrism aortic al inimii - ce este?

Acesta este numele unei stări patologice caracterizată prin extinderea oricărei părți a aortei și subțierea peretelui acesteia. În acest caz, diametrul vasului în această zonă crește semnificativ. Figurat vorbind, un anevrism este un sac în peretele vascular.

Această proeminență a peretelui vascular duce la întreruperea fluxului sanguin. Dacă există leziuni ale stratului interior al vasului, sângele începe să curgă în rană și anevrismul se mărește. Așa se formează un anevrism de disecție. Fluxul sanguin necorespunzător duce la formarea de cheaguri de sânge în peretele aortic.

Aorta poate fi afectată pe tot parcursul. În funcție de forma anevrismului, există:

• fusiform- cand dilatarea se formeaza in jurul intregii circumferinte a vasului;
• saccular- extindere doar pe o parte.

Diferite părți ale vasului suferă de această patologie cu frecvențe diferite. Să ne uităm la un exemplu de diagramă.

Clasificarea DeBakey a anevrismelor de aortă se referă la anevrismele de disecție și ține cont de localizarea procesului patologic. În total, există trei variante de disecție aortică.

1. Tipul I... Începe la ieșirea vasului din inimă, se termină la ieșirea din arterele brahiocefalice.
2. Tipul II... Începe la ieșirea vasului din inimă, limitată la secțiunea ascendentă.
3. Tipul III... Începe în partea descendentă a aortei și se termină în zona de origine a arterei subclaviei stângi.

Separat, există anevrisme combinate care implică ambele părți ale vasului - toracic și abdominal.

Prin natura structurii, se disting anevrismele adevărate și false. Când este adevărat, se observă proeminența tuturor straturilor peretelui vascular. Cea falsă se caracterizează prin proeminența doar a tecii exterioare de țesut conjunctiv.

Cauze

Un anevrism de aortă cardiacă poate apărea din mai multe motive:

1. Ateroscleroza... Ca rezultat al compactării peretelui vascular și al distrugerii plăcilor aterosclerotice, se formează o proeminență. Mai des are un caracter sacular și este localizat în partea abdominală a vasului.
2. Ereditar. Se dezvoltă cu boli precum sindromul Marfan sau sindromul Ellers-Danlos. Aceste patologii se caracterizează prin afectarea dezvoltării țesutului conjunctiv.
3. Sifilis. Perioada terțiară a sifilisului provoacă distrugerea țesutului conjunctiv, în special în aortă. Departamentul ascendent este mai des afectat.
4. rănire... Acesta este un anevrism fals format ca urmare a unui hematom în peretele vascular după leziune.

De asemenea, patologia poate fi cauzată de unele infecții sistemice. Cauzele declanșării bolii includ hipertensiunea arterială, abuzul de nicotină, ereditatea împovărată.

Anevrismul cel mai frecvent observat al aortei abdominale. Un pacient tipic pentru această patologie este un bărbat de vârstă mijlocie, supraponderal.

Tabloul clinic

Semnele anevrismului de aortă depind în primul rând de localizarea și dimensiunea acestuia. Caracteristicile organismului, prezența patologiei concomitente și modul de viață sunt, de asemenea, importante. Uneori boala este asimptomatică și este depistată în timpul examinărilor medicale ca o constatare accidentală.

Masa. Simptomele anevrismului în funcție de localizarea acestuia:

Într-o afecțiune cum ar fi un anevrism de aortă toracică, simptomele sunt mai pronunțate decât în ​​cazul unei leziuni a regiunii abdominale.

Delaminare

Aceasta este cea mai gravă variantă a bolii. Apare din cauza unui defect în căptușeala interioară a vasului, stratificarea provoacă o presiune a sângelui. În grosimea peretelui vascular se formează un hematom. De obicei, partea inițială a părții ascendente este afectată.

Dacă un anevrism de aortă se rupe, simptomele se dezvoltă rapid. Afecțiunea este caracterizată printr-o durere ascuțită și în creștere în piept. În primele ore, se observă o creștere a tensiunii arteriale, apoi scade brusc. Senzațiile de durere se mișcă pe măsură ce disecția progresează.

Diagnosticare

Diagnosticul patologiei include o examinare obiectivă a pacientului și conducerea diagnostic instrumental... Semnele caracteristice sunt descrise în secțiunea tablou clinic.

Un ECG pentru anevrismul de aortă este după cum urmează:

• semne de expansiune a ventriculului stâng;
• modificarea formei segmentului ST;
• o scădere a amplitudinii tuturor dinților cardiogramei este un semn de tamponare cardiacă.

Astfel de modificări nu se observă în toate cazurile de boală, ci atunci când există un anevrism rupt al aortei toracice.

Adesea, patologia este descoperită întâmplător la examinarea cu raze X a toracelui sau a cavității abdominale. În imagine, expansiunea anevrismală a aortei ascendente arată ca o proeminență de-a lungul cursului vasului sau expansiunea circulară.

Cel mai precis diagnostic al bolii este tomografia computerizată sau aortografia. Costul unor astfel de studii este destul de mare, astfel încât acestea sunt efectuate doar pentru a confirma un diagnostic deja asumat.

Metode de tratament

Cum se tratează anevrismul de aortă? Tactica de tratament depinde de severitatea procesului patologic și de mărimea expansiunii anevrismului. Cu o dimensiune mică de educație, se efectuează absența simptomelor, doar observarea dinamică, consultațiile periodice ale unui chirurg vascular și ecografia aortei.

Tratamentul medicamentos constă în administrarea de medicamente antihipertensive, agenți de scădere a colesterolului. Tratamentul principal este intervenția chirurgicală.

Operația se efectuează conform următoarelor indicații:

• diametrul formațiunii este mai mare de 4 cm;
• creșterea rapidă a anevrismului;
• clinică progresivă de patologie;
• ruptura peretelui vascular.

Această din urmă condiție este un indiciu pentru o urgență intervenție chirurgicală... Operatia consta in suturarea peretelui rupt sau excizia zonei afectate. Dacă este diagnosticat anevrismul aortei ascendente, tratamentul este combinat cu proteze valvă aortică... Tratamentul de rutină constă în stentarea zonei afectate.

Prognoza

Boala se caracterizează printr-un curs nefavorabil.

Un risc ridicat de deces este asociat cu dezvoltarea complicațiilor severe:

• ruperea peretelui vasului;
• șoc hemoragic;
• accident vascular cerebral;
• insuficiență renală;
• compresia plexurilor nervoase.

Un specialist vă va spune mai multe despre posibilele complicații în videoclipul din acest articol. Măsurile preventive constau în examinarea regulată de către un cardiolog și un chirurg vascular, în special pentru persoanele din grupurile de risc.

Anevrismul de aortă este o patologie severă caracterizată prin frecventa inalta decese. Apare rar - aproximativ 3% din toate patologiile vasculare. Diagnosticarea de înaltă calitate și tratamentul cuprinzător pot reduce incidența rezultatelor nefavorabile.

Întrebări către medic

Buna ziua. Recent, am observat disconfort în zona pieptului, amețeli frecvente și oboseală crescută. Știu că asta se întâmplă cu bolile de inimă. Aș dori să știu mai precis ce este un anevrism de aortă și pot fi simptomele mele semne ale acestei boli?

Julia, 44 de ani, Rostov

Bună ziua, Julia. Un anevrism este o bombare a peretelui aortei care are ca rezultat o afectare a fluxului sanguin. Simptomele acestei boli depind de localizarea formațiunii patologice. Plângerile dumneavoastră pot fi semne atât ale unui anevrism, cât și ale multor alte boli de inimă. Un cardiolog vă va ajuta să stabiliți diagnosticul corect.

Anevrismul cu disecție aortică oferă adesea un tablou clinic similar cu cel al infarctului miocardic. Disecția peretelui aortic apare de obicei pe fondul unui proces inflamator de diferite etiologii (inclusiv mezoaortita sifilitică), precum și a aterosclerozei severe. Disecția peretelui aortic poate fi adesea favorizată de hipertensiune arterială prelungită și severă, mai rar de traumatisme toracice.

Prezentarea clinică și diagnosticul anevrismului de aortă cu disecție

Cel mai important simptom al unui anevrism de aortă disecant este durerea pronunțată, care apare în cele mai multe cazuri acut, în torace. Debutul durerii nu coincide întotdeauna cu disecția completă a aortei. Uneori, apariția durerii indică doar începutul procesului, o ruptură aortică. În momentul disecției complete și formării unui anevrism, apare adesea o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, însoțită de leșin și chiar colaps.

Mai ales dureri severe apar în momentul în care are loc o ruptură a peretelui aortic. Apoi ele slăbesc, dar apoi, când anevrismul se extinde pe aortă, durerea se poate intensifica periodic. Odată cu progresia anevrismului, durerea crește, iradiind către spate, coloană vertebrală, zona inferioară a spatelui, sacrum, uneori către zonele inghinale, ambele picioare. O astfel de localizare și natura migratoare a durerii nu este tipică pentru infarctul miocardic.

Activitatea „enzimelor cardiace” (CPK, LDH, ACT, ALT) cu anevrism de disecție poate rămâne normală sau crește ușor, nivelul mioglobinei nu se modifică semnificativ. ECG poate prezenta semne de ischemie subendocardică (scăderea segmentului ST), precum și încălcări ale fazei de repolarizare în miocardul ventricular (modificarea formei undei T).

Sunt descrise cazuri de compresie printr-un anevrism disectiv al gurii arterei coronare cu dezvoltarea infarctului miocardic. Aproape întotdeauna, circulația coronariană suferă într-o oarecare măsură din cauza scăderii tensiunii arteriale în aortă. Prin urmare, modificările de mai sus sunt înregistrate mai des pe ECG.

Moartea cu anevrism de aortă disecant apare de obicei brusc, dar uneori, cu un proces care evoluează lent și o creștere a simptomelor clinice, după 1 - 2 săptămâni și mai târziu. Dacă moartea nu are loc imediat, atunci în a 2-3-a zi există o anemie moderată, care nu este tipică pentru infarctul miocardic.

Ocazional, starea pacienților cu anevrism de disecție se stabilizează treptat, disecția se oprește și se formează un anevrism cronic de aortă. Studiile radioopace și ecocardiografice au o importanță deosebită în diagnosticul anevrismelor de aortă disecante, inclusiv a celor cronice.

Tratament pentru disecarea anevrismului de aortă

Intervenția chirurgicală se efectuează în spitale specializate. Corectarea tensiunii arteriale, tratamentul și prevenirea aterosclerozei, precum și alte boli ale aortei, joacă un rol important în prevenirea bolii.

B.B. Gorbaciov

„Semne ale anevrismului de disecție aortică” si alte articole din sectiune

- extinderea locală patologică a unei secțiuni a arterei principale, din cauza slăbiciunii pereților acesteia. În funcție de localizarea anevrismului de aortă, acesta se poate manifesta ca durere în piept sau abdomen, prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii pulsate, simptome de compresie a organelor învecinate: dificultăți de respirație, tuse, disfonie, disfagie, umflare și cianoza feței și gâtului. Baza diagnosticului anevrismului de aortă este radiografia (radiografie toracică și abdominală, aortografie) și metodele cu ultrasunete (ultrasunete, ecografie a aortei toracice / abdominale). Tratamentul chirurgical al anevrismului presupune efectuarea rezecției acestuia cu proteze de aortă sau proteze endoluminale închise ale anevrismului cu o endoproteză specială.

Informații generale

Anevrismul de aortă se caracterizează prin extinderea ireversibilă a lumenului trunchiului arterial într-o zonă limitată. Raportul anevrismelor de aortă de localizare diferită este aproximativ următorul: anevrismele aortei abdominale reprezintă 37% din cazuri, aorta ascendentă - 23%, arcul aortic - 19%, aorta toracică descendentă - 19,5%. Astfel, ponderea anevrismelor aortei toracice în cardiologie reprezintă aproape 2/3 din întreaga patologie. Anevrismele aortei toracice sunt adesea combinate cu alte defecte aortice - insuficiență aortică și coarctație a aortei.

Cauze

După etiologie, toate anevrismele de aortă pot fi împărțite în congenitale și dobândite. Formarea anevrismelor congenitale este asociată cu boli ereditare ale peretelui aortic:

• sindromul Erdheim
• deficit ereditar de elastină etc.

Anevrismele de aortă dobândite pot avea etiologie inflamatorie și neinflamatoare:

1. Anevrisme postinflamatorii apar ca urmare a aortitei specifice și nespecifice cu infecții fungice ale aortei, sifilis, infecții postoperatorii.
2. Anevrisme degenerative neinflamatorii cauzate de ateroscleroză, defecte ale materialului de sutură și proteze aortice.
3. Anevrisme hemodinamice-post-stenotice și traumatice conectat cu deteriorare mecanică aortă
4. Anevrisme idiopatice se dezvolta cu medionecroza aortei.

Factorii de risc pentru formarea anevrismelor de aortă sunt bătrânețea, sexul masculin, hipertensiunea arterială, fumatul și abuzul de alcool, povara ereditară.

Patogeneza

Pe lângă defectul peretelui aortic, în formarea unui anevrism sunt implicați factori mecanici și hemodinamici. Anevrismele apar adesea în zone tensionate funcțional, care se confruntă cu stres crescut din cauza vitezei mari a fluxului sanguin, a abruptului undei de puls și a formei sale. Traumatismele cronice ale aortei, precum și activitatea crescută a enzimelor proteolitice, provoacă distrugerea cadrului elastic și modificări degenerative nespecifice ale peretelui vasului.

Anevrismul de aortă format crește progresiv în dimensiune, deoarece stresul asupra pereților săi crește proporțional cu extinderea diametrului. Fluxul de sânge în sacul anevrismului încetinește și devine turbulent. Doar aproximativ 45% din volumul de sânge din anevrism intră în patul arterial distal. Acest lucru se datorează faptului că, intrând în cavitatea anevrismală, sângele curge de-a lungul pereților, iar fluxul central este restrâns de mecanismul de turbulență și de prezența maselor trombotice în anevrism. Prezența cheagurilor de sânge în cavitatea anevrismului este un factor de risc pentru tromboembolismul ramurilor aortice distale.

Clasificare

V Chirurgie vasculară Au fost propuse mai multe clasificări ale anevrismelor de aortă, ținând cont de localizarea acestora pe segmente, formă, structura pereților, etiologie. În conformitate cu clasificarea segmentară, există

• anevrism de aortă ascendentă
• anevrism de localizare combinată - partea toracoabdominală a aortei.

Evaluarea structurii morfologice a anevrismelor de aortă le permite să fie împărțite în adevărate și false (pseudoanevrisme):

1. Adevărat anevrism caracterizată prin subțierea și proeminența către exterior a tuturor straturilor aortei. După etiologie, adevăratele anevrisme de aortă sunt de obicei aterosclerotice sau sifilitice.
2. Pseudoaneurism... Peretele anevrismului fals este reprezentat de țesut conjunctiv format ca urmare a organizării unui hematom pulsatoriu; pereții aortici proprii nu sunt implicați în formarea unui anevrism fals. După origine, acestea sunt mai des traumatice și postoperatorii.

Anevrismele de aortă saculare și fusiforme se găsesc în formă: primele se caracterizează printr-o proeminență locală a peretelui, cele din urmă prin extinderea difuză a întregului diametru al aortei. În mod normal, la adulți, diametrul aortei ascendente este de aproximativ 3 cm, al aortei toracice descendente - 2,5 cm, al aortei abdominale - 2 cm. Se vorbește despre anevrism de aortă când diametrul vasului într-o zonă limitată crește cu de 2 sau de mai multe ori.

Luând în considerare evoluția clinică, se disting anevrismele de aortă necomplicate, complicate, exfoliante. Printre complicațiile specifice anevrismelor de aortă se numără rupturile sacului anevrismului, însoțite de sângerări interne masive și formarea de hematoame; tromboza anevrismului și tromboembolismul arterelor; flegmonul țesuturilor înconjurătoare din cauza infecției anevrismului.

Un tip special este un anevrism de aortă stratificat, când printr-o ruptură a căptușelii interioare, sângele pătrunde între straturile peretelui arterei și se răspândește sub presiune de-a lungul cursului vasului, stratificându-l treptat.

Simptomele anevrismului de aortă

Manifestările clinice ale anevrismelor de aortă sunt variabile și sunt determinate de localizarea, dimensiunea sacului anevrismului, lungimea acestuia și etiologia bolii. Anevrismele pot fi asimptomatice sau pot fi însoțite de simptome rare și pot fi depistate în timpul examinărilor preventive. Manifestarea principală este durerea cauzată de deteriorarea peretelui aortic, sindromul de întindere sau compresie a acestuia.

Anevrism de aortă abdominală

Clinica unui anevrism de aortă abdominală se manifestă prin durere difuză tranzitorie sau persistentă, disconfort abdominal, eructație, greutate în epigastru, senzație de plinătate a stomacului, greață, vărsături, disfuncție intestinală, scădere în greutate. Simptomele pot fi asociate cu compresia părții cardiace a stomacului, duodenului, implicarea arterelor viscerale. Adesea, pacienții determină în mod independent prezența unei pulsații crescute în abdomen. La palpare se determină o formațiune pulsatorie tensionată, densă, dureroasă.

Anevrism de aortă toracică

Pentru un anevrism al aortei ascendente este tipică durerea în regiunea inimii sau în spatele sternului, cauzată de compresia sau stenoza arterelor coronare. Pacienții cu insuficiență aortică sunt îngrijorați de dificultăți de respirație, tahicardie, amețeli. Anevrismele mari determină dezvoltarea sindromului de vena cavă superioară cu dureri de cap, umflarea feței și a jumătății superioare a corpului.

Anevrismul arcului aortic duce la compresia esofagului cu simptome de disfagie; în caz de compresie a nervului recurent, apare răgușeală a vocii (disfonie), tuse uscată; interesul pentru nervul vag este însoțit de bradicardie și salivație. Odată cu compresia traheei și bronhiilor, se dezvoltă dificultăți de respirație și respirație stridor; cu compresie a rădăcinii plămânului - congestie și pneumonie frecventă.

Odată cu iritația anevrismului aortei descendente a plexului simpatic periaortic, apare durere în brațul stâng și scapula. In cazul implicarii arterelor intercostale se pot dezvolta ischemie medulara, parapareza si paraplegia. Comprimarea vertebrelor este însoțită de uzura, degenerarea și deplasarea lor cu formarea cifozei. Comprimarea vaselor de sânge și a nervilor se manifestă clinic prin nevralgie radiculară și intercostală.

Complicații

Anevrismele de aortă pot fi complicate de ruptură cu dezvoltarea sângerării masive, colaps, șoc și insuficiență cardiacă acută. O descoperire a unui anevrism poate apărea în sistemul venei cave superioare, cavitățile pericardice și pleurale, esofag, cavitatea abdominală. În acest caz, se dezvoltă afecțiuni severe, uneori fatale - sindromul venei cave superioare, hemopericard, tamponada cardiacă, hemotorax, sângerare pulmonară, gastrointestinală sau intra-abdominală.

Odată cu separarea maselor trombotice de cavitatea anevrismală, se dezvoltă o imagine de ocluzie acută a vaselor extremităților: cianoză și durere a degetelor de la picioare, livedo pe pielea extremităților, claudicație intermitentă. Tromboza arterei renale are ca rezultat hipertensiune arterială renovasculară și insuficiență renală; cu afectarea arterelor cerebrale - un accident vascular cerebral.

Diagnosticare

Căutarea diagnostică a anevrismului de aortă include o evaluare a datelor subiective și obiective, studii cu raze X, ultrasunete și tomografice. Semnul auscultator al unui anevrism este prezența suflului sistolic în proiecția dilatației aortei. Anevrismele aortei abdominale se găsesc la palparea abdomenului sub forma unei formațiuni pulsative asemănătoare unei tumori. Diagnosticul instrumental:

1. Radiografie. Planul de examinare cu raze X a pacienților cu anevrism al aortei toracice sau abdominale include fluoroscopia și radiografie toracică, radiografie simplă a cavității abdominale, radiografie a esofagului și stomacului, structurile anatomice adiacente.
2. Ecografie. La recunoașterea anevrismelor aortei ascendente se utilizează ecocardiografia; în alte cazuri, se efectuează ecografia (ultrasunetele) aortei toracice/abdominale.
3. scanare CT. CT (MSCT) a aortei toracice / abdominale face posibilă reprezentarea corectă și vizuală a dilatației anevrismale, pentru a evidenția prezența disecției și a maselor trombotice, a hematomului para-aortic și a focarelor de calcificare.

Pe baza rezultatelor unei examinări instrumentale cuprinzătoare, se ia o decizie cu privire la indicațiile pentru tratament chirurgical... Anevrismul de aortă toracică trebuie diferențiat de tumorile pulmonare și mediastinale; anevrism al aortei abdominale - din formațiunile volumetrice ale cavității abdominale, afectarea ganglionilor limfatici ai mezenterului, tumori retroperitoneale.

Tratamentul anevrismului de aortă

Cu un curs asimptomatic neprogresiv al anevrismului de aortă, acestea sunt limitate la observarea dinamică de către un chirurg vascular și controlul cu raze X. Pentru a reduce riscul apariției unor posibile complicații, se efectuează terapie antihipertensivă și anticoagulantă, iar nivelul colesterolului este scăzut.

Intervenția chirurgicală este indicată pentru anevrismele de aortă abdominală cu diametrul mai mare de 4 cm; anevrisme ale aortei toracice cu diametrul de 5,5-6,0 cm sau cu o creștere a anevrismelor mai mici cu mai mult de 0,5 cm în șase luni. În cazul rupturii unui anevrism de aortă, indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență sunt absolute.

În insuficiența aortică semnificativă hemodinamic, rezecția aortei toracice ascendente este combinată cu înlocuirea valvei aortice. O alternativă la intervenția vasculară deschisă este înlocuirea anevrismului de aortă endovascular cu plasarea de stent.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul anevrismului de aortă este determinat în principal de mărimea acestuia și de leziunile aterosclerotice concomitente. a sistemului cardio-vascular... În general, evoluția naturală a anevrismului este nefavorabilă și este asociată cu un risc ridicat de deces prin ruptura aortei sau complicații tromboembolice. Probabilitatea de rupere a unui anevrism de aortă cu un diametru de 6 cm sau mai mult este de 50% pe an, cu un diametru mai mic - 20% pe an. Detectarea precoce și tratamentul chirurgical planificat al anevrismelor de aortă este justificată de mortalitatea intraoperatorie scăzută (5%) și de rezultate bune pe termen lung.

Recomandările preventive includ monitorizarea tensiunii arteriale, organizarea unui stil de viață corect, monitorizarea regulată de către un cardiolog și angiochirurg, terapie medicamentoasă patologie concomitentă. Persoanele cu risc de a dezvolta anevrism de aortă ar trebui să fie supuse unui examen ecografic de screening.