Complicațiile terapiei cu heparină. Tratamentul vasculitei hemoragice la copii. Complicația vasculitei hemoragice

Tratament vasculită hemoragică la copii este o problemă terapeutică complexă. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, activ, precoce, în conformitate cu principii generale terapie pentru această boală.
Principiile de bază includ: repaus la pat, dieta hipoalergenică, terapie antibacteriană (după cum este indicat), terapie anticoagulantă, suprimarea inflamației complexului imun, terapie prin perfuzie, terapie dezagregantă, enterosorbție, terapie „alternativă”.

Odihna la pat(strict) este prescris pentru întreaga perioadă a sindromului hemoragic. La o săptămână după ultima erupție, repausul la pat devine mai puțin strict (de obicei durează 3-4 săptămâni). În caz de încălcare activitate motorie Pot apărea erupții cutanate repetate - „purpură ortostatică”.

Dietoterapia pentru vasculita hemoragică ar trebui să fie hipoalergenică. Excluse: alimente prajite si extrase, ciocolata, citrice, briose, cafea, capsuni, chipsuri, oua, mere, cacao, conserve, produse care contin coloranti, arome si produse care provoaca alergii pacientului.

Nu este de dorit să se consume produse care sporesc peristaltismul. Sunt indicate produsele lactate fermentate și consumul de multe lichide (decocturi de coacăze negre, măceșe, sucuri de legume).

La forma renala Este prescrisă dieta nr. 7, care are ca scop reducerea umflăturilor și... Aceasta este o dietă predominant pe bază de plante, cu excepția cărnii și sare de masă. Dacă nu există umflare, cantitatea de lichid nu este limitată. În caz de edem, volumul de lichid administrat depinde de cantitatea de urină excretată în ziua precedentă.

Sunt excluse produsele care conțin acid oxalic, substanțe esențiale și extractive. După obținerea remisiunii, sarea poate fi adăugată în dietă. După 2 săptămâni de la începutul remisiunii, se admit 0,5 g de sare pe zi, după 1,5-2 săptămâni de la începutul remisiunii - 3-4 g de sare pe zi. După 1 lună de la începutul remisiunii, carnea fiartă este inclusă în dietă, după 3 luni, bulionul de carne.

La forma abdominala, dacă este prezentă durerea, se prescrie dieta nr. 1a. Are scopul de a economisi tractul gastro-intestinal tract intestinal(mecanic, chimic, termic). Sunt excluse produsele care irită membrana mucoasă a tractului gastrointestinal și stimulează secreția gastrică: fructe și legume crude, bulion de carne, pâine, grăsimi refractare, condimente, alimente picante, alimente uscate, produse de patiserie. Alimentele trebuie făcute piure, fierte în apă sau abur. Sunt excluse și preparatele reci și calde.

În absența durerilor abdominale, pacientul este transferat la dieta nr. 1. Mâncarea se dă fiartă, dar nu piure. Puteți da biscuiți. Fructele și legumele, alimentele picante și grase sunt în continuare excluse. Când se obține remisiunea, pacientul este transferat la o dietă hipoalergenică (timp de un an).

Terapia etiotropă constă în eliminarea alergenului, combaterea infecției și igienizarea focarelor de infecție existente.
S-a dovedit că infecțiile virale și bacteriene ocupă un loc de frunte între factorii care preced dezvoltarea vasculitei hemoragice. Adesea, tratamentul manifestărilor infecțioase concomitente afectează rezultatul pozitiv al bolii. Ca urmare, tratamentul bolilor cronice ale nazofaringelui, tratamentul infecțiilor cu helminți, infecție herpetică, disbioză intestinală, hepatită virală etc.

Din moment ce în copilărie locul principal este ocupat de patologia sistemului respirator, atunci trebuie să recurgem la.
De asemenea terapie antibacteriană prescris pentru dezvoltarea nefritei, cursul persistent al bolii sub formă de val și prezența focarelor cronice de infecție.

Se preferă antibioticele peniciline (penicilină, ampicilină, ampiox), macrolidele (claritromicină, azitromicină, roxitromicină), cefalosporine.
În prezența infestării helmintice, se efectuează deparazitarea. Deparazitarea este, de asemenea, indicată pentru reapariția persistentă a sindromului cutanat.

Terapia patogenetică

Luând în considerare patogeneza bolii, terapia se efectuează în următoarele domenii:

• Blocarea formării complexelor imune (glucocorticoizi, citostatice);
• Îndepărtarea complexelor imune (terapie prin perfuzie, plasmafereză);
• Corectarea hemostazei (agenți antiplachetari, anticoagulante, activatori de fibrinoliză);
• Suprimarea inflamației complexului imun (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticoizi, citostatice).

Tratamentul vasculitei hemoragice trebuie individualizat, în funcție de manifestari clinice boli. Dar utilizarea de agenți antiplachetari sau anticoagulante este obligatorie.

Terapia anticoagulantă

Terapia anticoagulantă este indicată pentru vasculita hemoragică moderată până la severă. Pentru cazurile ușoare, agenții antiplachetari pot fi utilizați ca monoterapie. Dar totuși, în majoritatea cazurilor este necesar să se recurgă la terapia cu heparină. Terapia cu heparină este metoda de bază de tratare a vasculitei hemoragice. Pentru realizarea acesteia se utilizează heparină de sodiu sau heparine cu greutate moleculară mică.

Activitatea anticoagulantă a heparinei de sodiu este asociată cu efectul asupra (activată de antitrombina III), activarea primei componente a complementului, efectul asupra trombinei și activarea protrombinei Xa.

Heparina are efecte anticoagulante, antialergice, antiinflamatorii, lipolitice, fibrinolitice.

Terapia cu heparină este eficientă dacă sunt respectate anumite reguli:

• Este necesar să alegeți doza corectă de medicament.
  — pentru o formă simplă, heparina se prescrie în doză de 100-150 UI/kg pe zi;
  - la formă mixtă— 200-400 UI/kg pe zi;
  — pentru nefrită — 200-250 UI/kg/zi;
  — în formă abdominală, până la 500 UI/kg/zi.
  Cu doza corectă, timpul de coagulare a sângelui ar trebui să crească de 2 ori față de nivelul inițial. În absența efectului clinic sau de laborator, doza de heparină este crescută cu 50-100 unități/kg/zi. De asemenea, trebuie să știți că lipsa efectului de la doze mari de heparină se poate datora unui deficit de antitrombină III sau a unui conținut ridicat de proteine ​​de fază acută a inflamației. Durata de utilizare a heparinei poate varia de la 7 zile la 2-3 luni. Durata depinde de forma și severitatea bolii. Pentru o formă moderată, de obicei 25-30 de zile, pentru o formă severă, 45-60 de zile, pentru nefrită - 2-3 luni;
• Asigurați acțiunea uniformă a heparinei pe tot parcursul zilei.
  Acest lucru se poate realiza prin administrarea intravenoasă continuă a medicamentului, ceea ce este practic dificil de făcut. De asemenea, administrarea intravenoasă a heparinei la fiecare 4 ore nu duce la hipocoagularea dorită, deoarece după 2,5-3 ore efectul heparinei nu este înregistrat. Se preferă administrarea subcutanată de heparină de sodiu la fiecare 6 ore în peretele abdominal anterior în doze egale. Această administrare a medicamentului creează un depozit și un efect hipocoagulativ mai uniform și prelungit (datorită particularităților alimentării cu sânge în această zonă);
• Efectuați monitorizarea de laborator a efectului hipocoagulant al heparinei
  Este necesar să se verifice coagularea sângelui înainte de următoarea administrare de heparină. Dacă hipocoagularea este insuficientă, doza de medicament este crescută. Dacă timpul de coagulare a sângelui crește de mai mult de 2 ori față de nivelul inițial, doza de heparină este redusă. Se consideră că o greșeală este reducerea frecvenței administrării (numărul de injecții). Este necesar să se reducă mai întâi doza unică de medicament și apoi frecvența administrării ;
• Dacă este necesar, se administrează suplimentar antitrombina III.
  Pentru ca heparina să acționeze, este necesar cofactorul său plasmatic antitrombina III (principalul inhibitor al trombinei). AT III este potențialul principal al sistemului anticoagulant și dacă este epuizat, terapia cu heparină nu este eficientă.
  Principala sursă de AT III este plasma proaspătă congelată. În plus față de AT III, există și alte componente antitrombotice în plasmă (plasminogen, fibronectină, proteină C, agenți fiziologici antiplachetari), care normalizează procesul de coagulare și activitatea antiprotează a plasmei.
  Plasma proaspătă congelată se administrează 10-15 ml/kg pe zi în una sau două prize. Odata cu ea se administreaza heparina: 500 unitati de heparina la 50 ml plasma. O contraindicație pentru administrarea plasmei este nefrita Schönlein-Henoch toxică capilară. Când se administrează AT III, efectul heparinei crește, ceea ce trebuie luat în considerare pentru calcularea ulterioară a heparinei.
  Administrarea de plasmă pentru vasculita hemoragică este în prezent în curs de reconsiderare. Acest lucru se datorează faptului că plasma conține și alte substanțe proteice, care sunt o sursă de stimulare antigenică și pot agrava procesul imunopatologic. Desigur, este mai bine să se administreze medicamente AT III gata preparate, cum ar fi Cybernine, Antitrombina III umană. Dar aceste medicamente nu sunt încă aprobate pentru utilizare la copii.

Administrarea heparinei se întrerupe la 7 zile de la apariția ultimei erupții cutanate. În primul rând, doza de medicament este redusă cu 100 de unități/kg/zi la fiecare 2-3 zile, iar apoi frecvența administrării. Criteriile pentru retragerea heparinei sunt o creștere a coagularii sângelui de 2,5-3 ori sau prezența hemoragiilor la locurile de injectare.

Pentru terapia anticoagulantă, pot fi utilizate atât heparină nefracţionată, cât şi heparină fracţionată (fină, cu greutate moleculară mică).

În ultimii ani, heparinele fin divizate (Fraxiparin, Fragmin, Clivarin, Clexane, Fluxum, Calciparin) au început să fie folosite mai des.
Administrarea acestor medicamente este mai puțin traumatizantă (se administrează de 1-2 ori pe zi). Astfel, fraxiparina se administrează o dată pe zi subcutanat în peretele abdominal anterior în doză de 150-200 UI/kg (tratamentul este de 5-7 zile).

Heparinele cu greutate moleculară mică au un efect antitrombotic mai pronunțat și o activitate anticoagulantă mai puțin pronunțată în comparație cu heparina. Au un efect antitrombotic rapid și de lungă durată datorită inhibării factorului Xa (de 4 ori mai pronunțat decât heparina). Ele inhibă, de asemenea, formarea trombinei, care asigură efectul lor anticoagulant.

În plus, heparinele fin divizate se caracterizează prin:

• frecvență rară a sângerărilor;
• biodisponibilitate mai mare atunci când este administrat subcutanat;
• nevoie mai mică de control al coagularii sângelui (deoarece au un efect redus asupra coagulării sângelui).

Terapia hormonală

Scopul principal al terapiei hormonale este oprirea procesului imunitar.

Glucocorticoizii sunt indicați pentru:

• prezența a două sau mai multe sindroame;
• curs de valuri de erupții cutanate;
• erupții cutanate larg răspândite cu o componentă trombohemoragică pronunțată și necroză;
• componentă exudativă semnificativă a erupției cutanate;
• sindrom abdominal (sever);
• nefrită cu sindrom nefrotic sau macrohematurie.

Glucocorticoizii au efecte antiinflamatorii și imunosupresoare pronunțate. Când se utilizează glucocorticoizi, circulația complexelor imune este redusă și normalizată semnificativ nivel crescut protează.

Odată cu administrarea precoce a glucocorticoizilor, simptomele clinice ale bolii sunt ameliorate rapid, durata terapiei este redusă și este prevenită deteriorarea ulterioară a rinichilor.
Prednisolonul este prescris în doză de 0,5-1,0 mg/kg pe zi timp de 3-4 săptămâni.
Odată cu dezvoltarea nefritei, doza de prednisolon este crescută la 2 mg/kg pe zi timp de 1-2 luni, apoi doza este redusă cu 2,5 mg o dată la 5-7 zile până la retragerea completă.

Cu toate acestea, trebuie amintit efectul hipercoagulabil al glucocorticoizilor, care inhibă sistemul de fibrinoliză și activează sistemul de coagulare și trombocitele. Prin urmare, se recomandă utilizarea lor împreună cu agenți antiplachetari și anticoagulante. De asemenea, atunci când utilizați prednisolon, trebuie prescrise suplimente de potasiu.

În cazurile severe ale bolii, se utilizează terapia cu puls. În timpul terapiei cu puls, se administrează simultan 1000 mg de metilprednisolon (250 mg într-o sticlă) diluat în 200 ml de ser fiziologic, cu o rată de 60 de picături pe minut. Pentru sindromul nefrotic, terapia cu puls se efectuează 3 zile la rând sau o dată la două zile. Dacă este necesar, se poate repeta o dată pe lună, de până la 10-12 ori. Utilizarea terapiei cu puls are mai puțin efecte secundareși dă cel mai bun efect decât glucocorticoizii orali în doze uzuale.

Plasmaforeza

Plasmaforeza este utilizată pentru formele refractare la tratament ale vasculitei hemoragice. Efectul terapeutic al plasmaforezei este eliminarea complexelor imune, a produselor de degradare, a mediatorilor inflamatori și a factorilor de agregare a trombocitelor. Ca urmare, imunitatea celulară este deblocată și proprietățile sângelui sunt restaurate.

Indicatii pentru plasmaforeza:

• Conținut ridicat de complexe imune;
• sindrom abdominal sever;
• Nefrită cu sindrom nefrotic;
• Insuficiență renală acută.

Cursul tratamentului este de 3-8 ședințe. Inițial se efectuează 3 ședințe zilnic, apoi o dată la 3 zile.
Plasmaforeza îmbunătățește microcirculația și crește activitatea celule ale sistemului imunitar, sensibilitate crescută la medicamente. Cu toate acestea, trebuie să știți că plasmaforeza îndepărtează din sânge doar complexe mari circulante.
Cel mai bun efect al plasmaforezei se observă atunci când este efectuată în primele 3 săptămâni ale bolii.

Terapie dezagregantă

Terapia dezagregantă îmbunătățește microcirculația prin blocarea agregării trombocitelor. Este indicat pentru toate formele bolii.
Următoarele medicamente sunt utilizate pentru terapia dezagregată:

• Dipiridamol (chimes) - 3-8 mg/kg pe zi în 4 prize divizate;
• Pentoxifilină (trental) - 5-10 mg/kg pe zi în 3 prize;
• Ticlopidină (ipatonă) - 10-15 mg/kg/zi de 3 ori pe zi

În cazurile severe ale bolii, se folosesc două medicamente cu mecanisme de acțiune diferite. Poti prescrie clopote cu trental sau cu indometacin, care are si efect de dezagregare.

Dezagreganții trebuie utilizați pe termen lung:

• Pentru cazurile ușoare - 2-3 luni;
• Pentru severitate moderată – 4-6 luni;
• În caz de curs recurent sever și nefrită, până la 12 luni;
• La curs cronic– cursuri de 3-6 luni.

Activatori ai fibrinolizei.

În vasculita hemoragică s-a identificat deprimarea fibrinolizei, de aceea există indicații pentru administrarea de activatori ai fibrinolizei. Activatorii non-enzimei sunt prescriși - un acid nicotinicși nicotinat de xantinol. Sunt substanțe vasoactive și promovează eliberarea activatorilor plasminogenului vascular în fluxul sanguin. Dar trebuie amintit că efectul lor este pe termen scurt (nu mai mult de 20 de minute după administrarea intravenoasă). Se prescriu in doza de 3-5 mg/kg/zi, tinand cont de sensibilitatea individuala. În același scop, puteți utiliza nikoshpan - 0,1 g de 2 ori pe zi.

Terapia prin perfuzie

Terapia prin perfuzie pentru vasculita hemoragică este utilizată pentru a îmbunătăți microcirculația periferică.

Indicațiile pentru terapia cu perfuzie sunt:

• Erupții cutanate hemoragice severe;
• hipercoagulare;
• sindrom abdominal;
• trombocitoză severă;
• Hematocrit peste 40%.

Pentru terapia prin perfuzie se utilizează soluții de înlocuire cu plasmă cu greutate moleculară mică în doză de 20 ml/kg/zi. Ele îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, împiedică agregarea globulelor roșii și trombocitelor și absorb și elimină toxinele din organism.

Pentru forma abdominală se folosește un amestec de glucoză-novocaină (glucoză 5% și novocaină 0,25% în raport de 3:1). Doza de amestec este de 10 ml/kg greutate corporală, dar nu mai mult de 100 ml. Pe lângă efectul analgezic, novocaina îmbunătățește circulația sângelui periferic și blochează acțiunea colinesterazei, care este crescută în vasculita hemoragică.

Antispastice

Antispasticele sunt prescrise pentru forma abdominală. Utilizați noshpa 2% -2 ml, aminofilină 5 mg pe kg pe zi în 200 ml ser fiziologic. soluţie.

Antihistaminice

Prescrierea de antihistaminice este justificată patogenetic în timpul manifestărilor inițiale ale vasculitei hemoragice, când există o eliberare de histamină și alte substanțe similare. Se utilizează tavegil, suprastin, terfenadină, cetirizină etc., în primele zile ale bolii, este posibilă utilizarea lor parenterală. Cursul de utilizare a antihistaminicelor nu este mai mare de 7 zile.
Dar există un alt punct de vedere - că utilizarea antihistaminicelor, precum și a agenților de întărire vasculară, nu este justificată, deoarece acestea agravează modificările de hemocoagulare.

Enterosorbția

Enterosorbanții sunt utilizați atunci când agenții alimentari sunt factorul provocator al bolii. Ele leagă toxinele și substanțele active din intestine, ceea ce le împiedică să intre în sânge. Durata terapiei cu enterosorbanți în cazurile acute este de la 2 până la 4 săptămâni. Cu un curs ondulat, până la 1-3 luni. Folosit: carbolen, enterosgel, smecta, litovit, enterodes, nutriclinz, polyphepan. Medicamentele din acest grup trebuie utilizate cu prudență în forma abdominală, deoarece este posibilă creșterea sângerării sau creșterea durerii.

Terapie alternativă

Această terapie este utilizată pentru erupțiile cutanate ondulate sau recurente. Aceasta include utilizarea terapiei antiinflamatorii, a citostaticelor și a stabilizatorilor de membrană.

Medicamentele antiinflamatoare sunt utilizate pentru:

• Curs persistent, sub formă de undă, a purpurei hemoragice;
• Cu leucocitoză mare, o creștere semnificativă a NRC;
• Cu hiperfibrinogenemie, seromucoizi crescuti;
• Pentru forma articulară, când nu sunt prescriși glucocorticoizi;
• Când există contraindicații pentru utilizarea glucocorticoizilor.

Medicamentele folosite sunt: ​​ibuprofen (15-20 mg/kg pe zi), diclofenac sodic (1-2 mg/kg pe zi), indometacin (3-4 mg/kg) etc.
Acțiunea acestor medicamente este asociată cu limitarea dezvoltării diferitelor faze de inflamație. De asemenea, au un efect dezagregant, care are un efect benefic asupra tratamentului. Se folosesc cu prudență în caz de afecțiuni renale, din cauza posibilității de creștere a hematuriei. Durata tratamentului este de la 4 la 8 săptămâni.

derivați de 4-aminochinolină

Aceste medicamente sunt prescrise atunci când activitatea scade forme severe boală datorată retragerii prednisolonului sau reducerii dozei acestuia. Se folosesc următoarele medicamente: Plaquenil, Delagil. Au efecte antiinflamatorii, imunosupresoare, antiagregante plachetare.
Plaquenil se prescrie în doză de 4-6 mg/kg o dată pe timp de noapte, pentru o cură de 4-12 luni. Este utilizat pentru formele nefrotice și mixte de nefrită, pentru hematuria macroscopică, reducând în același timp doza de prednisolon. Utilizarea Plaquinilului pentru nefrită în cele mai multe cazuri permite obținerea remisiunii.

Trebuie remarcat faptul că efectul utilizării derivaților de 4-aminochinolină se dezvoltă după 6-12 săptămâni de la începerea terapiei. Asigurați-vă că monitorizați un test general de sânge (este posibilă leucopenia) și treceți la o examinare de către un oftalmolog (poate exista depuneri de pigment pe cornee, scăderea vederii).

Citostatice

Citostaticele trebuie utilizate cu prudență, deoarece inhibă Măduvă osoasă, imunitate și provoacă diverse complicații.

Indicațiile pentru utilizarea lor sunt:

• Evoluție rapidă a nefritei;
• Ineficacitatea glucocorticoizilor;
• Contraindicații la tratamentul cu glucocorticoizi;
• Recidiva de nefrită cu hematurie macroscopică;
• Sindrom cutanat sever cu zone de necroză a pielii.

La copii se folosesc: ciclofosfamida (2-3 mg/kg/zi) si azatioprina (2 mg/kg). Cursul tratamentului este de cel puțin 6 luni. Tratamentul se efectuează sub controlul unui test general de sânge. În caz de leucopenie, citostaticele sunt întrerupte.

Stabilizatori de membrană

Stabilizatorii de membrană sunt catalizatori naturali pentru sinteza urokinazei, în urma cărora procesul inflamator este redus.

Indicații pentru utilizarea lor:

• Erupții cutanate severe;
• Curs ondulat de erupții cutanate;
• Prezența jadului.

Terapia cu aceste medicamente reduce permeabilitatea peretelui vascular, are un efect imunomodulator, îmbunătățește procesele trofice și îmbunătățește efectul medicamentelor antiinflamatoare.

Utilizare: Essentiale Forte - 2 mg/kg/zi, retinol - 1,5-2 mg/kg, lipostabil, dimefosfona - 50-75 mg/kg. Cursul tratamentului este de cel puțin 1 lună. Tratamentul se efectuează în cursuri repetate.

Imunomodulatoare.

Imunomodulatoarele sunt utilizate pentru purpura cutanată ondulată și nefrita toxică capilară.
Se utilizează: dibazol (1-2 mg/kg în 2 prize timp de 4-5 săptămâni), levamisol (2 mg/kg pe zi timp de 3 zile cu pauze între cure de 5 zile), Immunal (10-20 picături 3). ori pe zi, timp de 8 săptămâni), amigdale (15 picături de 3 ori pe zi timp de 6 săptămâni). Antioxidanții sunt utilizați și în scopul imunomodulării.

În concluzie, aș dori să remarc că principiul de bază terapie medicamentoasă vasculita hemoragică este o reducere a numărului consumabile medicale la minimul necesar și întreruperea rapidă a medicamentului dacă apare o reacție alergică la acesta.

Mihail Lyubko

Literatură: Abordări moderne la tratamentul purpurei Henoch-Schönlein și perspectivele acesteia. O.S. Tretiakov. Simferopol.

Locurile tipice de injectare: partea superioară a brațului. Suprafața exterioară a coapsei. Regiunea subscapulară. Peretele abdominal anterior.

Posibile complicații:

Infiltrarea este cea mai mare complicatie comuna injecții subcutanate și intramusculare. Se caracterizează prin formarea unei compactări la locul injectării, care este ușor de determinat prin palpare.

O reacție alergică este o sensibilitate crescută a organismului la administrarea unui anumit medicament. Se manifestă ca o erupție cutanată, umflare, mâncărime și creșterea temperaturii corpului.

abces - inflamație purulentățesuturi moi cu formarea unei cavități pline cu puroi.

Șoc anafilactic -( reactie alergica) se dezvoltă în câteva secunde sau minute de la momentul administrării medicamentului.

hematom.

Embolia medicamentoasă (greacă: Embolia - aruncare) este o blocare a unui vas cu o soluție medicinală, de exemplu, atunci când se administrează soluții de ulei.

Caracteristicile utilizării heparinei.

Heparina este un anticoagulant direct: inhibă formarea trombinei și previne coagularea sângelui.

Dozele se stabilesc individual: se administreaza intravenos sau intramuscular 5.000 de unitati dupa 4-6 ore, sau subcutanat profund, in regiunea epigastrica - pentru a stimula productia de heparina endogene.

Complicații. Când utilizați heparină, poate exista complicații hemoragice:

* hematurie (sânge în

* hemoragii la nivelul articulațiilor,

sângerare gastrointestinală,

* hematoame la locul injectării subcutanate și intramusculare.

Reacții alergice posibile:

*urticarie,

* lacrimare.

În caz de supradozaj de heparină, se administrează intravenos sau intramuscular 5 ml dintr-o soluție 1% de sulfat de protamina, 1-2 ml dicinonă ca antagonist al acesteia.

Seringă de 1-2 ml de unică folosință; ac 20 mm, secțiune transversală 0,4 mm.

Heparina, dacă este utilizată incorect și insuficient controlată, poate provoca atât complicații hemoragice, cât și trombotice.

Sângerările cauzate de heparină pot fi împărțite în locale, care apar la locurile de administrare a medicamentului, și generalizate, asociate cu efectul acesteia asupra întregului sistem hemostatic.

Hemoragiile locale se formează numai cu subcutanat sau injecție intramusculară a medicamentului și, atunci când sunt administrate intravenos, acestea nu se formează (cu excepția cazurilor de puncție venoasă).

Cu injecțiile intramusculare ale medicamentului, hemoragiile rezultate din cauza aportului de sânge (vascularizare) mai mare a țesutului sunt mult mai mari (deși mai puțin vizibile) decât în ​​cazul administrării subcutanate.

Absorbția heparinei din mușchi are loc de 2 ori mai rapid decât din țesutul subcutanat, dar atunci când se formează un hematom în zona de injectare, acesta încetinește brusc. Este foarte dificil să dozați medicamentul și să creați o hipocoagulare controlată atunci când este administrat intramuscular.

Administrarea subcutanată a heparinei este destul de comună în tratamentul trombozei, precum și în tratamentul sindroamelor de coagulare intravasculară diseminată.

Există intoleranță individuală la heparină: administrarea subcutanată a medicamentului este însoțită de durere acută, dezvoltarea hemoragiilor și chiar necrozei pielii peste acestea.

Efectul hemoragic generalizat al heparinei este cauzat fie de supradozajul acesteia, fie de tulburări de fond nerecunoscute ale hemostazei, în care administrarea heparinei este contraindicată.

Doza de heparină în unități pe kilogram de greutate corporală este pur orientativă, potrivită doar pentru calcularea dozei inițiale de testare.

În unele cazuri, este util să se introducă suplimentar produse din sânge care conțin antitrombina III în organism (de exemplu, plasmă congelată) sau să se elimine proteinele de fază acută și paraproteinele din sângele pacientului (plasmafereză). Aceste efecte restabilesc sensibilitatea sistemului hemostatic la heparină și nu mai este posibilă creșterea dozei de medicament.

Cu administrarea intravenoasă de lungă durată de heparină, este mai ușor de controlat efectul hipocoagulant al acesteia. Cu o bună monitorizare, această metodă de administrare dă cel mai mic număr de complicații hemoragice. Administrarea intravenoasă a heparinei la fiecare 4 ore este mult mai puțin eficientă și mai periculoasă, atunci când apar modificări mari ale hemocoagulării - de la incoagularea aproape completă a sângelui până la hipercoagulare (timpul de înjumătățire al heparinei din circulație este de 70-100 de minute, iar la sfârșitul ora 3-4 aproape deloc în sânge). Complicațiile hemoragice și trombotice cu o astfel de administrare intermitentă apar de 7 ori mai des decât la administrarea pe termen lung. Pentru a atenua aceste diferențe, se folosesc metode combinate de administrare a medicamentelor (subcutanat și intravenos).

Adecvarea monitorizării efectului heparinei prin metode globale (timp de coagulare a sângelui întreg, tromboelastografia, timp de tromboplastină parțială activată, test de autocoagulare) și metode parțiale este critică.

Sindromul hemoragic în timpul tratamentului cu heparină apare mult mai rar și este, de regulă, mult mai ușor decât atunci când este tratat cu anticoagulante indirecte. Acest lucru se explică prin faptul că heparina nu perturbă sinteza factorilor de coagulare, ci doar blochează formele activate ale acestora, are un efect pe termen scurt și este îndepărtată rapid din sânge.

Acest medicament prezintă un pericol grav la pacienții cu sângerări existente, deși poate nedetectate sau cu alte procese (vasculare, distructive) care se complică ușor prin sângerare. De exemplu, poate provoca sângerări abundente de la un ulcer peptic, gastrită erozivă, eroziuni acute și ulcere.

Destul de des, utilizarea heparinei provoacă hemoragii pulmonare la pacienții cu bronșiectazie, în caz de stagnare a circulației pulmonare, sângerare din venele esofagului cu ciroză hepatică și hemoragii cerebrale la pacienții cu hipertensiune arterială.

Hemoragiile extinse și multiple sunt observate în principal cu o supradoză foarte semnificativă de heparină sau cu o scădere secundară a numărului de trombocite al pacientului în sânge (unii pacienți dezvoltă așa-numita trombocitopenie heparină).

Reducerea dozei de heparină sau oprirea acesteia normalizează rapid hemostaza; În plus, puteți administra o doză mică de sulfat de protamină, un medicament care inhibă heparina. Pentru fiecare 100 de unități de heparină administrate în ultimele 4 ore, se administrează intravenos câte 0,5-1 mg sulfat de protamină într-o soluție 1%. Dacă efectul a fost insuficient, atunci

se administrează suplimentar 0,25 mg de medicament. O supradoză de sulfat de protamină trebuie evitată, deoarece atunci când este administrată în exces, el însuși provoacă hipocoagulare, pe care medicii o interpretează adesea în mod greșit ca heparină.

Dozele excesive de medicamente, în special în cazul insuficienței renale, joacă un rol critic deoarece riscul de sângerare crește exponențial odată cu scăderea clearance-ului creatininei (Tabelul 16.11).

Tabelul 16.11. Model multivariat pentru sângerare majoră la pacienții cu infarct miocardic fără supradenivelare a segmentului ST

Raportul de risc stabilit (OR)

Vârsta (creștere cu 10 ani)

Istoric de sângerare

Tensiunea arterială medie (creștere cu 20 mmHg)

Doar heparină cu greutate moleculară mică

Heparină cu greutate moleculară mică și heparină nefracționată

Numai inhibitori de glicoproteina IIb/IIIa

Inhibitori ai glicoproteinei IIb/IIIa și trombolitice

Agenți inotropi de clasa IV

Cateterismul inimii drepte

S-a demonstrat că sângerarea majoră este asociată cu o creștere de patru ori a riscului de deces, o creștere de cinci ori a riscului de IM acut recurent și, de asemenea, este însoțită de o creștere de trei ori a riscului de accident vascular cerebral în decurs de 30 de zile. Au fost discutați mai mulți factori care duc la un prognostic mai rău. Retragerea medicamentelor antiplachetare și antitrombotice poate juca un rol important și pot apărea și consecințe protrombotice și proinflamatorii ale sângerării.

Complicații hemoragice la prescrierea anticoagulantelor indirecte

Complicații hemoragice

• tulburări ale activității cardiace și respiratorii;
• necesitatea intervenției chirurgicale sau angiografice;
• pierderi grave de sânge cu o scădere a PAS mai mică de 90 mm Hg, hematocrit mai mic de 20% sau care necesită transfuzie a cel puțin 3 doze de masa de celule roșii din sânge;
• dezvoltare pe fondul sângerării IM, accident vascular cerebral, orbire sau hemotorax.

• sângerare gastrointestinală, evidentă sau ascunsă, identificată în timpul examenului endoscopic;
• hematurie severă care durează mai mult de 2 zile sau necesită cistoscopie sau urografie intravenoasă;
• hemoptizie;
• sângerare care necesită transfuzie a cel puțin 2 doze de eritromasă.

Se disting următoarele tipuri de interacțiuni medicamentoase.

Principiile generale de prescriere a medicamentelor pentru persoanele în vârstă nu diferă de cele pentru alte grupe de vârstă, cu toate acestea, utilizarea medicamentului în doze mai mici este de obicei necesară.

Medicamentele vasopresoare devin medicamentele de elecție în situațiile în care încercările de a crește volumul stroke folosind medicamente cu efect inotrop pozitiv și corectarea volumelor de lichid nu au ca rezultat menținerea perfuziei adecvate a organelor. De regulă, vasopresoarele sunt utilizate în rea.

Video despre Atlantida Spa Hotel, Rogaska Slatina, Slovenia

Doar un medic poate diagnostica și prescrie tratament în timpul unei consultații față în față.

Știri științifice și medicale despre tratamentul și prevenirea bolilor la adulți și copii.

Clinici, spitale si statiuni straine - examinare si reabilitare in strainatate.

La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie.

Hemoragii - ce este? Tipuri, cauze și tratament. Hemoragii subcutanate. Vânătăi după injectare

Hemoragiile sunt hemoragii în diferite părți ale corpului, cu severitate diferită. Cauzele apariției lor includ patologii interne și externe ale corpului. Adesea, hemoragiile se manifestă prin acumularea de sânge în țesuturi, dar uneori sângele iese.

Cauzele hemoragiilor

În esență, acestea sunt complicații după injecții, dar nu este întotdeauna cazul.

Foarte des, cauza sângerării constă în permeabilitatea ridicată a pereților vasculari sau în perturbarea acestora. Integritatea vasului este compromisă atunci când apare o rănire mecanică. Iar motivele scurgerii de sânge prin peretele vasului sunt următoarele: boli dermatologice, de exemplu, dermatoză cronică sau psoriazis; patologii dobândite sistem circulator(sindrom DIC, vasculită hemoragică sau tulburare de sângerare, trombocitopatie); patologia genetică congenitală, de exemplu, hemofilia. Hemoragiile de aproape toate tipurile sunt strâns asociate cu administrarea de medicamente hormonale, depresie sau stres psihologic.

Hemoragiile sunt hemoragii, care sunt împărțite în următoarele tipuri în funcție de cauzele apariției lor:

• sângerare cauzată de încălcări ale integrității pereților vas de sânge din cauza expunerii la o infecție sau la o substanță chimică;
• sângerare rezultată din scăderea grosimii pereților vaselor de sânge;
• sângerare rezultată din deteriorare mecanică vasele. Așa apare o vânătaie după o injecție.

În funcție de localizare, tipurile de hemoragie pot fi:

• capilară (sângerare de la vase mici);
• interne (hemoragii în țesuturi și organe);
• venoasă (sângerare din venele deteriorate);
• extern;
• arterială (sângerare intensă din artere);
• parenchimatoase (sângerarea țesuturilor care formează organe).

Principalele simptome ale sângerării interne

Modul în care se manifestă hemoragiile depinde de localizarea și tipul de sângerare. Deși sângerarea externă este detectată destul de ușor, sângerarea internă nu este adesea resimțită. Sângerarea internă poate fi detectată prin mai multe simptome specifice, de exemplu:

• pentru a reduce tensiunea arterială;
• tahicardie;
• somnolență și apatie;
• piele palidă nenaturală;
• leșin și amețeli;
• stare generală de rău.

Așa se manifestă deteriorarea vaselor mari.

Aceste simptome sunt comune pentru sângerarea internă, dar există și o listă de semne care sunt caracteristice tipuri variate hemoragii.

Hemoragii la locul injectării. Ce este asta?

Adesea, pot apărea complicații în timpul terapiei după injectare. Hemoragiile care apar după injectarea intramusculară se numesc sângerare locală, care apare din cauza leziunilor tisulare.

De obicei, în timp, pata de sânge dispare de la sine, dar uneori un specialist poate prescrie medicamente solubile în apă. Injecții intravenoase poate provoca sângerare atunci când un vas este perforat și poate să nu fie la fel de pronunțat ca în cazul injecțiilor intramusculare.

Cauzele hemoragiilor cutanate

Hemoragiile sunt o patologie care apare la nivelul pielii din cauza scurgerii de sânge în țesutul pielii prin pereții vaselor de sânge sau hemoragie. Arată ca pete de sânge pe piele. De-a lungul timpului, hemoragiile tind să-și schimbe culoarea, începând de la roșu aprins și terminând cu galben-verzui. Nu există un tratament special în astfel de cazuri, aceste pete se rezolvă de la sine în timp. Mai ales complicații după injecții.

Hemoragiile cutanate includ și hematoame.

Hematoamele subcutanate se formează sub stratul pielii și sunt mai mult ca vânătăi. Se pot forma din cauza diverse boli(lupus eritematos, scarlatina, sifilis, tuberculoză) sau leziuni. Pacienții cu hemofilie suferă adesea de astfel de hematoame. Petele de pe pielea unor astfel de oameni apar din orice deteriorare a vaselor de sânge. Există trei grade de hematoame subcutanate.

Semnele unui hematom ușor apar treptat, aproximativ după o zi după leziune și, în același timp, nu afectează în niciun fel funcționarea organului pe care s-a format. Dacă există senzații dureroase, acestea sunt ușoare. Și, de asemenea, dacă hematomul rezultat nu este complicat, atunci va dispărea de la sine fără tratament. Formarea hematomului grad mediu apare după trei până la patru ore, iar un astfel de hematom poate perturba parțial funcționarea organului pe care a apărut.

În jurul unor astfel de hematoame, se formează edem de țesut moale și ușoară umflare. Aplicați rece și un bandaj de presiune pe hematom și apoi solicitați ajutor de la un medic. Leziunile grave pot provoca formarea unui hematom sever, care va perturba funcționarea organelor. Hemoragia se formează destul de repede într-o oră, puteți observa deja o pată albastră care a apărut. Practic, acesta este un hematom subcutanat vizibil cu ochiul liber. După ceva timp, un astfel de hematom se poate intensifica și se poate dezvolta într-unul intramuscular, iar apoi pacientul va experimenta durere în mușchi și amorțeală. Cu acest tip de hematom, cu siguranță ar trebui să consultați un medic pentru a prescrie un tratament ulterior. Dacă un hematom sever nu este tratat, acesta poate dăuna grav organismului uman. Și doar o vânătaie după o injecție este destul de neplăcută.

Care este pericolul hemoragiei?

Severitatea unui astfel de fenomen insidios precum hemoragia depinde direct de zona afectată și de cât de intensă este sângerarea. În ciuda faptului că, de obicei, astfel de leziuni mici se rezolvă de la sine, apar excepții, care se caracterizează prin supurația locului hemoragiei și necesitatea intervenție chirurgicală. În unele cazuri, hemoragiile duc la distrugerea țesuturilor, ceea ce duce și la consecințe grave. În astfel de cazuri, hemoragiile la nivelul inimii, creierului și plămânilor sunt considerate cele mai periculoase. Apar și hemoragii oculare.

Ce specialist ar trebui sa ma adresez?

Indiferent cât de complexă ar fi natura hemoragiei, este foarte important să se determine cât mai repede cauza apariției acesteia. Un terapeut local și medici foarte specializați, cum ar fi un specialist în boli infecțioase, hematolog, dermatolog sau endocrinolog, vor ajuta la rezolvarea acestei probleme.

Efectuarea diagnosticelor

După o examinare, un specialist poate pune un diagnostic primar, dar va fi totuși necesar să se facă o coagulogramă (un test general de sânge pentru a examina coagularea sângelui) pentru a pune un diagnostic precis. În unele cazuri, este posibil să se prescrie un test de sânge bacteriologic, pe baza căruia se va decide problema terapiei.

Primul ajutor pentru sângerare

Anterior, s-a constatat că hemoragiile sângerează din vasele de sânge din cauza leziunilor lor. Prin urmare, primul lucru pe care îl poate face o persoană în caz de hemoragie ușoară este să aplice rece pe zona rănită, ceea ce va reduce intensitatea sângerării. Îngrijirea de urmărire ar trebui să fie adaptată tipului de hemoragie. Sângerarea venoasă se determină destul de ușor de culoarea sângelui, care va fi visiniu sau roșu aprins, și de fluxul său continuu, dar lent. Cu o astfel de vătămare, pentru a acorda primul ajutor, trebuie să aplicați un garou sub rană și un bandaj strâns. Un punct obligatoriu este marca temporală când a fost aplicat garoul. Pentru o rană mică, înfășurați-o cu un bandaj, deoarece vasele venoase se pot autostrânge și se pot prăbuși.

Sângerare arterială

Sângerarea arterială diferă de sângerarea venoasă prin aceea că sângele roșu aprins va curge din rană ca o fântână. În acest caz, trebuie să aplicați imediat un garou, deoarece dacă sângerarea nu este oprită, persoana poate muri. În acest caz, se aplică un garou deasupra rănii nasului și i se aplică un bandaj. Garouul este lăsat timp de una până la două ore, iar după acest timp trebuie să fie ușor coborât timp de aproximativ 5 minute, astfel încât sângele să circule prin membru, altfel toxinele se vor acumula în sângele stagnant, iar după îndepărtarea garoului persoana poate muri. de la soc.

Dacă vorbim despre un astfel de fenomen precum hemoragiile subcutanate, atunci ele nu reprezintă un pericol grav dacă o astfel de sângerare nu este la o persoană cu coagulare slabă. Apoi trebuie să bandați și să tratați rana. O astfel de sângerare poate fi oprită folosind agenți hemostatici moderni, cum ar fi Hemostop și Celox. Granulele de pulbere ajută la coagularea sângelui, creând un aspect ca de jeleu, dar acest tip de rană poate fi dificil de tratat. Sângerarea internă este una dintre cele mai severe, caz în care este necesar să consultați un medic. La locul incidentului, puteți doar să aplicați gheață victimei și să o trimiteți imediat la spital sau să chemați o ambulanță. Până la sosirea medicilor, pacientul ar trebui să fie în repaus și practic nemișcat.

Cum să scapi de hemoragii?

Hemoragiile sunt tratate după o examinare amănunțită. Atunci când prescrie tratamentul și pune un diagnostic, medicul trebuie să țină cont de faptul că unele forme de hemoragii duc la dezvoltarea complicațiilor. Acesta este motivul pentru care este necesar să consultați un medic în fiecare etapă a tratamentului. Dacă apar complicații, pot începe procese inflamatorii, care uneori pot duce la moarte. Este necesar să se determine cu exactitate starea pacientului, forma clinică a hemoragiei și tendința la complicații pentru a efectua tratament corect. De exemplu, leziunile minore nu necesită tratament medicamentos. Dar dacă hemoragia cutanată este mare, atunci tratamentul este de obicei utilizat cu aplicarea de troxevasin sau unguent cu heparină pe zona rănită de 2 ori pe zi.

Ne-am uitat la ce sunt hemoragiile. De asemenea, sunt descrise cauzele apariției lor și tratamentul.

Complicația vasculitei hemoragice

Ce este vasculita hemoragică, cauze, simptome, complicații

Vasculita hemoragică (boala Henoch-Schönlein, toxicoza capilară, purpura anafilactică) este o vasopatie hemoragică cauzată de microtrombovasculita în principal a vaselor pielii, articulațiilor mari, cavitate abdominală si rinichii.

Cauzele vasculitei hemoragice

Vasculita hemoragică apare după o infecție (dureri în gât, faringită, gripă), administrare de vaccinuri, seruri, răcire, din cauza intoleranței la medicamente ca reacție vasculară hiperergică nespecifică. Apare mai des la copii și adolescenți decât la adulți.

Patogeneza imunoalergică unică a bolii este asociată cu efectul asupra vaselor de sânge a complexelor imune circulante, ducând la afectarea endotelială, plasmoragie, necroză a peretelui vascular și sindrom DIC (trombohemoragii).

Simptomele vasculitei hemoragice

Tabloul clinic detaliat al bolii este de obicei caracterizat prin simptome: temperatura ridicata corp (a face grade), precizie, uneori fuzionarea erupții cutanate hemoragice, artralgie sau artrita articulațiilor mari. sindrom abdominal si renal. Severitatea simptomelor variază de la un pacient la altul.

Erupțiile cutanate sunt localizate predominant simetric pe suprafețele extensoare ale extremităților, sunt de natură eritematoase, papulare sau urticariale, devenind apoi hemoragice, însoțite de mâncărime și uneori durere. Erupțiile pot apărea în abdomenul inferior, pe fese și pe trunchi. Extremitățile inferioare sunt cel mai adesea afectate.

Modificările cutanate sunt adesea însoțite de sindrom articular. manifestată prin umflarea articulațiilor, durere și mobilitate limitată. Unii pacienți au manifestări cutanate peste articulația afectată.

Sindromul abdominal poate apărea în paralel cu erupțiile hemoragice pe piele și are adesea un curs independent, manifestat prin dezvoltarea bruscă a colicilor intestinale, vărsături amestecate cu sânge și scaune cu sânge. Se notează balonare abdominală, durere la palpare și o oarecare tensiune în peretele abdominal. Durerea poate fi localizată în jurul buricului, simulând apendicita, perforația sau invaginația. Pacienții, de regulă, stau întinși pe o parte, apăsându-și picioarele pe stomac și se grăbesc.

Complicațiile vasculitei hemoragice

O complicație severă a vasculitei hemoragice este afectarea rinichilor, cum ar fi glomerulonefrita difuză de tip hipertensiv sau mixt.

În testul de sânge - leucocitoză, treceți la stânga, în special în forma abdominală. În hemostaziogramă apar modificări corespunzătoare stadiilor I și II ale sindromului DIC, cu sângerare masivă - stadiul III.

Cum apare sindromul de vasculită hemoragică în Infecție endocardită, colagenoza, boli hepatice, tuberculoza, boli de droguri, alergii alimentare etc. Poate sa apara acut, sub forma de purpura fulminanta, sau sa recidiva cronic.

„Ce este vasculita hemoragică, cauze, simptome, complicații” și alte articole din secțiunea Modificări ale parametrilor sanguini

Vasculita hemoragica si dureri abdominale

Vasculita hemoragică (purpura Henoch-Schönlein) apare cel mai adesea la copiii mici, deși uneori apare la adulți. Vasculita hemoragică este o boală cu etiologie necunoscută, deși cel mai probabil dezvoltarea ei este asociată cu tulburări autoimune ale complexului IgA și afectarea vaselor mici. Vasculita hemoragică este adesea însoțită de dureri abdominale, erupții petehiale pe piele, care se contopesc treptat și formează hemoragii palpabile extinse (care, de fapt, se numesc purpură), precum și mici hemoragii în diferite țesuturi, cel mai adesea la nivelul articulațiilor și rinichilor. . La mulți pacienți, cu aproximativ 2-3 săptămâni înainte de apariția simptome clinice infectii acute ale superioarei tractului respirator, care sunt vestigii deosebiti ai bolii. Vasculita hemoragică tinde să fie autolimitată și este însoțită de o mortalitate foarte scăzută. Rezultatele fatale ale bolii sunt cel mai adesea asociate cu afectarea severă a rinichilor. Manifestările cutanate apar la aproape toți pacienții cu vasculită hemoragică, deși uneori pot să nu apară chiar de la începutul bolii. Erupția apare de obicei pe fese și extremități inferioare. Al doilea cel mai frecvent simptom clinic al vasculitei hemoragice, care apare la aproximativ 85% dintre pacienți, este artralgia. În acest caz, o articulație este cel mai adesea afectată (așa-numita leziune monoarticulară) și cel mai adesea este genunchiul și articulațiile gleznei. Orhita apare la 2-38% dintre bărbații cu vasculită hemoragică. În acest caz, umflarea și hemoragia se dezvoltă în testicul. Tabloul clinic al bolii în astfel de cazuri seamănă cu torsiune testiculară. Simptome din exterior tract gastrointestinal la pacienții cu vasculită hemoragică apar destul de des, în aproximativ 75% din cazuri, deși complicațiile care necesită intervenție chirurgicală se dezvoltă rar - la 2-6% dintre pacienți. Boala este adesea însoțită de greață și vărsături. Durerea abdominală apare adesea înaintea purpurei, iar în astfel de cazuri tabloul clinic seamănă cu tabloul clinic al apendicitei acute, exacerbarea ulcerului gastric sau duodenal sau a bolii Crohn. Uneori, pacienții cu vasculită hemoragică sunt supuși unor intervenții chirurgicale inutile. Durerea abdominală la pacienții cu vasculită hemoragică începe de obicei brusc și este severă, de natură crampe. Uneori sunt însoțite de diaree cu sânge. Acest tablou clinic îi determină adesea pe medici să se gândească la posibila dezvoltare a intussuscepției, care este cea mai frecventă complicație chirurgicală a vasculitei hemoragice. Pacienții cu vasculită hemoragică pot prezenta, de asemenea, perforarea tractului gastrointestinal, cel mai adesea a stomacului sau intestinul subtire. Uneori, perforația intestinală se dezvoltă ca o complicație a intussuscepției. Cauza durerii abdominale este adesea hemoragiile submucoase și subseroase și umflarea peretelui intestinal, care se dezvoltă ca urmare a vasculitei. La cercetare de laborator Trombocitoza este detectată la aproape 90% dintre pacienții cu vasculită hemoragică. O erupție petechială ajută cel mai adesea un clinician să stabilească un diagnostic corect, deoarece, în absența ei, tabloul clinic la astfel de pacienți seamănă adesea cu tabloul clinic de acută. boli chirurgicale organele abdominale. În timpul laparotomiei la pacienții cu vasculită hemoragică, se constată că peretele intestinului subțire este edematos și culoare roșiatică din cauza hemoragiilor submucoase multiple.

EFICACITATEA UTILIZĂRII PLASMEI PROASPE CONGELATE ÎN TRATAMENTUL VASCULITEI HEMORAGICE Textul unui articol științific în specialitatea „Medicina și sănătatea”

Cea mai ușoară pușcă AR-15 a fost asamblată în SUA

Specialiștii magazinului american de arme Guns & Tactics au reușit să asambleze cea mai ușoară versiune a puștii cu încărcare automată AR-15. Arma rezultată cântărește doar 4,5 lire (2,04 kilograme). Spre comparație, un AR-15 de producție standard cântărește în medie 3,1 kilograme, în funcție de producător și versiune.

Au fost create degete robotizate cu rigiditate variabilă

Cercetători din Berlin universitate tehnica a dezvoltat un actuator cu rigiditate variabilă. Rezultatele lucrării au fost demonstrate la conferința ICRA 2015, textul raportului a fost publicat pe site-ul universității.

Ce sunt complicațiile hemoragice?

Cât de periculoasă este varicela? | Complicații

Varicela sau varicela este o boală infecțioasă foarte contagioasă cauzată de virusul herpetic tip 3 Varicela Zoster. Transmis: prin picături în aer; prin contact; de la o femeie însărcinată la făt. Boala se manifestă prin febră, intoxicație și apariția unor erupții veziculare specifice pe piele, inclusiv pe scalp și mucoase (stadii de erupție cutanată - spot, veziculă, crustă). Virusul Varicela Zoster afectează în primul rând copiii, cel mai adesea cu vârsta cuprinsă între 4-6 ani.

APS - complicații după naștere. Un copil de la naștere până la un an

Diagnosticul meu este sindromul antifosfolipidic. Am luat prednison pe tot parcursul sarcinii. Și apoi, la o lună după naștere, o complicație - cistita hemoragică - hemoragii în vezica urinara. Teribil! Spune-mi, te rog, dacă ai experiență, dacă a fost, cu ce ai fost tratat. (Am alinat atacul cu no-shpa și gata, nu am băut nimic altceva - alăptez). Și cel mai important, ar trebui să ne așteptăm la lucruri mai urâte mai târziu? Poate cunosti un specialist bun? Vă mulțumesc anticipat. Și îmi cer scuze în avans dacă nu răspund imediat - știi, hrănire etc.

Ce prevenire se efectuează pentru hepatită?

Hepatitele A, B, C, D sunt mai frecvente în acest moment. În primul rând, pacientul trebuie izolat și prevăzut cu obiecte și ustensile personale separate. Hepatitele B, C și D se transmit prin sânge, precum și prin orice secreții corporale (salivă, material seminal etc.). Risc ridicat de a contracta hepatită prin sânge.

Există și vaccinarea împotriva hepatitei A, dar nu este obligatorie, la cererea părinților și la recomandarea medicului - înainte de a călători în țările asiatice, de exemplu.

Hepatită: cum să depistați boala la timp

Hepatita cronică este adesea descoperită întâmplător: prin prezența unui ficat mărit în timpul examinării unui copil într-o clinică sau în timpul unei examinări preventive a copiilor de contact în centrul hepatitei virale A. În timpul examinării și examinării ulterioare a copiilor cu mărire a ficatului, se detectează o creștere a nivelului transaminazelor (ALT, AST) și prezența markerilor de hepatită virală, modificări la ecografie. De regulă, în astfel de cazuri, hepatita cronică este o consecință a formelor șterse și anicterice ale bolii, atunci când este acută.

Tratarea ARVI la copii: lucrul la greșeli

Atunci când tratează răceala unui copil, mamele pot întâlni recomandări eronate care nu numai că nu vor ajuta copilul să se recupereze, dar sunt uneori chiar periculoase pentru sănătatea lui. Ne propunem să luăm în considerare cele mai frecvente erori și concepții greșite în tratament infecție respiratorie la copii. „Trebuie coborâtă urgent temperatura” O creștere a temperaturii corpului este o reacție de protecție corpul copilului, al cărui scop este distrugerea infecției. Reducerea temperaturii deja la.

În cazul nostru (adenoide), medicamentul a ajutat foarte bine în decurs de o săptămână, fiica mea a început să respire bine noaptea, iar nasul a încetat să se înfunde.

Care sunt simptomele hepatitei?

Există sindroame clinice principale ale hepatitei: hepatomegalie, sindrom astenovegetativ, sindrom dispeptic, sindrom icteric, hemoragic, splina mărită. Hepatomegalia este principalul sindrom al hepatitei cronice și poate fi singurul semn al hepatitei. Cu hepatomegalie, ficatul este mărit, dureros la palpare, în majoritatea cazurilor există o creștere uniformă a lobilor stângi și drepti. Sindromul astenovegetativ se manifestă prin slăbiciune și oboseală, emoțională.

oboseala crescută, greața și neregulile intestinale pot însoți și hepatita.

Impactul hepatitei virale B asupra cursului sarcinii?

Efectul hepatitei virale asupra cursului sarcinii depinde de gradul de activitate al procesului infecțios și de severitatea leziunilor hepatice în diferite stadii de gestație. În forma acută de hepatită, gravidele trebuie internate în spital, indiferent de stadiul sarcinii, pentru cuprinzătoare. masuri terapeutice, care vizează reducerea severității hepatitei și a impactului acesteia asupra corpului mamei și fătului. Terapia antivirală este prescrisă ca măsuri terapeutice, de exemplu.

Vaccinarea antigripală – protejează-te de gripă iarna

Ceva despre boala bătrânului m-a inspirat. Credeam că este sezonul gripei. Femeile însărcinate se vaccinează împotriva gripei? În caz contrar, aceasta este o infecție atât de urâtă și nu avem nevoie de ea acum.

Dieta pentru pierderea în greutate de Elena Malysheva.

Lena Malysheva nu este doar o prezentatoare TV, ci și un nutriționist certificat. Dietele EI sunt populare pe toată planeta. Totuși, în realitate, dieta Lenei Malysheva nu este deloc o dietă. Malysheva însăși spune așa. Sau, mai degrabă, este un concept de nutriție, un stil de a fi care trebuie respectat perioadă lungă de timp, și cu intenția de a fi mereu subțire pe tot parcursul vieții. Cu toate acestea, pentru confortul tuturor adepților, acest concept de nutriție este încă numit dietă. Dieta Lenei Malysheva îți oferă o șansă.

Fetelor, am fost diagnosticați cu tuse convulsivă. Tuse - tuse convulsivă

Fetelor, am fost diagnosticați cu tuse convulsivă. Tușim de 2 săptămâni acum. Dar acum vomit și eu. Am început să luăm un antibiotic. Ajută pe oricine cât poți de mult. Cine a suferit de asta? Cu neurologia noastră, nu aveam nevoie decât de tuse convulsivă. Și ar putea vomita dacă se sufoca.

Acum sarcina ta este sa reduci la minimum numarul de paroxisme, sa observi ce cauzeaza atacurile si sa eviti aceste situatii. Limitați toate activitățile (dacă este posibil), evitați lumina puternică, sunete puternice. Camera în care se află copilul ar trebui să fie liniștită, chiar și în timpul zilei poți draperi ferestrele, deranja copilul cât mai puțin, prevenii izbucnirile de furie în el, poți chiar să renunți la principiile educaționale pentru această perioadă și să urmezi copilul conduce complet, doar pentru a-l face mai puțin nervos. Hrăniți și beți în porții foarte mici, dar mai des, fără alimente iritante.

Nu vreau să te supăr, dar complicațiile apar mai ales din exterior sistemul respiratorși din partea creierului Dar vreau să vă fac pe plac, complicațiile apar mai ales la sugari (până la un an). Nu vreau să sperii pe nimeni, personal încă nu mi-am vaccinat copilul împotriva tusei convulsive (aveam contraindicații și ne-am prins după un an), nu am plecat nicăieri cu copilul. Nu există vaccinări împotriva parapertussis, dar după un an nu mai este atât de periculos.

Fiecare paroxism este hipoxie cerebrală (într-o măsură sau alta), chiar și copiii „fără neurologie” pot dezvolta convulsii - adesea la sugari, rar la cei mai mari. Vă întreb din nou, nu vă alarmați, dacă sunteți mai în vârstă, aceste complicații apar mai ales la sugari, dar după paroxisme severe se poate dezvolta hemoragie la nivelul creierului, ochilor, pielii și mucoaselor. Nu voi descrie în continuare toate ororile și ce complicații apar din tractul respirator, dar ar trebui să înțelegeți clar spre ce ar trebui să se îndrepte eforturile voastre - pentru a reduce frecvența paroxismelor. Dupa parerea mea ai facut corect toate programarile, dar tot trebuie sa te consulti cu neurologul curant, poate iti poate spune ceva.

Stai acolo și te însănătoșește repede, în curând va începe etapa de recuperare și va fi mai ușor, paroxismele vor rămâne, dar nu se vor mai termina cu vărsături. Să vă faceţi bine!

Chiar am nevoie de un hematolog dovedit. Medicina pediatrica

Copilul a fost diagnosticat cu vasculită hemoragică. L-am citit pe internet si am ramas putin surprins. Ai nevoie de sfaturi de la un bun specialist. Un pediatru din Semashko (o cunoștință) a spus că nu au un specialist bun.

hematologice centru științific RAMS

Există și o recepție cu plată.

Și încă un lucru - dacă ați fost „diagnosticat”, atunci este necesar să nu vă consultați, ci să fiți tratat. Și, de fapt, ar fi trebuit să ți se dea o trimitere urgentă la centrul de hematologie.

Greșeli în tratarea răcelilor.

Din păcate, majoritatea oamenilor subestimează o boală atât de comună precum răceala, crezând că aceasta apare din cauza schimbărilor climatice. Între timp, răcirea organismului slăbește doar temporar sistemul imunitar, făcând organismul mai susceptibil, ceea ce permite virusului să invadeze. Cei cărora le place să se automediceze răcelii fac greșeli grave care pot provoca complicații. Prima și cea mai frecventă greșeală este să luați antibiotice în timpul unei răceli. Antibioticele sunt antibacteriene.

Extractor de vid - http://conf.7ya.ru/fulltext-thread.aspx?cnf=care.

Cine știe ce este, care sunt consecințele utilizării lui și unde pot citi despre el?

Atunci nu mai fac cezariană, pentru că dilatarea este completă și capul este deja la ieșirea din pelvis.

mult mai bine decât cleștele

complicatiile sunt rare. inconvenient - mama primește o epiziotomie, mai întâi se taie perineul cu foarfecele, apoi îl cusează, iar copilul primește un hematom subcutanat mare pe cap. care poate sângera

O complicație rară este hematomul subdural cu afectare neurologică.

regim după îndepărtarea adenoidelor – la mare după îndepărtare.

Bun venit tuturor! În viitorul apropiat, fiicei mele de 4,5 ani i se vor îndepărta adenoidele. După operație, tata este nerăbdător să o ducă la Marea Roșie (Egipt). Dar mi se pare că nu poți urca într-un avion după operație. Sau nu am dreptate? Ce zice doctorul?

o săptămână de un regim calm acasă și fără băi fierbinți, o lună de minimizare a contactelor și fără activități sportive și nu poți sta cu capul în jos, timp de două luni nu poți zbura cu avionul și schimba brusc climatul.

Este mai bine să întrebați chirurgul care va opera și va observa în perioada postoperatorie. Doctorul ne-a spus asta perioada postoperatorie Este foarte individual și durează de la două săptămâni la câteva luni.

Nașterea cu pielonefrită - nașterea cu pielonefrită

Nașterea cu pielonefrită În timpul sarcinii, sarcina asupra rinichilor crește semnificativ și apar boli care anterior erau asimptomatice. Una dintre cele mai frecvente boli în practica obstetricală este infecțioasă - boli inflamatorii tractului urinar(pielonefrită, cistită, urolitiază). Combinația dintre sarcină și boli ale sistemului urinar este foarte des însoțită de o serie de complicații: - avort spontan (avorturi spontane.

Cine știe despre diagnostic - acidurie organică - organică.

Scrie ce știi. Dacă un copil (o fată) are 6 ani, învață mult, există progrese, dar sunt și multe probleme. Pentru a clarifica diagnosticul, se recomandă să mergeți la Moscova. Unde, cui, ce complicații, la ce să fii atent? Poate știți numele complet al analizei și adresele, apariții nu numai la Moscova.

Vaccinarea împotriva rujeolei/rubeolei/oreionului pentru persoanele alergice – vaccinare împotriva rujeolei.

Fetelor, buna ziua! Vă rugăm să împărtășiți experiența dvs., ați face/ați administra acest vaccin unui copil cu alergii? Alergie la multe alimente, băiețel de 1,1 ani. Nu mergem la grădiniță în anul următor vom avea dădacă. Suntem în regiune, din păcate, nu găsim un imunolog bun, sau doar un imunolog pediatru. Alergia „împușcată” după 2 vaccinări cu Pentaxim la 5,5 luni. Este posibil să vă infectați de la copiii proaspăt vaccinați într-un cutie cu nisip, de exemplu, dacă nu vă vaccinați? Mi-e frică mai ales de oreion pentru că...

Despre oreion – soțul meu a avut oreion la 28 de ani, l-a luat de la nepoți și a avut orhită ca complicație. Are doi copii:), i.e. Oreionul nu a afectat capacitatea de a concepe.

Prin urmare, în cazul dumneavoastră, aș aștepta în continuare cu această vaccinare, nu este clar la ce să mă aștept de la alergii :(

Cred că dacă de data aceasta o faci respectând toate regulile, atunci riscul este mic.

Luând antihistaminice (cu trei zile înainte și cu trei zile după), pe stomacul gol (dacă este posibil), să beți mult, să țineți dietă cu o săptămână după și cu cinci zile înainte - totul ușurează sarcina asupra sistemului. Mi-am dat și clismă înainte de vaccinări. Ajută și el.

De asemenea, fa un test (o poti face acasa) si daca esti alergic la proteine, spune-i medicului tau. Există opțiuni de vaccin fără proteine.

Buna ziua tuturor! Cer sfatul tuturor celor care s-au confruntat cu aceasta problema! Bunica mea are 91 de ani, suferă - demență senilă(nebunie), fizic bunica este puternică, le va da tinerilor un avans, dar în capul ei este un dezastru total, nu recunoaște pe nimeni, încurcă totul, cere constant să o lase acasă (chiar dacă este în casa în care locuiește de 70 de ani), nu doarme noaptea, devine agresivă, i se pare mereu că vrem să o otrăvim. ucide. În general, groază completă. Bunica locuiește în sat, e singură desigur.

De ce mor copiii în primele zile de viață? Una dintre cele mai.

Pentru toate cele 9 luni, un bebeluș crește sub inima ta, înconjurat nu numai de dragostea și afecțiunea ta, ci și de o protecție fiabilă împotriva membranelor amniotice și a lichidului amniotic. Sacul amniotic formează un rezervor sigilat cu un mediu steril, datorită căruia copilul este protejat de infecții. În mod normal, ruptura membranelor și ruptura lichidului amniotic are loc înainte de travaliu (când colul uterin este complet dilatat) sau direct în timpul travaliului. Dacă integritatea bulei a fost compromisă înainte, asta.

Cu o ruptură masivă, a face un diagnostic nu este dificil. Dar, din păcate, în aproape jumătate din cazuri, medicii chiar și din clinicile de conducere se îndoiesc de diagnostic dacă se bazează doar pe datele de examinare și pe metodele vechi de cercetare.

O examinare cu ultrasunete face posibil să se spună dacă o femeie are sau nu oligohidramnios. Dar cauza oligohidramniosului poate fi nu numai ruptura membranelor, ci și afectarea funcției renale fetale și alte afecțiuni. Pe de altă parte, există cazuri în care apare o mică ruptură a membranelor pe fondul polihidramniosului, de exemplu, cu patologia renală la o femeie însărcinată. Ecografia este o metodă importantă de monitorizare a stării unei femei care a avut ruptura prematură a membranelor, dar nu răspunde la întrebarea dacă membranele sunt intacte.

Într-adevăr, există o metodă de determinare a lichidului amniotic, bazată pe determinarea acidității mediului vaginal. Se numește test cu nitrazină sau amniotest. În mod normal, mediul vaginal este acid, iar lichidul amniotic este neutru. Prin urmare, intrarea lichidului amniotic în vagin duce la faptul că aciditatea mediului vaginal scade. Dar, din păcate, aciditatea mediului vaginal scade și în alte condiții, de exemplu, infecție, urină sau spermatozoizi. Prin urmare, din păcate, un test bazat pe determinarea acidității vaginului dă multe rezultate atât fals pozitive, cât și fals negative.

Secreția vaginală care conține lichid fetal, atunci când este aplicată pe o lamă de sticlă și uscată, formează un model asemănător cu frunzele de ferigă (fenomenul ferigă). Din păcate, testul produce și multe rezultate inexacte. În plus, în multe institutii medicale Laboratoarele sunt deschise numai în timpul zilei și în timpul săptămânii.

15. Care sunt metodele moderne de diagnosticare a rupturii premature a membranelor?

Metode moderne Diagnosticul rupturii premature a membranelor se bazează pe determinarea proteinelor specifice, care sunt abundente în lichidul amniotic și nu se găsesc în mod normal în secrețiile vaginale și în alte fluide corporale. Pentru a detecta aceste substanțe, se dezvoltă un sistem de anticorpi care se aplică pe banda de testare. Principiul de funcționare a unor astfel de teste este similar cu un test de sarcină. Cel mai precis test este cel bazat pe detectarea unei proteine ​​numite alfa microglobulină placentară. Denumirea comercială – AmniSure®.

Precizia testului Amnishur este de 98,7%.

Da, spre deosebire de toate celelalte metode de cercetare, efectuarea testului Amnishur nu necesită examinare în oglinzi și o femeie o poate efectua acasă. Tot ceea ce aveți nevoie pentru a efectua testul este inclus în kit. Acesta este un tampon, care este introdus în vagin la o adâncime de 5-7 cm și ținut acolo timp de 1 minut, o eprubetă cu un solvent, în care tamponul este spălat timp de 1 minut și apoi aruncat și o bandă de testare. , care se introduce în eprubetă. Rezultatul se citește după 10 minute. Când rezultat pozitiv, ca si la un test de sarcina apar 2 dungi. Dacă rezultatul este negativ - o bandă.

Dacă testul este pozitiv, trebuie să sunați ambulanță sau mergi la maternitate daca sarcina este mai mare de 28 de saptamani si la sectia de ginecologie a spitalului daca sarcina este mai mica de 28 de saptamani. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a evita complicațiile.

Dacă testul este negativ, puteți rămâne acasă, dar la următoarea vizită la medic, trebuie să vorbiți despre simptomele care vă deranjează.

Nu, dacă au trecut mai mult de 12 ore de la ruptura presupusă și semnele de ruptură au încetat, testul poate arăta un rezultat incorect.

Adevărata ruptură prematură a membranelor apare la aproximativ fiecare a zecea femeie însărcinată. Cu toate acestea, aproape fiecare a patra femeie experimentează anumite simptome care pot fi confundate cu ruptura prematură a membranelor. Aceasta include o creștere fiziologică a secreției vaginale și o ușoară incontinență urinară în etapele ulterioare ale sarcinii și secreții abundente în timpul infecției tractului genital.

Dacă are loc o ruptură masivă a membranelor, atunci nu poate fi confundată cu nimic: o cantitate mare este eliberată imediat lichid limpede inodor si incolor. Cu toate acestea, dacă ruptura este mică, medicii o numesc și ruptură laterală subclinică sau înaltă, atunci poate fi foarte dificil de pus un diagnostic.

Există 3 tipuri de complicații care pot rezulta din ruperea prematură a membranelor. Cea mai frecventă și severă complicație este dezvoltarea unei infecții ascendente, până la sepsisul neonatal. Într-o sarcină prematură, ruptura prematură a membranelor poate duce la naștere prematură cu toate consecințele nașterii premature. Cu ruptura masivă de apă, sunt posibile leziuni mecanice ale fătului, prolapsul cordonului ombilical și desprinderea placentară.

Factorii de risc pentru ruperea prematură a membranelor sunt infecția organelor genitale, supraîntinderea membranelor ca urmare a polihidramniosului sau sarcina multipla, traumatism abdominal, închiderea incompletă a orificiului uterin. Un factor important riscul este ruperea prematură a membranelor în timpul unei sarcini anterioare. Cu toate acestea, la aproape fiecare a treia femeie, ruptura membranelor are loc în absența oricăror factori de risc semnificativi.

Acest lucru este determinat în mare măsură de durata sarcinii. În sarcina la termen, travaliul spontan apare în decurs de 12 ore la jumătate dintre femei și la peste 90% în decurs de 48 de ore. În caz de sarcină prematură, este posibil să se mențină sarcina timp de o săptămână sau mai mult dacă nu apare infecția.

In mod normal, membranele sunt sigilate si nu, chiar si cea mai mica penetrare a lichidului amniotic in vagin. Femeile confundă adesea secreția vaginală crescută sau o ușoară incontinență urinară cu scurgeri de lichid amniotic.

Ruptura prematură a membranelor este într-adevăr o complicație foarte periculoasă a sarcinii, dar cu diagnosticarea în timp util, spitalizarea și tratamentul în timp util, o sarcină prematură poate fi adesea prelungită dacă nu apare infecția. În sarcinile la termen și pe termen scurt, de regulă, debutul travaliului este stimulat. Metodele moderne de diagnostic și tratament în acest caz fac, de asemenea, posibilă pregătirea fără probleme a unei femei pentru naștere.

8. Dacă apare ruptura prematură a membranelor, dar dopul mucos nu se desprinde, protejează împotriva infecției?

Dop de mucus protejează împotriva infecțiilor, dar atunci când membranele se rup, protecția dopului de mucus nu este suficientă. Dacă tratamentul nu este început în 24 de ore de la ruptură, pot apărea complicații infecțioase grave.

Lichidul amniotic este într-adevăr împărțit în anterior și posterior, dar indiferent unde are loc ruptura, este poarta de intrare către infecție.

Ruptura membranelor în sine are loc fără durere și fără niciun semn de avertizare.

Cursuri GRATUITE pentru tinerii parinti.

Fetelor, pentru informatii! Cauți cursuri gratuite și de CALITATE pentru tinerii părinți? Iată: [link-1] AVANTAJE: Cursurile sunt organizate de maternitatea nr. 16 din Moscova, la ele pot participa oricine, indiferent de înregistrarea la locul de reședință, fără înregistrare prealabilă, începe la ora 15:00, dar ajunge la cu cel puțin jumătate de oră mai devreme, altfel s-ar putea să nu fie suficiente locuri. Cursul pregătitor constă din 7 prelegeri, programul este postat pe site și acoperă toate subiectele de interes pentru viitoarea mamă (modificare.

Complicații în timpul sarcinii multiple.

Cele mai frecvente complicații asociate cu sarcinile gemelare/gemelare/triplete sunt: Naștere prematură. Greutate mică la naștere. Întârzierea creșterii intrauterine. Preeclampsie. Diabet gestațional. Abrupția placentară. cezariana. Naștere prematură. Nașterea care are loc înainte de a 37-a săptămână de sarcină este considerată prematură. Durata unei sarcini multiple scade cu fiecare copil în plus. În medie, sarcina cu un copil durează 39 de săptămâni.

Sunt necesare vaccinări? - Cu siguranță. Întrebarea este - cui.

Banii câștigați din vaccinări și, cel mai important, vânzările de produse sigure garantate de stat stimulează companii farmaceutice lansează pe piață tot mai multe vaccinuri noi și crește numărul de vaccinări cu cele existente. Povestea obișnuită este când a vaccin nou, apoi ni se spune că este foarte eficient, „o singură vaccinare și copilul tău este protejat”. Cu toate acestea, în curând devine clar că nu sunt necesare una, ci mai multe vaccinări și toate își găsesc imediat un loc în ele.

Copii cu probleme după vaccinări - probleme după vaccinări

Fetelor, este prima dată când scriu aici. Sunt pe site de mult timp Pentru cei care au copii cu probleme după vaccinări, există așa ceva. Există o oportunitate de a oferi acestui caz o publicitate largă, iar apoi vom căuta compensații pentru tratamentul copiilor. Trebuie să colectez o bază de date (fără nume). Se va pune întrebarea nivel inalt. Trebuie să notați vârsta copilului, vaccinarea, consecințele, diagnosticul pe care l-au primit datorită vaccinărilor noastre, ce au spus medicii la toate întrebările și, în general, reacțiile lor la afirmațiile că a existat o problemă și diagnostic.

Vaccinări. Adopţie

Fetelor, ce mai faceți cu vaccinările voastre? Am avut o retragere medicală de până la 5 luni, iar medicii nu au indicat-o în extras. Neurologul și medicul pediatru de la clinică consideră că nu există niciun motiv să nu o facă. Există doar hepatită din gen. acasă și atât. Ar trebui să încep vaccinarea sau să aștept cel puțin încă un an? Are cineva vreo parere?

Crioterapia Pro și contra. - crioterapia pentru amigdalite

Moderatori, vă rog să nu-mi eliminați threadul. Știu că pe forumul nostru sunt mulți specialiști și oameni pur și simplu cu experiență, care sunt de asemenea foarte grijulii. Deci, avem: o fetiță de 5 ani, amigdalită cronică, un specialist ORL sugerează îndepărtarea amigdalelor. Nu sunt de acord că am citit și am auzit recenzii despre crioterapie pentru amigdalite Republica. Dacă mă hotărăsc, atunci trebuie să merg undeva. Aș dori foarte mult să aud sfaturile voastre și experiența dvs., merită sau nu să torturez un copil, va fi un rezultat pozitiv.

Nu recomand nimic, doar un strigăt personal. Până în vara aceasta, nu suferise deloc de dureri în gât.

Accident vascular cerebral: când creierul are nevoie de ajutor. Boli cardiovasculare.

Cum apare un accident vascular cerebral hemoragic este de obicei o complicație a hipertensiunii arteriale. Incapabil să o suporte tensiune arterială crescută sânge pe perete, vasul se rupe. Hemoragia rezultată comprimă țesutul, provoacă umflare, iar zona creierului moare. În cazul unui accident vascular cerebral ischemic, vasul își menține integritatea, dar fluxul sanguin prin el se oprește din cauza spasmului sau blocării de către un tromb, adică un cheag de sânge care s-a format pe peretele unui vas afectat de ateroscleroză. Stresul, fluctuațiile presiunii atmosferice, surmenaj, obiceiuri proaste: alcool și fumat, fluctuații bruște ale nivelului de zahăr.

De unde vine vânătaia? Despre boli

Doctor! Urgent! Sănătatea unui copil de până la un an

Apariția unei respirații mai frecvente, zgomotoase, dificile cu retragerea spațiilor intercostale, a fosei jugulare sau a sternului în timpul inspirației este un simptom grav legat de semnele de insuficiență respiratorie sau cardiovasculară. Unul dintre motive comune apariția dificultății de respirație este aspirație - intrarea în corpuri străine(alimente, obiecte mici) în bronhii. Complicațiile sunt adesea cauza dificultății de respirație. boli infecțioase sub forma dezvoltării edemului laringian (crupă falsă) și îngustarea lumenului bronșic (sindrom bronho-obstructiv). Dificultățile de respirație pot fi însoțite de pneumonie (pneumonie), bronșiolită (inflamația bronhiilor mici). Dificultățile de respirație sunt, de asemenea, un simptom al unei reacții alergice din tractul respirator (edem alergic laringian, bronho-obstrucție), precum și unul dintre primele simptome ale dezvoltării. șoc anafilactic. În plus, scurtarea respirației este însoțită de o creștere a ritmului cardiac.

Sindromul hemoragic Sindromul hemoragic este apariția unor hemoragii spontane la nivelul pielii (de la cea mai mică erupție cutanată (petechie) până la leziuni mari), hemoragii la nivelul mucoaselor sau sângerări (din nas, cavitatea bucală, rect, rană ombilicală), care, desigur, necesită o examinare imediată de către un medic. Există multe motive pentru dezvoltarea sindromului hemoragic. Acestea pot fi diferite boli ale sângelui care apar cu tulburări de coagulare, precum și infecții severe. Un copil cu sindrom hemoragic va necesita examinare și tratament într-un spital. Traume Din păcate, căderile și rănile la copiii sub 1 an nu sunt neobișnuite. Cel mai adesea, căderile apar cu o lovitură în cap, deoarece aceasta este cea mai frecventă.

Vaccinări: pe problema siguranței. Vaccinarea (vaccinările)

Fructe mari. Caracteristicile sarcinii și nașterii. Medical.

Copil mare. Posibile complicații ale sarcinii și nașterii

Există, de asemenea, o tendință ca un făt mai mare să se formeze în timpul celei de-a doua sarcini și cele ulterioare. Conform statisticilor, al doilea copil este cu 20-30% mai mare decât primul. Se poate presupune că acest lucru este determinat de mai mulți factori. Una dintre ele este psihologică, adică atunci când poartă un al doilea copil, viitoarea mamă este mai calmă, deoarece nu mai este familiarizată cu sarcina și nașterea. Un alt motiv poate fi faptul că în timpul celei de-a doua sarcini, corpul mamei este deja antrenat să poarte un copil, circulația sângelui în vasele placentare uteroplacentare și fetale este redusă.

Vaccinarea împotriva rujeolei. Vaccinări împotriva rujeolei: contraindicații.

Pacienții care primesc tratament cu medicamente care slăbesc sistemul imunitar. Administrarea de produse din sânge (sânge integral, plasmă, imunoglobuline) în ultimele 8 săptămâni înainte de vaccinarea intenționată. niste boli oncologice. Sănătatea copilului după vaccinare Vaccinul împotriva rujeolei cauzează rareori reacții adverse, iar complicațiile la persoanele vaccinate sunt, de asemenea, foarte rare. O mică parte dintre persoanele vaccinate poate avea slăbiciune reactii adverse sub forma unei creșteri a temperaturii la 38 ° C, uneori există conjunctivită și o erupție ușoară. Simptomele enumerate sunt posibile în perioada de la 5-6 până la (diferite surse dau perioade diferite) zi; durează 2-3 zile. Acesta este cursul natural al procesului de vaccinare.

Anemia si sarcina. Aspecte medicale ale sarcinii

Leziuni cerebrale traumatice. Leziuni, primul ajutor

Fluxul de sânge pur indică o leziune a urechii sau a nasului, mai degrabă decât o fractură de craniu. În plus, atunci când baza craniului este fracturată, nervii cranieni pot fi deteriorați. În funcție de localizarea fracturii, pot apărea tulburări de miros, vedere, auz și asimetrie facială. Dintre complicațiile unei fracturi a bazei craniului, cele mai periculoase complicații sunt cele asociate cu infecția care pătrunde în cavitatea craniană din nazofaringe, urechea medie sau sinusuri paranazale: abcese (ulcere) ale creierului si meningita. Fracturile oaselor craniului sunt de obicei combinate cu diferite leziuni ale creierului. Nu există o corelație directă între severitatea leziunilor cerebrale și tipul de fractură. Cu toate acestea, de regulă, fracturile depresive sunt însoțite de leziuni mai severe decât cele liniare, ele provoacă adesea dezvoltarea de hematoame epi- și subdurale, în timp ce în cazul fracturilor liniare.

Fratele meu a avut un accident în urmă cu două săptămâni, a suferit o leziune cerebrală traumatică, acum este conștient și vorbește Neurochirurgul l-a sfătuit să-l ducă acasă, pentru că nu l-au putut transfera în secție, psihoterapeutul nu l-a lăsat. in si asta e tot tratament necesar i-au făcut-o. Deoarece articolul a indicat medicamentul Milgamma compositum, l-a băut și el, mă întreb cât de des îl puteți bea?

Imunitate împotriva. sarcina. Infertilitate

Administrarea de imunoglobuline este necesară pentru a preveni exacerbarea infectie virala, pentru a suprima producerea de autoanticorpi. În același timp, în corpul gravidei se formează protecție (imunitate pasivă) împotriva infecțiilor cronice și a autoanticorpilor care circulă în sânge și, indirect, protecția fătului împotriva acestora. Atunci când se administrează imunoglobuline, pot apărea complicații sub formă de reacții alergice, dureri de cap și uneori apar simptome asemănătoare răcelii (nasu curgător etc.). Pentru a preveni aceste complicații, este necesar să se verifice starea imunitară, a interferonului prin determinarea imunoglobulinelor din clasele IgG, IgM și IgA din sânge (anticorpii IgM și IgA sunt produși atunci când un agent infecțios intră pentru prima dată în organism și în timpul unei exacerbări). a procesului infecțios, IgG rămâne în organism după o infecție). La nivel scăzut

Spam, flood, provocări, mesaje cu caracter intruziv

După 5 încălcări vei fi trecut în modul citire!

Vaccinări „de mai sus”: vaccinare împotriva meningitei. Vaccinare.

În acest caz, vaccinarea se efectuează la 2-4 săptămâni după recuperare. 1 Imunoglobulina este un medicament obținut din sângele unei persoane care a fost bolnavă sau vaccinată împotriva unei anumite infecții și a dezvoltat anticorpi - proteine ​​de protecție împotriva agentului cauzal al infecției. O contraindicație permanentă este o reacție alergică severă la componentele medicamentului și complicațiile care au apărut după administrarea anterioară. Vaccinarea împotriva infecției meningococice O altă cauză a meningitei purulente este meningococul. Acesta este un grup mare de agenți patogeni care cauzează mai mult de 60% din meningita la copii și adulți. Ei, la rândul lor, sunt, de asemenea, împărțiți într-un număr de grupuri - A, B, C, W135, Y etc. Boala este transmisă prin picături în aer de la persoană la persoană.

Meningococul poate afecta diferite organe - faringe, nas, plămâni, inima, articulații și nu doar membranele creierului. Pot apărea daune la nivelul întregului corp - intoxicații cu sânge (sepsis). Infecția meningococică se caracterizează printr-o creștere mare a temperaturii, bruscă durere de capși vărsături repetate. Principal semn distinctiv- apariția unei mici erupții cutanate hemoragice în formă de stea (sângerare la nivelul pielii, puncte miciși „stele”; Mai mult, dacă întindeți pielea în apropierea elementului erupție cutanată, erupția, spre deosebire de alte tipuri nehemoragice, nu va dispărea). O erupție cutanată sub formă de elemente individuale începe să apară pe abdomen, fese, călcâi, picioare și se răspândește pe tot corpul în câteva ore. Infecția meningococică se caracterizează printr-o progresie rapidă.

O privire din interior. Teste și studii în timpul sarcinii

Diagnosticul prenatal invaziv. Riscul de a dezvolta cromozomiale si boli genetice. Contraindicații pentru studiile invazive. Cum se desfășoară cercetarea.

Am făcut o amneocenteză - de fapt, totul nu este atât de înfricoșător pe cât ar părea când citești articolul. Dar această analiză nu este ieftină.

Hemoroizii sunt o boală secretă. Complicațiile sarcinii

Femeilor le este jenă să spună medicului despre manifestările acestei boli și să caute îngrijire medicală doar ca ultimă soluție atunci când apar complicații, deoarece mulți oameni cred că hemoroizii în timpul sarcinii sunt normali. Hemoroizii sunt vene mărite în zonă anus(anus). Dezvoltare a acestei boli contribuie la anatomice şi caracteristici fiziologice rect. Sub membrana sa mucoasă există numeroase vene care formează plexuri, pereții acestor vene sunt foarte subțiri.

Coagulograma. Teste și studii în timpul sarcinii

Consumul de trombocite crește în sindromul DBS. O coagulogramă trebuie luată o dată la fiecare trimestru, iar dacă există abateri ale indicatorilor de hemostază, mai des, așa cum este prescris de medic. Echilibrul dintre sistemele de coagulare și anticoagulare este menținut prin interacțiunea trombocitelor, a factorilor de coagulare și a procesului de fibrinoliză. O tulburare care afectează oricare dintre aceste legături poate provoca complicații grave ale sarcinii. Dintre aceste complicații, cel mai periculos este sindromul DIC (coagularea intravasculară diseminată). Acest sindrom se dezvoltă datorită activării sistemului de coagulare, pe de o parte, și a sistemului de fibrinoliză, pe de altă parte. Sindromul DIC la femeile gravide poate fi cauzat din diverse motive. Printre acestea: detașarea prematură.

„Dossierul” viitoarei mame. Ce este un „card de schimb”?

Sectiune de completat in clinica prenatala Aceasta sectiune contine informatii despre gravida din clinica prenatala. NUMELE COMPLET. Vârstă. Femeile însărcinate cu vârsta sub 18 ani și peste 30 de ani au mai multe șanse de a prezenta complicații în timpul sarcinii și al nașterii. Abordare. Desigur, este necesar pentru situații de urgență, când contactul cu o femeie însărcinată este dificil sau imposibil, pentru găsirea celor dragi și rude și obținerea de la aceștia informațiile necesare despre femeie. Boli și intervenții chirurgicale generale și ginecologice din trecut. ereditare şi boli cronice la femei sunt de interes deoarece pot avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului, cursului sarcinii și nașterii. Informații importante.

Modificări periculoase: gestoză la gravide. Toxicoza

Complicațiile severe ale gestozei (sângerare, desprinderea prematură a placentei situate în mod normal, moartea fătului) sunt cauzate în mare parte nu de hipertensiunea arterială, ci de fluctuațiile sale ascuțite. Prezența proteinelor în urină (proteinurie) este una dintre cele mai multe trasaturi caracteristice gestoza. O creștere progresivă a proteinelor în urină indică o agravare a bolii. Concomitent cu prezența acestor simptome, volumul de urină excretat la femeile însărcinate scade. Cantitatea zilnică de urină scade la un nivel sau mai puțin. Mai putin.

Fibroame și sarcină. Planificarea unei sarcini

Astăzi am avut o întâlnire cu un specialist în fertilitate. Planificăm sarcina de aproape un an. Am descoperit un nodul în uter (miom). Dimensiunea este mică - 3,5 cm Mai exact, o am de câțiva ani, dar toți ginecologii au declarat pur și simplu prezența lui. Toți cei 5 ani - nu a crescut, așa că nu s-a deranjat. Medicii ginecologi au spus că fibromul nu reprezintă o piedică în calea sarcinii. Dar astăzi specialistul în reproducere spune că toate necazurile sunt în ea. Și că interferează cu concepția normală, și chiar dacă rămân însărcinată, atunci poate.

În spital am văzut o grămadă de fete care au născut cu fibrom - doar una a avut probleme: în timpul sarcinii, fibroamele au început să crească, aproape au crescut până la dimensiunea unui copil, DAR - copilul s-a născut absolut normal, sarcina, potrivit ei, a fost normal - ținând cont de diagnosticul ei.

Sfatul frecvent aici în cadrul conferinței este să mergeți la alt medic, în special la un specialist în fertilitate, și mai întâi, să vă liniștiți și să nu vă supărați. Totul va fi bine!

Caracteristicile consumului de droguri în timpul

Heparina și heparinele cu greutate moleculară mică (Fraxiparin) nu traversează placenta și nu au niciun efect efecte adverse pentru fructe Utilizarea pe termen lung (mai mult de 6 luni) a heparinei în doze terapeutice în timpul sarcinii predispune la osteoporoză reversibilă și fracturi. Fraxiparina are o serie de avantaje: absența complicațiilor hemoragice la mame și nou-născuți și absența semnelor clinice de osteoporoză. Diureticele nu sunt considerate potențial teratogene pentru fătul uman, dar efectul fetotoxic al diureticelor din diferite grupe chimice nu poate fi exclus. În cazul utilizării prelungite a dozelor mari de tiazide de către femeile însărcinate, la nou-născuți se pot dezvolta hiponatremie și trombocitopatie. Sub influența acidului etacrinic, se observă slăbirea și pierderea.

Helio-bacter - 5 helio-bacter

Există vreo altă modalitate de a trata acest microbi în afară de antibiotice? L-au găsit în stomacul mamei mele și l-au descărcat antibiotice puternice, dar este slabă, a fost operată la sân (cancer stadiul 2) în urmă cu doi ani, încă nu se poate recupera complet, iar antibioticul nu va provoca, omoară toți microbii, chiar și cei benefici, cancer de stomac sau altceva? Poate există mijloace mai blânde?

Tratamentul este prescris în mai multe cazuri:

1. Pentru ulcere gastrice sau duodenale.

2. Cu gastrite atrofice, confirmate histologic, mai ales cu fenomenele de metaplazie si displazie.

2. După o intervenție chirurgicală pentru cancer de stomac.

3. Rudele unui pacient cu cancer de stomac.

Regimurile de tratament eficiente includ combinații de antibiotice în doze mari cu tot însoțitorul efecte secundareși complicații, așa că dacă nu există indicații pentru tratament, prescrierea unui regim va face mai mult rău decât bine.

Nu microbul trebuie tratat, ci persoana :) Multa sanatate mamei tale!

Există dovezi ale unei legături între cancerul de stomac și prezența Helicobacter.

Nu există microbi benefici în stomac. Sunt in intestine, ei bine, la ceva timp dupa tratament se pot bea preparate bacteriene, cele mai bune fiind Bifiform.

În plus, EGD cu biopsie nu se face pentru toată lumea. Se pare că mama ta a avut niște plângeri? Asta înseamnă că chiar trebuie să fii tratat și nu este nimic rău în asta.

Complicații ale vaccinărilor DTP. Alti copii

Complicații ale vaccinărilor DTP Galina Petrovna CHERVONSKAYA, virolog, membru al Comitetului Național Rus de Bioetică (RNBC) al Academiei Ruse de Științe și al Societății Internaționale a Drepturilor Omului (ISHR) Complicații ale vaccinărilor DPT - reacții locale: infiltrate, abcese (flegmon) , etc.); - deteriorarea centrală sistem nervos: plâns ascuțit persistent, reacții encefalitice, encefalopatie, encefalită post-vaccinare; - afectarea rinichilor, articulațiilor, inimii, tractului gastrointestinal; - complicatii ale alergiei.

©, 7ya.ru, Certificat de înregistrare a mass-media El Nr. FS.

Retipărirea mesajelor din conferințe este interzisă fără a indica un link către site și către autorii mesajelor înșiși. Reproducerea materialelor din alte secțiuni ale site-ului este interzisă fără acordul scris al ALP-Media și al autorilor. Opinia editorilor poate să nu coincidă cu opinia autorilor. Drepturile autorilor și ale editorului sunt protejate. Suportul tehnic și externalizarea IT sunt asigurate de KT-ALP.

7ya.ru - proiect de informare pe probleme de familie: sarcină și naștere, creșterea copiilor, educație și carieră, economie casnică, recreere, frumusețe și sănătate, relații familiale. Site-ul găzduiește conferințe tematice, bloguri, ratinguri ale grădinițelor și școlilor, se publică zilnic articole și se organizează concursuri.

Dacă găsiți erori, probleme sau inexactități pe pagină, vă rugăm să ne anunțați. Mulțumesc!

Din cele 5.000 de accidente vasculare cerebrale primare sau recurente diagnosticate în Republica Belarus anual, 80% sunt infarcte cerebrale. Selectarea tratamentului adecvat pentru bolile cerebrovasculare ischemice depinde de acuratețea determinării cauzelor accidentului vascular cerebral. Eterogen structura infarctului cerebralîn prezent implică următoarele variante ale bolii:

• accidente vasculare cerebrale datorate stenozei sau ocluziei mari vasele arteriale bazin carotidian sau vertebral;
• blocarea arterelor cerebrale mici;
• embolie cardiogenă;
• infarcte ale zonelor adiacente de alimentare cu sânge (așa-numitele hemodinamice);
• vasculopatie de origine non-aterosclerotică (disecție arterială, vasculită cerebrală, displazie fibromusculară, boala Moya-Moya etc.);
• accidente vasculare cerebrale datorate stărilor de hipercoagulare;
• accidente vasculare cerebrale ischemice de etiologie necunoscută.

În cercetarea științifică internațională distribuția subtipurilor de AVC ischemic efectuate dupa criteriile TOAST: aterotrombotice, cardioembolice, lacunare si mixte/nespecificate.

Majoritatea pacienților cu infarct cerebral au ateroscleroza arterelor principale si intracerebrale si hipertensiune arteriala . Ischemia locală a țesutului cerebral se dezvoltă ca urmare a ocluziei vasculare aterotrombotice, a emboliei arterio-arteriale prin detașarea plăcilor aterosclerotice sau a tulburărilor hemodinamice de hipoperfuzie.

Pe lângă un examen clinic neurologic și un istoric amănunțit, principalele metode de confirmare a diagnosticului de AVC ischemic Se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată a creierului, deoarece hemoragiile intracerebrale în unele cazuri pot da simptome clinice similare cu simptomele infarctului cerebral. Pentru a identifica patologia arterelor extra- și intracraniene și a clarifica starea inimii, se efectuează o examinare cu ultrasunete a inimii și a vaselor de sânge.

Pacienții internați în secția de terapie intensivă sunt terapia de bază a AVC. După excluderea hemoragiilor intracraniene, începe terapia medicamentoasă diferențiată, al cărei obiectiv principal este utilizarea agenți antitrombotici următoarele grupe: anticoagulante, agenți fibrinolitici și agenți antiplachetari.

Trebuie subliniat că, conform literaturii științifice moderne, regimurile de terapie anticoagulante general acceptate în perioada acuta fara infarct cerebral. Anticoagulantele inactivează trombina și previn formarea catenelor de fibrină ale trombului intravascular.

Cel mai răspândit atât la noi, cât și în clinicile neurologice străine este terapie anticoagulantă cu heparină.

heparină este principalul reprezentant al anticoagulantelor cu acțiune directă. Această substanță endogenă este sintetizată în corpul uman în ficat, plămâni, mucoasa intestinală și mușchi; este un amestec de fracții eterogene de glicozaminoglicani, constând din reziduuri de D-glucozamină și acid D-glucuronic sulfatate, cu lungimi diferite de lanț polimeric și greutăți moleculare de la 2000 la 50.000 daltoni. Pentru aplicare clinică medicamentul este obținut din mucoasa intestinală a porcilor, precum și din plămânii bovinelor.

Angioneurologii folosesc efectul principal al heparinei, care se manifestă în inhibarea trombinei- principala enzimă a coagulării sângelui. Pentru a efectua efectul anticoagulant al heparinei, este necesară coenzima acesteia - antitrombina III. Heparina, prin modificarea conformației moleculei de antitrombină III, accelerează semnificativ legarea coenzimei de centrii activi ai unui număr de factori ai sistemului de coagulare a sângelui. Inhibarea trombozei se dezvoltă ca urmare a inactivării factorilor de coagulare a sângelui IXa, XIa, XIIa, kalikreinei, trombinei și factorului Xa. Medicamentul suprimă agregarea și aderența trombocitelor, eritrocitelor, leucocitelor, reduce permeabilitatea peretelui vascular, îmbunătățind astfel circulația colaterală, inhibă lipoprotein lipaza, care este însoțită de o scădere moderată a nivelului de colesterol și trigliceride în serul sanguin.

Principalele complicații ale terapiei medicamentoase cu heparină sunt sângerări, trombocitopenie, precum și osteoporoză, alopecie și hiperkaliemie cu utilizare pe termen lung. Se crede că nivelul crescut al tensiunii arteriale crește semnificativ riscul de hemoragie la pacienții cu AVC. Studiile TAIST privind tratamentul cu heparină a pacienților cu infarct cerebral au arătat că incidența hemoragiei intracerebrale ajunge la 1-7%. Mai mult, riscul de complicații hemoragice se corelează cu dimensiunea infarctului.

A doua complicație periculoasă a terapiei cu heparină la 1-2% dintre pacienți este trombocitopenie indusă de heparină datorită agregării trombocitelor crescute. În acest sens, în departamentele de accident vascular cerebral, administrarea de heparină la pacienți trebuie efectuată pe un fundal sistematic (la fiecare 2 zile) controlul numărului de trombocite în analiza generala sânge. Acest lucru se datorează faptului că, în unele cazuri, în a 6-a zi a terapiei anticoagulante cu heparină, trombocitopenie de origine imună, cauzate de imunoglobulinele IgG și IgM.

Contraindicații la administrarea heparinei servește sângerări în orice locație, hemofilie, diateza hemoragică, permeabilitate vasculară crescută, leziuni hemoragice ulcerative ale tractului gastrointestinal, endocardită bacteriană subacută, disfuncție severă a ficatului și rinichilor, acută și leucemie cronică, anevrism cardiac acut, gangrena venoasă, reacții alergice.

Necesită prudență efectuarea terapiei cu heparină prescrisă din motive de sănătate în caz de mare tensiune arteriala(200/120 mm Hg), sarcina, varice ale esofagului, in perioada imediat postpartum si postoperatorie.

Soluțiile de heparină se administrează intravenos sau subcutanat (în țesutul adipos periumbilical al abdomenului). Dozele și metodele de utilizare a heparinei sunt selectate individual în funcție de varianta patogenetică a infarctului cerebral, parametrii clinici și de laborator, rezultatele neuroimagistice și prezența bolilor concomitente.

Cu metoda intravenoasă de terapie cu heparină, 5000 de unități de medicament sunt administrate intravenos, după care se trece la injectare intravenoasă cu o rată de 800-1000 de unități/oră. La administrarea intravenoasă de heparină, efectul anticoagulant se dezvoltă imediat și durează 4-5 ore. Cu injectarea subcutanată de heparină, efectul anticoagulant începe după 40-60 de minute și durează până la 8 ore.

Activitatea heparinei este exprimată în unități de acțiune și este determinată spectrofotometric sau prin capacitatea sa de a se prelungi timpul parțial de coagulare a tromboplastinei(aPTT). Pentru a obține un efect terapeutic, aPTT este menținut la un nivel de 1,5-2 ori mai mare decât valori normale indicator. La titrarea dozei de heparină, prelevarea de sânge pentru determinarea aPTT este efectuată la fiecare 6 ore și ulterior zilnic pe întreaga perioadă a terapiei cu heparină.

Antagonistul heparinei este sulfat de protamină. Dacă se dezvoltă hemoragii în timpul terapiei cu heparină, se diluează 5 ml de protamina 1% în 20 ml soluție fiziologică de clorură de sodiu și se administrează lent intravenos. Doza maximă de protamina nu trebuie să depășească 50 mg într-un timp de administrare de 10 minute sau 200 mg timp de 2 ore.

În anii 1980 dezvoltat heparine cu greutate moleculară mică(NMG) - special medicamente, care diferă de heparina nefracționată (HNF) prin greutatea moleculară constantă (4000-5000 daltoni) și având activitate antitrombotică ridicată. HBPM inactivează factorul Xa într-o măsură mai mare decât heparina nefracţionată, în timp ce HBPM inactivează trombina într-o măsură mai mică decât heparina nefracţionată, prin urmare riscul de complicații hemoragice cu utilizarea lor este redus. În plus, trombocitopenia și osteoporoza nu sunt observate. Timpul de înjumătățire al HBPM este de 1,5-4,5 ore, ceea ce le permite să fie prescrise de 1-2 ori pe zi.

Unul dintre principalii reprezentanți ai NMG este fraxiparină(nadroparină de calciu). Este un glicozaminoglican cu o greutate moleculară medie de 4300 daltoni și se caracterizează prin activitate anti-factor Xa ridicată, care persistă aproximativ o zi după administrarea medicamentului. Fraxiparina se distinge prin biodisponibilitate ridicată (98%), dezvoltarea rapidă a acțiunii anticoagulante și efectul său prelungit, mecanism complex de acțiune, legare mai mică de proteinele din sânge, endoteliu și macrofage.

Rezultatele au fost acum publicate studii Internationale TAIST, HAEST, TOPAS, indicând în mod convingător efectivul utilizarea fraxiparinei în perioada acută a accidentului vascular cerebral ischemic. Medicamentul poate fi prescris în primele 24 de ore ale bolii. Studiul multicentric randomizat FISS (Fraxiparine in Ischemic Stroke Study) a constatat că în grupul de persoane tratate cu fraxiparină pentru infarct cerebral, proporția persoanelor cu deces sau deficit neurologic sever a fost cu 20% mai mică decât în ​​grupul de pacienți care au primit placebo.

Un avantaj semnificativ al Fraxiparinei și al altor medicamente din grupa HBPM (Clexane, Fragmin etc.) este că sunt mai mult influență selectivă asupra procesului de formare a cheagurilor de sânge. În comparație cu UFH, acestea au un efect mai mic asupra conținutului de trombocite și trombinei și, în consecință, sunt mai puțin susceptibile de a provoca trombocitopenie și sângerare. Prin urmare, fraxiparina este recomandată în prezent pentru utilizare la pacienții cu trombocitopenie indusă de heparină care ar trebui să primească tratament anticoagulant direct pentru infarctul cerebral. Biodisponibilitatea ridicată și timpul de înjumătățire lung al HBPM în comparație cu HNF au fost confirmate în prevenirea și tratamentul trombozei venoase la pacienții cu AVC.

Rezultatele au fost acum publicate studiu randomizat controlat al fraxiparineiîn infarctul cerebral acut. Primul punct a fost definit ca un rezultat nefavorabil - mortalitatea generală și incapacitatea de a se autoîngriji în decurs de 6 luni de la randomizare. Al doilea punct final a fost definit ca un rezultat nefavorabil în următoarele 3 luni. După 6 luni, a existat o reducere semnificativă dependentă de doză a incidenței rezultatelor adverse ale accidentului vascular cerebral ischemic la pacienții tratați cu fraxiparină.

În ianuarie 2006, rezultatele studiului PROTECT au fost raportate comunității medicale generale, în care pacienților cu AVC ischemic li s-a prescris o nouă heparină cu greutate moleculară mică, Certoparin, pentru a preveni complicațiile trombotice și embolice.

La analizarea cazurilor fatale cauzate de infarct cerebral s-a demonstrat că 20% dintre pacienți mor în primele 30 de zile. Mai mult, în jumătate dintre decese cauza morții este cauze medicale potențial vindecabile. Incidența pneumoniei, trombozei venoase profunde și emboliei artera pulmonara este de 30%, 10 și, respectiv, 5%. Studiile neurologilor străini au descoperit că, în tratamentul pacienților cu accident vascular cerebral, fraxiparina este semnificativ mai bună decât HNF în prevenirea dezvoltării trombozei venoase profunde și a emboliei pulmonare.

Un studiu multicentric al heparinoidului Organon 10 172 în infarctul cerebral este în curs de desfășurare. Au fost publicate rezultatele fazelor I și II ale studiilor. În timpul tratamentului, mai mulți pacienți au prezentat complicații hemoragice, dar în general medicament recunoscuți ca siguri în decurs de 3 luni, pacienții au prezentat o dinamică pozitivă în simptomele clinice ale accidentului vascular cerebral.

Studiile mari randomizate au redus indicațiile pentru tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic cu HNF. Ei cred asta imediat după diagnosticarea accidentului vascular cerebral ischemic, pacientului trebuie să i se prescrie acid acetilsalicilic(aspirina) in doza de 50-325 mg o data pe zi.

Pentru infarctul cerebral de dimensiuni mici sau medii, terapia antitrombotică începe cu administrarea imediată intravenoasă de heparină sau fraxiparină, dacă există amenințarea unei creșteri semnificative a deficitului neurologic primar. În 2004, au fost publicate recomandările Conferinței Internaționale a VII-a privind Terapia Antitrombotică și Trombolitică pentru tratamentul pacienților cu infarct cerebral acut. Toți pacienții sunt propuși a fi stratificați în funcție de riscul de complicații tromboembolice. În scop profilactic Risc ridicat embolie (Grad 1A), este indicată administrarea subcutanată de HNF, HBPM sau heparinoid.

O. D. Wiebers și colab. (2005) principal indicații pentru utilizarea anticoagulantelor directe considera:

• stare după un atac ischemic tranzitoriu (AIT);
• frecvența crescută a AIT, durata și severitatea crescute;
• accident vascular cerebral progresiv cu stenoză a arterelor mari;
• prezența unui tromb în lumenul arterelor principale sau intracerebrale;
• în timpul operațiilor pe arterele capului și gâtului;
• tromboza sinusurilor venoase cerebrale;
• accidente vasculare cerebrale datorate hipercoagulabilitatii.

La accident vascular cerebral ischemic cardioembolic Eficacitatea heparinei nu a fost încă dovedită. Mai mult, în 1994, Consiliul American pentru AVC a recomandat evitarea utilizării heparinei pentru accidentul vascular cerebral cardioembolic. În același timp, există dovezi ale siguranței relative a utilizării heparinei la pacienții cu infarcte cerebrale embolice mici și medii, a căror condiție principală ar trebui să fie monitorizarea atentă a aPTT. În cazul infarctului cerebral cardioembolic extins (care implică întreaga zonă de alimentare cu sânge a cerebralului mediu sau intern arterelor carotide), în primele zile ale unui accident vascular cerebral, tratamentul intravenos cu heparină nu este utilizat. Câteva zile mai târziu, se efectuează o tomografie computerizată repetată a creierului. În absența transformării hemoragice a infarctului, se începe administrarea de heparină intravenoasă la o doză de 1000 mg/h, asigurând o monitorizare atentă a aPTT.

În neurologie domesticăîmpreună cu administrarea perfuzabilă de heparină, se utilizează injecții subcutanate de heparină în doză de 5000 de unități de 2-4 ori pe zi sau fraxiparină subcutanat o dată pe zi la o doză de 0,3-0,6 ml timp de 10 zile, ceea ce corespunde la 2850-5700 IU anti-factor Ha.

De la 10-14 zile după un accident vascular cerebral cardioembolic, în absența contraindicațiilor, se prescrie tratamentul cu anticoagulante indirecte (warfarină). Recomandabilitatea prescrierea HBPM cu 5-7 zile înainte de prescrierea warfarinei face în prezent obiectul cercetării clinice. Primar şi prevenire secundară AVC la pacienții cu fibrilație atrială fără afectare valvulară, cu boală valvulară reumatică sau valvulare protetice implică administrarea de anticoagulante directe și indirecte. Când luați anticoagulante orale la un pacient adult, doza medie de warfarină este de 5,0-7,5 mg în primele 2 zile, apoi 2,5-5,0 mg pe zi. Monitorizat zilnic raportul internațional normalizat(INR). Nivelul INR recomandat pentru prevenirea primară sau repetată a infarctului cerebral este de la 2,0 până la 3,0 unități. La un risc ridicat de accident vascular cerebral cardioembolic repetat la pacienții cu valve cardiace artificiale, embolii cardiogenice repetate - de la 3,0 la 4,5 unități INR. Administrarea heparinei se continuă timp de 5-7 zile în timp ce se administrează warfarină până la atingerea valorilor INR terapeutice. În prima săptămână de terapie cu warfarină, indicatorii de coagulare sunt monitorizați zilnic sau o dată la două zile, iar odată ce INR s-a stabilizat - o dată pe lună. În cazul tratamentului de lungă durată cu anticoagulante, riscul de apariție a complicațiilor hemoragice este de 0,5-1,5% pe an. Depășirea nivelurilor recomandate de hipocoagulare, vârsta înaintată a pacienților și valorile hipertensiunii arteriale cresc riscul de hemoragie cu warfarină.

Studiul european privind fibrilația atrială (1994) a demonstrat că la pacienții cu accidente vasculare cerebrale mici sau AIT din cauza fibrilației atriale anticoagulantele sunt cu 62% mai eficiente în reducerea riscului de infarct cerebral recurent decât aspirina.

Metodele experimentale pentru normalizarea fluxului sanguin în vasele cerebrale ocluzate în timpul accidentului vascular cerebral ischemic includ tromboliza utilizarea urokinazei, streptokinazei, activatorului de plasminogen tisular, utilizarea medicamentelor fibrinolitice (ankrod), inhibitori de migrare/adeziune a neutrofilelor (anticorpi anti-MMA), inhibitori de trombină (ximegalatran). Studiile multicentrice studiază eficacitatea acestor medicamente în infarctul cerebral.

Astfel, întrebarea oportunității prescrierii heparinei în perioada acută a infarctului cerebral este încă controversată. În același timp, se recunoaște că terapia anticoagulantă este una dintre puținele modalități reale de a preveni și trata accidentul vascular cerebral tromboembolic. Indicațiile stabilite pentru terapia cu anticoagulante directe sunt cazurile de infarct cerebral, când există amenințarea creșterii deficitului neurologic. Cercetare anii recenti se caracterizează prin utilizarea HBPM (fraxiparină etc.) pentru infarctul cerebral datorită efectului lor mai selectiv asupra mecanismului cascadei de hemocoagulare și a unui număr redus de complicații hemoragice. Perspectivele particulare pentru utilizarea fraxiparinei pot fi asociate cu prevenirea și tratamentul accidentelor vasculare cerebrale ischemice cardioembolice la pacienții cu aritmii cardiace, sindrom coronarian acut și insuficiență cardiacă congestivă.

Gonchar I. A., Likhachev S. A., Nedzved G. K. Centrul Republican Științific și Practic de Neurologie și Neurochirurgie al Ministerului Sănătății al Republicii Belarus.
Publicat: revista Medical Panorama Nr. 6, decembrie 2006.